238)Toracele: schelet, limite, forma, linii conventionale

Scheletul toracelui este reprezentat de coloana vertebrala torracica, stern si coaste, articulate
intre ele pentru a forma toracele osos.
Limitele:
-superior-de la incizura jugulara a sternului, trece de o parte si de cealalta de-a lungul claviculelor pana
la articulatiile acromioclaviculare; se continua apoi prin linia orizontala ce trece prin procesul spinos C7.
In profunzime limita superioara este reprezentata de planul oblic orientat in joss i inainte, care trece
prin discul intervertebral C7-T1.
-inferior-la suprafata-prin baza procesului xifoid, arcul costal pana la coasta 10, varful coastelor 11 si 12,
marginea inferioara a acesteia din urma si discul intervertebral T12-L1.
Se folosesc urmatoarele linii conventionale:
-linia mediosternala-este linia mediana anterioara
-linia parasternala-descinde de-a lungul marginii sternului
-linia mamelonara-verticala care coboara prin papilla mamara. Din cauza situatiei variabile a
mamelonului, mai ales la femeie, este folosita de obicei linia medioclaviculara.
-linia medioclaviculara-verticala care coboara prin mijlocul claviculei
-linia axilara anterioara-verticala ce coboara prin marginea anterioara a santului axillar, cand bratul este
in abductie sau ridicat vertical, corespunde marginii anterioare a pectoralului mare
-linia medioaxilara-verticala coborata din varful axilei
-linia axilara posterioara-verticala ce descinde prin marginea posterioara a santului axillar
-linia scapulara-verticala coborata prin unghiul inferior al scapulei
-linia paravertebrala-verticala care coboara prin varful proceselor transverse, se poate preciza doar pe
radiografii
-linia mediana posterioara-coboara pe linia mediana a spatelui, de-a lungul proceselor spinoase
239)Regiunea sternala
Limite:
-in sus-incizura jugulara
-lateral-de o parte si de alta marginile sternului impreuna cu articulatiile sternocondrale
-in jos-baza procesului xifoid
Stratigrafie:
1.pielea
2.planul subcutanat
3.planul fascial superficial-fasciile pectoralilor mari care pe linia mediana adera periostul sternal. In
partea inferioara stratul fascial este reprezenta de insertia superioara a tecii muschiului drept
abdominal.
4.planul muscular superficial-constituit de insertiile sternale ale muschilor: sternocleidomastodieni la
nivelul manubriului, al pectoralilor mari pe partile laterale ale corpului sternal, insertiile dreptilor
abdominali la nivelul procesului xifoid
5.planul osteo-articular-alcatuit din stern si articulatiile lui cu claviculele si cu cartilajele costale
6.planul muscular profund-format in principal din muschiul transvers al toracelui(triunghiularul
sternului)
7.planul fascial profund

8. pleura parietala costala

240)Regiunea costala
Limite:
-anterior-marginea laterala a sternului
-posterior-marginea laterala a musculaturii profunde
-in sus-prima coasta
-in jos-linia oblica in jos si inapoi ce trece prin arcul costal, varful coastelor XI si XII si apoi marginea
inferioara a coastei XII
-limita profunda: pleura parietala
Stratigrafie:
1.pielea
2.planul subcutanat-contine numeroase elemente vasculo-nervoase superficiale,o importanta reala o au
venele.
3.planul fascial superficial-fuzionarea fasciilor musculare, subtire antero-lateral, dar devine mai gros in
partea posterioara
4.planul muscular superficial:
-anterior-pectoralul mare cu cele trei fascicule ale sale, clavicular, sternocostal si abdominal
-posterior-superior: fasciculele orizontal si ascendent ale trapezului, inferior-dorsalul mare, profund fata
de acestia-portiunea laterala a romboidului, apoi cei doi dintati mici posteriori
-lateral-scalenul posterior, digitatiile oblicului extern al abdomenului(superior) si acoperind insertiile
oblicului intern, dintatul mare(portiunea mijlocie)
-elemente vasculo-nervoase:artera toracica laterala, nervii toracic lung si toracodorsal
5.planul osteo-muscular-peretele toracic propriu-zis
6.planul muscular profund:
-posterior: muschii subcostali
-anterior: insertiile costale ale muschiului transvers al toracelui si insertiile portiunii costale a diafragmei
7.planul fascial profund-fascia endotoracica a carei prezenta permite in cursul interventiilor chirurgicale
decolarea pleurei parietale
8.pleura parietala costala
241)Regiunea mamara
-mamela este cea care da forma caracteristica regiunii
Limite:
-in sus-coasta III
-in jos-coasta VI sau VII
-medial-marginea sternului
-lateral-linia axilara anterioara
-in profunzime se intinde pana la fascia pectoralului mare
Stratigrafie:
1.tegument-2 zone-cea periferica are structura si caracterele obisnuite si cotine foliculi pliosi, glande
sebacee si sudoripare, zona centrala sau aria papilara-constituia din areola mamara si papilla mamara
Areola mamara este circular, de culoare roz la virgine si la nulipare, usor bruna la femeile care
au nascut, in timpul sarcinii se pigmenteaza intens. Pe suprafata ei se gasesc 10-15 proeminente

determinate de glandele sebacee foarte dezvoltate: tuberculii Morgagni. In sarcina se inmultesc si isi
maresc volumul, primind denumirea de tuberculi Montgomery.
Papilla mamara(mamelonul) este o proeminenta cilindrica sau conica, situata in centrul areolei.
Pe varful ei se deschid 15-25 ducte lactifere, prin mici orificii-porii lactiferi.
2.planul celulo-adipos premamar-se gasesc vase sangvine si limfatice superficiale
3.corpul mamelei-formatiune alba-galbuie
Structural corpul mamelei este alcatuit din parenchim si stroma.
Parenchimul glandular-10-20 lobi separati prin stroma. Fiecare lob este constituit dintr-o singura
glanda tubule-acinoasa, tributara unui canal galactofor.
Stroma corpului mamelei este de natura conjunctivo-adipoasa, inconjoara parenchimul din
toate partile.
4.planul celulo-adipos retromamar-gratie lui corpul mamelei aluneca pe fascia pectoral.
Vascularizati arterial a mamelei: toracica interna prin ramuri mamare si perforante, toracica laterala,
toracica suprema si intercostalele spatiilor II-IV. Venele se aduna intro retea superficiala de unde se
varsa in toracica interna si in axilara. Vasele limfatice sunt unele superficiale si altele profunde conectate
intre ele prin anumite anastomoze. Drenajul limfatic al mamelei urmeaza 2 cai:
-calea axilara
-calea parasternala/intercostala
Inervatia: ramurile supraclaviculare ale plexului cervical; ramurile toracice ale plexului brahial; din nervii
intercostali II-IV
Patologia mamelei este bogata: procese inflamatorii, abcese si flegmoane mai ales in perioadele de
alaptare, tumori beninge sau maligne
242)Regiunea vertebrala
La om vertebrele sunt in numar de 33 sau 4, repartizate in 5 regiuni: 7 vertebre cervicale, 12
toracice, 5 lombare, 5 sacrate si 4 sau 5 coccigiene. Vertebrele ultimelor doua regiuni sunt sudate
constituid doua oase, sacrul si coccigele.