TRATAMENT

MEDICAL

IN

DIABETUL

ZAHARAT

Tratamentul intensiv, cu mai multe injecii zilnic sau cu o infuzie continu de insulin,
realizeaz un control mai bun al glicemiei, scade frecvena complicaiilor microvasculare i
ntrzie sau diminueaz complicaiile macrovasculare. n sarcin, tratamentul intensiv scade
riscul malformaiilor fetale.
Pentru infuzia continu se folosesc pompele externe de insulin, la care un computer
controleaz eliberarea continu de insulin bazal, cu reducerea fluxului n timpul nopii i
creterea lui n timpul zilei, pentru a se putea face fa necesitilor crescute de hormon.
Aparatul, purtat n regiunea abdominal, are i o pomp ce se poate manevra manual.
Insulina se mai poate administra sub form de aerosoli, o realizare deosebit a firmei
Pfizer. Se gsete sub form de pulbere, se pompeaz n aer, iar norul creat este inhalat. Sub
aceast form insulina acioneaz rapid i are o durat de aciune scurt. Nu pot beneficia de
aceast form de administrare a insulinei fumtorii, care au fumat n ultimele 6 luni, bolnavii
cu astm bronic sau bronit i cei care sufer de pneumonie cronic obstructiv (emfizem
pulmonar).
Medicaia antidiabetic oral este indicat n special bolnavilor cu diabet zaharat de
tip II, n perioadele n care valorile glicemiei i glicozuriei indic echilibrarea bolii. Utilizarea
corect a acestor medicamente permite meninerea unui echilibru metabolic stabil, care nu
poate fi obinut doar prin diet sau efort fizic dozat. Un antidiabetic oral trebuie s scad
glicemia pe stomacul gol, glicemia postprandial, i hemoglobina glicozilat (HbA1c), s nu
produc uor hipoglicemie i s poat fi asociat cu alte hipoglicemiante orale i cu insulina.
Tratamentul trebuie s nceap prin administrarea de doze mici, prin tatonare, stabilindu-se
dozele individuale cele mai eficiente, n funcie de vechimea bolii, nivelul dezechilibrului
metabolic i complicaiile aprute.
Dup modul lor de aciune, medicamentele hipoglicemiante se mpart n:

Substane care cresc secreia de insulin.

Substane care reduc producia de glucoz.

Substane care cresc sensibilitatea fa de insulin.

Din categoria substanelor care cresc secreia de insulin amintim sulfonilureea i

repaglinidul. Aceste medicamente au eficacitatea cea mai mare la persoanele cu debutul

diabetului de tip II relativ recent (mai puin de 5 ani), care au o tendin la obezitate i mai
dein o producie rezidual de insulin.

Tratamentul cu insulin este recomandat n special n diabetul de tip I, n care

pancreasul insular pierde capacitatea de a secreta cantitile necesare de insulin. Deoarece
producia endogen de insulin lipsete, este necesar administrarea unei insuline exogene
bazale, care s regleze desfacerea glicogenului (glicogenoliz), producia de glucoz
(gluconeogenez) i desfacerea esutului adipos (lipoliz). Cu ocazia meselor, este nevoie de o
doz suplimentar de insulin, n funcie de cantitatea de glucide ingerate, pentru a favoriza
utilizarea normal a glucozei i nmagazinarea ei.
n funcie de durata de aciune, insulina poate fi: cu aciune rapid, cu aciune
intermediar i lent. n general, bolnavii cu diabet de tip I necesit zilnic 0,5 1 uniti de
insulin pe kg/corp. Aproximativ 40 50% din aceast cantitate trebuie administrat ca
insulin bazal (cu aciune prelungit), iar restul nainte de mese (preparat cu aciune rapid).
Dup administrarea subcutanat, insulina obinuit ncepe s acioneze n aproximativ 30 de
minute, deci se va injecta cu 25-30 de minute nainte de mese. Durata de aciune este de 5-8
ore.
n timp ce principiul insulinoterapiei este foarte simplu, aplicarea individualizat poate
fi deosebit de complex, ceea ce necesit o relaie foarte strns ntre medic i pacient.
Indiferent de schemele de administrare utilizate, va fi nevoie de modificarea dozelor, pentru
ca valorile glicemiei, dimineaa i n cursul zilei, s fie ct mai bune i pentru a evita
hipoglicemia sever din cursul nopii. Pentru ca valorile glicemiei s poat fi meninute ct
mai aproape de cifrele normale, administrarea insulinei trebuie s imite, n msura n care este
posibil, fluxul normal al secreiei de hormon este nevoie de o secreie bazal continu i de
creterea nivelurilor cu ocazia meselor.
Tratamentul intensiv presupune determinarea glicemiei de cel puin patru ori pe zi, de
obicei la orele 7, 12, 18 i 23, pe stomacul gol sau nainte de mese i injectarea de insulin cu
aciune rapid, n funcie de coninutul n glucide al meselor. Dac la orele 23 glicemia este
sub 120 mg/dl, atunci este nevoie de un aport de 2 uniti de glucide, adic 24 grame. O
determinare noaptea, la ora 3, se face numai dac se presupune apariia unei hipoglicemii
(dac s-a efectuat mult sport n timpul zilei sau s-a consumat alcool).