CURS III PSIHIATRIE

Tulburari ale conduitei motorii : manierismul,

stereotipia,akatisia,agitatia psihomotorie ,agitatia
maniacala , inhibitia psihomotorie
,catalepsia,catatonia,sugestibilitatea,impulsurile.
Tulburari ale personalitatii :tipuri de personalitati
dezarmonice;caracteristici
Pshihopaiile:definitie ,clsificare,caracteristici,principia de
tratament .
ACTIVITATEA MOTORIE = este o succesiune de acte care
urmresc realizarea unui scop definit.Ea implic o motivatie,
voint si claritatea cmpului de contiint.
BIZARERIA const n gesturi i micri ilogice, ininteligibile, care frapeaz prin
ciudenia lor chiar i un ochi neavizat i apar n debutul sau n cursul evoluiei
schizofreniei, uneori n mania cu factori psihotici (delirani), n psihozele paranoide de
involuie. Tot n cadrul tulburrilor conduitei motorii mai putem ntlni la primul contact
cu un bolnav presupus psihic manierisme i stereotipii., iar stereotipiile sunt
MANIERISME - gesturi / micri simple artificiale, caricaturale, flagrant nepotrivite
persoanei respective i situaiei n care se afl/ sublinierea exagerat a unor amnunte
nesemnificative pe o gndire ridicol solemn.
STEREOTIPII MOTORII - gesturi repetitive, inutile, cvasiautomate. Se ntlnesc n
schizofrenie, stri confuzionale, stri reactive disociative.
Agitatia psiho-motorie este un conglomerat de comportamente dezordonate,
zgomotoase, variabile ca intensitate la acelasi bolnav, cat si de la o afectiune psihica
la alta.
Agitatia psiho-motorie poate fi prezenta in:
intoxicatii cu monoxid de carbon, eter, betadona, droguri, medicamente
(amfetamine, antidepresive triciclice, hidrazida) sau in delirium tremens
infectii (delirul din starile toxico - infectioase, in encefalite, meningoencefalite, abces cerebral, tromboflebita sinusului cavernos)
soc chirurgical (prin reactie emotionala sau organica nespecifica, prin
impregnarea etilica brusc decompensata de sevraj)
epilepsie
accesul maniacal
stari dementiate
schizofrenie
deliruri cronice
Semne si simptome
Printre manifestarile agitatiei psiho-motorii se numara:

vivacitate crescuta
nerabdare
ton ridicat al vocii
debit verbal crescut
surescitare ideativa
exacerbarea memoriei si a ideatiei
mobilitatea afectelor
miscari, mimica, gesturi bruste, necontrolate
Tratament
Tratamentul se poate incepe, dupa caz, cu diazepam 2 fiole intramuscular, repetate
la nevoie la 2 ore, la care se poate asocial clorpromazina (Plegomazin, Prozin) 2-3
fiole intramuscular. Un efect rapid de linistire il are lorazepamul (Lorans, Lorivan)
benzodiazepina cu actiune rapida, 1-2 fiole (1-2 mg) intramuscular sau per os (1-2
tablete de 1 mg).
AKINEZIA (inhibiie motorie complet) - abolirea activitii:
baraj motor (sperrung) oprire brusc, aleatorie, a oricrei micri, inclusiv a
vorbirii.
fading motor = diminuarea pn la dispariie a oricrui gest / activitate motorie.
CATALEPSIA:
- imobilitate complet (inhibiie motorie cu hipertonie muscular)

Inhibiia motorie -ncetinirea pn la dispariie a activitii

motorii, cu tulburri n gndire i comunicare
nonverbal,
Apare in Stri rezidualeDepresie;schizofrenie catatonic
- flexibilitate ceroas (micarea se fixeaz n atitudine)
Catatonia este un sindrom psihomotor al mai multor boli mintale, printre care se
pot meniona schizofrenia, tulburarea bipolar, depresia clinic i altele,
caracterizat printr-o stare de fixare a corpului n anumite poziii, conduit
stereotip i stupoare mintal.
Akatisia senzaie subiectiv de nelinite ce asociaz o
component psihic cu una motorie. Pacientul simte mereu nevoia de a se foi, de
a-i mica picioarele, pentru a ameliora senzaia de nelinite, fiindu-I aproape
imposibil s rmn n poziie eznd. Se remite la administrarea unui
antiparkinsonian (ex. Romparkin) concomitent cu neurolepticul.
IMPULSIUNILE - nevoia imperioasa i brutal de a ndeplini un act antisocial, agresiv
sau absurd. Dei exist i la pulsiuni constrngere interioar imperativ, lipsete lupta
anxiogen mpotriva ei (ca n compulsiune), iar consumarea actului compulsiv are loc
nainte de a se realiza critica lui. O varietate de impulsiuni sunt impulsiuni extrem de
brute i irezistibile, deseori violente (suicid, heteroagresiune), care apar la psihopai,
epileptici, beie acut, beie patologic, schizofrenie, manie, demene.

Personalitile dizarmonice
2

Grupul de anormaliti psihice i comportamentale incluse n acest capitol este

reprezentat de un complex de fenomene imprecise ca expresie,neclar ca definiie i
care reprezint,un subiect permanentde discuii teoretice i de controverse n
practica clinic.Limitele acestor entiti sunt neclare att cndse refer la limitele
dintre diferitele lor forme ct i la limitele dintre ele i principalele entiti
psihiatrice(nevroze,psihoze etc)
Cum este deci posibil o definire a personalitilor dizarmonice?O
definire unitar,evifdent,este practicimposibil,iar o serie de subdiviziuni nu par
bine fundamentate.Am putea ncerca totui o clasificarerelativ,cum ar fi
urmtoarea:
1.Personaliti disarmonice de limit,care se mai numesc n limbajul uzual i
"personaliti accentuate",anormalitatea comportamental,n sensul su
patologic,aflndu-se la limita de toleran agrupului social,din care individul face
parte.
2.Grupul personalitilor disarmonice deviante,al cror comportament este tolerat
dificil sau nu este tolerat de ctre grupul social.Majoritatea acestor anomalii (numite
i biopatii,din cauza anormalitii lor temperamentale,deci a tipului de sistem
nervos) se bazeaz n special pe procesul de "psihopatizare" ntr-un context
sociogenetic deficitar,care nu reuete s "valorifice" convenabil
anormalitateatemperamental (care nu este educabil ci doar poate fi socializat n
maniera de a fi acceptat social).
3.Fenomenele rezultate din reacia la situaiile tranziente,la stres a acestor
personaliti i care iau fiemasca nevrozei fie a psihozei.
4.Personaliti sociopate i antisociale,caracterizate printr-un conflict permanent cu
grupul social ichiar cu societatea,n general,(evolund fie spre "medicalizare" dar
mai ales spre penitenciar.
-personalitile antisociale,caracterizate prin aceea c se afl n permanent conflict
cu regulilesociale i care nu profit sub nici o form de educaie i
pedeaps,prezentnd n acelai timp i un egocentrism exagerat;
-personalitile antisociale caracterizate prin aceea c au fost educai n familii
anormale,amoralesau imorale sau n alte situaii educative precare.Din aceste
motive ei se identifiv cu personalitile dizarmonice i antisociale care le-au servit
ca model.
5.Personalitile dizarmonice care i gsesc "compensare" n comportamentul
toxicoman,aspectul lor clinic innd de partea cea mai grav,dependena i
sindromul de sevraj .
PSIHOPATIILE
PSIHOPATIILE = sunt personaliti structurate dizarmonic aflate la zona de trecere
dintre normal i patologic.
Apar de obicei n adolescen
Se manifest n plan comportamental
Pot determina tulburri de adaptare i de integrare armonioas n
societate
Evolueaz cu control incomplet afectiv, voliional i instinctual
Psihopatiile sunt:
3

1. Psihopatia astenic se manifest prin:

o Oboseal psihic la eforturi obinuite
o Capacitate de munc redus
o Persoanele respective sunt impresionabile i emotive
2. Psihopatia isteric se manifest prin:
Imaturitate
Labilitate emoional
Egoism
Teatralism n exprimare i comportament pentru
impresionarea celor din jur
3. Psihopatia paranoid
Persoana respectiv este bnuitoare, suspicioas,
interpreteaz orice gest sau vorb, are orgoliu excesiv cu
supra-auto-estimare i atitudine de dispre fa de cei din jur
Este interesat de putere i de titluri i ajung frecvent la
procese, scandaluri i relamaii
4. Psihopatia afectiv are 3 forme de manifestare:
a. HIPERTERMIA = reprezint o persoan optimist, hipervolubil,
hiperactiv, predispus la excese erotice i toxice (alcool i
droguri).
b. HIPOTIMIA = respectiv persoana cu tendin de izolare social,
pesimist, sceptic i cu capacitate redus de a lucra n colectiv.
c. CICLOTIMIA = persoana respectiv prezint oscilaii sufleteti
ntre euforie i depresie.
5. Psihopatia schizoid se caracterizeaz prin:
Incapacitatea de a stabili relai sociale, izolare, retragere n
sine, indifereni i rceal afectiv, bizareri n gndire i
funcionalitate social sever limitat
6. Psihopatia de tip anti-social se caracterizeaz prin:
Lips de adaptare la normele socio-morale ale societii
Tulburri instinctuale
Reacii brutale la stimulii externi
Debuteaz n adolescen cu chiul colar, deligven juvenil i
fug de acas
La aduli se manifest prin absentism repetat de la locul de munc
7. Psihopatia exploziv se manifest prin:
Descrcri brutale ale afectelor disproporionat fa de cauz
Comportamentul persoanei respective este inegal: dup insulte i
ipete urmeaz regrete i dorina de a relua contactul sociofamilial
Tratament i asisten socio-medical se urmrete:

 Armonizarea i echilibrarea reacilor i tendinelor impulsive prin metode

educaionale i psihologice
Se face educaie sanitar pentru o via echilibrat i pentru asigurarea
unei igiene mentale corespunztoare
n strile de descompensare cu agresivitate crescut se administreaz
sedative i neuroleptice.