Sunteți pe pagina 1din 13

AGENII NFECIOI

Microorganismele patogene care produc boala infecioas sunt foarte


numeroi i pot fi ncadrai n urmtoarele grupe:
Bacterii

Coci:
stafilococi, streptococi, pneumococi, meningococi, gonococi Baciii:
b. difteric, b. crbunos (b. anthracis), Escherichia coli (colibacili), Shigella (b.
dizenterie, sajmonella (b. tific); Klebsiella, Proteus, b. piocianic, brucella,'
hemofili, Bordettela'pertussis, Clostridium (b. tetanic, b. Botulinic). Spinii:
leptospire, treponema (T. paliidum) Micobacterii:b. Koch

Virusuri

Virusuri ADN
hepatitic, rujeolic, rabic, varioli" herpeto-virusuri, adenovirusuri (ageni ai
infeciilor respiratorii), poliomielitic, coxsackie, v. gripal, HIV etc.

Rickettsi

R. prowazekii; R. Quintana (febre exantematice": tifosul exante- matic,


febra Q, febra butonoas)

Fungi (ciuperci) Candida (albicans) Actinomyces Histoplasma Nocardia


Protozoare

Metazoare

Giardia lamblia - Trichomonas vaginalis Plasmodium (malarie)


Entamoeba histolitica (dizenteria amibian) Trypanosoma (boala somnului)
Toxoplasma (afecteaz esuturile profunde)
Trichinela spiralis (trichineloza)

Micoplasme

M. pneumoniae (pneumonie atipic)

Chlamidii

Chlamidia Trachomatis
(trahomul = conjunctivita granuloas; limfogranulomatoza benigra=
b.Nicolas-Favre)

APRAREA ORGANISMULUI FA DE INFECII


Organismul se apr fa de agenii infecioi care l nconjoar, prin diferite mijloace
specifice i nespecifice.
Capacitatea normal a organismului de aprare fa de infecii se nume rezistena fa
de infecie. Aceast rezisten natural poate fi ntrit prin imuniza activ (vaccinri) i
imunizare pasiv (seruri, imunoglobuline).

Miijoacele nespecifice i specifice prin care se apr organismul sunt: Bariera "anatomic
(tegumentele i mucoasele) Tegumentele i mucoasele constituie o barier natural fa de
agenii infectiosi prin:
- integritate anatomic.
- aciune de autosterilizare prin: cderea stratului celular superficial
- prin pH-ul acid al pielii (ntre 3 i 5)
- prin pH-ul acid al secreiilor (aciditatea sucului gastric)
- prin pH-ul secreiei vaginale
- prin pH-ul acid al urinii v
Mucoasele se mai apr i prin prezena de:
- mucus
- cili
- lizozim - enzima coninut n lacrimi, cu aciune bactericid
Fagocitele circulante i fixe
Fagocitele circulante i fagocitele fixe, tisulare, ncorporeaz i distrug;
microorganismele patogene.

Sistemul complement
Sistemul complement este compus dintr-un grup de 18 proteine {dup date mai noi n
numr de 25) existente n plasm, n mod normal inactivate. In caz de activare a acestora prin
anumii factori umorali, se confer sngelui o anumit putere bactericid.

Limfokine (Cytokine)
Limfokinele (Cytokinele) sunt produse polipeptidice sau mici proteine sintetizate n
special de limfocite. Aceste cytokine fac parte din aprarea antiinfecioas (nespecific). Din
lista acestora face parte i interferonul care poate fi produs n mod natural n organism de
celulele infectate cu virusuri (n special limfocite) sau prin aciunea endotoxinelor bacteriene
precum i prin aciunea altor substane numite inductori de interferon.
Interferonii pot fi produi i in vitro.
Sistemul imun
Un rol important n aprarea antiinfecioas l are sistemul imun cu cele dou
componente ale lui reprezentate prin dou tipuri de limfocite limfocite B i limfociteT
Limfocitele B = prin diferenierea_limfocitelor B n celulele mature (plasmocite) secret
anticorpi, sub form de imunoglobuline Ig, asigurand imunitatea umoral.
Celulele mature (plasmocitele) sunt activate de variai factori (virusuri, antigene
bacteriene etc.) i produc cinci tipuri de imunoglobuline : IgG; IgM; IgA; IgD;
IgE. Limfocitele T = asigur imunitatea celular,..
Ca origine, ele provin (ca i limfocitele B) din mduva osoas, dup care, ns, ajung n
timus unde se difereniaz i se specializeaz n anumite activiti cu funcii de: rol
imunoreglator, rol citotoxic.
Limfocitele cu rol imunoreglator se mpart n mai multe tipuri: limfocite T4, T8,

limfocite T citotoxice etc., celule ucigae (limfocite T Killer).


Limfocitele T4
Rolul acestora este de a stimula limfocitele B n formarea de anticorpi. Prin distrugerea
limfocitelor T4.- n cazul infectrii lor cu virusul imunodeficienei umane (HIV) - se produce
imunodepresie profund (foarte pronunat n SIDA).
Limfocitele T8
Acestea asigur homeostazia sistemului imun.

1. Consideraii generale
1.1. Ecologie medical

n natur, la orice nivel de organizare a materiei vii, fiecare organism i contureaz un anumit
spaiu de existen numit habitat. n cadrul su, ntre membrii aceleiai specii se stabilesc
relaii de interaciune biologic care stau la baza formrii i funcionrii unei comuniti
biotice. n mod inevitabil ns, pentru a-i asigura supravieuirea biologic, orice comunitate
biotic trebuie s-i dezvolte un sistem propriu de relaii cu mediul abiotic din jurul lor, astfel
nct, prin condiionri i adaptri succesive, ntre acestea se stabilesc complexe mecanisme de
interaciune, organizate ntr-o structur unitar i dinamic numit sistem
ecologic sau ecosistem.
Ecosistemele naturale prezint nu numai o larg distribuie spaial, ci i o ampl variabilitate
temporal, n funcie de numeroasele interaciuni ecologice dintre diferitele tipuri de comuniti
biotice i mediul lor natural, astfel nct, deseori, n cadrul unui anumit ecosistem pot aciona
mai multe comuniti biotice, n care fiecare specie i individualizeaz o ni
ecologic distinct prin care exercit o anumit funcie n cadrul populaiei din care face
parte. n acest fel, relaiile de interdependen biologic dintre diferitele specii care populeaz
acelai sistem ecologic duc, n mod inevitabil, la constituirea biocenozelor care, la rndul lor,
variaz n funcie de condiiile environmentale specifice n care s-au format.
tiina consacrat studiului tuturor tipurilor de relaii existente ntre diversele organisme i
mediul lor de existen sau aciune se numete ecologie, dar ea poate mbrca diverse forme
de reprezentare, n funcie de natura specific a comunitii sau speciilor biotice care
populeaz un anumit tip de mediu. Astfel, ecologia medical analizeaz complexul sistem de
relaii ce se stabilete ntre unul sau mai multe tipuri de ageni / microorganisme patogene i
diferite specii biotice ntr-un mediu fizic, biologic sau social dat.
1.1.1.Tipuri de organisme patogene
n cadrul aceleiai sau a diferitelor tipuri de biocenoze, omul, ca specie biologic distinct, vine
n contact cu numeroase alte forme de via aflate la diferite niveluri de evoluie, stabilind cu
ele multiple i variate forme de interaciune. Din nefericire ns, unele dintre aceste fiine
biologice, inferioare omului, pot exercita asupra lui diverse efecte negative, afectndu-i total
sau parial integritatea anatomic i fiziologic, motiv pentru care acestea sunt considerate
drept organisme patogene deoarece, prin dereglarea echilibrului biologic iniial, ele pot
determina mbolnvirea omului i pierderea temporar sau definitiv a capacitii sale
productive.
De regul, asemenea organisme patogene, denumite i ageni patogeni deoarece transmit
germenii specifici unei anumite maladii, sunt forme inferioare de via, ale cror dimensiuni

variaz de la cele microscopice, caracteristice organismelor unicelulare de tipul viruilor,


chlamidiilor, micoplasmelor, ricketsiilor, bacteriilor, fungilor i protozoarelor, la cele de ordin
macroscopic, caracteristice organismelor pluricelulare de tipul metazoarelor, viermilor
parazitari i insectelor.
La captul inferior al acestei structuri ierarhice de ageni patogeni se afl grupul aparte al
viruilor, care sunt alctuii numai dintr-un nucleu, compus din acizi, nconjurat de straturi
succesive de substane proteice i uneori, de acizi grai, n timp ce la captul superior se afl
marea clas a artropodelor, care cuprinde nenumrate i variate specii patogene, de tipul
insectelor (ordinele Diptera, Anoplura, Hemiptera, Siphonaptera i Himenoptera) i
Arachnidelor (ordinele Acarina, Scorpiones i Araneae) (vezi 2.3.2).
1.1.2. Originea organismelor patogene
Asemenea (micro)organisme patogene pot proveni din dou tipuri de focare
patogene: naturale i antropice.
Focarele patogene naturale, care prezint o ampl variabilitate geografic, pot fi
punctiforme (localizate n jurul unor uniti fizico-geografice bine individualizate de tipul
lacurilor, blilor, vizuinilor etc.) sau areale (extinse pe mari suprafee sau regiuni biogeografice
de tipul pdurilor, deerturilor, stepelor etc.). De multe ori, prin ample migraii sau explozii
ecologice, focarele primare, de tip punctiform, se pot extinde spaial, transformndu-se n
focare secundare, de tip areal.
Focarele patogene antropice, comune omului i animalelor, pot aprea fie prin migrarea
diverselor specii patogene n mediile antropice, fie prin transformarea, prin influena omului, a
celor naturale, originale.
1.1.3. Rspndirea organismelor patogene
Din focarele lor de formare, organismele patogene se rspndesc n mediul din jurul lor pe mai
multe ci de diseminare care pot fi grupate n dou categorii principale: non-vectoriale i
vectoriale.
Calea non-vectorial de diseminare este cea mai direct i se refer la transmiterea
agenilor patogeni de la o persoan la alta prin contact bilateral. Infeciile sau bolile transmise
pe aceast cale se numesc non-vectoriale deoarece germenii patogeni se propag de la o
gazd la alta fr ajutorul unei gazde intermediare numit gazd-vector sau simplu, vector,
ce poate fi reprezentat fie de un anumit gen de purttor biotic, fie de un anumit tip de mediu
contaminat (aer, ap, sol).
Transmiterea bolilor non-vectoriale se poate efectua prin patru tipuri de contacte directe ntre
purttorii patogeni:
- contact aerian prin contaminarea aerului cu minuscule particule de saliv exhalate n aer de
persoanele infectate i inhalate apoi de persoanele sntoase, ca n cazul gripei sau
tuberculozei;
- contact digestiv prin contaminarea apei sau hranei cu materii provenite de la persoana
contaminat, ca n cazul holerei sau hepatitei A n care igiena deficitar devine principalul
factor patogen;
- contact de inoculare produs prin transfuzii de snge, ca n cazul hepatitei B;
- contact intim (sexual), prin care se transmit boli infecioase de tip SIDA sau cronice
(degenerative) de tipul mononucleozei.

Calea vectorial de diseminare a bolilor presupune existena unui circuit mai complex de
transport a germenilor patogeni, datorat intercalrii unor numeroase verigi trofice adiionale.
Rolul esenial n acest tip de transport revine gazdei intermediare, numit gazd-incidental,
gazd-vector, sau vector deoarece, n interiorul organismului su, agentul patogen i
desfoar total sau parial ciclul biologic de evoluie iar contaminarea nu ar fi posibil n
absena acestuia (de exemplu, nimeni nu poate contacta malaria n mod direct, prin contact
inter-uman, ci numai prin neptura produs de anumite specii de nari anofeli care
gzduiesc plasmodiul malaric).
Bolile transmise pe cale vectorial se numesc boli vectoriale i, n funcie de natura i tipul
gazdei-vector, ele se pot contacta prin:
- difuzie vectorial mecanic, n care agentul-vector este de natur fizic, ca n cazul aerului,
apei sau solului;
- difuzie vectorial biologic, n care agentul-vector este reprezen-tat de orice specie biotic,
de tipul insectelor, viermilor, psrilor, animalelor i chiar omului.
Totui, n natur, organismele patogene se rspndesc n mediul din jurul lor pe mai multe ci
concomitente astfel nct procesele de contaminare patologic pot urma variate scenarii de
evoluie, care devin cu att mai complicate cu ct tipurile probabile de contact dintre diversele
specii biotice sunt mai numeroase. De exemplu, numai n focarul primar, de tip natural,
contaminarea / infecia omului se poate:
- limita doar la persoanele care vin n contact direct cu focarul patogen respectiv;
- propaga inter-uman prin diverse forme de contact direct;
- difuza n rndul comunitii umane prin intermediul speciei-vector;
- disemina la populaiile locale de vectori care o transmit ulterior omului;
- transmite la animalele slbatice sau domestice care se constituie ca gazde temporare sau
definitive ale agenilor patogeni .a.m.d.
1.1.4. Efectele organismelor patogene
n cazul n care, ntr-un ecosistem dat, relaiile de echilibru dintre organismele patogene,
specia uman i celelalte specii conlocuitoare se modific n sensul multiplicrii extreme a
agenilor patogeni i intensificrii agresivitii lor, atunci, se produce contaminarea mediului
respectiv.
Cu toate acestea, contaminarea cu un anumit tip de agent patogen nu se poate produce dect
n condiiile atingerii unei concentraii patogene maxime n focarul iniial sau n rndul
populaiei vectoare de unde acesta este preluat apoi de om. Cu totul altfel stau ns lucrurile n
cazul contaminrii polietiologice, n care starea de boal este produs fie prin aciunea
sinergic a mai multor tipuri de ageni patogeni, fie prin influena aceluiai tip de agent,
provenit ns din medii de contaminare diferite.
De asemenea, gradul de contaminare cu ageni patogeni al unei anumite comuniti biotice
mai depinde i de mrimea i natura focarului patogen; n primul caz ansele de contaminare
crescnd direct proporional cu dimensiunile focarului; iar n al doilea caz, relaiile de
interaciune dintre specia-gazd i specia-vector degenerndu-se cu att mai mult cu ct
agresivitatea agentului patogen este mai mare; precum i de virulena i cantitatea inoculului
(dozei infectante). Desigur, este util s menionm faptul c orice modificare ulterioar
contaminrii, a relaiilor ecologice dintre speciile gazd, vector i cele patogene, poate

determina atenuarea sau chiar anihilarea total a infeciei, prin ntreruperea lanului su de
transmitere.
n acest punct se cuvine ns s artm c asemenea procese de contaminare a omului cu
microorganisme patogene pot avea durate variabile, iar bolile rezultate din acestea pot fi:
- infecioase (vectoriale sau non-vectoriale), n cazul n care starea de contaminare este
temporar iar structurile fiziologice ale organismului uman sunt reversibile;
- cronice, cnd starea de contaminare este definitiv iar organismul uman este incapabil de ai mai reface structurile fiziologice iniiale;
- genetice, n care starea de contaminare a atins profunzimi att de mari nct leziunile
provocate de agenii patogeni au determinat modificarea structurilor cromozomiale ale
celulelor, astfel nct dereglrile funcionale produse de acetia sunt transmise, prin flux
genetic, din generaie n generaie.
1.1.5. Distribuia spaial a contaminrii
Dac starea de contaminare cu ageni patogeni este permanent n rndul unei anumite
comuniti biotice, fr ca relaiile ecologice dintre acestea s fi suferit vreo modificare, iar
procesul de multiplicare a organismelor infecioase se desfoar relativ lent, fr a duce la
creterea lor exploziv, atunci boala rezultat din aceasta este enzootic, dac afecteaz o
comunitate de specii animale, sau endemic, dac afecteaz nsi comunitatea uman. n
acest caz, trebuie totui s atragem atenia c rspndirea enzootic / endemic a vreunei
infecii sau boli nu nseamn c speciile animale sau umane, dup cum este cazul, i mai pot
menine nealterat starea lor funcional iniial. Dimpotriv, dei contaminarea endemic are
un caracter destul de limitat, ea determin totui, degradarea sntii i productivitii
speciilor receptoare. Regiunile geografice n care o mare parte a populaiei (animale sau
umane) gzduiete germenii acestor tipuri de infecii / boli se numesc regiuni enzootice /
endemice sau regiuni rezervor, iar perimetrul lor de extindere poate fi influenat de o
multitudine de factori environmentali, biologici, sociali, culturali i chiar genetici.
Dac ns gradul de contaminare al populaiei respective crete exagerat de mult, astfel nct
numrul cazurilor de morbiditate depete anumite limite de toleran ale speciei, sau dac
procesul de contaminare se extinde areal, cuprinznd i comuniti adiacente, iniial
necontaminate, atunci starea de infecie / boal produs de aceasta devine epizootic, n
cazul animalelor, sau epidemic, n cazul populaiei umane. Bolile epidemice reprezint, de
obicei, fenomene regionale de contaminare deoarece ele nu se pot manifesta dect n anumite
condiii environmentale. De exemplu, populaiile umane din regiunile temperate nu au nici cel
mai mic motiv s se team de vreo epidemie de tripanosomiaze (boala somnului) deoarece
musca ee care constituie principalul su vector, nu se gsete i acioneaz dect pe o
suprafa restrns din Africa, situat pe o distan de cel mult 140 N sau S, la nlimi de
maxim 1250 metri.
Cu toate acestea, exist ns situaii cnd un anumit proces infecios debuteaz ca o boal
regional, pentru a se extinde apoi la nivel continental, sau chiar planetar, ca n cazul
diferitelor forme de grip care au continuat s afecteze ntreaga omenire nc de la nceputul
acestui secol sau, mai recent, a mult temutei SIDA declanat de nu mai puin
nspimnttorul virus HIV. n acest caz, contaminarea a atins proporii pandemice, iar
evoluia ei epidemiologic nu mai poate fi controlat prin factori environmentali, ci doar sociali
sau culturali.
Desigur, toate aceste forme de contaminare pot fi stvilite la diferite niveluri i n diverse
proporii, prin organizarea unei eficiente scheme de acordare a asistenei medicale sau prin
intensificarea educaiei sanitare n vederea reducerii maxime, pe cale medical sau cultural, a
potenialilor purttori ai agenilor patogeni. Nu este mai puin adevrat ns c acest deziderat

nu poate fi atins cu att de mare uurin deoarece diferitele forme de manifestare ale vreunei
infecii sau boli sunt influenate nemijlocit i de factori subiectivi, legai de vrsta, starea de
sntate, gradul de imunitate sau sexul indivizilor gazd. Astfel, btrnii, copii i femeile au
fost i vor fi ntotdeauna cele mai expuse categorii de populaie, necesitnd msuri
suplimentare de protecie att din partea celorlali membri ai comunitii, ct i din partea
organismelor sanitare sau social politice. n plus, disparitile economice dintre diferitele
tipuri de societi pot contribui substanial la localizarea sau, dimpotriv, la extinderea bolilor,
tiut fiind faptul c populaiile din rile sau regiunile srace au un acces foarte limitat, sau nu
au deloc, la serviciile medicale de baz. n mod categoric, problema extinderii spaiale a
proceselor patologice nu putea s scape nici ateniei organizaiilor internaionale care ncearc
prin deciziile politice pe care le adopt, s mpiedice, sau cel puin s limiteze la maxim,
riscurile oricror forme de contaminare, mai ales a celor infecioase. n acest sens, legislaia
sanitar internaional prevede unele msuri obligatorii de identificare, declarare i
supraveghere a bolilor n vederea adoptrii celor mai eficiente mijloace de prevenire i
combatere a rspndirii lor n colectivitile umane.
1.2. Epidemiologie
Complicatele relaii de interaciune dintre diferiii ageni patogeni i oamenii dintr-o anumit
biocenoz, care determin declanarea i evoluia vreunui proces patologic constituie obiectul
de studiu al epidemiologiei care, spre deosebire de ecologia medical, analizeaz nu numai
cauzele apariiei, extinderii i distribuiei entitilor morbide infecioase i neinfecioase n
rndul populaiei umane, ci i metodele lor de prevenire i combatere, n vederea eradicrii lor
(OMS, 1998). Dar asemenea tipare locale, regionale sau globale de localizare i repartiie a
agenilor patogeni sau bolilor de orice fel nu pot fi pe deplin nelese dect prin explicarea
posibilelor reacii de interaciune dintre organismul uman i celelalte microorganisme patogene
din jurul su.
1.2.1. Relaiile organismului uman cu microorganismele patogene
nc de la nceputul existenei sale, organismul uman intr n contact cu variai factori de
mediu (fizici, chimici i biologici) care acioneaz asupra lui, n diferite moduri, de cele mai
multe ori ns acestea avnd doar efecte negative. Asemenea influene nocive se pot exercita
nc din timpul existenei sale intrauterine, determinnd ample tulburri de organogenez i
modificri evolutive (malformaii congenitale) sau chiar moartea sa.
Dup natere ns, ntre organismul uman i microorganismele din jurul su se stabilesc
variate raporturi de interaciune. Astfel, de cele mai multe ori, omul vine numai incidental n
contact cu cea mai mare parte a acestor microorganisme, dar, cu unele dintre ele poate stabili
chiar strnse relaii de interaciune i, uneori, de convieuire.
n mod normal, imediat dup natere, epiteliul cutanat i mucoasele majoritii organelor
interne ale omului sunt invadate treptat de o mulime de microorganisme care
alctuiescmicroflora normal a organismului uman, a crei conservare constant n limitele
unui anumit mediu, asigur sntatea acestuia. Asemenea relaie de simbioz poate, uneori,
deveni folositoare pentru ambii parteneri (ca n cazul sintezei unor vitamine eseniale de ctre
unii coli intestinali) dar, deseori, ea poate dobndi aspecte de comensualism prin care
microorganismele componente ale microflorei normale depind, din punct de vedere nutriional,
de gazda care le adpostete, fr a-i aduce prejudicii.
Aceast convieuire se bazeaz ns pe un echilibru destul de instabil de fore astfel nct, att
factori externi (environmentali), ct i interni (ce in de organismul gazd) pot modifica
relaiile de interdependen n sensul transformrii acestora n microorganisme condiionat
patogene care, profitnd de orice locus minoris resistentiae, ptrund spre esuturile
sensibile, provocnd adevrate traume fiziologice. Dac, ns, asemenea microorganisme nu
se pot dezvolta dect n organismul omului sau al unor animale, afectndu-le sntatea, atunci
ntre cei doi membri ai ecuaiei se stabilete o relaie de parazitism.

Microorganismele care ptrund i invadeaz esuturile organismului - gazd, unde se multiplic


i determin tulburri morfologice sau / i funcionale, sunt considerate microorganisme
patogene, iar aciunea lor patogen depinde numai de posibilitatea de a gsi cea mai
convenabil poart de intrare spre structurile fragile ale organismului uman. Dimpotriv,
simpla lor prezen pe suprafeele epiteliale ale organismului gazd, fr ca ele s se
multiplice, caracterizeaz numai starea de contaminare. Pentru realizarea strii de
infecie este necesar ptrunderea i multiplicarea microorganismelor patogene n esuturile
organismului gazd, iar dac interaciunea dintre microorganismul patogen i gazda uman
pe care acesta paraziteaz se materializeaz prin leziuni manifeste i contra-reacii din partea
gazdei, atunci rezult starea de boal (clinic sau subclinic).
1.2.2. Factorii de influen ai infeciei
Infecia nu este urmat, n mod obligatoriu, de starea de boal i nici, dac aceasta apare
totui, de acelai gen de boal la toate persoanele infectate cu acelai tip de agent patogen.
Formele de manifestare ale infeciei depind de numeroi factori determinani legai de:
- agentul infecios, care stimuleaz declanarea infeciei att prin virulena, ct i prin inoculul
(doza infectant) de germeni pe care i conine ;
- organismul gazd, care dispune de diferite mijloace de rezisten i reactivitate ;
- mediul extern, care cuprinde o multitudine de componente geografice, sociale, economice i
culturale de interaciune.
Complicatele relaii de interdependen dintre organismul gazd, microorganismele patogene
i factorii de mediu genereaz multiple forme de evoluie infecioas, n funcie de rolul i
poziia acestora n lanul de transmitere a bolii. Astfel, se tie c agentul patogen se stabilete
numai pe acele esuturi i organisme care pot s-i asigure supravieuirea, dar acestea pot fi
att gazde-rezervor, care contribuie la meninerea microorganismelor n mediul dat i, deci,
la ntreinerea focarului de infecie, ct i gazde-intermediare (vectori), care asigur
distribuia agenilor patogeni n natur. n cazul specific al acestor tipuri de gazde, organismele
patogene nu ajung dect rareori s-i parcurg ntregul ciclu biologic de evoluie, astfel nct,
dezvoltarea lor complet depinde de existena unei gazde-finale care, de cele mai multe ori,
este chiar omul nsui.
Lumea animal, n general, constituie un uria rezervor de ageni patogeni pentru om i
animale astfel nct, n raport cu densitatea populaiilor respective, numrul maxim de gazderezervor se ntlnete n rndul mamiferelor, al cror rol epidemiologic se limiteaz ns, la
numai cteva specii, urmate de psri, importante pentru transportul la distan a agenilor
patogeni i, foarte rar, de reptile, peti i molute.
Dispunnd de avantajele liberei-circulaii ntre focarele lor iniiale i diferitele tipuri de gazde,
agenii patogeni sufer diferite fenomene de adaptare biologic, astfel nct infecia generat
de acetia poate mbrca variate forme de manifestare care vor fi cu att mai insidioase cu ct,
n lanul circuitelor biologice dintre organismele biocenozei, agenii patogeni prezint mai multe
predispoziii biologice de rspndire la noi gazde, determinnd astfel cuprinderea unor verigi
adiacente n lanul de transmitere patologic.
Vectorii se intercaleaz n ciclul rspndirii infeciei, asigurnd ampla circulaie a agenilor
patogeni. Ei servesc fie ca gazde-incidentale (intermediare) sau purttori de parazii, fie ca
gazde-rezervor adiionale, dac agentul patogen ntrunete condiiile dezvoltrii i multiplicrii
sale complete, i pot transmite agenii patogeni pe cale mecanic sau biologic. Cei mai
eficieni vectori sunt artropodele, care devin i vectori obligatorii pentru anumite tipuri de
germeni patogeni, formnd rezervoare permanente sau verigi indispensabile n ciclul infecios,
urmai de mici mamifere roztoare i psri, molute, peti sau viermi.

Infecia uman se produce numai prin contactul omului cu focarul de infecie (care, n condiii
ecologice speciale, se poate transforma ntr-un focar zoonotic), sau cu gazdele incidentale
(vector), dei existena unor infecii care astzi apar proprii numai omului (ca rujeola sau
dizenteria) ar putea infirma aceste mecanisme de contaminare, dar se tie c, n aceste
cazuri, infecia a fost umanizat ca urmare a unui lung proces de evoluie filogenetic.
1.2.3. Formele de manifestare ale infeciei
Infecia uman prezint multiple forme de manifestare n funcie de aciunea specific a
tuturor factorilor menionai anterior. Deosebit de importante prin frecvena, diversitatea i
urmrile lor sunt manifestrile subclinice (latente) ale infeciei, reprezentate prin: infecia
inaparent, infecia latent, boala subclinic, boala viral cu evoluie lent i starea de purttor
cronic de germeni ; n timp ce manifestrile clinice se difereniaz, dup amploarea
procesului infecios, n boal infecioas local, boal infecioas regional i boal infecioas
general sau sistemic.
Infecia inaparent se desfoar asimptomatic, agentul patogen putnd fi identificat numai
prin mijloace de laborator. Ea are o evoluie acut i ciclic, fiind urmat de imunitate din
cauza slabelor caliti patogene ale agentului infecios sau rezistenei crescute din partea
organismului-gazd (ex : difterie, rubeol).
Boala subclinic evolueaz tot fr nici o expresie clinic, dar se deosebete de infecia
inaparent prin faptul c ea expune anumite tulburri funcionale sau leziuni organice care,
dei sunt lipsite de aspecte clinice vizibile, pot determina cronicizarea infeciei (ex : hepatita
viral).
Infecia latent constituie o alt form de infecie asimptomatic care ns, n timp, se poate
activa i transforma ntr-o infecie evident clinic deoarece agenii patogeni care s-au meninut
n stare vie n esuturile organismului-gazd i pot intensifica activitatea patogen prin
aciunea unor factori favorizani (cum este cazul infeciei herpetice latente care poate fi
activat prin stress, iritaie mecanic, febr sau expunere la cldur).
Boala viral cu evoluie lent (infeciile cu slow-virusuri) se caracterizeaz prin
degenerarea lent i progresiv a sistemului nervos central, ca n cazul bolii Kuru care
afecteaz populaiile de canibali din Noua Guinee, cu manifestri progresive de dereglare a
funciei motorii i psihice, urmate de demen i exitus (moarte).
Starea de purttor de germeni este, de fapt, definitorie pentru orice persoan care
adpostete germeni patogeni. Dei multe dintre acestea par sntoase, ele constituie, totui,
poteniale focare adiionale de contaminare, cu att mai mult cu ct, n practic, numrul lor
este mult mai mare dect al celor clinic afectate. n cazul acestor purttori aparent sntoi,
infecia se rezum numai la procesul de multiplicare local a germenilor, deoarece gradul mai
mare de rezisten sau imunitate al individului afectat mpiedic rspndirea i multiplicarea
agenilor patogeni n ntregul lor organism (aceast situaie fiind tipic pentru purttorii
virusului hepatitei B).
Infecia local se caracterizeaz prin faptul c agenii patogeni se cantoneaz i se multiplic
la poarta de intrare i n vecintatea acesteia (ca n cazul furunculului stafilococic sau rinitei
virale). n ciuda perioadei relativ scurte de incubaie a agenilor patogeni, evoluia infeciei
locale difer totui de la o persoan la alta, n funcie de numrul agenilor patogeni, de viteza
lor de multiplicare i de rezistena organismului contaminat.
Infecia focal (de focar) este o form particular a infeciei locale care evolueaz n sens
cronic, caracterizndu-se prin simptome locale minime sau total absente care, n evoluie
latent pe un teren anterior sensibilizat, pot genera efecte morbide la distan (cum este otita,
mastoidita, sinuzita, amigdalita, prostatita etc.)

Infecia regional cuprinde un teritoriu mai extins, de preferin cel aferent porii de intrare
a agentului infecios, caracterizndu-se prin infectarea vaselor i ganglionilor limfatici din zona
sa de aciune (de exemplu : tuberculoza, pesta bubonic, limfogranulomatoza).
Infecia general (boala sistemic) este o form infecioas destul de grav deoarece
germenii patogeni se disemineaz, pe cale sanguin, n ntregul organism, afectnd variate
esuturi i organe interne. Ea prezint dou forme: boala infecioas ciclic, caracterizat
printr-o evoluie regulat, cu etape ce se succed n mod constant ntr-un timp, de regul,
limitat (ca n cazul rujeolei sau tifosului exantematic care expun o perioad de incubaie, de
debut, de stare, de declin i, n final, de convalescen) i septicemia, caracterizat printr-o
evoluie clinic neregulat, imprevizibil i, de obicei, foarte grav, n care procesele de
rezisten imunitar sunt aproape total anihilate.
Infecia cronic reprezint o form evolutiv a bolilor infecioase n care agentul patogen
persist i acioneaz vreme ndelungat n esuturile organismului-gazd (cum ar fi, de
exemplu, dizenteria bacterian cronic, hepatita viral cronic sau malaria). O form
particular a bolii infecioase cronice este aceea cu multiple recrudescene, care ofer bolii un
caracter ondulatoriu, bazat pe un complex mecanism de influenare reciproc ntre procesul
infecios i cel de auto-imunizare.
1.2.4. Dinamica procesului infecios
Pentru realizarea infeciei sau a bolii n sine, fiecare microorganism patogen utilizeaz una sau
mai multe ci specifice de ptrundere n organismul uman, fie prin esuturile cutanate sau
diferite mucoase, fie prin inoculare direct n snge, prin neptura agenilor vectori
hematofagi. De la poarta de intrare n organism, agentul patogen se rspndete apoi spre
toate esuturile prin:
- extindere local, n suprafa (stomatita) sau n profunzime, cuprinznd mai multe straturi
tisulare (apendicita);
- extindere regional, bazat pe exploatarea cilor limfatice de transport celular (ca n cazul
majoritii infeciilor cu coci patogeni);
- diseminare sanguin, prin inocularea agentului infecios direct n snge (ca n cazul
malariei sau encefalitei);
- diseminare neuronal, caracteristic virusurilor neurotrope de genul rabiei sau
poliomielitei.
Din fericire ns, n asemenea situaii de alert, organismul uman adopt variate i eficiente
relaii de rezisten, opunndu-se procesului de diseminare a agenilor patogeni. Astfel,
barierele specifice de aprare se ridic progresiv, n funcie de natura, virulena i doza
infectant a agentului patogen. Procesul inflamator local are rolul de a localiza infecia la
nivelul fluxului de snge n reticulele limfatice ; sistemul sanguin se apar prin fagocitoz i
mecanisme umorale, iar, n final, bariera hematoencefalic previne intrarea n creier a unor
substane patogene existente n snge.
Intervalul de timp cuprins ntre momentul infectrii i cel al apariiei primelor simptome i
semne ale bolii (locale i generale) reprezint perioada de incubaie a bolii i ea depinde nu
numai de gradul de adaptare (multiplicare i diseminare) a agenilor patogeni n organism sau
de cantitatea de toxine i timpul necesar acestora pentru a-i exercita efectele nocive, ci i de
gradul de rezisten i reactivitate a organismului uman, precum i de timpul necesar formrii
leziunilor i apariiei tulburrilor care s dea expresie clinic bolii instalate. n funcie de durata
medie a perioadei de incubaie, bolile infecioase se mpart n:
- boli cu incubaie scurt (1-7 zile): guturai, grip, difterie etc.

- boli cu incubaie medie (8-21 zile): febra Q, febra tifoid, oreion, malarie, rubeol, tetanos,
tuse convulsiv, varicel, variol.
- boli cu incubaie lung sau foarte lung : amibiaza (sptmni-luni), hepatita viral B (60-80
zile), leishmanioza (sptmni-20 luni), lepra (luni-ani), rabia (30-90 zile-luni-ani ?).
Dup perioada de incubaie, bolile infecioase ciclice se desfoar n faze progresive care
cuprind :
- invazia care provoac debutul brusc, gradat sau lent al bolii;
- perioada de stare ce se caracterizeaz prin manifestrile eseniale ale bolii;
- perioada de declin ce se manifest prin descreterea proceselor patologice;
- perioada de convalescen care asigur tranziia spre normalitatea perfect, permind
tuturor structurilor organice s se reintegreze n sistemul biologic anterior. De asemenea, prin
msuri de protecie i control, ea poate preveni recurena, agravarea sau cronicizarea bolii;
- anularea / terminarea bolii poate deschide trei perspective diferite, n funcie de diveri
factori obiectivi (condiii environmentale externe sau interne agravante) sau subiectivi (gradul
de reactivitate psihic i somatic a organismului gazd), reprezentate de vindecarea
complet (restitutio ad integrum sau starea de purttor de germeni) sau parial (sechele
funcionale sau organice care determin reducerea capacitii funcionale sau invaliditate).
1.2.5. Rezistena fa de infecii i boli
Organismul uman se apr mpotriva agenilor patogeni care-l nconjoar att prin mijloace
specifice, ct i nespecifice, cu diferite poteniale de eficien. Activitatea lor sinergic exprim
capacitatea normal de aprare a individului fa de infecie denumit rezistena fa de
infecii, care are o accepiune mai larg dect cea de imunitate, ce cuprinde numai
mijloacele specifice de lupt mpotriva factorilor infecioi selectivi.
Starea de rezisten la infecii este expresia unui ndelungat proces de evoluie i adaptare
filogenetic, la care se adaug rezistena dobndit n cursul vieii, n mod variabil, de fiecare
organism n parte, ca urmare a contactelor sale cu diveri ageni infecioi din mediul
nconjurtor. Acestor factori normali de rezisten mpotriva infeciilor li se adaug interveniile
active de producere artificial a strilor de imunitate specific, prin administrarea de seruri,
vaccinuri i anatoxine.
1.2.5.1. Mijloacele nespecifice de rezisten mpotriva infeciilor se dezvolt succesiv, n
funcie de agresivitatea, aria de extindere i doza infectant a agentului patogen:
- tegumentul i mucoasele acioneaz att ca bariere anatomice, ct i prin diverse mecanisme
fiziologice desfurate la nivelul microflorei lor normale;
- fagocitoza, care din punct de vedere evolutiv reprezint cea mai veche reacie de aprare (ea
ntlnindu-se i la nevertebratele fr sistem nervos dezvoltat), este o modalitate de aprare
celular a organismului prin care acesta reuete ca, prin intermediul unor celule difereniate
microfage i macrofage, s distrug orice particul strin sau microorganism patogen care a
reuit s ptrund n spaiile tisulare, limfatice sau sangvine ;
- sistemul complement, alctuit dintr-un ansamblu de 11 proteine plasmatice integrate ntr-un
complement cu 9 fraciuni, numerotate (C1 C9) din care prima fraciune C1 conine un
complex de trei subuniti C1q, C1r i C1, joac un rol deosebit de important n aprarea
antiinfecioas nu numai prin distrugerea (liza) virusurilor i a celulelor infectate cu virui sau

a micoplasmelor, protozoarelor etc., ci i prin intensificarea produciei de anticorpi care confer


sngelui o anumit putere bactericid;
- interferonul, care este o glicoprotein natural sintetizat de celulele infectate cu virui sau
prin aciunea endotoxinelor bacteriene, acioneaz cu predilecie n infeciile virale nu n sensul
mpiedicrii ptrunderii acestora n celule, i n cel al inhibrii sintezei proteinelor i ARN-ului
viral.;
- inflamaia reprezint o reacie nespecific de aprare local mpotriva invaziei unor corpuri
patogene strine i se caracterizeaz prin dilatarea i creterea permeabilitii vaselor limfatice
sau sangvine ;
- factorii nutriionali confer rezistenei antiinfecioase valene pozitive sau negative n funcie
de aportul lor caloric, important nu numai pentru formarea anticorpilor, ct i pentru
intensificarea fagocitozei. Un rol esenial revine vitaminelor, n general, i, mai ales vitaminelor
A i C care desfoar o ridicat activitate antimicrobian i antifungic, precum i fierului;
- factorii endocrini pot modifica predispoziiile la infecii n funcie de coninutul de
corticosteroizi sintetizai n organism;
- sistemul nervos central influeneaz mecanismele imunogene prin rolul unui centru nervos
situat n regiunea hipotalamic, ce controleaz funcia fagocitozei; tiut fiind faptul c orice
stare neurodepresiv scade rezistena organismului fa de infecii;
- vrsta afecteaz procesele imunogene n sensul reducerii ritmului i eficienei acestora la
copii i btrni;
- imunitatea de specie, caracteristic fiecrui tip de specie biotic n parte, este o imunitate
natural datorat constituiei genetice specifice. Cu toate acestea, membrii aceleiai specii pot
expune diferite grade de imunitate dac, n decursul existenei lor au dobndit stri de
imunodepresie prin iradieri prelungite, medicaii imunosupresive sau boli debilitante (de tip
neoplasm, lepr, rujeol etc.).
1.2.5.2. Mijloacele specifice de rezisten antiinfecioas, adic imunitatea propriu-zis,
rezult ca urmare a ptrunderii n organismul uman a microorganismelor sau produselor lor
patogene care, lund contact cu elementele sistemului celular imunocompetent, vor determina
urmtoarele tipuri de reacii :
- imunitatea umoral, ce se exprim prin producia de anticorpi specifici (imunoglobuline Ig) de
ctre celulele imunologice active (limfocitele B), sintetizate n anumite celule ale mduvei
osoase, fa de antigenii diferiilor ageni patogeni.
- imunitatea celular, ce deine un rol esenial n rezistena antiinfecioas prin stimularea
produciei de limfocite T i K care sunt celule specializate n identificarea i declanarea
produciei de anticorpi.
Cu toate acestea, cele dou tipuri de imunitate, umoral i celular, dei apar ca sisteme
imunitare separate, conlucreaz permanent n aprarea antiinfecioas a organismului uman.
Dup modul n care organismul uman i-a dobndit imunitatea specific antiinfecioas, putem
aprecia c aceasta este:
- imunitate natural, definit ca acea stare de rezisten antiinfecioas ce a fost dobndit
prin natere, i este condiionat genetic (imunitatea de specie);

- imunitatea dobndit n mod activ, dup boli infecioase sau infecii inaparente, sau pasiv,
prin transfer transplacentar sau administrarea de seruri imune care au ns efect temporar.
1.2.6. Msuri de prevenire i combatere a infeciilor i bolilor
Profilaxia bolilor infecioase, care reprezint peste 65% din totalul bolilor ce afecteaz
comunitile umane de pe Glob, cuprinde o serie de msuri care pot fi grupate n patru
categorii : msuri preventive permanente, msuri la apariia unui caz de boal, msuri de
combatere a epidemiilor i msuri legislative internaionale.
Msurile preventive permanente au scopul de a identifica i anihila sursele de infecie, de
a supraveghea sau bloca cile lor de transmitere i, n fine, de a proteja masa receptoare.
n primul caz, un accent deosebit se pune nu numai pe depistarea i nregistrarea tuturor
potenialelor surse de infecie, ci i pe izolarea lor, atunci cnd este posibil, sau ndeprtarea
lor din anumite medii socio-profesionale.
n al doilea caz, msurile menite s ntrerup cile de transmitere a bolilor se refer la
utilizarea oricror mijloace mecanice (ultrasunete), fizice (nclzire, iradiere), chimice
(clorurare, iodurare etc.) sau biologice (terapia cu antibiotice) pentru dezinfectarea i
aseptizarea mediilor contaminate.
Dac aceste procedee sunt relativ operaionale n cazul infeciilor de contact, a celor transmise
pe cale vectorial sau a celor digestive, n care un rol esenial l au igiena personal sau
colectiv, igiena alimentar i protecia sau filtrarea apei, ele prezint mari deficiene n
infeciile aerogene, n care se impun msuri complexe de antisepsie faringian a receptorilor,
pe lng cele total ineficiente de dezinfecie a aerului.
n fine, msurile pentru protejarea masei receptoare sunt cele mai complexe, dar i cele mai
eficiente deoarece, n practic, este imposibil anihilarea tuturor surselor de infecie i efectului
lor asupra indivizilor comunitilor umane. De aceea, se consider c, din punct de vedere
economic i social, aceste tipuri de msuri sunt totodat, i cele mai accesibile i ele se refer
la profilaxia specific, care se realizeaz prin imunizare activ (vaccinuri) sau pasiv (seruri
specifice) i chimioprofilaxie, reprezentat de tratamentul cu antibiotice.
Msurile care se iau la apariia unui caz de boal privesc strict numai bolnavul n cauz,
motiv pentru care acestea au un spectru foarte restrns de aciune. Ele constau n
diagnosticarea i declararea bolii, izolarea i tratarea persoanei contaminate, dezinfectarea
mediului i supravegherea contacilor.
Msurile antiepidemice cuprind o serie de indicaii speciale urgente, care urmresc
mpiedicarea sau limitarea rspndirii unei epidemii n rndul populaiei; efectul lor fiind valabil
pn la lichidarea complet a infeciei.
Msurile legislative internaionale presupun acceptul tuturor rilor de a adopta normative
menite s garanteze starea de sntate a diverselor populaii prin controlul epidemiologic n
cazul cltoriilor, migraiilor, refugierilor etc. Succesul profilactic al acestor tipuri de msuri nu
poate fi asigurat dect n condiiile unei bune organizri a activitii sanitare i medicale din
ntreaga lume sub egida Organizaiei Mondiale a Sntii, care elaboreaz programe
obligatorii de conduit n vederea meninerii sntii i siguranei omenirii.