Fibrom uterin

Fibromul uterin este o tumoare benign, constituit din elemente histologice

analoge muchiului uterin. Predominana elementelor structurale contureaz
aspectul miomatos sau fibromatos. Fibromul apare numai n perioada de
fertilitate a femeii, mai frecvent dup 35 de ani i diminu ca volum la
menopauz. e ntlnete mai frecvent la nulipare i la rasa neagr.
!n geneza fibromului sunt incriminai factori printre care amintim"
# paritatea # multiparele fac adesea fibroame uterine
# factorul rasial # la rasa neagr fibromul are inciden mai mare
# factorul familial # poate fi luat n discuie
# factorul hormonal # estrogenii $oac rol n geneza fibroamelor.
uprafaa de seciune a fibromului apare alctuit din benzi albiciose de esut
fibrocon$unctiv, ncercuind pla$e de culoare rozat de esut muscular , dnd un
aspect general de vrte$uri. %a periferie condensarea esutului con$unctiv
formeaz o capsul separat de tumoare printr&un spaiu de cliva$ ce permite
enucleerea . !n '5( din cazuri tumora este mic, dar cel mai frecvent ele sunt
numeroase )polifibromatoz*. +rimea tumorilor sete variabil de la ,o
gmlie- de ac pn la tumori voluminoase ce a$ung pn la ombilic, sau gigante
care depec acest nivel. %ocalizarea cea mai frecvent este corpul uterin i
rar la nivelul istmului sau al colului uterin.
%a nivelul corpului uterin tumorile determina urmatoarele"
# miometrul se ngroa printr&un proces de hipertrofie i hiperplazie.
# cavitatea uterin se lrgete i se deformeaz.
# canalul cervical se alungete.
# endometrul sufer un proces de hiperplazie care poate merge pn la
hiperplazie glandular chistic.
# ovarele sunt mari )megaovare* i deseori micropolichistice.
# trompele prezint frecvent leziuni de salpingit cataral.
Simptome fibrom uterin
%a un procent de apro/imativ '5( din bolnave fibromul evolueaz
asimptomatic i prezena tumorii, deseori voluminoas, este descoperit cu
ocazia unui e/amen ginecologic periodic, realizand fibroamele aa&zise latente.
!n formele necomplicate ale fibromului putem ntlni ca simptomatologie"
# hemoragia # ce rmne simptomul dominant sub form de menoragie, meno&
metroragie sau metroragie. 0e reinut este faptul c hemoragiile uterine nu sunt
n raport cu mrimea fibromului ci cu sediul lui. ngerrile apar n special n
cadrul fibroamelor cu localizare submucoas, sunt persistente, trenante i
antreneaz sindroame de anemie cronic.
# leucoreea # se ntlnete fie sub sorm de glere abundente fie sub form
hidroseric,uneori fiind mai abundent premenstrual.
# durerile # sunt pe ct de necaracteristice, pe att de inconstante. !n general,
fibromul uterin nu este o boal dureroas. 1olnavele se plng de o senzaie de
greutate sau apsare n pelvis, accentuate premenstrual sau de oboseal.
# dismenoreea # este datorat leziunilor endometrozice sau ovaritei sclero&
chistice concomitente.
# tulburrile urinare # pot fi discrete sau intermitente i se manifest sub
form de pola2iurie diurn, miciuni frecvente i imperioase, consecina
compresiunii pe vezic sau a intrrii trigonului vezical. 3ulburrile de golire a
vezicii pot s a$ung la retenie prin compresiune uretrei, fie prin deplasarea
vezicii.
# tulburri rectale # constipaie sau tenesme.
# sterilitate i infertilitate # sunt relativ frecvent ntlnite n fibromul uterin.
Examenul clinic ginecologic # evideniaz"
# la e/amenul cu valve # uneori e/istena unor fibroame de col, polipi
endocervicali sau tumori acuate n vagin. 4olul apare cu volum mrit, ca un
butoia, iar prin orificiul cervical se observ formaiunea polipoas care tinde s&
l deschid.
# tueul vaginal bimanual # va preciza toate caracterele fizice ale tumorii"
mrime, situaie, contur, consisten, mobilitate. !n general tumora este dur, cu
contur neregulat, face corp comun cu uterul i se mobilizeaz fr durere
Investigaii paraclinice
# histerometria # relev alungirea cavitii uterine.
# histero&salpingografia # poate oferi imagini caracteristice" cavitatea uterin
mrit, globuloas sau semilunar, imagini lacunare de diferite mrimi i tipuri.
!nformaii preioase ofer aceast metod i referitor la starea trompelor,
bstrucii, stenoze, hidrosalpin/.
# radiologia simpl # evideniaz tumorile calcificate.
# chiureta$ul cavitii uterine # se face cu triplu scop" e/plorator, biopsie i
terapeutic. 5rice produs recoltat prin chiureta$ uterin va fi e/aminat
histopatologic spre a surprinde eventual cancer sau proces tuberculos.
Evoluia fibromului uterin este n general lent, progresiv, fiind mult vreme
bine suportate. +omentul critic este ntre 67 i 57 de ani cnd tulburrile
hemoragice sunt mai accentuate, e/plicnd frecvena cea mai mare a operaiilor
n aceast perioad a vieii.
0up menopauz nceteaz s mai creasc, suferind chiar un proces minim de
evoluie, datorit transformrii esutului miomatos n esut fibros.
Prognosticul fibromului uterin este n general benign, dar poate fi agravat de
complicaiile ce pot s survin.
Complicaiile fibromului uterin pot fi"
# locale
# generale
# legate de sarcin i travaliu
Complicaii locale"
# hemoragiile # sunt de importan variabil. Fibroamele submucoase pot
produce hemoragii mari i de lung durat, care pot conduce la instalarea unei
hemoragii cronice.
# complicaiile infecioase ane/iale # sunt furnizate de fibroamele submucoase
care prin compresiune menin colul ntredeschis i o leucoree abundent, putnd
s apar endometrit, salpingit, piosalping/ i metroane/ite.
# complicaiile mecanice sunt de 8 feluri"
# prin compresiune
# prin torsiune
!n caz de fibromatoz manifestat prin hemoragii este necesar chiureta$ul
cavitii uterine, hemostatic i bioptic, pentru e/cluderea unui eventual
neoplasm de corp uterin. 4hiureta$ul uterin este procedeul cel mai simplu, mai
prompt i mai sigur de oprire a hemoragiei.
Fibroamele complicate se opereaz intotdeauna ca i cele al cror volum crete
brusc, care sngereaz la scurt timp de la chiureta$ sau care determin avorturi
repetate fiind o cauz de sterilitate sau infertilitate.
4ompresiunile pot fi ureterale, vezicale, rectale i venoase. 3ulburrile
consecutive se instaleaz lent, cele mai grave fiind cele ureterale care duc la
compromiterea rinichiului respectiv.
4omplicatiile prin torsiune # sunt reprezentate fie prin torsiunea unui fibrom
pediculat, fie prin torsiunea uterului polifibromatos i are o simptomatologie
grav de abdomen acut.
# necroza aseptic # se ntlnete mai ales n lehuzie prin obliterarea arterei
nutritive, deseori unic. 9voluia poate fi acut cu febr i dureri pelviene sau
subacut, ambele impun intervenii chirurgicale.
# necroza septic # este foarte rar datorit antibioterapiei.
# degenerescena edematoas # conduce la creterea rapid a tumorii care devine
moale.
# degenerescena moligen sarcomatoas # este foarte rar dar deosebit de grav
datorit rapiditii cu care metastazeaz pe cale sangvin, n plmni, ficat, oase
i creier.
Complicaii generale
# obezitatea.
# tulburrile cardio&vasculare.
&terenurile tromboflebitice.
# :3;.
Complicaii legate de sarcin i travaliu"
Fibromul induce de obicei sterilitatea prin modificarea cavitii uterine i prin
modificrile endometriale. <ar poate s determine i inserii vicioase de
placent, prezentaii distocice, obstacol praevia i infertilitate.
%a natere fibromul perturb dinamica uterin, iar n e/pulzie poate s constituie
un obstacol n filiera pelvi&genital. !n lehuzie poate s determine o subinvoluie
uterin sau s apar fenomene de necrobioz acut sau subacut.
Tratament fibrom uterin
3ratamentul n boala fibromatoas va ine seama de vrsta femeii, de
dimensiunea fibromului, de manifestare, evoluie i eventualele complicaii ce
pot surveni. !n caz de fibrom unic, de dimensiuni reduse, fr simptomatologie
manifest, se impun e/pectativa i supravegherea. 3ratamentul fibromului este
numai chirurgical. =ici un tratament medicamentos, hormonal sau radioterapie
nu reuete s duc la dispariia tumorii.
3endina actual este pentru o chirurgie ct mai conservatoare care s pstreze
intacte sau s restaureze toate funciile aparatului genital )hormonal, menstrual
i gestativ*.
!n caz de polifibromatoz la femeia tnr se practic miomectomia simpl sau
multipl ori miometrectomia. %a femeile de peste 67 de ani se va practica
histerectomia subtotal dac colul uterin este indemn sau histerectomia total n
caz de asocieri se displazii de col uterin.