ASPECTE ETICE

ale
RESUSCITRII
la PACIENII PEDIATRICI
ETICA = metoda de nelegere i examinare a laturii
morale a vieii se ocup de datoria i obligaia
moral
S-au nfiinat coduri etice (inclusiv pentru medicii de
urgen), cu caracteristici comune:
a face bine
a nu face niciun ru (primum non nocere)
respectul pentru autonomia pacientului
confidenialitatea
onestitatea
justiia distributiv
respectul pentru lege
DILEME ETICE = apar cnd exist un conflict
potenial ntre dou principii sau valori

Rezolvarea lor se face prin:
autojudecarea medicului
colectarea informaiilor suplimentare
ntlniri ntre medici, pacieni i aparintori
soluie drastic: implicarea organizaiilor de
etic sau a sistemului juridic

Pt medicii care lucreaz n departamentele de
urgen, resuscitarea este inima specialitii,
iar abilitatea de a lupta cu moartea i, uneori,
de a o face reversibil, are o importan
deosebit.
Descoperirea i punerea la punct a
tehnologiei, mbuntirea cunotinelor i
abilitilor n resuscitare i meninerea vieii
multe dileme
3 mari probleme intervin n mintea
medicului care practic urgena:
decizia de a ntrerupe sau de a continua RCP
prezena sau absena circuitelor n
prespital/spital
existena unui suport pentru muribunzi,
supravieuitori i personalul medical care
practic urgena
RESUSCITAREA i REZULTATELE EI
Cel mai important pentru prognosticul RCP este
timpul limit ( = t de la producerea stopului i
pn la iniierea manevrelor RCP). Important este
iniierea precoce a suportului vital avansat
Aplicarea cunotinelor teoretice, protocoalelor
internaionale, principiilor de tratament
recomandate a fi sigure
Este necesar de a ne autocontrola, autocritica
fiecare act medical deoarece afecteaz alt fiin
uman
Trebuie s tim cnd s iniiem i cnd s ncetm
RCP

A muri cu demnitate
Nu are o definiie.filozofie: sensul vieii,
calitatea vieii
Fiecare caz este individual, irepetabil
Face parte din elurile de atins pentru
orice medic ce practic medicina de
urgen
A oferi o moarte demn
Rolul medicului care practic urgena,
n faa unui caz critic, trebuie s efectueze
n primul rnd tehnicile de RCP corect.
Trebuie s lupte (cu toate cunotinele,
experiena i abilitile practice) pentru a
restabili circulaia i a prezerva funcia
neurologic, astfel nct moartea s fie un
proces reversibil.
RISCURI i BENEFICII ale RCP
Beneficii:
Restabilirea circulaiei spontane
Aducerea la via a pacientului
ndeprtarea sentimentului de vinovie al
aparintorilor
Timp suplimentar n care se pot obinui cu situaia

Riscuri:
restabilirea circulaiei pe leziuni neurologice anoxice
semnificative

Cnd nu ncepem RCP
stadiul terminal al unei boli incurabile
boal incurabil

FR indicaie de resuscitare a NN :
vrst gestaional sub 23 sptmni
greutate sub 400 g
anencefalie confimat
trisomia 13 confimat
trisomia 18 confimat
Dac doar suspicionm moartea cerebral
este inacceptabil s nu iniiem RCP!
INTERVENII INUTILE
Inutilitatea = fr anse de succes, conform
standardelor profesionale, dovezilor tiinifice, logicii i
experienei
-mai corect este terminologia ineficient, probabilitate
sczut de succes
-decizia de ineficien este dificil de luat
- Medicul are obligaia etic s asigure tratament
despre care consider c nu exist nici o probabilitate de
a asigura vreun beneficiu medical pentru pacient =
recomandarea Colegiului American al Medicilor de
Urgen
Exist cazuri n care moartea
trebuie acceptat, chiar n
cadrul unei situaii de urgen.
La 30 min 1 h de la iniierea RCP, dac
pacientul nu a avut deloc puls, la temperatura
normal a corpului uman
Decizia de oprire RCP se ia de ctre medic!
Dac, dup iniierea RCP, echipa de resuscitare
afl c pacientul este n stadiul terminal al
unei boli sau are o boal incurabil se poate
ntrerupe RCP n acel moment!
Decizia de oprire a RCP
Moartea inimii
La toi pacienii salvabili, eforturile de RCP se
continu pn la stabilirea circulaiei spontane
sau pn la momentul cnd e evident moartea
cardiac
Evidena morii cardiace asistol de 30 min n
ciuda eforturilor resuscitrii i a medicaiei.
Activitatea electric fr puls nu este o dovad a
ireversibilitii. Atta timp ct pe EKG exist ritm
cardiac (chiar i FiV) mai exist o ans de a se
restabili circulaia spontan.

NTRERUPEREA RCP la NN:
la 15 minute de asistol, fr
nici un semn de restabilire a
circulaiei
Moartea cerebral
Suspiciunea de moarte cerebral intervenit n
timpul resuscitrii nu se ia n considerare
Doar moartea cardiac este criteriul de oprire
a resuscitrii!

n timpul resuscitrii, nainte de restabilirea
circulaiei spontane, unii pacieni pot prezenta
mioz i micri respiratorii spontane rapide

nregistrarea EEG n timpul resuscitrii
n timpul RCP este imposibil de efectuat
datorit artefactelor date de micri
Studiile fcute cu monitorizare EEG n timpul
RCP: puin predictiv pentru recuperarea
neurologic ulterioar
Dup restabilirea circulaiei spontane indicatori
de oxigenare eficient cerebral:
pupile reactive
creterea reactivitii
micri spontane
efort respirator spontan

Indicatorii suspiciunii de moarte cerebral sau
leziuni neurologice grave:
midriaz fix (poate fi i datorit contuziei cerebrale,
fracturilor craniene, hemoragiei cerebrale, administrrii
de catecolamine n RCP sau administrrii anestezicelor
sau altor medicamente)
absena efortului respirator la 1 2 h postresuscitare
Cnd tabloul morii cerebrale persist dup
restabilirea circulaiei frecvent asociat cu
hipoTA rezistent la vasopresoare i secundar
stopului cardiac datorat hernierii amigdaliene
prin edemul cerebral
Dac circulaia continu s fie spontan, cu
sau fr suport inotrop, moartea cerebral nu
poate fi declarat dect dup cel puin 24 ore
post-stop CR resuscitat i tratament optimal
S-a constatat, ca regul general, c dac
pacientul ncepe s se trezeasc la 10 min dup
restabilirea circulaiei spontane, la temperatura
normal, ansele sunt mari de a nu avea sechele
neurologice
Dac dup 6 12 h de la restabilirea circulaiei
spontane, cu tratament standard corect (i n
absena administrrii anestezicelor, depresanilor
SNC, relaxantelor sau hipotermiei) pacientul nu
rspunde la stimuli dureroi, nu are reflexe
(oculocefalic ochi de ppu sau oculovestibular
caloric) ansele sunt mari de sechele
neurologice (pn la sechele severe, permanente)
Sechele neurologice
De la modificri psihologice minime, tulburri
de comportament, pn la starea vegetativ
persistent

Starea vegetativ persistent poate fi
diagnosticat doar dup 1 2 sptmni post
RCP (stare de incontien permanent, cu
reflexe prezente i traseu EEG specific)
Exist cazuri la care s-a efectuat RCP 10 20
min n condiii de normotermie (sau pn la
40 min n hipotermie), urmat de 1 2
sptamni fr reluarea deloc a contienei i
care s-au recuperat neurologic complet!
Decizia de oprire a RCP, chiar la pacienii
considerai iniial salvabili, e justificat de
dovezi solide de stop cardiac ireversibil

Nu e justificat ntreruperea RCP nainte de
vreme doar pe baza suspiciunii de moarte
cerebral
PREZENA FAMILIEI LA RESUSCIATRE
tradiional, nu este indicat i nu se accept
accesul familiei la interveniile de resuscitare