Tumorile benigne ale osului

Teoria genetic a lui Muller (1930) si Mattran (1940), par a fi teoriile care se
apropie cel mai mult de realitatea fenomenului de oncogenez.
Oricare ar fi teoriile de apariie i dezvoltare a fenomenului neoplazic ele sunt
legate statistic i de anumii factori predispozani i favorizani.
Ereditatea este incriminat n dezvoltarea unor anumite tipuri de tumori. Sunt
cunoscute unele oncotipuri cum ar fi boala exostozant multipl (boala
Ombredanne) sau n condromatoze.
Configuraia endocrin a unor bolnavi poate de asemenea influena evoluia
tumorilor. Se cunoate rolul antiblastic al hormonilor corticosuprarenali,
retrohipofizari sau epifizari pe tumori deja constituite, sau dimpotriv
hormonodependena acestora.
Traumatismul repetat pare a exercita un rol iritativ n microderanjamente
trabeculare i hemoragii intraosoase de unde pornesc stimulii nociceptivi ce
determin apariia tulburrilor celulare. Principalele criterii de apreciere clinic a
unei tumori osoase sunt: vrsta, sexul i localizarea.
Vrsta este un parametru important pentru tumorile osoase i n special
pentru cele maligne, care se manifest preferenial n primele trei decade de
via.
Sexul preponderent este cel masculin pentru majoritatea tumorilor osoase,
excepie fcnd tumora cu celule gigante care apare n proporie de 75% la
femei.
Localizarea este un element deosebit de important ea fiind preferenial
pentru anumite tumori. Sarcomul osteolitic se localizeaz de obicei n jurul
genunchiului (metafiza distal a femurului i pro- ximal a tibiei). Tumora cu
celule gigante are sediul epifizar de obicei la genunchi sau radius distal.
Pe lng aceste date de orientare diagnostic sunt importante de cunoscut i
cteva aspecte anatomopatologice generale.
Tumorile benigne sunt nconjurate de o capsul bine individualizat, format
din celule normale care permite ntotdeauna gsirea unui spaiu de clivaj.
Leziunile osoase au ca delimitare o zon de osteocondensare sau osteoscleroz
marginal.
Tumorile benigne respect de obicei compartimentul anatomic n care se
dezvolt, n timp ce tumorile maligne au tendin de a invada compartimentele
vecine.
mprirea tumorilor osoase se face n cinci mari categorii:
a) Tumori benigne latente prezint: o cretere lent ce se poate opri, au
tendina la vindecare spontan, nu se malignizeaz niciodat, se trateaz prin
chiuretaj-plombaj.
b) Tumorile benigne active prezint: o cretere progresiv constant i mai
rapid, au zona reactiv de dimensiuni mici, se pot opri din evoluie odat cu
terminarea creterii osoase, tratamentul se face prin exczia la distan de zona
reactiv.
c) Tumori benigne agresive sunt: agresive prin creterea rapid,
metastazeaz extrem de rar, creterea se face prin capsul n interiorul zonei reactive, tratamentul se face prin excizie la distan de zona reactiv.
d) Tumori cu grad sczut de malignitate prezint: o pseudocapsul,
conin noduli tumorali n zona reactiv, dau metastaze la distan, tratamentul
se face prin rezecia n totalitate cu zona reactiv pn n esut sntos.
e) Tumori cu grad crescut de malignitate: au o cretere extrem de
rapid, metastazeaz precoce, prezint noduli tumorali i n afara zonei reactive
(skip metastaze"), excizia trebuie s ndeprteze n totalitate compartimentul n
care s-a dezvoltat sau pe care l-a invadat tumora.

Clasificarea tumorilor osoase s-a fcut dup foarte multe criterii i de ctre
muli autori, avnd la baz fie esutul de origine, fie tipul histologic, fie aspectul
radiologic.
Cea mai utilizata este clasificarea lui Enneking.

La baza clasificrii Enneking stau 3 criterii (G.T.M.):

G. (gradul) nu reprezint o noiune histologic (benign-malign) ci
reprezint comportamentul biologic al tumorii, apreciat pe criterii histologice,
radiologice i clinice:
gradul 0 (G.0.) - tumor histologic totdeauna benign, radiologic bine delimitat, cu lizereu de condensare, clinic linitit.
gradul 1 (G.1. lowgrade sarcomas") - tumor cu o malignitate histologic
sczut, cu limite radiologice nc nete, fr lizereu net de condensare;
cretere clinic lent, delimitat de o pseudocapsul reacional, skip
metastaze excepionale.
gradul 2 (G.2. - ,,high grade sarcomas") - tumor cu malignitate histologic
crescut, radiologic cu leziuni foarte destructive, cretere clinic rapid, skip
metastaze prezente.
T. (compartimentul) - acesta reprezint structura anatomic care
conine bariere naturale n extensia tumorii (cortical, aponevroz, capsul
articular, cartilaj de cretere). Capsula tumoral este dat de o producie
reacional n jurul leziunii, format din esuturile din vecintatea tumorii;
capsula poate fi intact, groas, cnd tumora este calm sau boselat, perforat
sau distrus cnd tumora este agresiv.
T.0. - tumora are capsula intact cu sediul intracompartimental.
T.1. - presupune esut tumoral n afara capsulei prin efracia ei i prin skip
metastaze, dar tumora este
inclus n compartiment.
T.2. - tumora depete limitele compartimentului, cu toate consecinele
legate de aceasta.
M. (metastaza)
M.0. - fr metastaze decelabile.
M.1. - cu metastaze depistate.
Societatea Internaional de Tumori Musculoscheletale" a propus sistemul
S.S.S. (Surgical Staiging System) care are la baz clasificarea G.T.M. a lui
Enneking. Aceast clasificare permite o codificare a tumorilor i o ncadrare a
acestora ntr-un plan terapeutic bine stabilit.

Osteomul
Este o tumor osoas benign rar (2-5% din tumorile benigne). Apare pe
oasele de origine membranoas (craniu-sinusuri, tblia extern-intern, rarisim
pe coloana vertebral, omoplat). Apare la tineri (18-25 de ani) cu precdere la
brbai. Are potenial de cretere important. Nu malignizeaz niciodat.
Criterii de diagnostic clinic i paraclinic
Osteomul este mult vreme asimptomatic, devine manifest cnd se complic
cu o compresiune n sinusuri sau orbit. Cnd se localizeaz n alte segmente ale
scheletului se confund cu osteosarcomul juxtacortical sau cu osificrile
periostale juxtacorticale.
La examenul radiologic se constat o mas tumoral lobulat cu baz larg
de implantare pe cortical, aspect de os matur, cu densitate osoas uniform pe
baza de implantare.
La examenul anatomopatologic distingem dup structur:
- osteomul spongios - endosteomul
- osteomul compact - de filde
Microscopic se observ travee osoase ngroate, neregulate, tapetate cu
osteoblati i osteclati, cu semne de remaniere osoas.
Tratament
Nu exist tratament prespital.
Tratamentul n spital const n rezecia tumorii cu baza ei de implantare (cel
mai dificil de extirpat este osteomul etmo-sfenoidal).
Osteomul osteoid i osteoblastomul
Frecvena este de:
- O.O. - 2,5% din tumorile osoase primitive ale osului;
- 10% din tumorile osoase benigne ale osului;
- O.B. - 0,7% din tumorile osoase primitive ale osului;
- 3% din tumorile osoase benigne ale osului.
Apar la adolescent i adultul tnr (80% sub 30 de ani). Predomin la brbai
n raport cu femeile (3-4/1).
- O.O. este localizat n 75% din cazuri pe oasele lungi ale membrului inferior
(2/3 diafizar - femur, tibie), n 15% meta-epifizar, pe extremiti (mn, picior),
iar n 10% pe coloana vertebral (arcul posterior).
- O.B. este localizat n 40% din cazuri pe coloana vertebral (arc posterior,
pedicul), n 20% pe oasele lungi, metafizar, i n 40% cu localizri diferite
(coaste, mn, picior).
Criterii de diagnostic clinic i paraclinic
Clinic:
- durere, osteoporoz;
- tumefacie:
- mai rar, se percepe cnd este localizat pe oase superficiale;
- dup localizare poate fi periarticular, simulnd o osteoartrit sau pe
coloana vertebral (atitudine
scoliotic).
Radiografic: O.O. are localizare diafizar, cu reacie cortical condensant
(form rotund, ovalar de 2-6 mm) sau este localizat intraspongios - n special
col femural, oasele minii sau picioare, cu reacie condensant mult mai mic.
O.B. are localizare predilect spongioas, cu nidus mai voluminos (10 mm 30-40 mm), cu o zon de osteoscleroz mai mic.
C.T. se poate utiliza n special cnd nidusul este mai puin vizibil.
Scintigrafia i arteriografia sunt utile, dar nu indispensabile.

La examenul histopatologic:
- macroscopic - se constat hipotrofie osoas, nidusul rou-brun n leziunile evolutive i galben-brun n leziunile involutive
- histologic - n nidus se gsete esut conjunctiv tnr, foarte vascularizat, cu osteoblati i celule gigante. Se mai constat osteoclaste i substan osteoid.
Diagnosticul diferenial se face cu osteomielita cronic forma sclerozant,
cu abcesul Brodie sau cu hemangiomul cortical.
Tratament - se face rezecia n bloc a tumorii cu nidusul inclus, cu sau fr
osteoplastie. Sunt contraindicate chiuretajul sau rezecia incomplet (risc de
recidiv).
Osteoblastomul sau osteomul osteoid gigant a fost descris de
Lichtenstein (1952) i Dahlin (1954). Reprezint 1% din tumorile benigne ale
osului, apare cu aceeai limit de vrst i raport brbai/femei ca i osteomul
osteoid. Sediul de elecie (peste 50% din cazuri) se afl la nivelul coloanei vertebrale (arcuri i pediculi) i mai rar se ntlnete pe oasele lungi (femur, tibie).
Radiologie prezint dimensiuni mult mai mari (2-10 cm) cu un nidus opac
sau fin granulat i nu prezint reacie periostal. Uneori este greu de difereniat
de o tumor malign.
Examenul
anatomopatologic
arat macroscopic o tumor bine
vascularizat de consisten moale, culoare gri-albicioas sau roie, bine
delimitat de un periost ngroat i aderent. Microscopic se evideniaz o
structur polimorf n funcie de stadiul evolutiv. n formele tinere, predomin
esutul mezenchimal cu frecvente histiocite i rare fibre de colagen. n formele
mature predomin esutul colagen nconjurat de osteoblati, care se grupeaz n
trabecule preosteoide i osteoide.
Tratamentul este chirurgical i const n rezecie, cu sau fr osteoplastie .

Exostoza osteocartilaginoas (E.O.C.)

E.C.O. reprezint 45% din tumorile benigne osoase i 12% din tumorile osului
n general; n 50% din cazuri se transmit autosomal dominant.
E.O.C. poate fi: solitar (E.O.C.S.) sau multipl (E.O.C.M.).
Localizarea este predominant n extremitatea inferioar a femurului, superioar a tibiei i superioar a humerusului.
Criterii de diagnostic clinic i paraclinic
Clinic:
- E.O.C.S. este de obicei asimptomatic, uneori produce jen periarticular prin dezvoltarea metafizar. Se descoper dup vrsta de 20 de ani.
- E.O.C.M. se descoper n prima decad de via. Se asociaz cu: statura
mic - cu sau fr inegalitate de membre, cu ncurbri ale oaselor, coxa valga,
genu valgum, esenial pe tibie, sinostoz tibio peronier.
Paraclinic:
Radiologic: E.O.C.S. se prezint ca o mas tumoral cu densitate osoas, cu
contur neregulat; fixarea pe os se face sesil (metafiz humeral proximal) sau
pediculat. Volumul tumoral este variabil, are la periferie mas cartilaginoas
radiotransparent.
E.O.C.M. are aceleai caractere. Se constat lrgirea metafizelor.
La examenul anatomopatologic: macroscopic tumora este acoperit de
esut cartilaginos (abundent la tineri, la adult mbtrnete cu reducerea

cantitii de esut cartilaginos). Diagnosticul microscopic, necesit seciuni din

cele 3 straturi (cartilaginos, osul spongios i baza de implantare).
Evoluie: fie regreseaz spontan fie, mai rar, se transform sarcomatos: n 1%
din cazuri cele solitare, i n 10-20% cele multiple.
Tratament
E.O.C.S. se opereaz, n special cele ru tolerate, de obicei la sfritul
creterii. Operaia const n rezecia tumorii cu baza sa de implantare.
E.O.C.M. - la antebra se practic ablaia tumorii cu osteotomii de axare. n
cele localizate la genunchi se practic osteotomii de axare, n cele localizate la
glezn se indic artrodeza, iar pentru inegaliti se practic alungiri de membre.
Durata medie de spitalizare este de 10-12 zile, cnd nu sunt complicaii.
Indicaia la externare este difereniat dup tipul de intervenie efectuat.
Cnd se malignizeaz se trateaz ca o tumor malign - n spe
condrosarcomul
Condromul
Este o tumor benign cartilaginoas cu punct de plecare cartilagiul de conjugare. Are potenial de malignizare (10-15%). Reprezint 10% din tumorile
osoase benigne. Dup topografie C. poate fi: central (encondrom) 85%, periferic
(eccondrom) 15%; 50% sunt localizate pe oasele mari (femur, tibie, humerus,
radius, etc.). Condroamele multiple se dezvolt n metafiza fertil a oaselor lungi
cu tendin de distribuie hemimielic. Cele dou sexe sunt atinse n proporii
egale i se pot ntlni n limite foarte largi de vrst ntre 10 i 50 de ani.

Criterii de diagnostic clinic i paraclinic

Clinic, simptomatologia este srac, uneori apar dureri i tumefacii
localizate.
La examenul radiologic:
- C. solitar central: apare ca o geod, clar, omogen, cu margini neregulate,
limite nete, trabeculaie discret i mici opaciti;
- C. solitar periferic: apare ca o excrescen osoas, opac, neomogen,
implantat pe o baz larg pe cortical.
La examenulanatomopatologic:
macroscopic, se constat noduli
cartilaginoi de mrime variabil, albstrui, elastici, uneori apar pseudochiste
sau calcificri, iar microscopic se constat celule cartilaginoase rare, de
dimensiuni mici, cu caracter de benignitate.
Toate condroamele se interneaz n serviciul de ortopedie care trateaz
tumori.
Diagnosticul diferenial n condromul solitar central se face cu chistul osos
esenial, chistul ane- vrismal, fibromul condromixoid sau fibromul osifiant.
Condromul solitar periferic se poate confunda cu o osificare posttraumatic, cu
exostoza osteogenic sau cu un s^rcom juxtacortical. Encondromatoza trebuie
difereniat de displazia fibroas poliostic.
Tratament
n condromul solitar central se indic chiuretaj i plombaj cu autogref spongioas, iar n condromul periferic - exerez cu baza de implantare.

Condroamele malignizante se trateaz ca i condrosarcoamele. Durata medie

de spitalizare este de aproximativ 10-12 zile postoperator dac nu apar complicaii. Se indic recontrol la 6 luni i 1 an.
Osteocondromul
Este o tumor benign osteocartilaaginoas dezvoltat n zona metafizar a oaselor de origine
encondral. Poate exista n dou variante: exostoza solitar sau exostozele multiple, sindrom ce
mai este cunoscut sub numele de boala exostozant sau exostoza ereditar. Pentru formele
multiple denumirea corect este de exostoza osteocartilagi- noas, deoarece esutul osos provine
din evoluia osteogenic a cartilajului. Exostoza osteocartilagi- noas apare ca urmare a diferenierii
condroide a zonei superficiale de cartilaj sau periost.
Este cea mai frecvent tumor benign, reprezentnd 45% din acestea i aproximativ 12% din
tumorile osoase. Apare cel mai frecvent la copil n primele dou decade de via, iar creterea tumoral se oprete odat cu maturizarea scheletului. Cele dou sexe sunt atinse cu aceeai frecven. Localizarea se face n zona metafizar a oaselor lungi, n dreptul cartilajului de cretere i
atinge cu predilecie femurul distal, tibia proximal i humerusul proximal.
Examenul clinic este srac i debuteaz cu deformarea regiunii respective, iar apoi datorit dezvoltrii exuberante poate da semne de compresiune vascular sau nervoas.
Examenul radiologie arat o mas opac, de densitate osoas, bine delimitat, cu contur neregulat. Baza de implantare la nivelul metafizei este pediculat i se continu cu os spongios fr a fi
separat de corticala osului gazd. La nivelul hu- merusului forma cea mai des ntlnit este cea
sesil.
Macroscopic tumora are aspect coraliform, nconjurat de o capsul, iar pe seciune este format
din esut cartilaginos hialin de culoare albicioas.
Microscopic conine condrocite cuprinse ntr-o substan condroid omogen, iar n zona
profund apar abundente capilare, ce penetreaz cartilajul, nivel la care se pot gsi osificri i
calcifieri.
Diagnosticul diferenial se face cu encondromul, cu condrosarcomul sau sarcomul parosteal.
Evoluia tumorii este lent, oprindu-se odat cu sfritul perioadei de cretere. Orice reluare a
modificrii de volum trebuie suspicionat de o degenerescen malign (20% din cazuri).
Tratamentul este chirurgical i se adreseaz n general exostozelor ru tolerate sau inestetice i
se practic pe ct posibil la sfritul perioadei de cretere. Intervenia const n rezecia n esut s ntos mpreun cu baza de implantare. Recidiva este posibil n cazul unei rezecii insuficiente i se
poate atepta pn ia sfritul perioadei de maturare a scheletului, dup care practicm tratament
chirurgical.

Fibromul condro-mixoid
Este o tumor benign din seria cartilaginoas, care are zone fibroase, plaje
mixoide i lobuli condroizi. Este o tumor rar - 1% din tumorile osului, 2% din
tumorile benigne ale osului. Apare la tineri n decada a II-a i a III-a de via;
repartiia pe sexe este egal. 60-70% se localizeaz pe extremitile oaselor
lungi la membrele inferioare, n zona metafizar.
Criterii de diagnostic clinic i paraclinic
Clinic se constat: durere, chioptare, tumefacie.
La examenul radiologic apare ca o lacun metafizar excentric de 1-8 cm
cu osteoscleroz periferic, corticala suflat, subiat, periost intact, fr reacie
periostal.
Biopsia confirm benignitatea i tipul tumorii.
Examenul anatomopatologic macroscopic arat un esut moale, elastic sau
ferm de culoare alb-glbui, iar microscopic se constat polimorfism celular, cu
zone mixoide abundente i zone condroide.
Se interneaz n seciile de ortopedie, care pot face i examen
anatomopatologic.

Tratament const n trepanoevidare cu chiuretaj i plombaj cu autogref

spongioas. Pentru localizrile periferice se pot face rezecii (peroneu, coaste,
arip iliac, etc.).
Condroblastomul benign
Este o tumor benign din seria cartilaginoas, cu celule tipice condroblaste,
ce secret substan condroid.
Tumora este rar: sub 1% din tumorile osoase primitive, 2,5% din tumorile
osoase benigne. Vrsta de apariie este de 20-30 de ani, cu predominan masculin. Este localizat predilect pe oase lungi - 80% epifizo metafizar, n
apropierea cartilajului de cretere.
Criterii de diagnostic clinic i paraclinic
Examenul clinic nu are particulariti (durere, tumefacie, redori articulare,
chioptare).
La examenul radiologic apare ca o liz osoas de 2-4 cm, bine delimitat, cu
lizereu de condensare periferic, cu coninut omogen; uneori are calcificri intratumorale.
La examenul bioptic se confirm diagnosticul:
- examenul anatomopatologic arat macroscopic consisten ferm, granuloas, cu insule cartilaginoase i insule de ramolire hemoragice i pseudochiste.
La examenul microscopic se constat celule condroblastice, rotunde sau
ovoide situate ntr-o substan interstiial.
Se interneaz n serviciul de ortopedie, care trateaz tumorile osoase i unde
se poate efectua examenul anatomopatologic.
Diagnosticul diferenial se poate face clinic cu afeciuni inflamatorii ale
articulaiilor, cu traumatisme articulare, iar radiologie cu un fibrom condromixoid, un encondrom sau chist osos solitar.
Boala poate evolua n puseuri, pot aprea recidive locale dup un tratament
chirurgical neadecvat, dar transformarea malign este excepional.
Tratament const n chiuretaj intralezional cu plombaj cu autogref. n
localizri care se preteaz, se fac rezecii (coaste, peroneu, arc vertebral
posterior).Posibile recidive locale - 5-10%; transformare sarcomatoas.

Chistul osos esenial

Constituie a treia leziune benign osoas. Este o tumor benign cu coninut
lichidian, ce reprezint 3% din tumorile benigne ale osului. Are localizare preferenial n metafiza proximal a humerusului i femurului. Este mai frecvent la
brbai i apare n prima i a doua decad de via.
Criterii de diagnostic clinic i paraclinic
Examenul clinic este de obicei srac. Tumora se descoper n 95% din cazuri
dup o fractur pe os patologic. Durerea este consecin a fracturii sau apare n
faza expansiv a chistului.
La examenul radiologic se observ o cavitate mic ovalar n zona metafizar, ce crete progresiv central spre diafiz; nu are reacie periostal. Creterea
sa nu influeneaz creterea n lungime a osului; spre diafiz imaginea este asemntoare cu o coaj de ou.
Scintigrafia rareori necesar, arat hipocaptare.

CT i RMN arat structur lichidian, absena reaciei periostale i membrana

ce tapeteaz chistul.
La examenul anatomopatologic macroscopic se constat perei subiri cu
coninut lichidian serohematic sanguinolent. Conine o membran ce tapeteaz
chistul. Fosfataza alcalin n coninutul chistului este de zece ori mai mare ca
cea sanguin. Microscopic se observ membrana pseudoepitelial, cu fibroblati, celule gigante de tip osteoclastic.
Se interneaz n servicii de ortopedie - copii sau aduli. n spital se face precizarea fracturii pe os patologic (cnd s-a produs, se trateaz fractura cu efecte
benefice asupra chistului).
Diagnosticul diferenial l facem cu: encondromul, displazia fibroas
monostic, chistul anevrismal sau tumora brun din hiperparatiroidism .
Tratamentul const n trepanoevidare i plombaj n perioada de evoluie a
chistului (recidive peste 30%), infiltraii cu corticoizi n chist dup evacuarea
acestuia (2-3 la interval de 4-6 sptmni) i n injectarea n chist de mduv
osoas dup prelevarea extemporanee. n chistele membrului inferior se va face
osteosintez, dup caz.
Chistul anevrismal
Constituie o leziune osteolitic expansiv, constnd n spaii pline cu snge,
separate de septuri fibroase formate din celule de tip osteoclastic. Reprezint 5%
din tumorile benigne.
Se dezvolt n primele 2 decade de via. Afecteaz oasele tubulare,coloan si
oasele plate
Examen clinic:
- durere
- mas tumoral, tumefiere
- fractur pe os patologic (50%)
- semne neurologice
Examen Rx: semnul bulelor de spun sau de leziune subperiostic chistic
Examen RMN: rezervat pentru situatiile atipice, cnd se suspecteaz
diagnosticul de osteosarcom pseudochistic
Examen CT: aspect de coaja de ou, complet sau partial intacta. Se observ i
nivele de fluid
Examen macroscopic: aspect de burete cu snge. Un perete subtire de os
nou nconjoar structurile i contine caviti cu snge
Examen microscopic: fibroblaste proliferative, zone de osteoid si celule
multinucleate gigant, fara figuri atipice
Diagnostic diferenial: chistul solitar, angiosarcom, osteoblastom
Tratament: chirugical chiuretaj si plombare
- embolizare arterial selectiv
- injectare intralezional de cortizon
- terapii cu nitrogen lichid/fenol

Displazia fibroas
Este o tumor osoas benign ce intereseaz esutul fibros al osului i
deopotriv att oasele lungi,
ct i cele late.
Poate fi o formaiune: monostic sau poliostic zone de pigmentare cutanat (Sindrom Albright), pubertate i maturare scheletic osoas precoce.
Vrsta de apariie este de 5-20 de ani. Reprezint 3-5% din tumorile osoase
benigne. Are frecven mai mare la sexul feminin.

Localizare: exist forme monostice (maxilar, femur, tibie, humerus, coaste,

radius, os iliac), forme poliostice, forme oligostice, forme monomielice (membrul
inferior i bazin).
Criterii de diagnostic
La examenul clinic se constat:
- semne osoase: tumefacie, cnd tumora este pe os superficial, durere intermitent, ncurbri ale oaselor cu inegaliti de lungime, fractura pe os
patologic;
- semne cutanate: pigmentare anormal cafe au lait" - pete ce au un corespondent fidel cu localizare osoas;
- semne endocrine: maturarea rapid a cartilagiilor de conjugare cu tulburri
de cretere i pubertate precoce, n special la fete.
La examenul radiologic se observ:
- osteoliza pur, cu transparen crescut, cnd sunt i caviti chistice care
evolueaz i sufl corticala. Nu exist reacie periostal.
Examenul anatomopatologic (biopsie) arat macroscopic - esut fibros,
ferm, albicios, uneori zone chistice, rar hemoragice, iar microscopic celule
histiofi- broblastice, fr mitoze i fibre de colagen de aspect spiralat.
Este indicat internarea n clinici sau servicii ce se ocup cu tratamentul
tumorilor osoase.
Tratamentul este difereniat n funcie de localizare, de mrimea leziunilor
i dac exist transformare sarcomatoas (0,5-3%).
Se practic: trepanoevidare + grefe osoase, cu sau fr osteosintez. Sunt
posibile recidive nainte de pubertate.
Pentru formele poliostice rezolvarea este mai dificil, n funcie de ritmul fracturilor, angulrilor sau inegalitilor.
Nu se iradiaz tumora, existnd risc de transformare sarcomatoas.
Leziunile transformate sarcomatos se trateaz ca orice tumor malign.
Tumora cu celule gigante
Denumirea comun a tumorii cu celule gigante este i de tumora cu
mieloplaxe sau osteoclastom. Tumora poate avea multiple forme, de la cele
benigne la forme maligne. Reprezint 5-10% din tumorile primitive ale osului.
Vrsta de apariie este de 20-40 de ani, 50-60% din tumori ntlnindu-se la
femei.
Localizarea este epifizar pe oasele lungi (80-90%) n special la nivelul
genunchiului, epifiza distal a radiusului i a tibiei, pe oasele scurte i trunchi,
rotul, calcaneu, corpii vertebrali.
Criterii de diagnostic clinic i paraclinic
La examenul clinic se constat durere care crete progresiv n intensitate;
- tumefacia - apare tardiv, dup spargerea corticalei;
- fractur pe os patologic n 10% din cazuri.
Examenele biologice sunt normale.
La examenul radiologic apare caracteristic localizarea epifizar sau
epimetafizar, cu aspect osteolitic, bine delimitat, cu evoluie excentric; rupe
corticala fr apoziii periostale. Amploarea leziunilor este n funcie de
agresivitate.
Clasificare (Campanacci)
St I (10%): - leziuni precoce
- osul implicat i pstreaz forma
- leziunea este radiotransparent,larg, cu margini bine

definite
St II (60%): - leziuni corticale, deformri i expansiuni ale osului
St III (30%): - leziuni distructive, slab delimitate
- intereseaz osul subcondral, esuturile moi
- fractur pe os patologic
C.T. este util cnd corticala este spart.
Examenul bioptic este indispensabil.
La examenul anatomopatologic macroscopic se constat esut tumoral
brun- rocat, moale, friabil; uneori apar zone hemoragice sau necrotice;
microscopic - celule stromale fibroblastice sau monocitoide (care n funcie de
aspect dau caracterul inactiv sau agresiv al tumorii), celule gigante
multinucleare, component reticular i fibrilar, component vascular a
tumorii.
Lichtenstein - gradeaz evolutivitatea tumorilor cu celule gigante astfel:
tumori de gradul I - inactive - absolut benigne:
- cu celule stromale mononucleare fr anomalii de structur sau mitoze
atipice;
- celulele gigante sunt distribuite uniform cu nuclei variabili ca numr,
grupai central;
n strom constatm o slab difereniere a colagenului.
b) tumor de gradul II - active - tumori de tranziie cu semne de
activitate proliferativ
- elementele stromale prezint un grad de atipism celular, distribuite
neuniform, cu nuclei
mari i atipii mau mult sau mai puin evidente;
- stroma mai redus, fr tendina de difereniere a colagenului.
Vascularizaia mai
abundent cu hemoragii i zone de necroze;
c) tumori de gradul III - agresive, care sunt cert maligne, cu morfologie
sarcomatoas - ce prezint i capacitatea de metastazare; celulele stromale
sunt numeroase, dispuse dezordonat, cu atipii i monstruoziti nucleocitoplasmatice, celule gigante cu dimensiuni mai reduse, cu numr mic de
nuclei.
Se consider c aproximativ 10% din tumorile cu celule gigante se
malignizeaz. Aceast malignizare apare mai frecvent n cazul recidivelor
locale postoperatorii (dup chiuretaj, plombaj insuficient).
Este o tumor cu evoluie imprevizibil. Poate evolua spre vindecare, ctre
recidiv local agresiv sau ctre transformare malign.
a)

Tratament ine cont de: localizare, tratamente anterioare n caz de

recidiv, grad de agresivitate histologic, cu sau fr metastaza pulmonar.
Tratamentul chirurgical const n: chiuretaj + plombaj cu os spongios sau
ciment acrilic sau mixt n formele inactive sau, n caz de recidiv, dac la examenul histologic aspectul histologic este inactiv se reia chiuretajul; dac este activ
sau agresiv se va practica rezecia.
n caz de tumor agresiv se practic rezecie de tip oncologic, cu sau fr
reconstrucie, n funcie de sediul tumorii (reconstrucii cu os sau proteze modu lare). Amputaiile sau dezarticulaiile sunt indicate n cazurile depite.
Radioterapia este unica soluie n sarcoamele inabordabile chirurgical (sacru)
sau adjuvant chirurgiei.
Chimioterapia se indic rar, numai n tumorile agresive.
Durata medie de spitalizare este n general de 2-3 sptmni de la
operaie, pn la vindecarea plgii chirurgicale.

Urmrirea trebuie fcut 1-2 ani de la operaie pentru: depistarea recidivelor,

reintegrarea grefelor osoase, adaptarea funcional a protezelor modulare.

Hemangiomul
Hemangiomul este o tumor benign care poate implica orice parte a vertebrei.
Aceast tumor este localizat mai des n poriunea toracic inferioar sau
lombar superioar. Cel mai des afecteaz numai o vertebr, ns n 10-15%
cazuri poate ave localizri multiple. Nu toate hemangioamele, ns, produc
durere. Apar cel mai des n tineree i afecteaz femeile ceva mai des ca
brbaii.
Cel mai des semn asociat cu hemangiomul este durerea. Aceasta se ntlnete
mai des n cazul hemangioamelor mari, care ocup o parte important de corp
vertebral. Adesea hemangioamele sunt descoperite n cadrul unor examene pe
motiv de dureri de spate cronice. Ele au o prezentare caracteristic la radiografia
lombar (aspect de sote). Uneori se ntlnete un anumit grad de colaps
vertebral sau reducere n nlime a vertebrei. Atunci cnd survine un colaps
sever, exist riscul de afectare a mduvei spinrii i nervilor, care poate duce la
dureri foarte mari, paralizie i pierderea funciei organelor bazinului mic.
Tratamentul poate fi variat. Hemangioamele mici pot fi urmrite n dinamic
timp ndelungat. Pentru hemangioamele mari exist oportuniti n form de
radioterapie sau tratament chirurgical. Decizia este luat n baza semnelor
neurologice prezente i a preferinelor pacienilor. n cazul colapsului vertebral cu
afectarea mduvei spinrii i nervilor tratamentul este aproape ntotdeauna
chirurgical (depinde de durata lipsei de funcie medular). Riscurile chirurgicale
n acest caz sunt extrem de mari, deoarece tumora este foarte bine
vascularizat, iar hemoragia intraoperatorie poate fi forte important.
Pentru hemangioamele care nc nu au provocat fracturi sau deficit neurologic
este recomandat tratamentul chirurgical minim-invaziv, i anume vertebroplastia
percutan.