Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul 9 - Locom
Capitolul 9 - Locom
Cap . 10
EXPLORAREA SISTEMELOR NEURO-SENZORIALE I
NEURO-MOTORII (II) :
EXPLORAREA APARATULUI LOCOMOTOR
Evaluarea capacitii funcionale neuro-motorii se realizeaz clinic
prin :
urmrirea motilitii (globale, pariale) : mers, fug, rotaie, etc.
urmrirea tonusului muscular (tonometrie)
evaluarea
execuie)
evaluarea forei musculare i a lucrului mecanic ( LM = FM x
deplasarea)
evaluarea rezistenei musculare la contrapresiune
evaluarea vitezei cu care se realizeaz contracia / micarea
BILANUL FUNCIONAL MUSCULAR
0 = absena contraciei
1 = contracie vizibil fr micare
2 = contracie cu deplasare negravitaional
3 = contracie cu deplasare antigravitaional posibil
4=micare
gravitaional
antigravitaional
posibil
la
contrarezisten
5 = micare cu deplasare n parametri de for normal
Obinerea unei cifre anormale sub 5 impune urmrirea modului n
care se execut micarea (ca amplitudine, vitez, apariiei oboselii
musculare), tiind c pot sa apar aspecte patologice la nivel muscular de
144
ergografia
nscrie graficul
145
(profil
muscular):
creatin-kinaza
(CK),
VSH :1
3. Aldolaza
Este utilizat ca indicator de distrucie celular sau cretere a
permeabilitii membranare. O serie de afeciuni musculare se nsoesc de
niveluri crescute de aldolaza:
- afeciuni degenerative (distrofii);
- afeciuni inflamatorii (miozite, dermatomiozita, polimiozita).
4. Creatinina: 0,7- 1,2 mg%
Este produsul final al degradrii creatin-fosfatului muscular.
Producia de creatinin este constan atta timp ct masa muscular
nu se modific. Eliminarea creatininei se face pe cale renal i reprezint
un indicator fidel al strii funcionale renale (vezi testele de clearance bilan excretor).
Antropometria
II.B.II.Examenul microscopic
1. Puncia biopsie muscular este util n diagnosticul miopatiilor
(polimiozita).
2. Puncia articular se realizeaz la nivelul interlinului articular i are
rol diagnostic (examen reologic, bacteriologic, biochimic, imunologic
din lichidul sinovial) i terapeutic.
3. Puncia biopsie a sacroiliacelor prin care se obine un prelevat osos
supus studiului anatomopatologic i bacteriologic (sacroileite).
II.C. EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOELECTRICI
I. Bazele morfo- fiziologice ale sistemului neuromotor
Explorarea neuro-efectorie vizeaz complexul neuro-motor la nivel
cerebro-spinal (elaborare i conducere a mesajelor motorii) i periferic
(nerv, placa motorie, muchi, fusul neuro- muscular).
Componentele fundamentale ale sistemului neuro-motor sunt:
1) structurile cortico-subcorticale de elaborare i conducere a mesajului
motor:
- scoara motorie, nucleii motori ai nervilor cranieni i spinali,
- tracturile piramidale i extrapiramidale;
- nervii periferici, cranieni i spinali;
2)
structurile
de
retrocontrol
comportamentului neuro-motor:
- analizatorul kinestezic;
150
al
tonusului
muscular
rspuns
pe
calea
proprioceptiv),
iar
intensitatea
I (mA)
Intensitate c. triunghiular
2xRb
Rb
Intensitate c. rentangular
Cr
Tu
1000 ms
T (ms)
la
heterocronism
(intoxicaia
plcii
motorii
cu
curara).
155
electrolitice,
parametrii
echilibrului
acido-bazic,
d) Frecvena PUM
Reflect frecvena stimulului central i sincronizarea cu efectorul
muscular (vezi cronaxia motorie). Frecvena de descrcare a UM crete
paralel cu intensitatea efortului muscular. n timpul unei contracii
maximale, ritmul de descrcare al motoneuronilor crete n decurs de
cteva ms pn la 60 - 100 Hz; aceast frecven poate fi meninut pe o
perioad scurt, dup care scade treptat. Pe durata unei contracii
susinute (constante), frecvena se menine la aproximativ 20 Hz.
Pe traseul EMG, creterea frecvenei determin fenomene de sumaie
temporal prin suprapunerea PUM individuale, care nu mai apar distincte.
Valori normale: variabile, de la 4 - 6 Hz n contracii uoare, 20- 30
Hz n contracii medii i pn la 50 - 60 Hz n contracii puternice.
3. Traseul EMG normal
Aspectul EMG este determinat de mai muli factori, dintre care
menionm:
1) numrul (densitatea) fibrelor musculare din unitatea motorie;
2) nivelul de activitate funcional a fiecrei fibre;
3) perioada de laten a sinapselor neuromusculare;
4) viteza de conducere prin fibrele musculare;
5) modalitatea de culegere (tipul de electrozi): culegere de suprafaa
(EMG global) sau de profunzime (EMG de UM) .
a) Traseul simplu (fig.10.3.):
Se obine n timpul unei contracii uoare i const din PUM mono- sau
bifazice.
Parametri specifici: amplitudinea = 200- 400 V, durata = 3- 4 ms,
frecvena = 4- 10 Hz.
161
163
Electromiografia patologic
164
musculaturii
dup
activitate
osteotendinoase.
165
exagerarea
reflexelor
spasmofilia)
Polimiozitele se caracterizeaz prin diminuarea forei musculare cu
caracter de pareze interesnd musculatura proximal a centurilor, dureri
musculare spontane i la mobilizari pasive i active, consistena
edematoas a muchilor. Laborator: VSH crescut, leucocitoz cu
eozinofilie, creteri ale transaminazelor, aldolaze, creatinfosfokinaze.
Forme clinice:
Polidermatomiozite: - leziuni cutanate i musculare
Polimiozite: - leziuni predominant musculare
Polineuromiozite: - leziuni musculare i nervoase (tulburri de
sensibilitate, pareze, abolirea ROT).
EMG de repaus: - traseu de fibrilaie caracteristic predominant n
forme acute i subacute, rare n forme cronice
EMG de contracie:
traseu de interferen la contracie de mic intensitate
poteniale polifazice cu amplitudine redus pn la 100 V, cu durata
medie de 1-4 ms, aprute la mobilizri pasive
poteniale n dinte de ferstru la contracii puternice n
contrarezistent (prin superpoziia potenialelor polifazice de mic
amplitudine i durat proprie pe poteniale mici i scurte)
167
Spasmofilia se caracterizeaz prin creterea excitabilitii neuromusculare ca urmare a deficitului dobndit de calciu i magneziu
secundar deficitului de aport sau hormon parathormon, iar traseul EMG
spontan evideniaz descrcri organizate sub form de dublete, triplete,
multiplete (fig.10.9.)
168
169
170
inervat de nervul
respectiv.
Este necesar calculul latenelor celor dou rspunsuri musculare,
cuprinse ntre momentul stimulrii nervului motor i momentul apariiei
rspunsului M pentru cele dou puncte de culegere (proximal i distal fa
de locul culegerii): Viteza de conducere motorie este: VCM (m/ sec) = S/
DT ;unde se utilizeaz diferena DT dintre aceste latene i distana S
dintre punctele de stimulare (masurat n cm) :
Limite de valori normale:
median: 49, 4- 69, 3 m/s (medie: 57 m/s);
radial: 50- 70 m/s (medie: 60 m/s);
cubital: 49 - 66 m/s (medie: 57 m/s);
sciatic popliteu extern: 46 - 54 m/s
sciatic popliteu intern: 40 - 58 m/s (medie: 50 m/s);
facial: 43- 47 m/s.
Factori care modific viteza de conducere motorie:
vrsta (VCM la nou-nscut este 1/2 din cea a adultului, pe care o atinge
ntre 3 i 5 ani. De la vrsta de 40 de ani VCM scade progresiv);
173
174
175
- stimularea
- detecia
Se apreciaz :
176
MOTORIE
VCNm
53 75 m / s
NERVUL CUBITAL
50- 70 m /s
NERVUL MEDIAN
NERVUL SCIATIC POPLITEU EXTERN
45 60 m /s
(SPE)
NERVUL SCIATIC POPLITEU INTERN
40 55 m/ s
(SPI)
177
Utilitatea clinic :
Permite evaluarea n stadii extrem de precoce a polineuropatiilor,
cu etiologie divers :
178
alcoolic
dismetabolic (diabet zaharat,hepatopatii cronice)
II.E. EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOMECANICI
I. Tonometria
Tehnica realizeaz msurarea tonusului muscular, apreciat prin
duritatea muchiului nainte i dup realizarea unei contracii musculare
(izotonic, izometric, izokinetic) .
Valori normale: se exprim n uniti convenionale - miotom, n
valori absolute sau relative (diferena ntre starea de contracie i
relaxare).
Utilitatea clinic: evaluarea funcional a componentelor active,
neuro- musculare, ale aparatului locomotor. La sportivii de performan
tensiunea muscular diferenial este crescut (tensiunea contractil este
mai mare, iar cea post-contractil mai scazut) n raport cu persoanele
neantrenate.
II. Dinamometria (fig.10.17.)
Tehnica permite evaluarea fortei de contractie dezvoltate de diverse
grupe musculare .
179
181
182
100 fa de
183
Cot-antebra
Pumn
Micarea
Flexie
NR0
0 90
0,4
(Antepulsie)
90-130
0,2
Abducie
130-170
0-45
0,1
0,3
45-90
0,2
Rotaie intern
90-180
0-80
0.1
0,1
Rotaie extern
0-95
0,1
Retropulsie
Flexie
50- 60
0-20
0,1
0,4
20-80
0,6
80-100
0,9
Supinaie
>100
0-30
0,4
0,4
Pronaie
30-90
0-30
0,2
0,4
30-60
0,2
60-90
0-30
0,1
0,7
30-75
0,4
>75
0-30
0,2
0,9
30-80
0,5
>80
20 / 45
0,1
0,2
Flexie
Extensie
Abducieadducie
184
old
Flexie
Genunchi
Glezn
0-45
0,6
45-90
0,4
90-150
Abducie/Adduc 0-15
0,1
0,6
ie
15-30
0,4
45 /30
Rotaie extern
30-60
0-30
0,1
0,3
Rotaie intern
Extensie
Flexie
30-80
35-45
30-50
0-45
0,1
0,2
0,2
0,9
45-90
0,7
Rotaie
Lateralitate
Flexie dorsal
90-160
35-45
2-3
0-20
0,4
2
Flexie plantar
20-40
0-20
0,5
2
20-70
0,2
V. Kinemograma mersului
Reprezint nregistrarea traiectoriilor unor puncte din lanul
cinematic al organismului n timpul mersului. Primul moment n
declanarea mersului este reprezentat de deplasarea centrului de greutate
anterior i concomitent membru inferior de sprijin este ntins corpul fiind
proiectat nainte i n sus. Secvenial cellalt membru inferior pendulant
este proiectat nainte pe lng membrul de sprijin devenind el nsui
membru de sprijin. Etapele mersului reprezint o succesiune de faze de
sprijin unipodal separate prin faze de sprijin bipodal. nregistrrile cu 100
de imagini /secund au identificat urmtoarele faze :
1) debutul dublului sprijin
185
2) sprijinul bipodal
3) spijinul unipodal cu : - semipasul posterior
- momentul verticalei
- semipasul anterior
4) debutul sprijinului bipodal ulterior
Traiectoria oldului prezint dou oscilaii verticale: una n faza de
sprijin, iar cealalt n faza de pedulare. Traiectoria genunchiului
reproduce micarile de sprijin bipodal i unipodal printr-o traiectorie de
urcare i coborare. Traiectoria articulaiei gleznei reproduce fazele
contactului i dezlipirii plantei de sol. n miopatii adaptarea locomotorie
se realizeaz pe seama forelor musculare restante i mecanismelor de
stabilizare pasiv.
n alergare exist doar sprijin unipodal, iar ntre cele dou momente
de sprijin sriturile prin proiecia corpului nainte i suspendarea sa pentru
o fraciune de timp n aer nlocuiesc sprijinul bipodal. Centrul de greutate
se deplaseaz pe un traiect sinusoidal n plan vertical i orizontal.
Fotocinegrafia,
fotopodografia
fotoplantochimografia
culege
parametri
funcionali
dependeni
de
187