Patologia cristalinului

Curs 2010

Generaliti
cristalinul este o lentil transparent, biconvex

putere de refracie n mediu natural : aproximativ 15D

modific distana focal, permind focalizarea obiectelor
la o distan dat ( acomodaia)
5 mm n grosime i 9 mm n diametru
flexibilitatea i curbura sunt controlate de muchiul ciliar prin
zonula Zinn

Generaliti
Straturile

cristalinului

capsula anterioar

cortexul
nucleul
capsula posterioar

Tulburri de transparen
Cataracta

Orice opacitate cristalinian, indiferent de etiologie, aspect

sau caracter evolutiv reprezint o cataract.
Etiopatogenic :
cataracte congenitale
cataracte dobndite

Cataracta congenital

debut n viaa intrauterin

determinat de afeciuni cu transmitere genetica

factori metabolici : galactozemie, DZ, avitaminoze, hipoglicemie

factori infeciosi : rubeola, gripa, parotidita epidemic, varicela,

rujeola, sifilis, toxoplasmoza

Cataracta congenital

Clasificare
- cataracte capsulare i capsulo-lenticulare
- cataracte lenticulare : nucleare, zonulare, totale

Cataracta congenital
n

cataractele congenitale ce
reduc semnificativ acuitatea
vizual se pot asocia:
- nistagmus,
- strabism,
- semnul oculo-digital (tendina
copiilor nscui orbi de a-i apsa
degetele pe ochi)

Cataracta congenital

Diagnosticul diferenial se face

cu alte afeciuni oculare nsoite
de leucocorie (pupil alb):
- persistena vitrosului
primitiv
- fibroplazia
retro-lental
- retinoblastomul

Cataracta dobndit
Boala debuteaz n timpul vieii i are caracter evolutiv, ctre
opacifierea n totalitate a cristalinului.
Etiopatogenic:

- primitiv
- complicat

- patologic
- traumatic

- secundar

Cataracta primitiv

juvenil ( sub 45 de ani)

presenil ( 45-65 de ani)

senil ( peste 65 de ani)

Clasificare
- cortical
- nuclear
- subcapsular posterioar

Cataracta cortical

faza incipient : scderea treptat a AV, miodezopsii, miopie

obiectiv : opaciti cuneiforme periferice

faza de intumescen : scderea important a AV ( p.m.m.)

obiectiv : cristalin opacifiat, bombat, CA ngust (impinge anterior
irisul)
faza de maturitate : reducere marcat a AV (p.m.m. sau p.l.)
obiectiv : cristalin opacificat n totalitate
cataracta morganian : aspect alb, lptos, nucleu czut n
jumtatea inferioar

Cataracta cortical

Cataracta matur

Cataracta nuclear

scdere mai rapid a acuitii vizuale

miopie cristalinian mai mare

( pn la 10 D)

localizarea opacitilor este central, n

nucleu

obiectiv : nucleu opacifiat, cu tent

brun-rocat

Cataracta subcapsular

situat cel mai frecvent posterior

se datoreaz migrrii celulelor

epiteliului anterior cristalinian

scderea treptat a acuitii vizuale, n

special de aproape

dificulti de adaptare la lumina

puternic

Alte tipuri de cataracte

cataract complicat : opacifierea cristalinului datorit unei
afeciuni oculare cu evoluie cronic : uveite, miopie forte,
glaucom, retinopatie pigmentara, dezlipire de retina, tumori

cataract patologic : aprut n cadrul unor afeciuni generale:

- metabolice ( DZ, hipocalcemie),
- endocrine ( hipotiroidism),
- toxice ( corticosteroizi, saruri de aur),
- dermatologice (sclerodermia, eczeme cronice)

cataract traumatic (plgi perforante sau prin contuzie ocular)

cataract secundar - dup EEC capsula posterioar i fibrele cristaliniene

restante se pot opacifia, determinnd o scdere a AV. Tratament: capsulotomie

Laser Yag.

Tratamentul cataractei

extracie extracapsular a cristalinului

( EEC)

facoemulsificare

lensectomie ( cataract congenital)

corectia afachiei
- lentile aeriene + 10D
- lentile de contact
- implant de cristalin artificial

Deplasrile cristalinului
Deplasrile cristaliniene congenitale: ectopii.
Se ntlnesc n Sindromul Marfan i Marchesani.
Subluxaia cristalinului (deplasare parial)
- deplasarea cristalinului din loja sa prin ruptura pariala a zonulei
- scderea acuitii vizuale, miopie, diplopie monocular
- CA de profunzime inegal, iridodonezis

Luxaia cristalinului (deplasare total)

- deplasarea cristalinului din loja sa prin ruptura total a zonulei
- luxaia poate fi anterioar sau posterioar
- scderea marcat a vederii

subluxaie cristalinian

Luxaie posterioar de cristalin