LUCRRI ORIGINALE

EXAMINAREA ULTRASONOGRAFIC N
ARTRITA SIMETRIC A MINII: SUNT STNGA
I DREAPTA ECHIVALENTE?
Ultrasonography in symmetric hand arthritis: are left and right equivalent?
Adriana Ramona Boja1, Maria Magdalena Tma2, Nicolae Rednic3, Ileana Filipescu2,
Sorana Daniela Bolboac4, Simona Rednic2, Petru Adrian Mircea5
1
Clinica de Radiologie, Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Cluj
2
Clinica de Reumatologie, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca
3
Spitalul Universitar C.F., Cluj-Napoca
4
Disciplina Informatic Medical, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca
5
Clinica Medical I, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca

Rezumat
Introducere: Ultrasonografia poate pune n eviden modificrile esuturilor moi i eroziunile osoase din cadrul
artritelor.
Obiectiv: Analiza comparativ a modificrilor ultrasonografice ale minii drepte i minii stngi.
Material i metod: Pentru atingerea scopului cercetrii, a fost realizat un studiu retrospectiv n perioada
februarie-martie 2010. Au fost inclui n studiu pacienii cu diverse tipuri de artrite cu afectarea simetric a
articulaiilor mici ale minii, care s-au adresat Clinicii de Reumatologie, Spitalul Clinic Judeean de Urgen ClujNapoca. Examinarea ultrasonografic, n scar gri i prin tehnica Doppler, s-a realizat pentru 9 sedii articulare de
la fiecare mn. S-au urmrit prezena, gradul i ecogenitatea sinovitei, prezena i gradul semnalului vascular
Doppler intrasinovial, prezena eroziunilor osoase i a tenosinovitei. Datele au fost analizate statistic cu programul
SPSS (versiunea 16.0), folosind testele parametrice sau non-parametrice corespunztoare variabilelor urmrite
i distribuiei datelor.
Rezultate: Treizeci i ase de pacieni au ndeplinit criteriile de includere n studiu (23 cu poliartrit reumatoid,
13 cu alte tipuri de artrit). Au fost examinate ultrasonografic un total de 648 articulaii. Modificrile parametrilor
ultrasonografici urmrii s-au dovedit a fi simetrice, modificrile din dreapta s-au asociat cu modificri asemntoare
n stnga (testul chi-ptrat, respectiv Fisher, semnificative statistic, p 0,009). A fost identificat o singur excepie:
ecogenitatea sinoviei articulaiei interfalangiene a degetului 3 de la mna dreapt s-a dovedit a nu fi asociat cu
ecogenitatea identificat la mna stng (p = 0,131). S-a verificat existena asocierii dreapta stnga i pentru
parametrii ultrasonografici globali: numr de articulaii cu sinovit, numr de articulaii cu semnal Doppler, numr
de articulaii cu eroziuni, suma gradelor de sinovit i suma gradelor de vascularizaie Doppler. S-a constatat o
concordan ntre parametrii globali ai minii drepte i cei ai minii stngi (p < 0,05).
Concluzie: Rezultatele prezentului studiu susin c, n artritele clinic simetrice ale minii, examinarea ultrasonografic unilateral este suficient. n acelai timp, constatarea necesit lrgirea loturilor de studiu pentru a
se putea susine prin evidene mai consistente aceast recomandare.
Cuvinte cheie: ultrasonografie, Doppler, artrit, poliartrit reumatoid, sinovit

Summary
Introduction: Ultrasonography is able to visualize alterations in the soft tissues and bone erosions in inflammatory
arthritis.
Objective: Comparison of ultrasound changes in the left hand vs. right hand in patients with clinically symmetric arthritis.
Patients and methods: We conducted a retrospective study, between February and March 2010. Patients with symmetric
inflammatory arthritis of the small joints of the hands, addressing to the Rheumatology Clinic, Cluj County Emergency
Hospital, were included. Nine joints per each hand were examined by means of gray-scale and Doppler ultrasonography.
Presence, grade and echogenicity of synovitis, presence and grade of intrasynovial Doppler signal, presence of bone
erosions, and presence of tenosynovitis were recorded. The medical data were analyzed using SPSS (version 16.0), by
means of parametric and non-parametric statistical tests, according to the parameters and their distribution.

Adres de coresponden:
Ramona Boja, Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Str. Clinicilor, Nr. 3-5, Cluj
e-mail: ramona_boja@yahoo.com

20

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XX NR. 1, An 2011

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XX NR. 1, AN 2011

21

Results: Thirty-six patients were included (23 with rheumatoid arthritis, 13 with other inflammatory arthritis). A total
of 648 joints were examined. Changes in ultrasound parameters were symmetric, alterations in the right hand being
associated with similar changes in the left hand (chi-square and Fischers test statistically significant, p 0,009). A single
exception was found: the echogenicity of the proximal interphalangeal joint in the third digit of the right hand, which did not
correlate with the same joint in the left hand (p=0,131). The associations between global ultrasound parameters were also
analyzed: number of joints with synovitis, number of joints with Doppler signal, number of joints with bone erosions, the
sum of synovitis gradings, and the sum of Doppler signals gradings. The global ultrasound parameters were correlated
for the left and right hand (p<0,05).
Conclusion: The present studys results support that unilateral ultrasound examination is sufficient in patients with
clinically symmetric inflammatory arthritis. Concurrently, this observation needs larger study groups, in order to support
more consistently this recommendation.
Key words: ultrasonography, Doppler, inflammatory arthritis, rheumatoid arthritis, synovitis

INTRODUCERE
n afeciunile articulare inflamatorii, examinarea
ultrasonografic aduce informaii n ce privete modificrile esuturilor moi (sinovita, gradul su de vascularizaie, revrsatul intraarticular, tendinite sau
tenosinovite) (1,2), dar pot pune n eviden i modificri osoase de tip eroziv (1-5).
Artritele inflamatorii prezint adesea un tablou
clinic i biologic nespecific, n special n fazele incipiente, stadiu n care pacienii cu risc de poliartrit
reumatoid (PAR) ar putea beneficia cel mai mult de
pe urma noilor terapii specifice acestei afeciuni
(6,7).
Criteriile de diagnostic pentru PAR au fost modificate recent tocmai n scopul diagnosticului fcut
n fereastra terapeutic. Vechile criterii ale Colegiului American de Reumatologie (American College
of Rheumatology ACR) 1987 au fost nlocuite cu
un scor elaborat de ctre ACR n colaborare cu Liga
European mpotriva Reumatismului (European
League Against Rheumatism EULAR) 2010 (8,9).
Eroziunile osoase vizibile radiografic nu se mai regsesc printre criterii, deoarece ele nu sunt n general
prezente n faza precoce, precum i din cauza sensibilitii reduse a radiologiei convenionale pentru
identificarea precoce a acestora (10). n prezent,
diagnosticul, aprecierea activitii bolii i a rspunsului terapeutic se bazeaz pe examenul clinic, numrarea articulaiilor dureroase sau tumefiate, i msurarea unor markeri biologici ai inflamaiei (1,9).
Examinarea ultrasonografic, n scar gri i prin
tehnica Doppler, este folosit tot mai frecvent n evidenierea sinovitei, monitorizarea gradului de activitate a bolii sau rspunsului terapeutic la pacienii
cu PAR (11-13). Cercettorii propun diverse scoruri
i tehnici de examinare pentru a susine corelaiile
dintre modificrile ultrasonografice i examenul clinic sau markerii serologici la aceti pacieni (13-17).

Nu exist ns la ora actual un consens legat de

standardizarea examinrii ultrasonografice sau a sediilor articulare care s fie incluse n evaluarea imagistic (16,18,19). n afara absenei unei standardizri
a examinrii, ultrasonografia prezint i dezavantajul
c este o metod consumatoare de timp i operatordependent (20,21).
Potrivit cunotinelor noastre, nu exist studii publicate care s analizeze concordana modificrilor
ultrasonografice ntre mna stng i mna dreapt,
la pacienii cu artrit clinic simetric a minii.
Prezena unei corelaii ntre modificrile ultrasonografice ale minii drepte i cele ale minii stngi
ar susine examinarea unilateral (de exemplu, a
minii dominante), fapt care ar scurta durata i costul
examinrii, fr ns a modifica valoarea sau semnificaia acesteia pentru clinician.
Astfel, obiectivul prezentului studiu este analiza
comparativ a modificrilor ultrasonografice ale
minii drepte i minii stngi la pacienii cu artrit
clinic simetric a minii.

MATERIAL I METODE
Pe parcursul a dou luni (februarie martie 2010)
au fost investigai pacienii consecutivi care s-au
adresat Clinicii de Reumatologie din cadrul Spitalului
Clinic Judeean de Urgen Cluj, pentru afeciuni de
tip inflamator, interesnd n principal articulaiile
mici ale minii: pumnul, articulaiile metacarpofalangiene (MCF), articulaiile interfalangiene proximale (IFP). Criteriul de includere a fost existena, la
examenul clinic efectuat de ctre un medic specialist
reumatolog cu experien, a modificrilor simetrice,
de tip inflamator (durere, tumefiere, roea), la nivelul minilor. Diagnosticul i tratamentul au fost
stabilite de ctre medicul specialist reumatolog i nu
fac obiectul acestui studiu. Nu au fost inclui n
studiu pacienii cu acuze datorate artrozei i/sau
traumatismului.

22

La pacienii inclui n studiu au fost urmrite date

clinice i de laborator, pe baza crora s-a pus ulterior
diagnosticul, i date ultrasonografice, rezultate n
urma examinrii n scar gri i prin tehnica Doppler.
Examinarea ultrasonografic s-a efectuat cu un
aparat ESAOTE SPA MyLab25Gold, folosind un
transductor liniar de nalt frecven (12-18 MHz),
pe faa dorsal a articulaiilor, n seciuni longitudinale i transversale. Au fost examinate 9 sedii articulare pentru fiecare mn: pumn, MCF degete 2-5,
IFP degete 2-5. S-a exclus policele din cauza frecvenei afectrii de tip degenerativ i datorit anatomiei
locale particulare, generatoare de false imagini de
sinovit (22).
Parametrii ultrasonografici analizai au fost urmtorii:
1. Prezena i gradul sinovitei; gradul de sinovit
a fost cuantificat pe o scar ntre 0 i 4 (0 = absent,
1 = minim, 2 = uoar, 3 = moderat, 4 = sever),
pornind de la scorul Szkudlarek, descris mai jos
(13);
2. Ecogenitatea sinoviei fa de esutul subdermic: hipo-, izo- sau hiperecogen;
3. Prezena i gradul fluxului Doppler la nivelul
sinoviei gradul 0, 1, 2 sau 3, adic absent, redus,
mediu sau, respectiv, intens (descris mai jos) (13);
4. Prezena eroziunilor osoase;
5. Prezena tenosinovitei la nivelul pumnului,
pe faa dorsal a acestuia.
Definirea modificrilor la examinarea ultrasonografic:
Eroziunea osoas reprezint discontinuitatea
la nivelul corticalei osoase intraarticulare, decelabil n dou planuri perpendiculare ntre
ele (23,24).
Tenosinovita a fost definit ca evidenierea
unei lame anecogene de lichid n jurul tendoanelor extensorilor degetelor, la examinarea
pe faa dorsal a pumnului, n seciuni longitudinale i transversale (23,24).
Sinovita a fost definit ca esutul intra-articular
anormal, hipoecogen (fa de grsimea subdermic), dar care poate uneori avea aspect
izo- sau hiperecogen, lipsit de mobilitate, relativ incompresibil i care poate prezenta
semnal Doppler (23,24).
Gradul de sinovit (preluat dup Szkudlarek, care
a definit modificrile n seciune longitudinal la
nivel metacarpofalangian (13)) a fost descris astfel:
gradul 0 = fr ngroare sinovial;
gradul 1 = ngroare sinovial minim;

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XX NR. 1, AN 2011

gradul 2 = ngroarea sinovial proemin n

cocoa peste linia care unete marginile
osoase, dar nu se extinde n lungul diafizei
osoase;
gradul 3 = gradul 2, la care se adaug extinderea sinovitei n lungul unei diafize;
gradul 4 = gradul 2, la care se adaug extinderea sinovitei n lungul ambelor diafize. Pentru
articulaiile interfalangiene proximale s-au
folosit definiiile de mai sus n gradarea sinovitei, iar pentru oasele scurte ale pumnului
diafiza a fost echivalat cu suprafaa osoas
situat distal de suprafaa articular.
Pentru examinarea Doppler s-a folosit o scar semicantitativ: 0 pentru lipsa semnalului Doppler, 1
vascularizaie redus (semnal vizibil ntr-un singur
vas), 2 moderat (semnal vizibil la nivelul unor vase
confluente), 3 intens (semnal Doppler prezent n mai
mult de jumtate din suprafaa intraarticular) (13).
Pentru fiecare mn s-au calculat parametrii ultrasonografici globali, astfel: numrul de articulaii cu
sinovit (interval posibil de valori ntre 0 i 9), numrul de articulaii cu semnal Doppler (ntre 0 i 9),
numrul de articulaii cu eroziuni (0-9), indicele de
sinovit suma gradelor de sinovit pentru cele 9
articulaii examinate (valori ntre 0 i 36) i indicele
Doppler suma gradelor de vascularizaie Doppler
(ntre 0 i 27).
Pornind de la aceste date, s-a analizat existena
unor legturi ntre aspectul ultrasonografic al articulaiilor minii drepte i cele ale minii stngi,
punctual pentru fiecare parametru ecografic, precum
i pentru datele globale.
Prelucrrile statistice s-au efectuat cu programul
SPSS (versiunea 16.0) prin aplicarea testelor parametrice sau neparametrice corespunztoare variabilelor analizate (testul t-Student, testul chi-ptrat,
Cronbach) i distribuiei datelor. Variabilele cantitative au fost sumarizate prin calcularea mediei (m),
a intervalului de ncredere de 95% asociat i a deviaiei standard (DS).
Verificarea corelaiei modificrilor ultrasonografice stnga-dreapta s-a realizat prin aplicarea testului chi-ptrat (2) sau a testului Fisher, n conformitate cu distribuia datelor n tabela de contingen.
A fost testat, pentru fiecare parametru n parte,
ipoteza nul generic: Modificrile identificate
ultrasonografic de la mna stng sunt independente
de modificrile de la mna dreapt. Cuantificarea
asocierii s-a realizat prin calcularea coeficientului de
corelaie n tabelul de contingen.

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XX NR. 1, AN 2011

Testul ANOVA i coeficientul de corelaie al lui

Cronbach au fost utilizate pentru a testa dac modificrile ultrasonografice de la mna dreapt sunt independente de cele de la mna stng n cazul datelor
globale.
Toate testele s-au aplicat la un prag de semnificaie
de 5%. Intervalele de ncredere asociate frecvenelor
au fost calculate prin aplicarea unei metode bazate
pe distribuia binomial (25,26).

REZULTATE
Treizeci i ase de pacieni consecutivi au ndeplinit criteriile de includere n studiu (32 de sex
feminin i 4 de sex masculin).
Diagnosticul a fost stabilit de ctre medicul specialist reumatolog i a constat n principal n poliartrit reumatoid (58,33% dintre pacieni, intervalul
de ncredere de 95% (41,74%-74,92)), i alte tipuri
de artrit (restul de 41,66%, intervalul de ncredere
de 95% (25,08%-58,26)) (Fig. 1).
Vrsta pacienilor inclui n studiu a fost ntre 2069 ani, cu media de 46,61 (interval de ncredere de
95% (41,93 - 51,30). Mediile vrstei pentru pacienii
cu PAR (47,2612,48 ani) versus alte tipuri de artrit
(45,4616,47 ani) s-au dovedit a nu fi semnificativ
statistic diferite (t = 0,370, df = 34, p = 0,714).

23

PAR
A. nedif
A. reactiv
Sindrom reumatoid
LES+PR
Reum. palindromic
BMTC
A. psoriazic

21
5
3
2
2
1
1
1
0

10

15

20

25

Frecvena absolut

FIGURA 1. Distribuia diagnosticului pentru lotul studiat.

PAR = poliartrit reumatoid, A.= artrit,
nedif = nedifereniat, LES = lupus eritematos sistemic,
Reum. = reumatism, BMTC = boal mixt de esut
conjunctiv.

Au fost examinate ultrasonografic un total de 648

articulaii.
Testarea corelaiei stnga-dreapta a modificrilor
punctuale identificate la examinarea ultrasonografic
s-a realizat prin aplicarea testului 2 / Fisher la un
prag de semnificaie de 5%. Rezultatele obinute sunt
prezentate n detaliu n Tabelul 1.
Au prezentat sinovit la nivelul articulaiei IFP
deget 3 un numr de 6 pacieni pentru mna dreapt
i 5 pacieni pentru mna stng. n toate cele 11
ocazii, sinovia proliferat a fost hipoecogen. Doi
pacieni au prezentat sinovit IFP3 bilateral, n timp

TABELUL 1. Testarea detaliat a corelaiei stnga-dreapta a modificrilor ecografice

Test
Corelaia n contingen
Dreapta * Stnga
Denumire
Param.
p
Modificri US
Param. (p)
Tip
Tenosinovit
Fisher

3,1510-5
Dependente
0,570 (3,1810-5)
moderat
Grad sinovit pumn
2
41,51
4,6710-4
Dependente
0,732 (4,6710-4)
moderat
Grad sinovit MCF2
2
37,93
0,002
Dependente
0,716 (0,002)
moderat
Grad sinovit MCF3
2
38,84
0,001
Dependente
0,720 (0,001)
moderat
Grad sinovit MCF4
2
25,60
0,002
Dependente
0,645 (0,002)
moderat
Grad sinovit MCF5
2
43,93
1,4510-6
Dependente
0,741 (1,4510-6)
moderat
Grad sinovit IFP2
2
26,71
0,002
Dependente
0,635 (0,002)
moderat
Ecogenitate sinovie pumn
2
47,28
4,1710-6
Dependente
0,753 (4,1710-6)
moderat
Ecogenitate MCF2
2
17,03
0,002
Dependente
0,567 (0,002)
moderat
Ecogenitate MCF3
2
9,35
0,009
Dependente
0,454 (0,009)
slab
Ecogenitate MCF4
2
19,25
6,6010-5
Dependente
0,590 (6,6010-5)
moderat
Ecogenitate MCF5
2
18,61
9,1110-5
Dependente
0,584 (9,1110-5)
moderat
Ecogenitate IFP2
2
13,03
0,005
Dependente
0,515 (0,005)
moderat
Ecogenitate IFP3
2
2,27
0,131
Independente
0,244 (0,131)
absent
Doppler pumn
2
34,67
6,7910-5
Dependente
0,700 (6,7910-5)
moderat
Doppler MCF2
Coef conting
0,574
0,001
Dependente
0,574 (0,001)
moderat
Doppler MCF3
2
25,72
3,5910-5
Dependente
0,646 (3,5910-5)
moderat
Doppler MCF4
2
53,47
6,7910-11
Dependente
0,773 (6,7910-11) foarte bun
-4
Eroziuni pumn
Fisher

2,2410
Dependente
0,524 (2,2410-4)
moderat
-9
Eroziuni MCF2
Fisher

1,9710
Dependente
0,707 (1,9710-9)
moderat
Eroziuni MCF3
Fisher

1,5810-5
Dependente
0,584 (1,5810-5)
moderat
Eroziuni MCF4
Fisher

2,9010-5
Dependente
0,572 (2,9010-5)
moderat
Eroziuni MCF5
Fisher

1,9710-9
Dependente
0,707 (1,9710-9)
moderat
Param. = valoarea statisticii; coef conting = coeficient de contingen

24

ce 4 pacieni au avut afectat doar mediusul drept, iar

3 pacieni doar mediusul stng (date neilustrate).
Pentru cteva aspecte punctuale ale examinrii
ultrasonografice (gradul sinovitei i ecogenitatea sa
n articulaiile IFP 3-5, gradul semnalului Doppler la
nivel MCF 5 i IFP 2-5 sau a eroziunilor articulaiilor
IFP) frecvena redus sau chiar absena afectrii nu
au permis calcularea semnificaiei asocierii stngadreapta prin testele statistice consacrate. Absena
afectrii ultrasonografice a fost ns simetric (date
neilustrate).
Analiza statistic a fost fcut i pentru parametrii
ultrasonografici globali. Statistica Cronbach asociat
s-a utilizat pentru a analiza dac modificrile globale
de la mna dreapt sunt diferite fa de modificrile
globale de la mna stng (tabelul 2). Pentru toi
parametrii ultrasonografici globali s-au gsit corelaii
stnga dreapta (p>0,05, adic absena diferenelor
semnificative statistic ntre modificrile de la mna
stng i cele de la mna dreapt).
TABELUL 2. Rezultatele analizei diferenelor
dreapta-stnga ale parametrilor ultrasonografici globali.
Coeficient Valoarea
Dreapta-Stnga
Cronbach
p*
Numrul de articulaii cu sinovit
0,670
0,804
Indicele de sinovit
0,773
0,920
Numrul de articulaii cu semnal
0,887
0,637
vascular
Indicele Doppler
0,841
0,806
Numrul de articulaii cu eroziuni
0,943
0,763

DISCUII
n acest studiu am urmrit msura n care modificrile constatate la examinarea ultrasonografic
sunt n concordan pentru mna dreapt i mna
stng la pacienii cu artrit clinic simetric a
minii.
Aplicndu-se testul chi-ptrat pentru fiecare aspect
descris la examinarea ultrasonografic a pacienilor,
s-a constatat c exist o concordan semnificativ
statistic (p<0,05) ntre modificrile de la mna dreapt
fa de modificrile de la mna stng, pentru: prezena
tenosinovitei, gradul sinovitei pumnului, articulaiilor
MCF 2-5 i IFP 2, ecogenitatea sinovitei la nivelul
pumnului, MCF 2-5 i IFP 2, gradul vascularizaiei la
examinarea Doppler a pumnului i articulaiilor MCF
2-4, precum i pentru evidenierea eroziunilor la nivel
de pumn i articulaii MCF 2-5 (Tabelul 1). n ce
privete ecogenitatea sinovitei articulaiei IFP3 s-a
observat absena unei asocieri ntre modificrile ultrasonografice dreapta-stnga (p=0,131).

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XX NR. 1, AN 2011

La o analiz atent a datelor ultrasonografice, au

prezentat sinovit la nivelul articulaiei IFP deget 3
un numr de 6 pacieni pentru mna dreapt i 5
pacieni pentru mna stng. n toate cele 11 ocazii
sinovia proliferat a fost hipoecogen; absena corelaiei stnga-dreapta decurge mai probabil din
faptul c doar 2 pacieni au prezentat sinovit IFP3
bilateral, n timp ce 4 pacieni au avut afectat doar
mediusul drept, iar 3 pacieni doar mediusul stng
(date neilustrate).
Pentru parametrii ultrasonografici globali, asocierea ntre modificrile minii drepte i cele ale
minii stngi au fost puternice i foarte puternice
pentru: indicele Doppler, numrul de articulaii cu
semnal vascular i numrul de articulaii cu eroziuni.
Asocierea a fost moderat pentru indicele de sinovit
i numrul de articulaii cu sinovit, diferenele
dintre mna dreapt i mna stng nefiind semnificative statistic (Tabelul 2).
Pornind de la premisa simetriei observate n prezentul studiu, se poate propune ca examinarea ultrasonografic s se fac unilateral (de exemplu la nivelul minii dominante), fapt care ar reduce timpul
i costul examinrii, fr a modifica semnificativ
rezultatele acesteia.
n literatur exist o tendin de a restrnge ariile
articulare examinate ultrasonografic la un minim
care s aib relevan clinic, iar acest studiu susine
o astfel de conduit (14,15,27). Kawashiri et al. au
demonstrat c evaluarea ultrasonografic, prin tehnica power Doppler, a 6 sedii articulare, incluznd
articulaiile MCF, este echivalent cu datele obinute
la examinarea ultrasonografic a 24 sedii articulare,
n ce privete aprecierea gradului de activitate a bolii
la pacienii cu PAR (14). Scorul german propus de
Backhaus are la baz examinarea unilateral a 7
articulaii: pumnul, MCF 2 i 3, IFP 2 i 3, metatarsofalangiene 2 i 3, n scopul de a aprecia rspunsul terapeutic (17). Ellegard et al. propun examinarea ultrasonografic a unei singure articulaii
(cea a pumnului), pentru monitorizarea activitii
bolii (27). Pe de alt parte, n studiul publicat de
Forslind et al., examinarea prin rezonan magnetic
a unei singure articulaii cea metatarsofalangian a
degetului 5 nu a fost superioar radiografiei n
decelarea eroziunilor osoase la 23 de pacieni cu
PAR precoce (28).
Cercetri recente susin aportul pe care l poate
aduce examinarea ultrasonografic n diagnosticul
precoce al PAR sau al formelor agresive ale acesteia
(29-30,31,32). Propunem ca parametrii ultrasonografici

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XX NR. 1, AN 2011

s fie inclui n bilanul de evaluare a pacienilor cu

artrit simetric a minii, alturi de cei clinici i
biologici. Valoarea lor prognostic pentru
diagnosticul, stadializarea sau urmrirea rspunsului
terapeutic trebuie documentat prin extinderea cercetrilor.
Studiul de fa prezint i unele limite: este un
studiu descriptiv i nu se folosete un standard de
aur pentru diagnosticul sinovitei (de ex. histopatologia). Numrul de subieci luai n studiu a fost
limitat, iar procentul de pacieni de sex masculin
relativ mic (11,11% din totalul de 36). De asemeni,
lotul de studiu a fost heterogen, cu afeciuni inflamatorii articulare diverse i n diferite stadii i nu a
existat un grup martor (subieci sntoi).
Noi studii, pe eantioane mai largi, multicentrice,
sunt necesare pentru a verifica i susine corelaiile

25

dintre modificrile ultrasonografice ale minii drepte

i cele ale minii stngi n artrita minii, precum i
pentru a stabili sediul i numrul de articulaii care,
examinate ultrasonografic, aduc informaiile necesare clinicianului.

CONCLUZIE
Pentru lotul de pacieni studiat, modificrile ultrasonografice (prezena tenosinovitei, prezena i
gradul sinovitei, prezena i gradul semnalului vascular Doppler, prezena eroziunilor osoase) au fost
simetrice, concordana dintre dreapta i stnga fiind
semnificativ statistic. Examinarea ultrasonografic
a unei singure mini este suficient, n practica clinic, pentru decelarea i evaluarea modificrilor
inflamatorii articulare n artrita simetric a minii.

BIBLIOGRAFIE
1.

Rednic N. Poliartrita reumatoid. In: Fodor D. Ecografie clinic

musculoscheletal. Bucureti: Editura Medical; 2009; 286-301.
2. Kane D, Grassi W, Sturrock R, Balint PV. Muscloskeletal ultrasound a
state of the art review in rheumatology. Part2: Clinical indications for
musculoskeletal ultrasound in rheumatology. Rheumatology 2004;43:82938.
3. Rahmani M, Chegini H, Najafizadeh SR et al. Detection of bone
erosion in early rheumatoid arthritis: ultrasonography and conventional
radiography versus non-contrast magnetic resonance imaging. Clin
Rheumatol. 2010 Aug;29(8):883-91. Epub 2010 Mar 19.
4. Wakefield RJ, Gibbon WW, Conaghan PG, et al. The value of
sonography in the detection of bone erosions in patients with rheumatoid
arthritis: a comparison with conventional radiography. Arthritis Rheum
2000;43:2762-70.
5. Boja AR, Mircea PA, Rednic S, Rednic N. Will sonography change the
therapeutic algorithm in rheumatoid arthritis? Med Ultrason. 2008 Dec;
10(2):89-92.
6. ODell JR. Treating rheumatoid arthritis early: a window of opportunity?
Arthritis Rheum 2002; 46:283-5.
7. Landew RB. The benefits of early treatment in rheumatoid arthritis:
confounding by indication, and the issue of timing. Arthritis Rheum. 2003
Jan;48(1):1-5.
8. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper
NS et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for
the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1988;31:315-24.
9. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham III
CO et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American
College of Rheumatology/European League Against Rheumatism
collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010;69:1580-8.
10. stergaard M, Hansen M, Stoltenberg M, Jensen KE, Szkudlarek
M, Pedersen-Zbinden B, Lorenzen I. New radiographic bone erosions
in the wrists of patients with rheumatoid arthritis are detectable with
magnetic resonance imaging a median of two years earlier. Arthritis
Rheum. 2003 Aug;48(8):2128-31.
11. stergaard M, Szkudlarek M. Imaging in rheumatoid arthritis why
MRI and ultrasonography can no longer be ignored. Scand J Rheumatol
2003;32:63-73.
12. Ribbens C, Andr B, Marcelis S et al. Rheumatoid hand joint
synovitis: gray-scale and power Doppler US quantifications following
anti-tumor necrosis factor-alpha treatment: pilot study. Radiology. 2003
Nov;229(2):562-9. Epub 2003 Sep 11.

13. Szkudlarek M, Court-Payen M, Jacobsen S et al. Interobserver

agreement in ultrasonography of the finger and toe joints in rheumatoid
arthritis. Arthritis Rheum. 2003 Apr;48(4):955-62.
14. Kawashiri SY, Kawakami A, Iwamoto N, et al. The power Doppler
ultrasonography score from 24 synovial sites or 6 simplified synovial sites,
including the metacarpophalangeal joints, reflects the clinical disease
activity and level of serum biomarkers in patients with rheumatoid arthritis.
Rheumatology (Oxford). 2010 Dec 23. [Epub ahead of print]
15. Botar-Jid C, Bolboac S, Fodor D, et al. Gray scale and power Doppler
ultrasonography in evaluation of early rheumatoid arthritis. Med Ultrason.
2010 Dec;12(4):300-5.
16. Fukae J, Kon Y, Henmi M et al. Change of synovial vascularity in a
single finger joint assessed by power doppler sonography correlated
with radiographic change in rheumatoid arthritis: comparative study of a
novel quantitative score with a semiquantitative score. Arthritis Care Res
(Hoboken). 2010 May;62(5):657-63.
17. Backhaus M, Ohrndorf S, Kellner H et al. Evaluation of a novel 7-joint
ultrasound score in daily rheumatologic practice: a pilot project. Arthritis
Rheum. 2009 Sep 15;61(9):1194-201.
18. Dougados M, Jousse-Joulin S, Mistretta F et al. Evaluation of several
ultrasonography scoring systems for synovitis and comparison to clinical
examination: results from a prospective multicentre study of rheumatoid
arthritis. Ann Rheum Dis. 2010 May;69(5):828-33. Epub 2009 Sep 9.
19. Meenagh G, Filippucci E, Delle Sedie A et al. Ultrasound imaging
for the rheumatologist. XVIII. Ultrasound measurements. Clin Exp
Rheumatol. 2008 Nov-Dec;26(6):982-5.
20. Badea RI, Mircea PA, Dudea SM, Stamatian F. Tratat de ultrasonografie
clinic. Vol I. Editura Medical. Bucureti 2004.
21. Dudea SM, Badea RI. Ultrasonografie vascular. Editura Medical.
Bucureti. 2004.
22. Terslev L, Torp-Pedersen S, Qvistgaard E, von der Recke P, Bliddal
H. Doppler ultrasound findings in healthy wrists and finger joints. Ann
Rheum Dis. 2004 Jun;63(6):644-8.
23. Wakefield RJ, Balint PV, Szkudlarek M, Filippucci E, Backhaus M,
DAgostino MA et al. Musculoskeletal ultrasound including definitions for
ultrasonographic pathology. J Rheumatol. 2005 Dec;32(12):2485-7.
24. Fodor D. Articulaiile. In: Fodor D. Ecografie clinic musculoscheletal.
Bucureti: Editura Medical; 2009; 50-63.
25. Drugan T, Bolboac SD, Jntschi L, Achima Cadariu A. Binomial
distribution sample confidence intervals estimation 1. Sampling and
medical key parameters calculation. Leonardo Electronic Journal of
Practices and Technologies 2003;3:47-74.

26

26. Bolboac SD, Achima Cadariu A. Binomial distribution sample

confidence intervals estimation 2. Proportion-like medical key parameters.
Leonardo Electronic Journal of Practices and Technologies 2003;3:75110.
27. Ellegaard K, Torp-Pedersen S, Terslev L, Danneskiold-Samse B,
Henriksen M, Bliddal H. Ultrasound colour Doppler measurements in
a single joint as measure of disease activity in patients with rheumatoid
arthritis--assessment of concurrent validity. Rheumatology (Oxford). 2009
Mar;48(3):254-7. Epub 2009 Jan 7.
28. Forslind K, Johanson A, Larsson EM, Svensson B. Magnetic
resonance imaging of the fifth metatarsophalangeal joint compared with
conventional radiography in patients with early rheumatoid arthritis. Scand
J Rheumatol. 2003;32(3):131-7.
29. Funck-Brentano T, Etchepare F, Joulin SJ et al. Benefits of
ultrasonography in the management of early arthritis: a cross-sectional

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XX NR. 1, AN 2011

study of baseline data from the ESPOIR cohort. Rheumatology (Oxford).
2009 Dec;48(12):1515-9. Epub 2009 Sep 15.
30. van de Stadt LA, Bos WH, Meursinge Reynders M et al. The value of
ultrasonography in predicting arthritis in auto-antibody positive arthralgia
patients: a prospective cohort study. Arthritis Res Ther. 2010;12(3):R98.
Epub 2010 May 20.
31. Salaffi F, Ciapetti A, Gasparini S, Carotti M, Filippucci E, Grassi W. A
clinical prediction rule combining routine assessment and power Doppler
ultrasonography for predicting progression to rheumatoid arthritis from
early-onset undifferentiated arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2010 SepOct;28(5):686-94. Epub 2010 Oct 22.
32. Filer A, de Pablo P, Allen G et al. Utility of ultrasound joint counts in the
prediction of rheumatoid arthritis in patients with very early synovitis. Ann
Rheum Dis. 2011 Mar;70(3):500-7. Epub 2010 Nov 29.