Kinetoterapia n obstetric LP 5.

NATEREA VAGINAL
FENOMENELE DE BAZ ALE NATERII
La realizarea actului naterii particip urmtorii factori:
a. fora (contracia uterin i a muchilor peretelui abdominal)
b. rezistena (bazinul osos, colul, bazinul moale filiera pelvigenital)
c. mobilul (fetal i anexele)
Fenomenele naterii se mpart n:
FENOMENE ACTIVE

1. Contracia uterin
2. Contracia muchilor abdominali

FENOMENE PASIVE

1. Formarea segmentului inferior

2. tergerea i dilatarea colului
3. Formarea i ruperea pungii apelor
4. Ampliaia vaginului, vulvei i perineului
5. Atitudini i micri ale mobilului fetal
6. Modificri plastice ale ftului

Contracia uterin de travaliu are urmtorii parametri:

- intensitate sau amplitudine (msurat n mmHg)
- durat (intervalul de timp ntre 2 perioade de relaxare)
- frecvena (nr. de contracii n unitate de timp 10 min.)
- ritmicitate evoluia ciclic
Contracia uterin de travaliu are urmtoarele caracteristici:
- este spontan i involuntar
- este dureroas
- este intermitent, fiind urmat de o perioad de relaxare
- este total, manifestat clinic printr-o contracie unic, global
- este progresiv ca intensitate, frecven, durat, eficien determinnd modificri
pasive i progresiunea mobilului fetal
Contracia muchilor abdominali
- se manifest n expulzie
- sunt contracii voluntare, importante pentru mecanismul naterii
alctuind ,, presa abdominal

Punga apelor- se formeaz prin decolarea polului inferior al sacului amniotic

- are rol n - protecia ftului contra traumatismului contraciilor
- protecie contra infeciilor
- rol dilatator
- n unele cazuri, cnd nu se produce decolarea, poate mpiedica dilatarea
colului
Ruperea pungii apelor poate fi:
- spontan - tempestiv: la dilataie complet
- precoce: la dilataie incomplet
- prematur: naintea declanrii travaliului
- artificial: realizat de medic la finalul sau n timpul dilatrii

Diametrele cefalice: - biparietal

- bitemporal
- sub-occipito-bregmatic
- sub-occipito-frontal
- occipito-frontal
- occipitomentonier
- sub-mento-bregmatic

9.5 cm
7.5 cm
9.5 cm
10.5 cm
12 cm
13 cm
9,5 cm

Prezentaia occipital - este cea mai frecvent

- cnd apare fontanela lambdoid:diametrul sub-occipito-bregmatic
- cnd apare occipulul: diametrul sub-occipito-frontal
- cnd apare fontanele bregmatic: diametrul occipito-frontal
Prezentaie frontal (distocic) - apare fruntea: diametrul occipito-mentonier
Prezentaie facial - apare faa: diametrul sub-mento-bregmatic
Prezentaia pelvian apar baznul, fesele, picioarele, un picior
Prezentaia transversal (distocic) - dorsoanterioar: ftul orientat cu partea posterioar
spre partea anterioar a mamei
- dorsoposterioar: ftul orientat cu partea posterioar
spre partea posterioar a mamei
Prezentaiile sunt cefalice n 95% dintre cazuri.
Travaliul este imprit n 4 stadii
I. - (perioada de dilatare)

- ncepe odat cu primele contracii i se termin cnd dilataia ajunde la 10 cm

- dureaz 8-10 ore la primipare i 6-8 ore la multipare
- nu trebuie s depaeasca 11-12 ore
- apar contracii uterine dureroase regulate la 10-15 minute
II. (naterea)
- ncepe de la dilataia complet i se termin odata cu expulzia ftului
- dureaz 30-45 min la primipare i 15-20 min la multipare
- contracii la 2-3 min cu dutata de 40-50 s
III.- delivrena
- ncepe imediat dupa expulzie i se termin odata cu eliminarea placentei
- dureaz n medie 30 min
IV.- stadiul consolidrii hemostazei
- dureaz 24 ore dup natere i delivren

Epiziotomia este o incizie profilactic a perineului, efectuat n timpul expulziei, cu

scopul de a dilata orificiul vulvar care s permit expulzia ftului fr ruperea esuturilor
perineale.
Naterea prin cezarian
Operaia cezarian este o manevr obstetrical prin care naterea se face pe cale
abdominal, prin secionarea uterului.
Luzia fiziologic
Luzia - este perioada care urmeaza naterii i delivrenei i dureaz 6 sptmni
- are 3 perioade: - luzia imediat primar: primele 24 h de la natere i delivren
(se suprapune cu stadiul IV al
travaliului, i anume stadiul
consolidrii hemostazei)
- luzia imediat secundar: urmtoarele 10-12 zile
- luzia tardiv: restul de pn la 6 sptmni
MODIFICRILE ANATOMICE I FIZIOLOGICE DIN LUZIE
1. MODIFICRILE ORGANELOR GENITALE
Involuia miometrului
- dup natere fundul uterin se situeaz la nivelul ombilicului (sau 2cm sub ombilic);

- involueaz cu 1cm pe zi, dup 10-12 zile devine organ pelvin i nu mai poate fi palpat
deasupra simfizei;
- n postpartum-ul imediat uterul cntarete 1000g, la o sptmna de la natere 500g, la 2
sptmni 300g, iar la sfritul luziei mai puin de 100g.
Reconstituirea endometrului
- ncepe dup eliminarea complet a deciduei, prin eliminarea lohiilor
- are urmtoarele etape: - faza de regresie : 4-5 zile
- faza de cicatrizare : 15-25 zile: acoperirea suprafeei cu celule
derivate din glande, fr dependent hormonal.
- faza de proliferare: 25-42 zile: endometru cu acelai aspect din
faza proliferativ a ciclului menstrual, sub dependen
estrogenic.
- faza de reluare a ciclului menstrual : dup 45 zile, pentru
femeile care nu alpteaz.; la cele care alpteaz, ciclul
menstrual poate s nu apar pe ntreaga perioad sau s apar la
3-5 luni de la natere
Modificrile colului - involueaz lent
- dup 2 zile admite un deget
- se nchide dup aproximativ 2 sptmni de la natere
Modificrile vaginului - vaginul revine treptat la dimensiuni normale (dup 3 sptmni)
- epiteliul vaginal devine mai neted, columnele vaginale se reduc
- la nivelul orificiului vulvar, himenul se cicatrizeaz, rezultnd
carunculii mirtiformi, caracteristici femeilor multipare
2. MODIFICRI SISTEMICE
Modificrile aparatului cardiovascular - debitul cardiac, frecvena cardiac, pulsul, TA,
revin la normal n cursul primei sptmni de
luzie
Modificrile respiratorii - dispar n primele 2 zile dup natere
Modificri renale i urinare - hipervolemie fiziologic, pentru eliminarea apei din sectorul
interstiial
- hipotonie a vezicii urinare i relativ insensibilitate la
presiunea urinar, traduse clinic prin retenie acut de urin
Modificri hematologice - hemoglobina i hematocritul scad datorit hemoragiei
fiziologice din timpul naterii;