Sistemul osteoarticular

1. Durerea - intensitate variabil (vie n artritele acute, moderat n artroze), obinuit

intensificat de micri, deseori cu meteoro-tropism evident (accentuat n anotimp friguros,
ameliorat n cel cald, prevestec schimbarea vremii), simetric sau nu, cu sediu fix sau
caracter migrator, nsoit sau nu de modificri obiective articulare (roea, tumefiere,
cldur local).
2. Redoarea articular se prezint sub forma unei rigiditi dureroase, care jeneaz
micarea, fcnd articulaia temporar imobil; apare n poliartrita reumatoid (dimineaa la
sculare) i n artropatii degenerative (artroze).
3. Impotena funcional poate fi:
a) parial, permind o oarecare mobilizare, care se face ns cu dificultate (artroze);
b) total, imobiliznd complet bolnavul (artrite acute).

Reguli:
1) privete (inspecteaz); 2) simte (palpeaz); 3) mobilizeaz; 4) msoar; 5) compar cu
partea opus.
Inspecia poate demonstra:
1)mrirea de volum a articulaiilor datorat revrsatului lichidian n cavitatea articular
(hidartroz, hemartroz), edemului periarticular i ngrorii capsulo-sinoviale sau mririi
extremitilor articulare (osteofite);
2)hiperemia local ;
3)atitudini vicioase antalgice ale articulaiilor (genunchi var sau valg etc., cifoz, scolioz,
lordoz);
4)alte modificri: circulaie venoas i tegumente albe (n tumora alb a osteoartropatiei
TBC), echimoze sau plgi (n traumatisme).
Palparea se execut att cu ntreaga palm ct i cu vrful degetelor; se palpeaz
succesiv tegumentele, esutul celular subcutanat, tendoanele i muchii, epifizele articulare
i bursele seroase periarticulare.

Mobilitatea articular se urmrete prin executarea de micri active (efectuate de bolnav)

i pasive (efectuate de medic, cu blndee, n sensul fiziologic); se observ avndu-se n
vedere prezena i intensitatea durerii, gradul de amplitudine al micrilor (redus n artrite
i artroze, pierdut n ankiloze, i exagerat n sindromul Marfan), apariia de cracmente
i dificultatea n mers. Mobilizarea articular este, contraindicat n artritele acute piogene
(intensific mult durerea), hemartroza hemofilic (mrete gradul hemartrozei) i n
artropatiile prin fractur (poate disloca capetele fracturate).
Examenul minii poate evidenia urmtoarele modificri patologice:
1. creterea volumului minii, n acromegalie;
2. tumefieri digito-articulare simetrice i proximale (poliartrita reumatoid) sau
asimetrice i distale (artroze, gut, psoriazis);
3. deviaia ulnar a degetelor, cu deformarea lor n gt de lebd sau butonier, n
poliartrita reumatoid;
4. atrofia muscular, n boli neurologice
5. eritemul palmar n hepatita cronic i ciroza hepatic;
6. modificri ale unghiilor
7. contractura Dupuytren (retracia aponevrozelor palmare, cu fixarea minii n flexie ),
n ciroza hepatic alcoolic;
8. degelele hipocratice;
Mecanismul prin care se produc modificrile structurilor moi i osoase
digitate nu este nc precizat (se incrimineaz hipoxia generalizat).
Cauze:
- TBC, broniectazia, abcesul pulmonar, cancerul pulmonar, fibrozele
pulmonare;
- endocardita bacterian subacut, angiocardiopatiile congenitale
cianogene;
- boala Crohn, hepatita cronic activ, ciroza biliar primitiv;
- poliglobulii (primitive i secundare).
9. nodulii Heberden (n artroz) nodulii mici (bob de mei), situai pe faa dorsal
a articulaiei interfalangiene distale (n special pe index i medius), nedureroi, cu
pielea suprajacent de aspect normal;
10. nodulii Meynet (n RAA), situai pe feele de extensie ale articulaiilor mari i sub
pielea proas a capului;
11. degete lungi i subiri (arahnodactilia) n sindromul Marfan;
12. polidactilia, brahi i sindactilia (fuziunea unor degete);
13. degetele rigide cu pahidermie i hipotrofii unghiale (n sclerodermie)
14. mna n grif, cu atrofii musculare interosoase i flexie fix a degetelor, n paralizia de
nerv cubital .