Hepatita Virala A La Copil

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu, Mai 2008
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
XR
HYBAK A
HEPATITA VIRAL A LA COPII
Protocol clinic na(ional
Chiinu
Mai 2008
1
CUPRINS
Abrevierile folosite n document 3
PREFA 3
A. PARTEA INTRODUCTIV 4
A.1. Diagnoza 4
A.2. Codul bolii (CIM 10) 4
A.3. Utilizatorii 4
A.4. Scopurile protocolului 4
A.. Data elabor!rii protocolului 4
A.". Data re#izuirii ur$!toare 4
A.%. &i'ta (i in)or$a*iile de contact ale autorilor (i ale per'oanelor ce au participat la elaborarea protocolului
A.+. De)ini*iile )olo'ite ,n docu$ent
A.-. In)or$a*ia epide$iologic! %
B. PARTEA GENERAL 9
..1. /i#elul in'titu*iilor de a'i'ten*! $edical! pri$ar! -
..2. /i#elul con'ultati# 'pecializat (in)ec*ioni't0 pediatru in)ec*ioni't) 11
..3. /i#elul de 'ta*ionar 11
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT 13
Algorit$ul C.1.1. M!'urile antiepide$ice ,n )ocar cu 12A 13
Algorit$ul C.1.2. Diagno'tic di)eren*ial a bolilor ,n'o*ite cu 'indro$ de 3icter4 14
Algorit$ul C.1.3. Criterii de diagno'tic ,n 12A 1"
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR $I PROCEDURILOR 17
C.2.1. Cla'i)icarea 12A 1%
C.2.2. 5ro)ila6ia 12A 1%
C.2.3. Conduita pacientului cu 12A 1+
C.2.3.1. Anane!a 1+
C.2.3.2. Mani"e#trile clinice $n H%A 1-
C.2.3.3. &nve#ti'aii paraclinice $n H%A 23
C.2.3.(. )ia'no#ticul *i"erenial 2"
C.2.3.+. ,rataentul pacienilor cu H%A la etapa #pitalicea#c 39
C.2.3.-. .voluia i pro'no#ticul H%A la copii 43
C.2.3./. Criterii *e e0ternare a pacienilor cu H%A 43
C.2.3.8. 1uprave'herea pacienilor cu H%A 43
C.2.4. Co$plica*iile (i con'ecin*ele 12A la copii 44
D. RESURSE UMANE $I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI 45
D1. In'titu*iile de AM5 4
D2. Sec*iile con'ultati#7diagno'tice 4
D3. Sec*iile de boli in)ec*ioa'e ale 'pitalelor raionale0 $unicipale0 republicane (i 'pitalele de boli in)ec*ioa'e. 4"
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A PROTOCOLULUI 47
ANEXE 48
Ane6a 1. Dieta a 4+
Ane6a 2. Dieta 0
Ane6a 3. 8or$ular de conduit! la $edicul de )a$ilie a pacientului ,n #,r't! p,n! la 1+ ani cu 12A ,n perioada preicteric! 2
Ane6a 4. 8or$ular de conduit! ,n 'ta*ionar a pacientului ,n #,r't! p,n! la 1+ ani cu 12A ,n perioada icteric! 4
Ane6a . 8or$ular de conduit! la $edicul de )a$ilie a pacientului ,n #,r't! p,n! la 1+ ani cu 12A ,n perioada de
con#ale'cen*! +
Ane6a ". De)ini*ii de caz de boal! in)ec*ioa'! pentru 'i'te$ul de 'upra#eg9ere epide$iologic! (i raportare a 12A "0
Ane6a %. :9idul pacientului cu 12A "1
BIBLIOGRAFIE 63
2
1.1 ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
AD/71.2 acid dezo6iribonucleic al #iru'ului 9epatitei .
A&; alanina$inotran')eraza
AM5 a'i'tent! $edical! pri$ar!
Ag 1A2 antigenul #iru'ului 9epatic A
Anti7<.2 <A anticorpi c!tre antigenul #iral ti$purii
Anti7<.2 <./A Ig: anticorpi c!tre antigenul nuclear #iru'ului <p'tein .arr cla'ei
i$unoglobuline :
Anti7<.2 2CA Ig: anticorpi c!tre anticap'ida #iral! #iru'ului <p'tein .arr cla'ei
i$unoglobuline :
Anti7<.2 2CA IgM anticorpi c!tre anticap'ida #iral! #iru'ului <p'tein .arr cla'ei
i$unoglobuline M
Anti71A2 Ig: anticorpi c!tre #iru'ul 9epatic A cla'ei i$unoglobuline :
Anti71A2 IgM anticorpi c!tre #iru'ul 9epatic A cla'ei i$unoglobuline M
Anti71.cor IgM anticorpi c!tre antigenul 1.cor cla'ei i$unoglobuline M
Anti71.e anticorpi c!tre antigenul 1.e
Anti71C2 anticorpi c!tre #iru'ul 9epatic C
Anti71C2 IgM anticorpi c!tre #iru'ul 9epatic C cla'ei i$unoglobuline M
Anti71D2 anticorpi c!tre #iru'ul 9epatic D
Anti71D2 IgM anticorpi c!tre #iru'ul 9epatic D cla'ei i$unoglobuline M
Anti71<2 IgM anticorpi c!tre #iru'ul 9epatic < cla'ei i$unoglobuline M
A=/ acid ribonucleic
A=/71A2 acid ribonucleic al #iru'ului 9epatitei A
A=/71C2 acid ribonucleic al #iru'ului 9epatitei C
A=/71D2 acid ribonucleic al #iru'ului 9epatitei D
A=/71<2 acid ribonucleic al #iru'ului 9epatitei <
AS; a'partata$inotran')eraza
::;5 ga$agluta$iltran'peptidaz!
1.eAg antigenul (e) al #iru'ului 9epatic . 2hepatiti# 3 e anti'en4
1.'Ag antigenul 'uper)icial (') al #iru'ului 9epatic . 2hepatiti# 3 # anti'en4
12A 9epatita #iral! A
12. 9epatita #iral! .
12C 9epatita #iral! C
12D 9epatita #iral! D
=8C reac*ie de )ic'are a co$ple$entului
=1AI reac*ie de 9e$aglutinare indirect!
;A ten'iunea arterial!
2S1 #iteza de 'edi$entare a 9e$atiilor
CM5 Centrul de Medicin! 5re#enti#!
US: ultra'onogra)ia
3
PREFA
Ace't protocol a )o't elaborat de grupul de lucru al Mini'terului S!n!t!*ii al =epublicii Moldo#a
(MS =M)0 con'tituit din 'peciali(tii Catedrei .oli In)ec*ioa'e la Copii a Uni#er'it!*ii de Stat de
Medicin! (i 8ar$acie >/icolae ;e'te$i*anu4 ,n colaborare cu 5rogra$ul 5reli$inar de ?ar! al
>8ondului 5ro#oc!rile Mileniului4 pentru .una :u#ernare0 )inan*at de :u#ernul SUA prin
Corpora*ia >Milleniu$ C9allenge Corporation4 (i ad$ini'trat de Agen*ia Statelor Unite ale
A$ericii pentru Dez#oltarea Interna*ional!.
5rotocolul na*ional e'te elaborat ,n con)or$itate cu g9idurile interna*ionale actuale pri#ind
9epatita #iral! A la copii (i #a 'er#i drept baz! pentru elaborarea protocoalelor in'titu*ionale0 ,n
baza po'ibilit!*ilor reale ale )iec!rei in'titu*ii ,n anul curent. &a reco$andarea MS pentru
$onitorizarea protocoalelor in'titu*ionale pot )i )olo'ite )or$ulare 'upli$entare0 care nu 'unt
inclu'e ,n protocolul clinic na*ional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza5 Hepatita viral A (copii)
Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz:
1. 1epatita #iral! A0 )or$a tipic! icteric!0 gra#!.
2. 1epatita #iral! A0 )or$a tipic! icteric!0 $edie.
3. 1epatita #iral! A0 )or$a atipic! anicteric!0 u(oar!.
A.2. Codul bolii (CIM 10): B15 Hepatita viral A
A.3. Utilizatorii:
o)iciile $edicilor de )a$ilie ($edici de )a$ilie (i a'i'tentele $edicilor de )a$ilie)@
centrele de '!n!tate ($edici de )a$ilie)@
centrele $edicilor de )a$ilie ($edici de )a$ilie)@
centrele con'ultati#e raionale ($edici in)ec*ioni(ti)@
a'ocia*iile $edicale teritoriale ($edici de )a$ilie (i $edici in)ec*ioni(ti)@
'er#iciile de a'i'tent! $edical! urgent! pre'pitalicea'c! (ec9ipele AMU 'pecializat! (i de
pro)il general)@
'ec*iile de boli in)ec*ioa'e0 reani$are (i terapie inten'i#! ale 'pitalelor raionale0
$unicipale ($edici in)ec*ioni(ti0 pediatri in)ec*ioni(ti0 pediatri0 reani$atologi)@
'pitalele de boli contagioa'e ($edici in)ec*ioni(ti0 pediatri in)ec*ioni(ti0 reani$atologi).
NotA 5rotocolul la nece'itate poate )i utilizat (i de al*i 'peciali(ti.
A.4. Scopurile protocolului:
1. A ,$bun!t!*i depi'tarea precoce (,n pri$ele 37 zile ale bolii) a bolna#ilor cu 12A )or$e
tipice (i atipice la etapa pre'pitalicea'c!
2. A ,$bun!t!*i calitatea e6a$in!rii clinice0 paraclinice (i a trata$entului pacien*ilor cu
12A )or$e tipice (i atipice
3. A ,$bun!t!*i 'upra#eg9erea con#ale'cen*ilor dup! 12A )or$e tipice (i atipice ,n
perioada po'te6ternare
A.5. Data elaborrii protocolului: $ai 200+
A.6. Data revizuirii urmtoareA $ai 2010
4
A.7. Lista yi informa(iile de contact ale autorilor yi ale persoanelor ce au
participat la elaborarea protocolului:
Numele
Func(ia
Dr. :alina =u'u0 doctor ,n $edicin!0
con)eren*iar uni#er'itar
(e) Catedr! .oli In)ec*ioa'e la Copii0 USM8
>/icolae ;e'te$i*anu40 'peciali't principal ,n boli
in)ec*ioa'e la copii al MS
Dr. /adeBda Sencu a'i'tent Catedr! .oli In)ec*ioa'e la Copii0 USM8
>/icolae ;e'te$i*anu4
Dr. <lena Ma6i$enco0 M51 e6pert local ,n '!n!tate public!0 5rogra$ul
preli$inar de ?ar! al >8ondului 5ro#oc!rile
Mileniului4 pentru .una :u#ernare
Protocolul a fost discutat aprobat yi contrasemnat:
Denumirea Numele yi semntura
Catedra .oli In)ec*ioa'e la Copii0 USM8
>/icolae ;e'te$i*anu4
A'ocia*ia $edicilor in)ec*ioni(ti
A'ocia*ia $edicilor de )a$ilie
Centrul /a*ional Ctiin*i)ico7practic de
Medicin! 5re#enti#!
Co$i'ia (tiin*i)ico7$etodic! de pro)il
>.oli in)ec*ioa'e4
Agen*ia Medica$entului
Con'iliul de <6per*i al Mini'terului
S!n!t!*ii
Con'iliul /a*ional de <#aluare (i
Acreditare ,n S!n!tate
Co$pania /a*ional! de A'igur!ri ,n
Medicin!

A.8. Defini(iile folosite n document
Hepatita viral A D boal! contagioa'! u$an!0 produ'! de #iru'ul 9epatitei A cu $ecani'$ de
tran'$itere )ecalo7oral0 care 'e caracterizeaz! prin a)ectarea )icatului cu e#olu*ie ciclic!0 benign!
(i 'e $ani)e't! clinic prin into6ica*ie de 'curt! durat!0 deregl!ri ale tractului dige'ti#0 ,n deo'ebi
ale )unc*iei )icatului0 cu 'au )!r! icter0 cu re'tabilirea rapid! a )unc*iei 9epatice (i progno'tic
)a#orabil.
1epatita #iral! A e'te deter$inat! de 9epato#iru' din )a$ilia 5icorna#iridae depi'tat ,n anul
1-%3. 2irionul e'te )or$at dintr7un geno$ A=/. &a te$peratura de 4EC 12A rezi't! luni (i ani
de zile0 iar la 100EC e'te inacti#at doar ,n $inute. <'te 'en'ibil la raze ultra#iolete 'au
clorinare (i in'en'ibil la 'ol#en*i (i acizi.

Virusul hepatitei A (HVA)
8a$ilie 5icorna#iridae
:en 1epato#iru'
:eno$ A=/
Markeri:
Antigen Ag1A2
AnticorpiA Anti71A2 IgM
Anti71A2 Ig:
ar!erii infec"iei:
FMS reco$and! pentru diagno'ticul 'peci)ic dou! te'te anti71A2 IgM (i anti71A2 Ig: care
'unt depi'ta*i prin $etoda i$unoenzi$atic! (<&ISA). Anti71A2 IgM apar ,nc! la ')Gr(itul
perioadei de incuba*ie0 dar ,n titrul 'e$ni)icati# 'unt decela*i la ')!r(itul pri$ei '!pt!$Gni de
boal! (la a %7ea zi)0 titrul cel $ai ,nalt la ')Gr(itul pri$ei luni de boal!0 apoi $ic(orGndu7'e (i
di'p!rGnd la a 3747a lun! de la debutul $aladiei (i anti71A2 Ig: care 'unt decela*i la a treia
'!pt!$Gn! de la debut (i ,n titre $ici 'e p!'treaz! toat! #ia*a (indicator al 'uport!rii 12A (i
#indec!rii).
Antigenul viral (AgHAV)
Se depi'teaz! prin $etoda i$unoenzi$atic! ,n $aterii )ecale pe'te 10720 zile dup! in)ectare0 dar
poate )i depi'tat ,n perioada acut! a 12A nu$ai la 2070H de bolna#i.
#opii D per'oane cu #,r'ta p,n! la 1+ ani.
$ecomandat 7 nu poart! un caracter obligatoriu. Decizia #a )i luat! de $edic pentru )iecare caz
indi#idual.
"
A.9. Informa(ia epidemiologic
12A 'e caracterizeaz! printr7o r!'p,ndire ubicuitar! (i practic 'e ,nregi'rtreaz! pe toate
continentele globului p!$,nte'c. <'te con'iderat! o in)ec*ie0 ni#elul de r!'p,ndire a c!reia
depinde de #a't! ga$! de )actori naturali0 biologici (i0 ,n 'pecial0 'ociali. In ace't conte6t $ul*i
autori $en*ioneaz! c! 12A e'te in)ec*ie a *!rilor0 localit!*ilor0 grupurilor de popula*ie0
colecti#it!*ilor (i )a$iliilor '!race cu condi*ii (i $od de #ia*!0 din punct de #edere igienic0
ne'ati')!c!tor. Cele $ai a)ectate de 12A 'unt *!rile din A)rica0 A'ia Central!0 A$erica De Sud0
Irlanda0 care 'unt con'iderate ca regiuni cu o epide$icitate ,nalt! a 12A.
1epatita #iral! de tip A e'te cea $ai r!'p,ndit! )or$! etiologic! (%0H din 9epatitele #irale).
12A do$in! la #,r'ta copil!riei (i con'titue %7+0H din totalul cazurilor de 9epatit! #iral! A.
Morbiditatea prin 12A ,n =M ,n anii preceden*i a )o'tA 2001 7 total 201 (incluti# la copii D
3++2) cazuri@ 2002 D +"+ (""-)@ 2003 D +22 ("2%)@ 2004 D 3- (2%"0)@ 200 D 144+
(10%4). In anul 200" ,n =M au )o't ,nregi'trate 423 cazuri de 9epatit! #iral! A. In co$para*ie cu
anul 200 a )o't o reducere de 3 ori (3403
0
J
0000
). De $en*ionat0 c! ponderea copiilor de 071% ani
din nu$!rul total de cazuri de 12A a con'tituit "%04EJ
o
(2+ cazuri)0 inclu'i# copiii de 072 ani D
204H (10 cazuri) (i 37" ani D 1+04H (%+ cazuri). In anul 200% au )o't ,nregi'trate 230 (0
0
J
0000
)
cazuri de 9epatit! #iral! A. In co$para*ie cu anul 200" a )o't o reducere de 201 ori. De
$en*ionat0 c! ponderea copiilor de 071% ani din nu$!rul total de cazuri de 12A a con'tituit %3H
(1"+ cazuri)0 inclu'i# copiii de 072 ani 7 001H (2 caz) (i 37" ani D 1"0H (3+ cazuri)
1
.
12A nu duce la cronicizare (i ,n $aBoritatea cazurilor are e#olu*ie u(oar!0 'e con'ider! c! 12A
nu e'te $aladie periculoa'!. Dar 12A pe )on de 12.0 12D0 12C (i alte 9epatite cronice
cauzeaz! )or$e gra#e 'porind ni#elul letalit!*ii0 din care con'ideren*e acea't! in)ec*ie a )o't
inclu'! ,n capitolul KIII al 5oliticii /a*ionale de S!n!tate a =M pentru aa. 200%72021 'u
genericulA Controlul $aladiilor contagioa'e
2
.
$eceptivitatea e'te general!. Din nu$!rul total de pacien*i cu 12A0 copiii 'ub #,r'ta de 14 ani
con'tituie "07 +0H0 $a6i$al la copii ,n #,r't! de 3710 ani. In ulti$ii ani a cre'cut $orbiditatea
copiilor ,n #,r't! de %71 ani. &a 'ugari D cazuri e6ep*ionale0 ei )iind proteBa*i de anticorpii
$aterni.
%ezonalitatea maladiei D toa$na (i iarna
&ntensitatea procesului D 'poradic! 'au epide$ic! (la inter#ale de 7+710 ani).
HVA
Sursa de infec(ie
F$ul bolna# de 12A cu )or$e $ani)e'te (i
a$ani)e'te
Fluidele fiziologice poten(iale
Materiile )ecale@
S,nge (i deri#atele 'anguine conta$inate cu
12A D e6cep*ional
Durata contagiozit(ii
F$ul bolna# D e'te contagio' ,n ulti$ele %7
10 zile a perioadei de incuba*ie0 )oarte
periculo' ,n perioada preicteric! (i pe
1
Starea 'anitaro7igienic! (i epide$iologic!0 indici de acti#itate a 'er#iciului 'anitaro7epide$iologic de Stat pentru
anii 20017200%.
2
5olitica /a*ional!de S!n!tate a =M pentru aa. 200%72021. Capitolul KIII >Controlul $aladiilor contagioa'e40
pag.37%.
%
parcur'ul a pri$elor 10712 zile a perioadei
icterice.
Mecanismul de transmitere
8ecal7oral (predo$inant)
5arenteral (e6cep*ional)
Se6ual (e6cep*ional)0 anal7oral
Cile de transmitere 1idric!
1abitual! (contact direct (i indirect)
Ali$entar!
Factorii de transmitere
Apa (i ali$entele in)ectate
M,inile $urdare
Fbiectele de uz ca'nic
Mu(tele (i 9idrobion*ii
Receptivitatea General
Din nu$!rul total de pacien*i cu 12A0
copiii 'ub #,r'ta de 14 ani con'tituie "07
+0H
=ecepti#itatea $a6i$al! 7 la copii ,n #,r'ta
de 3710 ani.
In ulti$ii ani a cre'cut $orbiditatea copiilor
,n #,r't! de %71 ani
&a 'ugari D cazuri e6cep*ionale
Sezonalitatea maladiei
;oa$n!7iarn!
Imunitatea
Stabil!0 durabil!
+
B. PARTEA GENERAL
Descriere Motivele Payii
'()( Nivelul institu"iilor de asisten" medical primar
1. Profilaxia
1.1. 5ro)ila6ia 'peci)ic!
#(*(*(
12A pe )undalul $aladiilor
9epatice cronice0 9epatitelor
acute0 cronice (.0C0D) 'au
$i6te poate e#olua ,n )or$!
gra#! (i $align! cu
co$plica*ii (i con'ecin*e
gra#e L10 0 120 130 1" M
I$unizarea pe 'car! larg! la
$o$ent nu 'e aplic! ,n =M
Se aplic! ,n in'titu*ii ,nc9i'e
pentru copii con)or$
indica*iilor epide$iologice
(tabelul 2)
1.1. M!'urile antiepide$ice ,n
)ocar
Algoritmul #()()(
#(*(*(
Scopul 7 localizarea (i
lic9idarea )ocarului L12, 140
3%0 40M
Obligatoriu:
Depi'tarea ti$purie a
bolna#ilor (i 'pitalizarea
lor@
Dezin)ec*ia curent! (i
ter$inal
Declararea cazului la CM5
teritorial!
<#iden*a contac*ilor (Ane6a
3)
<6a$enul clinic0 bioc9i$ic
a ',ngelui (i 'erologic (la
nece'itate) a contac*ilor@
(Algorit$ul C.1.1.)
Supra#eg9erea $edical! a
contac*ilor o dat! ,n 10 zile
la do$iciliu zilnic0 ,n
in'titu*iile pre(colare (i
(colare ti$p de 3 zile de
la ulti$ul contact cu
bolna#ul (Algorit$ul
C.1.1.)
Copii care au )o't ,n contact
cu bolna#ul de 12A nu 'e
tran')er! ,n alte in'titu*ii (i
,n alte grupe 'au cla'e ti$p
de 3 de zile de la ulti$ul
contact cu bolna#ul
2. Diagnostic
2.1. Diagno'ticul preli$inar a
12A
#(*(+(
Algoritmul #()(*(
#()(+(
Ana$neza clinico7
epide$iologic! per$ite
'u'pectarea 12A L1+0 220
2"0 3M.
Datele 'ubiecti#e (i
obiecti#e ne per$it
Obligatoriu:
Ana$neza clinico7
epide$iologic! (ca'eta 1)
Date obiecti#e (ca'etele
1020 tab. 3040)
<6a$enul de laboratorA
-
'u'pectarea 12A )or$elor
tipice icterice (i atipice
;e'tele bioc9i$ice a
',ngelui ne per$it
'u'pectarea 12A )or$elor
tipice icterice (i atipice L200
230 2"0 30032M.
/u$ai Anti71A2 IgM
poziti# (i te'tele
bioc9i$ice a ',ngelui ne
per$it diagno'ticul 12A
()or$e tipice (i atipice)
L2"0 330 340 3%M
te'te bioc9i$ice a ',ngelui0
A/;I71A2 IgM (tab. +)@
Diagno'ticul di)eren*ial
(tab. 11012013)
2.2. Deciderea nece'it!*ii
con'ultului 'peciali'tului
(iJ'au 'pitaliz!rii
Cu 'cop de diagno'tic
precoce a 12A0 diagno'tic
di)eren*ial cu alt! patologie0
inclu'i#0 c9irurgical!
Obligatoriu:
Medicul in)ec*ioni't@
La necesitate:
Con'ulta*ia $edicului c9irurg
Obligatoriu:
;o*i bolna#ii cu 12A #or )i
'pitaliza*i ,n 'ec*iile de bol
in)ec*ioa'e 'au la 'pitalul
de boli in)ec*ioa'e
In cazuri aparte ,n condi*ii
)a#orabile izolare0 ingriBire
(i trata$ent unii bolna#i 'e
#or trata la do$iciliu 'ub
'upra#eg9erea $edicului
de )a$ilie (i
in)ec*ioni'titului
3. Tratamentul - convalescen(ilor
;rata$ent ne$edica$ento' =e'tabilirea )unc*iei 9epatice.
5re#enirea e#olu*iei trenante0
recidi#elor0 acutiz!rilor
$aladiei de baz! (i $aladiilor
cronice conco$itente0
'ec9elelor L2+0 310 320 3%0 3+M
Obligatoriu:
=egi$ (ca'eta 3)
Dieta D $a'a (Ane6a 2)
;rata$ent $edica$ento' D
nu$ai ,n caz de e#olu*ie
trenant!
Obligatoriu:
1epatoprotectoare
Multi#ita$ine
Coleretice
8itoterapie
(Ane6a 20 tab. 140 ca'eta 3)
4. Supravegherea
4.1. Supra#eg9erea bolna#ilor
cu 12A
#(*(+(,(
5entru depi'tarea recidi#elor0
acutiz!rilor clinico7
bioc9i$ice0 co$plica*iilor (i
'ec9elelor L120 230 31M
Obligatoriu:
Di'pen'arizarea 'e #a )ace
cu con'ultul $edicului de
)a$ilie0 $edicului
in)ec*ioni't (ca'eta ")
10
'(*( Nivelul consultativ specializat (infec"ionist- pediatru infec"ionist)
1. Profilaxia
1.1. 5ro)ila6ia 'peci)ic!
#(*(*(
12A pe )on de 9epatite acute
'au cronice (.0C0D 'au
$i6te)0 de $aladii 9epatice
cronice0 poate e#olua ,n )or$!
gra#! (i $align! cu
co$plica*ii (i con'ecin*e
gra#e L10 0 120 130 1" M
I$unizarea pe 'car! larga la
$o$ent nu 'e aplic! ,n =M
Se aplic! ,n in'titu*ii inc9i'e
pentru copii con)or$
indica*iilor epide$iologice
(tabelul 2)
<'te po'ibil! #accinarea
indi#idual! contra plat!
1.2. M!'urile antiepide$ice ,n
)ocar
Algoritmul #()()(
#(*(*(
Scopul 7 localizarea (i
lic9idarea )ocarului [120 30
3%].
Obligatoriu:
bolna#ilor (i 'pitalizarea
lor@
ter$inal!@
teritorial@
<#iden*a contac*ilor (Ane6a
3)
<6a$enul clinic0 bioc9i$ic
(i 'erologic a contac*ilor
(Algorit$ul C.1.1.)@
contac*ilor o dat! ,n 10 zile
la do$iciliu0 zilnic ,n
bolna#ul (Algorit$ul
C.1.1.)
Not: ;oate acti#it!*ile 'e
e)ectueaz! de co$un cu
$edicul de )a$ilie.
'(+( Nivelul de sta"ionar
1. Profilaxia
1.1. M!'urile antiepide$ice Izolarea bolna#ului cu 12A
pe parcur'ul contagiozit!*ii
Obligatoriu:
=e'pectarea condi*iilor de
izolare@
ter$inal!
teritorial
11
1. Spitalizare
Algoritmul #()()(
2or )i 'pitaliza*i bolna#ii cu
12A0 cei cu 'u'pec*ie la 12A
(i con#ale'cen*ii ,n caz de
acutizare 'au rec!dere
5acien*ii cu 12A 'e #or
'pitaliza ,n 'ec*ii de boli
in)ec*ioa'e ale 'pitalelor
raionale ($unicipale) (i ,n
'pitale clinice de boli
in)ec*ioa'e
2. Diagnostic
2.1 Con)ir$area
diagno'ticului de 12A
Algoritmul #()(+(
#(*(+()(
#(*(+(*(
#(*(+(+(
2.2 <#aluarea 'e#erit!*ii bolii
#(*(+(*(
2.3 <)ectuarea diagno'ticului
di)eren*ial
#(*(+(.(
Conduit! pacientului cu 12A
(i ini*ierea trata$entului
$edica$ento' depind de
'e#eritatea (i co$plica*iile
bolii precu$ (i de )actorii de
ri'c (i $aladiile conco$itente
(pre$orbidul ne)a#orabil) L220
2"0 34M
Obligatoriu:
Ana$neza clinico7
epide$iologic! (ca'eta
102)
Date obiecti#e (ca'etele
102 tab. 3)
<6a$enul de laborator
(tab. +)@
Diagno'ticul di)eren*ial
(tab. 11012013)
Deciderea nece'it!*ii
con'ultului 'peciali(tilorA
c9irurg0 $edicul de
diagno'tic )unc*ional (la
nece'itate)
3. Tratamentul
3.2. ;rata$entul 12A
con)or$ )or$elor clinice
#(*(+(/(
5re#enirea e#olu*iei trenante0
co$plica*iilor (i 'ec9elelor0
acutiz!rilor $aladiilor cronice
(i de )on L1+0 20 340 3"M
Obligatoriu:
;rata$entul 12A 'e #a
e)ectua ,n con)or$itate cu
)or$ele clinice (i 'e#eritatea
bolii (C.2.3.".2.0 tab. 140
ca'eta 3)
4. Externarea
#(*(+(0(
.olna#ul 'e #a e6terna dup!
#indecarea clinic!0
nor$alizareaJ 'au a$eliorarea
indicilor bioc9i$ici
Obligatoriu:
Con)or$ criteriilor de
e6ternare (C.2.3.+0 ca'eta
)
5. Externarea cu referirea
la nivelul primar pentru
tratament (n perioada de
convalescen() yi
supraveghere
#(*(+(,(
<6tra'ul din )oaia de
ob'er#a*ie obligatoriu #a
con*ineA
Diagno'ticul con)ir$at
de')!(urat
=ezultatele in#e'tiga*iilor
e)ectuate
=eco$and!ri e6plicite
pentru pacient
=eco$and!ri pentru
$edicul de )a$ilie
12
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT
Algoritmul #()()( surile antiepidemice 1n focar cu HVA
13
PROFILAXIA NESPECIFIC A HEPATITEI VIRALE A
MSURI ANTIEPIDEMICE N FOCAR
bolna#ului0 izolarea lui (i
trata$entul
<#iden*a
contac*ilor
contac*ilor o dat! ,n 10
zile la do$iciliu0 zilnic ,n
bolna#ul
<6a$enul clinic al
contac*ilor de c!tre
$edicul de )a$ilie
=e'pectarea regi$ului 'anitaro7
igienic (i antiepide$ic ,n )ocar.
Dezin)ec*ia curent! (i ter$inal!
<6a$inarea de laborator a per'oanelor care au )o't ,n
contact cu bolna#ul de 12A pre#ede deter$inarea
)er$en*ilor (A&;) (i la indica*ii epide$iologice
deter$inarea $arNerilor 'peci)ici ai 12A (anti71A2 IgM)
REZULTAT POZITIV REZULTAT NEGATIV
.olna# de 12A
Izolarea bolna#ului (i
trata$entul
Supra#eg9erea ,n dina$ic! ti$p
de 3 zile de la ulti$ul contact cu
bolna#ul
Algoritmul #()(* 2iagnostic diferen"ial a bolilor 1nso"ite cu sindrom de 3icter4
14
.olile nein)ec*ioa'eA ciroza 9epatic!0 9epatoza :ilbert0 Dabin7Oo9n'on0 =otor@
9epatita to6ic!0 ane$ia 9e$olitic!0 coleci'tita0 tu$ori ale c!ilor 9epato7biliare0
9epatita $edica$entoa'!0 ec9inococoza )icatului
SEMNE DE HEMOLIZ
1epatite #irale A0<0.0C0D0 lepto'piroza0 $alaria0 to6opla'$oza0 $ononucleoza in)ec*ioa'!0
in)ec*ia cu cito$egalo#iru'0 in)ec*ia cu 1I20 )ebra ti)oid!0 in)ec*ia entero#iral!0 9epatita cronic!0
9epatita to6ic!0 9epatoza pig$entar!0 coleci'tita0 tu$ori0 ec9inococoza )icatului0 9epatit!
$edica$entoa'!
Ane$ie 9e$olitic!0 into6ica*ie cu
'ub'tan*ie 9e$olizante
FEBR PERSISTENT
&epto'piroza0 in)ec*ia cu 1I20 )ebra
ti)oid!0 $ononucleoza in)ec*ioa'!0
in)ec*ia cu cito$egalo#iru'0 $alaria0
to6opla'$oza0 in)ec*ia entero#iral!
Malarie
FEBR ONDULANT
Ane$ie 9e$olitic!0 into6ica*ie
cu 'ub'tan*e 9e$olizante0
'indro$ 9e$olitico7ure$ic
Micro'copia >pic!turii groa'e4 a
',ngelui
LIMFADENOPATIE GENERALIZAT
Mononucleoza in)ec*ioa'!0 $alaria0 in)ec*ia cu 1I20 to6opla'$oza0
in)ec*ia cito$egalo#iral!
&epto'piroza0 )ebra ti)oid!0 in)ec*ia
entero#iral!
Nu
Da
Nu

Nu
Da

1epatite #irale A0<0.0C0D0 cronice0
9epatoze pig$entare0 ciroza 9epatic!0
9epatita to6ic!0 tu$ori0 9epatite
$edica$entoa'e0 ec9inococoza
)icatului
Nu
Da
.olile in)ec*ioa'eA 9epatite #irale A0<0.0C0D0 lepto'piroza0
$ononucleoza in)ec*ioa'!0 in)ec*ia cu cito$egalo#iru'0
$alaria0 to6opla'$oza0 in)ec*ia cu 1I20 )ebra ti)oid!0 in)ec*ia
entero#iral!0 9epatita cronic! '.a.
1
2ezi algorit$ul >Sindro$ul $ononuclear4 8olo'irea ,ndelungat! a
$edica$entelor to6ice
1epatite #irale A0<0.0C0D0 9epatoze
9epatice7pig$entare0 tu$ori0 ec9inococoza
)icatului0 9epatite cronice
2ezi algorit$ul
>8ebra4
1epatit! $edica$entoa'!0
9epatite to6ice
Ane$ie 9e$olitic!
ACIUNEA SUBSTANELOR TOXICE
Ane$ie 9e$olitic!0 into6ica*ie cu
'ub'tan*e 9e$olitice
Into6ica*ie cu 'ub'tan*e
9e$olitice
US:0 9epato'cintigra)ia0
biop'ia )icatului
Sindro$ #ezico7biliar0 la US:
7colici'tit! calculoa'!0 ,ngro(area
pere*ilor #ezicii biliare
1epatite #irale A0<0.0C0D0 9epatoze
pig$entare0 tu$ori0 ec9inococoza
)icatului0 9epatite cronice
Nu

Da
Nu
Nu

Da
1epatita cronica0 tu$ori0
ec9inococoza )icatului
Nu
In'u)icien*a renal!
acut!
Sindro$ul 9e$olitico7ure$ic
Colelitiaza
Con'ulta*ia c9irurgului
Se$ne de 9e$oliz!
epizodic!0 ane$ie
$icro')erocitoz! 1epatite #irale A0<0.0C0D0
9epatoza pig$entar!
Cre(terea A&; 1epatoze pig$entare
1epatite #irale
A0<0.0C0D
Ana$neza0 $arNerii
9epatitelor #irale
Cre(terea bilirubinei
conBugateA 9epatoza Dabin7
Oo9n'on0 =otor
Cre(terea bilirubinei indirecte D
9epatoz! :ilbert0 Crigler7/aBBar
0iglera7 /aBBar
Da
Da

Nu
Da

Da
Nu
Sindro$ a'teno#egetati# ,ndelungat ($ai
$ult de o lun!) precedent
Algoritmul #()(+( #riterii de diagnostic 1n HVA
1"
Indicii serologici (markerii):
Anti71A2 IgM (obligatoriu) - poziti#
Date clinice
Debut acut
8ebr! (273 zile)
Sindro$ di'peptic ($ai )rec#ent)A*ureri a6*oinale, inapeten, 'reuri, voe, *iaree #au
con#tipaie
Sindro$ a'teno#egetati#A a#tenie, apatie, #l6iciune 'eneral, a*inaie
Sindro$ cataral (gripal)A ani"e#tri re#piratorii uoare, cori!, hipereie "arin'ian
uoar
Sindro$ $i6t
1epato$egalie0 po'ibil ,n'o*it! (i de 'pleno$egalie
5erioada preicteric! 'curt! (47" zile)0 preponderent cu 'e$ne di'peptice
Apari*ia icterului tegu$entelor (i 'clerelor (i cre(terea lui rapid!
A$eliorarea 't!rii bolna#ului odat! cu apari*ia icterului
Into6ica*ia 'lab pronun*at! (i de 'curt! durat! ,n perioada icteric!
Teste biochimice
1iperbilirubine$ie
1ipertran'a$inaze$ie
;e'tul cu ti$ol cre'cut
Datele epidemiologice
Contact cu bolna#ul
cu 12A
Situa*ie epide$ic! la
12A ,n zona
geogra)ic!
Cazuri de 12A ,n
in'titu*ia (colar!0
pe(colar! etc
5acient din )ocar de
12A
HEPATIT
VIRAL A
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I
PROCEDURILOR
#(*()( #lasificarea HVA
Tabelul 1 #lasificarea formelor clinice a HVA
Forme clinice Gravitatea
Evolu(ia
Durata bolii Caracterul
;ipic!A
icteric!
U(oar!
Medie
:ra#! (rar)
Malign! (e6cep*ie)
Acut! (3 luni)
;renant! (37" luni)
Ciclic!
Cu co$plica*ii (i
$aladii
intercurente
Cu acutiz!ri (i
recidi#e
AtipiceA
anicteric!
)ru't!
'ubclinic!
inaparent!
#(*(*( 5rofilaxia specific HVA
I$unizarea pe 'car! larg! la $o$ent nu 'e aplic! ,n =M
Se aplic! ,n in'titu*ii ,nc9i'e pentru copii con)or$ indica*iilor epide$iologice
<'te po'ibil! #accinarea indi#idual! contra plat!

Tabelul 2. 5rofilaxia specific 1n HVA
+
6)*- **- +07
Vrsta Vaccin
Doza de
antigen
n vaccin
Doza de
administrare
Numrul
de doze
Schema
de administrare
2-18 ani 1a#ri6 %20 <&U 00 2
Ini*ial (i pe'te "712
luni
2-18 ani 2aPta 2 U 00 2
luni
19 ani 1a#ri6 1440 <&U 100 2
luni
19 ani 2aPta 0 U 100 2
luni
18 ani ;#inri6 %20 <&U 100 3
Ini*ial0 pe'te 1 (i
pe'te " luni
3
=ed .ooN =eport o) t9e Co$$ittee on In)ection' Di'ea'e'0 A$erican Acade$Q o) 5ediatric' 2003
1%
#(*(+ #onduita pacientului cu HVA
#(*(+() Anamneza
Caseta 1. $ecomandri pentru culegerea anamnesticului
Date epidemiologe
Contact cu bolna#ul cu 12A
Situa*ie epide$ic! la 12A ,n zona geogra)ic!
Cazuri de 12A ,n in'titu*ia (colar!0 pre(colar! etc.
5acient din )ocar de 12A.
Date clinice
Debut acut
8ebr! (273 zile)
Sindro$ di'peptic ($ai )rec#ent)A
dureri abdo$inale0 ce pot uneori 'i$ula prezen*a apendicitei acute
inapeten*!
gre*uri
#o$e
diaree0 con'tipa*ie (uneori)
Sindro$ a'teno#egetati#A
a'tenie
apatie
'l!biciune general!
adina$ie
Sindro$ cataralA ani"e#tri #ene cataral uori, cori!e
Sindro$ $i6t
Apari*ia icterului tegu$entelor (i 'clerelor
Urina 9ipercro$! (la '),r(itul perioadei)
Scaune acolice (la '),r(itul perioadei)
1n formele grave:
#o$e repetate
anore6ie
dureri abdo$inale pronun*ate
adina$ie pronun*at!
'o$nolen*!
ce)alee
#ertiB
bradicardie
9ipotonie
9e$oragii nazale0 gingi#ale0 erup*ii 9e$oragice
icter pronun*at a tegu$entelor (i $ucoa'elor
Nota: In )or$ele 'ubclinice (i inaparente pacientul nu prezint! acuze
1+
1-
C.2.3.2 Manifestrile clinice n HVA
Caseta 2. 2ate obiective 1n perioada preicteric
&cter absent
1epato$egalie
7a palpare5
- $!rit ,n di$en'iuni0 $arginea rotungit!0 'upra)a*a neted!
- dur7ela'tic
- durero' 'au 'en'ibil
Spleno$egalie (rareori)
7a palpare5
- ela'tic!
- indolor!
1ipere$ie )aringian! u(oar! (uniori)
Urina 9ipercro$! (la '),r(itul perioadei)
Scaune acolice (la '),r(itul perioadei)
Tabelul 3 2atele obiective 1n HVA perioada icteric
Date obiective
FORMA TIPIC FORME ATIPICE
Forma icteric Forma anicteric Forma frust Forma subclinic Forma inaparent
Icter 5rezent0 coreleaz! cu
gra#itatea bolii
Ab'ent Slab pronun*at Ab'ent Ab'ent
1epato$egalie
(e6cep*ie 7 )or$a
$align!)
5rezent!0 coreleaz! cu
gra#itatea bolii.
5rezent!0
$oderat!
5rezent!0 $oderat! Ab'ent! Ab'ent!
Spleno$egalie
=areori =areori Ab'ent! Ab'ent! Ab'ent!
20
Sindro$ cataral 5rezent
(rareori)0'lab pronun*at
5rezent (rareori)0
'lab pronun*at
Ab'ent Ab'ent Ab'ent
Urina 9ipercro$! 5rezent! Ab'ent! De 'curt! durat! Ab'ent! Ab'ent!
Scaune acolice 5rezente Ab'ente Ab'ente Ab'ente Ab'ente
Tabelul 4. #riteriile de gravitate 1n HVA
#riteriile clinice #riteriile paraclinice
Inten'itatea into6ica*iei generale 7 tulbur!rile neurop'i9ice
(i neuro#egetati#e
Mani)e't!rile dige'ti#e (grea*!0 inapeten*!0 #o$e repetate)
Mani)e't!rile 9e$oragice
Inten'itatea icterului (i progre'area rapid! a lui
/i#elul 9epato$egaliei0 durerea la palpare0 con'i'ten*a (i
dina$ica ace'tor 'i$pto$e
/i#elul bilirubine$iei (cre(terea ei rapid!)0 raportul )rac*iilor bilirubinei
,n dina$ic!
/i#elul 'c!derii )ibrinogenului
/i#elul 'c!derii indicelui protro$binic
/i#elul 'c!derii te'tului cu 'ubli$at
/i#elul 7lipoproteidelor
Nota: /i#elul 7lipoproteidelor ,n )or$a $align! ()ul$inant!) 'cade con'iderabil.
21
Tabelul 5 anifestrile clinice 1n hepatita viral A la copii conform gravita"ii bolii
Criteriile Forma uyoar Forma medie Forma grav
Sindro$ul to6ic Slab pronun*at Moderat
8oarte pronun*at0 cu apari*ia
icterului poate '! progre'eze
Sindro$ul dige'ti# Slab pronun*at Moderat
8oarte pronun*at0 cu apari*ia
icterului poate 'pori
Icterul Moderat De la $oderat p,n! la pronun*at 8oarte pronun*at
1epato$egalia
Moderat!0 la palpare ela'tic0
'en'ibil
5,n! la c$ 'ub de rebordul
co'tal0 dur7ela'tic0 durero' $oderat
8oarte pronun*at! ('e a'ociaz! cu
'pleno$egalie)0 dur!0 )oarte
dureroa'!
Sindro$ul 9e$oragic Ab'ent Ab'ent
<rup*ii 9e$oragice0
9e$oragii nazale0
ec9i$oze pe piele0 etc
Tabelul 6 anifestrile clinice 8i paraclinice ale formei colestatice 1n hepatita viral A la copii
#riteriile clinice 5araclinice
Forma colestatic poate )i ,nt,lnit! in 9epatitele #irale de etiologie
di)erit!. Mai )rec#ent! la adole'cen*i. Se caracterizeaz! prinA
Icter inten' (i per'i'tent (30740 zile (i $ai $ult)
5rurit
Se$ne de into6ica*ie 'lab pronun*ate 'au $oderate
Sub)ebrilitate
1epato$egalie $oderat!
Urin! 9ipercro$!
Scaune acolice
.ilirubina general! D cre'cut! con'iderabil0 preponderent pe contul
)rac*iei conBugate
A&;0 AS; $oderat cre'cute
Cole'terolul0 )o')ataza alcalin!0 .7lipoproteidele (i ::;5 7 #alori
cre'cute
22
Tabelul 7. Manifestrile clinice yi paraclinice ale HVA la copii in perioada de convalescen(
Descriere Criterii
Manifestrile - clinice A$eliorarea 't!rii generale
=e'tabilirea apetitului
Di'pari*ia co$plet! a icteruluiu
=e#enirea )icatului la di$en'iuni nor$ale
/or$alizarea culorii 'caunului (i a urinei
=ec,(tigarea treptat! a puterii )izice
Mai persist:
dureri ori 'enza*ie de greutate 'ub rebordul co'tal drept
'l!biciune general! $oderat!
9epato$egalie $oderat!
Date paraclinice ;e'tele 9epatice 'e nor$alizeaz! 'au 'e apropie de #alorile nor$ale
Indicii serologici (markerii) Anti71A2 Ig:
Nota: &a o parte de pacien*i cu 12A perioada de con#ale'cen*! #a continua 273 luni.
23
#(*(+(+( &nvestiga"ii paraclinice 1n HVA
Tabelul 8. &nvestiga"iile paraclinice 1n HVA
Investiga(ii FORMA TIPIC FORME ATIPICE
Forma icteric Forma anicteric Forma frust Forma subclinic Forma inaparent
Analiza general a
sngelui
leucopenie0
li$)ocitoz!0
2S1 nor$al!
leucopenie0
li$)ocitoz!0
2S1 nor$al!
Mai )rec#ent nor$a
/or$a /or$a
Teste biochimice
Bilirubina general
seric
Cre'cut! /or$a Cre'cut! (u(or) /or$a /or$a
Bilirubina conjugat
seric
Cre'cut! (predo$in!) Cre'cut! (u(or) Cre'cut! (u(or) &ip'e(te &ip'e(te
Bilirubina neconjugat
seric
Cre'cut! /or$a /or$a /or$a /or$a
ALT seric Cre'cut! Cre'cut! Cre'cut! Cre'cut! /or$a
AST seric Cre'cut! Cre'cut! Cre'cut! Cre'cut! /or$a
Coeficient De Ritis
(ALT:AST) >1
>1 >1 >1 >1 /or$a
Indicele protrombinic Sc!zut u(or /or$a /or$a /or$a /or$a
Testul cu timol Cre'cut Cre'cut Cre'cut (u(or) /or$a /or$a
Testul cu sublimat Sc!zut u(or /or$a /or$a /or$a /or$a
Analiza general a
urinei
/or$a /or$a /or$a /or$a /or$a
Urina la pigmen(ii biliari 5oziti# 5oziti# de 'curt! durat! Slab poziti# /or$a /or$a
24
(172 zile)
Indicii serologici (markerii HVA) n snge:
Avti-HAV IgM
(obligatoriu)
5oziti# 5oziti# 5oziti# 5oziti# 5oziti#
Anti-HAV IgG
5oziti# (,n perioada
de con#ale'cen*!)
5oziti# (,n perioada de
con#ale'cen*!)
5oziti# (,n perioada de
con#ale'cen*!)
5oziti# (,n
perioada de
con#ale'cen*!)
5oziti# (,n perioada
de con#ale'cen*!)
Tabelul 9( &nvestiga"iile paraclinice 1n HVA la copii conform gravit"ii bolii
Criteriile Forma uyoar Forma medie Forma grav
.ilirubina co$un! 'eric! /u $ai $ult de + $N$olJl 2ariaz! intre +"7200 $N$olJl Mai $are de 1%07200 $N$olJl
.ilirubina neconBugat! 'eric! /u $ai $ult de 2 $N$olJl 5,n! la 0 $N$olJl Mai $ult de 0 $N$olJl
A&;0 AS; Cre'cut!0 de 710 ori )a*! de nor$!
Cre'cut!0 de 1071 ori )a*! de
nor$!
Cre'cut!0 de 1071 ori )a*! de
nor$!
Indicele protro$binic &a li$ita nor$al! Sc!zut p,n! la "07%0H Sc!zut p,n! la 07"0H (i $ai Bo'
.eta7lipoproteidele &a li$ita nor$al! &a li$ita nor$al! Sc!zute
;e'tul cu 'ubli$at &a li$ita nor$al! &a li$ita nor$al! Sc!zut p,n! la 10"7104 $l
2
Tabelul 10. onitorizarea pacien"ilor cu HVA forme grave- pe parcursul tratamentului de
spital
Monitorizarea clinic Monitorizarea paraclinic
Monitoring cardio7pul$onar
continuu@ dac! nu e'te po'ibil D )rec#en*a
re'pira*iei (i )rec#en*a contrac*iilor cardiace
)iecare 172 ore@
;A@
Saturarea cu o6igen@
Diureza D )iecare or!
=ee6a$inare clinic! 7 )iecare
273 ore
bilirubina co$un! 'eric! (i )rac*iile
(conBugat!0 neconBugat!)
A&;0 AS; 'erice
)ibrinogenul
inde6ul protro$binic
ionogra$a (R0/a0Cl0Ca) ',ngelui
ec9ilibrul acido7bazic
ureea
creatinina
glucoza
ti$pul coagul!rii
grupa ',ngelui
=97)actor
<lectrocardiogra$a.
NotA &a nece'itate $ai )rec#ent
2"
#(*(+(.( 2iagnosticul diferen"ial
Tabelul 11. 2iagnosticul diferen"ial al HVA la copii 1n perioada preicteric
Semne yi
sindroame
HVA Gripa Colecistita Apendicita Pancreatita
Toxiinfec(ia
alimentar
Anamneza
Contact cu
bolna#i de 12A
Contact cu bolna#i de
grip!
In ana$nez!
coleci'topatie0 erori
ali$entare
8!r! particularit!*i
In ana$nez!
$aladiile tractului
dige'ti# (ga'trit!0
duodenit!0
coleci'tit!0
di'c9inezia c!ilor
biliare etc.)0 erori
ali$entare
Contact cu bolna#i de
boal! diareic! acut!0
)olo'irea produ'elor
ali$entare cu ter$en
e6pirat
Vrsta
Mai )rec#ent
copii de la 3
p,n! la 1+ ani
;oate #,r'tele
Adole'cen*i0 adul*i
tineri
Dup! 374 ani0 $ai
)rec#ent copii de la +
p,n! la 14 ani
;oate #,r'tele
;oate #,r'tele0 $ai
)rec#ent copiii dup! 1
an
Debutul bolii Acut Acut0 brutal Acut Acut Acut Acut
Sezonalitate ;oa$n!7iarn! Iarn!7pri$!#ar! Ab'ent! Ab'ent! Ab'ent! 2ar!7pri$!#ar!
Febra
3+73-C ,n
pri$ele 172 zile0
apoi nor$al!
3+740SC din ziua 1727a
a bolii (cu )ri'oane)
3+73-ET0 uneori cu
)ri'oane
Mai )rec#ent
'ub)ebrilitate0 uneori
3+73-C
3%73-ET0 uneori
nor$al!
3+740SC ,n ziua 1727a a
bolii
Sindrom cataral
Slab pronun*at
(uniori)
5rezent0 ,n'o*ite de
ce)alee0 $ialgie0 dureri
,n globii oculari
Ab'ent Ab'ent Ab'ent Ab'ent
2%
Semne yi
sindroame
Toxiinfec(ia
alimentar
Dureri
abdominale
(caracterul yi
localizarea)
Moderate ,n
9ipocondrul
drept (iJ'au
epiga'tru
Moderate0 di)uze
In acce'e0 pronun*ate
,n 9ipocondrul drept
cu iradiere ,n u$!rul
drept (i o$oplat
Moderate0 ,n
dina$ic! accentuate0
con'tante din debut0
)rec#ent ,n epiga'tru0
perio$bilical 'au
di)uze (i pe'te c,te#a
ore 'e localizeaz! ,n
regiunea iliac!
dreapt!.
5ozi*ia pacientului pe
partea dreapt!
Moderate 'au
accentuate0
perio$bilical0
uneori ,n )or$!
de centur!
Moderate0 di)uze
Hepatomegalie
5rezent!.
Coreleaz! cu
gra#itatea bolii0
'en'ibil! la
palpare0 de
con'i'ten*!
ela'tic!
Ab'ent! 5o'ibil!0 u(oar! Ab'ent! 5o'ibil!0 u(oar! Ab'ent!0 rareori u(oar!
Splenomegalie
5rezent! (307
0H din cazuri)
U(oar! 'au
$oderat!0 la
palpare
'en'ibil!0 de
con'i'ten*!
ela'tic!.
Ab'ent! Ab'ent! Ab'ent! Ab'ent! Ab'ent!
2+
Semne yi
sindroame
HVA Gripa Colecistit Apendicit Pancreatita
Toxiinfec(ie
alimentar
Scaunul
Con'tipa*ie 'au
diaree la
'),r(itul
perioadei acolic
/or$a
Con'tipa*ie 'au 'caun
lic9id 273 ori Jzi
/or$al0 uneori
'e$ilic9id
Con'tipa*ie 'au
'caun lic9id 273
ori0 pro't digerat
&ic9id0 )rec#ent0
po'ibil cu incluziuni
patologice
Urina
1ipercro$! la
'),r(itul
perioadei
preicterice
Teste biochimice:
Bilirubina seric
general
Cre'cut!
Coreleaz! cu
gra#itatea bolii
/or$a
/or$a0 po'ibil u(or
cre'cut!
/or$a /or$a /or$a
Bilirubina seric
conjugat
Cre'cut!
(predo$in!)
/or$a
/or$a0 po'ibil u(or
cre'cut!
/or$a /or$a /or$a
Bilirubina seric
neconjugat
Cre'cut! /or$a /or$a /or$a /or$a /or$a
ALT seric Cre'cut!.
Coreleaz! cu
gra#itatea bolii
(e6cep*ia )or$a
$align!)
/or$a
/or$al! 'au u(or
cre'cut!0 cu
nor$alizare rapid!
/or$a /or$a /or$a
AST seric Cre'cut!.
Coreleaz! cu
gra#itatea bolii
(e6cep*ia )or$a
$align!)
/or$a
/or$al! 'au u(or
cre'cut!0 cu
nor$alizare rapid!
/or$a /or$a /or$a
2-
Semne yi
sindroame
Toxiinfec(ia
alimentar
Indicele
protrombinic
Sc!zut.
Coreleaz! cu
gra#itatea bolii
Colesterolul /or$a /or$a Cre'cut /or$a /or$a /or$a
Fosfataza alcalin /or$a /or$a Cre'cut! /or$a /or$a /or$a
Amilaza seric /or$a /or$a /or$a /or$a Cre'cut! /or$a
Testul cu timol Cre'cut $oderat
'au pronun*at
Testul cu sublimat Sc!zut u(or /or$a /or$a /or$a /or$a /or$a
Confirmarea
etiologic Anti71A2 IgM
7 poziti#
Cre(terea titrului de
anticorpi c!tre #iru'ul
gripal ,n dina$ic! de 4
ori (i $ai $ult
7 7 7 Cre(terea titrului de
anticorpi c!tre agentul
cauzal ,n dina$ic! de 4
ori (i $ai $ult
Analiza general
a urinei
/or$a /or$a /or$a /or$a /or$a /or$a
Analiza general
a sngelui
&eucopenie0
li$)ocitoz!0
2S1 7 nor$a
&eucopenie0
li$)ocitoz!0 2S1
7nor$a. Uneori
tro$bocitopenie
ne,n'e$nat!.
&eucocitoz!0
neutro)ilie cu de#iere
'pre 't,nga0 2S1
accelerat!
&eucocitoz!0
'pre 't,nga0 2S1
accelerat!
&eucocitoz!0
neutro)ilie cu
de#iere 'pre
't,nga0 2S1
accelerat! 'au
leucopenie0
li$)ocitoz!0 2S1
nor$a
&eucocitoz!0
'pre 't,nga0 2S1
accelerat!
30
Tabelul 12. 2iagnosticul diferen"ial al HVA la copii cu mononucleoza infec"ioas 8i leptospiroza
Semne yi sindroame Hepatita viral A Mononucleoza infec(ioas Leptospiroza
Etiologie
2iru' 12A 2iru' <p'tein7.arr :enul &epto'pira0 )a$ilia
Spiroc9etaceaeA
&epto'pira interrogan' (parazitar!)
Sursa de infec(ie
F$ul bolna# cu )or$a tipic! icteric!
'au )or$e atipice
.olna#ul cu )or$! tipic! 'au )or$e
atipice
5acientul cu lepto'piroz! nu e'te
$olip'itor.
=ezer#orul de in)ec*ie 7 di)erite
rozatoare ((oarecii de c,$p0
'obolanii etc.)0 bo#inele (i
porcinele
Mecanismul de
transmitere
8ecal7oral Aerogen
8ecal7oral
Cile de infectare
ali$entar!
9abitual! (contact direct (i indirect)
9idric!
',nge0 e6cep*ional0 doar ,n perioada
de #ire$ie
aerian!0 prin pic!turi
direct0 prin '!rut
prin obiecte recent conta$inate cu
'ecre*ii
prin tran')uzii (rar)
contact cu ani$alele bolna#e
'au purtatoare de lepto'pire (la
,ngriBirea0 'acri)icarea
ani$alelor)@
9idric! cu apa conta$inata cu
eli$inarile ani$alelor bolna#e
(urina)0 ,n ti$pul 'c!ldatului0
pe'cuitului0 )olo'irii apei din
bazinele de 'upra)a*!@
pe cale ali$entar! 7 cu
produ'ele conta$inate
Receptivitate :eneral! :eneral! :eneral!
Vrsta
Mai )rec#ent copiii de la 3 p,n! la 14
ani (i adole'cen*ii
Mai )rec#ent copiii de la 3 p,n! la 14
ani0 adole'cen*ii (i adul*ii tineri
;oate grupele de #,r'ta0 $ai
)rec#ent pro)e'ioni(tii
31
Imunitate Durabil!0 pe'te +0H
2iru'ul poate per'i'ta ,n organi'$ul
u$an0 ,n 'tare de laten*! produc,nd
'indroa$e li$)oproli)erati#e
Speci)ic! de 'erotip
Perioada de incuba(ie %70 zile0 $ai )rec#ent 1730 zile 47" '!pt!$,ni (3070 de zile) 2720 zile (in $edie %710 zile)
Sezonalitate ;oa$n!7iarn! 7 2ar!7toa$n!
Debutul bolii
Acut cu )ri'oane0 )ebr! Acut
Acut0 uneori #iolent0 bolna#ii
indic,nd ziua ,$bolna#irii0 dar (i
ora0 cu )ri'oane0 ce)alee0 obo'eal!0
'labiciune general!0 in'o$nie0
great!0 #o$!0 dureri ,n regiunea
lo$bar!0 $ialgii ga'trocne$ice0
occipitale0 cer#icale0 'pinale (i
abdo$inale. Unii bolna#i nu
prezint! $ialgii0 ,n'! palparea
$u'c9ilor ga'trocne$ieni e'te
dureroa'!
Febra 3+73-C 3+73-C 3+740C
Durata febrei 273 zile Fndulant!0 173 '!pt!$,ni
7- zile (cu e#entuale o'cila*ii de la
2 la 12 zile) apoi 'cade ,n $od
critic. Ulterior e po'ibil! a doua
und! )ebril!0 care indic! rec!derea
Aspectul fe(ei
8a*a cu obraBii conge'tiona*i0 'clerele
inBectate (>oc9i de iepure4)
8a*a tu$e)iat!0 na'ul in)undat0
re'pira*ia ,ngreuiat!
8a*a tu$e)iat!0 conge'tionat!0
'clerele inBectate0 conBucti#ele
9ipere$iate
32
Exantemul Ab'ent
<rup*ie ruBeoli)or$!0 rubeoli)or$! 'au
'carlatini)or$!0 uneori pete(ial! (,n
1H din cazuri)
&a a 37"7a zi de boal!0 pe
tegu$entele $e$brelor 'uperioare
'i in)erioare0 piept0 'pate0
'upra)e*ele laterale ale
abdo$enului apar eruptii
poli$or)e (rozeolo7papuloa'! 'au
$aculo7papuloa'!0 $ai rar 7
pete(ial!)0 di'pu'e 'i$etric0 de
obicei0 e)e$ere. <6ante$ul 'e
$en*ine c,te#a ore 'au zile0
ur$eaz! de'cua$a*ia )ur)uracee a
pielii. In )or$ele icterice0 eruptiile
au un caracter 9e$oragic
Afectarea sistemului
nervos central
&ip'e(te =areori $eningoence)alit! Se $ani)e't! c9iar ,n pri$ele ore
de boal! prin ce)alee puternic! 'i
per'i'tent!0 in'o$nie0 #ertiB0
adina$ie0 'tare con)uzional!0
delir0 obnubilare (i tulbur!ri de
con(tien*!. Spre '),r(itul pri$ei
'apta$,ni de boal! apar 'e$ne
$eningiene. 5unc*ia lo$bar!
con)ir$! diagno'ticul de
$eningit! 'eroa'!
Afectarea sistemului
cardiovascular
.radicardie0 zgo$otele cardiace 'unt
a'urzite0 ;A 'c!zut!
;a9icardie0 atenuarea zgo$otelor
cardiace0 uneori 'u)lu 'i'tolic
In debutul bolii 7 bradicardie
relati#!0 apoi ta9icardie0 zgo$otele
cardiace a'urzite0 ;A 'cazut!. In
)or$ele 'e#ere 7 $iocardit! acut!
(i uneori in'u)icien*! cardiac!
acut!
33
Afectarea aparatului
respirator
Sindro$ cataral 'lab pronun*at 1ipere$ia di)uz! a oro)aringelui
;u'e0 e6pectora*ie0 po'ibil raluri
bron(ice0 ede$ pul$onar
9e$oragic0 in'u)icien*a re'piratorie
acut!
Amigdalita Ab'ent!
5rezent!A cataral!0 )olicular!0 lacunar!0
poate )i necrotic!.
Ab'ent!
Dureri n gt Ab'ente 5ronun*ate Uneori0 $oderate
Polilimfoadenopatia
Ab'ent!
5rezent! ,n -%0+H din cazuri. Cel $ai
)rec#ent ganglionii cer#icali po'teriori
(i occipitali. &i$)adenopatia poate
per'i'ta c,te#a '!pt!$,ni.
Uneori0 $oderate
Icterul
5rezent ,n )or$a icteric!.
Apare de obicei ,n ziua a 377a a
bolii0 progre'eaz! (273 zile)0
$en*in,ndu7'e la acela(i ni#el (37
zile)0 dup! care treptat 'cade. Icterul
coreleaz! cu gra#itatea bolii.
Ab'ent ,n )or$ele atipice.
5rezent (+71+H din cazuri) u(or 'au
$oderat.
In a 2747a zi de boal!0 la o 'erie de
bolna#i (12720H) apare icter0
inten'itatea 'i durata caruia poate
#aria 7 de la colora*ia 'ubicteric! a
'clerelor p,na la un icter )ranc0
inten' rubiniu 'au portocaliu0 care
per'i't! c,te#a '!pta$,ni
Pruritul cutanat In )or$ele cole'tatice Ab'ent Moderat
Hepatomegalia
Coreleaz! cu gra#itatea bolii0 'en'ibil!0
ela'tic!
Moderat!0 'en'ibil!0 ela'tic! Din a 3747a zi a bolii0 $oderat!
Splenomegalia
5rezent! ,n 3070H din cazuri .
U(oar! 'au $oderat!0 'en'ibil!0
ela'tic!.
5rezent! ,n %07+0 H din cazuri.
5ronun*at! 'au $oderat!0 'en'ibil!0
ela'tic!0 atinge di$en'iunile $a6i$e la
,nceputul '!pt!$,nii a doua0 regre',nd
,n ur$!toarele %710 zile
Incon'tant!
34
Afectarea renal
Ab'ent! Ab'ent!
Dureri ,n regiunea lo$bar!0
oligurie0 po'ibil in'u)icien*! renal!
acut!
Sindromul hemoragic
Ab'ent Ab'ent
Incep,nd cu ziua a %7107a0 iar ,n
unele cazuri 'i $ai de#re$e apar
eruptii cutanate pete(iale0
9e$oragii 'ubconBucti#ale0
ec9i$oze e6tin'e la ni#elul
inBectarii0 epi'ta6i'0 9e$oragii
gingi#ale@ ',nt po'ibile 9e$oragii
ga'trice0 inte'tinale0 $etroragii0
9e$optizii0 9e$oragii cerebrale0
$iocardice (i ,n alte organe.
Urina 1ipercro$! /or$a 1ipercro$!
Scaunul Acolic /or$a /or$a0 uneori acolic
Teste biochimice:
Bilirubina seric
general
Cre'cut!. Coreleaz! cu gra#itatea bolii Cre'cut! u(or 'au $oderat Cre'cut!
Bilirubina seric
conjugat
Cre'cut! (predo$in!) Cre'cut! (predo$in!) Cre'cut!
Bilirubina seric
neconjugat
Cre'cut! Cre'cut! Cre'cut!
ALT seric Cre'cut!. Coreleaz! cu gra#itatea bolii Cre'cut! u(or 'au $oderat /or$al! 'au $oderat cre'cut!
AST seric
Cre'cut!. Coreleaz! cu gra#itatea bolii Cre'cut! u(or 'au $oderat /or$al! 'au $oderat cre'cut!
3
Indicele protrombinic
Sc!zut. Coreleaz! cu gra#itatea bolii Sc!zut u(or Scazut $oderat
Colesterolul
Cre'cut ,n )or$e cole'tatice /or$a Scazut $oderat
Fosfataza alcalin
Cre'cut! ,n )or$e cole'tatice /or$a Cre'cut!
Testul cu timol Cre'cut $oderat 'au pronun*at Cre'cut u(or /or$a
Testul cu sublimat Sc!zut u(or /or$a /or$a
Analiza general a
sngelui
&eucopenie
&i$)ocitoz!
2S1 nor$al! 'au redu'!
&eucocitoz!
&i$)ocitoz!
Monocitoz!
Mononucleare atipice
pe'te1H
2S1 accelerat!
Ane$ie progre'i#!0
leucocitoz!
neutropenie cu de#iere $oderat!
'pre 't,nga a )or$ulei
leucocitare0
eozinopenie0
tro$bocitopenie (,n 'indro$ul
9e$oragic)0
2S1 e'te accelerat!7 407"0
$$J9
Analiza general a
urinei
/or$a /or$a
5roteinurie $oderat!0 apar 9e$atii
proa'pete 'i u$bre eritrocitare0
leucocite0 cilindri 9ialinici 'i celule
de epiteliu renal.
Culturi 7 7 1e$ocultura0 lic#orocultura0
urocultura la lepto'pire
3"
Indicii serologici
(markerii) n snge:
Anti71A2 IgM 7 poziti#
Anti71A2 Ig: 7 poziti# (,n perioada de
con#ale'cen*!)
Anti7<.2 2CA IgM
Anti7<.2 2CA Ig:
Anti7<.2 <A
Anti7<.2 <./A Ig:
Deter$inarea
anticorpilor IgM 'peci)ici
;e9nica de
$icroaglutinare (i liz! a
lepto'pirelor la a % 7a zi de boal!
cu cre(tere la a 2747a '!pt!$,n!
de la debut
=1AI D titrul 1J+0
la a -7137a zi de boal!
=8C 7 titrul 1J10 la
a 273 zi de boal! cu cre(tere la a
2747a '!pt!$,n! de la debut
AD/ #iru' <p'tein7.arr AD/ lepto'pirelor
Tabelul 13. 2iagnosticul diferen"ial al hepatitelor virale la copii
Semne yi
sindroame
Hepatita viral A Hepatita viral E Hepatita viral B Hepatita viral D Hepatita viral C
Date
epidemiologice
Contact cu bolna# de
12A
S7a a)lat ,n zone
)a#orabile pentru 12<
In ana$nez!
inter#en*ii parenterale0
tran')uzii de ',nge 'au
a co$ponentelor de
',nge0 contacte 'e6uale
cu per'oane ocazionale
neproteBate
In ana$nez!
inter#en*ii parenterale0
tran')uzii de ',nge 'au
a co$ponentelor de
neproteBate
In ana$nez! inter#en*ii
parenterale0 tran')uzii
de ',nge 'au a
co$ponentelor de
neproteBate
3%
Semne yi
sindroame
Sezonalitatea
maladiei
2ar!7toa$n! Ab'ent! Ab'ent! Ab'ent! Ab'ent!
Vrsta Dup! 1 an0 $a6i$al la
copii ,n #,r't! de 3710
ani
5e'te 1 an0 $a6i$al!
la copii ,n #,r't! de 7
10 ani
;oate grupele de #,r't!
;oate grupele de #,r't! ;oate grupele de #,r't!
Perioada de
incuba(ie (zile)
%7370 17370 07120 71+0 Coin)ec*ieA 0712071+0
Suprain)ec*ieA 307"0
47+0 7140
Debutul bolii Acut Acut ;reptat Acut ;reptat
Sindroamele
perioadei
preicterice
Di'peptic ($ai
)rec#ent)0
a'teno#egetati#0
cataral ($ai rar)
Di'peptic ($ai
)rec#ent). 5ot )i
poliartralgii.
A'teno#egetati# ($ai
)rec#ent)0 di'peptic0
poate )i artralgic0
erupti#
A'teno#egetati#0
artralgic ($ai )rec#ent
dec,t ,n 1.2)0
di'peptic
A'teno#egetati# ($ai
)rec#ent)0di'peptic
Particularit(ile
perioadei icterice
Starea general! 'e
a$elioreaz! odat! cu
apari*ia icterului
Starea general! a
pacientului nu 'e
a$elioreaz! odat! cu
apari*ia icterului.
Icterul e'te 'lab
pronun*at0 de 'curt!
durat!.
&ip'a a$elior!rii 't!rii
generale odat! cu
apari*ia icterului.
Cre(terea (i cedarea
treptat! a inten'it!*ii
icterului.
/u 'e deo'ebe(te de
perioada icteric! ,n
9epatita #iral! .
Icterul e'te prezent la
20740H din pacien*i (i
e'te 'lab pronun*at
Durata perioadei
icterice
(sptmni)
2 273 37 27+ 2
Gravitatea bolii U(oar! (i $edie U(oar! (i $edie
Mai )rec#ent $edie (i
gra#!
:ra#! (i $align! U(oar!0 anicteric!
3+
Semne yi
sindroame
Cronicizarea Ab'ent! Ab'ent!
Cronicizarea ,n "710H
din cazuri0 e po'ibil!
9epatita cronic!
pri$ar!
Cronicizarea ,n "710H
din cazuri0 e po'ibil!
9epatita cronic!
pri$ar!
8rec#ent! 07+0H din
cazuri
Markerii serici Anti71A2 IgM Anti721< IgM
1.'Ag0 1.eAg0 anti7
1.cor IgM0 anti71.e0
AD/71.2
1.'Ag0 1.eAg0 anti7
1.c IgM0 anti 1.e0
anti71D2 IgM0 anti7
1D2 'u$
A=/71D2
A=/71C20 anti71C2
IgM0 anti71C2 'u$0
anti7'pectru 1C2
3-
#(*(+(/( 9ratamentul pacien"ilor cu HVA la etapa spitaliceasc
Tabelul 14. Tratamentul de spital al copiilor cu HVA
9ratament nemedicamentos :orma u8oar :orma medie :orma grav
=egi$ul zilei
=egi$ par*ial liber ,n perioada
acut! a bolii ( 'e per$ite a (ede ,n
pat0 de $,ncat la $a'!0 a 'e )olo'i
de #eceu (i a )ace baie)
=epau' la pat 7% zile0 apoi par*ial
liber
=epau' la pat 1072 '!pt!$,ni0 apoi
par*ial liber
Supra#eg9erea 'caunelor In caz de con'tipa*ie 7 cli'tire e#acuatoare
Dieta Ma'a a0 (Ane6a 102)
;erapia de deto6i)iere
5eroral!A ap! $ineral! plat!0 ceaiuri0 co$poturi0 'ucuri de )ructe (i legu$e 'er#ite la te$peratura ca$erei D de
la 1 p,n! la 2 litri con)or$ #,r'tei
9ratament medicamentos :orma u8oar :orma medie :orma grav
Multi#ita$ine (i #ita$ine
14 zile 2072 zile 30 zile (i $ai $ult
Revit
copii 'ub 3 ani D 1 draBeu pe zi0
37% ani D 172 draBeuri pe zi0
% ani 71 ani D 273 draBeuri pe zi0
adul*i D 1 draBeu de 3 ori pe zi0 cu 1071 $in ,nainte de $e'e
Acid ascorbic 07100 $g de 273 ori pe zi per o'
Sol. Acid ascorbic 5 7 1007
200$g o dat! pe zi iJ#
;erapia de deto6i)iere /u 'unt indicate &a nece'itate per)uzii intra#enoa'e
gluco7'aline (raportul 3A1) cu
:lucoz! 710H0 Sol.Clorur! de
'odiu 00-H0 Sol.=inger lactat 'au
5er)uzii intra#enoa'e cu 'olu*ii de
:lucoz! 710H0 Sol.Clorur! de
'odiu 00-H 'au Sol.=inger lactat0
&acto'ol0 ;ri'ol (i Sol. De6tran 40
40
=egi$ul zilei
liber
par*ial liber
&acta'ol0 ;ri'ol. 2olu$ul de
lic9ide pentru 24 ore #a )i egal cu
3070 $lJNg (37 zile)
10$lJNg0 1epa'teril. 2olu$ul de
lic9ide pentru 24 ore #a )i egal %07
100 $lJNg. =aportul cri'taloiziA
coloizi U 3A1
Antiproteazice
/u 'unt indicate /u 'unt indicate
Aprotinin 10000720000AtrU
172 oriJzi i.#. ,n per)uzie
1e$o'tatice
(,n prezen*a 'indro$ului
9e$oragic)
/u 'unt indicate /u 'unt indicate
Etamsilat 1071 $gJNgJzi di#izat!
,n 3 prize0 iJ$
Menadion (#ita$ina V) ti$p de
374 zile iJ$A
copii 'ub 1 an 27 $g0
172 ani 7 " $g0
374 ani 7 + $g0
7- ani 7 10$g0
10714 ani 7 1 $g
Anti'pa'ticele $u'culaturii netede /u 'unt indicate /u 'unt indicate
Sol. Drotaverina per o'0 iJ$0 iJ#A
copii 'ub " ani 10720 $g0 "712 ani
20 $g 172 ori pe zi
Sol. Papaverin 2 " $gJNgJzi
'au 200 $gJ$
2
Jzi 'Jc0 iJ$.0 di#izat!
,n 374 prize
<ntero'orben*i /u 'unt indicate &a nece'itateA
Enterodez g de 3 ori pe zi (diluat
,n 100 $l de ap! )iart!)0 ti$p de 27
% zile
Enterodez g de 3 ori pe zi (diluat
,n 100 $l de ap! )iart!)0 ti$p de 27
% zile
Polifepan W lingur! 3 ori pe zi0
41
=egi$ul zilei
liber
par*ial liber
Polifepan W lingur! 3 ori pe zi0
ti$p de 7% zile 'au
Smecta (copii pe'te 2 ani) 273
plicuri pe zi0 ti$p de 27% zile.
Con*inutul plicului 'e a$e'tec! cu
pireu 'au alt product nutriti#
ti$p de 7% zile 'au
Smecta (copii pe'te 2 ani) 273
plicuri pe zi0 ti$p de 27% zile.
Con*inutul plicului 'e a$e'tec! cu
pireu 'au alt product nutriti#
Hepatoprotectoare: 1n lipsa ameliorrii 8i 1n evolu"ia trenant nu mai devreme de + sptm1ni de la debutul bolii
5reparate care re'tabile'c
integritatea $e$banelor
9epatocitelor
Essentiale: ,n per)uzie iJ# 7 3710 $l ,n Sol. :lucoz! 710H 7 %710 zile0
'au per o'A
copii 'ub ani D 1 cap'. de 2 oriJzi0
710 ani 7 1 cap'. de 3 oriJzi0
pe'te 10 ani D 2 cap'. de 2 oriJzi dup! $e'e0 274 '!pt!$,ni
FosfoglivA
4
copii 'ub 3 ani D W cap'. de 3 oriJzi0
37% ani D 1 cap'. de 3 oriJzi0
pe'te % ani 7 D 2 cap'. de 273 oriJzi0 274 '!pt!$,ni0
iJ# 20 g de pulbere ,n 10 $l de ap!0 172 ori pe zi
Antio6idante Silimarina 7 40 g ,n plicule*
Copii 7 W de plic diluat ,n 1J2 pa9ar cu ap! de 2 ori pe zi dup! $e'e
Hepatofalk planta
4
Frdinul MS =M /r. 11 din 0".01.0"
35ri#ind autorizarea i$portului produ'elor )ar$aceutice ne,nregi'trate ,n =epublica Moldo#a3
42
=egi$ul zilei
liber
par*ial liber
copii 'ub ani D 1J2 cap'. de 2 ori pe zi0
710 ani 7 1 cap'. de 2 ori pe zi0
pe'te 10 ani D 2 cap'. de 3 ori pe zi dup! $e'e0 4 '!pt!$,ni
Tocoferol acetat capsule, dragee D 07100 $gJ24 ore0 374 '!pt!$,ni
Sti$
ulatoare ale proce'elor
$etabolice
Inosin - 'ol. InBectabil! 2H D $l ,n )iole0 co$pri$ate )il$ate 7 200$g0 iJ# ,n per)uzie 3710 $l ti$p de 710
zile0 apoi enteralA
copii 'ub 3 ani D W co$pr. de 3 ori pe zi
3710 ani D 1 co$pr. de 2 ori pe zi
pe'te 10 ani D 1 co$pr. de 3 ori pe zi0 dup! $e'e0 273 '!pt!$,ni
Pacovirin:
copii 1712 ani 7 W co$pr. de 2 ori pe zi la inter#al de 12 ore cu 30 $in ,nainte de $a'! 1730 zile
pe'te 13 ani D adul*i D 1 co$pr. de 2 ori pe zi la inter#al 12 ore cu 30 $in ,nainte de $a'! 1730 zile
Forma colestatic
Coleretice Colosas X 7 W linguri*! de 273 ori pe
Allochol ,n perioada de con#ale'cen*!A
copii 'ub % ani D 1 co$pr. de 3 oriJzi dup! $e'e 374 '!pt!$,ni
pe'te % ani D 2 co$pr. de 3 oriJzi dup! $e'e 374 '!pt!$,ni
Colelitolitice Acid ursodeoxicolic cap'. 20 $g D ,n )or$a cole'tatic!
Copiilor pe'te 10 ani 10 $gJNg 1 dat! pe zi ,nainte de culcare ti$p de 10 zile
43
=egi$ul zilei
liber
par*ial liber
9epatocitelor
Ademetionin 'ol $l 7 400 $g0 co$pr. 400 $g.
Copiilor pe'te % ani 7 400 $g ti$p de %710 zile iJ$ 'au iJ#0 apoi 1 co$pr. 172 ori pe zi0 ti$p de 1 lun!
Nota: Hepatoprotectoarele sunt indicate n forma grav,n caz de evoluie trenant, n convalescen prelungit..
44
Caseta 3. 9ratamentul HVA 1n perioada de convalescen"
1. Se e6clude e)ort )izic0 lec*ii de educa*ie )izic! ti$p de 3 luni dup! e6ternare
2. Dieta Y pe parcur' a 3 luni dup! e6ternare
3. 2accin!rile 'e per$it dup! nor$alizarea indicilor bioc9i$ici
&n caz de evolu"ie trenant sau convalescen" prelungitA
1. 1epatoprotectoare
2. Coleretice
3. Multi#ita$ine
4. 8itoterapie
. ;rata$entul balneo7'anatorial0 ape $inerale
Nota: vezi tab().
#(*(+(;( Evolu"ia 8i prognosticul HVA la copii
Caseta 4. Aspecte evolutive ale HVA la copii:
In $aBoritatea cazurilor 12A la copii 'e caracterizeaz! printr7o e#olu*ie acut! ciclic!
8or$ele u(oare (i $edii con'tituie -%7-+H0 gra#e D 273H
8or$a $align! e'te e6cep*ional!
=ec!deri ,n 12A 'unt rare (274H)
=areori 'e ,nt,lne'c cazuri cu e#olu*ie trenant! (37" luni)
2indecare co$plet! ,n -+04 H din cazuri
#(*(+(0( #riterii de externare a pacien"ilor cu HVA
Caseta 5. #riterii de externare a pacien"ilor cu HVA
2indecare clinic!A
7 nor$alizarea 't!rii generale
7 nor$alizarea di$en'iunilor )icatului0 'plinei
/or$alizarea #alorilor bilirubinei0 tran'a$inazelor (A&;0 AS;)0 a te'tului cu ti$ol
Not:
Se per$ite e6ternarea cu )icatul cu 172 c$ 'ub rebordul co'tal (i A&; de 2 ori pe'te
#alorile nor$ale
C.2.3.8. Supravegherea pacien(ilor cu HVA
Caseta 6. %upravegherea postexternare a pacien"ilor cu HVA
Di'pen'arizarea #or e)ectua $edicul de )a$ilie (i $edicul in)ec*ioni't.
Se #a e#ita e)ortul )izic (i 'porti# 3 luni.
Se prelunge(te dieta Y 7 3 luni.
Spre '),r(itul lunii a 2737a ,n cazul indicilor bioc9i$ici nor$ali0 ali$enta*ia poate )i
di#er'i)icat!0 treptat trec,nd la ali$enta*ia obi(nuit!.
Copiii nu #or $erge la (coal! ,nc! 10 zile dup! e6ternare din 'pital.
Durata di'pen'ariz!rii D 1 lun! de la e6ternarea din 'pital.
In caz de #indecare clinic! (i bioc9i$ic!0 ace(tia pot )i 'co(i de la e#iden*!.
Con#ale'cen*ii cu )or$e trenante (i cei ne#indeca*i de)initi# #or )i e6a$ina*i din nou la 30 ,n
unele cazuri (i la " luni.
4
Caracterul 'upra#eg9eriiA
examenul clinic:
acuze
culoarea tegu$entelor (i 'clerelor
di$en'iunile )icatului0 con'i'ten*a
culoarea 'caunului (i urinei
examenul paraclinic:
bilirubina 'eric!
A&;
te'tul cu ti$ol
In caz de unele abateri de la nor$! 'e $ai poate in#e'tiga te'tul cu 'ubli$at0 )rac*iile
proteice0 iar uneori 'e e)ectueaz! (i e6a$enul ultra'onor al )icatului.
In cazul ,n care A&;7ul 'e $en*ine ridicat e'te nece'ar de a e6clude alte 9epatite #irale
(.0C0D)
In cazul ,n care A&;7ul 'e $en*ine ridicat 'au cre(te con'iderabil pacientul 'e #a 'pitaliza
C.2.4. Complica(iile yi consecin(ele HVA la copii
Caseta 7. #omplica"iile 8i consecin"ele HVA la copii
Consecin(e:
2indecare co$plet!
2indecare inco$plet!A
1epato$egalie po't9epatitic!
1iperbilirubine$ie po't9epatitic!
12A )or$a trenant!
Con#ale'cent! prelungit!
omplica(ii:
1epatobiliare (coleci'tit!0 colangit!0 di'c9inezia c!ilor biliare)
Di'pancreati'$
:oarte rarA agranulocitoz!0 tro$bocitopenie0 $iocardit!
4"
D. RESURSE UMANE $I MATERIALE NECESARE PENTRU
RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
2)( &nstitu"iile de
A5
Personal:
$edic de )a$ilie
a'i'tenta $edicului de )a$ilie
Aparataj, utilaj:
tono$etru
)onendo'cop
$icro'cop optic
laborator clinic 'tandard pentru deter$inareaA analizei generale a
',ngelui0 urinei 'u$are0 te'telor bioc9i$ice (bilirubina0 A&;0 AS;)0
urina la pig$en*i biliari
Medicamente (pentru pacien"ii cu evolu"ie trenant- convalescen"a
prelungit4
2. coleretice
3. $ulti#ita$ine.
2*( %ec"iile
consultative<
diagnostice
Personal:
$edic7in)ec*ioni't
$edic pediatru
$edic laborant
a'i'tente $edicale
Aparataj, utilaj:
tono$etru
)onendo'cop
ultra'onogra)
laborator clinic 'tandard pentru deter$inareaA analizei generale a
',ngelui0 'u$arului urinei0 te'telor bioc9i$ice (bilirubina0 A&;0 AS;)
laborator i$unologic
anti71A2 IgM
Medicamente (pentru pacien"ii cu evolu"ie trenant- convalescen"a
prelungit4
2. coleretice
3. $ulti#ita$ine.
4%
2+( %ec"iile de
boli infec"ioase
ale spitalelor
raionale-
municipale-
republicane 8i
spitalele de boli
infec"ioase(
Personal:
$edici in)ec*ioni(ti0
$edici in)ec*ioni(ti7pediatri0
$edici reani$atologi0
$edici laboran*i0
a'i'tente $edicale0
acce' la con'ulta*ii cali)icate (c9irurg0 la nece'itate D endo'copi't0
i$unolog)
Aparataj, utilaj:
aparat pentru re'pira*ie a'i'tat!@
$a'c!@
cateter nazal@
a'pirator electric@
cardio$onitor@
lineo$at@
catetere iJ#. peri)erice@
'i'te$e .ater)leai@
per)uzoare@
'eringi@
catetere urinare@
'ond! ga'tric!@
F6igen.
Medicamente:
Sol.:lucoz! H010H0 Sol. De6tran 40
Sol.=inger lactat0 &acto'ol0 ;ri'ol0 A$ino'ol0 1epa'teril@
1e$o'tatice ( <ta$'ilat0 Menadion!)@
Antiproteazice (Aprotinin!)@
Sol.Clorur! de pota'iu 4H@
Sol.Clorur! de 'odiu 00-H@
Sol.:luconat de calciu 10H@
Sol.Acid a'corbic H@
Diuretice (8uro'e$id)
<ntero'orben*i (<nterodez0 5oli)epan0 S$ecta)
Spaz$olitice (Drota#erin!0 5apa#erin!)
1epatoprotectoare (<''entiale0 Sili$arin0 8o')ogli#0 1epato)alN0
Ade$etionin!0 Inozin!)
Coleretice (Colo'a'0 Alloc9ol )
Colelitolitice (Acid ur'odeo6icolic)
Antipiretice (5araceta$ol)
5aco#irin
Nota: vezi tab().
4+
4-
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A PROTOCOLULUI
No Scopurile
protocolului
Msurarea atingerii
scopului
Metoda de calculare a indicatorului
Numrtor Numitor
1. A ,$bun!t!*i
depi'tarea precoce (,n
pri$ele 3 D zile ale
bolii) a bolna#ilor cu
12A )or$e tipice (i
atipice la etapa
pre'pitalicea'c!
1.1. 5ropor*ia
pacien*ilor depi'ta*i
precoce (,n pri$ele 3
D zile ale bolii) cu
12A )or$e tipice (i
atipice la etapa
pre'pitalicea'c!
/u$!rul pacien*ilor
cu #,r'ta de p,n!
la1+ ani cu 12A
)or$e tipice (i
atipice depi'ta*i
precoce (,n pri$ele
3 D zile ale bolii) la
etapa
pre'pitalicea'c! pe
parcur'ul ulti$ului
an 6 100
/u$!rul total al
pacien*ilor cu
#,r'ta de p,n!
la1+ ani cu 12A
)or$e tipice (i
atipice
'upra#eg9ea*i de
c!tre $edicul de
)a$ilie pe
parcur'ul
ulti$ului
an
2. A ,$bun!t!*i calitatea
e6a$in!rii clinice0
paraclinice (i a
trata$entului
pacien*ilor cu 12A
)or$e tipice (i atipice
2.1. 5ropor*ia
pacien*ilor cu
diagno'ticul cu 12A
c!rora li '7a e)ectuat
e6a$enul clinic
paraclinic (i
trata$entul
obligatoriu con)or$
reco$and!rilor
>5rotocolului clinic
na*ional 12A la
copii4 ,n condi*ii de
'ta*ionar
/u$!rul pacien*ilor
cu #,r'ta de p,n!
la1+ ani cu diagnoza
12A )or$e tipice (i
atipice0 c!rora li '7a
e)ectuat e6a$enul
clinic0 paraclinic (i
trata$entul
obligatoriu con)or$
reco$and!rilor
na*ional 12A la
copii4 ,n condi*ii de
'ta*ionar pe
parcur'ul ulti$ului
an 6 100
/u$!rul total de
pacien*i cu #,r'ta
de p,n! la1+ ani
cu 12A )or$e
tipice (i atipice0
trata*i pe
parcur'ul
ulti$ului an.
3. A ,$bun!t!*i
'upra#eg9erea
con#ale'cen*ilor dup!
12A )or$e tipice (i
atipice ,n perioada
po'te6ternare
3.1. 5ropor*ia
pacien*ilor cu 12A
'upra#eg9ea*i ,n
perioada de
con#ale'cen*! de
c!tre $edicul de
)a$ilie (i $edicul
in)ec*ioni't con)or$
reco$and!rilor
na*ional 12A la
copii4 pe parcur'ul
ulti$ului an
/u$!rul pacien*ilor
cu 12A )or$e tipice
(i atipice
'upra#eg9ea*i ,n
perioada de
con#ale'cen*! de
c!tre $edicul de
)a$ilie con)or$
reco$and!rilor
na*ional 12A la
copii4 pe parcur'ul
ulti$ului an K 100
/u$!rul total de
pacien*i cu 12A
)or$e tipice (i
atipice
'upra#eg9ea*i ,n
perioada de
con#ale'cen*! de
c!tre $edicul de
)a$ilie pe
parcur'ul
ulti$ului an
0
ANEXE
Anexa )( 2ieta /a
/
Indica(ii pentru administrareA 9epatita (i coleci'tita acut!0 9epatita (i coleci'tita cronic! ,n
acutizare0 'tare dup! opera*ii la c!ile biliare0 bolile )icatului (i ale c!ilor biliare a'ociate cu ga'trit!0
colit! cronic! 'au boala ulceroa'! ,n acutizare.
Scopul prescrieriiA a contribui la re'tabilirea )unc*iei dereglate a )icatului (i a c!ilor biliare0 a
'ti$ula 'ecre*ia bilei cu ac*iune cru*!toare a 'to$acului (i inte'tinului.
Caracteristica generalA dieta 'ati')ace nece'it!*ile organi'$ului ,n proteine cu li$itarea
$oderat! a lipidelor (i glucidelor0 a '!rii de buc!t!rie0 cu propriet!*i energetice 'ati')!c!toare@ 'e
e6clud ali$entele bogate ,n 'ub'tan*e purinice0 e6tracti#e0 cole'terol0 #alen*e acide0 celuloz!
a'pr!@ 'e $!re(te con*inutul de 'ub'tan*e lipotrope (colin!0 $etionin!0 lecitin!)0 #ita$ine (i lic9id.
Componen(a chimic yi valoarea energeticA proteine -0 g ("0H ani$ale)0 lipide +0 g (2072H g
#egetale)0 glucide 30 g0 'are de buc!t!rie + g0 lic9id liber 2720 10 #aloarea caloric! 24+0 Ncal.
Prelucrarea culinarA 9rana e'te )iart!0 lic9id!0 pAS;!.
Regimul alimentarA 9rana cald! 'e 'er#e(te de ori ,n zi.
Se recomand yi se exclud alimentele yi bucateleA
Se recomand Se exclud
p,ine de gr,u din )!in! de
calitate 'uperioar!0 u'cat! 'au coapt! ,n ziua
precedent!0 )aina de gr,u0 bi'cui*i u'ca*i
p,inea proa'p!t!0 de 'ecar!0 aluatul
,n )oi0 cozonacul
'upe de legu$e pAS;e0
'up!7pireu0 'up! cu lapte ,n dou! cu ap!0 'upe
cu crupe bine )ierte (gri'0 orez0 o#!z)0 carto)i0
do#lecei0 $orco#i t!ia*i $!runt@ 'e dreg cu
'$,nt,n!0 unt
zea$a de carne0 pe(te0 ciuperci0 legu$inoa'e
carne (i carne de pa'!re
negra'!A de #it!0 g!in!0 curcan ,n 'u)leu0
pireu0 peri(oare )ierte0 preg!tite la aburi0 'e
per$ite carnea de g!in! )iart! cu bucata@ 'e
li$iteaz! carnea de #i*el (i pui
carnea de ra*!0 g,'c!0 carnea pr!Bit!0 )icatul
)iert ,n!bu(it0 creierul0 rinic9ii0 'ala$urile0
con'er#ele0 produ'ele a)u$ate
pe(te 'orturi negra'e0 )iert0
)iert ,n aburi0 netocat0 ,n p,rBoale
pe(tele '!rat0 a)u$at0 pr!Bit0 )iert ,n!bu(it0
con'er#ele0 icrele
lapte0 c9e)ir0 iaurt0 br,nz! de
#aci proa'p!t! (i bucate din ea ('u)leu0
budinc!) )ierte ,n aburi0 '$,nt,n! proa'p!t! ,n
bucate0 ca(ca#al nepicant ra'
)ri(ca0 br,nza gra'!0 acr!0 ca(ca#alul '!rat0
picant
ou! 7 o$let! din albu(
preg!tit! ,n aburi0 la cuptor0 ou ca ingredient
,n bucate 7 0071 g!lbenu( pe zi
alte bucate din ou!
crupe0 pa'te )!inoa'e 7
terciuri pAS;e )ierte cu ap! ,n dou! cu lapte
$acaroanele0 crupele de gr,u0 terciurile
gr!un*oa'e
Ali$enta*ia ra*ional! (i dietetic! a copiilor4'ub redac*ie dr.(t.$ed. Ana 2a'ilac9i. C9i(in!u Centrul <ditorial7
5oligra)ic Me*icina 2004.
1
din crupe de gri'0 orez0 9ri(c!0 o#!z0 din )!in!
de o#!z (i orez0 'u)leu din gri'0 orez0 )idea
)iart!
legu$e )ierte (carto)i0
$orco#i0 ')ecl!0 conopid!0 do#lecei0
conopid!)0 'alat! #erde0 'ote7uri de legu$e0
banane
ciupercile0 legu$inoa'ele boabe0
legu$ele $urate0 $arinate0 #arza0 ridic9ea
de lun! (i de iarn!0 $!cri(ul0 u'turoi0 ceap!
)ructe proa'pete0 'orturi
dulci crude 7 coapte0 )ierte (Beleu0 cre$!
gelatinoa'!)0 )ructe u'cate )ierte (i pAS;e0
cre$! gelatinoa'! din lapte0 za9!r0 $iere de
albine0 dulcea*!0 ze)ir0 $ar$elad!
)ructele acre0 bogate ,n celuloz!0 ciocolata0
,ng9e*ata
'o'uri cu decoct de legu$e0
de lapte0 cu adao' de '$,nt,n! ()!ina 'e
u'uc!0 nu 'e pr!Be(te)
condi$entele
b!uturi 7 ceai cu l!$,ie0
lapte0 'ucuri de )ructe dulci 0 decoct de
$!ce(e
ca)eaua natural!0 cacao0 b!uturile
reci (i gazoa'e0 ciocolata
gr!'i$i 7 unt0 ulei #egetal ,n
bucate
celelalte )eluri de gr!'i$i
Meniul pe o zi.
5ri$ul deBunA 'u)leu din br,nz! de #aci la aburi0 terci pa'at de orez cu lapte0 ceai.
Al doilea deBunA $ere coapte cu za9!r.
5r,nzulA 'up! #egetarian! cu arpaca(0 cu legu$e0 pa'at!0 p,rBoale din carne la aburi cu pireu de
$orco#i0 cre$! gelatinoa'!.
:u'tareA decoct de $!ce(e.
CinaA peri(oare din pe(te la aburi cu pireu de carto)i0 budinc! din gri' cu dulcea*!0 ceai.
Inainte de culcareA c9e)ir.
2
Anexa *( 2ieta /
6
Indica(ii pentru administrare: 9epatic (i coleci'tita acut! ,n )aza de recon#ale'cen*!0 9epatita (i
coleci'tita cronic!0 ciroza 9epatic! ,n )aza de acutizare.
Scopul prescrieriiA contribuirea la nor$alizarea )unc*iei dereglate a )icatului (i a c!ilor biliare0
nor$alizarea $etaboli'$ului lipidic0 'ti$ularea eli$in!rii bilei.
Caracteristica general: dieta e'te c9i$ic (i energetic #aloroa'!0 cu e6cluderea ali$entelor
bogate ,n 'ub'tan*e purinice (i e6tracti#e0 a cole'terolului0 acidului o6alic0 uleiului eteric0 pro7
du'elor de o6idare a gr!'i$ilor0 )or$ate ,n proce'ul pr!Birii (acroleina0 alde9ida)@ e'te bogat! ,n
'ub'tan*e lipotrope (colin!0 $etionin!0 lecitin!) (i lic9id.
Compone(a chimic yi valoarea energeticA proteine 100 g ("0H ani$ale)0 lipide -0 g (30H
#egetale)0 glucide 400 g0 'are de buc!t!rie + g0 lic9id liber 107201.
Prelucrarea culinar: 9rana e'te )iart!0 )iart! ,n!bu(it0 coapt!@ carnea (i pe(tele )ierte 'e pot coace.
1rana e'te preponderent netocat!.
Regimul alimentar: 9rana cald! 'e 'er#e(te de ori ,n zi.
Se recomand yi se exclud alimentele yi bucatele:
Se recomand Se exclud
p,ine de gr,u din )!in! de calit!*ile I
(i II0 coapt! ,n aBun0 p,ine de 'ecar!0 )!in! de
gr,u 7 )abricate din aluat nedo'pit cu br,nz!0
$agiun0 bi'cui*i u'ca*i
p,inea proa'p!t!0 )abricatele din cozonac0 ,n
)oi
'upe #egetariene cu legu$e0 crupe0
'upe de lapte cu )idea0 bor( cu ')ecl!0 #arz!
'upa de carne0 pe(te0 ciuperci
carne (i carne de pa'!re0 'orturi
negra'e de carne de #it!0 #i*el0 iepure0 g!in!0
curcan0 )!r! tendoane0 )iart!0 coapt! dup! )ier7
berea pre#enti#!0 cu bucata 'au tocat!
('ar$ale0 pila) din carne )iart!)0 cren#ur(ti
carnea gra'! de oaie0 porc0 carnea de ra*!0 de
g,'c!0 )icatul0 rinic9ii0 creierul0 'ala$urile0
con'er#ele0 produ'ele a)u$ate
pe(te 'orturi negra'e0 )iert0 copt )iind
pre#enti# )iert0 cu bucata 'au tocat (peri(oare0
'u)leu)
'orturile gra'e0 pe(tele a)u$at0 '!rat0
con'er#ele
lapte0 c9e)ir0 '$,nt,n! ,n bucate0
br,nz! de #aci degre'at! (i bucate din ea
('u)leu0 budinc!)0 ca(ca#al nepicant
Se li$iteaz! br,nza '!rat!0 ca(ca#alul picant
ou! 7 o$let! din albu(0 cel $ult un
g!lbenu( ,n bucate@ ou )iert $oale 'au o$let!
natural! 7 la o 'uportare bun!
ou!le )ierte tare 'au pr!Bite. In colelitiaz! 7 cel
$ult 00 g!lbenu( ,n bucate
crupe di)erite0 pa'te )!inoa'e ,n
di)erite bucate0 preponderent crupe de 9ri(c!0
o#!z0 pila) cu )ructe u'cate0 budinc! cu
br,nz! de #aci0 $acaroane0 )idea )iart!
legu$inoa'ele
"
>Ali$enta*ia ra*ional! (i dietetic! a copiilor4'ub redac*ie dr.(t.$ed. Ana 2a'ilac9i. C9i(in!u Centrul <ditorial7
5oligra)ic Me*icina 2004.
3
legu$e )ierte (carto)i0
$orco#i0 ')ecl!0 conopid!0 do#lecei0
conopid!)0 'A&;! #erde0 'ote7uri de legu$e0
banane
ciupercile0 legu$inoa'ele boabe0
legu$ele $urate0 $arinate0 #arza0 ridic9ea de
lun! (i de iarn!0 $!cri(ul0 u'turoi0 ceap!
gu't!ri 7 'A&;! din legu$e
proa'pete cu ulei #egetal0 #inegret!0 tocan! din
do#lecei0 'cru$bie nu prea gra'! pre#enti#
*inut! ,n ap!0 'A&;! din pe(te0 carne )iart!0
'ala$uri )ierte0 ca(ca#al nepicant
gu't!rile '!rate0 a)u$ate0 picante0 gra'e0
con'er#ele0 icrele de pe(te
)ructe proa'pete0 )ructe u'cate 7
di)erite )ructe dulci0 crude0 )ierte0 coapte0
co$pot0 cre$! gelatinoa'!0 ge$0 $ar$elad!0
bo$boane )!r! ciocolat!0 ze)ir0 $iere0
dulcea*!0 za9!r
ciocolata0 ,ng9e*ata
'o'uri de lapte0 '$,nt,n!0 decoct de
legu$e ()!ina nu 'e pr!Be(te)@ $!rar0 p!trunBel0
#anilie
$u(tarul0 9reanul0 piperul negru
b!uturi0 'ucuri de )ructe0 ceai cu
lapte0 decoct de $!ce(e (i de t!r,*e
ca)eaua natural!0 cacao0 b!uturile reci (i cele
alcoolice
gr!'i$i 7 unt natural (i ,n bucate0
ulei #egetal
gr!'i$ea de #it!0 porc0 oaie0 ra*!0 g,'c!
Meniul pe o zi.
5ri$ul deBunA br,nz! de #aci cu za9!r (i '$,nt,n!0 terci de o#!z cu lapte0 ceai.
Al doilea deBunA $ere coapte.
5r,nzulA 'up! #egetarian! cu legu$e0 carne de g!in! )iart! ,n 'o' de lapte0 orez )iert0 co$pot
din )ructe u'cate.
:u'tareA decoct de $!ce(e.
CinaA pe(te )iert cu 'o' cu decoct de legu$e0 pireu de carto)i0 br,nzoaic!0 ceai.
Inainte de culcareA c9e)ir.
4
Anexa +( :ormular de conduit la medicul de familie a pacientului 1n v1rst
p1n la ), ani cu HVA 1n perioada preicteric
(Examenul clinic 8i paraclinic)
FACTORII EVALUAI
DAT
&( anifestrile clinice
8ebr!
Sindrom astenovegetativ:
Sl!biciune general!
Adina$ie
A'tenie
Apatie
So$nolen*a
Ce)alee
Sindrom dispeptic:
Inapeten*!
:re*uri
2o$e repetate
Diaree
Con'tipa*ie
Durere abdo$inal! (daJnu)0 localizarea
Ficatul:
durerea
con'i'ten*a
$arginea
di$en'iunile
Splina:
durerea
con'i'ten*a
$arginea
di$en'iunile

Alte simptome yi semne de impregnare infec(ioas (da/nu, specifica(i)
Culoarea $ateriilor )ecale
Culoarea urinei
Icterul tegu$entelor (i $ucoa'elor
Nota: n formele subclinice yi inaparente pacientul nu prezint acuze
&&( 2atele paraclinice
.ilirubina 'eric! general!
.ilirubina 'eric! conBugat!
.ilirubina 'eric! neconBugat!
A&; 'eric
AS; 'eric
;e'tul cu ti$ol
Urina la pig$en*ii biliari
Anti71A2 IgM
"
Anexa .( :ormular de conduit 1n sta"ionar a pacientului 1n v1rst p1n la ),
ani cu HVA 1n perioada icteric
(Examenul clinic 8i paraclinic- tratamentul de baz- consecin"ele)
FACTORII EVALUAI
DAT
8ebr!
Sl!biciune general!
Adina$ie
A'tenie
Apatie
So$nolen*a
Ce)alee
Sindrom dispeptic:
Inapeten*!
:re*uri
2o$e repetate
Diaree
Con'tipa*ie
Durere abdo$inal! (daJnu)0
localizarea
Ficatul:
durerea
con'i'ten*a
$arginea
di$en'iunile
Splina:
durerea
con'i'ten*a
$arginea
%
di$en'iunile
Icterului a tegu$entelor (i
$ucoa'elor (inten'itatea)
1e$oragii nazale0
gingi#ale0 erup*ii
9e$oragice
Culoarea urinei
.ilirubina 'eric! co$un!
.ilirubina 'eric!
neconBugat!
Inde6ul protro$binic
A&; 'eric
AS; 'eric
;e'tul cu ti$ol
;e'tul cu 'ubli$at
Urina la pig$en*ii biliari
Ionogra$a ',ngelui (R0 /a0
Ca0 Cl)
<c9ilibrul acidobazic
Ureia
Creatinina
Cole'terolul
:lucoza
8o')ataza alcalin!
.eta7lipoproteidele
::;5
5roteine 'erice
:rupa ',ngelui
+
=97)actor
<C:
Anti71A2 IgM
<6a$inarea ultra'onor! la
nece'itate
&&&( 9ratamentul
1. =egi$
2. Dieta Y a0
3. Multi#ita$ine (i #ita$ine
- =e#it
- Acid a'corbic
- Sol. Acid a'corbic
4. ;erapia de deto6i)iere
peroral!
. ;erapia de deto6i)iere
per)uzional!A
Sol.:lucoz! 710H
Sol.Clorur! de 'odiu
00-H 'au
Sol.=inger lactat
Sol.De6tran 40
1epa'teril
Alte
". 1e$o'taticeA
<ta$'ilat
Menadion
%. AntiproteazeA
Aprotinin!
+. DiureticeA
8uro'e$id
-. <ntero'orben*iA
<nterodez
5oli)epan 'au
-
S$ecta
10. Anti'pa'ticele
$u'culaturii netedeA
Drota#erin!
5apa#erin!
11. 1epatoprotectoareA
9epatocitelor
<''entiale
8o')ogli#
5aco#irin
Antio6idanteA
Sili$arin
1epato)alN
Sti$ulatori ale proce'elor
$etaboliceA
Ade$etionin!
Inozin!
12. ColereticeA
Colo'a'
Alloc9ol
13. AColelitoliticeA
Acid ur'odeo6icolic
"0
Anexa /( :ormular de conduit la medicul de familie a pacientului 1n v1rst
p1n la ), ani cu HVA 1n perioada de convalescen"
(Examenul clinic 8i paraclinic)
FACTORII EVALUAI
DAT
8ebr!
Sl!biciune general!
Adina$ie
A'tenie
Apatie
So$nolen*a
Ce)alee
Sindrom dispeptic:
Inapeten*!
:re*uri
2o$e repetate
Diaree
Con'tipa*ie
Durere abdo$inal! (daJnu)0 localizarea
Ficatul:
durerea
con'i'ten*a
$arginea
di$en'iunile
Splina:
"1
durerea
con'i'ten*a
$arginea
di$en'iunile
Culoarea urinei
Icterul tegu$entelor (i $ucoa'elor
.ilirubina 'eric! general!
.ilirubina 'eric! neconBugat!
A&; 'eric
;e'tul cu ti$ol
"2
Anexa ;( 2efini"ii de caz de boal infec"ioas pentru sistemul de supraveghere
epidemiologic 8i raportare a hepatitei virale A
)ate epi*eiolo'ice5
,nregi'trarea cazurilor de 12A ,n localitatea dat! 'au ,n localit!*ile #ecine@
depla'areaJ#izita ,n ulti$ele 0 zile ,nJdin localit!*i cu 'itua*ie epide$iologic! la
9epatita #iral! A ne)a#orabil!@
contact cu bolna#ii de 12A con)ir$at! ,n li$itele perioadelor de incuba*ie0
preicteric! (i ,n debutul icterului@
,$boln!#iri ,n grup 'ub )or$a de )ocare epide$ice ,n colecti#it!*i de copii (i tineret@
caracterul 'ezonier al $aladiei cu $orbiditatea $a6i$! ,n lunile 'epte$brie7
noie$brie
recepti#itateA $ai )rec#ent copii de la 3 p,n! la 14 ani0 adole'cen*ii (i adul*ii tineri
)ate clinice5
)or$a tipic! (icteric!)A ,$boln!#ire cu debut acut0 )ebr! 273 zile0 'l!biciune general!0
inapeten*!0 gre*uri0 #o$e0 dureri abdo$inale0 9epato$egalie0 icterului tegu$entelor
(i 'clerelor0 urina 9ipercro$!0 'caune acolice
)or$ele atipiceA
anicteric! D icter ab'ent0 9epato$egalie $oderat!
)ru't! 7 icter 'lab pronun*at0 9epato$egalie $oderat!
'ubclinic! D date obiecti#e (i 'ubiecti#e ab'ente0
inaparent! D date obiecti#e (i 'ubiecti#e ab'ente
Clasificarea cazulilor
7
#az posibil = nu se aplic
#az probabilA caz 'u'pect (i $odi)ic!rile te'telor bioc9i$ice (bilirubina cre'cut!0 A&;0 AS;
cre'cute cu 'au )!r! $odi)ic!ri 9e$atologice (leucopenie cu li$)o7(i $onocitoz! 2S1 nor$al!
'au ,ncetinit!) 'au prezen*a icterului tegu$entelor (i 'clerelor (iJ'au contactul cu un caz
con)ir$at.
#az confirmat prin: caz probabil con)ir$at prin una 'au $ai $ulte $etode de laboratorA
Depi'tarea ,n 'er a anticorpilor IgM ,$potri#a #iru'ul 9epatitei A (antiD1A2 IgM) 7
oblicatoriu
Depi'tarea antigenului 1A2 ,n )ecalii
Depi'tarea acidului ribonucleic (A=/)
%
Frdin Y 3+ din 12 octo$brie 200%4Cu pri#ire la aprobarea de)ini*iilor de caz pentru 'upra#eg9erea (i raportarea
bolilor tran'$i'ibile ,n =epublica Moldo#a4
"3
#az confirmat clinico<epidemiologic: caz probabil ,n lip'a datelor de e6a$enului 'erologic cu
contact 'tabilit ,n perioada a % 7 3 7 0 zile cu un bolna# cu diagno'tic con)ir$at0 'au 'itua*ie
epide$iologic! ne)a#orabil! la 9epatit! #iral! A ,n teritoriu0 'au depla'areaJ#izita ,n ulti$ele % D
3 7 0 zile ,nJdin localit!*i cu 'itua*ie epide$iologic! la 9epatit! #iral! A ne)a#orabil!.
Anexa 0( >hidul pacientului cu HVA
Hepatita viral A la copii
(Ghid pentru pacien(i, prin(ii lor, persoanele de ngrijire)
Introducere
Ace't g9id de'crie a'i'ten*a $edical! (i trata$entul copiilor cu 12A ,n cadrul 'er#iciului de
'!n!tate din =epublica Moldo#a. In g9id 'e e6plic! indica*iile adre'ate pacien*ilor cu 12A0 dar
(i )a$iliilor ace'tora0 p!rin*ilor (i per'oanelor de ,ngriBire0 la )el (i tuturor celora ce dore'c '!
cunoa'c! acea't! in)ec*ie.
:9idul #! #a aButa '! ,n*elege*i $ai bine op*iunile de ,ngriBire (i trata$ent ale 12A0 care trebuie
'! )ie di'ponibile ,n 'er#iciul de '!n!tate. /u 'unt de'cri'e ,n detalii $aladia0 analizele (i
trata$entul nece'ar. De'pre ace'tea #e*i a)la de la $edicul de )a$ilie 'au de la a'i'ten*a
$edical!. In g9id #e*i g!'i e6e$ple de ,ntreb!ri pe care le #e*i putea adre'a pentru a ob*ine
e6plica*ii. Sunt prezentate (i 'ur'e 'upli$entare de in)or$a*ii.
Indica(iile din ghidul pentru pacien(i includ:
Modul ,n care $edicii trebuie '! 'tabilea'c! dac! o per'oan! 'u)er! de 12A
;rata$entul di#er'elor )or$e de 12A la copii
Modul ,n care trebuie '! )ie 'upra#eg9eat un copil cu 12A
Asisten(a medical la care trebuie s beneficia(i
;rata$entul (i ,ngriBirea $edical! de care bene)icia*i trebuie '! ia ,n con'iderare nece'it!*ile (i
pre)eren*ele D#'. per'onale. A#e*i dreptul '! )i*i in)or$at pe deplin (i '! lua*i decizii ,$preun!
cu cadrele $edicale care #! trateaz!. In ace't 'cop0 cadrele $edicale trebuie '! #! o)ere
in)or$a*ii pe care '! le ,n*elege*i (i care '! )ie rele#ante pentru 'tarea D#'. ;oate cadrele
$edicale trebuie '! #! trateze cu re'pect0 'en'ibilitate (i ,n*elegere (i '! #! e6plice 'i$plu (i clar
ce e'te 12A (i care e'te trata$entul cel $ai potri#it pentru D#'.
In)or$a*ia pe care o #e*i pri$i de la cadrele $edicale trebuie '! includ! detalii de'pre po'ibilele
a#antaBe (i ri'curi ale tuturor trata$entelor.
;rata$entul (i a'i'ten*a $edicala de care bene)icia*i trebuie '! ia ,n con'iderare nece'it!*ile
religioa'e0 etnice (i culturale pe care le a#e*i. ;rebuie '! 'e ia ,n con'iderare (i al*i )actoriA
dezabilit!*ile )izice0 proble$ele de #edere0 'au auz0 di)icult!*ile de citire (i #orbire.
Hepatita viral A
Hepatita viral A D boal! contagioa'! u$an!0 produ'! de #iru'ul 9epatic A cu $ecani'$ de
tran'$itere )ecalo7oral0 care 'e caracterizeaz! preponderent prin a)ectarea )icatului cu e#olu*ie
ciclic! (benign!) (i 'e $ani)e't! clinic prin into6ica*ie de 'curt! durat!0 deregl!ri ale tractului
dige'ti#0 ,n deo'ebi ale )unc*iei )icatului0 cu 'au )!r! icter0 cu re'tituirea rapid! a )unc*iei
9epatice (i progno'tic )a#orabil.
"4
Diagno'ticul 12A 'e 'tabile(te ,n baza $ani)e't!rilor bolii ()ebr! 273 zile0 'l!biciune general!0
inapeten*!0 gre*uri0 #o$e0 dureri abdo$inale0 icterul tegu$entelor (i 'clerelor0 urin!
9ipercro$!0 'caune acolice)
Se ia ,n con'iderare (i contactul cu un bolna# de 12A0 'itua*ia epide$ic! la 12A ,n zona
geogra)ic!0 cazuri de 12A ,n in'titu*ia (colar!0 pre(colar! etc.0 pacient din )ocar de 12A.
Instruire yi echipament
Medicii de )a$ilie (i a'i'tentele $edicale trebuie '! )ie in'trui*i cu$ '! e6a$ineze un pacient cu
12A0 ,ndeo'ebi cu 'l!biciune general!0 inapeten*!0 gre*uri0 #o$e0 dureri abdo$inale0 icterului
tegu$entelor (i 'clerelor0 urina 9ipercro$!0 'caune acolice0 9epato$egalie0 uneori
'pleno$egalie.
Diagnosticarea HVA
Analizele bolna#ilor cu 12A trebuie '! includ! (obligatoriu pentru con)ir$area diagno'ticului)
te'te bioc9i$ice (1 dat! ,n 10 zile0 po'ibil (i $ai )rec#ent)A bilirubina 'eric! co$un!0 conBugat!0
neconBugat!0 A&;0 AS; 'eric!0 indicele protro$binic0 te'tul cu ti$ol0 analiza general! a ',ngelui
(172)0 analiza general! a urinei (172)0 urina la pig$en*ii biliari0 $arNerii ,n ',nge A/;I71A2
IgM0 ,n )or$a gra#! 7 te'te de coagulare ()actorii II0 20 2II0 IK0 K)0 )ibrinogenul0 indice
protro$binic repetat0 te'tul cu 'ubli$at0 betalipoproteide.
Dup! ob*inerea rezultatelor te'telor (i analizelor de laborator $edicul trebuie '! di'cute
rezultatul cu D#'. (i '! #! co$unice $odalit!*ile de trata$ent .
Tratamentul medicamentos
De la pri$a con'ulta*ie0 $edicul #! apreciaz! )or$a clinic! (i 'e#eritatea bolii. Diagno'ticul de
12A odat! 'tabilit indic! 'pitalizarea i$ediat! (i ini*ierea trata$entului.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de )a$ilie (i a'i'tenta $edical! trebuie '! di'cute cu D#'. regi$ul zilei0 dieta Y a0
(i progra$ul de e6erci*ii )izice nece'are. Dup! e6ternare din 'pital $edicul de )a$ilie trebuie '!
'upra#eg9eze 'tarea '!n!t!*ii D#'.0 '! con'ulte $edicul7in)ec*ioni't
ntrebri despre medicamentele utilizate n HVA
<6plica*i7$i de ce a*i ale' '!7$i pre'crie*i ace'te $edica$enteZ
Cu$ ,$i #a aButa $edica$entul Z
Care 'unt e)ectele ad#er'e realizate de ace't $edica$entZ &a care trebuie '! atrag aten*ia
,ndeo'ebiZ
C,t ti$p #a dura trata$entulZ
Ce 'e #a ,nt,$pla dac! re)uz ace't $edica$entZ
Unde $ai pot citi de'pre ace't $edica$entZ
ntrebri despre eviden(a tratamentului
<6i't! alte $edica$ente pentru acea't! boal! pe care a( putea '! le ,ncercZ
Se poate '! 'c9i$b doza $edica$entului pe parcur'Z
Dac! $! #oi 'i$*i bine0 'e poate '! ,ntrerup $edica$entul $ai de#re$e0 dec,t a )o't indicatZ
5e c,nd trebuie '! $! progra$ez pentru alt! #izit!Z
Continuarea sau ntreruperea tratamentului
"
De regul!0 trata$entul 12A dureaz! 14721 zile. Ad$ini'trarea $edica$entului poate )i
,ntrerupt! doar de $edicul D#'. Fbligatoriu 'e e6clude e)ort )izic pe 3 luni0 ,n e#olu*ia trenant! 7
pe " luni. Se reco$and! re'pectarea dietei Y pe parcur' de 37" luni.
""
BIBLIOGRAFIE
1. .ell ..5.0 1epatite' A #accine JJ5ediatr In)ect Dic@ 1-
(12)A 11+%7+.
2. .Qun R.S.0 Ri$ O.1.0 Song R.O.0 .aeN &.O.0 Song O.[.0
5arN S.1.0 R\on F.S.0 ]eon O.<.0 Ri$ O.S.0 .aN ].;.0 &ee C.1. Molecular epide$iologQ o)
9epatiti' A #iru' in Rorea JJ :a'troenterol. 1epatol. D 20010 Y 1" (). D 5. 1-724.
3. C9iotan M. .oli in)ectioa'e. .ucure(ti0 2002
4. Co'ta7Mattioli M.0 8erre 2.0 Monpoe9o S.0 :arcia &.0
Colina =.0 .illaudel S.0 2ega I.0 5erez7.erco)) =.0 Cri'tina O. :enetic #ariabilitQ o) 9epatiti'
A #iru' in Sout9 A$erica re#eal' 9eterogeneitQ and co7circulation during epide$ic
outbreaN' JJ O. :en. 2irol. D 2001. D Y +2 ( 11) D 5.2"4%72"2.
. Dagan =.0 A$ir O.0 MiBalo#'NQ A. et al.0 I$$unization
again't 9epatiti' A in t9e )ir't Qear o) li)eA pri$ind de'pite t9e pre'ence o) $aternal antibodQ
JJ5ediatr In)ect Di' O0 2000 /o#@ 1- (11)A 10472
". Da#idNin I.0 OoNinen S.0 2alle M.0 ^9elezno#a /. and
MuNo$olo# S. :enetiN c9aracterization o) 1A2 i'olate' in /ort97[e't =u''ia and
8inland JJ Ab'tract' o) t9e t9 /ordic7.altiN congre'' on in)ectiou' di'ea'e' _;o\ard'
opti$al diagno'tic' and $anage$ent`. D Saint 5eter'burg0 =u''ia.0 2002. D 5."3.
%. 8le9$ing ..0 /or$ann A.0 .o9nen D. ;ran'$i''ion o)
9epatiti' A #iru' in)ection de'pit #accination JJ /. <ngl. O. Med. D 2000. D Y343. D 5.3017
302.
+. 8uBi\ara R.0 ]oNo'uNa F.0 8uNai R.0 I$azeNi 8.0
Sai'9o 1.0 F$ata M. AnalQ'i' o) )ull7lengt9 9epatiti' A #iru' geno$e in 'era )ro$ patient'
\it9 )ul$inant and 'el)7li$ited acute tQpe A 9epatiti' ( abcdef ghdbhicfjkibhlh lkbhjc
meinoc lkgcpepc a ef oqmhihphr gcsekbphm o tndujebcbpbqj e ocjhrngeinvwejox
lkgcpephj a) JJ O. 1epatologe .D 2001. D 2ol.30 Y 1. D 5. 112711-.
-. :9arbi R9eli)i 1.0 8erre 2.0 Sdiri R.0 .ert9o$e M.0 8Ni
&.0 1arrat9 =.0 .illaudel S.0 Aouni M. 1epatiti' A in ;uni'ia 59Qlogenetic analQ'i' o)
9epatiti' A #iru' )ro$ 2001 to 2004 JJ O.2irol.Met9od'. D 200". D Y2.
10. RQrlagNit'i' I.0 Cra$p M.<.0 S$it9 1.0 5ort$ann ..0
Fy:radQ O. Acute 9epatiti' A #iru' in)ectionA a re#ie\ o) progno'tic )actor' )ro$ 2 Qear'
e6perience in a tertiarQ re)erral center JJ O. 1epatoga'troenterologQ. D 2002. D 2ol.4-0 Y 44.
D z.2472+.
11. Miu /.0 8arca( :.0 5atologie 9epatic! a copilului0
<ditura Dacia0 CluB7/apoca0 1-+20 p. 1%3
12. Frdin /r 211 din 14.0%.2004 005ri#ind $!'urile de
pro)ila6ie (i co$batere a 9epatitei #irale A ,n =epublica Moldo#a4 C9i(in!u72004
13. 5erez F.M.0 1erzog C.0 ^ell$eQer M.0 &oai'iga A.0
8r{'ner :.0 and <gger M. <))icacQ o) 2iro'o$e 1epatiti' A 2accine in ]oung C9ildren in
/icaraguaA =ando$ized 5lacebo|Controlled ;rial JJ O. In)ectiou' Di'ea'e'. D 2003. D Y1++.
D 5."%17"%%.
14. 5illQ <.Maladie' In)ectieu'e' et ;ropicale' (207e
edition)0 200"
1. =ebedea I. .oli in)ec*ioa'e .ucure(ti. 2000
1". =ed .ooN =eport o) t9e Co$$ittee on In)ection'
Di'ea'e'0 A$erican Acade$Q o) 5ediatric' 2003
1%. =ezende :.0 =oPue7A)on'o A.M.0 Sa$uel D.0 :igou
M.0 /icand <.0 8erre 2.0 Du''ai6 <.0 .i'$ut9 1.0 8eraQ C. 2iral and clinical )actor'
"%
a''ociated \it9 t9e )ul$inant cour'e o) 9epatiti' A in)ection JJ O. 1epatologQ. D 2003. D Y
3+(3). D 5. "137"1+.
1+. =u'u :. .oli in)ec*ioa'e la copii C9i(in!u0 2000
1-. Ste))en =. =i'N o) 9epatiti' A in tra#eler' JJ O.2accine .
D 1--2. D Y10. D 5."-7%2.
20. 2oicule'cu M. .oli in)ecpoa'e #ol. I (i II .ucure(ti0
1--0
21. }einobqk lkgcpepq m zhooe~orh~ kkicsee JJ
abcdepekore~ hfhi. mqgnor. D T. D 200. D o.1+.
22. }einobqk lkgcpepqA eclbhoperc0 gihtedcrperc0
dkkbekA kph. ikrhjkbcsee J } z@ h hw.ik. zcrhmc a.. 7 .A .e.0
1--%. 7 32 o.
23. mcbhmc }.} btkrsehbbqk hdkfbe n kpk~0
hormc0 2002.
24. Vcikpbq~ .}.0 Vclcbhm .T.0 hihpmhiore~ ..
}einobq~ lkgcpepc aA ohophxbek gihdkjq JJ }hgihoq ohmikjkbbh~ gkecpiee. D
2004. D . 30 giedhkbek Y4.D c.%07%+.
2. Vhkjxreb .a.0 Vkpdeborcx .T.0 zhjcbhmc T..
hmqk mhfjhbhope m pkicgee meinobq lkgcpephm JJ kcwe~ mic. 7 2001. 7 Y1. 7
T.3473.
2". hdhbq~ }..0 ihpcokbx .. kgcpepq n kpk~0
ccihmor0 20040 14% o.
2%. hqjhmc T.. hdkfbe gkkbe. 7 37k ef.0 gkikic.
e hg. 7.Akesebc0 1--+7 %04 o.
2+. hophmep }.a.0 Tncikmc .a. cpxbqk thijq
meinobhlh lkgcpepc a JJ Vdeb. jk. D 1--". D Y%4 (). D T.171".
2-. zcjcbhmc a.. o ohcmp. btkrsehbbqk hdkfbe
znrhmhopmh 27hk efcbek Tcbp7kpkinil 2001
30. znrhmhopmh gh ebtkrsehbbqj hdkfbxj J h ik.
giht. .}.hfebc. 7 T.A hdecbp0 2000. 7 -3" o.
31. Tejhmcbuxb .. o ohcmp. btkrsehbbqk hdkfbe n
kpk~. zhophm 7 bc Dhbn0 _kbero`0 2002. +00 o.
32. Thiebohb T.. }einobqk lkgcpepq (27k efcbek). D
Tcbrp7kpkinil.A kfc0 1--+ D 331 o.
33. Thiebohb T.. }einobqk lkgcpepq. 7 T.A a0
1--+. 7 30" o.
34. ejkbrh }.. o ohcmp. eclbhoperc0
etkikbsecdubcx eclbhoperc e dkkbek kpore ebtkrse~0 Tcbp7kpkinil0 200
3. ejkbrh }.. o ohcmp. btkrsehbbqk hdkfbe n
kpk~. (27k efcbek). D Tcbrp7kpkinil0 200"0 %" o.
3". c~reb }.. }einobqk lkgcpepq n kpk~A
pehdhlekorcx opinrpnic0 hohkbbhope pkkbex e dkkbek JJ gekjehdhlex e
ebtkrsehbbqk hdkfbe. D 1--+. D Y 2. D T.47+.
3%. c~reb }..0 eokme ..0 kikbekbrh .}.0
}einobqk lkgcpepq hp a h ;;2 n kpk~0 hormc0 _hmcx mhdbc`0 2003. 432 o.
3+. c~reb }..0 znrhmhopmh gh ebtkrsehbbqj
hdkfbxj n kpk~. hormc0 1--+
3-. kidhr .0 nde . chdkmcbex gkkbe e
kdbq gnpk~A icrp.inrhmhopmhA ki. o cbld. 7 .A hpci kesebc. 7 1---. 7 +"4
o.
"+
40. dxpkbrh .. gekjehdhlekorek hohkbbhope
e mcbk~ek jkiq gihtedcrpere lkgcpepc a m ohmikjkbbq~ gkieh.J } jcp. cnbh7
gicrpekorh~ rhbtkikbsee _ kgcpep aA gekjehdhlex0 eclbhoperc0 rdeberc e
mcrsebhgihtedcrperc`. D .0 2002. D T.1271+.
41. ocndkbrh .}.0 kdkfbhmc .}.0 nrhjhdhm T..0
hicrhmc .}. }einohdhlekorek cogkrpq lkgcpepc a JJ }xpore~ jkesebore~
mkopber. D Veihm. D 2002. 7 Y 1 (10). D c 4.
"-

Hepatita Virala A La Copil

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hepatita Virala A La Copil

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu, Mai 2008

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu, Mai 2008

Protocol clinic naional Hepatita viral A la copii Chiinu, Mai 2008

S-ar putea să vă placă și