IV.

DETERMINANI SOCIALI AI STRII SNTII

Pentru a explica starea de sntate trebuie s gndim lanul cauzal, codeterminrile biologice,
sociologice i psihologice.
1. Variabile sociodemografice i starea sntii
Variaii n funcie de sex. n rile dezvoltate, rata mortalitii brbailor este mai mare dect a femeilor, iar
sperana de via mai scurt (sperana de via la natere este n jur de 73 ani la brbai i 82 la femei) 1.
Aceste diferene snt explicate, ntre altele, prin riscul mai mare de deces datorat accidentelor rutiere,
muncii n condiii mai grele, frecvenei consumului de alcool, tutun. Femeile par a fi, n medie, mai
rezistente la boli cardiovasculare, dar actualmente crete consumul de alcool i tutun n rndul acestora,
snt mai afectate de stres (n faa expunerii la factori stresori a crescut egalitatea de anse...), femeile
consult mai des medicul, consum mai multe medicamente.
Variaii ntre diferite grupuri sociale. Printre persoanele active, sunt mai puin expuse cele din domeniul
culturii, tiinei (mortalitatea lor este mai mic dect cea total). n contrast, mortalitatea celor ce
desfoar munci manuale este mai mare dect cea total. Apelul la ngrijire a celor din categoriile
populare este mai ales de tip curativ, motivele pentru care ajung la medic fiind mai grave i spitalizarea
mai frecvent. n schimb, se constat c cei din categoriile favorizate consult medicul preventiv, consult
medici specialiti, au resurse cognitive i culturale care le permit accesul mai facil la ngrijirea de calitate.
Variaia morbiditii este de asemenea diferit dup categorii socioprofesionale i grupuri.
Variaii dup vrst. Probabilitatea de a avea o boala cronic crete odat cu vrsta (atinge 80% la
persoanele peste 65 de ani, dar este dificil de urmrit cohortele pentru a distinge ceea ce ine clar de
vrst, ceea ce ine de condiiile de via pe parcursul copilriei, ct de atent a fost supravegherea
medical etc.).
Variaiile n funcie de reeaua familial i extra-familial. Boala amenin funciile de baz ale familiei,
dar aceasta poate elibera energii compensatorii pentru a neutraliza pericolul de izolare social, srcia,
marginalizarea, declasificarea social. ns multe depind de caracterul specific al organizrii interne a
familiei, de relaia dintre membri n cazuri de boal, de protecia social de care se bucur n funcie de
statutul juridic i nivelul de bunstare socio-economic. Familie are tendina de a face efortul cel mai
mare n caz de boal (sigur c ea poate combina eforturile tuturor membrilor pentru a face fa bolii,

http://ec.europa.eu/health/ph_information/reporting/statistical_fr.htm

pentru a o nega, pentru a o gestiona conflictual, pentru a ajunge la soluii ce pot pune sub semnul
ntrebrii relaiile interne2).
Calitatea relaiilor sociale i emoionale cu soul/soia, cu familia de origine, cu prietenii apropiai,
condiioneaz starea psihic i resursele bolnavului3. Persoanele care i apreciaz cuplul sufer mai puin
de sentimentul neputinei, inutilitii, dect cei care se declar nemulumii de cum le merge cstoria,
dect cei care snt singuri (dar influena ine de natura bolii i de alte relaii sociale ale pacientului4).
Rolul muncii. Un studiu longitudinal realizat n Oldenburg asupra a 1000 brbai victime ale unor crize
cardiace5, a artat c dup ase luni de la infarct, rata de recuperare variaz semnificativ n funcie de
grupul profesional de apartenen (66% n rndul cadrelor, 52% n rndul funcionarilor, 49% n rndul
personalului de execuie, 32% n rndul muncitorilor). Prognosticul medical nefavorabil descurajeaz
reluarea lucrului, iar variabilele fric, depresie, perspectiva de a nceta de tot munca sunt
discriminante de asemenea. La un an dup spitalizare, traiectoria profesional a pacienilor rmne
fragilizat dac biografia profesional era afectat nainte de spitalizare.
2. Construirea diferenelor sociale i sntatea
Se nelege c problema variabilitii strii de sntate nu poate fi redus la inegalitatea ntre sexe,
categorii socio-profesionale, vrste, dimensiuni ale capitalului social etc. Explicaiile clasice indic ns
un proces de selecie social: cei din categoriile sociale superioare au o stare de sntate mai bun. Este o
determinare n lan a unor factori cauzali combinai. Oamenii n vrst care au fost bolnavi de mici sunt
mult mai predispui dect alii la parcurgerea unei traiectorii sociale descendente. Influena omajului
asupra strii de sntate poate avea: efecte benefice (ferete de riscurile profesiei, meseriei, de uzura pe
2

Negarea sau conflictul se regsesc mai ales n familille structurate rigid, n care rolurile snt cele tradiionale, clar delimitate
pentru brbai i pentru femei. Familiile cu o structur intern flexibil snt mai capabile s redistribuie rolurile i
responsabilitile n funcie de situaia creat de boli. Boala cronic este un adevrat test pentru meninerea cuplului.
3

Constatri privind faptul c persoanele celibatare, vduve sau divorate au mai multe probleme de sntate dect cele
cstorite exist de mai bine de un secol, dar cercetri empirice n-au fost fcute dect n anii 1970. Acestea au analizat reelele
sociale n care este inserat o persoan, suportul social care rezult din integrarea individului n diferite reele. Susinerea
social poate fi: afectiv (relatii afective, de ncredere, asociate cu sntatea); material (i se ofer sprijin material, servicii,
imprumuturi etc.); normativ (sfaturi, informaii necesare);afirmativ (relaii care redau, reconforteaz stima de sine)
etc.Contribuiile acestor dimensiuni ale suportului nu sunt interschimbabile (lipsa stimei nu poate fi nlocuit cu bani, un ajutor
material nu suplinete lipsa de recunoatere...), susinerea social nu ine loc de hran, dar are rol de moderator, de tampon n
faa situaiilor stresante.
4

De exemplu, poliartrita reumatoid cronic, care afecteaz mobilitatea, duce nu numai la srcirea relaiilor dar, de
asemenea, la o pierdere a capacitilor interactive, la creterea nsingurrii. Trebuie cercetate importana i efectele tristeii i
depresiei n rndul bolnavilor cronici.
5

Recommandations de lAcadmie nationale de mdecine pour la prise en charge des patients aprs infarctus du myocarde Rapport de Andr VACHERON et Jean-Paul BOUNHOURE, au nom dun groupe de travail de la commission IV ( Maladies
cardiovasculaires) - Acadmie nationale de mdecine, 2007

care o induce munca), dar i efecte patogene (suscit teama de pierdere a statusului social, frica de
insecuritate fizic etc.). Persoanele aflate pe poziii sociale diferite au comportamente diferite care le
influeneaz sntatea. Tabagismul i alcoolismul fac ca problemele de sntate s fie inegal distribuite.
Explicaiile mai noi (cum ar fi teoria capitalului sntate) arat c echipamentul genetic joac un rol
important, dar i educaia, formarea profesional, mediul (veniturile familiei, calitatea locuirii, calitatea
aerului, a apei consumate etc.). Deteriorarea sntii poate cobor individul pe scara social, fapt cu
influen asupra posibilitii de a-i ntreine sntatea ... O stare precar de sntate poate mpiedica
parcursul colar i profesional normal, fapt cu consecine sociale pe termen mediu i lung. Dieta proast,
comportamentele riscante etc. pot avea consecine negative pe termen lung asupra sntii (n special
alimentaia pe timpul copilriei). La ieirea din sistemul de nvmnt i intrarea pe piaa muncii ncepe
lrgirea decalajului dintre prini i copii. Studiile asupra maternitii femeilor au evideniat efectul
intergeneraional asupra sntii: cu ct femeile familiei snt mai sntoase, cu att cresc ansele unei
mobiliti asecendente, cu att momentul ales pentru sarcin este mai favorabil (scznd cazurile de
nateri premature si de mortalitate perinatal).
n concepia liniar i unidirecional (modelul biomedical), boala este consecina evenimentelor
perturbatoare, dup un model mecanicist (cauza-efect), care nu ia n considerare dect aspectul obiectiv
(gravitatea, durata, frecvena bolii) ignornd procesele perceptive, cognitive, emoionale. Sociologia
sntii nu neag modelul biomedical, dar propune un model explicativ multifactorial i interacionist:
trebuie recunoscut rolul antecedentelor biologice ca declanatoare, dar este necesar s lum n
considerare i activitatea social a indivizilor care nu suport pasiv factorii determinani (biologici,
psihici, sociali), ci adopt strategii perceptiv-cognitive, afective, comportamentale, pentru a face fa i a
rspunde adecvat ameninrii bolii. Strategiile adoptate pot modera impactul acesteia, pot ncetini sau
accelera dezvoltarea bolii. Cercetri de finee n domeniu ncearc s identifice, s neleag cile prin
care socialul interacioneaz cu biologicul pentru a genera bolile. Cnd o persoan simte c are control
asupra propriului destin, c are un cuvnt de spus n construcia propriei traiectorii, managementul su
intern o ferete de anxietate, de hipertensiune, de boli cardiace, face fa mai uor agenilor stresani. Dac
persoana are impresia c nu are control asupra ei nsi, c este la voia ntmplrii, la voia unor fore
dincolo de el, pe care nu le poate controla, gestionarea sntii sale este legat de experiene pline de
team, anxietate, angoas. Strategiile pentru a face tolerabil tensiunea indus de asemenea experiene
trimit la efortul individual depus pentru a controla situaiile stresante i pentru a reduce emoiile negative
create de aceste situaii (persoana se poate centra pe: problem (strategie vigilent), emoie (strategie de
evitare), reevaluarea situaiei. Aron Antonovsky6 a dezvoltat un model care arat c persoanele care

Antonovsky A., Social Class, Life Expectancy and Overall Mortality, nMilbank Mem. Fund Q., 1967, 45, pp. 31-73

rezist cel mai bine bolii sunt cele cu un sim ridicat al coerenei, adic percep mediul n care triesc ca
inteligibil i controlabil.
3. Modul de via i implicaiile asupra sntii
Interesul major al sociologiei sntii este de a identifica condiii i circumstane favorizante apariiei
bolilor, condiii i circumstane favorizante meninerii sntii, de a propune explicaii care s ajute
oamenii s-i regndeasc aciunile n vederea meninerii, promovrii sntii, s-i educe n vederea unei
viei sntoase. Sntatea este o valoare sociocultural, un capital, ea devine un bine suprem etc., dar
logicile de punere a ei n act snt diverse (distingem logicile instituiilor medicale, ale medicilor, ale
pacienilor, logicile pecuniare ale farmacitilor, ale instituiilor de sntate public). Sociologii caut
articularea logicilor colective cu comportamentele individuale. n Carta conferinei de la Ottawa (1986),
OMS definea promovarea sntii ca sporirea gradului de auto-determinare a sntii fiecrei persoane.
Sntatea se bazeaz pe o abordare pozitiv, dar i pe resursele sociale i individuale. Promovarea
sntii nu ine doar de sectorul public al sntii, de domeniul politicii, ci i de adoptarea de ctre
individ a unui stil de via sntos.
Intuiia c modul de via este asociat cu morbiditatea i mortalitatea dateaz de mult timp. Villerm,
Qutelet, Virchow, Chadwick .a. au plecat de la observaiile lor asupra decalajelor ntre grupuri,
morbiditate i mortalitate. Cele mai multe cercetri (pn n anii 1970), au comparat ns agregatele
sociale mari, au identificat diferenele dintre ele i au dezbtut asupra cauzelor acestor diferene.
Constatarea cea mai frecvent era c mortalitatea n diferitele categorii i grupuri sociale a variat n timp,
dar decalajul dintre bogai i sraci a rmas aproximativ constant7: cei din partea de jos a ierarhiei sociale,
cei prost pltii, care locuiesc n cartiere puin atractive, migranii rupi de sociocultura de origine, cei care
triesc n promiscuitate etc., sunt mai bolnavi. O alt constatare: femeile mor mai trziu dect brbaii, dar
ele sunt mai des bolnave (problema este de a ti dac faptul se datoreaz unor cauze biologice,
diferenelor de stil de via, dac ele adopt mai uor rolul de bolnav). O alta constatare: omajul,
marginalizarea social etc. snt legate de dezvoltarea anumitor boli (n SUA, o cretere de 1% a omajului
duce la o cretere cu 2% a deceselor; perioadele de cretere economic puternic sunt patogene de
asemenea, fiindc se asociaz cu numrul mare de ore de munc, cu transportul, migraia, slbirea sau
ruptura legturilor cu familia etc.8).
Orict de fascinante ar fi, aceste cercetri snt reducioniste dac vor s evidenieze o relaie cauz-efect.
Cercetrile longitudinale pot fi convingtoare dac demonstrm c o cauz postulat precede n timp un

Sracii se percep ca bolnavi i btrni, ei snt de dou-trei ori mai atini de boli grave, mor mai tineri, dau natere unor copii cu
greutate mai mic, rata mortalitii copiilor lor este mai mare etc.
8
Karasek R. .a.,Job Decision Latitude, Job Demands, and Cardiovascular Disease, n American Journal Public Health, 1981

efect observat. Modul nostru obinuit de a vedea boala este profund impregnat de viziunea c o boal
corespunde unei cauze, eventual unui lan de cauze precise.
S-a spus c bolile cardio-vasculare au ca factori de risc: creterea colesterolului din snge, creterea tensiunii arteriale,
fumatul, lipsa activitii fizice, obezitatea, stilul de comportament agresiv, competitiv, nerbdtor. Or, s-a demonstrat
c circa jumtate din crizele cardiace poate fi explicat prin aceti factori ; pentru cealalt jumtate este necesar s
facem apel la factori precum : stresul cronic, lipsa relaiilor calde, calme, lipsa susinerii din partea familiei, a
anturajului etc. - factori mai greu detectabili i care pot fi la originea unei mulimi de boli ...9. ns nu pot fi neglijate
similitudinile ntre vieile persoanelor care fac tuberculoz, devin schizofrenici, au tendine de sinucidere etc.: locuiesc
n cartiere cu probleme, n care snt identificate i stigmatizate ca vulnerabile, prost vzute, provin din familii
dezorganizate, sufer de stres, sunt adesea singure etc.

E reducionist s vedem boala ca rezultat al unui singur agresor al sntii i pentru faptul c ea nu este
numai rezultatul atacului agenilor patogeni, ci ine i de rezistena persoanelor la aceste atacuri.
Sntnenumratesituaiilen care reaciileemoionale, comportamentale etc. modificmecanismele de
aprare. Aa se explic de ce unelepersoanesunt mai vulnerabiledectaltele la diverse forme de boal
(Antonovsky10spuneacsraciisnt

mai

bolnavidectbogaii,

dar

identificamulimeafactorilor

care

Literaturaprivindstresuleste confuz12. Uniimprtescideeacpuinstrescotidian ... nu e ru;

un

explicaceastinegalitate11).
nivelridicat de stres este patogen. Se nelegec problema e de defini ce nseamn puin stres i nivel
ridicat de stres. Unii msoar stresul lund ca variabil independent gradul perceput al factorilor stresani
din mediu: o sarcin dificil, un conflict de rol, sentimentul c nu ai responsabilitate etc., i ca variabile
dependente dificultatea de a adormi, durerile n piept etc. Este adevrat c pot fi fcute corelaii ntre
acestea, dar nu este clar care este cauza i care efectul ...
n 1967, Holmes i Rahe13 au publicat o list de evenimente stresante, plecnd de la ipoteza c orice schimbare n via
afecteaz capacitatea de adaptare a organismului. Evenimentele cotidiene nu au toate aceeai greutate i snt diverse n
diferite culturi. Astfel, dac am fixa arbitrar pentru cstorie la 50, adaptarea dup moartea unui so ar fi 100, dup
divor 73, sarcin 40, plecarea n vacan 13, o infraciune minor 11... n cazul n care aceste schimbri se acumuleaz
pe o perioad de timp, ele pot duce la dezvoltarea anumitor boli: dac pe o perioad de doi ani, un individ obine un
scor de peste 150, are mari anse s devin bolnav; de la 300 n sus, 79% din oameni dezvolt o boal 14.

A fost studiat astfel impactul migraiei, al omajului, al mutrii dintr-o localitate n alta, al plasrii n
instituii pentru copii, pentru btrni, al lipsei controlului asupra mediului. Acest gen de studii snt
contestate din motive teoretice i metodologice: nu este deloc clar c astfel de evenimente sunt la fel de
stresante pentru toi. Pe de alt parte, lipsa total a unor astfel de evenimente, lipsa unor schimbri n
9

Cassel J., Social Science Theory as a Source of Hypotheses in Epidemiological Research, nAm. J. Public Health,17, 1964
Antonovsky A.,Health, Stress and Coping,San Francisco, Josey-Bass Publ., 1979
11
Calitatea locuirii, nivelul veniturilor, educaia, condiii proaste de munc , alimentaie proast, consum de tuttun, dificulti de
acces la sntate etc.
12
"Cred c simpla evocare a cuvntului stress ca posibil cauz a bolilor a fcut s ntrzie mult cercetrile, la fel cum a fcut-o
miasma nainte de descoperirea microorganismelor" (Cassel J., The Contribution of the Social Environment to Host Resistance,
n Am. J. Epidemiol., 1976, 104,pp. 107-123).
13
Holmes T.H., Rahe R.H., The social Readjustment Rating Scale, nJ. Psych.Res., 11, 1967. Pentruceicare au
conceputnoiunea de stres-Selyei Wolff acestareprezenta o stare biologic, o reaciegeneralizatnespecific a
corpuluindiferitesituaii (etistresat), nsensulcaiminilereci, ritmul cardiac accelerat etc., ceeacensemnaanxietate, oboseal etc.
Dar noiuneaputea fi definitplecndi de la agentulstresant, ca o caracteristic a mediului personal, familial, comunitar, social,
cultural. Stresulpoate fi definitde asemenea ca un complexstresant-stresat, ca discordanntresolicitrilemediuluiicapacitatea de
a le rspunde, ntreconstrngerile externe ipredispoziiileorganismului discordanceinduce o tensiune etc.
14
Holmes T.H., Masuda M., Life Change and Illness Susceptibility, nJ. Psychosom. Res, 1974, pp. 45-72.
10

via, ar putea fi un factor de stres foarte important... n timp ce pensionarea n sine nu pare s aib efecte
negative (nafara celor extrem de ataai de locul de munc i dependeni de munca pe care au depus-o),
moartea unuia dintre soi pare a provoca o cretere substanial a posibilitii decesului celuilalt partener
n urmtoarele ase luni.
Numeroase cercetri au urmrit relaia dintre tipurile de personalitate i bolile cardiace.
Tipul A a fost declarat cu grad ridicat de risc pentru bolile de inim. Cardiologii au observat c pacienii
lor (americani) obsedai de munc, de termenele limit, de concuren, nu mai resimt plcerea realizrilor
i sunt mereu n cutarea unui obiectiv pe care nici nu-l pot defini clar15. Un brbat tip A cstorit cu o
femeie educat, are de dou ori mai multe anse s dezvolte o boala de inim, dect dac se cstorete cu
o femeie cu nivel redus de educaie ...
Tipul B este mai relaxat i mai puin competitiv, tipul C i inhib sau reprim emoiile, are un
comportament conformist si rbdtor. Se nelege ns c dihotomiile exagerate snt simpliste...
Analiza modului n care oamenii folosesc reeaua familial arat consoarta ca principalul sprijin. n cazul
n care aceasta este absent sau indisponibil, copilul asigur acest rol. n cazul n care nici copilul nu e
disponibil, alte persoane dinafara familiei16 ndeplinesc aceste funcii17 (afectiv, material, financiar,
informaional). Cercetri fcute la Nancy18 arat c reeaua familial influeneaz pozitiv evoluia bolii i
handicapului. i practicile profane asigur un sprijin n caz de boal, mai ales n cazul spitalizrii la
domiciliu, n cazul persoanelor n vrst19. nelegerea aportului familiilor este de mare interes, fiindc
rile europene se ateapt n anii ce vin la creterea cererii de ngrijire datorate mbtrnirii populaiei (de
aici necesitatea unor strategii de creare a unor grupuri de ntrajutorare, de dezvoltare a sntii
comunitare, publice).

4. Calitatea vieii
Expresia calitatea vietiie vag, iar multitudinea definiiilor ce i s-au dat reflect confuzia20. Calitatea vieii
este msura compozit a bunstrii fizice, mentale i sociale perceput de ctre fiecare individ sau de
ctre fiecare grup de indivizi, fericirea, satisfacia i gratificaia n domeniile concrete ale vieii, precum

15

Cooper T., Coronary Prone Behavior and Coronary Heart Disease, nCirculation, 1981, 63, pp.1199-1215
BAUMANN M., BRIANCON S., BLANCHARD F., DESCHAMPS J. P., Le systme rseau-support social : concepts et
axes de recherche en sant, nCahiers de l'Ecole Nationale de la Sant Publique, Rennes, 1988, 2, pp.55-63
17
BLANCHARD F., BRIANCON S., BAUMANN M., FEARD S., JOLY D., DESCHAMPS J. P., Rseaux sociaux et support
social, nCahiers de l'Ecole Nationale de la Sant Publique, Rennes, 1988, 2, pp. 64-69
18
Programul EURIDISS (European research on incapacitating diseases and social support), proiect european propus de
Universitile din Groningen, Nancy i Reims
19
BUNGENER M, HORELLOU-LAFARGE C., Rseau d'aide et implication familiale , nLa production familiale de sant,
P.U.F. Paris, 1988
20
Definiiasntiipropus
de
OMS
n
1948 era:
"starea
de
completbunstarefizic,
mentalisocial",
insistnddecipeelementeceindicau structuramultifactorial asntii : fizic (mobilitate, grij de sine, activiticotidiene,
capabilitatefitic), psihic (emoii, anxietate, depresie), social (rol, relaii), cognitiv.
16

cstoria, familia, munca, situaia financiar, oportunitile de formare, stima de sine, ncrederea n
ceilali etc. Unii monitorizeaz calitatea vieii, fiindc este mai puin plcut s cerceteze srcia... n
Monitoring Quality of Life in Europe21, calitatea vieii este apreciat cu indicatoriobiectivi i subiectivi
care vizeaz resursele i oportunitile existente n diferitele ri europene. Atunci cnd se analizeaz
condiiile de acces la ele, se ajunge tot la srcie22, deoarece calitatea vieii este legat de: fericire,
satisfacie, gratificaie, adic bunstare, dezvoltare uman, includere social23, i nu toi triesc n
bunstare, nu toi i pot dezvolta capacitile, nu toi snt inclui. Intervin mari dificulti atunci cnd
vrem s comparm datele privind calitatea vieii i srcia provenite din diferitele ri europene, cu alte
cuvinte, nici calitatea vieii i nici srcia nu snt la fel n Elveia i Romnia, de exemplu. Imaginea de
sine, ajutorul i sfaturile, anumite valori personale pot cntri mult, ceea ce ar nsemna c doar individul
este singurul autorizat s furnizeze o judecat valabil asupra calitaii vieii lui, deci ar trebui alei itemi
pentru auto-chestionare. Srcia i polarizarea social au adnci rdcini socio-economice i istorice, i
se datoreaz: dezvoltrii disproporionate n plan regional i sectorial, discriminrii educaionale pe

baze etnice etc. Definit n sens absolut, srcia desemneaz o stare n care individului i lipsesc
resursele necesare pentru supravieuire [...] Definiia relativ [] desemneaz absena resurselor unui
individ sau unui grup atunci cnd snt comparate cu cele ale altor membri ai societii24. Sigur c
familiile pot avea destule resurse pentru supravieuire, dar pot fi srace dac nu au ceea ce le trebuie ca s
nu fie considerate excluse de la viaa cotidian normal a comunitii. Srcia are specific naional, aa
cum exist particulariti ale nivelului de trai, ale distribuiei bunstrii.
n societatea romneasc a ultimilor douzeci de ani au loc avut loc schimbri n ritm rapid i pe toate planurile
existenei inducnd stri tensionale, conflicte, mineriade, momente de progres i de regres, de iluzii i deziluzii,
bunstare pentru unii, srcie pentru alii, bulversnd moduri de via, comportamente, atitudini, scale de valori,
concepii de via. Dac oamenii au loc de munc, au situaie (material i non-material) bun, relativ stabil, ei au
sentimentul controlului existenial, au siguran existenial i capacitatea de a inter-aciona normal cu ceilali, cu
autoritile. Un principal garant al echilibrului personal, al controlului existenial este cartea de munc, munca
salarial oficial. Lipsa sau pierderea venitului (salarial) duce la degradarea situaiei individului i a familiei sale. Cei
din sate au sentimentul controlului asupra propriei viei datorit faptului c se bazeaz pe cas i pmnt, dar aici riscul
cel mare este ca fenomene naturale (inundaii, secet etc.) s le distrug recolta (n orae riscul e de a pierde slujba,
locuina). Lipsa locuinei, locuirea indecent, costurile locuirii afecteaz capacitatea de control a individului asupra
propriei existene. Orice problem de sntate a unui membru reprezint o problem pentru familie i pentru stabilitatea
ei. Nivelul de educaie i diploma reprezint mecanisme de propagare a (in)egalitii de anse de realizare personal i
social. Srciapoate genera subdezvoltare cultural care se manifest prin apatie social, neparticipare la viaa
cultural a comunitii de via, lips de identitate i de ncredere n sine i ceilali. Creterea economic reprezint o
condiie necesar dar nu i suficient pentru resorbia srciei.

21

http://www.eurofound.europa.eu/areas/qualityoflife/eurlife/index.php
Euromodul, revista Calitatea Vieii, 14/2002
23
Mrginean I., Blaa A., coord., Calitatea vieii n Romnia, Editura Expert, 2002
24
Dicionar de sociologie Oxford, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 2003, p.500
22

Un raport25 intitulat Indicatorii de excluziune/incluziune social se refer la situaia noastr i vizeaz:

-

ratele srciei (calculate n raport cu pragul de srcie, cu pragul de srcie sever i cu costul coului minim );

deficitul mediu relativ fa de pragul de srcie, de pragul de srcie sever i costul coului minim de consum
alimentar;

rata srciei la pragurile de 2 i de 4 dolari / zi / persoan;

ponderea populaiei din zonele defavorizate etc.

ocuparea:
-

rata de ocupare a populaiei;

ponderea populaiei ocupate n agricultar;

ponderea femeilor ocupate n agricultur;

nivelul salariului mediu i minim;

pondereaveniturilor din salariin total venituri etc.

condiiile de locuit i de mediu:

-

ponderea persoanelor din gospodriile care se confrunt cu probleme legate de locuin: lumin insuficient,
nclzire inadecvat, scurgeri prin acoperi, igrasie, ferestre, ui, perei sau podele deteriorate etc.;

ponderea persoanelor din gospodriile care: nu au acces la alimentarea cu ap, nu sunt dotate cu baie sau du, nu
au grupul sanitar n interiorul locuinei;

ponderea persoanelor din locuine supraaglomerate (mai mult de dou persoane n camer), suprafaa medie
locuibil pe o persoan;

ponderea persoanelor din gospodriile care locuiesc n zone afectate de violen, vandalism, afectate de zgomotul
strzii (trafic, uzine), de poluarea mediului etc.

structura consumului i dotarea cu bunuri durabile:

-

ponderea consumului alimentar n cheltuielile gospodriilor;

pondereacheltuielilorpentruserviciincheltuielilegospodriilor;

pondereacheltuielilor cu locuinancheltuielile de consum ale gospodriilor;

pondereagospodriilordotate cu televizoare, frigidere, maini de splat, telefoane, calculatoarepersonaleetc.

educaia:
-

rata net de cuprindere n nvmntul de toate gradele;

ponderea copiilor de 7-14 ani necuprini n nvmnt;

pondereapersoanelor de 18-65 ani care au celmultgimnaziul etc.,

care se leag de starea de sntate, proporia naterilor asistate de personal calificat, rata mortalitii
infantile, rata mortalitii materne, cazurile de tuberculoz la 100 000 locuitori etc. Se constat c efortul
public pentru servicii de sntate este foarte sczut la noi comparativ cu cel din celelalte ri membre UE.
Cheltuielile totale cu sntatea raportate la PIB (5,5% n 2008) ne plaseaz pe ultimul loc n UE. Romnia
are i cea mai sczut densitate a medicilor din Uniunea European (conform statisticilor). Decalajul ntre
25

Elaborat la cererea CASPIS de ctreInstitutulNaional de StatisticiUniversitatea Bucureti, ncadrulproiectului

Analizaindicatorilor
de
incluziune/
excluziunesocial,
2004
(coordonatorproiect,Clementina
IvanUngureanu,autori:FilofteiaPanduru, Maria Molnar, AndreeaVasile, VioricaDuma, VladGrigora).

regiuni, ntre rural i urban n dotarea cu infrastructur i personal medico-farmaceutic este mare i
creeaz inegaliti n accesul la servicii de sntate. n zona urban se afl 88,8% din totalul spitalelor,
91,7% din totalul cabinetelor de medicin general, 92,3% dintre centrele de diagnostic i tratament,
98,1% din cabinetele de specialitate i 79,5% din totalul farmaciilor. Unitile sanitare din urban
concentreaz 88,6% din totalul medicilor, 87,3% din stomatologi, 88,5% din farmaciti i 89,8% din
personalul sanitar mediu. Potrivit studiilor, accesul la o unitate sanitar se realizeaz cu dificulti pentru
41,7% dintre repondenii din rural i pentru 19% dintre cei din urban26.

26

ComisiaPrezidenialPentruAnalizaRiscurilor Sociale iDemografice,Riscuriiinechiti sociale nRomnia, septembrie 2009