1

Kinetoterapia deficienelor fizice

Carmen erbescu

Examenul somatoscopic

Examenul somatoscopic este inspecia vizual global i segmentar, n vederea

aprecierii dezvoltrii fizice generale i segmentare, fcut att static
(n ortostatism) ct i dinamic (n mers, anumite micri).
a. Spre a evita ascunderea viciilor de atitudine i artificializarea examinrii n poziia de
drepi, subiectul va fi examinat iniial n poziia lui fireasc, necontrolat i necorectat
de examinator, aa cum se ndreapt el spre examinator aezndu-se n faa acestuia i
fr a i se adresa vreo comand. Se va observa astfel fie baza lrgit a ortostatismului
(picioarele ndeprtate pe sol), fie o poziie asimetric (un genunchi n flexie cu translaia
bazinului i oldului respectiv) etc.
nc de la acest prim contact, examinatorul nregistreaz date privind nu numai inuta
corpului (atitudinea global), dar i comportamentul subiectului, manifestrile lui
necontrolate i apoi controlate, corelndu-le cu cele obinute prin anamnez.
b. n faza urmtoare a examinrii clinice i se va cere copilului s-i apropie tlpile
(picioarele paralele), obinndu-se astfel un sprijin egal pe ambele picioare, minile s fie
relaxate de-a lungul corpului, genunchii ntini, privirea orizontal; nu se comand
drepi.
c. n ultima faz, n scopul ntregirii imaginii obinute asupra atitudinii corporale se va
urmri mersul obinuit al subiectului, poziiile sale fireti, naturale, n diverse mprejurri
oferite ntmpltor, dar atunci cnd copilul nu se tie supravegheat.
Deci, examinarea somatoscopic se va face sistematic i metodic, n plan
frontal anterior, n plan frontal posterior, n plan sagital, n poziia stnd,
eznd, culcat, n repaus, n mers, i, n alte poziii i micri.
Somatoscopia ofer examinatorului informaii privind:
-

aspectul morfologic determinat de gradul de proporionalitate al mrimii diverselor

segmente ale corpului (cap, trunchi, membre) raportat la corpul ntreg;

atitudinea global;

deficienele fizice;

displaziile de cretere;

gradul maturizrii sexuale;

Kinetoterapia deficienelor fizice

Carmen erbescu

aspectul tegumentelor i al sistemului circulator periferic i al celui endocrin etc.;

ortostatismul i mersul.

1. Examenul somatoscopic global urmrete aprecierea aproximativ, pe baza inspeciei

vizuale:
a) a strii de nutriie consemnnd dac din punct de vedere al greutii corporale
subiectul se ncadreaz n:
-

hipoponderali, mergnd pn la debili fizici;

medioponderali;

hiperponderali, mergnd pn la obezi.

b) din punct de vedere al staturii, subiecii normostaturali pot fi ncadrai n:

-

hipostaturali (pentru aduli ntre 131 151 cm.);

mediostaturali;

hiperstaturali (pentru aduli peste 190 cm.).

La copiii n perioada de cretere aceste valori sunt mai largi i trebuie apreciate cu
pruden (vezi anexa 1).
c) se urmresc proporiile ntre segmentele corpului i dezvoltarea global a acestuia. Se
apreciaz:
-

lungimea bustului n raport cu membrele inferioare;

dezvoltarea n lungime i volum a toracelui fa de aceleai mrimi ale abdomenului;

dezvoltarea n lime a toracelui n raport cu diametrul su anteroposterior;

raportul ntre dezvoltarea n nlime i volum al corpului. Pe baza acestui raport se d

atributul mediolin (raport normal), longilin (raport n favoarea lungimii), brevilin
(raport n favoarea limii).

deosebiri ntre dezvoltarea diferitelor grupe musculare ale celor dou membre
superioare i inferioare.

Toate aceste raporturi contribuie la aprecierea tipului morfologic i ne atrag atenia

asupra necesitii de a fixa prin mijloace obiective (msurtori antropometrice,
msurtori fiziometrice, fotografiere, cadrul antropometric etc.) anumite particulariti
existente.

Kinetoterapia deficienelor fizice

Carmen erbescu

Se vor nota, de asemenea, abaterile grave: acromegalii (extremiti foarte mari) sau
acrometrii (picioare exagerat de mari), acromicrii (dezvoltarea insuficient a
extremitilor i a craniului n contrast cu dezvoltarea normal a trunchiului).
d) se va nota apoi atitudinea corporal global ncadrnd-o fie n atitudinea corect, fie n
cele patru tipuri de atitudine global deficient, sau se va aprecia calitatea posturii dup
cele patru grade de apreciere ale lui Phelps, dac avem de-a face cu o atitudine astenic.
e) Se va urmri gradul maturizrii sexuale prin descrierea caracterelor sexuale primare i
secundare, deoarece exist o strns legtur ntre gradul de maturizare sexual i vrsta
fiziologic. Aprecierea gradului de maturizare se poate face dup examenul caracterelor
sexuale primare i secundare. Cea ma utilizat i complet clasificare este cea propus de
Tanner. Pe baza dezvoltrii celor mai caracteristice elemente ale pubertii, Tanner
stabilete 5 i pentru unele elemente 6 grade ale pubertii. Ordinea de apariie a acestora
este pentru fete: 1) creterea diametrului transversal al bazinului; 2) dezvoltarea snilor;
3) trecerea reaciei secreiei vaginale de la alcalin la acid (pH de la 7,5 la 4,5); 4) apariia
prului pubian; 5) apariia prului axilar; 6) apariia menarhei. Pentru biei, aceast
ordine este: 1) creterea penisului i testiculelor; 2) turgescena mameloanelor; 3) prul
pubian, axilar i facial; 4) schimbarea vocii; 5) producerea de spermatozoizi. (Se
consider c acest ultim fenomen coincide cu ncreirea prului pubian). Evenimentele
care se desfoar ntre 10 i 18 ani pot fi clasificate, dup coninutul lor, n: etapa
prepuberal, etapa pubertii propriu-zise i etapa post-puberal.
Planificarea pubertii este fcut genetic, deci data i viteza de desfurare a fenomenelor puberale sunt
eminamente variabile. Orarul de desfurare a evenimentelor este condiionat de anumii factori generali:
temperatura mediului ambiant, starea de nutriie colectiv i individual, nivelul de civilizaie i cultur, dar
i de factori individuali: predispoziii genetice starea sntii. Pubertatea este mai precoce n zonele cu
temperatur ridicat, la colectivitile cu standard de via crescut, mai bine hrnite.

f) aspectul tegumentelor, a sistemului circulator periferic, al sistemului endocrin.

Particularitile tegumentelor ne pot da multe informaii. Se pot constata eventuale
cicatrici dup arsuri, degerturi, intervenii chirurgicale.
Extremitile cianotice constatate sunt semnul unei proaste circulaii periferice locale.
Se pot constata anumite boli de piele care trebuie tratate nainte de a ncepe tratamentul n
bazine, vni, sau masajul.

Kinetoterapia deficienelor fizice

Carmen erbescu

Se constat repartizarea eventualelor esuturi adipoase suplimentare, urmnd ca grosimea

s fie msurat n cadrul examenului antropometric.
Pielea solzoas (ca a unui pete) de unde numele de Ihtioz, era ntlnit n timpul
rzboiului datorit alimentaiei i condiiilor igienice deficitare. Aceasta poate fi corectat
cu baia n piscin, expunerea la soare i friciune.
g) palparea ganglionilor; inflamaia acestora constituie o contraindicaie pentru
gimnastica medical. La nevoie se indic radiografia pulmonar pentru a depista eventual
adenopatia traheo bronic. Polimicroadenopatia curent n coli nu este motiv de
contraindicaie.
h) comportamentul motric se constat urmrind toate aciunile copilului n timpul
examenului somatoscopic. Putem descoperi eventuale ticuri motoare (micri
necontrolate, spontane ale unor segmente ale corpului). Aceste observaii mpreun cu
datele anamnezei ne vor realiza o imagine asupra trsturilor activitii nervoase
superioare.