Sunteți pe pagina 1din 28

reprezint nregistrarea grafic pe proieciile axelor de

derivaii a proieciei vectorilor rezultanti ai activitii


electrice a inimii.

La nivel celular:
Depolarizarea= modificarea potenialului transmembranar,
determinat de deplasarea sarcinilor electrice(electroni sau
ioni);
Repolarizarea= refacerea potenialului transmembranar de
repaus, indus de deplasarea sarcinilor electrice n sens
opus, care compenseaz depolarizarea.

Depolarizarea i repolarizarea se
propag sub forma unor unde prin
muchiul cardiac.

Generatorul cardiac poate fi privit


ca un dipol-dou sarcini electrice egale i
de semn contrar (+i-),separate de o
distan mic.
Dac dipolul este plasat ntrunvolum omogen se genereaz dou
cmpuri electrice sferice
(unul pozitiv i altul negativ).

Liniile de propagare ale cmpului electric


sunt distribuite simetric n raport cu o linie
perpendicular,care traverseaz dipolul prin
centru.
Deoarece corpul este un bun conductor de electricitate,
cmpurile electrice se propag pn la suprafaa pielii.
Planul perpendicular pe dipol are potenial 0 (punctul de
nul).
n orice moment, suma acestor cureni electrici
vectorul rezultant: are o anumit direcie,sens
i magnitudine
poate produce o deflexiune n traseul ECG.
Att direcia ct i magnitudinea vectorului cardiac se modific n timpul
unui ciclu cardiac.

Tipuri de nregistrri ECG

Electrodul= un conductor utilizat pentruastabili contactulelectric


cupartea nemetalica circuitului.
Potenialul electrical dipolului se msoar cu electrozi plasai n
diferite zone ale corpului, n mod uzual pe piele.

Traseul ECG este influenat de:


polaritatea dipolului,
distana de la electrod la dipol,
intensitatea cmpului electric.
Tipurile de nregistrare dup plasarea electrozilor:
bipolar: ambii electrozi plasai n cmpul electric al
inimii;
unipolar: un electrod este plasat n cmpul electriciar
cellalt n planul de potenial 0.

nregistrarea ECG standard n 12 derivaii


Derivaia ECG = raportul spaial ntre dou puncte ncare se
plaseaz electrozii, n cmpul electric al inimii.

Derivaiile bipolare(standard) ale membrelor(I, IIiIII) au fost


introduse n practic de catre Einthoven.Ele formeaz un
triunghi echilateral, cu inima localizat n centru.
Derivaiile unipolare ale membrelor(aVR,aVL, aVF) au
fost introduse de Wilson.
Derivaiile precordiale(V1-V6) sunt derivaii unipolare, la care
electrodul explorator (pozitiv) este plasat pe torace, n apropierea
cordului.

Plasarea derivaiilor i planul explorat


Prin poziiile electrozilor fiecare derivaie
ECG vede semnalul ECG din unghiuri
diferite:
Derivaiile membrelor culeg
activitatea electric n planul frontal;
Derivaiile precordiale culeg activitatea
electric n planul transversal.
Circuitul este nchis prin dispozitive specializate
-electrocardiografe, care nregistreaz semnalele,
de obicei pe hrtie.

Direcia i amplitudinea vectorului rezultant


Un curent electric orientat spre electrodul
pozitiv n culegerea bipolar induce o deflexiune
pozitiv pe traseul ECG.
Dac numrul de celule miocardice depolarizate
n aceastdirecie crete intensitatea curentului
va crete.
Cu ct intensitatea curentului este mai mare i
deflexiunea ECG va fi mai mare.
Un curent electric care se ndeprteaz de electrodul
pozitiv n culegerea bipolar
induce o deflexiune negativ pe traseul ECG.
Dac numrul de celule miocardice depolarizate (dipoli)
n aceast direcie crete, atunci intensitatea curentului
va crete.

Cu ct intensitatea curentului este mai mare, cu att


deflexiunea va fi mai negativ.

Dac unda de depolarizare are acelai sens cu axul derivaiei ECG i:


este paralel cu acesta deflexiune pozitiv
maxim pe traseul ECG
are o direcie oblic n raport cu acesta
deflexiune pozitiv mai redus pe traseul ECG.

Dac unda de depolarizare este de sens opus cu axul derivaiei i


are o direcie oblic n raport cu acesta

deflexiune negativ mai redus ECG.

este paralel cu acesta deflexiune


negativ maxim pe traseul ECG;
Dac unda de depolarizare este
perpendicular pe axul derivaiei
nu se nregistreaz nici o deflexiune
(suma undelor= 0).

Derivaiile bipolare ale membrelor

Derivaiile unipolare ale membrelor

Componentele traseului electrocardiografic


-unde: P, Q, R, S, T, U (deflexiuni pozitive sau negative)

.
-segmente: poriunile cuprinse ntre unde.
-intervale: includ segmentei unde.

Unda P

Poriunea ECG care corespunde depolarizrii atriale(ADAS);

Definete ritmul sinusal;


Aspect: rotunjit i uniform;
Sens:

pozitiv n majoritatea derivaiilor,


negativ n aVR;
pozitiv sau difazic nV1,V2;
Durat 0.06-0.10 sec;
Amplitudine<0.25 mV;

Cea mai semnificativ component a


traseului ECG, corespunde cu
depolarizarea septului interventricular
i ventriculilor;
Aspect:

prima und negativ=Q:


durata< 0,04sec;
amplit<1/4 R (DIII,
aVF, V5-V6)absent n V1-V4;

prima und pozitiv =R: prezent n majoritatea derivaiilor;


cea de-a doua und negativ sau prima negativ dup R =S.
Durat: 0,08 i0,10sec;
Amplit.: 1-1,5 mV(10-15mm):
amplitudine minim:
0,5 mVn DI, DII, DIII;
1 mV n derivaiile precordiale.

Semnificaia undelor complexului QRS


Prima zon activat a muchiului ventricular
este septul interventricular, cu vectorul rezultant
de la stnga spre dreapta i de jos n sus unda Q.

Activarea apexului i pereilor ventriculari laterali,


dinspre endocard spre epicard, cu vectorul rezultant
de la dreapta la stnga i de sus n jos unda R.

Ultimele zone depolarizate sunt bazele ventriculilor,


care sunt activate de jos n sus i spre dreapta unda S.

in derivatiile membrelor

Complexul QRS

in derivatiile precordiale

Unda T
repolarizarea ventricular(epicard-endocard);
Aspect: rotunjit, asimetric, cu panta descendent
mai abrupt;
Sens: concordant cu complexul QRS
pozitiv n majoritatea derivaiilor;
negativ: aVR+/-n DIII, aVF, V1
Amplitudine<1/3QRS(<6 mm);
Durata: 0,13-0,30 sec;

Unda U
repolarizarea muchilor papilari sau post-depolarizarea n fibrele Purkinje;
Aspect: mic, rotunjit;
Sens acelasi cu unde T din aceeai derivaie;
Amplitudinea < 1/4T din aceeai derivaie;
mai evident la FC, [K+];
mai bine exprimat n derivaiile
precordialedrepte(V1,V2).

Unde, Segmente, Intervale

Segmente
segmentul PQ(PR) = stadiul depolarizat atrial,
- durata 0,06-0,10sec.
segmentul ST = stadiul depolarizat ventricular;
-izoelectric(1 mm)
-cu durata de0.05-0.15sec.
-punctul J-sfritul depolarizrii ventriculare, uneori greu de depistat;
-patologic -n cardiopatia ischemic: supra/subdenivelare mai marcat
leziune.

Intervale
interval PR(PQ) = conducerea atrio-ventricular
(conducerea intraatrial, NAV, i prin sistemul His-Purkinje);
- durat: 0,12-0,20sec;
- in sindrom de preexcitaie
- in BAV.
interval ST =stadiul depolarizat ventricular irepolarizareaventricular;
- modificri caracteristice n: cardiopatia ischemic, tulburrile de
repolarizare ventricular.

Interval QT = sistola electric ventricular (SEV), cuprinde depolarizarea i


repolarizarea ventricular;
-durat: 0,35-0,45sec(n funcie de FC).

interval RR = durata unei revoluii cardiace(ntre dou complexe QRSsuccesive)


- util pentru determinarea FC;
- durat: variaz invers proporional cu FC(la FC=75 b/min,RR este de 0,80
sec).

Etapele interpretarii traseului ECG

Ritmul cardiac

Axa electrica a inimii

Frecventa cardiaca

Morfologia undelor, segmentelor, intervalelor

Stabilirea ritmului: normal = ritm sinusal


Criterii: unde P pozitive, urmate de complexe QRS in cel putin doua derivatii

Bradicardia sinusala

Tahicardia sinusala

Stabilirea FC:
-Normal: FC=60-80 bpm
-Variaii: FC>100 bpm tahicardie sinusal(SNVS),
FC<60 bpmbradicardie sinusal(SNVP).