Prof. Univ. dr.

Antoaneta Creu

Reumatismul degenerativ definete grupul de

boli cronice neinflamatorii care afecteaz
aparatul locomotor i se manifest clinic dup
40-50 de ani.
Sunt incluse bolile de uzur ale structurilor
sistemului osteoarticular i sistemului muscular.
Reumatismul degenerativ aparine domeniilor de
specializare medical: reumatologie i geriatrie.

Artrozele sunt afeciuni neinflamatorii ale articulaiilor mobile, caracterizate

prin deteriorarea i abraziunea cartilajului articular, precum i prin leziuni
hipertrofice ale extremitilor osoase.
Sunt boli ale vrstelor mijlocii i naintate, cu frecvena mare peste 50 de
ani, afectnd n mod egal ambele sexe.
Afeciunile se caracterizeaz clinic prin:
Dureri;
Deformri articulare;
Impotena funcional.
Radiologic se caracterizeaz prin:
Anatomo patologie;
Pensarea spaiului articular;
Osteofitoza;
Osteoscleroza subcondral;
Zone de osteoporoz circumscris.
Etiologic deosebim: artroze primitive i artroze secundare determinate de
cauze locale.

n producerea leziunilor cartilaginoase nu este implicat numai

fenomenul de mbtrnire, ci i ali factori:
Factori mecanici produc o alterare a cartilajului prin
suprasolicitare datorit repartiiei inegale, anormale a presiunilor
articulare.
Factori traumatici microtraumatismele au rol n degradarea
suprafeelor cartilaginoase, traumatismele importante antreneaz
repartiii modificate ale presiunilor articulare sau alterri ale
cartilajului.
Factori endocrini i metabolici n acromegalie hormonul
somatotrop este responsabil de hipertrofia cartilajului, nsoit de o
nutriie deficitar i degenerescent secundar. Menopauza este
nsoit de un dezechilibru hormonal ce favorizeaz leziunile
specifice artrozei.
Obezitatea suprasolicit articulaiile coloanei vertebrale i
membrului inferior accelernd uzura articular.
Factori inflamatori cronici dup unele inflamaii (PR) sau
infecii (tuberculoza osteoarticular), cartilajul articular poate fi
nlocuit de esut fibros cicatriceal, antrennd i alterri osoase,
determinnd secundar apariia artrozelor.

Leziunea artrozic este situat iniial la nivelul cartilajului articular,

care n mod normal este foarte activ rennoindu-se la 12 zile, dar n
boala artrozic este deprimat i determin apariia unui cartilaj cu
activitate mitotic sczut a condroblastelor.
Uzura cartilajului determin dezgolirea osului subiacent care devine
sediul unui proces de scleroz.
n artroz ntlnim:
Leziuni cartilaginoase: cartilaj friabil, fr luciu, cu fisuri;
Leziuni osoase: proliferri osteofitice la nivelul suprafeei
articulare, osteoscleroz subcondral, geode;
Leziuni ligamentare: fibroze care compromit funcia articular;
Inflamaia sinovial: rar, tardiv.
Localizarea cea mai frecvent a bolii artrozice este, n ordine
descresctoare, la nivelul articulaiilor membrelor inferioare
(genunchi, sold), coloanei vertebrale lombare, interfalangiene
distale (nodului Heberden), coloanei cervicale.
De obicei este monoarticular sau afecteaz puine (2-3) articulaii.

Aspecte clinice:

Semne subiective: durerea de tip mecanic care se intensific n cursul

zilei prin oboseala articular, se calmeaz la repaus, este
meteorodependent i apare foarte rar noaptea. Limitarea mobilitii
articulare duce la impoten, si este cauzat de contractura muscular
reflex.

Semne obiective: la mobilizarea activ i chiar pasiv a articulaiei

afectate, se constat existena crepitatiilor fine sau cracmentelor.

Deformarea i mrirea n volum se datoreaz proliferrilor
osteocartilaginoase, sau unei hidartroze produse n urma iritaiei sinoviale.

Lipsesc semnele inflamatorii: rubor, calor, tumor.

Evoluie lent, cu episoade dureroase acute intercalate cu lungi perioade de
acalmie. Remisiunile pot fi spontane sau terapeutice.
Stadializarea clinico-evolutiv:
- boal artrozic latent n boal primitiv ( stri preartrozice n artroza
secundar);
- boal artrozic clinic manifestat;
- boal artrozic activat;
- boal artrozic decompensat.

Prognosticul este favorabil; coxartroza este singura artroz invalidant.

Obiective:

Igiena articular:

Ameliorarea durerii;
Diminuarea contracturii musculare i implicit impotenei funcionale;
ntrzierea degenerescentei articulare.

Repaus articular cnd sunt afectate articulaiile portante este necesar ca

activitatea din timpul zilei s fie ntrerupt de perioade de repaus la pat, cu
o durat de 10-15 minute.
Dieta hipocaloric cu scopul reducerii greutii i menajrii articulaiilor
portante.

Contraindicaii: activiti profesionale desfurate n

frig i mediu umed.

Poate fi:
Etiologic acionnd mpotriva proceselor degenerative;
Patogenic acionnd mpotriva inflamaiei i contracturii;
Simptomatic mpotriva durerii.
Tratamentul durerii i al fenomenelor inflamatorii:
Artrozele fiind boli cronice, tratamentul analgetic trebuie
efectuat timp ndelungat, motiv pentru care medicamentele
alese trebuie s aib o bun toleran, fr efecte secundare
notabile.
Cele mai utilizate analgetice: aspirina, indometacinul.
Nu sunt indicai hormonii corticosteroizi administrai pe cale
general. Corticoterapia local se mai folosete sub form de
infiltraii intraarticulare n cazul durerilor intense i deformrilor
proliferante.
Tratamentul contracturii musculare realizat prin mijloacele
medicinii fizice, i doar secundar cu medicaie cu efect
decontracturant.

Termoterapia

Electroterapie

Roentgenterapie

Masoterapia

Kinetoterapie n funcie de stadiul clinico-funcional se folosesc programe

Balneoterapie curele balneare repetate au efect de nlturare a durerii i

cldura se folosete pentru efectul antispasticdecontracturant, ameliornd vascularizaia cartilajului articular. Se pot folosi local
mpachetri cu parafin, perna electric.
se folosesc formele care nclzesc profund esuturile, deci
vasculotrofice, cum ar fi diatermia, undele scurte, ultrasunetul.

se folosesc sub forma unor edine de 75-150r la 2 zile,

in total 4-6 edine. Are efect analgetic i antiinflamator, neinfluennd procesul
degenerativ distructiv. Utilizarea acestui tip de tratament este restrns datorit
riscului efectelor secundare.
masajul, nsoind aplicaiile calde, are rol decontracturant,
pregtete esuturile pentru kinetoterapie.
kinetice care urmresc combaterea durerii, prevenirea sau corectarea hipotrofiei
musculare, meninerea sau ameliorarea mobilitii articulare, creterea stabilitii
pentru articulaiile portante. Se prefer exercitii active, efectuate progresiv.

ameliorare a mobilitii articulare, dar fr efect etiologic. Se recomand staiunile

cu profil reumatismal, cu ape hiperterme, sulfuroase, cloruro-sodice i namoluri.
Tehnicile termale asociaz aplicaiile locale i bile de namol, cu bi generale, dumasaj, etc. Cura extern balnear are efect sedativ, antispastic, dar i tonic
general.

Poate fi:
Precoce, n scopul corectrii unor malformaii
generatoare de artroz;
Tardiv, cnd artroza este n stadiu avansat, pentru
nlturarea durerii:
- cu sacrificarea mobilitii (artrodeza);
- cu conservarea mobilitii (proteza articular,
artroplastia).