Referat la Igien

La tema:"Anemia nutriional. Profilaxia"

Realizat de studenta
anului 2, grupa 1222
specialitatea Medicina I
Donici Doina
Controlat: Catalina Croitoru

Anemia reprezinta diminuarea cantitatii de hemoglobina functionala circulanta totala. In

practica nu se tine seama de variatiile eventuale ale volumului plasmatic, astfel ca anemia
este definita ca o scadere a concentratiei de hemoglobina din sangele periferic sub 12
grame/100 ml la femeie sau 13 grame/litru la barbat.
Clasificarea anemiilor se realizeaza pe baza:
1. volumului corpuscular medium ;
2. concentratiei corpusculare medii de hemoglobina;
3. factorilor etiologici (scadere excesiva a volumului sanguin in hemoragii acute sau
cronice; a deficitului de fier din alimentatie; a inhibarii maduvei hematogene (in
intoxicatii); a involutiei maduvei hematogene).
Toate aceste tipuri diferite de anemie pot fi grupate n categorii n funcie de cauze i
tratamente. n totalitate au fost identificate peste 400 de tipuri de anemie, multe dintre ele
clasificate drept rare.
Pot exista o multime de cauze:
1. Nutritionale:
-lipsa de fier
-lipsa de vitamina B12
-lipsa de acid folic
-lipsa de vitamine-toate acestea regasindu-se in malnutritie sau denutritie
2. Hemoragiile si hemoliza (distrugerea excesiva a celulelor rosii)
3. Traumatisme (ce sunt insotite de hemoragii):
4. Boli cronice sau cancere:
5. Infectii:

6. Genetice:
7. Imunologice
8. Consumul excesiv de alcool
9. Menstruatia abundenta
Anemiile datorate lipsei de fier: fierul joaca 2 roluri importante-este necesar pentru

producerea la nivelul maduvei osoase a globulelor rosii, si reprezinta o componenta

importanta a hemoglobinei; astfel ca lipsa acestuia duce la aparitia anemiei feriprive .
Acest tip de anemie poate sa apara si atunci cand in organism exista pierderi cronice de
sange (hemoroizi, polipi intestinali, cancer colonic, ulcer). La ora actuala este cea mai
frecventa anemie intalnita in practica de zi cu zi.
Asa cum spuneam este consecinta reducerii fierului din organism, fier care intra in
compozitia hemoglobinei cea care transporta oxigenul tuturor celulelor din organism.
Totodata este un constituient important al mioglobinei, intrand in structura fibrelor
musculare ( musculatura scheletica, inima); de asemenea are un important rol in
dezvoltarea imunitatii, precum si un rol energetic existand in compozitia unor enzime.
Cantitatea de fier din organism este variabila, in functie de varsta,astfel la nastere este de
aproximativ 250-300mg, pentru ca la varsta de adult sa ajunga la 3,5 4 grame.
Prematurii nu au aceste depozite de fier astfel incat in cazul lor este necesara
administrarea profilactica de fier cu atat mai mult cu cat, au un ritm de crestere foarte
alert ( comparabil cu cel din viata intrauterina). (6.)
Rezervele de fier de la nastere ajung pana in jurul varstei de 4- 6 luni dupa care, fierul
necesar pentru crestere si dezvoltare depinde de sursele alimentare. De aceea este
importanta diversificarea alimentatiei si evitarea excesului de lapte. Laptele de mama
contine o cantitate redusa de fier dar cu o absorbtie foarte buna iar formulele de lapte praf
sunt imbogatite cu fier in proportii variabile ( 0,7-0,9 mg fier/100 ml pentru formulele de
inceput, respectiv 0,7 0,14 mg fier/100 ml pentru formulele de continuare) . Laptele de

vaca are o cantitate minima de fier si nu se recomanda in alimentatia copilului in primul

an.
Surse alimentare bogate in fier:
- ficat pui, vita, carne de pui, vita, curcan, peste, galbenus de ou
- spanac, brocoli, mazare, fasole rosie, linte
- paine integrala, cereal, orez
Trebuie mentionat ca doar o cantitate mica de fier se absoarbe din alimente, astfel, spre
exemplu doar 1-2% din fierul continut in spanac se absoarbe, pe cand fierul continut in
carne se absoarbe in proportie de 10-20%. Absorbtia fierului e influentata si de alti
factori: vitamina C ( portocale, kiwi, lamai, grapefruit, avocado) creste absorbtia fierului,
aceeasi influenta avand-o si Vitamina A si cuprul continut in unele alimente. In schimb
fitatii ( continuti in cerealele integrale), fosfatii ( componenta a bauturilor carbogazoase),
oxalatii ( prezenti in ciocolata, spanac) si polifenolii, tanina( componente ale ceaiurilor)
scad dramatic absorbtia de fier chiar in contextul unui aport crescut.
Anemiile datorate lipsei de vitamina B12: cunoscute sub numele de anemii

pernicioase, pot fi produse de o absorbtie deficitara la nivelul stomacului a vitaminei

B12. Acidul folic reprezinta o alta forma a vitaminei B12 si anemia poate fi cunoscuta
sub numele de anemie prin deficit de acid folic.
In cazul anemiei pernicioase organismul distruge celulele de la nivelul stomacului care
sunt responsabile de absorbtia vitaminei B12.
- pacientul a suferit o interventie chirurgicala pentru indepartarea unei portiuni a
stomacului sau a ultimului segment al intestinului subtire (ileon)
- sunt prezente afectiuni digestive, ca si sprue (denumita si boala celiaca), boala Crohn,
infectii bacteriene si parazitare ale intestinului subtire
- consum cronic de medicamente pentru stomac si pentru ulcer, ca de exemplu omeprazol

(Prilosec) si lansoprazol (Prevacid)

- mai rar se dezvolta in cazul unei diete cu aport inadecvat de vitamina B12. Persoanele
cu risc sunt reprezentate de vegetarieni, varstnici care nu au o alimentatie variata si de
persoanele cu alcoolism cronic.
In cazul formelor usoare de anemie prin deficit de vitamina B12, s-ar putea sa nu apara
simptome sau acestea sa treaca neobservate. Unele persoane considera aceasta afectiune a
fi doar rezultatul inaintarii in varsta. Simptomele apar in timp,de-a lungul anilor pe
masura ce cantitatea de vitamina B12 absorbita de organism se diminueaza si depozitele
de vitamina B12 sunt epuizate. Daca anemia se agraveaza pot fi prezente urmatoarele
simptome:
- stare generala alterata
- oboseala
- fotofobie
- aspect palid
- sensibilitate dureroasa, rosiata sau sangerare la nivelul limbii
- pierderea gustului si apetitului alimentar cu scadere in greutate
- diaree sau constipatie
- tahicardie sau dureri precordiale
- expir diminuat
- concentratia redusa de vitamina B12 cauzeaza afectarea creierului si a celulelor
nervoase. Simptomele determinate de aceasta cauza pot fi primele observate. Acestea pot
cuprinde:
- paralizii sau parestezii (furnicaturi) la nivelul degetelor de la maini si de la picioare
- tulburari de echilibru si coordonare

- neglijenta
- depresie
- confuzie
- dificultati de gandire si concentrare
Daca este suspectata anemia prin deficit de vitamina B12, medicul va efectua un examen
obiectiv complet si o anamneza detaliata in legatura cu antecedentele medicale personale
si cu simptomele prezente. Se vor efectua diferite analize sanguine, ca de exemplu:
- hemoleucograma - acest test furnizeaza informatii importante despre tipul si numarul de
celule sanguine. Prezenta unui numar scazut de eritrocite reprezinta un semn de anemie.
Anemia prin deficit de vitamina B12 determina sinteza unor eritrocite de dimensiuni mai
mari decat in mod normal, denumite si macrocite (adica "celule mari") sau celule mari
imature (anemie megaloblastica)
- testul cu homocisteina si acid metil malonic. Nivelul acestei substante in sange creste pe
masura ce nivelul de vitamina B12 diminueaza. Aceste teste pot fi mai sigure pentru
diagnosticul deficitului de vitamina, decat pentru testarea concentratiei de vitamina B12
- testul cu vitamina B12 utilizat pentru a masura nivelul acestei vitamine in sange.
Totusi, multe persoane cu acest tip de anemie au un nivel normal de vitamina B12 in
sange in momentul testarii
- testul cu acid folic acidul folic reprezinta alt tip de vitamina B12. Unele persoane
prezinta asociat anemiei cu deficit de vitamina B12 si anemie cu deficit de acid folic,
ambele afectiuni cauzand simptome similare
- testul cu lactat dehidrogenaza lactat dehidrogenaza reprezinta o enzima intalnita in
mod normal in cantitati reduse in diferite tesuturi ale corpului, inclusiv in sange. Un nivel
sanguin crescut de LDH coroborat cu rezultatele altor investigatii ajuta in sustinerea
diagnosticului de anemie prin deficit de vitamina B12

- teste pentru detectarea prezentei diferitelor tipuri de anticorpi ajuta in diagnosticul

anemiei pernicioase
- testul Schilling este un test urinar care poate fi utilizat pentru diferentierea anemiei
pernicioase de alte cauze de anemie. Totusi, aceste teste sunt rareori efectuate deoarece
este dificil de manipulat si de folosit o substanta radioactiva.
- prezenta anemiei pernicioase poate creste riscul de a dezvolta cancer de stomac. Daca
este prezenta anemia pernicioasa, trebuie consultat medicul fiind necesar screening-ul
pentru cancerul de stomac.
Anemia cu deficit de vitamina B12 este tratata prin tratament substitutiv cu doze crescute
de vitamina B12. La inceput se incepe cu doze mari de vitamina B12 (100-1000 mcg).
Dozele sunt in mod obisnuit administrate zilnic sau saptamanal si apoi o doza la trei luni.
Uneori medicul recomanda utilizarea unor doze mari (1000-2000 de mcg zilnic).
Majoritatea persoanelor prezinta o ameliorare a simptomelor din primele zile ale
inceperii tratamentului. Daca alta afectiune interfereaza cu capacitatea organismului de a
absorbi vitamina B12, medicul va trata afectiunea asociata concomitent cu deficitul de
vitamina B12.
Anemia prin deficit de acid folic: rezulta datorita unui nivel seric mai mic fata de cel

normal de acid folic in organismul uman. Organismul are nevoie de acid folic, una
dintre vitaminele B, pentru a produce globulele rosii ale sangelui. Organismul uman nu
poate produce suficient acid folic, astfel ca, dieta trebuie sa contina alimente bogate in
acid folic, cum ar fi citricele, legumele cu frunze verzi si cerealele fortificate.
Organismul este capabil sa depoziteze suficient acid folic pentru 2-6 luni. Cu toate
acestea, anemia apare in cateva saptamani de la reducerea depozitelor de acid folic.
Deficitul de acid folic la femeile care raman insarcinate poate determina nou-nascuti cu
greutate mica la nastere sau cu anomalii congenitale, in special la nivelul creierului si
coloanei vertebrale (defecte de tub neural). Deficitul de acid folic poate creste riscul
pentru alte boli, incluzand afectiunile cardiovasculare si tromboza venoasa. (7.)

Cauzele anemiei prin deficit de acid folic includ:

- consumul insuficent de alimente bogate in acid folic
- necesitatea crescuta de acid folic, care poate aparea in graviditate sau in anumite boli,
cum ar fi boala cu hematii in secera
- malabsorbtia (absorbtia insuficienta) sau tulburari de depozitare a acidului folic.
Consumatorii cronici de bauturi alcoolice sau persoanele cu afectare renala severa care
necesita dializa, prezinta malabsorbtie de acid folic.
- consumul unor medicamente prescrise pentru alte afectiuni, cum ar fi acelea
administrate in cancer, artrita reumatoida si convulsii.
Anemia prin deficit de acid folic in formele usoare este posibil sa nu produca nici un fel
de simptome. Pe masura ce anemia progreseaza, pot aparea urmatoarele simptome: (3.)
- slabiciunea
- oboseala
- ameteala
- amnezia
- iritabilitatea
- paloarea
- scaderea apetitului alimentar
- scaderea in greutate
- dificultati la concentrare.
Investigatii
In cazul in care medicul specialist suspicioneaza o anemie prin deficit de acid folic,
acesta va pune o serie de intrebari in ceea ce priveste antecedentele medicale si va face

un examen fizic. Trebuie sa se discute despre:

- boli curente sau din trecut ale pacientului in cauza sau ale rudelor apropiate
- obiceiurile alimentare
- medicamentele pe care acesta le ia
- consumul de bauturi alcoolice si cantitatile consumate, precum si frecventa consumului.
De obicei, medicul specialist recomanda anumite analize sangvine. Aceste analize, facute
pentru determinarea nivelului scazut de acid folic si anemia determinata, includ:
- hemoleucograma (numaratoarea completa a tuturor celulelor sangvine) si frotiul
sangvin. Celule sangvine sunt analizate in ceea ce priveste forma, culoarea, numarul si
dimensiunile. Aceste caracteristici ajuta medicul in determinarea tipului de anemie, in
cazul in care aceasta exista. In cazul in care hematiile (globulele rosii) sunt de dimensiuni
mai mari fata de normal, ceea ce se numeste macrocitoza, medicul suspicioneaza
deficienta de acid folic.
- masurarea nivelurilor de acid folic (folat) si de vitamina B12, pentru distingerea intre
aceste 2 tipuri de anemie (prin deficit de vitamina B12 sau prin deficit de acid folic). (5.)
Tratament
Tratamentul anemiei prin deficit de acid folic se poate face prin cresterea ingestiei de
acid folic (folat). Administrarea zilnica de 1 mg de suplimente de acid folic, amelioreaza
anemia in decursul a 5-7 zile. Se recomanda continuarea suplimentarii cu acid folic pana
cand se ajunge la niveluri adecvate de acid folic, de obicei dupa o perioada intre 1
saptamana si 2 luni. (2.)
Odata ce anemia prin deficit de acid folic a fost vindecata, trebuie mentinute nivelurile
adecvate de acid folic, printr-o dieta bogata in acid folic, adaugand alimente cum ar fi
citrice si legume verzi si proaspete. Putini oameni care sufera de anumite boli cronice,
cum ar fi anemia hemolitica, hipertiroidism sau afectiuni hepatice, pot avea nevoie de

suplimentarea continua cu acid folic, pe toata durata vietii.

Inaintea inceperii tratamentului, medicul specialist va determina daca, cauza anemiei este
deficienta de acid folic sau vitamina B12.
Tratarea deficientei de acid folic la o persoana care are deficienta de vitamina B12, este
periculoasa. Deficienta de vitamina B12 determina, de-a lungul timpului, afectarea
sistemului nervos. (7.)
Profilaxia anemiei feriprive la copil (1.)
promovarea alimentatiei prelungite la sn(pentru sugari);
creterea consumului de alimente solide mbogtite cu fier;
informarea nutritional a populatiei, permanent i sustinut de materiale
informationale.
Initierea tratamentului profilactic se face diferentiat la fiecare pacient individual, la
copiii mici sau sugarii cu o deosebita atentie, la nou-nascuti imediat dupa nastere.
Doza de profilaxie la sugar este de 2 mg Fe/Kgcorp/zi.
Modul de administrare este calea oral sub form de solutie.
O cantitate de 12,5 mg fier elemental/zi administrat pe cale oral satisface n proportie
de 80-90% necesarul de fier al unui copil de 12-18 luni (dup UNICEF).
Durata tratamentului profilactic
6 luni este durata minim de profilaxie (recomandat de UNICEF/OMS), initiat la
vrsta de 6 luni (la copilul cu greutate normal la natere) i continuat pn la vrsta de
12 luni. Durata minim de 6 luni de profilaxie este recomandat pentru populatiile n
care prevalenta anemiei este sub 40%.
9 luni de profilaxie este durata intermediar preparatele de fier fiind administrate de la
vrsta 6 luni pn la vrsta de 15 luni ale sugarului. (1.)

Anemia prin deficienta de acid folic poate fi vindecata sau prevenita printr-o dieta cu
alimente bogate in acid folic, incluzand citrice, legume verzi si proaspete si cereale
fortificate.
Alimente cu continut mare de acid folic
85 grame de ficat - 0.2 mg acid folic
1/2 cana de avocado - 0.1 mg acid folic
3/4 cana de suc de portocale - 0.06 mg acid folic
1 cana de spanac crud - 0.1 mg acid folic
1 portocala mica - 0.06 mg acid folic
1/2 cana de broccoli gatit - 0.1 mg acid folic
Nota!: Prin gatirea vegetalelor acestea isi micsoreaza dimensiunile. O cana de vegetale
gatite cantareste mai mult decat o cana de vegetale crude, astfel ca, cantitatea de acid
folic va fi diferita.
Multe cereale si sortimente de paine sunt fortificate cu acid folic. Cititi cu atentie
etichetele alimentelor.
Mancati legume crude sau fierte usor. Prin gatire se poate distruge o parte din acidul folic
continut.
Consumati suc de portocale sau alte sucuri cu continut crescut in vitamina C. Vitamina C
creste cantitatea de acid folic pe care organismul uman o absoarbe din alimente.
In cazul anemiei cu deficit de vitamina B12 :
- se recomanda o dieta variata care furnizeaza o cantitate suficienta de vitamina B12
pentru nevoile organismului. Daca nu se consuma nici un aliment de origine animala
(incluzand carne, lapte, branza si oua) se poate prelua vitamina B12 consumand alimente
imbogatite cu aceasta vitamina sau prin administrarea tabletelor ce contin vitamina

- se recomanda consumul de alimente care contin acid folic (folati), alt tip de vitamina
B12. Este importanta instituirea dietei in mod particular dupa inceperea tratamentului
pentru anemia cu deficit de vitamina B12. Alimentele care contin acid folic cuprind
vegetalele cu frunze verzi, citricele si cerealele integrale
- evitarea consumului de alcool in timpul tratamentului pentru deficitul de vitamina B12.
Alcoolul interfereaza cu capacitatea organismului de a absorbi vitamina B12. (4.)
Daca se descopera un nivel sanguin scazut de fier, sunt necesare administrarea de
suplimente ce contin fier.

http://portal-iomc.ro/c/document_library/get_file?
p_l_id=10809&folderId=11801&name=DLFE-106.pdf (1)
http://www.news-medical.net/health/Treatment-of-anemia-(Romanian).aspx (2)
http://www.divahair.ro/sanatate/hematologie/anemia-_simptome,_diagnostic,_tratament
(3)
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia/atrisk.html (4)
Bunn HF. Approach to the anemias. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine.
24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 161. (5)
Guide to anemia. Prevent,Treat,Control. U.S. Department of Health and Human Services.
NIH Publication No11-7629. September 2011 (6)
Kristine Yaffe, M.D., professor of psychiatry, neurology and epidemiology, University of
California, San Francisco; Sam Gandy, M.D., Ph.D., director, Mount Sinai Center for
Cognitive Health, New York City; July 31, 2013, Neurology, online (7)