2.

ANTISEPSIA
Antisepsia reprezint un compartiment important al chirurgiei generale. Antisepsia este un
complex de msuri orientate spre distrugerea microorganismelor n plag, focarul patologic i n
organism n general. Remediile antiseptice pot crea condiii nefavorabile pentru dezvoltarea infeciei,
sau pot exercita aciunea duntoare asupra microorganismelor.
Noiunea de antisepsie este strns legat cu asepsia. Asepsia totalitatea metodelor ndreptate
spre prevenirea ptrunderei microbilor n plag, organismul pacientului, sau cu alte cuvinte crearea
unor condiii sterile de lucru chirurgical.
Istoria antisepsiei este foarte interesant i include patru perioade clasice: aa-numita
perioad empiric, perioada antisepsiei prelisteriene a sec. XIX, antisepsia lui Lister i antisepsia
contemporan.
Perioada empiric. Primele metode de antisepsie pot fi gsite n lucrrile medicilor antici.
Cteva exemple:
- chirurgii antici considerau obligatorie nlturarea corpului strin din plag;
- n legile antice evreice a lui Moisei se interzicea de a atinge plaga cu minile;
- Hippocrate promova principiul cureniei minilor medicului, utiliza pentru prelucrarea plgilor ap
curat, vin, spunea despre necesitatea cureniei materialului de pansament.
Antisepsia sec. XIX. Medicina nc nu cunotea cauzele supuraiei plgilor i rezultatele
tratamentului erau dezastruoase. Letalitatea postoperatorie constituia peste 80% i era condiionat,
n mare parte, de complicaiile purulente i putride postoperatorii. n a. 1847 bazndu-se pe experiena
proprie vast medicul obstetrician-ginecolog ungar Ignaz Semmelweis afirma, c cauza sepsis-ului
postpartum este introducerea elementului contagios de ctre minile medicului n timpul naterii.
Implementarea n practic a splrii minilor cu soluie 10% de clorur de var de ctre I.Semmelweis a
redus considerabil numrul complicaiilor. N.I.Pirogov, de asemenea, printre primii a presupus, c
infectarea plgilor este provocat de minile chirurgului i a asistenilor, precum i prin intermediul
materialului de pansament. Pentru prentmpinarea infectrii posibile a plgilor el a utilizat alcool,
nitrat de argint, iod.
Antisepsia lui J.Lister. Chirurgul britanic Joseph Lister din Edinburgh, bazndu-se pe
descoperirile lui Louis Pasteur i analiza cauzelor deceselor bolnavilor dup operaii, a ajuns la
concluzia, c cauza complicaiilor sunt bacteriile. El a elaborat un ir de metode de distrugere a
microbilor n aer, pe mini, n plag i pe obiectele ce vin n contact cu plaga. Drept remediu pentru
distrugerea microbilor el a ales acidul carbolic. Lister a elaborat un sistem de msuri orientate spre
distrugerea microbilor n plag i prentmpinarea ptrunderii lor n plag: pulverizarea acidului
carbolic n aerul slii de operaii, prelucrarea instrumentelor, materialului de sutur cu soluie de acid
carbolic 2-3%, prelucrarea cmpului operator cu aceeai soluie, utilizarea unui pansament special din
8 straturi de tifon pe plag, mbibat cu acid carbolic i alte substane.
Aadar, meritul lui J.Lister const nu numai n faptul c a utilizat proprietile antiseptice ale
acidului carbolic, dar i a elaborat un sistem complex de combatere a infeciei. Esena metodei sale
Lister a raportat-o la Congresul chirurgilor n Dublin, 1867 i a descris-o ntr-un articol n revista
Lancet. Din aceste considerente anume Lister a intrat n istoria chirurgiei drept fondatorul
antisepsiei.
n rezultatul implementrii pe larg a metodei lui Lister n Europa letalitatea postoperatorie a
sczut de 10 ori.
Antisepsia chirurgical modern este strns legat de asepsie i este unit cu aceasta ntrun sistem unic. Antisepsia este divizat n tipuri n dependen de natura metodelor utilizate.
Antisepsia poate fi: mecanic, fizic, chimic, biologic i combinat. Vom studia fiecare tip n parte.
ANTISEPSIA MECANIC
Antisepsia mecanic este nlturarea mecanic a microorganismelor din plag. n practic din
plag mecanic se nltur corpurile strine, esuturile neviabile i necrotice, cheagurile sangvine
infectate, exudatul purulent, care reprezint un mediu ideal pentru nmulirea bacteriilor. n aceste
scopuri se utilizeaz un ir de procedee:
(1) Toaleta plgii se efectueaz practic la fiecare pansament i ntr-un fel puin modificat la
acordarea primului ajutor medical n caz de plag. n timpul pansamentului se nltur materialul de
pansament mbibat cu secret, se prelucreaz pielea n jurul plgii, cu pensa i tampon de tifon se
nltur exudatul purulent, cheagurile infectate, esuturile necrotice libere. Respectarea acestor simple
msuri permite lichidarea a aprox. 80% de microbi din plag sau din jurul acesteia.
(2) Urmtorul i cel mai important procedeu al antisepsiei mecanice etse prelucrarea
chirurgical primar a plgii, care trebuie s fie efectuat nu mai trziu de 12 ore dup lezare.
Conform opiniilor moderne, prelucrarea chirurgical primar a plgii se efectueaz nu att pentru
sterilizarea cu cuitul, ct pentru diminuarea n plag a esuturilor neviabile, care sunt un mediu
nutritiv favorabil pentru microflor. Tehnica operaiei const n incizia plgii, recesurilor (buzunarelor)
acesteia, excizia marginilor, pereilor i fundului plgii n limitele esuturilor sntoase, se nltur
toate esuturile lezate, infestate, mbibate cu snge.
(3) Prelucrarea chirurgical secundar a plgii se efectueaz n cazurile, cnd n plag deja
s-a dezvoltat infecia. Esena ei const n disecia recesurilor, n care se acumuleaz puroi i detrit
necrotic, i nlturarea esuturilor neviabile.
(4) Alte operaii i manipulaii. Unele intervenii chirurgicale se atribuie la msurile
antiseptice. Acestea sunt, n primul rnd, deschiderea coleciilor purulente: abceselor i flegmoanelor.

Vezi puroi evacueaz-l este principiul de baz al chirurgiei purulente. Pn cnd nu a fost
efectuat incizia i evacuat puroiul din plag, nici antibioticele, nici antisepticele nu vor ajuta la
vindecarea maladiei.
n unele cazuri poate fi eficient doar puncia focarului (n caz de sinusit maxilar sau pleurezie
purulent acumulare de lichid n cavitatea pleural). n caz de focare purulente situate n profunzime
se efectueaz puncia sub controlul ultrasonografiei (ecoghidat) sau TC.
ANTISEPSIA FIZIC
Antisepsia fizic este distrugerea microorganismelor prin intermediul metodelor fizice. Ctre
metodele de antisepsie fizic se atribuie:
(1) Material de pansament higroscopic. Introducerea n plag a materialului de pansament
higroscopic mrete considerabil volumul exudatului evacuat. De obicei se utilizeaz tifonul, din care
se confecioneaz tampoane i mee de diferite dimensiuni. Se mai utilizeaz i vat higroscopic.
(2) Soluii hipertonice. Pentru ameliorarea drenrii din plag se utilizeaz soluiile hipertonice
presiunea osmotic a crora este mai mare dect a plasmei sngelui. Cel mai frecvent se utilizeaz
soluia de clorur de sodiu 10%, care n practic aa i este numit soluie hipertonic. La
mbibarea meelor cu soluie hipertonic din contul diferenei de presiune osmotic drenarea
exudatului din plag se intensific.
(3) Drenarea este o metod foarte important de antisepsie fizic n tratamentul tuturor
tipurilor de plgi, precum i dup operaiile pe cavitile organismului. Se deosebesc trei tipuri de
drenare a plgii: pasiv, activ i lavaj continuu.
Pentru drenarea pasiv a plgii se folosesc fii de cauciuc i tuburi. Pe dren de obicei se fac
cteva orificii laterale. Puroiul din plag se dreneaz pasiv, de aceea drenul trebuie s fie plasat n
colul de jos al plgii.
n caz de drenare activ tubul de drenare, care iese din plag, este unit la aspirator electric
sau la un dispozitiv special, care creeaz presiune negativ. Drenarea activ este posibil doar n caz
de ermetism complet al plgii, cnd aceasta este nchis pe tot parcursul de suturi cutanate.
Drenarea cu lavaj continuu printr-un tub n focar se introduce soluia de antiseptic, iar prin
alt tub soluia se evacueaz. Astfel, se efectueaz lavajul continuu al focarului patologic. Un moment
important este ca n plag s nu fie retenie de lichid: volumul lichidului evacuat trebuie s fie egal
volumului introdus.
(4) Sorbenii. n ultimul timp frecvent se utilizeaz metoda de absorbie n tratamentul plgilor:
n plag se introduc substane, care absorb toxinele. De obicei acestea reprezint substane sub form
de pulbere ce conin carbon.
(5) Metode suplimentare de antisepsie fizic. Ctre metodele de antisepsie fizic se
atribuie tratamentul deschis al plgilor. Are loc uscarea acesteia, ceea ce creeaz condiii
nefavorabile pentru nmulirea bacteriilor. Metoda de obicei este utilizat n caz de arsuri. Pacientul,
sau partea afectat a corpului se plaseaz ntr-un izolator special cu mediu aerian abacterian. Utilajul
pentru tratament n mediul abacterian este constituit din compresor i ventilator pentru suflarea
aerului, filtru bacterian i camer cu mediu steril, n care se plaseaz pacientul sau partea afectat a
corpului. n rezultat se formeaz o crust, sub care are loc curarea i vindecarea plgilor.
Pe lng aceasta, ctre antisepsia fizic se atribuie prelucrarea plgii cu jet de lichid. Jetul de
lichid sub presiune nalt nltur corpurile strine, puroiul i microorganismele. n acest scop
prelucrarea plgii se efectueaz cu ajutorul jetului pulsatil de lichid (antiseptice sau soluie izotonic
de clorur de natriu) prin intermediul unui dispozitiv special.
Aplicarea ultrasunetului provoac efectul de cavitaie aciunea undelor de frecven nalt,
care exercit aciune distrugtoare asupra microorganismelor.
Aplicarea laserului cu energie nalt (chirurgical) conduce la vaporizarea structurilor
tisulare. Se creeaz un efect de nlturare rapid unimomentan a esuturilor necrotico-purulente i de
sterilizare a suprafeei plgii. Dup o asemenea prelucrare plaga devine steril, acoperit de crust
combustional, dup detaarea creia plaga se vindec fr supurare.
Aplicarea razelor UV. Aciunea bactericid a radiaiei UV se utilizeaz pentru distrugerea
microbilor pe suprafaa plgii. Se iradiaz regiunea plgilor superficiale i a ulcerelor trofice de divers
etiologie.
ANTISEPSIA CHIMIC
Antisepsia chimic este o metod de combatere a infeciei n plag, n baza cruia se afl
utilizarea substanelor chimice, care exercit aciune bactericid i bacteriostatic. Aplicarea lor poate
fi local sau sistemic.
Exist multiple antiseptice chimice, care sunt divizate n grupuri: haloizi, sruri ale metalelor
grele, alcooluri, aldehide, fenoli, colorani, acizi, baze, oxidani, detergeni, derivai nitrofuranici,
derivai ai 8-oxichinolonei, derivai ai hinoxalinei, derivai ai nitromidazolului, sulfanilamide, antiseptice
de origine vegetal.
I. Grupul haloizilor:
1. Cloramin: se utilizeaz pentru lavajul plgilor purulente sol. 1-2%, pentru dezinfecia minilor
sol. 0,5%, pentru dezinfecia ncperilor sol. 2%;
2. Soluie alcoolic de iod 5-10%;
3. Preparate de iod: iodonat sol. 1%, iodopiron sol. 1%.
II. Sruri ale metalelor grele:

1. Nitrat de argint soluie apoas 0,1-0,03% pentru lavajul plgilor purulente i vezicii urinare;
soluii de 1-2% i unguente se utilizeaz pentru arderea granulaiilor, n tratamentul fistulelor;
2. Sublimat (diclorur mercuric) toxin puternic. Soluie diluat 1:1000 sau 1:2000 se
utilizeaz pentru prelucrarea instrumentelor, mnuilor;
3. Srurile de argint: colargol i protargol.
III. Alcooluri:
Alcool etilic sol. 70% i 96%, pentru prelucrarea marginilor plgii, prelucrarea minilor
chirurgului i cmpului operator.
IV. Aldehide:
1. Formaldehid;
2. Lizoform sol. spunoas 1-3% de formaldehid pentru dezinfecia minilor, ncperilor;
3. Cidex sol. 2% de glutaraldehid. Se utilizeaz pentru sterilizarea cateterelor, endoscoapelor,
tuburilor, instrumentelor.
V. Fenoli:
1. Acid carbolic;
2. Ihtiol, aplicat sub form de unguent.
VI. Colorani:
1. Albastru de metilen sol. alcoolic 1-3%;
2. Verde de briliant;
3. Rivanol.
VII. Acizi:
1. Acid boric sub form de praf, sub form de sol. 4% pentru lavajul plgilor. Eficient ndeosebi
n caz de infecie piocianic (Ps.aeroginosa);
2. Acid formic se utilizeaz pentru prepararea pervomur-ului (pentru prelucrarea minilor
chirurgului).
VIII. Baze:
Amoniac (clorur de amoniu) preparat antiseptic pentru uz extern. Anterior sol. 0,5% se utiliza
pe larg pentru prelucrarea minilor chirurgului.
IX. Oxidani:
1. Sol. de peroxid de hidrogen, la contact cu plaga 22 se descompune cu eliberarea 2, se
formeaz spum abundent. Aciunea antiseptic a 22 se explic att prin aciunea oxidant
puternic, ct i prin curarea mecanic a plgii de puroi i corpuri strine;
2. Perhidrol, conine aprox. 30% de peroxid de hidrogen, se utilizeaz pentru prepararea
pervomurului;
3. Permanganat de kaliu se utilizeaz pentru lavajul plgilor sol. 0,1%. Oxidanii sunt eficieni
ndeosebi n infeciile anaerobe i putride.
. Detergeni:
1. Clorhexidin bigluconat. Se utilizeaz pentru prelucrarea minilor chirurgului sol. alcoolic
0,5%, pentru prelucrarea cavitii peritoneale n peritonite sol. apoas 5%;
2. Cerigel se utilizeaz pentru prelucrarea minilor chirurgului. La aplicarea pe mini se
formeaz o pelicul, care se nltur cu alcool;
3. Rokkal sol. apoas 10% i 1%.
I. Derivai nitrofuranici:
1. Furacilin se utilizeaz pentru prelucrarea plgilor, instrumentelor, lavajul cavitilor;
2. Furadonin, furazolidon uroantiseptice;
3. Furagin preparat pentru administrare intravenoas.
XII. Derivai ai 8-oxichinolonei:
Nitroxalin (5-NOC) uroantiseptic. Se utilizeaz n infeciile tractului urinar;
Enteroseptol, intestopan antiseptici chimice, utilizate n infeciile intestinale.
XIII. Derivai ai hinoxalinei:
Dioxidin remediu antiseptic pentru uz extern: sol apoas 0,1-1% se utilizeaz pentru lavajul
cavitilor purulente. Poate fi utilizat i intravenos.
XIV. Derivai ai nitromidazolului:
Metronidazol (metrogil, trihopol) remediu chimioterapeutic cu spectru larg de aciune. Eficient
fa de protozoare, bacteroizi i anaerobi.
XV. Sulfanilamide:
Streptocid, ftalazol, sulfadimezin, biseptol remedii chimioterapeutice cu efect bacteriostatic. Se
utilizeaz pentru suprimarea deverselor focare de infecie, de obicei, sub form de comprimate. De
asemenea, intr n componena unguentelor i prafurilor pentru uz extern.
XVI. Antiseptice de origine vegetal:
Clorofilipt (amestec de clorofile), baliz (primit din saharomicete), calendula de obicei, se
utilizeaz n calitate de remediu antiseptic pentru uz extern pentru lavajul plgilor superficiale,
mucoaselor, prelucrarea pielii.
Finisnd relatarea despre antisepsia chimic, trebuie s ne oprim aparte la dou noiuni, n
practic frecvent separate. Vorbind despre antiseptice se neleg preparatele utilizate pentru
sterilizarea obiectelor biologice (prelucrarea minilor chirurgului, plgilor, cavitilor purulente etc.).
Dezinfectantele remedii utilizate pentru dezinfectarea instrumentelor chirurgicale, drenurilor,
ncperilor etc.

ANTISEPSIA BIOLOGIC
Esena antisepsiei biologice const n (1) utilizarea preparatelor de origine biologic, care
acioneaz nemijlocit asupra microorganismelor, precum i (2) utilizarea metodelor i msurilor ce
majoreaz capacitatea organismului de a se opune infeciei.
La antisepticele biologice cu aciune direct se atribuie antibioticele, fermenii proteolitici,
bacteriofagii i serurile curative.
(1) n ultimele decenii antibioticele s-au rspndit pe larg n tratamentul infeciei purulente.
Exist urmtoarele grupuri de baz ale antibioticelor, utilizarea crora este indicat n tratamentul
maladiilor purulent-inflamatorii:
1. Grupul penicilinei: benzilpenicilina, bicilina.
2. Penicilinele semisintetice: oxacilina, ampicilina.
3. Grupul cefalosporinelor: ceporin, kefzol, claforan, ketacef.
4. Aminoglicozide: canamicin, gentamicin.
5. Grupul tetraciclinelor: tetraciclina, oxitetraciclina.
6. Macrolide: lincomicin, eritromicin.
7. Rifamicine: rifamicin, rifampicin.
Complicaiile antibioticoterapiei. Complicaiile de baz a terapiei cu antibiotice sunt
urmtoarele:
- reacii alergice. Se manifest prin erupii cutanate, dereglri respiratorii, spasm bronic, pn la
dezvoltarea ocului anafilactic. Apariia reaciilor alergice este motivat prin fapt c
preparatele sunt de origine biologic;
- aciune toxic asupra organelor interne alt complicaie tipic. Mai frecvent se afecteaz
auzul, funcia ficatului i rinichilor;
- disbacterioz mai frecvent este ntlnit la copii, precum i la administrarea ndelungat a
antibioticelor n doze mari. De asemenea, este mai caracteristic la administrarea enteral a
medicamentelor;
- formarea bacteriilor rezistente ctre antibiotice complicaie invizibil, dar neplcut, care
cauzeaz ineficiena antibioticoterapiei.
Principiile de baz ale antibioticoterapiei sunt:
1. Antibioticoterapia trebuie s fie administrat conform unor indicaii stricte.
2. Este obligatorie determinarea sensibilitii microflorei din plag la antibiotice.
3. Trebuie de efectuat proba de sensibilitate individual la antibiotice.
4. La necesitatea tratamentului ndelungat cu antibiotice, acestea trebuie s fie schimbate la
fiecare 5-7 zile, pentru a evita adaptarea microflorei la antibiotice.
5. Cu scopul intensificrii aciunii antibacteriale trebuie de combinat antibiotice cu spectru
diferit de aciune.
6. Este necesar combinarea cilor de administrare (aplicarea local i sistemic).
7. Asocierea cu alte substane antiseptice.
(2) Fermenii proteolitici: nu distrug microorganismele direct, ns cur rapid plaga de
esuturi neviabile, fibrin, puroi. Pe lng aceasta mai exercit aciune antiinflamatorie i
antiedematoas.
Aceste preparate pot fi utilizate sub form de praf chimotripsin, tripsin, chimopsin; n
componena unguenilor iruxol; sau introduse n componena materialului de pansament fermeni
imobilizai.
(3) Bacteriofagi: preparate, care conin virui, capabili s se reproduc n celulele bacteriene i
s provoace moartea acestora. Exist bacteriofagi stafilococic, streptococic, piocianic, proteic i
combinat. Se utilizeaz local pentru tratamentul plgilor i cavitilor purulente.
(4) Seruri curative: preparate ce conin anticorpi ctre germenii de baz a infeciei
chirurgicale. Se utilizeaz parenteral, pentru imunizarea pasiv a pacienilor. Se utilizeaz ser
antistafilococic, antitetanic i antigangrenos. Cu acelai scop se utilizeaz gama-globulina
antistafilococic.
Exist metode de antisepsie biologic care acioneaz prin stimularea propriei imuniti i
rezistenei la infecii a pacientului: imunostimulatoare, vaccine, anatoxine i diverse metode fizice.
(1) Imunostimulatoare: timolin, -activin, interferon, - stimuleaz sau moduleaz imunitatea
nespecific.
(2) Vaccine i anatoxine: conin o doz minim de microorganisme sau toxine ale acestora i,
la administrarea n organism, stimuleaz elaborarea propriilor anticorpi ctre bacterii anumite
(anatoxin tetanic, anatoxin stafilococic).
(3) Metodele fizice stimuleaz rezistena nespecific a organismului. Aici se atribuie iradierea
UV i laser a sngelui.