Masurari Fiziologice 2015-2016

Msurri fiziologice An III Sem II
LUCRAREA PRACTIC NR. 1

MSURI DE PRIM AJUTOR N CAZ DE ELECTROCUTARE
Lucrarea practic i propune urmtoarele obiective:
- recunoaterea semnelor de electrocutare a unuei persoane;
- elemente de prim ajutor i resuscitare
Salvarea accidentatului depinde de rapiditatea cu care este scos de sub tensiune i i se face
respiraia artificial, de corecta aplicare a acestor msuri i de prezena de spirit a persoanelor din
imediata apropiere a accidentatului; msurile de prim ajutor trebuie cunoscute de toi studenii.
Intervenia dup un minut de la ntreruperea respiraiei creeaz anse de salvare de 95%, dup 4
minute de 50%, la 6 minute de 1% , n timp ce dup 8 minute ansele scad la 0,5%. n consecin, n
cazul electrocutrii nu trebuie ateptat sosirea personalului medical, ci trebuie efectuat imediat
respiraia artificial, care poate fi salvatoare.
Acordarea primului ajutor const din scoaterea accidentatului de sub tensiune i efectuarea
respiraiei artificiale.
1. Scoaterea accidentatului de sub tensiune

Pentru scoaterea accidentatului de sub tensiune este necesar s se cunoasc urmtoarele:
atingerea cu mna a unui conductor aflat sub tensiune provoac n majoritatea cazurilor o
contractare convulsiv a muchilor, n urma creia degetele se strng att de tare, nct minile nu
pot fi desprinse de pe conductor;
cel care intervine nu trebuie s vin n contact direct cu accidentatul aflat sub tensiune;
prima msura care se ntreprinde este scoaterea rapid de sub tensiune a prii din instalaie cu
care accidentatul a venit n contact. Pentru aceasta se scoate de sub tensiune instalaia acionnduse ntreruptorul care o alimenteaz. La nevoie, conductorul sub tensiune se poate tia cu un topor
cu coada din lemn uscat. La liniile aeriene se poate arunca peste conductoarele liniei un conductor
neizolat, care n prealabil a fost legat la pmnt.
Este necesar ca scoaterea de sub tensiune s fie completat de urmtoarele msuri:
- asigurarea securitii accidentatului dac acesta se afl la nlime;
- asigurarea unui iluminat corespunztor n locul unde s-a produs accidentul, utiliznd o
alt surs de energie;
n instalaiile de joas tensiune, dac nu este posibil deconectarea rapid a instalaiei, se
ndeprteaz accidentatul de prile sub tensiune, salvatorul trebuind s ia msuri s nu fie nsui
electrocutat, folosind materiale izolante bine uscate (o hain, un par, o funie, o scndur etc.).
Pentru mai mult siguran, operatorul se echipeaz cu cizme i mnui de cauciuc, calc pe un
covor izolant, o scndur uscat sau pe haine uscate. Este interzis utilizarea unor elemente
metalice sau a unor materiale umede. De aceea se interzice tragerea de picioare sau de haine dac
acestea nu sunt bine uscate.
accidentatul se va plasa pe un material ru conductor (o pnz uscat, o grmad de
haine uscate, o scndur etc);
se recomand, pe ct posibil, ca intervenia s se fac cu o singur mn i s se apuce
de hainele accidentatului, dac sunt uscate.
2. Efectuarea respiraiei artificiale

dac accidentatul nu i-a pierdut cunotina, dar a stat un timp ndelungat sub curent, trebuie s
i se asigure o linite perfect pn la venirea medicului i apoi 2-3 ore trebuie s stea sub
observaie;
dac accidentatul i-a pierdut cunotina dar nc respir, este ntins comod, i se deschid
hainele (cravata, cmaa, cureaua, cordonul etc.) pentru a se crea un curent de aer proaspt, i se va
da s miroas amoniac i eventual i se va friciona corpul pentru a se nclzi; medicul va fi chemat
de urgen;
dac respiraia este greoaie i se face imediat respiraia artificial;
dac lipsesc semnele de via (respiraie, btile inimii, pulsul) accidentatul nu trebuie
considerat decedat (decesul poate fi constatat numai de medic); i se va face imediat respiraie
artificial, care va fi continuat timp ndelungat, fr ntrerupere;
3. Regulile de efectuare a respiraiei artificiale
respiraia artificial se aplic numai atunci cnd accidentatul nu respir deloc, sau cnd
respiraia este foarte greoaie i se nrutete n timp;
respiraia artificial ncepe imediat dup scoaterea de sub tensiune i se continu fr
ntrerupere, pn la obinerea unui rezultat pozitiv, sau apar semnele de moarte real (pete pe corp
i nepenirea corpului);
nainte de a ncepe respiraia artificial, accidentatul este eliberat imediat de hainele ce-i
stnjenesc respiraia i i se deschide gura (dac este ncletat, se introduce ntre msele o
scnduric, o plac metalic sau o coad de lingur).
Metoda manual de respiraie artificial care poate fi aplicat de o singur persoan, este
urmtoarea:
se aeaz accidentatul culcat, cu spatele n sus cu capul pe o mn, cu faa ntr-o parte i mna
cealalt de-a lungul corpului; sub obraz este bine s i se atearn o pnz curat;
pe ct posibil trebuie s i se scoate limba afar, fr a o ine cu mna;
persoana care acord ajutorul se va aeza n genunchi deasupra accidentatului, cu faa spre
capul acestuia, cuprinznd ntre genunchi coapsele acestuia. Se aeaz palmele pe spinarea
accidentatului, pe coastele inferioare apucndu-l lateral cu degetele rsfirate, degetele mari fiind
paralele cu coloana vertebral;
numrnd "unu, doi, trei", corpul persoanei care d ajutorul se va apleca treptat nainte n aa
fel nct greutatea corpului s se sprijine pe minile ntinse, i, n acest fel, se vor apsa coastele
inferioare ale accidentatului, realiznd astfel expiraia;
fr a dezlipi minile de pe spinarea accidentatului, persoana care d ajutorul va reveni brusc n
poziia iniial pentru a intra aer n plmni (inspiraia);
dup ce va numra rar "patru, cinci, ase", se va apleca din nou cu greutatea corpului su pe
minile ntinse numrnd "unu, doi, trei" etc.;
se repet ciclul cu o frecven de 12-15 apsri pe minut.
A doua metod se utilizeaz cnd ajutorul este dat de dou persoane:
se aaz accidentatul pe spate, punndu-i sub omoplai un pachet de haine, n aa fel nct capul
s-i atrne napoi;
trebuie s i se scoat limba i s i se menin afar, trgnd-o n jos spre brbie;
una din cele dou persoane se aaz n genunchi lng capul accidentatului, apucndu-l de
mini lng coate i se las ncetior pe prile laterale ale pieptului acestuia (expiraie);
numrnd "unu, doi, trei", ridic minile accidentatului i i le d peste cap (inspiraie);
numrnd "patru, cinci, ase" apas din nou minile pe piept etc.
Primul ajutor se acord chiar la locul accidentului; transportarea accidentatului se va face
numai cnd pe acest loc pericolul de electrocutare continu s amenine pe accidentat i pe
salvator. Msurile de prim ajutor se acord i n timpul transportului.

Msurarea parametrilor cardiovasculari: msurarea parametrilor electrici cardiaci prin
metode de suprafa (electrocardiografia, electorcardiografie de nalt densitate mappingul cardiac, electrocardiografie de nalt frecven)
- familiarizarea cu modul n care se realizeaz nregistrarea activitii electrice a inimii
precum i nelegerea sursei acestei activiti ;
- nsuirea principalelor metode de msur a activitii electrice a inimii;
- observarea schimbrilor care apar n electrocardiogram asociate cu respiraia, poziia
corpului, exerciiu, greutatea corpului i vrst;
- nregistrarea electrocardiogramei prin 3 respectiv 6 derivaii atunci cnd subiectul este
ntins, aezat i realizeaz un ciclu respirator mai rar dect cel normal.
1. Msurarea activitii electrice a inimii
Inima este organul care pompeaz sngele n tot corpul. n urma contraciei cardiace apar
semnale electrice, care reprezint micarea de purttori de sarcin electrice, i anume ioni.
Proieciile acestor cureni ajung la suprafaa pielii i pot fi captate, transformate n curent electric
(cu purttori de sarcin electroni) i digitizate. nregistrarea obinut se numete
electrocardiogram (ECG) iar sistemul de instrumentaie folosit se numete electrocardiograf.
Semnalul ECG conine informaii despre starea de sntate, de bun funcionare a inimii i de aceea
este unul dintre cele mai importante biopoteniale ce msurate (determinate) cu precizie.
1.1 Sursa semnalului electric
Inima uman acioneaz ca o pomp biologic. Ea primete snge prin vene i pompeaz
snge n artere. Funcia de pomp este determinat de esutul dominant i anume de muchiul
inimii numit miocard (myo=muchi, cardia=inim). Contracia regulat, ritmic, alternant a
miocardului atrial urmat de cea a miocardului ventricular se numete ciclu cardiac.
Ca pentru oricare alt muchi din corp, contracia se realizeaz la trecere unui impuls electric
prin celulele musculare, determinnd depolarizarea acestora. n cazul inimii, situaia este puin
diferit i anume contracia miocardului este generat de un impuls electric generat chiar de
muchiul inimii n sine. Astfel, nu este nevoie de o surs exterioar pentru acest semnal cum ar fi o
celul nervoas (ca n cazul muchilor scheletici). Dei inima este inervat de nervi motorii care ar
putea influena ritmul i fora contraciilor, acetia nu joac nici un rol n generarea btii inimii, ci
controleaz doar frecvena acestora. Dac nervii extrinseci (simpatici i parasimpatici) ar fi tiai,
sau chiar dac inima ar fi scoas din corp, aceasta va continua s bat ritmic atta timp ct este
aprovizionat cu oxigen i nutrieni, i temperatura este meninut constant. Astfel, inima posed
abilitatea unic de a iniia un ciclu cardiac fr nici o stimulare din restul corpului. Aceast
proprietate a muchiului cardiac este numit ritmicitate inerent.
Controlul i coordonarea ritmicitii inerente a muchiului cardiac este dependent de un
sistem specializat, format din esuturi conductive aflate n interiorul inimii. Proprietatea muchiului
cardiac de a se contracta independent este datorat faptului c n inim exist celule ce au
proprietatea de depolarizare spontan, numite celule pacemaker, care genereaz impulsuri electrice
ce se transmit prin esuturile conductive ale inimii determinnd n final contracia acesteia. Astfel
de celule se gsesc n tot sistemul de conducie, numit si sistem pacemaker, ce este format din
urmtoarele esuturi specializate: nodul sinoatrial (SA), ci internodale i interatriale, nodul
atrioventricular (AV), mnunchiul His, ramura stng i dreapt a mnunchiului, i reeaua de fibre
Purkinje. Celulele pacemaker care au rata de autodepolarizare cea mai mare, ntre 60 si 100 de
1
depolarizri pe minut, se gsesc n nodul sinoatrial (SA). Acestea sunt cele care coordoneaz
contraciile inimii. Celule pacemaker se gsesc i n alte regiuni ale sistemului conductiv al inimii,
dar acestea au o rata de autodepolarizare mult mai mic i astfel sunt resetate practic de impulsul
generat de celulele din nodul SA: ntre 40-50 depolarizri pe minut (nodul atrioventricular AV),
ntre 20-40 depolarizri pe minut (muchiul ventricular). n Fig. 2.1. este evideniat timpul scurs de
la plecarea impulsului electric din nodul SA i momentul n care acesta ajunge n diferite locaii ale
sistemului conductiv al inimii.
Fig.2.1. Timpul necesar impulsului electric s ajung n diverse locaii ale sistemului conductiv al inimii
Curenii electrici datorai micrii ionilor n procesul de depolarizare/repolarizare ajung i

la esuturile ce nconjoar inima. Mai mult, o fraciune din aceti cureni ajunge la nivelul suprafeei
pielii de unde pot fi nregistrai cu ajutorul unor electrozi plasai pe piele. nregistrarea activitii
electrice a inimii se realizeaz cu ajutorul unui instrument numit electrocardiograf, iar
nregistrarea pe hrtie a acesteia poart numele de electrocardiogram (ECG) (Fig.2.2.).
Fig.2.2. Elementele electrocardiogramei
1.2. Sistem de instrumentaie pentru msurarea activitii electrice a inimii

Sistemul de instrumentaie folosit pentru detectarea activitii electrice cardiace este
electrocardiograful. Un electrocardiograf modern cuprinde:
a) mijloace de captarea a semnalului ECG;
b) blocuri de condiionare analogic i (pre)amplificare;
c) conversie analog digital;
d) afiaj interactiv;
e) funcii de procesare de semnal pentru extragere de informaii;
f) capabiliti de transmitere la distan a semnalului achiziionat (opional);
g) memorie de stocare.
n Fig. 2.3. este prezentat schema bloc a unui electrocardiograf, iar n Tabelul I.1. sunt
descrise principalele standarde i recomandri emise de AHA (American Heart Association) pentru
un electrocardiograf.
2
Fig. 2.3. Schema bloc a unui electrocardiograf de generaie nou

Tabel II.1 Recomandri pentru standardizarea tehnologiei folosit pentru nregistrarea activitii
electrice a inimii
Caracteristici/ capabiliti
Standard/Recomandare
Frecven de eantionare
Filtrul digital trece jos
Filtrul digital trece sus
Formarea template-ului ECG
- 500 sau 1000 Hz atunci cnd electrocardiograful nu

proceseaz semnale provenite de la pacemaker;
- 10 kHz, 50 kHz (supra-eantionare) atunci cnd
electrocardiograful trebuie s detecteze semnale
provenite de la pacemaker, care au o durat < 0.5 ms.
- frecvena de tiere este de 0.67 Hz, deoarece n
practic semnalul ECG nu conine informaie sub
aceast frecven (sub 40 bpm). n acest caz, sunt
nregistrate i artefacte de micare de aceea
electrocardiograful trebuie s prezinte capabiliti de
eliminare a acestui zgomot fr a afecta
componentele semnalului ECG (majoritatea filtrelor
de eliminare a artefactelor de micare introduc o
nlare a segmentului ST). Astfel filtrul de eliminare
trebuie s fie unul digital cu distorsiune de faz zero.
- frecvena cea mai mare din spectrul de frecvene
este jumtate din frecvena de eantionare; dac
iniial se considera c ECG conine informaie pn la
100 Hz, studii recente arat c pentru a reduce
erorile de amplitudine la 1% (<25 V) pentru aduli
trebuie ca banda semnalului ECG s mearg pn la
150 Hz iar pentru cazuri pediatrice pn la 250 Hz.
Astfel, orice frecven de tiere a filtrului trece sus
mai mic ca 150 Hz, respectiv 250 Hz, invalideaz
semnalul ECG pentru diagnosticare;
- electrocardiograful trebuie s aib un sistem de
alert automat, atunci cnd o frecven de tiere suboptimal este folosit (de exemplu 40 Hz).
- pentru a reduce i elimina variaiile de la o btaie la
alta n amplitudine i durat, electrocardiograful
trebuie s aib capabilitatea de a realiza un template
al undelor PQRST, deoarece studiile au demonstrat c
analiza pe un complex PQRST medie prezint mult
mai puin variabilitate dect cea care msoar
fiecare btaie n parte;
- alinierea complexelor pentru calcularea templateului este foarte important. Zgomotul care apare
datorit unei alinieri eronate, msurat ca eroare
rezidual RMS (rdcin medie ptratic) poate
afecta durata undelor i deci o micorare a
senzitivitii;
3
Msurtori globale obinute din derivaii multiple

simultane
Compresie de date pentru transmitere i stocare
- nu exist un standard pentru modul de formare a

template-ului, ns electrocardiograful trebuie s
pun la dispoziie alinierea btilor i formarea unui
template fidel adecvat pentru diagnosticare.
- este localizat la sfritul undei T;
- atribuit existenei unor diferene de potenial la
sfritul sistolei electrice;
- devine mai pronunat, uneori chiar de mrimea
undei T, n cazul unei deficiene de potasiu;
- opional, electrocardiograful poate oferi msurtori
globale obinute din derivaii multiple nregistrate n
acelai timp, care ajut la detectarea exact a duratei
unor unde i intervale din ECG (prin detectarea celui
mai devreme nceput, respectiv cel mai trziu sfrit
al unei unde);
- msurtori globale pentru durata undei P, a
intervalului PR, a complexului QRS i a intervalului
QT trebuie s apar pe raportul ECG;
- exist diferene ntre algoritmii folosii pentru
determinarea msurtorilor globale, n special la
durata intervalului QT, deoarece punctul de sfrit al
undei T este definit diferit. De aceea, aceste diferene
trebuie s fie minimizate pentru a putea realiza o
standardizare i de asemenea, trebuie avut n vedere
algoritmul folosit pentru a putea deriva domeniul
normal al intervalelor. Pentru intervalul QT, sfritul
undei T, determinat global, trebuie s se potriveasc
cu un sfrit bine definit al undei T n cel puin una
din derivaiile nregistrate.
- compresia datelor afecteaz n principal
componentele de nalt frecven, i anume
complexul QRS, durata undei Q, amplitudinea undei
R;
- compresia trebuie fcut n aa manier nct datele
recuperate (decompresie) s nu varieze cu mai mult
de 10 V pentru fiecare eantion.
1.3. Mijloace de captare pentru msurarea activitii electrice a inimii.

Biopotenialul generat de inim este determinat de un schimb de ioni ce are loc la nivelul
celulelor miocardului. O proiecie a curenilor determinai de micarea ionilor ajunge la suprafaa
pielii i astfel aici se regsete o component a biopotenialului generat de inim. Pentru a putea
nregistra acest semnal este nevoie de un mijloc de captare care s poat transforma curentul
electric ionic n curent electric electronic. Aceste mijoace de captare se numesc electrozi. n funcie
de locul unde sunt plasai, electrozii pot fi de suprafa cnd sunt plasai pe suprafaa pielii sau
plasai direct n miocard.
n Fig. 2.4. a i b este prezentat o reea de electrozi (80 de electrozi) folosit pentru a
msura semnalul ECG cu densitate mare. Aceasta se folosete pentru a crea o hart a activrii
electrice a inimii.
Fig.2.4 (a). Reea de electrozi pentru msurarea ECG cu densitate mare

4
Conform unor studii recente acest tip de nregistrare ofer o senzitivitate mai bun dect
metodele clasice (3, 6 sau 12 derivaii) n detectarea anumitor afeciuni ale inimii, cum ar fi
infarctul miocardic. Mai mult, acest tip de configuraie a electrozilor este folosit pentru rezolvarea
problemei inverse i anume a detecta potenialele la suprafaa inimii folosind ECG de suprafa cu
densitatea mare i un model al mediului de propagare (al toracelui).
Din cauza rezoluiei spaiale sczute a sistemului cu 12 derivaii, unele evenimente electrice
ale inimii nu pot fi surprinse. De aceea, BSPM este o tehnologie ce presupune plasarea unui numr
foarte mare de electrozi (de ordinul sutelor) n jachete speciale care pot fi purtate. Pe baza
semnalelor achiziionate de electrozi se obine o imagine care reprezint distribuia spaial a
potenialelor pe suprafaa corpului i pe un model al inimii. ntr-o serie de studii s-a artat c BSPM
este superior ECG-ului cu 12 derivaii n detectarea i localizarea infarctului miocardic (IM) acut.
Fig .2.4. (b) Sistem de cartografiere neinvaziv, n timp real, 3D, prin construcia de hri electrice ale inimii
1.4. Configuraii pentru msurarea semnalului ECG.

Semnalul ECG se poate msura pe mai multe planuri: planul frontal (coronal, este planul
paralel cu pmntul atunci cnd pacientul st ntins pe spate) i planul transversal (planul paralel
cu pmntul atunci cnd pacientul st n picioare). De asemenea, exist dou tipuri de nregistrare
standardizate a semnalului ECG: a) bipolare aflate n planul frontal i b) unipolare aflate att n
planul frontal ct i transversal.
a) nregistrri bipolare acestea au fost introduse prima dat de ctre Eindhoven i
constau n plasarea a patru electrozi pe corp, doi la ncheieturile minilor i doi la glezne, Fig. 2.5
(a). Pe piciorul drept se plaseaz ntotdeauna electrodul de mas (activ). Aceste nregistrri se
numesc bipolare deoarece se msoar diferena ntre doi electrozi raportat la electrodul de mas.
Astfel, se pot msura trei derivaii bipolare, notate cu cifre romane, I, II i III.
Fig. 2.5. Derivaiile bipolare ale semnalului ECG
Derivaia I este msurat ntre mna stnga (electrodul este conectat la intrarea pozitiv) i
mna dreapt (electrodul este conectat la intrarea negativ) i reprezint diferena de potenial
ntre cei doi electrozi conform Ecuaiei 1.
Derivaia II este msurat ntre mna dreapt (electrodul este conectat la intrarea negativ)
i piciorul stng (electrodul este conectat la intrarea pozitiv) i reprezint diferena de potenial
5
Derivaia III este msurat ntre piciorul stng (electrodul este conectat la intrarea pozitiv)
i mna stng (electrodul este conectat la intrarea negativ) i reprezint diferena de potenial
Ecuaia 1
Ecuaia 2
Ecuaia 3
Ecuaia 4
unde R, L, F sunt potenialele de la nivelul minii drepte, minii stngi i respectiv de la

nivelul piciorului stng.
Pentru a nelege mai bine modul n care electrozii nregistreaz semnalul ECG, activitatea
electric a inimii poate fi aproximat n proporie de 90% prin intermediul unui dipol (dou sarcini
de polaritate diferit aflate la o distan mic una fa de cealalt) plasat ntr-un volum conductor
(care reprezint influena esuturilor din torace). n acest model, o regiune din esutul inimii care se
depolarizeaz este considerat a fi negativ fa de regiunile inactive (repolarizate). Aceste dou
regiuni, separate de o distan mic formeaz dipolul. Astfel, frontul undei de depolarizare este de
fapt un dipol care se mic cu polul pozitiv ndreptat nspre direcia de deplasare. Un electrod
plasat pe suprafaa volumului conductor msoar un cmp electric pozitiv pe msur ce unda de
depolarizare se apropie i un cmp electric negativ atunci cnd aceasta se ndeprteaz de electrod.
Repolarizarea este vzut ca un dipol cu polul negativ ndreptat nspre direcia de propagare. Cu
alte cuvinte, unda de depolarizare este vzut de electrod ca un ir de sarcini pozitive urmate de
sarcini negative iar unda de repolarizare este vzut vice versa. Astfel, o deflecie n sus n ceea ce
nregistreaz electrodul indic o apropierea unei de depolarizare n timp ce o deflecie n jos indic
repolarizare. Dipolul poate fi caracterizat de un vector ce i are originea la mijlocul distanei dintre
cele dou sarcini electrice i direcia nspre direcia de deplasare a dipolului.
Unda de depolarizare pornete de la nodul sino-atrial n pereii atriilor, apoi ajunge n nodul
atrio-ventricular i se rspndete n ventricule, n mod organizat de la endocard spre epicard.
Vzut n detaliu fiecare regiune n parte care se activeaz (se depolarizeaz) simultan poate fi
considerat un dipol elementar, iar dac acetia se adun vectorial formeaz un singur dipol
caracterizat de un vector a crui direcie este dat de suma tuturor vectorilor elementari. Astfel, la
fiecare moment de timp, activitatea electric a inimii poate fi reprezentat de un singur dipol, care
este descris de un vector moment al dipolului (cantitatea sarcinii nmulit cu distana dintre
sarcinile electrice negativ, respectiv pozitiv) cu originea n centrul inimii i a crui orientare i
magnitudine se schimb n funcie de unda de depolarizare. Prin conectarea electrozilor pe
suprafaa corpului se nregistreaz o proiecie a acestora pe direcia de msurare, Fig. 1.5. (b). Dup
cum a fost precizat anterior, o und de depolarizare care se ndreapt ctre un electrod pozitiv va
determina o deflecie pozitiv a semnalului ECG, n timp ce una negativ apare atunci cnd unda de
depolarizare se propag nspre electrodul negativ.
b) nregistrri unipolare o nregistrare unipolar se refer la potenialul nregistrat de
un electrod raportat la un potenial echivalent de referin ce reprezint valoarea medie a
potenialelor nregistrate de cei trei electrozi din Fig. 1.5. Un astfel de potenial echivalent se poate
obine conectnd electrozii mpreun prin intermediul a trei rezistori cu aceeai valoare (de regul
5 k). Acest nod se numete terminalul central Wilson, Fig. 2.6., iar potenialul este:
Ecuaia 5
Astfel, de exemplu potenialul unipolar msurat la nivelul piciorului stng este:
Ecuaia 6
Fig.2.6. Conexiunea electrozilor pentru a obine terminalul central Wilson
ns printr-o modificare a terminalului central Wilson se pot obine potentiale unipolare cu

amplitudine cu 50 % mai mare, realiznd astfel derivaiile augmentate. Modificarea const n
eliminarea rezistenei conectat la electrodul care msoar, iar potenialele unipolare sunt:
Ecuaia 7
Ecuaia 8
Ecuaia 9
Din Ecuaiile 7, 8 i 9 se poate observa c derivaiile unipolare augmentate se pot deduce

prin calcul din derivaiile bipolare. Att derivaiile bipolare ct i cele unipolare augmentate sunt
msurate n plan frontal i formeaz sistemul de ase derivaii pentru nregistrarea semnalului ECG.
n planul transversal se mai pot msura 6 derivaii, numite derivaii precordiale deoarece
sunt plasate aproape de inim, Fig. 2.7.
Fig.2.7. Derivaii precordiale
Ecuaia 10
7
1.5. ECG de nalt frecven (de nal rezoluie)

ECG de nalta rezolutie (ECG-IR) a devenit un standard pentru sistemele ECG digitale. Se
poate face o analiz ECG de nalt frecven sau de nalt rezoluie (high resolution ECG), care
trateaz evenimente ECG de frecven mare (pn la 500 Hz) i amplitudine mic (zeci de V), adic
unele crestturi (notchs) i pete (slurs) care apar suprapuse peste complexul QRS, acestea
putnd indica anumite afeciuni ale inimii.
n particular, sunt de interes potenialele ventriculare ntrziate (Ventricular Late Potentials,
VLP) definite ca impulsuri multiple, de mic amplitudine (1 V - 25 V) i mare frecven (60 Hz 300 Hz), uneori separate de intervale izoelectrice, ce apar la sfritul complexului QRS i se extind
n segmentul ST, cu o durat total de 10 ms - 180 ms (Fig.2.8.).
Fig.2.8. Exemplu de potenial ventricular ntrziat
nc nu se cunoate semnificaia unora dintre aceste evenimente. Dar s-a demonstrat c VLP
sunt produse de activitatea electric fracionat, n timpul diastolei, a celulelor viabile din regiuni
vtmate sau bolnave ale miocardului. VLP sunt indicatori ai riscului la aritmii viitoare, cum ar fi
tahicardia ventricular, fibrilaia ventricular, stopul cardiac.
VLP pot fi rareori evideniate cu metodele ECG convenionale, n mod neinvaziv. Totui, se
pot folosi dou metode de detecie VLP neinvazive:
- Mediere temporal: se mediaz un mare numr de cicluri cardiace ale aceleai derivaii,
n timp, considernd c ele descriu aceeai activitate electric cardiac (btile premature trebuie
excluse din procesul de mediere), n timp ce zgomotul este distribuit aleatoriu n domeniul timp;
aceast metod este utilizat de obicei.
- Mediere spaial: se mediaz un mare numr de cicluri cardiace n acelai moment,
culese de o multitudine de electrozi adiaceni, considernd c ele descriu aceeai activitate electric
cardiac, n timp ce zgomotul este distribuit aleatoriu n domeniul spaiu.
Reguli utile n analiza ECG de nalt rezoluie:
- ecranarea firelor de legtur, pentru a reduce zgomotul ambiental;
- utilizarea unor amplificatoare de ctig mare; pentru a compensa amplitudinea redus a
VLP;
- utilizarea unor amplificatoare cu raport semnal / zgomot ct mai mare, pentru a reduce
zgomotul;
- utilizarea medierii semnalului, pentru a reduce zgomotul;
- excluderea btilor ventriculare premature pentru a putea utiliza cu succes medierea;
- alegerea unei frecvene de eantionare adecvat, pentru a se pstra spectrul de frecvene
util;
- filtrarea prealabil a semnalului, pentru a reduce zgomotul fr a elimina componente VLP
semnificative.
APLICAII PRACTICE
1. Inregistrarea ECG respectnd etapele acestui proces utiliznd echipamentele din laborator.
2. Caracterizarea elementelor unei electrocardiograme nregistrate nainte i dup efort.
LUCRAREA PRACTICA NR. 3

DETERMINAREA AXEI ELECTRICE A INIMII. ELEMENTE DE ANALIZA A ECG
- cunoasterea genezei electrocardiogramei pornind de la cele trei teorii: a dipolului, teoria
vectorial i cea a unghiului solid;
- calculul axei electrice a inimii;
- achiziia i analiza ECG utiliznd sistemul BIOPAC.
1. GENEZA ELECTROCARDIOGRAMEI
Pentru a nelege geneza undelor ECG, amplitudinea i durata acestora este important s fie
cunoscute i nelese cteva teorii i principii preluate din fizic i matematic. Este vorba despre
teoria dipolului, teoria vectorial i cea a unghiului solid.
1.1. Teoria dipolului
Constituie un mod extrem de simplu de a explica fenomenele electrice cardiace. Prin dipol
se nelege un cuplu de sarcini electrice: una pozitiv i alta negativ. Aceast teorie a fost enunat
de Waller i Craib i compar cmpul electric creat de un dipol artificial ntr-un mediu conductor, cu
cmpul electric generat de miocard. La nivelul esutului miocardic, excitaia este iniiat ntr-un
punct, n condiii fiziologice n nodulul sino-atrial i se propag cu rapiditate de la o celul la alta.
Poriunea din miocard activat sau depolarizat devine electronegativ, iar cea neactivat, aflat
nc n repaus rmne electropozitiv, crenduse astfel un dipol care se propag pe msur ce se
desfoar ciclul cardiac.
Fig. 3.1. Cmpul electric creat de un dipol artificial. Curba de profil a dipolului.
Diferenele de potenial n cmpul electric creat sunt mai mari n apropierea polilor
dipolului i scad pe msur ce ne ndeprtm de ei. La egal distan ntre cei doi poli ai dipolului,
diferena de potenial este neglijabil, iar n electrocardiografie se consider a fi 0 (linia de 0
zero potenial). Linia imaginar care trece prin cei doi poli se numete axa dipolului. Pe ea
nregistrm cele mai ample diferene de potenial, de un sens sau altul, dup semnul plus sau minus
al celor doi poli (Fig. 3.1.). Se observ c un electrod plasat n cmpul (polul) pozitiv va nregistra o
und pozitiv, iar cel plasat n cmpul (polul) negativ, o und negativ, a crei amplitudine scade pe
msur ce ne ndeprtm de polul respectiv.
Prin comparaie, dac se reduce activitatea electric a inimii la numai dou sarcini (una
pozitiv i alta negativ) deci, un dipol, acesta se mic, se deplaseaz n torace odat cu
depolarizarea progresiv a miocardului, n faa unor electrozi exploratori plasai n puncte fixe.
Dipolul electric se formeaz ntre segmentul depolarizat (negativ) i cel aflat n repaus (pozitiv). Se
observ c, dac plasm 2 electrozi cuplai la un galvananometru pe suprafaa unei fibre miocardice
1
aflat n depolarizare, acetia vor nregistra o diferen de potenial de sens pozitiv, care se va
nscrie pe un traseu ECG ca o und pozitiv (condiia A din Fig. 3.2.). Dac fibra miocardic este
complet depolarizat sau complet repolarizat, cei 2 electrozi nu vor nregistra nici o diferen de
potenial. Pe ECG se va nscrie o linie izoelectric (care exprim situaia de 0 potenial) sau
deflexiunea coboar ctre linia izoelectric (condiia B din Figura 2).
Fig. 3. 2. nregistrarea diferenei de potenial la nivelul unei fibre miocardiace unice.
1.2. Teoria vectorial

Un dipol poate fi reprezentat printr-un vector, orientat dinspre zona electronegativ nspre
zona electropozitiv i avnd o mrime determinat de diferena de potenial dintre cei doi poli ai
dipolului. Exist vectori cardiaci care corespund dipolului unei fibre miocardice, numii vectori
elementari, alii sunt vectorii instantanei, care reprezint grafic nsumarea unor vectori elementari
dintr-un anumit moment, din timpul activitii cardiace. Toi aceti vectori, se supun legilor
matematice putnd fi nsumai, deplasai sau msurai, prin proieciile lor ortogonale pe anumite
axe, numite derivaii ECG.. Un vector, este caracterizat de modul (mrime), punct de aplicare,
direcie i sens. Fiind expresia grafic a unor fore, vectorii se pot nsuma, astfel:
doi vectori de sens contrar i de mrimi diferite se nsumeaz algebric (scznd vectorul
mai mic din cel mai mare), rezultanta avnd sensul vectorului mai mare (Fig. 3.3.a);
doi vectori egali, dar de sens opus, prin nsumare se anuleaz, rezultanta fiind zero (Fig.
3.3. b);
doi vectori cu punct de origine comun, dar cu direcii diferite, se nsumeaz dup regula
paralelogramului forelor, construit prin ducerea din capetele lor a unor paralele la vectori.
Diagonala paralelogramului astfel format reprezent rezultanta R (Fig. 3.4. a, b).
Fig. 3. 3. Compunerea a doi vectori coliniari, de direcii opuse a) de mrime diferit; b) de mrime egal.
Fig.3. 4. Exemple de compunere a vectorilor. a) aplicarea regulii paralelogramului pentru doi vectori; b)
compunerea a patru vectori de direcii diferite; c) compunerea a doi vectori ce nu au origine comun.
n consecin, orice modificare a unui vector elementar (adic a procesului de depolarizare

a unei fibre miocardice) va afecta i vectorul instantaneu. Diferena de potenial dintre dou puncte,
n cmpul creat de un dipol electric, este proporional cu proiecia momentului dipolar pe acea
direcie. Astfel, fluctuaiile de potenial care apar ntre diverse puncte (n cazul ECG ntre punctele
de aplicare ale electrozilor) de msur sunt n direct legtur cu variaiile (direcie i modul) ale
vectorului dipol electric.
nregistrarea vectorilor instantanei de depolarizare i repolarizare n spaiu reprezint o
vectocardiogram. Prin unirea vrfurilor vectorilor multipli instantanei, n spaiu, se obine o
bucl spaial de vectocardiografie. Proiecia desfurat a acestei bucle, n funcie de timp, pe o
dreapt din corpul omenesc, corespunztoare unei derivaii, reprezint electrocardiograma (ECG)
nregistrat n aceea derivaie.
Fig. 3. 5. Vectorul rezultant al depolarizarii ventriculare: este orientat de sus n jos i de la dreapta la stnga.
Urmarete axul anatomic, longitudinal al cordului
1.3. Teoria unghiului solid

Unghiul solid este o noiune matematic utilizat n ECG, pentru a ajuta nelegerea mai
bun a reprezentrii fenomenelor electrice n conducerile unipolare, toracice.
Fig. 3. 6. Unghiul solid. n punctul E, unghiul solid este mai mic dect cel determinat din E1, deci unda
nregistrat din E va avea o amplitudine mai mic dect cea din E1.
Semnalul cules dintr-o anumit regiune este invers proporional cu ptratul distanei de la
surs la electrod). Relaia de definiie este:
unde este unghiul solid, S este suprafaa considerat, iar r distana dintre punctul de observaie i
suprafaa explorat.
Presupunem o suprafa S explorat dintr-un punct E care este centrul unei sfere.
Suprafaa tiat din sfer de conul unei suprafee "S" este unghiul solid, conceput n spaiu, deci
tridimensional. Potenialul electric cules din E are sensul polaritii feei care este orientat spre E
(de exemplu: dac E este orientat spre faa pozitiv, se va nregistra un potenial electric pozitiv,
adic unde pozitive). Amplitudinea potenialului nregistrat din E, va fi cu att mai mare cu ct
unghiul solid va fi mai mare. Cu ct punctul E din care explorm suprafaa S este mai aproape de S
(punctul E1), cu att unghiul solid va mai mare i invers, cu ct punctul E va fi mai ndeprtat de S
(punctul E2), unghiul solid va fi mai mic, deci amplitudinea undei va fi mai mic (Fig. 3.6).
3
Acest teorie ne ajut s nelegem modul n care, electrozii plasai pe torace privesc
inima. Prin electrozii aezai pe torace n dreapta sau stnga inimii, se exploreaz dou mase
miocardice (dreapta mai mic i stnga mai mare) ale cror suprafee endocardice au o polaritate
diferit fa de cele epicardice.
2. CALCULAREA AXEI ELECTRICE A INIMII
Cel mai important vector cardiac este vectorul (axul electric) al complexului QRS,
deoarece reprezint vectorul celei mai importante mase musculare cardiace, iar modificrile sale
prezint cele mai multe semnificaii. n general, axul electric se suprapune axului anatomic, deci
orice modificare a poziiei axului anatomic influeneaz ntr-o anumit msur i poziia axului
electric.
2.1.
Metoda triunghiului echilateral

Triunghiul echilateral (Einthoven) are laturile reprezentate de ctre cele 3 derivaii
standard (DI, DII i DIII). Triunghiul va fi nscris ntr-un cerc, care prezint :
- n inferioar valori pozitive (Q +1800)
- n superioar valori negative (Q -1800)
Axa QRS se va aprecia n funcie de amplitudinea i sensul deflexiunilor Q, R i S, dup cum
urmeaz:
- se aleg dou derivaii de acelai tip numai din planul frontal (DI - DII ; DI - DIII; DII - DIII);
- se msoar amplitudinea undelor complexului QRS i se apreciaz suma lor algebric;
- se vor nscrie cele dou sume algebrice astfel obinute pe poriunile corespunztoare
laturilor triunghiului, trasnd doi vectori cu originea n centrul i vrful ctre extremitile laturilor
triunghiului;
- se coboar perpendiculare din originea vectorilor (mijlocul laturilor triunghiului), care se
vor intersecta n centrul cercului (respectiv, centrul triunghiului echilateral reprezentat de punctul
O);
- se coboar perpendiculare i din vrfurile vectorilor, care se vor intersecta n punctul A;
- se vor uni punctele O i A, pentru a recompune vectorul OA din proieciile sale pe cele
dou axe, vector a crui prelungire va atinge cercul ntr-un punct care va indica valoarea axului
electric.
Fig. 3.7.. Metoda triunghiului echilateral de apreciere a axei electrice
2.2. Metoda de citire rapid a axei electrice

Aprecierea axei electrice a inimii pe baza polaritii complexului QRS n derivaiile DI i aVF se
poate face astfel :
- QRS (+) n DI i (-) aVF
ax electric ntre 00 i + 900
- QRS (+) n DI i () n aVF
ax electric ntre 00 i - 900
- QRS (+) n aVF i () n DI
ax electric ntre + 900 i + 1800
- QRS (-) n DI i (-)aVF
ax electric ntre - 900 i - 1800
4
2.3.Metoda de determinare a axei electrice a inimii prin inspecie

Se realizeaz dup urmtoarele reguli :
1. Derivaia n care se nregistreaz complexe de amplitudine maxim indic faptul c axa este
paralel cu aceast derivaie.
2. Derivaia n care se nregistreaz complexe de amplitudine minim indic faptul c axa este
perpendicular pe aceast derivaie.
3. nregistrarea unui complex de amplitudine crescut ntr-o anumit derivaie se consider c
reprezint un maxim real numai dac n derivaia opus se nscrie un complex de
amplitudine minim
AXA QRS
00
+ 300
+ 600
+ 900
PROIECIA MAXIM
DI
AVR
DII
aVF
PROIECIA MINIM (NUL)

AVF
DIII
AVL
DI
ACTIVITATE PRACTIC:
1. Identificarea componentelor hardware necesare:
- unitatea de achiziie MP100/150; modulul UIM100C; dou amplificatoare ECG100C; patru cabluri
110; electrozi de unic folosin Ag-AgCl; gel pentru electrozi.
2. Conectarea componentelor hardware:
- se conecteaz modulele UIM100C, ECG100C la unitatea de achiziie MP100/150; se selecteaz
adresele canalelor pentru fiecare amplificator ECG100C 1, respectiv 2; se seteaz amplificatoarele
ECG100C astfel: Gain:5000, Mode: Norm, 35Hz LP: ON, HP: 0.5Hz; conecteaz cablurile 110 la
amplificatoarele ECG100C i la electrozi.
3. Conectarea electrozilor se plaseaz conform regulii de amplasare a electrozilor - se cur pielea
cu ajutorul unui tifon i alcool medicinal pentru a ndeprta pielea moart i astfel pentru a reduce
impedana dintre electrod i suprafaa pielii; se aplic electrozii de unic folosint sau cei
reutilizabili cu gel.
4. Setri software din meniu MP100/150 se allege: Set up Channels, se selecteaz canalele A1, A2
(conform plasrii selectorului de canale de pe modulele ECG100C) i se eticheteaz cu Derivaia I,
respectiv Derivaia II;
- tot din fereastra Set up Channels se selecteaz Calc i se seteaz canalul de calcul C1 astfel: se
alege opiunea Expression i se eticheteaz cu Derivaia III. Se introduce ecuaia pentru calculul
pentru derivatia III;
- se selecteaz alte trei canale de calcul C2, C3, C4 pentru derivaiile amplificate i se eticheteaz cu
aVL, aVF i aVR. n opiunea Expression se introduc ecuaiile:
se seteaz frecvena de eantionare la 1kHz din meniul MP100/150 ->Set up Acquisition.
Aplicaia 1
- subiectul este aezat relaxat pe un scaun;
- se apas butonul Start, dup ce subiectul se afl n poziia corespunztoare, i se achiziioneaz
ECG timp de aproximativ 20 s;
Analiza datelor:
- se folosete lupa pentru a mri 3 bti succesive din segmental corespunztor aplicaiei 1;
- se seteaz csuele de msurtori astfel:
Canal
Msurtoare
Derivaia I
Delta T
Derivaia II
BPM
Derivaia III
P-P
- se folosete cursorul de selecie pentru a selecta poriunea dintre dou vrfuri R, pentru 3 cicluri
cardiace i msurtorile se trec n Tabel Nr 1:
Tabel Nr 1
- Ritmul cardiac normal pentru un subiect relaxat, variaz ntre 60 i 100 bti pe minut. Un puls ce
ia valori mai mari dect 100 bti pe minut indic tahicardie n timp ce un ritm cardiac mai mic de
60 de pulsaii pe minut indic bradicardie. Analizai segmentul de date corespunztor aplicaiei 1
i identificai ce neregulariti apar n complexele P-QRS-T. Examinai undele P, sunt vizibile sau
nu? Undele P normale sunt mai mici, pozitive n toate cele trei derivaii standard; ele indic
generarea impulsului electric de ctre nodul sinoatrial. Undele P care sunt ascuite, zimate,
inversate sau n alte forme dect cea normal pot indica faptul c alte zone, n afar de nodul SA,
genereaz impulsul electric. Variaii ale formei undei P apar i n cteva tipuri de aritmii (ritmuri
cardiace neregulate). De asemenea, examinai segmentul PQ observai dac fiecare und P este
urmat de un complex QRS. n unele tipuri de aritmii undele P nu sunt urmate de complexul QRS
pentru fiecare ciclu cardiac. Dac nodul atrioventricular (AV) prezint leziuni sau este afectat n
vreun mod, ventriculul nu va rspunde fiecrei depolarizri a nodului sinoatrial SA, rezultnd ntrun blocaj al inimii. ntr-un blocaj complet al inimii contraciile ventriculare nu mai sunt deloc
corelate cu contraciile atriale. n blocaje incomplete, ventriculul rspunde la fiecare a doua sau a
treia contracie arterial (adic blocaj de 2:1 sau 3:1 ).
- Folosii cursorul de selecie pentru a selecta fiecare und n parte pentru cele 3 bti succesive.
Valorile msurtorilor se trec n Tabel Nr 2 respectiv Tabel Nr 3.
Tabel Nr 2
Tabel Nr 3
6
LUCRAREA PRACTIC NR. 4.

BORNA CENTRALA WILSON. AMPLIFICATOARE UTILIZATE IN ELECTROCARDIOGRAFIE
- cunoaterea rolului bornei Wilson n msurarea parametrilor cardiaci;
- parametrii amplificatoarelor de instrumentaie pentru ECG.
1. Borna centrala Wilson (WCT)
Frank Norman Wilson (1890-1952) a investigat modul n care ar putea fi definite poteniale
unipolare n electrocardiografie. n mod ideal, acestea sunt msurate n raport cu o referin plasata
la distan (infinit) (Fig. 4.1.).
Fig 4. 1. Triunghiul Einthoven i raportul dintre diferenele de potenial de la nivelul membrelor
unde
D I: VI= L - R
D II : VII= F - R
D III: VIII= F - L
VI = diferena de voltaj msurat la nivelul D I
VII = diferena de voltaj msurat la nivelul D II
VIII = diferena de voltaj msurat la nivelul D III
L = potenialul de la nivelul minii stngi
R = potenialul de la nivelul minii drepte
F = potenialul de la nivelul piciorului stng
n mai multe articole pe aceast tem, Wilson i colegii si (Wilson, Macleod, i Barker,
1931; Wilson et al., 1934) au sugerat utilizarea noiunii de born central utilizat ca referin.
Acest lucru a fost realizat prin conectarea unui rezistor de 5 k de la fiecare terminal al membrului
care conduce la un punct comun numit born central, aa cum se arat n Fig. 4.2.
Wilson presupune c potenialele unipolare trebuie msurate n raport cu acest terminal
care aproximeaz un potenial cu valoare infinit. De fapt, borna central Wilson nu este
independent, ci mai degrab, este media potenialelor membrelor. Acest lucru este demonstrat cu
uurin innd cont c ntr-un voltmetru ideal nu exist derivaii de curent. Prin urmare, curentul
total n borna central de la cablurile de la nivelul membrelor trebuie s fie egal cu zero pentru a
satisface conservarea curent (Fig. 4.2). n consecin , avem nevoie ca:
de unde rezult c:
Fig. 4. 2. Borna central Wilson
Astfel, de exemplu potenialul unipolar msurat la nivelul piciorului stng este:
Printr-o modificare a terminalului central Wilson se pot obine poteniale unipolare cu o

amplitudine cu 50% mai mare, rezultnd astfel derivaiile augmentate. Modificarea const n
eliminarea rezistenei conectat la electrodul care msoar, iar potenialele unipolare sunt:
Pentru derivaiile precordiale avem:
Borna central Wilson (sau terminalul central CT sau WCT) este format dintr-o
rezisten de legtur de 5 k pentru fiecare electrod al membrelor i interconectate cu cablurile
membrelor. CT este punctul comun. Borna central Wilson reprezint media potenialelor
membrelor. Pentru c nici un curent curge printr-un voltmetru de nalt impedan, legea lui
Kirchhoff prevede ca in acest caz avem:
IR + IL + IF = 0.
n practica clinic o bun reproductibilitate a sistemului de msurare este vital. Wilson a
pledat pentru rezistene de 5 k, acestea fiind nc utilizate pe scar larg, dei n prezent
impedana mare de intrare a amplificatoarelor ECG ar permite rezisten mult mai mare. O
rezisten mai mare ar crete CMRR i diminueaz dimensiunea artefactului introdus de rezistena
electrod/piele. Este uor de artat c la o reprezentare n spaiu, terminalul central Wilson se
gsete n centrul triunghiului Einthoven, aa cum se arat n Fig. 4.3.
Fig.4. 3. (A) Circuitul bornei centrale Wilson (CT). (B) Localizarea bornei centrale Wilson n spaiul. Acesta
este situat n centrul triunghiului Einthoven.
Conectarea CT la amplificatorul de instrumentaie este prezentat n Fig. 4.4.
Fig. 4. 4. Conexiunea cu amplificatorul a bornei centrale Wilson pentru culegere VR pentru ca se msoar
potenialul electrodului RA fa de WCT
c
Fig.4.5. Borna Wilson cu sistem Biopac (a).Formarea unei derivaii precordiale (b) ECG i detecie de und R (c)
2. Amplificatoare utilizate n ECG

Funcia de baz a electrocardiografului este de a msura poteniale electrice n organism,
care sunt create cu fiecare contracie a pereilor inimii. Electrocardiograful condiioneaz
semnalele cardiace i le d la ieire ca forme de und, fie pe un ecran, fie ca un grafic pe hrtie
(print-out). Pentru sistem clasic, aceasta este adesea limita lui de funcionalitate. Noile echipamente
au scopul de a face mult mai mult dect pur i simplu o form de und de ieire. Caracteristici
avansate, cum ar fi stocarea formei de und, folosirea comunicaiilor fr fir pentru transmiterea
datelor, prelucrarea ulterioar a semnalelor, sunt funcii noi ncorporate n setul de funcionaliti.
Amplificatoarele utilizate n condiionarea semnalelor sunt eseniale pentru punerea n aplicare a
acestor avansate caracteristici.
Fig. 4.6. Schema bloc a unui sistem modern de achiziie a ECG
2.1. Achiziia semnalului

De obicei, ECG utilizeaz trei, cinci sau zece electrozi pentru a captura semnalul de la
diferite puncte de pe corp. Tensiunile care apar pe o zon de piele, au nivele de la 100V pn la
3mV, i cu toate acestea, poate fi un potenial DC de aproape 300 de mV la fiecare electrod. Este
esenial, prin urmare, un circuit front-end de detectare de semnal care s fie capabil s detecteze
tensiuni cu nivele foarte mici, n ciuda prezenei unei tensiuni relativ mare de mod comun. Ali
factori care se iau n considerare sunt prezena zgomotului electric, cum ar fi interferene de 50 sau
60Hz de la surse electrice pentru corpuri de iluminat sau din monitoare, micarea pacientului i
interferene electromagnetice de la alte echipamente.
Avnd n vedere nivelele extrem de mici ale semnalului int, este necesar un amplificator
pentru a extrage semnalul cardiac din tensiunea de mod comun i din fondul zgomotos, oferind o
amplificare a semnalului. Exist o serie de factori care influeneaz capacitatea unui amplificator de
a extrage i a amplifica un semnal, iar o atenie trebuie acordat rejeciei de mod comun, tensiunii
de offset la intrare i deriva tensiunii de offset, precum i ntre ce limite variaz tensiunea la ieire
i zgomotul amplificatorului.
2.2.Creterea preciziei
n ciuda faptului c semnalul int este de obicei mai mic de un millivolt, electrozii pot avea
un potenial de curent continuu de ordinul a cteva sute de milivoli. Folosind o configuraie de
amplificator de instrumentaie, se poate anula orice amplificare de semnal care este comun pentru
intrrile difereniale, captat simultan de electrozi sau un zgomot de mod comun, cum ar fi o
interferen de 50Hz, dar amplificnd semnalul cardiac. Pentru a se asigura rejecia semnalelor de
mod comun la intrrile amplificatorului diferenial i rejecia zgomotului de mod comun, este
important s se ia n considerare ca circuitele amplificatorului s fac rejecia la semnale DC, ct i
ntre frecven, n special la frecvene ale reelei de alimentare de 50 sau 60Hz. Alegerea unui
4
amplificator cu o rejecie de mod comun ridicat va elimina mai mult zgomotul nedorit i va
permite msurtori de precizie mai mare.
2.3. Minimizarea erorii la ieire
Una dintre funciile cheie ale amplificatorului este de a oferi o cretere a unor tensiuni
relativ mici, crescnd rezoluia circuitelor detector. Din cauza valorii mari a amplificrii necesare n
aplicaiile ECG, tensiunea de offset a amplificatorului este crucial. Orice tensiune de offset
necompensat la intrarea amplificatorului va fi, de asemenea, amplificat de circuit. Presupunnd
c o contracie a inimii creeaz un potenial de 1 mV pe un electrod anume, i circuitul
amplificatorului este configurat pentru o amplificare de 1000, la ieirea amplificatorului va fi n
cazul ideal 1V.
Cu toate acestea, n cazul n care tensiunea de offset a amplificatorului este de 100 V, acest
lucru va crea o eroare la ieire de 100 mV, sau o eroare de 10 %. Este important, prin urmare, s ne
amintim de offset-ul la intrarea amplificatorului menionat, i c acesta va fi scalat n funcie de
amplificarea aleas de amplificator.
Fig. 4.7. Schema clasic amplificator instrumentaie pentru ECG.
Ca la toate componentele electrice, apar schimbri ale caracteristicilor amplificatorului n

timp i n funcie de temperatur. Acest lucru este cu siguran adevrat i pentru tensiunea de
offset a amplificatorului, care poate genera o rat mai mare de eroare offset drift. Eroarea cauzat
de tensiunea de offset poate fi minimizat prin selectarea unui amplificator low-drift, cum ar fi un
amplificator cu o topologie bazat pe auto-zero sau prin punerea n aplicare a sistemului de
etalonri periodice pentru a calibra i anula tensiunea de offset i deriva (drift).
n exemplul de mai sus, un potenial de electrod de 1 mV a produs o schimbare a tensiunii de 1 V la
ieirea din circuitul amplificator. Pentru un sistem cu alimentare unic la 5 V, acest lucru ar sugera
faptul c circuitul amplificator ar putea detecta cu precizie tensiuni de la zero la 5 mV, presupunnd
c ieirea amplificatorului poate varia ntre ambele bare de alimentare (rail-to-rail) (Gnd i 5 Vcc).
n cazul n care amplificatorul nu accept o variaie (swing) la ieire ntre Gnd i 5 Vcc, gama
general de tensiuni care ar putea fi detectat cu precizie ar fi mai mic i ar limita, prin urmare,
domeniul dinamic de detecie.
2.4. Eroarea cauzat de zgomot
Zgomotul de amplificare este alt factor important care afecteaz precizia. Un zgomot de
amplificare nu poate fi constant n frecven, n special la frecvene joase de lucru, unde zgomotul 1
/f (pink noise) poate deveni sursa dominant de zgomot. ntr-o aplicaie ECG, limea de band a
5
semnalul achiziionat este de obicei de la DC pn la 100Hz, deci zgomotul 1/f va fi o alt surs de
eroare.
APLICAII PRACTICE
1. Utiliznd aparatura de laborator s se construiasc borna Wilson. n vederea achiziiei ECG
cu borna astfel construit se va utiliza amplificatorul ECG 100C al sistemului Biopac MP100
(Fig. 4.4.).
2. S se construiasc circuitul din Fig. 4.8. Cu acest circuit se va permite vizualizarea
semnalelor ECG pe osciloscop sau pe ecranul PC-ului. IC1A i B, amplificatoare de
instrumentatie cu castig de 200, amplifica semnalele culese de pe braul stng i drept, iar al
treilea operational amplifica semnalul de 31 de ori i l aplic pe piciorul drept. Ca urmare
corpului pacientului i este transmis un nivel bine definit de mod comun n gama admisibil
amplificatoarelor de instrumentaie. Rejecia de mod comun poate fi redus prin P1.
Calibrarea se face aplicnd un semnal de 100 mV la 50 Hz. Semnalul de iesire este de cca.
200 mV. Consumul ntregului circuit este de max. 2 mA astfel c bateriile vor funciona timp
ndelungat. S-a recurs la varianta cu surs autonom din motive de securitate.
Fig. 4.8. Amplificator ECG
List componente:

MSURAREA PRESIUNII SNGELUI.
ECHIPAMENTE PENTRU MSURAREA PRESIUNII SNGELUI

cunoaterea metodelor de msura i a dispozitivelor de msurare indirect a presiunii
sngelui;
sfigmomanometrul: elemente componente, funcionare;
verificarea, calibrarea i mentenana dispozitivelor de msurare indirecta a presiunii sngelui.
1. Presiunile fiziologice
Presiunea sngelui este o mrime fiziologic important a sistemului cardiovascular al unui
pacient. Succesiunea ritmic a contraciei i relaxrii muchilor inimii dezvolt o curgere oscilant a
sngelui prin corpul uman. Presiunea sngelui este msurat att n momentul contraciei inimii
(sistola), ct i n momentul relaxrii (diastola). Msurarea presiunii sngelui este deosebit de
important pentru monitorizarea pacienilor n timpul anesteziei i terapiei intensive, precum i n
cazul disfunciilor sistemului cardiovascular.
n general, presiunea sngelui este presiunea exercitat de ctre snge asupra pereilor
vaselor de snge. Astfel, se pot determina presiunile arterial, venoas, intrapulmonar,
intraocular, etc. Dintre presiunile menionate, cel mai des msurat este presiunea arterial,
respectiv presiunea n arterele mari (artera brahial n bra). Presiunea sngelui n celelalte vase
de snge este mai mic dect presiunea arterial.
Mrimile caracteristice presiunii arteriale sunt:
- PA sistolic este valoarea maxim a presiunii n cadrul unui ciclu cardiac, corespunznd
sistolei ventriculare, depinznd de fora de contracie i volumul corespunztor btii vetriculului
stng. Valoarea normal este n intervalul 100 -140 mm Hg.
- PA diastolic este valoarea minim n cadrul unui ciclu cardiac, corespunznd sfritului
diastolei ventriculare, depinznd de rezistena periferic opus de sistemul arterial. Valoarea
normal este n intervalul 60-90 mm Hg.
- PA medie (efectiv) nlocuiete valorile instantanee (sistolic i diastolic) cu o valoare
unic, la care s-ar realiza acelai debit circulator n condiiile n care curgerea ar fi continu i nu
pulsatil. Presiunea medie poate fi aproximat cu relaia: PAm = PAd +
PAs PAd
3
- PA diferenial (presiunea pulsului) este dat de diferena dintre PA sistolic i PA

diastolic.
Hipertensiunea arterial (HTA) este definit de creterea persistent a valorilor
presionale, peste 160 mm Hg pentru PA sistolic i 95 mm Hg pentru PA diastolic, indiferent de
vrst. Valorile persistente ntre 140-160 mm Hg PA sistolic i 90-95 mm Hg PA diastolic
caracterizeaz "hipertensiunea de grani".
2. Metode de msurare a presiunii sngelui
Msurarea presiunii sngelui se poate realiza prin metode directe sau indirecte. Metodele
directe sunt mai exacte dect cele indirecte, dar sunt invazive, leznd vasele de snge. Metodele
directe presupun introducerea unui cateter n interiorul vasului de snge i conectarea acestuia cu
un traductor de presiune. Tehnicile directe sunt utilizate de obicei n anestezie sau terapie intensiv,
fiind asociate cu diferite complicaii precum tromboz, infecii, sngerri. Metodele indirecte se
bazeaz pe comprimarea din exterior a vaselor de snge. Dei aceste metode sunt mai puin exacte,
totui ele predomin n controlul de rutin al presiunii sngelui.
1
Metodele de msurare a presiunii sngelui pot fi grupate astfel:

- Metode directe (invazive) realizate prin introducerea unui cateter n arter i conectarea
lui la un sistem de msurare i n registrare a presiunii.
- Metode indirecte (neinvazive), bazate pe principiul comprimrii unei artere mari cu
ajutorul unei manete pneumatice n care se realizeaz o presiune msurabil. Valorile presiunii
intraarteriale se apreciaz prin diverse metode, comparativ cu presiunea cunoscut din manet.
Metoda palpatorie (Riva Rocci) msoar numai presiunea sistolic, prin perceperea
primei pulsaii a arterei radiale la decomprimarea progresiv a manetei aplicate n jurul
antebraului. Apariia primei pulsaii este perceput prin palparea arterei n aval de maet.
Metoda palpatorie folosete un sfigmomanometru.
Metoda ascultatorie (Korotkoff) msoar presiunile prin perceperea cu stetoscopul
plasat n plica cotului a zgomotelor care apar la decomprimarea lent a manetei, datorit
circulaiei turbulente. Metoda palpatorie folosete un sfigmomanometru i un stetoscop.
(a)
(b)
Fig. 5.1. Msurarea presiunii arteriale prin metoda palpatorie (a) i ascultatorie (b)
Metoda oscilometric apreciaz PA prin nregistrarea vibraiilor pereilor unei artere

comprimate de un manon pneumatic, la trecerea sngelui. Se utilizeaz oscilometrul Pachon.
Oscilometrul este un dispozitiv care permite msurarea presiunilor sistolic i diastolic fr
stetoscop.
3. Dispozitive pentru msurarea indirect a presiunii sngelui
Echipamentele utilizate pentru msurarea indirect a presiunii arteriale sunt cunoscute sub
denumirea de sfigmomanometre. Un sfigmomanometru este format dintr-o manet de presiune,
o pomp de mn din cauciuc, prevzut cu o supap de reglare, un manometru mecanic (cu
mercur sau aneroid) i conducte flexibile de legtur.
Un astfel de sfigmomanometru, combinat cu un stetoscop, msoar presiunea arterial prin
metoda ascultatorie. Aceast metod este simpl i frecvent utilizat n clinici, dar nu este precis,
are o inerie mare, nu indic presiunile sistolic i diastolic n decursul aceluiai ciclu cardiac i nu
permite indicarea continu a presiunii.
Tehnica de msurare este urmtoarea:
- persoana trebuie s nu stea n picioare, braul trebuie flectat i poziionat pe o mas, la
nivelul inimii.
- se aplic maneta aparatului (limea manetei trebuie s fie de cel puin 12 cm) n jurul
antebraului, astfel nct marginea ei inferioar s fie situat la aproximativ 2-3 cm deasupra plicii
cotului, direct pe piele i nu peste lenjerie; dimensiunile maetei trebuie s fie adecvate
dimensiunilor mainii pacientului;
- se repereaz prin palpare artera humeral n plica cotului i se aplic stetoscopul n
apropierea tensiometrului, i nu sub acesta;
- se ridic presiunea din maneta fixat pe antebra, prin pompare cu pompa de cauciuc, cu
30-40 mmHg (valoare superioar presiunii sistolice din artera brahial) peste cea la care dispare
pulsul radial;
- se decomprim progresiv maneta aparatului, prin deschiderea supapei de evacuare i se
ascult cu un stetoscop. Momentul n care se aude n stetoscop primul zgomot marcheaz presiunea
sistolic, iar momentul n care zgomotele nu se mai aud marcheaz presiunea diastolic.
Pentru valorile presiunii din manet superioare presiunii sistolice, artera brahial este
obturat i nu se aud zgomote. Cnd presiunea din manet scade puin sub presiunea sistolic,
sngele nete prin segmentul de arter comprimat, peretele arterei ncepe s vibreze datorit
curgerii turbulente a sngelui, iar la stetoscop se aude un zgomot discret. Valoarea presiunii
corespunztoare acestui zgomot este presiunea sistolic. La scderea n continuare a presiunii din
manet, zgomotele cresc n intensitate, apoi se transform n sufluri din ce n ce mai puternice. La
un moment dat, zgomotele devin surde, apoi dispar. Valoarea presiunii corespunztoare dispariei
zgomotelor este presiunea diastolic. Zgomotele (sunetele) nregistrate cu ajutorul stetoscopului
sunt numite zgomote Korotkoff.
Msurarea PA se face att n clino- ct i n ortostatism, la ambele brae, repetat de 2-3 ori,
pentru nlturarea erorilor date de reactivitatea vasomotorie datorat anxietii.
Aparatele pentru msurarea indirect a presiunii sngelui au diferite variante
constructive, de la cele mecanice, clasice, la cele electronice sau pentru monitorizarea presiunii
arteriale. Unitatea de msur acceptat pentru msurarea tensiunii arteriale milimetri ai coloanei
de mercur (mm col Hg).
Sfigmomanometrul (tensiometrul) cu mercur sunt considerate standardul de aur la
msurarea tensiunii. Un astfel de tensiometru msoar tensiunea cu ajutorul renumitei coloane de
mercur. Erorile de calibrare sunt excluse (n cazul n care scara gradat nu este defectat i nu a
fost supus unor influene mecanice). Datorit preciziei lor, tensiometrele cu mercur sunt utilizate
n studiile clinice (unde este important precizia nalt a rezultatelor, urmrirea dinamicii etc.),
precum i pentru pacienii din grupurile de risc sporit, inclusiv pentru femeile nsrcinate.
Fig. 5.2. Sfigmomanometrul cu mercur
Sfigmomanometrul (tensiometrul) aneroid necesit o verificare i calibrare regular n

comparaie cu tensiometrele cu mercur, ns ele sunt mai puin periculoase comparativ cu
tensiometrele cu mercur. Sunt utilizate peste tot, att n condiii de cas, ct i n spitale datorit
simplitii de utilizare i a preului accesibil. Cu toate acestea, tensiometrele aneroide nu sunt
considerate cele mai exacte din cauza modificrilor survenite n calibrare n rezultatul influenelor
mecanice, inclusiv i a loviturilor.
Fig. 5.3. Sfigmomanometrul aneroid
Tensiometrele digitale (electronice) - tensiometre care utilizeaz metoda oscilometric

de msurare i calculele electronice. Pot fi semiautomate i automate, adic pomparea aerului se
poate produce manual cu ajutorul pompei tip par; sau automat ajutorul unui mini-compresor.
Aceste tensiometre msoar tensiunea sistolic i diastolic cu ajutorul unor senzori piezoelectrici
de tensiune, datele acestora fiind prelucrate de un microprocesor, care afieaz valorile msurrii
pe un ecran cu cristale lichide. Aceste tensiometre nu msoar tensiunea sistolic i diastolic
direct, ci o calculeaz n baza tensiunii medii i a parametrilor oscilometrici empirici.
Majoritatea dispozitivelor de acest fel afieaz, de asemenea, ritmul pulsului. Nu se
recomand utilizarea tensiometrelor (digitale) automate oscilometrice pentru pacienii cu
ateroscleroz, aritmii severe i alte maladii ale sistemului cardiovascular, deoarece valorile
tensiunii n acest caz pot fi calculate cu mari erori. Tensiometrele digitale pot utiliza urmtoarele
manete n ordinea preciziei de msurare i n ordinea inversat a portabilitii: tensiometre de
bra (maneta se nfoar pe bra), tensiometre de ncheietur (maneta se nfoar pe
ncheietur) i manet pe deget. Indicatorii tensiometrelor (sfingomanometrelor) automate
(digitale) oscilometrice depind n mare msur de numeroi factori, precum tensiunea, pulsul,
rigiditatea arterelor i altele.
Fig. 5.4. Tipuri de tensiometre digitale
Aparatele pentru msurarea presiunii arteriale pot fi semiautomate sau automate, dup
cum pompa de mn este nlocuit cu una automat, electric, manometrul este nlocuit cu un
traductor de presiune, stetoscopul este nlocuit cu un microfon, etc. Msurarea presiunii poate fi
realizat printr-o comand manual sau automat, la intervale de timp prestabilite. De asemenea,
valorile nregistrate pot fi memorate i prelucrate ulterior.
Dispozitivele semiautomate includ un monitor electronic cu un senzor de presiune, un
afiaj digital, o manet de presiune i o pomp de mn, din cauciuc. Presiunea este crescut
manual cu ajutorul pompei de cauciuc. Dispozitivul decomprim automat maneta i afieaz
valorile presiunilor sistolic i diastolic. De asemenea, poate fi afiat i pulsul. Aceste dispozitive
sunt alimentate cu baterii i utilizeaz tehnica oscilometric. Sunt compacte, portabile, avnd
greutate mic. Sunt utilizate n special la domiciliul pacientului, dar nu sunt recomandate celor care
au aritmii. Sunt mai dificil de calibrat i necesit atenie la decontaminare pentru manet.
Fig. 5.5 Dispozitiv de msurat presiunea semiautomat digital
Dispozitivele automate includ un monitor electronic cu un senzor de presiune, un afiaj

digital, o manet de presiune. Presiunea din manet este crecut cu o pomp electric. Aceste
dispozitive pot avea un sistem de ridicare a presiunii setat de pacient sau automat (presiunea este
ridicat cu 30 mmHg peste presiunea sistolic estimat). n timpul funcionrii, dispozitivul crete
i scade automat presiunea din maet i afieaz valorile sistolic i diastolic, precum i pulsul.
De asemenea, pot avea faciliti de memorare a ultimei msurri sau pn la ultimele 10 citiri.
Aceste dispozitive sunt alimentate cu baterii i utilizeaz tehnica oscilometric.
Fig. 5.6. Dispozitiv de msurat presiunea semiautomat digital
Dispozitivele pentru ncheietura minii includ un monitor electronic cu un senzor de

presiune, o pomp electric, o manet de presiune pentru mn. Dispozitivul nsui poate fi
poziionat pe mn. Funcionarea este asemntoare cu cea a dispozitivelor automate. Utilizeaz
tehnica oscilometric. De preferat, aparatul s fie poziionat pe mna stng cu o serie de reguli de
fixare.
Fig. 5.7. Poziionarea dispozitivului de msurare a presiunii
Monitoarele automate neinvazive pentru presiunea sngelui sunt variante mai

sofisticate ale dispozitivelor automate care permit suplimentar nregistrarea presiunii pacientului
n intervale de timp stabilite, n mod automat, periodic. Pot avea i opiunea de nregistrare a
temperaturii, precum i semnalizare sonor (alarm pentru asistente) cnd au fost depite
anumite limite. Aceste dispozitive sunt alimentate cu baterii i utilizeaz tehnica oscilometric. Sunt
destinate utilizrii n clinici, pentru monitorizarea pacienilor.
5
Fig. 5.8. Monitoarele automate neinvazive pentru presiunea sngelui
Monitoarele pentru msurarea ambulatorie a presiunii sngelui (Holter ABPM)

includ maneta pentru bra i monitorul electronic cu senzorul de presiune, precum i o pomp
electric ataat la centura pacientului. Dispozitivul este programat s nregistreze presiunea
sngelui pacientului timp de peste 24 ore, n condiii de activitate normal i s memoreze datele
pentru prelucrri ulterioare. Aceste dispozitive sunt alimentate cu baterii i utilizeaz tehnica
oscilometric i ascultatorie.
Fig. 5.9. Dispozitive pentru msurarea ambulatorie a presiunii sngelui (Holter ABPM). Fereastr de
vizualizate a datelor pe PC
4. Msurarea presiunii sngelui cu sfigmomanometrul

Metoda ascultatorie este neinvaziv fiind cea mai rspndit pentru msurarea presiunii
sngelui. Subiectul st pe scaun i i ine braul pe mas, astfel nct artera brahial s fie la nivelul
inimii.
Acest lucru este important pentru msurarea presiunii sngelui deoarece presiunea este
proporional cu nlimea (p = gh). Spre exemplu, dac se msoar presiunea sngelui la
nivelul capului, citirile pentru presiunile sistolic/diastolic sunt mai mici cu aproximativ 35mmHg
comparativ cu citirile la nivelul inimii (la nivelul solului, presiunile sunt cu aproximativ 100mmHg
mai mari).
Maneta sfigmomanometrului este fixat pe antebraul pacientului, sub cot, deasupra
arterei brahiale. Presiunea din manet este ridicat pn la o valoare de 180 mmHg, comprimnd
artera brahial i conducnd la colapsul acesteia. Presiunea sistolic (valoarea maxim a presiunii
exercitate de snge asupra peretelui arterei brahiale n timpul btilor inimii) este depit, deci nu
mai exist debit de snge prin artera brahial i nu se aud zgomote.
Supapa de presiune se deschide uor i permite presiunii manetei sfigmomanometrului s
scad. n momentul n care este atins presiunea sistolic (120mmHg pentru valori normale) artera
brahial se deschide, iar sngele nete prin segmentul de arter comprimat. Datorit curgerii
turbulente apar vibraii iar stetoscopul nregistreaz un zgomot discret (zgomotele Korotkoff).
Aceste zgomote sunt auzite n stetoscop n timp ce presiunea exercitat asupra arterei brahiale
scade. Debitul de snge prin artera brahial crete regulat, n timp ce presiunea n maneta
sfigmomanometrului scade sub presiunea diastolic (presiunea minim, ntre btile succesive ale
inimii aproximativ 80mmHg pentru valori normale). La scderea presiunii n manet, zgomotele
6
cresc n intensitate, se transform n sufluri, apoi, n jurul valorii presiunii diastolice zgomotele
devin surde i dispar. La atingerea presiunii diastolice debitul de snge prin arter devine laminar.
Fig. 5.10. Tehnica msurarea presiunii cu sfigmomanometrul
Sunetele Korotkoff sunt unde acustice auzite prin stetoscop cnd presiunea din manet
scade. Aceste sunete sunt auzite prima dat cnd presiunea din manet este egal cu presiunea
sistolic i nceteaz s fie auzite cnd presiunea din manet scade sub presiunea diastolic
(presiunea manetei este redus de la o presiune superioar celei sistolice pn la o presiune
inferioar presiunii diastolice).
Elementele componente ale manometrului
Cel mai simplu manometru tubular cuprinde un tub gol ndoit ntr-un arc, la un capt este
ataat la tubul care vine de la manet, iar cellalt, care este sigilat, este legat la prghia
mecanismului de transmisie. O modificare a presiunii provoac o deformare a tubului, iar
deplasarea captului su este transmis la un pointer, care indic presiunea la scar. In plus, fa de
arcuri tubulare, o diafragma sau burduf pot fi utilizate n manometre elastice. Pot fi utilizate la
conversia mecanic de deformare a elementului de detectare alte elemente de transformare cum ar
fi electrice si optice de transformare, inclusiv cele care implic transmiterea rezultatelor
msurtorilor la distan.
Fig. 5.11. Manometru tubular: (1) tub, (2) prghie cu mecanism de transmisie, (3) mecanism de
transmisie, (4) indicator. Manometru cu burduf
Fig. 5.12. Elementele componente ale manometrului cu burduf. Ajustare ac indicator

Tabel V.1. Fis de testare dispozitiv
7

DISPOZITIV DE MSURARE TENSIUNE ARTERIAL -LISTA DE
VERIFICARE/NTRETINERE
1. Tip de dispozitiv folosit: manometru aneroid
manometru mercur
altele
Numr serie:______________________________
2. Poziie dispozitiv: de perete
portabil
Da Nu
Observaii
3. Existen documentaie de la ultima
verificare QA
Data verificrii:________________________
4. Integritatea manetei
4.1. Conexiuni manet
4.2. Stabilitate la umflare la 50 mmHg
4.5. Manete de diferite dimensiuni
disponibile:
Mici, Medii, Mari, Coaps, Altele
5. Stare tubulatur
5.1. Fisuri, sprturi
5.2. Pierderi
5.3. Valve/supape
6. Acuratee dispozitiv
6.1. Punct de 0
6.2. Umflare rapid la 250 mmHg
6.3. Dezumflare spontan dup 30 sec
7. Grafic de etalonare
Comentarii/recomandri:
Valori de testare:
a) 0 mmHg (ac indicator situat n interiorul marcajului de calibrare)
b) 60 mmHg
c) 80 mmHg
d) 100 mmHg
e) 120 mmHg
f) 150 mmHg
g) 180 mmHg
h) 200 mmHg
i) 220 mmHg
j) 250 mmHg
g) 300 mmHg

TRADUCTOARE PENTRU MSURAREA DIRECT A PRESIUNII.
SENSIBILITATEA I COMPLIANA TRADUCTORULUI.
CALIBRAREA UNUI TRADUCTOR DE PRESIUNE.
- cunoaterea principiului de funcionare pentru traductoare utilizate n msurarea presiuii
sanguine prin metode invazive;
- caracteristicile traductoarelor: rspunsul dinamic;
- calibrarea unui traductor de presiune.
1. Punctul de referin pentru msurarea presiunii sanguine
Presiunile fiziologice sunt msurate n conditii normale i exprimate relativ fa de
presiunea atmosferic. Deoarece presiunea este msurat ca o diferen fa de presiunea
atmosferic, nu este necesar specificarea presiunii atmosferice absolute. Totusi, msurrile cu
anumite tipuri de traductoare, ca de exemplu un traductor introdus n corp care msoar presiunea
absolut, sunt influentate de modificrile presiunii atmosferice. O modificare a presiunii
atmosferice poate provoca erori semnificative dac presiunea msurat nu este corectat adecvat
cu ajutorul presiunii atmosferice reale. Presiunea atmosferic n condiii standard este definit de
presiunea unei coloane de lichid cu valaorea de 760 mmHg.
Majoritatea msurrilor de presiune fiziologice sunt efectuate n scopul studierii funciilor
fiziologice cum sunt activitatea inimii sau activitatea muscular. O presiune msurat, totui, este
compus nu numai din presiunea produs de un organ i de activitatea esutului, ci i de presiunea
generat de fora gravitaional i de presiunea atmosferic. Astfel, uneori este necesar s
deosebim componenta presiunii fiziologice de componentele de natura gravitaionala i
atmosferic.
Presiunea atmosferic este aplicat uniform corpului uman. Astfel, traductorul care
msoar presiunea relativ fa de presiunea atmosferic nu este afectat de schimbarea presiunii
atmosferice. Totui, atunci cnd se foloseste un traductor care msoara presiune absoluta, trebuie
luate n considerare variaiile presiunii atmosferice. n acest caz este necesar fie calibrarea
traductorului n raport cu presiunea atmosferic, fie s fie fcute coreciile datorate variaiei
presiunii atmosferice msurate cu alt traductor.
Efectul forei gravitaionale este complicat. Dac se neglijeaz presiunea datorat
rezistenei fluxului i energia cinetic, diferena de presiune ntre dou puncte va fi egal cu
diferena potenialului gravitaional. Datorita fortei gravitationale, presiunea masurata la o anumita
pozitie poate varia atunci cand se modifica postura. Pentru a elimina orice ambiguitate in aceasta
privinta, se postuleaza ca masurarile clinice de presiune trebuie facute cu pacientul aflat intr-o
postura bine definita. Totusi, chiar daca postura este aceeasi, ramane o ambiguitate legata de
nivelul la care este plasat traductorul. Pentru a determina nivelul la care trebuie plasat traductorul
se folosete punctul de referin la care presiunea este zero. Exista un punct n sistemul
cardiovascular unde presiunea rmne constant indiferent de postur. S-a aratat c presiunea
atriului drept este cea mai stabil presiune n raport cu modificrile posturii. Aceast caracteristic
este important pentru meninerea circulaiei stabile atunci cnd o persoan este n micare.
2. Msurarea presiunii sanguine prin metode directe
Sistemele moderne de msur a presiunii sanguine prin metode directe sunt de dou
categorii:
- cu traductor extravascular prin intermediul unui cateter umplut cu lichid. Cateterele sunt
tuburi din materiale biocompatibile cu unul sau mai multe lumene a cror grosime este exprimat
fie n mm fie n uniti franceze (F = 0.33 mm). Cateterul este umplut cu o soluie salin izoton
heparinat i conectat la traductor. Introducerea cateterului n artere sau vene se face pe cale
chirurgical sau percutan prin intermediul unor ace speciale.
Fig. 6.1. Msurarea direct a presiunii sanguine
- cu traductor miniatural intravascular fixat la captul cateterului. Aceste catetere au

avantajul c se elimin cuplajul hidraulic (deci se elimin eventualele erori din aceasta cauza), iar ca
dezavantaje sunt foarte scumpe, defectndu-se adesea dup numai cateva utilizri.
O alternativ mai ieftin la aceste traductoare miniaturale este reprezentat de cateterele
cu fibre optice care msoar variaiile luminii reflectate de o diafragm ce se deformeaz sub
aciunea presiunii sanguine. Aceste sisteme ofer siguran din punct de vedere electric, dar nu pot
fi utilizate pentru msurarea presiunii difereniale dintre dou puncte (ca n cazul cateterelor cu
dou lumene).
Fig. 6.2. Cateter din fibr optic
2.1. Catetere pentru msurarea presiunii

Pentru a msura presiunea direct n cavitile corpului, se folosesc de obicei un cateter
umplut cu ser fiziologic (soluie salin cu 0,9% n greutate NaCl n ap) conectat la un senzor de
presiune. Conform principiului lui Pascal, modificarea presiunii la vrful cateterului poate fi
transmis traductorului din afara corpului.
Pentru msurarea presiunii pot fi folosite catetere i ace de diferite dimensiuni. Un
aranjament tipic pentru msurarea presiunii cardiovasculare este un cateter din plastic flexibil cu
un conector tip ecluz la capatul cel mai apropiat astfel nct s poat fi legat la un opritor sau la
alte instrumente. Dimensiunea cateterului este exprimata n Fr (scala francez), unitate egal cu
aproximativ 0.33 mm pentru diametrul exterior.
Cateterele utilizate sunt proiectate n diferite feluri. Unele au deschideri numai la vrf, unele
au vrful nchis sau deschis cu unul sau mai multe orificii lateral, iar altele au tije duble, una cu
deschiderea la vrf i alta la o anumit distan de vrf. Pentru msurarea tensiunii arteriale
pulmonare se folosete un cateter cu un balon la vrf. Balonul este purtat n mod natural de fluxul
de sange i aceasta face posibil plasarea sa n arterele pulmonare.
Uneori este necesar urmrirea traseului cateterului cu raze X n timpul introducerii sale i
din acest motiv cateterul trebuie s fie opac la raze X. La plasarea cateterului n vasul de snge
trebuie luate msuri pentru evitarea coagulrii sngelui, care nu numai c altereaz msurarea
presiunii, dar poate provoca i un serios tromboembolism (obturarea vasului). Dei se are n vedere
acest lucru, nici un material nu este complet anticoagulant. Astfel, pentru msurri de lung durat,
este recomandabil o infuzie de agent anticuagulant n ser. De obicei, se folosete o soluie salin cu
2000 de uniti de heparin (substan anticoagulant) per litru, care este introdus continuu cu o
vitez de 3 pn la 6 ml pe or.
Fig.6.3. Fir de ghidare cu traductor de presiune
2.1.1. Senzori cu diafragm deformabil

Majoritatea senzorilor pentru msurari directe de presiune sunt alctuii dintr-o diafragm
elastic, iar deplasarea sau deformarea sa este detectat cu ajutorul unui element sensibil, cum este
un traductor de deformri (strain gauge) sau un traductor capacitiv (condensator cu capacitate
variabil). Acetia sunt traductori parametrici. Dei mrimea deformrii diafragmei n funcie de
presiunea aplicat nu este liniar, ea poate fi considerat liniar atunci cnd diafragma este subire,
iar deformarea este mic n comparaie cu grosimea diafragmei.
Fig. 6.4. Distribuia deformrii diafragmei
ntr-o diafragm circular, cu marginile fixate, deformarea acesteia la o distan r fa de

centru este dat de relaia:
unde este coeficientul Poisson, R este raza diafragmei, P diferena de presiune, Y

modulul lui Young, iar h este grosimea diafragmei.
Pentru diafragme de aceeai geometrie, dar de dimensiuni diferite, deformrile i
deplasarea relativ la raz sunt aceleai, n ipoteza c materialul din care sunt confecionate este i el
acelai. Astfel pot fi proiectai traductori de presiune de diferite dimensiuni care s aib aceeai
sensibilitate folosind acelai material i geometrii asemntoare. Dac sensibilitatea este aceeai,
atunci este avantajoas o diafragm mai mic, deoarece modificarea volumului este redus. Au fost
realizai traductori de dimensiuni foarte mici prin microtehnologie pe siliciu. Limita inferioar a
dimensiunilor este dictat de nivelul de zgomot datorat miscrii browniene a moleculelor. Acest
efect este totusi nensemnat pentru domeniul presiunilor fiziologice, chiar pentru o diafragm cu
diametrul de 0.1 mm.
3. Tipuri constructive de traductoare de presiune
Pentru detectarea deplasrilor sau a deformrilor diafragmei pot fi folosite traductoare
realizate pe baza unor principii diferite. Pentru senzorii de presiune utilizai la msurri fiziologice,
cel mai mult folositi sunt traductori parametrici de urmtoarele tipuri: a) traductorii piezorezistivi
(tensorezistivi sau de deformri mecanice) i b) traductorii capacitivi. La traductorii de presiune cu
cateter n varf se pot folosi i metode optice.
a) Traductorul piezorezistiv. Principiul de funcionare este efectul piezorezistiv. Acest efect
consta n variaia rezistenei electrice sub actiunea unei deformri mecanice. Traductorul este
alcatuit din elemente metalice sau semiconductoare a cror rezisten electric variaz cu
deformarea. Dei relaia ntre rezistena electric i deformare este neliniar, aceast relatie poate
fi considerat liniar atunci cnd deformarea reprezint mai putin de 0.5 % din dimensiunea liniar
a elementului respectiv supus deformrii. Traductorul se aplic pe suprafaa obiectului a crui
deformare urmeaz a fi msurata. El este alctuit dintr-un fir de lungime l i rezistenta electric R
aplicat pe suportul deformabil.
Fig. 6.5. Traductor piezorezistiv
Dac sub aciunea deformrii, lungimea sa se modific cu marimea l, iar rezistena

electric variaz cu R, atunci sensibilitatea relativ a traductorului, exprimat prin factorul
standard este dat de relatia:
dR
G= R
dl
l
Pentru a detecta deformarea diafragmei cu ajutorul traductorului piezorezistiv, acesta este
introdus n braul unei puni Wheatstone. R1, R3, R4 reprezint rezistenele unor rezistori, avnd
aceleai valori R1 = R2 = R3 = R, iar cea de a patra rezistenta R4 este variabil i reprezint rezistena
traductorului piezorezistiv ataat membranei deformabile, R4 = R+R.
Fig. 6.6. Puntea Wheatsone de msur
n figura 5, tensiunea Va este tensiunea aplicat punii, iar Vies este tensiunea culeas pe
diagonala mic a punii. Valoarea tensiunii de ieire se poate calcula astfel: mai nti evalum
tensiunile pe ramurile AC i DF, parcurse de curenii I1 i I2.
Va = I1 (2R+R), Va=I2(2R)
Tensiunea de ieire pe ochiul BCFE este:
Vies = -I1R+I2(R+ R)
Introducnd valorile lui I1 i I2 obinem:
R
R
R
l
1
Va
= G Va
= Va
2(2 R + R)
4R
4l
2 2 R + R
Vies = Va
Sensibilitatea absolut Sa a punii de traductori de deformri este:

Sa=
Vies
V
=G a
l
4l
Sensibilitatea absolut Sad a senzorului cu diafragm este dat de:

Sad=
z
P
Ca urmare sensibilitatea absolut Sa a sistemului alctuit din senzorul cu diafragm

deformabil i un traductor de deformri este dat de:
Sa=
Vies Vies z
V
=
= G a S ad
P z P
4l
unde se consider ca l= z
n figura de mai jos este prezentat un alt exemplu de traductor de presiune piezorezistiv.
Deplasarea diafragmei este transmis unei platforme pe care sunt plasai patru traductori de
deformri astfel conectati, nct deplasarea platformei produce ntinderi n doi traductori i
comprimri n ceilali doi.
Fig. 6.7. Traductor de presiune Statham
Cei patru traductori de deformri pot fi plasai n fiecare din cele patru brae ale unei puni
Wheatstone, aa cum se arat n Figura de mai jos.
Fig. 6.8. Puntea de msur pentru traductor Statham
Sa=
Vies
V
=G a
l
l
Sensibilitatea absolut a punii cu 4 traductori, este de 4 ori mai mare dect sensibilitatea
punii n care este folosit un singur traductor de deformri.
b) Traductori capacitivi
Fig. 6.9. Traductor capacitiv
Mrimea capacitii C are o dependen neliniar n funcie de distana dintre plci. Pentru
eliminarea acestui incovenient, traductoarele capacitive pot fi folosite ntr-un montaj diferenial. n
acest caz sunt utilizate dou astfel de traductoare capacitive simple care sunt conectate n dou
brae adiacente ale unei puni de curent alternativ de frecven , ca in Figura 9. Astfel, se obine
liniarizarea semnalului de ieire n raport cu semnalul de intrare. Grupul celor dou traductoare
constituie un traductor diferenial. Cei doi condensatori trebuie s aib aceeasi arie a electrozilor i
armturile mobile legate rigid ntre ele.
Fig. 6.10. Punte de msur pentru traductoare capacitive
Orice condensator este sursa unor pierderi de energie datorate proceselor de polarizare
care pot fi echivalate cu o rezisten electric nseriat cu condensatorul; cei doi condensatori vor fi
inseriai cu cate o rezisten electric n acest caz. Pe ramurile AB i BC din Fig. 9 sunt plasai
rezistori cu rezistente ohmice de valori egale R, iar pe ramurile DE i EF sunt introduse impedantele
Z1 i Z2, alctuite din condensatorii de capaciti C1 i C2 nseriate cu rezistorii de rezistente R1 i
respectiv R2.
Sensibilitatea absolut a sistemului alctuit din senzorul cu diafragm deformabil i un
traductor capacitiv diferenial este dat de:
4. Rspunsul dinamic al sistemelor cateter-senzor

n scopul de a observa precis formele undelor create de variaia presiunii n sange, se
folosesc un cateter (plin de fluid) i un senzor de presiune. Sistemul cateter-senzor trebuie astfel
proiectat nct unda de presiune de la vrful cateterului s fie transmis senzorului destul de rapid
i fr distorsionri importante ale formei undei. De obicei, timpul de ntrziere datorit propagrii
undei de-a lungul cateterului este nesemnificativ, chiar dac viteza de transmitere a undei de
presiune n snge nu este egal cu viteza sunetului n apa de 1599 m/s, ci este mai sczut, n jur de
400 m/s. Timpul de ntrziere pentru un cateter de 1.00 m va fi de numai 2.5 ms sau mai puin.
Se constat, ns, existena unei distorsionri importante a formei undei datorit faptului c
ansamblul format din senzor, cateter i fluid alctuiesc un sistem rezonant, caracterizat prin
elasticitatea senzorului, prin rezistena opus fluxului de fluid de ctre cateter i prin ineria
fluidului. Dac frecvena de rezonan a sistemului este cuprins n domeniul de frecven al
msurrii undei respective, forma sa va fi puternic distorsionat. Sistemul cateter-senzor poate fi
aproximat printr-un model simplificat prezentat n Figura 10 n care un tub rigid se leag la o
camer elastic i este umplut cu un lichid vscos incompresibil. Semnalul de intrare pentru acest
sistem este presiunea de la vrful cateterului P(t), iar semnalul de ieire este deformarea n volum
V(t), care poate fi detectat de elementele sensibile ale senzorului.
Fig. 6.11. Model simplificat cateter-senzor
Caracteristicile rspunsului pentru acest model simplificat se pot stabili cu ajutorul ecuaiei
de micare a fluidului din cateter pentru micarea fluidului de-a lungul axei longitudinale a
cateterului, considerat axa x:
unde F este fora extern (N), M este masa fluidului din cateter (kg), R este rezistena fluxului
(kg/s) i k este constanta de for (N/m).
Fig. 6.12. Oscilaii amortizate
5. Sistemul traductor de presiune cu senzor plasat la vrful cateterului

Acest tip de traductor de presiune conine un element sensibil la presiune plasat n vrful
cateterului i a fost realizat la nceput pentru msurri de precizie ale formelor undelor din
sistemul cardiovascular. Dei pentru majoritatea msurrilor de presiune cardiovasculare este
acceptabil un sistem cateter-traductor cu amortizare specific, traductorul de presiune plasat la
vrful cateterului are multe avantaje. El nu are timp de ntrziere, are un rspuns clar n frecven
pn la caiva kHz, nu este necesar injectarea frecvent sau continu cu ser fiziologic pentru a
evita coagularea sangelui n cateterul plin cu fluid i este mai puin influenat de micarea mecanic
a cateterului. Traductorul de presiune plasat n varful cateterului are, totui, unele dezavantaje, cum
ar fi recalibrarea inconvenabil i faptul c este fragil i are un pre de cost ridicat.
Se pot folosi multe principii pentru detectarea presiunii la vrful cateterului, ca de exemplu
metoda traductorilor de deformri cu semiconductori, metode capacitive i metode optice.
Fig. 6.13. Sistemul traductor de presiune cu senzor plasat la vrful cateterului
6. Traductori de presiune implantabili

Pentru observarea pe timp ndelungat a presiunii este indicat folosirea unui traductor de
presiune care s fie separat de instrumentaia din exterior astfel nct el s poata fi plasat
chirurgical. Au fost realizai multe tipuri de traductori implantabili la care deplasarea diafragmei
poate fi detectat de traductori piezorezistivi, traductori cu variaie de capacitate sau traductori
inductivi.
Fig. 6.14. Traductor inductiv
Traductorul inductiv este un traductor parametric. Un traductor inductiv este alctuit dintro bobin cu miez magnetic mobil, ataat diafragmei. Variaia inductanei bobinei trebuie s fie
legat liniar de mrimea deplasrii diafragmei. n Fig. 13 este prezentat o bobin de lungime l, cu
nfurrile strbatute de curent i avnd un miez magnetic de lungime egal cu lungimea bobinei,
care se deplaseaz pe distana x n interiorul bobinei.
Dac miezul este complet introdus n bobina, cu capatul din stanga la x = 0, inductana
bobinei este L, iar dac miezul este complet scos din interiorul bobinei, inductana sa este L0 cu
expresiile:
unde = 0* r este permeabilitatea absolut a materialului, 0 = 4*10-7 H/m este

permeabilitaea vidului, iar r este permeabilitatea relativ a materialului din care este confecionat
miezul; N este numrul de nfurri al bobinei, S este aria suprafaei transversale a bobinei, iar l
este lungimea bobinei.
Fig. 6.15. Dependena inductanei n funcie de mrimea deplasrii
Aplicaii practice:
1. Realizarea unui montaj n punte pentru msurarea presiunii.
2. Calibrarea unui traductor de presiune utiliznd sistemul BIOPAC MP 100.

UNDA DE PULS ARTERIAL
- cunoaterea genezei i a componentelor undei de puls;
- determinarea vitezei undei de puls.
1. Geneza undei de puls arterial
Unda de puls arterial este o und energetic care se propag din aproape n aproape prin
peretele arterial fiind generat de activitatea mecanic a inimii. Cu fiecare sistol, ventriculul stng
arunc n circulaie un volum de snge (volumul sistolic), modificnd ritmic presiunea sngelui n
artere. Unda de puls arterial este generat n poriunea incipient a aortei, care n timpul ejeciei
sngelui din timpul sistolei se destinde pentru a primi volumul de snge ejectat. Aorta, datorit
elasticitii sale, nmagazineaz n pereii si o parte din energia de contracie a inimii sub form de
energie potenial (prin dilatarea sa n sistola ventricular). n diastol, pereii aortei revin, cednd
energia potenial nmagazinat, ceea ce duce la propulsia sngelui.
Fiecare oscilaie presional determin distensia pereilor elastici ai arterelor mari i se
propag, de la centru (nceputul aortei) la periferie, genernd unda primar de puls. Unda
primar ajuns n sectorul rezistiv (arteriole) i ntlnind acest baraj, se ntoarce determinnd a
doua oscilaie a peretelui arterial. Ajuns la captul central al sectorului arterial aceast oscilaie
determin prin mpingerea masei de snge spre cord, nchiderea sigmoidelor i se rentoarce spre
periferie. Astfel, apare a 3-a oscilaie unda secundar de puls, care se propag tot de la cord la
periferie. Fenomenul se poate repeta de 4-5 ori, dar amplitudinea undelor scade, putnd fi
nregistrate doar primele 2-3 oscilaii.
Pulsul arterial reprezint o manifestare periferic a activitii mecanice a inimii, fiind
format dintr-o und expansiv, periodic, sincron cu ejecia ventricular i perceput la palparea
unei artere pe esutul dur subiacent. Unda pulsului se propag cu vitez care crete dinspre arterele
cu calibru mare (exemplu: n aort este de 3-5 m/s, n medie 4 m/s) spre cele cu calibru mai mic (510 m/s n artera radial). Viteza undei pulsului este mult mai mare dect viteza fluxului sanguin i
crete pe msur ce peretele vascular este mai gros i mai rigid (n hipertensiune i pe msura
naintrii n vrst) i calibrul vaselor sanguine este mai mic. Presiunea pulsului reprezint
diferena dintre presiunea arterial sistolic i presiunea arterial diastolic.
2. Msurarea undei de puls arterial - sfigmograma (sphygmos=puls)
Se face prin fotopletismografie sau prin plasarea unor traductori mecanici pe carotid (puls
central) sau pe diverse artere periferice (femural, radial puls periferic). nregistrarea obinut
evideniaz variaiile de volum ale arterelor respective n timpul ciclului cardiac.
Morfologia pulsului arterial
Forma, amplitudinea i viteza de deplasare a undei pulsatile, depind de:
- factorii hemodinamici ai ventriculului stng (volumul de snge expulzat i rapiditatea expulziei);
- factori arteriali ca elasticitatea aortei i rezistena vaselor periferice.
Unda de puls arterial se compune din dou unde principale (Fig. 7.1):
- unda primar - de la nceputul ascensiunii sale pn la incizura dicrot ID; reprezint
faza sistolic a undei de puls;
- unda secundar sau dicrot - de la incizura dicrot pn la sfritul curbei; reprezint
faza diastolic a undei de puls.
Fig. 7.1. nregistrare simultan a undei de puls carotidian, ECG i fonocardiogram: E nceputul ascensiunii
undei de plus; E V panta anacrot; V vrful undei; V ID platoul sistolic; ID incizura dicrot; ID final unda dicrot
Faza sistolic corespunde evacurii ventriculare cnd presiunea din ventriculul stng este
mai mare dect presiunea diastolic din aort, determnnd deschiderea valvelor sigmoide aortice:
debutez cu punctul E care corespunde deschiderii sigmoidelor aortice de la nceputul ejeciei
ventriculului stng;
pe fonocardiogram corespunde cu componenta aort deschidere (Ad) din zgomotul I;
pe ECG apare dup nceputul complexului QRS;
cuprinde unda primar, care este format din
- o pant rapid ascendent (panta anacrot), de la nceputul undei (E) pn la amplitudinea
sa maxim din vrf - V; se produce datorit impactului undei de presiune ventricular cu sngele
existent n aort; dureaz 0,08-0,12 secunde; depinde de: debitul sistolic, durata sistolei, valoarea
presiunii diastolice; elasticitatea pereilor vasului;
o und n platou (platoul sistolic) sau uor descendent, terminat la unda de puls
carotidian printr-o protuberan discret notat cu C; Platoul sistolic poate fi nclinat sau orizontal,
cu un singur vrf iniial sau cu dou vrfuri lente care dau aspect de V deschis n sus. La oamenii
sntoi, platoul sistolic este de obicei nclinat spre panta descendent.
o und rapid descendent care se termin la incizura dicrot;
incizura dicrot. Aceasta corespunde nceputului relaxrii ventriculare i decelerrii
brute a coloanei de snge (scderii vitezei), urmate de nchiderea valvelor sigmoide aortice;
- apare la 0,02 sec. dup componenta A a zgomotului II (fono) i la finalul undei T (ECG);
- la un puls periferic (femural), incizura dicrot apare mai trziu dect la pulsul central
(carotidian) i este generat de unda reflectat de periferie i amortizat de rezistena periferic, de
interferena dintre unda primar i secundar.
Faza diastolic ncepe dup incizura dicrot.
are forma unei pante largi, line, progresiv descendent spre linia orizontal numit unda
dicrot sau secundar;
este generat de reflectarea undei sanguine de ctre valvele aortice nchise;
exprim calitile elastice ale pereilor arteriali, care reuesc s menin o presiune n
vase, dup nchiderea sigmoidelor ; forma sa depinde numai de parametrii vasculari (rezistena
arterial).
Morfologia undei de puls periferic este diferit comparativ cu cea a pulsului central. Astfel,
la pulsul femural (Fig. 7.2):
ascensiunea (punctul E) apare mai trziu, ntrzierea fiind datorat timpului scurs pentru
propagarea undei din poriunea incipient a aortei (geneza undei) pn la artera femural;
vrful este amplu, mai regulat, ocupnd tot platoul;
incizura este mai puin net, mai jos situat, mai tardiv
unda dicrot este larg, mai puin exprimat.
Fig. 7.2. Aspectul normal al undei de puls carotidian i femural nregistrate simultan cu un traseu ECG i
fonocardiograma:1 nceputul ascensiunii undei de plus; 1 2 panta anacrot; 2 vrful undei; 2 3 platoul
sistolei; 3 incizura dicrot
3. Importana practic a nregistrrii undei de puls arterial.

nregistrarea grafic a undei de puls arterial poate fi folosit ca:
- reper pentru zgomotele cardiace: zgomotul I corespunde cu piciorul ascensiunii undei de
puls, iar zgomotul II cu incizura dicrot aceasta avnd o mic ntrziere de 0,02 sec fa de
componenta A (aort nchidere);
- n diagnosticul valvulopatiilor orificiului aortic n stenoza aortic, panta anacrot este
mai lent, n trepte, evideniind efortul ventriculului stng de a ejecta sngele printr-un orificiu
ngustat; n insuficiena aortic, panta anacrot este rapid, mai nalt iar incizura dicrot mai jos
situat, tears (figura X3 );
- nregistrarea simultan a undei de puls carotidian, femural i ECG permite aprecierea
vitezei undei pulsatile;
- pentru msurarea intervalelor de timpi sistolici (I.T.S.) ai ventriculului stng, cnd se
efectueaz nregistrri simultane de puls carotidian, apexcardiogram, ECG i fonocardiogram.
Fig. 7.3. Aspecte ale undei de puls carotidian n valvulopatii ale orificiului aortic.
Viteza undei de puls la oamenii tineri este n medie 4 m/sec n aort i 6 m/sec n arterele
periferice. Viteza undei pulsatile depinde de elasticitatea peretelui vascular. Cu vrsta, prin
ngroarea peretelui arterial (plcue de aterom), acesta i pierde elasticitatea, devine rigid i
viteza undei pulsatile crete.
Fig. 7.4. Principalele zone de palpare ale pulsului arterial: 1. Artera temporal; 2. Artera facial; 3. Artera
carotid; 4. Artera brahial; 5. Artera radial; 6. Artera femural; 7. Artera poplitee (n spatele genunchiului); 8.
Artera tibial posterior; 9. Artera pedioas dorsal
4. Pletismografia
Pletismografia (pletos = volum) reprezint o tehnic de nregistrare grafic a variaiilor de
volum ale unui segment al corpului n funcie de volumul de snge coninut. Principiul de
nregistrare este acelai, difer doar tipurile de aparate folosite. Diversele tipuri de aparate se
bazeaz pe principiul transmiterii variaiilor de volum ale unui segment corporal nchis ermetic
ntr-un recipient cu perei rigizi, la un aparat care le nregistrez fie direct cu ajutorul peniei, fie
electronic (n acest caz permite amplificarea undelor dup necesiti).
Metoda de nregistrare - Pletismografia cu celul fotoelectric sau fotopletismografia
- aceast metod necesit o surs de lumin i o celul fotoeletric;
- lumina strbate pielea i este absorbit de sngele circulant;
- cantitatea de lumin neabsorbit ajunge la celula fotoelectric producnd curent electric, n raport
cu cantitatea de lumin primit;
- curentul electric este amplificat i nregistrat sub form de curb pe dispozitivele de vizualizare.
Fotopletismografia permite nregistrarea indirect a strii microcirculaiei cutanate, la nivel
de arteriole.
- cu ct teritoriul examinat va fi mai bine irigat, esutul va absorbi mai puin lumin i va
reflecta o cantitate mai mare de lumin, care cznd pe celula fotoelectric va da un curent electric
mai amplu;
- cnd esuturile sunt prost irigate, vor absorbi o cantitate mai mare de lumin i vor
reflecta o cantitate mai mic de lumin, care va da un efect fotoelectric mai puin amplu. Variaiile
sistolo-diastolice de flux sanguin din reeaua arteriolar cutanat, determin variaii echivalente ale
curentului, iar forma graficului va fi similar cu a pulsului arterial
- unda pulsului arteriolar are o pant anacrot abrupt, un vrf ascuit i o und dicrot care
este concav la baz;
- mrimea undei depinde de rezistena arterial periferic, unda pulsului fiind ampl cnd
tonusul vasomotor este sczut i arterele i arteriolele sunt dilatate, i invers, amplitudinea este
mic cnd predomin tonusul vasomotor simpatic.
- n situaii patologice, morfologia curbei este profund alterat:
- n arteriopatiile cronice periferice (aterosclerotice sau diabetice), unda devine simetric, cu
vrful rotunjit, faza descendent rectilinie sau convex n sus, oscilaii mici, uneori vizibile etc.
Fotopletismografia digital este folosit de mult timp i pentru determinarea saturaiei n

oxigen a sngelui arterial (SaO2). Valorile SaO2 cuprinse ntre 94-l00%, reflect o saturaie optim a
Hb n O2;
- valorile de 93-88% definesc hipoxemia uoar;
- cele de 88-83% hipoxemia medie;
- cele mai mici de 83% hipoxemia grav.
Fig. 7.5. nregistrarea simultan a electrocardiogramei respectiv a sfigmogramei periferice
Aplicaii practice
1. Inregistrarea undei de puls utiliznd diferite tipuri de traductoare i condiii: stare de
repaos i efort.
2. Selectai intervalul dintre amplitudinea maxim a unei unde R respectiv amplitudinea
maxim a undei pulsatile. Citii valoarea t. Msurai distana dintre inim i vrful
degetului. Calculai viteza de propagare a undei pulsatile.
Fig. 7.6. Msurarea duratei de timp dintre unda R i amplitudinea maxim a undei pulsatile.
3. Calculul unor parametri vasculari din unda de puls: Chiar la omul sntos, durata intervalelor
sistolice este influenat de mai muli factori, dintre care cel mai important este frecvena
cardiac. Valorile ideale, n funcie de frecvena cardiac, sunt date de ecuaiile de regresie
propuse de Weissler Diferenele mai mari de 15% fa de valoarea ideal sunt considerate
patologice.
- sistola electromecanic (QZ2)
perioada de ejecie (EJ)
perioada de preejecie (PEJ)
- timpul de semiascensiune (Duchosal), reprezint timpul necesar undei de puls pentru a ajunge
la jumtate din amplitudinea maxim. Este folosit n aprecierea contractilitii VS deoarece se
coreleaz bine cu gradientul de presiune transaortic creat de ejecia VS. Normal: 0.04-0.06 secunde.
Cu predilecie se determin la nivelul arterei carotide.
n condiiile unei alterri a contractilitii miocardului, se produce alungirea PEJ, scurtarea EJ,
cu modificarea corespunztoare a raportului dintre ele; durata QZ2 se menine n general
constant. Ca urmare, raportul EJ/PEJ, numit indice hemodinamic Blumberger este considerat
un indicator mult mai fidel al contractilitii dect fiecare din componentele sale luate separat.
n mod normal are valori cuprinse ntre 2.5-5. Pe baza timpilor sistolici poate fi apreciat fracia
de ejecie (Fej) conform formulei:
Fig. 7.7 Calcul parametrilor EJ, QZ2 i PEJ
Din tabelul de mai sus se calculeaz timpii sistolici ideali i se raporteaz fa de valorile
msurate; se exprim procentual. n mod normal nu trebuie s existe diferene mai mari de
15%.

MSURAREA DEBITULUI SANGUIN
- cunoaterea principiilor fizice i a metodelor utilizate n msurarea debitelor sanguine;
- calibrarea unui traductor electromagnetic utilizat n msurarea debitelor;
- determinarea debitelor prin tehnica msurrii impedanei electrice.
Debitul sanguin reprezint cantitatea de snge care trece n unitatea de timp printr-un
organ, esut sau vas. n investigarea sistemului uman prezint importan cunoaterea debitului
cardiac, a debitului cerebral, a debitului venas, a debitului hepatic.
Debitul cardiac Q reprezint cantitatea de snge pe care o pune n circulaie inima, ntrun minut. Raportul Q / f reprezint debitul sistolic sau debitul pe btaie ( f - frecvena cardiac),
iar raportul Q / S, unde S este suprafaa corpului, se numete index cardiac I. Valoarea normal a
debitului cardiac este de 5 6 l/min, iar a indexului cardiac 3 3.5 l /min. Debitul cardiac se
modific cu vrsta, fiind mai mic la btrni, n efort muscular intens debitul cardiac poate crete de
pn la 6 ori i scade n ortostatism. Se constat, de asemenea, o mrire a debitului cardiac cu
creterea temperaturii. n stri patologice, debitul cardiac crete n hipertiroidism, afeciuni
pulmonare i scade n caz de infarct miocardic, oc cardiac, afeciuni valvulare severe.
Aparatele utilizate la msurarea debitului sanguin au la baz metode directe i indirecte.
Metodele directe implic deschiderea unui vas sanguin (debitmetre cu bula, manometre
difereniale, rotametre, electroturbinometre) sau numai denudarea vasului (debitmetre cu
ultrasunete, debitmetre electromagnetice).
1. Metoda diluiei
Metoda diluiei const n injectarea unei substane indicatoare ntr-o ven mare sau n
partea dreapt a inimii i n determinarea ntr-o arter periferic a concentraiei indicatorului.
Concentraia C a substanei indicatoare este direct proporional cu masa injectat i invers
proporional cu volumul, respectiv cu debitul.
C=
dm dm
=
dV Qdt
sau dm = c Q dt
Masa injectat poate fi exprimat prin relaia:
t
m = cQdt
0
de unde, pentru Q = constant rezult:

Q=
m
t
(1)
cdt
0
Din relaia (1) rezult c debitul cardiac poate fi determinat dac se cunoate masa de
substan injectat i valoarea medie a concentraiei corespunztoare primului ciclu. Valoarea
medie a concentraiei se poate determina din curba de diluie a substanei injectate (Fig. 8.1).
Curba de diluie se determin fie cu densimetrul, fie folosind o proprietate fizic a
substanei injectate (de exemplu, absorbia din spectrul radiaiei luminoase). Al doilea maxim
(m2) al curbei de diluie se datoreaz faptului c substana indicatoare nu se elimin dup
primul ciclu al sngelui prin sistemul circulator. Pentru determinarea valorii medii a
concentraiei substanei indicatoare corespunztoare primului ciclu, se consider o scdere
exponenial a concentraiei. n scopul efecturii calculelor i afirii directe a rezultatelor

obinute prin msurtori, debitmetrele sunt prevzute cu un bloc de calcul analogic sau numeric.
Fig. 8.1 Curba de diluie a unei substane indicatoare; n1, n2 - puncte de extrem ale concentraiei
substanei indicatoare.
Debitmetrele bazate pe metoda diluiei cu colorant folosesc, de regul, indocianina

verde (cardiogreen) un colorant netoxic i cu eliminare rapid din organism (50% dup 10 minute
i 3% dup 20 minute). Debitmetrele bazate pe metoda diluiei cu substane radioactive
folosesc, de regul izotopul radioactiv al iodului I131. Curba de diluie se obine cu ajutorul unui
detector scintigrafic (cristal de iodur de sodiu activat cu taliu), montat deasupra inimii
pacientului, aflat n stare de clinostatism.
Se construiesc i debitmetre bazate pe metoda diluiei termice. Aceast metod const n
introducerea de ser fiziologic rece (4 - 8ml, la 20... 25C) n vena cav superioar.
Introducerea serului se face rapid (2 s), prin intermediul unui cateter cu capacitate termic
mic. Ridicarea curbei de termodiluie se face cu un termistor introdus n artera pulmonar,
printr-un al doilea cateter. Metoda termodiluiei prezint avantajul c, pe durata unui ciclu, agentul
rece ajunge la temperatura corpului i, astfel, curba de termodiluie prezint doar un singur
extrem. Calculul debitului se face cu ajutorul unui bloc cu microprocesor, iar rezultatul
msurrii este afiat pe imprimant sau pe display.
2. Metoda Iui FICK
Msurarea are la baz principiul lui Fick, potrivit cruia viteza de variaie a unei
substane introduse sau ndeprtate din snge (S/t) este direct proporional cu debitul de
snge Q i cu diferena de concentraie:
S
= Q (C1 C2)
t
1
S
de unde Q =
C 2 C1 t
n care C1 este concentraia substanei n aval de locul introducerii (ndeprtrii), C2 este
concentraia n amonte.
n baza principiului lui Fick, debitul cardiac poate fi determinat prin msurarea cantitii de
oxigen care ptrunde n plmni i a concentraiei de oxigen nainte i dup ieirea din plmni.
Q=
C 2O2
1
Q
C1O1 t
Cantitatea de oxigen O2 introdus n plmni se determin din cantitatea de oxigen

coninut n aerul inspirat (ambiental) i cantitatea de oxigen coninut n aerul expirat.
Determinarea se face cu ajutorul unui spirometru.
Concentraiia de O2 din snge se determin prin metoda spectrofotometric (oximetrie)
care se bazeaz pe faptul c hemoglobina redus, prezent n sngele venos i oxihemoglobina din
sngele arterial transmit n mod diferit lumina roie.
Eantionul de snge venos se ia din artera pulmonar i nu dintr-o ven. cum ar fi mai
uor, deoarece numai la ieirea din ventriculul drept sngele venos provenit din cele dou vene
cave este complet omogenizat.
3. Metoda electromagnetic
Determinarea debitului sanguin prin metoda electromagnetic se face prin msurarea vitezei
sngelui v, ntr-un vas sanguin de seciune constant S cunoscut:
Q=Sv
Viteza sngelui se determin prin msurarea tensiunii electromotoare care apare ntre doi
electrozi plasai pe vasul sanguin dispus ntr-un cmp magnetic. Dac liniile cmpului magnetic sunt
perpendiculare pe direcia de curgere a sngelui, iar electrozii sunt plasai pe pereii vasului sanguin,
dup direcia intensitii cmpului electric (E = v * B), tensiunea culeas de electrozi este:
e = l v B,
unde B este inducia cmpului magnetic, iar l este distana dintre electrozi.
Rezult: Q =
Se
l B
Fig. 8.2 Debitmetru electromagnetic:M1, M2 magnei; a, b electrozi de culegere
n cazul folosirii unui cmp magnetic constant, este dificil msurarea tensiunii continue
care apare la electrozi din cauza fenomenului de polarizare a electrozilor i a derivei
amplificatorului de curent continuu. Pentru eliminarea fenomenului de polarizare la electrozi i a
mririi raportului semnal - zgomot la amplificator, debitmetrele electromagnetice se realizeaz
cu cmp magnetic variabil. Variaia n timp a induciei magnetice poate fi sinusoidal,
dreptunghiular sau trapezoidal cu frecvena de 400 - 2000 Hz. Prin msurarea frecvenei
se reduc dimensiunile traductorului i se obine un rspuns n frecven mai bun. n cazul
utilizrii cmpului magnetic variabil, tensiunea culeas ntre electrozi are dou componente: o
component indus prin transformare et i o component indus de micare em, iar e = et + em.
Pentru a pstra proporionalitatea ntre debit i viteza sngelui este necesar ca msurarea
tensiunii care apare la electrozi s se fac n intervale de timp n care tensiunea indus prin
transformare este zero.
Traductoarele folosite la debitmetrele electromagnetice se realizeaz n dou variante:
intracorporale i extracorporale. Ele constau dintr-o bobin cu miez de fier i doi electrozi;
elementele componete sunt fixate ntr-o pies turnat din cauciuc siliconic sau din rin
epoxidic. Traductoarele au form inelar i sunt prevzute cu o deschiztur prin care
ptrunde vasul sanguin sau o canul. Canulele se introduc n circuitul sngelui prin secionarea
vaselor sanguine.
Electrozii sunt n contact cu sngele, fir direct, n cazul folosirii canulei (la traductoarele
extracorporale), fie indirect, prin peretele vasului sanguin (Fig.8.3). Tensiunea electromotoare
indus determin trecerea unui curent prin pereii vasului sanguin (curent perivascular) i prin
snge.
Fig. 8.3 Msurarea debitului membrului superior: E1, E2 electrozi de culegere; G electrod de mas
Intensitatea curentului prin snge este dependent de rezistivitatea sngelui, rezistivitate

care depinde de hematocrit. Prin hematocrit se nelege procentul volumetric al elementelor aflate
n suspensie n snge (hematii, leucocite, trombocite). Valoarea normal a hematocritului este de
42 44 %, iar rezistivitatea sngelui la 37 C este njur de 150 cm. Pentru un hematocrit de 62%,
rezistivitatea sngelui scade la aproximativ 75 cm. Creterea hematocritului are ca urmare
micorarea rezistivitii sngelui, respectiv scderea tensiunii la electrozi.
Debitmetrele electromagnetice sunt utilizate i la msurarea debitului altor fluide
electrolitice: urin, ser fiziologic, etc.
4. Debitmetre cu ultrasunete
Determinarea debitului cu debitmetrele cu ultrasunete se face, ca i n cazul debitmetrelor
electromagnetice, prin msurarea vitezei fluidului (snge). Dup modul n care se face
msurarea vitezei se deosebesc debitmetre cu ultrasunete cu timp de tranzit i debitmetre cu
ultrasunete bazate pe efectul Doppler.
4.1. Debitmetre cu ultrasunete cu timp de tranzit
Principiul debitmetrelor cu ultrasunete cu timp de tranzit este urmtorul (Fig. 8.4):
ultrasunetele emise de traductorul T1, cnd acesta este conectat la generatorul G, sunt
recepionate de traductorul T2 dup intervalul de timp:
t1 =
l
c + v cos
n care: l este distana dintre traductoare, v viteza fluidului; c viteza de propagare a

ultrasunetelor prin fluid; unghiul dintre vectorii v i l.
Fig. 8.4 Debitmetru cu ultrasunete cu timp de tranzit: T1, T2 traductoare; G generator ultrasonor; BPS
bloc de comand a impusurilor, numrtor i circuite de memorare; DI dispozitiv de nregistrare
Dac traductorul T2 emite ultrasunete (se trece comutatorul K pe cealalat poziie),

recepionarea lor de ctre traductorul T1 are loc dup intervalul de timp:
l
c v cos
t2 =
Rezult:
t = t2 t1 =
2lv cos
c v 2 cos 2
2
Considernd c>>v, avem:
2lv cos
c2
c2
v=
2l cos
t =
Rezult:
Semnalele recepionate de traductoarele T1 i T2 sunt prelucrare de blocul de

prelucrare BPS, iar rezultatul msurtorii este afiat pe dispozitivul DI. Debitmetrele cu
ultrasunete cu timp de tranzit se folosesc pentru msurarea debitului sanguin n vasele
sanguine mari (t = 10-9 10-10s).
4.2. Debitmetre cu ultrasunete bazate pe efectul Doppler
Debitmetrele cu ultrasunete bazate pe efectul Doppler permit determinarea vitezei v a
particulelor unui fluid, prin msurarea diferenei de frecven f ntre frecvena f0 a undei
ultrasonore incidente i frecvena f a undei ultrasonore reflectate de suprafaa fluidului:
v=
c
f
2 cos f 0
unde c este viteza de propagare a undei ultrasonore n mediul de propagare, iar

unghiul dintre unda incident i direcia de micare a fluidului.
Fig. 8.5 Debitmetru ultrasonor bazat pe efectul Doppler: T1, T2 traductoare ultrasonore; G generator
de semnal ultrasonor; C comparator; AO amplificator; DI dispozitiv de nregistrare; D - difuzor
La ieirea comparatorului C apare semnal dac frecvena semnalului primit direct de la

generatorul de semnale G difer de frecvena semnalui primit de la traductorul T2.Traductorul T2
recepioneaz unda ultrasonor emis de traductorul T1 i reflectat de suprafaa fluidului. ntre
frecvenele celor dou semnale apare o diferen numai dac reflexia undelor ultrasonore este
produs de un fluid aflat n micare.
ntruct viteza sngelui nu este constant pe suprafaa transversal a vaselor (0<v<vm; v =
vm n centrul vasului; v= 0 la periferie), frecvena undelor ultrasonore reflectate va fi cuprins
ntr-un anumit spectru. Astfel, pentru un semnal ultrasonor emis cu o frecven constant de 5
MHz, la o variaie a vitezei sngelui n domeniul de 0 l m/s, se obine o variaie a undelor
reflectate cuprins n gama 0 i 3500 Hz. Rezultatul msurrii se citete la dispozitivul indicator
sau nregistrator DI.
La difuzorul D se aude un uierat ritmic care crete i descrete n frecven, n cazul

determinrii debitului arterial, respectiv un huruit slab cu variaie mic de frecven, la
determinarea debitului venos.
Debitmetrele Doppler cu ultrasunete se utilizeaz la msurarea debitului sanguin n
circulaia periferica i la msurarea debitului fetal. Ele permit msurri pn la o adncime de 10
- 15cm, cu precizie sczut.
5. Msurarea debitelor prin determinarea impedanei electrice
Pletismografia de impedan electric este o metod neagresiv de explorare a circulaiei
diverselor teritorii ale organismului. Aceasta exprim cantitatea de curent (reos) ce traverseaz un
anumit segment din corp, n funcie de impedan. Metoda pletismografic se bazeaz, n general pe
msurarea ntr-un teritoriu oarecare a variaiilor de conductibilitatea electric, ce se produc
sincron cu unda pulsului, la trecerea sau injectarea unui curent electric alternativ de nalt fecven
i foarte mic intensitate (0.3 mA), practic inofensiv pentru pacient. Conductibilitatea electric
crete cu umplerea ritmic a vaselor sanguine i scade cu reducerea irigaiei segmentului explorat.
Aceste variaii de conductibilitate electric se nregistreaz cu ajutorul unei puni Wheatstone i se
nscriu sub forma unor curbe.
O pletismogram tipic Z = Z(t), a unui subiect sntos este artat n Fig. 8.6, traseul (a).
Aici este folosit reprezentarea invers a regiunilor unde direcia creterii impedanei este
descendent. Traseul (b) reprezint prima derivat a impedanei, dZ/dt, deasemeni n
reprezentarea invers.
Fig. 8.6. Pletismogram de impedan a unui brbat sntos (curba a) i prima derivat a acesteia (curba b).
Metoda folosete doi electrozi cu ajutorul crora se injecteaz curentul i doi electrozi de
culegere amplasai ntre cei de injecie. Aceast tehnic evit nregistrarea curenilor parazii, mai
ales influena rezistenei cutanate. n principiu, se injecteaz pacientului un curent electric de nalt
frecven, electrozii respectivi fiind plasai la extremitile segmentului de analizat. n cmpul
acestor doi electrozi se injecie se plaseaz doi electrozi de culegere a cderii de tensiune ce se
realizeaz pe impedana esutului explorat.
Fig. 8.7. Configuraia electrozilor n metoda Kubicek pentru msurarea debitului central
Deflexiunile formei de und corespund unor evenimente diferite din timpul ciclului cardiac.
Unda de pe nregistrarea (dZ / dt) urmeaza undei (P) de pe electrocardiogram i corespunde
sistolei atriale. Punctul (B) corespunde deschiderii valvelor aortice. Unda (C) apare dup complexul
QRS i reflect rata fluxului sangvin de ejecie din ventriculul stng. Unda (C) se termin n punctul
(X), care corespunde nchiderii valvelor aortice. Intervalul de timp (B-X) reprezint timpul de
ejectie al ventricului stng (LVET). Unda (Q) apare dup unda (T) a ECG - ului i corespunde
umplerii ventriculare din timpul diastolei. Consideram toracele ntre electrozii de culegere ca un
cilindru conductor de volum (V), Iungime (L) i sectiune (S), omogen, cu distribuie uniform a
densitii de curent. Impedana ntre electrozi va fi:
Z0 =
*L
S
*L
(1)
iar variaia impedanei ntre electrozi va fi:
dZ * L2
dZ
dZ
2 * L4
* L2
2
=
sau
dV =
*V =
*
= dZ *
2
dV
Z0
V2
* L2
* L2
Z0
* L2
dV = dZ
2
Z0
(2)
Astfel, variaiile de impedan de - a lungul toracelui corespund la fiecare btaie cardiac cu

diferena n debitul sangvin care intr i iese din torace. Cnd are loc o contracie ventricular,
sngele este pompat n aort, valvele aortice i pulmonare sunt deschise numai pentru un timp bine
determinat (intervalul B-X); acum are i loc variaia maxim a impedantei n intervalul (B-X) (timp
de ejecie a ventriculului stng (LVET)).
Valoarea debitului cardiac btaie devine:
L2
SV = * 2
Z 0
dZ
*
* LVET
dt max
(3)
unde:
SV - volumul cardiac bataie (ml)
- rezistivitatea sangelui ( *cm)
L - distana dintre electrozii de culegere (cm)
Z0 - impedana bazal ()
dZ
- amplitudinea maxim a derivatei impedanei din timpul sistolei ( /s)
dt max
LVET - timpul de ejectie sistolic (s).
Fig. 8.8 Descrierea formei de und obinut prin derivarea semnalui de impedan
Aplicaii practice
1. Calibrarea unuie traductor de debit de tip electromagnetic.
2. Achiziia i calcularea unor parametri din unda de impedan electric.
Fig. 8.9. Inregistrarea grafic a Z(t) i dZ/dt
Parametru
Coninutul de
lichid toracic
Tabel VIII.1 Calculul unor parametri din unda de impeda elctric

Abreviere
Definiie
Valori normale
CLT
Conductivitatea
electric a cavitii
toracice, care este
determinat de
lichidul intravascular,
intraalveolar i
interstiial toracic
Algoritm de calcul
Brbai: 30 50 k
Femei: 21 37 k
CLT =
1
IFT
IFT= Indexul fluidului toracic,

care reprezint impedana
toracic zero (Z0)
Perioada de
preejecie
Perioada de
ejecie a
ventriculului
stng
PEP
PEPS
Intervalul de timp
ntre debutul
stimulrii electrice a
ventricululilor i
deschiderea valvei
aortice (sistola
electric)
Intervalul de timp
ntre deschiderea i
nchiderea valvei
aortice (sistola
mecanic)
0,05 0,12 sec
Intervalul de timp ntre

debutul undei Q i punctul B
pe curba dZ/dt
0,25- 0,35 sec
Intervalul de timp ntre

punctul B i punctul X pe curba
dZ/dt

MSURAREA PARAMETRILOR ELECTRICI MUSCULARI: ELECTROMIOGRAFIA - EMG
FOR MUSCULAR. GONIOMETRIE
- achizitia i analiza semnalului electromiografic;
- determinarea forei musculare, dinamometrie;
- goniometrie.
1. Definiie
Electromiografia (EMG) reprezint metoda de nregistrare grafic a biopotenialelor musculare
cu ajutorul electrozilor ac introdui n masa muscular (EMG elementar) sau cu ajutorul electrozilor
cutanai (EMG global) i studierea caracteristicilor acestora. Electromiografia este o metod de
investigaie paraclinica modern care completeaz examinarea medical. Apariia biosemnalelor
electrice este determinat pe procesele de depolarizare i repolarizare care au loc la contracia i
destinderea muchilor. Fiecare muchi este constituit dintr-un anumit numr de uniti funcionale,
denumite uniti motorii, care au oarecare independen funcional. Intrarea n aciune a diferitelor
uniti motorii din structura unui muchi se face n raport direct cu gradul contraciei muchiului
respectiv. Pentru cercetarea activitii musculare prezint interes att nregistrarea biopotenialelor
electrice ct i funcia integral a biosemnalului captat. Aceast funcie reflect sarcina electric
implicat n procesul de contraciei musculare i se obine prin integrarea n timp a biosemnalului.
nregistrarea potenialului de aciune muscular se face n condiiile activitii voluntare a
muchilor sau prin stimulare artificial. Amplitudinea potenialului unei uniti motorii are valori care
variaz n jurul a 500 V. Muchii mici, cu o inervaie mai bogat i deci cu o importan funcional
mai mare, sunt constituii din uniti motorii mai mici ca talie. n cazul acestor muchi (de exemplu,
muchii feei) amplitudinea potenialului este mai mic dect 500 V. Muchii membrelor superioare
i inferioare, i mai ales muchii trunchiului, sunt constituii din UM mari, cu multe fibre musculare n
componena lor i care dau unde de amplitudine mai mare. Distana ntre UM activ i electrodul de
culegere influeneaz amplitudinea potenialului cules. Cu ct distana este mai mic i deci contactul
este mai bun, cu att amplitudinea este mai apropiat de valorile reale. Durata potenialului UM are
mare importan practic. Variaiile fiziologice in de gradul de inervaie a muchiului i de vrsta
subiectului de examinat; n general durata potenialului UM este mai mare la persoanele n vrst. n
condiii patologice se constat devieri nsemnate de la valorile normale i devieri care sunt n legtur
direct cu modificrile pe care procesul patologic le produce n structura i fiziologia muchiului.
Datele furnizate de EMG cu variatele sisteme de culegere i de activare a unitilor motorii din
structura muchiului normal sau cu diferite leziuni patologice prezint o importan deosebit n
practica medical.
2. Sisteme de culegere. Tipuri speciale de electrozi.
nregistrarea se efectueaz cu ajutorul electromiografului care prezint un sistem de culegere
a potenialelor electrice musculare, o unitate de amplificare i un sistem afisaj i de nscriere grafic.
Sistemul de culegere - este reprezentat de electrozi, care pot fi:
- Electrozi de suprafa sunt reprezentai de mici plcue metalice, cu suprafaa de aproximativ
1 cm2, din argint, care se amplaseaz pe tegumentele ce acoper regiunea musculara studiat (n mod
uzual la capatul proximal i distal al muschiului). Aceti electrozi culeg activitatea electric a ntregului
muchi, iar nregistrarea obinut reprezinta electromiograma global.
- Electrozi ac (ac coaxial Adrian-Bronck) se inser n muschi i permit culegerea activitii
electrice a unei singure uniti motorii, obinndu-se astfel electromiograma elementar.
Electrozii aciculari (monopolari sau bipolari) sunt confecionai din oel inoxidabil, cu un vrf
foarte ascuit. ei sunt acoperii cu un strat izolator din teflon cu excepia vrfului pe o lungime de 0,5
mm. Suprafaa acului plasat pe piele poate servi ca referin. Datorit grosimii mici electrodul
acicular monopolar este acceptat uor de pacieni, iar datorit suprafeei de teflon se asigur o
alunecare uoar n muchi. Un dezavantaj ar putea fi faptul c dup utilizri repetate, vrful acului se
uzeaz, ceea ce poate schimba caracteristicile bioelectrice ale electrodului. Semnalul prelevat
reprezint media semnalelor individuale provenite de la sursele care sunt n contact cu electrodul
central. Un rol important n analiza semnalului l constituie poziionarea electrodului fa de fibr.
1
n Fig. 9.1 sunt redate variantele constructive ale acestor tipuri de electrozi.
Fig.9.1 Electrozi aciculari coaxiali 1-ac din oel inoxidabil, 2-electrod interior din platin sau oel, 3-izolator.
Un alt tip de electrozi sunt electrozii multifibr prezentai n Fig. 9.2. Acetia asigur
msurarea individual a potenialului de aciune datorit diametrului mic de aproximativ 25 m. De
asemenea, dispunerea lateral i la distan de vrf a capetelor microelectrozilor are avantajul c nu
preia semnalele bioelectrice ale fibrelor care sunt atinse de vrful acului. Acul multiplu se conecteaz
simultan la mai multe canale de nregistrare i astfel dintr-o singur neptur se pot examina mai
multe zone ale aceluiai muchi la distane cunoscute.
Fig. 9.2 Electrozi multifilari
Un alt tip constructiv de electrozi pentru EMG sunt electrozii activi care prezint avantajul
eliminrii problemelor legate de impedana pielii i ecranarea cablurilor; acetia fiind prevzui cu un
amplificator ncorporat, ceea ce mbuntete considerabil raportul semnal zgomot. Acest tip de
electrozi au o imunitate electromagnetic deosebit, pentru c pot fi prevzui i cu un circuit
electronic pentru protecia amplificatorului la aciunea impulsului de tensiune produs de un
defibrilator sau a descrcrilor electrostatice.
Fig 9.3 Amplitudinea semnalului EMG funcie de tipurile electrozi utilizai
Culegerea activitii musculare pentru msurarea potenialelor de UM se poate face monopolar

sau bipolar.
Culegerea n sistemul monopolar (Fig.9.4) se realizeaz cu un electrod de forma unui ac
obinuit, care se introduce n muchiul de examinat. Al doilea pol este constituit dintr-un electrod de
suprafa, de mrime i form mic, situat pe tegumente, n imediata vecintate a electrodului de
profunzime.
Fig. 9.4 Schema culegerii monopolare
Fig. 9.5 Schema culegerii bipolare
Culegerea bipolar (Fig.9.5) se poate face cu electrozi de forma unui ac de sering, care au n
lumenul lor unul, dou sau mai multe fire izolate. Acul cu un singur fir n interior (ac de tip coaxial) se
conecteaz astfel: firul interior i cmaa metalic a acului de sering constituie cei doi electrozi activi,
2
conectai la bornele active ale amplificatorului simetric de electromiografie. Separat, n vecintatea

electrodului de culegere, se monteaz pe piele un electrod de mas cu o mare suprafa de contact
Sistemul de amplificare este alcatuit dintr-un amplificator i un filtru care permit
nregistrarea biocurenilor care iau natere spontan i a caror amplitudine este foarte mic cu
urmtoarele caracteristici: sensibilitate 5 V/div- 5 mV/div, Rejecia de mod comun >100 dB, banda
de frecven 0.1-20000 Hz, zgomot <1.5 Vpp. Pentru a putea selecta diferite benzi de frecven
caracteristice anumitor semnale electromiografice, echipamentul trebuie s dispun de filtre trece-sus
in trece-jos, cu selectarea unei benzi de frecven cuprins ntre 10 30 Hz i 8000 10000 Hz.
Sistemul de afisare i nscriere grafic: monitor, hrtie.
Difuzor: reda sub forma sonora variaiile biocurenilor musculari. Potenialele normale se aud
ca sunete lungi i de joasa frecven, n timp ce semnalele ce indic patologie dau un sunet scurt i
ascuit.
Sistemul de stimulare se face prin impulsuri cu o anumit durat i intensitate n funcie de
particularitaile somatice ale subiectului.
Nervii periferici i fibrele musculare constituie din punct de vedere funcional o unitate
efectorie, fapt care impune n practic s se stabileasc cu certitudine sediul exact al leziunii (pe nerv,
la nivelul jonciunii neuro-musculare sau la nivelul fibrelor musculare). Stabilirea sediului leziunii este
posibil prin msurarea vitezei de conducere a impulsului provocat printr-un stimul electric electric.
Se calculeaz latena rspunsului, forma i amplitudinea lui, eventualele absene" ale rspunsurilor la
stimuli electrici ritmici etc.
Stimularea se realizeaz cu impulsuri electrice rectangulare monofazice cu amplitudinea 0
500 mV, cu durata de 0,1 1 ms i frecvena de repetiie 1 100 Hz. Forma electromiogramelor
obinute prin stimulare depinde de intensitatea, durata, viteza de variaie i frecvena de repetiie a
stimulilor. Pentru aceeai parametri ai stimulilor, forma electromiogramei depinde de starea
fiziologic a muchiului, dependen utilizat n diagnosticare i terapeutic.
Electrodul activ este amplasat n punctul motor al muchiului respectiv. Plasarea acestuia n
punctul motor asigur la subiecii normali apariia unei unde iniiale negative.
Electrodul de referin (la borna (-) a amplificatorului) este plasat pe tendonul muchiului.
Electrodul de mas este primul care se aplic pe pacient. Aplicarea electrodului de mas este
esenial pentru a obine un bun raport semnal-zgomot. Electrodul de mas trebuie s fie cu suprafa
mult mai mare dect a celor de culegere i se plaseaz ntre electrozii de stimulare i cei de culegere,
pe ct posibil la distan egal.
Fig. 9.6. Schema bloc a unui sistem electromiografic
3. Indicaii i contraindicaii
Electromiografia este utila n diagnosticul diferenial al patologiei miopatice i neurogenice.
EMG este util n:
- Diagnosticul bolilor neuro-musculare - neuropatii, miopatii - se prefer EMG elementar;
- Medicina muncii i studii de ergometrie - pentru aprecierea forei musculare exercitate n
timpul activitilor fizice;
- Medicina sportiv - n scopul msurrii forei musculare i instalarea oboselii n timpul
efortului fizic;
Recuperare i fizioterapie - pentru diagnosticul gradului de afectare neuro-musculara i pentru
monitorizarea progreselor realizate de pacient n fazele de reabilitare post traumatic.
Electromiografia nu are contraindicaii.
4. Tehnica de nregistare
Subiectul trebuie s fie relaxat, s stea ntr-o poziie comod, n poziie seznd sau culcat, ceea
ce va permite o bun relaxare muscular. Temperatura camerei n care se face explorarea trebuie sa
3
fie de 21-24 C, iar pacientul trebuie informat corect cu privire la modul de desfasurare al investigaiei.
Se degreseaz tegumentele cu o soluie alcoolic i apoi se fixeaz electrozii de suprafaa cu ajutorul
unor benzi sau se introduc electrozii ac n masa muscular. Pentru a realiza un bun contact cu
tegumentul este indicat folosirea unui gel de contact (electrolitic).
Electrozii de suprafa se amplaseaza ntre punctul motor al muschiului si inseria
tendinoas, astfel nct axa ce intersecteaza ambii electrozi de detecie s fie paralel cu fibrele
musculare;
Electrozii de tip ac se introduc n muschi, fr anestezie prealabil, de preferat n paralel cu
dispoziia fibrelor musculare. Electrodul de referin (indiferent) se plaseaz ct mai departe de
electrodul de culegere, pe esut electric neutru, de obicei la nivelul unei proeminene osoase.
Se va nregistra EMG n repaus muscular, la o contracie muscular voluntar minim i apoi,
gradat, la contracii tot mai ample, pn la o contracie maximal, de contrarezisten.
n funcie de simptomatologia clinic prezentat de pacient, se va face:
Examenul EMG pentru muchii membrelor, ai feei, spatelui i pentru musculatura extrinsec a
globilor oculari;
Examenul muschilor simetrici - n caz de atrofie muscular unilateral;
Examenul muschilor agonisti-antagonisti - n caz de leziune central;
Examenul EMG cu activarea traseului prin urmatoarele metode: electric (neurostimulare)
utiliznd stimuli de intensitate, durat i frecven variabil; modificarea temperaturii muschiului;
hiperpnee; ischemie local prin aplicarea unui garou la rdcina membrului respectiv sau executnd o
compresie cu maneta tensiometrului.
Semnalul EMG reprezint suma unor semnale elementare generate la nivelul unitilor motorii,
denumite poteniale de unitate motorie (PUM). Poate fi caracterizat prin parametrii specifici oricrui
semnal bioelectric: morfolologie, amplitudine, durat, frecven.
a) Morfologia potenialelor de unitate motorie:
PUM pot fi mono, bi, tri sau polifazice, mai frecvent trifazice. Polifazismul poate apare prin:
i) plasarea electrodului ntr-un teritoriu de ntreptrundere a dou UM (condiii normale);
ii) sincronizarea defectuoas a fibrelor musculare dintr-o UM unic (patologic).
Valori normale: polifazism < 12 % din totalul PUM.
Peste aceast cifr, traseul semnific modificri funcionale ale UM.
b) Amplitudinea PUM este un indicator al coeficientului de inervaie a UM
Amplitudinea PUM depinde de intensitatea cmpului electric realizat de activitii electrice a fibrelor
musculare din UM.
Valori normale: 200 - 400 V
Amplitudinea traseului electromiografic evalueaz fora de contracie a musculaturii i rezult din

sumarea spaial a amplitudinii PUM mobilizate n contracie. (electrodul "simte" activitatea
electric a unor UM din ce n ce mai ndeprtate, care se suprapun peste PUM nregistrate iniial).
Fig 9.7. Potenialul de unitate motorie (PUM)
Valori normale: 200 - 400 V traseu simplu, 500 600 V traseu intermediar, cu limita
superioar pn la 2000 V - traseu de interferen.
c) Durata PUM evalueaz sincronizarea activitii neuro-musculare i gradul de dispersie a
fibrelor musculare. Depinde de mai muli factori:
1) tehnica utilizat - dac electrodul este inserat n mijlocul UM, sincronizarea fibrelor este mai bun i
durata PA mai mic;
2) densitatea UM - la un grad mare de dispersie a fibrelor musculare, timpul de culegere i durata PUM
vor fi mai mari;
4
3) tipul de fibre musculare investigate - durata este mai mare n UM cu fibre roii i mai mic n UM cu
fibre albe.
4) factori fiziologici: vrsta, temperatura, starea de oboseal etc.
Valori normale: 3 - 6 ms cu variaii: 8 - 12 ms la muchii membrelor i 5 - 6 ms la muchii feei.
Se admit ca valori medii de cca 5 ms.
d) Frecvena PUM
Reflect frecvena stimulului central i sincronizarea cu efectorul muscular. Frecvena de
descrcare a UM crete paralel cu intensitatea efortului muscular. n timpul unei contracii maximale,
ritmul de descrcare al motoneuronilor crete n decurs de cteva ms pn la 60 - 100 Hz; aceast
frecven poate fi meninut pe o perioad scurt, dup care scade treptat. Pe durata unei contracii
susinute (constante), frecvena se menine la aproximativ 20 Hz.
Pe traseul EMG, creterea frecvenei determin fenomene de sumaie temporal prin
suprapunerea PUM individuale, care nu mai apar distincte.
Valori normale: variabile, de la 4 - 6 Hz n contracii uoare, 20- 30 Hz n contracii medii i
pn la 50 - 60 Hz n contracii puternice.
5. Traseul EMG normal
Aspectul EMG este determinat de mai muli factori, dintre care menionm:
1) numrul (densitatea) fibrelor musculare din unitatea motorie;
2) nivelul de activitate funcional a fiecrei fibre;
3) perioada de laten a sinapselor neuromusculare;
4) viteza de conducere prin fibrele musculare;
5) modalitatea de culegere (tipul de electrozi): culegere de suprafaa (EMG global) sau de profunzime
(EMG de UM).
a) Traseul simplu (Fig. 9.8):
Se obine n timpul unei contracii uoare i const din PUM mono- sau bifazice.
Parametri specifici: amplitudinea = 200- 400 V, durata = 3- 4 ms, frecvena = 4- 10 Hz.
Fig 9.8 Tipuri de trasee EMG
b) Traseul intermediar (Fig. 9.8)

Se obine la o contracie de intensitate medie; prin fenomenul de recrutare spaial, electrodul
coaxial "vede" un numr mai mare de fibre active, aparinnd mai multor UM.
Parametri specifici: amplitudine = 500- 600 V, frecvena = 15-25 Hz.
c) Traseul interferenial (Fig. 9.8)
Se obine n contracie maximal i const dintr-o succesiune de PUM care nu mai pot fi
analizate distinct. Traseul este asemntor cu cel obinut prin culegerea de suprafa.
Parametri specifici: amplitudine = 1000- 1200- 2000 V, frecvena = 50 Hz (pentru PUM) i
1000 - 1200 Hz pentru traseul global.
d) Ritmul Piper
Este o form a traseului de interferen, obinut prin contracie maximal la contrarezisten.
Apare sub form de vrfuri sinusoidale cu frecventa de 40 - 50 Hz ale cror amplitudine, durat i
frecven sunt determinate de gradul de sincronizare a descrcrilor motoneuronale.
6. Traseul electromiografic n diferite afeciuni

Potenialele bioelectrice si modific parametrii att n cazul unei afectari primare a fibrei
musculare, ct i n cazul unei leziuni la nivelul motoneuronului, a nervului motor sau alterri ale
metabolismului local. Aspectele patologice ale traseului EMG se pot clasifica n trasee de tip miogen,
neurogen i din tulburari endocrino-metabolice (Fig. 9.9).
Traseul de tip neurogen. Apare n boli ale motoneuronului spinal (traseu neurogen central)
sau ale nervului motor (traseu neurogen periferic) cum ar fi radiculite, nevrite, traumatisme. Se
caracterizeaza prin:
- apariia n condiii de repaus a unor poteniale de aciune;
- poteniale cu amplitudine i durat mrite, att n repaus ct i n timpul contraciei.
Traseele neurogene sunt n general srace n grafoelemente i prezint poteniale gigante cu
frecven redus.
Traseul de tip miogen apare n bolile primare ale fibrei musculare, cum ar fi miastenia,
miodistrofiile, etc. Se caracterizeaz prin:
- absena activitii electrice n repaus;
- traseu de interferen cu poteniale polifazice cu amplitudine i durata sczute la care se adaug
manifestri electrice specifice, cum ar fi <<salva miotonica>> i <<miastenia>>.
Fig 9.9. Aspecte patologice ale traseului electromiografic
Traseul din tulburrile endocrino-metabolice. Apare cel mai frecvent la pacienii cu

spasmofilie. Se caracterizeaza prin:
- poteniale electrice n repaus cu aspect repetitiv de tip dublete sau triplete;
- potenialele pot apare spontan sau numai dup activarea traseului prin compresia membrului
respectiv cu maneta tensiometrului la TA medie timp de 10 min, la care se pot adauga i 5 minute de
hiperpnee (metoda ALAJOUANINE).
Variante moderne ale electromiografiei
Datorit mbuntirii performanelor tehnice ale aparaturii, electromiografia de suprafa
ctiga tot mai mult teren, prezentnd avantajul c este neinvaziv, relativ rapid i simplu de efectuat.
n acelai timp, se caut noi metode de explorare performant a activitii electrice musculare, cum ar
fi electromiografia pe o singura fibr sau n condiii dinamice.
Electromiografia pe o singur fibr. Utilizeaz pentru culegere electrozi ac ce conin 1- 14
fire de platina i prezint o suprafa de culegere situat lateral fa de vrful acului. Analiza
computerizat a datelor obinute permite aprecierea corect a parametrilor determinai. Cu aceast
metod de pot msura:
- jitterul, dat de fluctuaiile discrete de forma i apariie a potenialelor din aceeai unitate
motorie - parametru ce se altereaz precoce ntr-o serie de afeciuni, cum este miastenia;
- poteniale de fibr individual;
- densitatea fibrelor;
- distribuia spaial a fibrelor n unitatea motorie.
Electromiografia dinamic. Este o metoda ce permite investigarea unor cicluri de micri, de
exemplu, mersul. Se indic n studii cinematice, pentru aprecierea performanei atleilor, investigarea
accidentelor sportive, precum i n studiile preoperatorii ale pacienilor ce vor suferi corecturi
ortopedice (pentru evaluare i prognostic). Culegerea se efectueaz de preferin cu microelectrozi
6
avnd diametrul de 50 m, inserai n muchi cu ajutorul unui ac de ghidare. Acetia au o flexibilitate

bun i permit determinarea parametrilor activitii musculare n dinamic.
7. Determinarea strii funcionale a sistemului muscular
Starea funcional a sistemului muscular este determinat de parametrii ca: fora muscular
absolut i rezistena muscular. Determinarea n dinamic a acestor 2 parametri n intervale de o or
n decursul zilei de lucru permit observarea timpurie a scderii capacitii de munc.
Fora muscular absolut i rezistena muscular se determin cu ajutorul dinamometrului.
Cel mai rspndit est e dinamometru de mn (Kolen) care are mai multe modificari. Fora de
strngere se msoar n kgm. Au aplicare de asemenea i dinamomentrele eidin, Rozenblat.
Principiul constructiv al acestor dinamometre const n transmiterea efortului fizic prin mediu lichid
(mercur, ap, ulei).
Fiind exploatate timp ndelungat, dinamometrele i pierd elasticitatea i de aceea rezultatele
trebuie periodic corectate. Fora muscular se determin simetric att pentru muchii flexori, ct i
pentru cei extensori. Metodica de determinare const n strngerea maxim a dinamometrului de mn
n pumn. Fora de ndoire a corpului se apreciaz cu un dinamometru special pentru msurarea forei
lombare. innd mnerul la nivelul genunchilor, se dezdoaie lin corpul, fr a ndoi genunchii. Dup 2
3 exerciii se fixeaz rezultatul cel mai mare. Datele obinute se apreciaz prin metodele indicilor,
comparrii cu standardele ori cu coeficientul de corelaie. Rezultatele dinamometriei se pot reprezenta
i sub form de grafic, ceea ce permite stabilirea gradului de dezvoltare fizic i mai ales
proporionalitatea forei diverselor pri ale corpului. Cu ajutorul metodelor folosite n dinamometrie
se determin, de asemenea, gradul de reabilitaie a capacitii aparatului locomotor dup unele
afeciuni, sunt orientai adolescenii la alegerea profesiei i a. Aprecierea forei de contractare a
diferitelor grupuri de muchi nu se recomand n caz de osteocondroz, hernie, artroz, etc.
Fig.9.10. Dinamometru
n procesul de lucru fizic se schimb rezistena muchilor la ncordarea static. Acest indice
este mai sensibil dect fora muscular absolut, care poate s nu se schimbe semnificativ chiar i
atunci cnd obiectiv se observ scderea capacitii de munc. Unii autori sunt de prerea c
capacitatea de a menine starea static depinde la maxim de starea funcional a SNC.
Ca indice de apreciere a rezistenei musculare M.I. Vinogradov (1958) a propus aa numitul
Coeficient de cdere a ncordrii statice. Pentru determinarea acestui indice sbiectul este supus
testrii timp de un minut. Totodat se nregistreaz dinamica scderii intensitii efortului fizic n
acest interval de timp. Valoarea acestei scderi se raport la media absolut a valorii indicelui n cauz,
adic a intensitii efortului fizic. Formula de calcul este urmtoarea:
D=
k
( a + b) : 2
unde K - valoarea scderii intensitii efortului fizic

a i b valoarea iniial i final a intensitii efortului fizic.
De fapt, odat cu micorarea (cderea) rezistenei musculare, coeficientul D crete. Proba n
cauz e destul de comod pentru folosirea larg n practic, deoarece e simpl n realizare i e de o
scurt durat, nu necesit o ncadrare ndelungat, ce permite de a organiza aceste msurri la locul
de munc fr ai sustrage (considerabil) pe cei examinai de la procesul de munc. Aceast prob
prevede scderea intensitii efortului fizic nu n valoarea ei absolut, ci n dependen de fora
absolut depus, ceea ce permite de a folosi coeficientul D ca indice de comparaie.
Criteriile de apreciere a rezultatelor
7
Exist o dependen reciproc ntre survenirea strii obiective de oboseal i caracterul

transformrilor (modificrilor) forei musculare. Rezultatele cercetrii pot fi exprimate n cifre
absolute (media a trei determinri) sau procentul care ar exprima dinamica indicelui dat n decursul
zilei de lucru.
Categoria de
greutate a
muncii
I
II
III
IV
Gradul de
oboseal
Nesemnificativ
Mediu
Evideniat
PronunTat
Scderea forei i a rezistenei musculare ctre

sfritul zilei de lucru, faa de nivelul n faza
iniial de repaos
1-9%
10-17%
18-39%
n prima a zilei de lucru sau >40%
8. Goniometrie
Face parte din kinesiometrie: evaluarea potenialului motor al individului.
Caracteristici:
1. fiabil
2. reproductibil
3. repere anatomice uor de identificat.
Apreciaz:
-mobilitatea activ
-potenialul articular pasiv.
Instrumentul de msurare:
-goniometru
Sunt de diferite modele i msuri, adaptate segmentelor de studiat. Recent s-au construit
goniometre pentru msurarea unghiului bazinului sau a mobilitii articulare n cazul modificrii
axelor articulare (genu valgum/varum).
Goniometrele clasice se compun din:
-un raportor
-2 brae: unul fix, mobil.
Braele se ntlnesc ntr-un punct fix axul goniometrului.
Fig.9.11 Goniometru clasic
Goniometria trebuie precedat de:

-poziia de referin (0 anatomic sau poziii prefereniale)
- planul n care se execut micarea ce urmeaz a fi evaluat.
Goniometria impune respectare urmtoarelor condiii:
-poziia subiectului trebuie s fie comod i relaxant; subiectul dezbrcat la nivelul
segmentului de examinat
-poziia operatorului: va fi de asemenea comod i relaxant pentru o maxim tehnicitate.
-raportorul se plaseaz n planul micrii
-axul goniometrului se poziioneaz n axul biomecanic al micrii, mai precis pe proiecia lui
cutanat, definit cu precizie clinic relativ, respectiv prin repere vizibile sau palpabile.
-braele se plaseaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeaz unghiul
articular ce urmeaz a fi msurat astfel: braul fix pe segmetul fix, braul mobil pe segmentul mobil
care execut micarea.
-nu se va presa pe segmente ci va fi aplicat uor pentru a nu limita micarea.
-testrile se vor realiza prin mobilizri pasive sau active.
8
Fig. 9.12. Extensia genunchiului msurat cu ajutorul goniometrului clasic
Valorile obinute n urma msurtorilor se vor exprima n grade de la 0 la 180. nregistrrile n

sisteme de tabele, grupnd valorile micrilor opuse pe acelai ax (flexie/extensie, abducie/adducie,
rotaie intern/extern) alturi de valorile standard.
Interpretarea (membre) se face n comparaie cu:
-unghiurile aceleiai micri efectuat cu segmentul opus
-valorile standard ale amplitudinii articulare
Eroare:
-circa 5 mai mult dect ctigul pe edin.
Fig. 9.13. Goniometru: amplasare la nivelul articulaiei minii i a cotului
Fig.9.14 Goniometrie BIOPAC

MSURAREA PARAMETRILOR ELECTRICI CEREBRALI:
ELECTROENCEFALOGRAFIA - (EEG)
- Cunoaterea caracteristicilor undelor cerebrale;
- Sisteme de culegere a EEG;
- Identificarea i analiza undelor cerebrale
1. Consideraiii generale
Electroencefalografia reprezint nregistrarea grafic a activitii electrice a creierului
nregistrate la nivelul scalpului. Principalii generatori ai activitii EEG sunt considerate a fi
potenialele post sinaptice din straturile corticale piramidale. Deoarece generatorul bioelectric const
ntr-un numr uria de celule activate asincron, traseele EEG sunt mai complexe dect alte semnale
biologice (ex ECG, EMG). Progresele recente din tehnologia biomedical au crescut acurateea
diagnosticului n bolile SNC. Totui, costurile mari ale acestor teste pot ridica probleme, nct ele
trebuie cerute dup o examinare atent.
Condiiile standard sau condiiile speciale (stress fizic i mental, stimulare fizic, substane
farmacologice) pot fi folosite s mbunteasc anumite trasee EEG. Analiza EEG constituie o
modalitate util de evaluare a funcionalitii SNC, ca de exemplu:
a. Diagnosticul tulburrilor SNC (metabolice, degenerative, compresive, neoplazice,
vasculare)
b. Evaluarea maturitii creierului i a evoluiei ontogenetice.
c. Studiul activitii somatice, vegetative i informaionale a creierului
Se utilizeaz urmtoarele tehnici:
- EEG standard este o nregistrare neinvaziv a potenialelor electrice generate de
activitatea cortical spontan sau provocat. Este larg utilizat n protocoalele obinuite din policlinici
i spitale.
- Stereo EEG reprezint nregistrarea potenialelor generate de structurile corticale
profunde. Folosesc electrozi implantai, aezai ntr-o configuraie tridimensional (stereotaxis).
nregistrarea poate fi obinut n studiile acute sau cronice, incluznd protocoale experimentale
- ECoG (electrocorticograma) reprezint nregistrarea activitii electrice direct de pe
cortexul cerebral n timpul interveniilor neurochirurgicale sau prin electrozi implantai pe scoara
cerebral.
- Mapping-ul EEG - tehnic special care arat imaginea complet a distribuiei de suprafa a
activitii electrice corticale.
- Telemetria EEG poate fi folosit cnd subiecii se afl n condiii speciale, ceea ce face dificil
utilizarea EEG standard (nlimi mari, subacvatic, spaiul cosmic, pacieni epileptici aflai sub
monitorizare, etc). Se utilizeaz dispozitive speciale care convertesc i transmit EEG sub form de
unde radio; la cellalt capt al sistemului activitatea electric este decodat i afiat pentru analize
speciale.
2. Parametri normali ai EEG
Potenialele electrice datorate activitii creierului dau natere unui semnal unic, al crui
aspect i parametri ne permit s definim diverse tipuri de EEG.
Caracteristicile principale ale semnalului EEG:
- frecvena reprezint numrul de cicli efectuat de o und n unitatea de timp, n contextul
unei activiti ritmice. n funcie de frecven, activitatea EEG se clasific n: unde Delta (< 4 Hz), unde
Teta (4 - 8 Hz), unde Alfa (8 -13 Hz) i unde beta ( > 13 Hz).
- amplitudinea se msoar n microvoli vrf la vrf.
Atenuarea i blocarea sunt termeni ce definesc reduceri n activitatea EEG, de regul datorit unor
stimuli (atenuarea ritmului alfa se datoreaz deschiderii ochilor).
- morfologia undei aspectul EEG depinde de frecven, amplitudine, existena stimulilor,

starea clinic a pacientului i ali factori.
Se folosesc civa termeni uzuali n interpretarea EEG:
spike - descrie o activitate trectoare, izolat de restul EEG.
complex dou sau mai multe unde care apar mpreun i se repet.
activitate monomorfic se refer la undele cu morfologie similar.
polimorfic undele au o morfologie diferit.
monofazic nseamn activitate EEG de o singur parte a liniei de baz (ori pozitiv, ori negativ).
bi -, tri -, polifazic - se refer la o activitate mult mai complex.
simetrie se refer la apariia de trasee EEG similare n zone omoloage opuse ale creierului.
localizarea - ne permite s facem o coresponden ntre tipul traseului i zona unde este generat
unda.
lateralizare - cnd activitatea EEG apare doar pe o parte.
generalizat - activitatea electric nu e limitat la o anumit zon.
continuitatea activitatea EEG poate fi continu sau intermitent, depinznd de procentul de
timp ct este prezent pe nregistrare.
reactivitatea cnd stimuli, ca lumina sau sunetele sunt capabili s influeneze traseul n termeni
de amplitudine sau frecven.
Pulsaiile nregistrate pe fiecare traseu electroencefalografic sunt variabile n frecven i
amplitudine. Dup frecven, oscilaiile sau ritmurile cerebrale se mpart n patru grupe (benzi de
frecven) denumite prin literele greceti , , i .
Ritmul alfa - are origine n n ambele arii occipitale i n aria parietal pre-vertex. Parametrii
specifici: 10-20 V pn la 100 V amplitudine; 8 - 13 Hz frecven. Ritmul alfa apare ca o succesiune
continu de oscilaii sau unde sinusoidale, localizate mai ales n ariile occipitale; undele sunt sincrone
i simetrice i pot iradia n zonele parietale i frontale. Ritmul alfa apare la aproximativ 10 ani,
probabil odat cu progresele n funcia vizual. Unii autori au remarcat faptul c, ritmul alfa i abilitate
de a integra stimuli vizuali se dezvolt simultan. La adult, ritmul alfa predomin n condiii de relaxare
fizic i psihic. nchiderea ochilor i stimularea luminoas intermitent amplific ritmul alfa.
Urmrirea ritmului alfa de ctre subiectul nsi poate determina o cretere a amplitudinii ritmului
alfa i al procentului ocupat de aceasta n nregistrarea EEG. Ritmul poate fi atenuat (reacie de
blocare) cnd ochii sunt deschii, n orice tip de activitate psihic (calcule) sau cnd testul este repetat
(obinuire).
Ritmul beta - are origine n ariile motorii i frontale corticale. Este un ritm neregulat cu
amplitudine joas (10 - 20 V) i nalt frecven (13 - 30 Hz, pn la 70 Hz). Localizrile obinuite
sunt ariile corticale anterioare (aria Roland i lobul anterior temporal).
Ritmul teta - aria de origine include regiunile temporale bilateral. Aspectul su este
sinusoidal. Parametri specifici: 30 - 70 V i 4 - 7 Hz. La copii, activitatea teta este dominant pn la 5
ani i se poate nregistra n ariile temporale. Unii stimuli afectivi pot fi asociai cu acest tip de ritm n
copilrie. Adulii prezint acest ritm n stari de somnolen, n special n ariile temporale. Acest ritm e
considerat normal n anumite situaii fiziologice, ca de exemplu primele stadii ale somnului.
Ritmul delta const n unde de amplitudine mare, mono- sau polimorfice, care sunt
localizate n ariile centro - parietale. Amplitudinea este variabil, ntre 20 - 30 V i 200 - 300 V, are
frecven joas (0,5 - 3 Hz). La copii, undele delta apar mpreun cu ritmul teta, mai ales n cazurile cu
tulburri de comportament. Acest ritm este considerat o proiecie a structurilor profunde de ctre
ariile corticale superficiale.
Indicaiile electroencefalografiei
- neurologie: epilepsie, meningo-encefalite, procese degenerative;
- neuro-chirurgie: traumatisme cranio-cerebrale, procese expansive neoplazice, tumori
benigne, malformaii vasculare;
- psihiatrie: boli psihice, nevroze;
- terapie intensiv: aprecierea profunzimii comelor i diagnosticul de moarte clinic.
Fig.10.1 Diverse tipuri de ritmuri cerebrale: a ritmul ; b - ritmul ; c ritmul ; d ritmul
Metodele obinuite de activare a activitii cerebrale sunt:

a. Hipoventilarea (apneea), care crete pCO2, depolarizeaz neuronii intercalari i moduleaz
descrcrile neuronale.
b. Hiperventilaia (hiperpneea) are un efect opus, datorit scderii pCO2. La subiecii normali,
modificrile apar n primul minut de la activare prin hiperpnee, atinge de regul un maxim dup 2 - 3
minute i dispare dup 1 - 2 minute de la terminarea testului. Modificrile sunt mai pronunate la copii
i consist n descreterea frecvenei EEG, cu predominana undelor teta i delta, fie generalizat, fie
doar n ariile temporo - occipitale.
c. Stimularea cu lumin intermitent (SLI): fotosensibilitatea apare n 15% din subiecii
normali i la 40% din pacienii epileptici. Modificrile clinice ale epilepsiei induse de SLI par a fi
corelate cu factori genetici i nu se nsoesc de alte modificri SNC.
d. Activri suplimentare. Se refer la metode de activare ale traseului EEG efectuate n scopul
diagnosticului epilepsiei, efectuate numai de ctre medicul specialist neurolog, cu posibilitatea
acordrii primului ajutor n cazul declanrii crizei epileptice:
- activare prin sunet: pentru diagnosticul epilepsiei reflexe audiogene;
- activare medicamentoas - pentru stabilirea pragului convulsivant;
- activare prin somn medicamentos - se efectueaz mai ales la copii, deoarece manifestrile
iritative apar n momentul adormirii i la trezire sau activare prin privare de somn, timp de 36-48 de
ore util pentru toate formele de epilepsie.
3. Tehnica msurrii activitii cerebrale
Pentru culegerea semnalelor bioelectrice ale activitii creierului se folosesc de obicei electrozi
de suprafa. Pentru explorarea unor zone profunde ale creierului sau pe durata unor intervenii
chirugicale sunt folosii electrozi cu o structur special: electrozi nasofaringieni, aciculari care pot fi
introdui direct n scoara cerebral sau electrocortocografici (sonde Nelaton) care sunt aplicai pe
suprafaa creierului.
Pentru electrozii de suprafa se folosesc electrozi din argint clorurat fixai n diferite moduri:
adezivi, casc, curele elastice etc. Suprafaa pielii se cur (cu alcool i abrazivi) pentru a obine o
impedan de contact piele electrod mai mic de 20 k.
Electrodul are forma unui urub al crui cap este mbrcat n vat i legat cu un scule de
pnz. Electrodul se nmoaie ntr-o soluie de ap cu sare i permite astfel s se realizeze un contact
mai sigur i de o mic rezisten electric.
Electrodul are fixat un fir flexibil, izolat, lung de aproximativ 75 cm i care se termin cu o
banan. Aceasta din urm se introduce ntr-una din bornele de intrare ale cutiei de borne a
electroencefalografului.
Modern, pentru fixare se folosete un clei pe baz de colodiu uscat cu un jet de aer; pentru
adugarea unui gel conductor se folosete o sering cu acul bont (retezat).
nainte de nceperea msurtorilor se verific impedana electrozilor i se face o verificare pe

monitor a semnalului EEG. Electrozii se lovesc i se apas uor pentru a verifica posibila apariie a unui
artefact i a se asigura c ntreg lanul de msurare funcioneaz corect.
Pentru cercetri, dar i pentru investigaii mai complexe, se folosete un cap de electrozi n
dispunere standard, fixai pe o bonet asemntoare cu cascheta de not ca n Fig. 10.2.
Distribuia electrozilor pe cap se face n conformitate cu standardele de msurare.
Aranjamentul standard este de 22 de electrozi activi i un electrod comun care poate fi amplasat n
principiu oriunde pe cap. De regul amplasarea electrodului comun se face n zonele unde activitatea
creierului este minim: fosa nazal, lobul urechii, baza nasului.
Pe capul pacientului electrozii se aeaz la distane egale ntre ei i n puncte simetrice de
planul median al craniului. Distana inegal dintre electrozi d loc la diferene de amplitudini a
ritmurilor, iar asimetriile n dispoziia lor creeaz dificulti n privina localizrii regiunii care este
responsabil de un anumit tip de activitate bioelectric.
Fig.10.2 Reea de electrozi pentru EEG
Electrozii sunt numerotai pentru a putea fi identificai sau sunt denumii cu numele regiunii
craniene la nivelul creia se aplic. La numerotare se folosesc cifrele cu so pentru o jumtate de
craniu i cele fr so pentru cealalt jumtate. Intrrile electroencefalografului sunt de asemenea
numerotate i de aici rezult avantajul notrii cu cifre; se evit posibilitatea unor greeli de conectare
la intrrile amplificatoarelor. Cifra care denumete electrodul este aceeai cifr care denumete
intrarea amplificatorului.
Pentru un montaj cu 12 electrozi dispoziia i denumirile electrozilor sunt artate n figura de
mai jos.
Fig. 10.3 Dispoziia i denumirile electrozilor n montaj de 12
Electrozii 1 i 2 se numesc frontali, 3 i 4 centrali, 5 i 6 parietali, 7 i 8 occipitali, 9 i 10

temporali antreiori, iar 11 i 12 temporali posteriori. Cei din stnga, respectiv frontal stng, central
stng etc., corespund cifrelor fr so (1, 3, 5 etc), iar cei din dreapta corespund cifrelor cu so (2, 4, 6
etc.)
3.1. Sisteme de culegere EEG. Montaje.
Indiferent de tipul de electrozi folosii, derivarea activitii bioelectrice se face prin gruparea
electrozilor n perechi. Pe fiecare derivaie a traseului se reproduc diferenele de potenial de la nivelul
electrozilor respectivi. mperecherea electrozilor se poate face n dou sisteme de culegere i anume:
sistemul monopolar i sistemul bipolar.
n sistemul monopolar se capteaz biopotenialele de la nivelul fiecrui electrod situat pe

scalp fa de un singur electrod comun pentru toi ceilali, denumit electrod de referin. Acest
electrod de referin sau electrod indiferent ar trebui s fie nul din punct de vedere electric. Numai n
acest fel traseele nregistrate vor reprezenta activitatea electric de la nivelul fiecrui electrod activ.
Electrodul de referin plasat pe nas (la baza nasului) este cel mai indicat ntruct aici nu se capteaz
activitate electric dect n cazul unor anomalii ale lobilor frontali. Este necesar un electrod special
construit pentru a putea fi fixat la acest nivel.
Fig.10.4 Sistemul monopolar
n sistemul bipolar se nregistreaz o diferen de potenial de la nivelul perechilor de

electrozi plasai pe scalp. Diversele trasee se obin prin combinarea ntr-o anumit ordine a perechilor
de electrozi.
Anomaliile n activitatea electric, cauzate de existen unui proces patologic localizat ntr-o
anumit zon, se nregistreaz pe o singur derivaie a traseului n cazul culegerii monopolare i pe
dou derivaii n cazul culegerii n sistemul bipolar.
Fig 10.5 Sistemul bipolar
n practic se folosete cel mai frecvent sistemul de culegere bipolar. Culegerea n sistemul
monopolar se folosete n cazuri excepionale, i numai n completarea examinrilor fcute n sistemul
bipolar.
Modul de mperechere a electrozilor n timpul examinrii poart denumirea de montaj. Astfel,
n sistemul de culegere bipolar se folosesc montaje longitudinale (adic n direcie antero posterioar) sau transversale (n direcie temporo - temporal).
Fig. 10.6 Derivaii EEG:a longitudinal; b transversal; c circular; d unipolar;
Una din schemele cele mai folosite de plasare a electrozilor la ora actual este cea realizat
dup repere anatomice (Jasper, 1941).
Fig. 10.7 Schema de plasare a electrozilor pentru EEG dup repere anatomice
Fig. 10.8 Montaje recomandate: ML montaj longitudinal, MT montaj transversal, R referenial
3.2. Etapele nregistrrii EEG:

- Traseu de referin: stare de veghe, ochii nchisi, relaxare fizic i psihic;
- Traseu la deschiderea ochilor;
- Traseu cu ochii nchii i activare prin hiperpnee;
- Stimulare luminoas intermitent cu 6 Hz i 12 Hz;
- Activri suplimentare.
3.3. Traseul EEG la adult n stare de veghe (Fig. 10.6)
- pe traseul de referin se descrie un ritm alfa posterior, cu tendina de organizare n fusuri i
discret asimetrie interemisferica (mai puin amplu n emisferul dominant), ritm beta n
derivaiile anterioare i unde teta izolate n derivatiile temporale; ritmul alfa este blocat sau
desincronizat la deschiderea ochilor; Hiperpneea induce ritmului alfa amplitudine mai mare
i frecven sczut;
- la SLI se poate observa nsuirea pasiv a frecvenei de stimulare de ctre ritmul alfa occipital.
4. Artefacte:
Majoritatea artefactelor din semnalul EEG se refer la artefactele fiziologice. Cele mai des
ntlnite artefacte sunt:
- artefactele oculare;
- artefactele produse de clipit;
- artefactele produse de contracia muscular;
- artefacte cardiace;
- artefacte produse de micarea electrozilor.
Fig 10.9 Traseu EEG adult normal
Artefacte oculare
Micarea ochilor n direciile stnga, dreapta, sus, jos produce o activitate electric care este
suficient de puternic pentru a fi vizibil n EEG. Aceast activitate electric este evideniat cu
ajutorul electroculograma, EOG, care reflect diferena de potenial dintre cornee i retin ce se
modific n timpul micrii ochilor. Influena EOG asupra EEG depinde, n special, de proximitatea
electrozilor fa de ochi i de direcia n care se mic ochii (vertical sau orizontal, stnga sau dreapta).
Artefacte produse de clipit
Clipitul influeneaz EOG, respectiv EEG. Clipitul produce o variaie mai abrupt a formei de
und dect micarea globilor oculari. n figura 7 se observ c semnalul produs de clipitul repetitiv
seamn cu un semnal dreptunghiular i c amplitudinea artefactului ce apare n lobii frontali este
substanial mai mare dect a semnalului EEG propriu-zis.
Artefacte produse de contracia muscular
Fig 10.10 nregistrri EEG perturbate cu artefacte oculare; b) semnale EOG
Artefactele produse de contracia muscular apar atunci cnd pacientul este treaz i casc,
strnut, se strmb, vorbete, nghite, mestec gum. Forma semnalului EMG depinde de gradul
contraciei musculare: o contracie slab produce un tren de spike-uri de amplitudine mic, n timp ce
creterea intensitii contraciilor conduce la creterea distanei dintre spike-uri, astfel nct semnalul
EMG prezint caracteristici asemntoare unui semnal continuu (zgomot colorat).
Artefacte cardiace
Amplitudinea activitii electrice a inimii la nivelul scalpului este, de obicei, redus n
comparaie cu amplitudinea EEG (1 - 2 V, n comparaie cu 20 - 100 V). Forma repetitiv, regulat a
unui ECG normal face ca prezena artefactelor cardiace s fie uor detectat. Artefactele cardiace pot
deranja semnale EEG nregistrate cu anumii electrozi ca i n cazul anumitor forme ale corpului, de
exemplu subieci i corpoleni, cu gtul scurt i gros.
Fig.10.11 nregistrri EEG perturbate cu artefacte musculare
Fig 10.12 Schema bloc a unui electroencefalograf
Fig. 10.13 Sistem de culegere bipolar cu ajutorul sistemului Biopac. Rezultatul nregistrrii EEG biemisferial
Electrocorticografia
Este metoda prin care se realizeaz nregistrarea direct de pe cortex a activitii bioelectrice.
Exist dou aspecte care difereniaz electrocorticografia de electroencefalografie. Prima diferen ar
fi c amplitudinea activitii electrice culeas direct de pe creier ar fi de 4-6 ori mai mare dect cea
obinut prin electroencefalogram. A doua ar fi c ritmurile rapide care n EEG sunt interferate n
activitatea lent a zonelor nvecinate sau deformate de rezistena crescut a formaiunilor intercalate
ntre electrod i scoar sunt decelate mai bine prin intermediul electrocorticografiei.
Electrocorticografia permite explorarea n amnunt a fiecrei zone precum i explorarea unor zone
greu accesibile electroencefalografiei obinuite (partea inferioar a lobului temporal, faa intern a
emisferelor cerebrale, zona orbital a lobului frontal etc.). Electreocorticografia este ntrebuinat n
interveniile neurochirurgicale pentru anumite forme de epilepsie i n tumori cerebrale.
n epilepsie se permite identificarea cu mult precizie a focarului epileptogen, dup mai multe
criterii:
Existena unui focar net cu activitate electric patologic de tip iritativ, ntins pe o suprafa mic
i cu morfologie constant care descarc spontan,
Evidenierea prin neurostimulare a unei zone delimitate cu prag de excitabilitate sczut, avnd ca
efect fenomene de postdescrcare de lung durat care rmn n jurul punctului excitat.
Dup excizia focarului epileptogen, dispariia anomaliilor electrice iritative. Evidenierea crizelor
electrice spontane cu localizare n zone corespunztoare manifestrilor clinice paroxistice.
Stereoelectroencefalografia
Permite explorarea bioelectric simultan a unui numr mare de structuri cerebrale, puse n
eviden prin metode stereotaxice. Este o metod ce ofer posibilitatea aprecierii creierului ca un tot,
dnd astfel posibilitatea urmririi n timp i spaiu a unor procese patologice.
Pentru a executa aceast metod de investigaie trebuie urmate mai multe etape ce includ:
1. Reperarea structurilor anatomice prin cunoaterea coordonatelor n spaiu a majoritii structurilor
cerebrale.
2. Plasarea electrozilor de explorare; electrozii trebuie s ndeplineasc, ns, anumite condiii:
S nu produc hemoragii sau leziuni importante;
S nu se deformeze n timpul introducerii;
S execute dublu rol: de detectare a activitii electrice i de stimulare a formaiunilor centrale.
Investigaia funcional care se realizeaz prin corelarea datelor cu cele obinute simultan din
EEG standard. Indicaiile stereotaxiei sunt n principal dou: Delimitarea topografic a structurilor
cerebrale ce urmeaz a fi distruse stereotaxic; n epilepsiile operabile, care nu se preteaz la
investigaii electrocorticografice.
MAPPING CEREBRAL
Reprezentarea sub forma unor hrti a activitii electrice cerebrale.
- prezentarea grafic a nregistrrii;
- transpunerea activitatii electrice a creierului n mod de mapping cerebral (de la albastru nchis la
rou funcie de amplitudinea semnalului cules n diferite regiuni ale capului).
- analiz spectral, transformat Fourier, cu unde dominante pe frecvene i localizri ale electrozilor
de culegere;
Aplicaii practice
1. Inregistrarea EEG cu ajutorul sistemului Biopac i analiza traseului:
- demonstrarea ritmului alfa i transformarea acestuia n ritm beta;
- observarea factorilor ce pot ntrerupe ritmul alfa;
- analiza spectrului de frecvene a EEG;
10

MSURAREA PARAMETRILOR FUNCIONALI AI ANALIZATORULUI VIZUAL I ACUSTICO-VESTIBULAR
I.
ANALIZATORUL VIZUAL
Analizatorul vizual este format din trei segmente: periferic, intermediar i central.Segmentul periferic
cuprinde un ansamblu de elemente anatomice ce formeaz dioptrul ocular i care permite formarea imaginii
pe retin (care este fotosensibil, dar i sediul primului i celui de-al doilea neuron, neuronul bipolar i cel
multipolar). Segmentul intermediar ncepe chiar din retin, unde prelungirile axonale ale celui de-al doilea
neuron intr n alctuirea nervului optic care are traseu convergent i, dup intrarea n cutia cranian, se
unete cu cel contralateral formnd chiasma optic, continund apoi cu tracturile sau bandeletele optice ce
ajung n talamus unde fac sinaps cu cel de-al treilea neuron. Axonii acestuia se proiecteaz pe scoara
cerebral n lobul occipital) care reprezint segmentul central situat n jurul scizurii calcarine, loc n care se
elaboreaz senzaia vizual.
I.1. Determinarea parametrilor morfostructurali
Ecografia ocular
Este o metod de explorare de mare precizie, datorit faptului c predominana lichidian ocular
permite examinarea cu ultrasunete de frecvene foarte nalte. Se poate efectua ori transpalpebral, ori direct n
contact cu corneea, utiliznd un mediu de transmisie. Aceast metode de explorare permite vizualizarea
tuturor structurilor anatomice oculare, gsindu-i indicaie n diagnosticarea diferitelor afeciuni retiniene (n
special dezlipire de retin) i a tumorilor oculare. Ecografia unidimensional are aspectul unei succesiuni de
spike-uri pe o linie orizontal. Aceast metod de explorare permite vizualizarea practic a tuturor structurilor
anatomice oculare. Este de asemenea utilizat n cazul diagnosticrii cataractei. Este o metod
complementar care completeaaz celelate metode de investigaie.
Examenul acuitii vizuale
Acuitatea vizual repezint capacitatea ochiului de a aprecia forma, conturul i detaliile imaginilor i
obiectelor. Ochiul normal poate percepe de la o distan de 5 metri un obiect cu dimensiunea de 1,4 mm. Un
test dinamic de explorare funcional l reprezint determinarea acuitii vizuale kinetice (pentru obiecte n
micare). Acest test i are o larg aplicabilitate n cabinetele de ergonomie, pentru selecia i orientarea
profesional, precum i pentru monitorizarea evoluiei diferitelor boli neurologice sau neurochirurgicale cu
implicaii oftalmologice. Acuitatea vizual este considerat fiziologic atunci cnd este egal cu
5
la fiecare
5
ochi. Trebuie de specificat c determinarea acuitii vizuale se execut att cu corecie vizual, ct i fr
aceasta. Corecia ineficient scade mult din capacitatea de adaptare vizual, de accea n aprecierea acuitii
vizuale se vor lua n consideraie numai acele valori obinute cu corecie eficient i bine tolerat.
Determinarea refraciei oculare
Refracia ocular reprezint capacitatea de refringen total a ochiului, considerat ca un sistem
optic, evaluat n dioptrii (66 dioptrii).
Exist mai multe metode de determinare a refraciei oculare. Acestea sunt:
- globale- schiascopie, refractometrie, oftalmoscopie;
- pariale- cheratometria sau oftalmometria cu ajutorul crora este permis msurarea razei de
curbur a corneei.
Oftalmoscopia
Se mai numete i examenul fundului de ochi, cu importan deosebit pentru aprecierea aproape a
ntregii patologii oftalmologice dar cu implicaii i n alte ramuri medicale (afeciuni vasculare ce evolueaz
cu hipertensiune arterial, diabet zaharat, precum i n afeciuni ale encefalului ce au drept consecin
creterea presiunii intracraniene). Examenul se execut cu ajutorul oftalmoscopului clasic cu imagine direct
care mrete elmentele de 15-20 de ori la un emetrop.
Oftalmoscoapele moderne au capacitatea de mrire de peste 15 ori, dar exist i oftalmoscoape
electrice binoculare care ofer o imagine stereoscopic, rsturnat a fundului de ochi. Imediat dup
1

examinarea fundului de ochi se practic ca metod de explorare oftalmodinamometria (sau sfigmoscopia
retinian, sau tonoscopia retinian) ce permite msurarea presiunii n artera oftalmic.
Tensiunea n artera central a retinei prezint n mod fiziologic o valoare minim TACR (PAO), care
prezint cel mai mare interes practic de 35mmHg 10, precum i o valoare maxim TACR(PAO) de 6070mmHg 10, care este mai instabil i nu se urmrete n mod constant.
Msurarea cmpului vizual - Perimetria i campimetria

Cmpul vizual (C.V.) monocular este reprezentat de spaiul pe care-l cuprinde ochiul n timp ce
privete un punct fix. Cmpul vizual binocular este reprezentat de totalitatea punctelor din spaiu cuprins de
cei doi ochi larg deschii. Se determin cu arcurile perimetrice simple, electrice sau sferice (cu cupol). n
cazul explorrii defectelor centrale se utilizeaz metoda campimetric ce se execut folosind campimetrul
att monocular ct i binocular. Campimetria permite evidenierea pn la 30 de grade din jurul centrului
cmpului vizual, iar datele astfel obinute sunt de mai mare specificitate dect cele obinute prin perimetrie,
mult mai util pentru zonele periferice ce nu pot fi prinse la campimetrie.
Figura 1 Campimetrie
Limitele fiziologice ale cmpului vizual pentru alb sunt: temporal 900, nazal 600, superior 500,
inferior 700.
Dintre cele mai importante indicaii ale determinrii cmpului vizual menionm: glaucomul (n acest
caz reducerea cmpului vizual n partea infero-nazal este aproape patognomonic), retinopatia pigmentar,
atrofii de nerv optic, dezlipirea de retin, afeciuni neurologice, precum i n afeciunile hipofizare.
Cmpul vizual se poate determina i pentru culori (rou, verde, albastru) fiind mai strmtorat.
I.2. Parametri biomecanici
Tonometria ocular (explorarea oftalmotonusului)
Reprezint tehnica de explorare prin care este msurat tensiunea dat de coninutul globului
ocular. Aceat metod permite determinarea rezistenei la scurgerea umorii apoase. Se determin curba
tonometric obinut din msurtori executate la 3 ore. Valorile fiziologice sunt considerate 15-22 mm Hg.
Valorile patologice sunt de obicei crescute (glaucom), rar sczute.
Tonometria prin aplanaie este mai fidel dect cea bazat pe principiul identaiei deoarece la
aplantotonometrie nu putem discuta despre elementul de rigiditate scleral.
Mai recent se folosete tonometru cu jet de aer.
n cazul vederii binoculare (care reprezintz capacitatea de a percepe obiectele nconurtoare ntr-o
singur imagine) trebuie ndeplinite urmtoarele condiii:
- imaginea s cad n cmpul vizual binocular,
- imaginile retiniene s fie clare,
- aceste imagini s se suprapun,
- s existe ortoforie,
- cortexul cerebral s elaboreze o percepie final unic.
Figura 2 Tonometru
Cea mai precis explorare se face la sinoptofor. Tulburrile cele mai frecvente ale vederii binoculare
sunt strabismul i diplopia.
O alt baterie de teste se efectueaz n vederea explorrii simului cromatic cu implicaii deosebite n
angajarea n profesiuni unde se folosesc semnale colorate (conductori auto, personalul feroviar, aviatori,
etc.).
Explorarea simului luminos (care reprezint capacitatea ochiului de a sesiza lumina i de a se adapta
la variaiile luminoase din mediul nconjurtor). Tehnica de msurare a timpului necesar acomodrii retinei
la ntuneric poart numele de adaptometrie i are forma unei curbe numit adaptogram. Adaptarea la
lumin se msoar cu ajutorul nictometrului.
Alte tipuri de explorri utilizate pentru analizatorul vizual sunt:
- Exoftalmometria permite aprecierea proeminenei globului ocular n raport cu marginea extern a
orbitei.
- Diafanoscopia (transluminaia scleral) este util n evidenierea proceselor patologice intraoculare
opace razelor de lumin.
- Angiografia fluoresceinic permite investigarea patului vascular (respectiv a vaselor corioretiniene)
n urma injectrii de fluorescein. Este util att pentru explorarea vaselor polului anterior, dar mai ales
pentru polul posterior al globului ocular.
I.3. MASURAREA PARAMETRILOR BIOELECTRICI
Electroretinografia
Permite nregistrarea potenialului electric retinian, n condiiile n care cel de repaus este amplificat
n cursul reaciilor reaciilor fotochimice declanate de stimulul luminos. nregistrarea este permis datorit
plasrii unui electrod periocular n regiunea orbitar antero-extern (electronegativ datorit straturilor
externe) i a celui de al doilea electrod pe cornee avnd forma unei lentile de contact (electropozitiv datorit
straturilor interne).
Figura 3 Plasarea electrozilor i nregistrarea electroretinogramei

Electroretinograma este o metod de explorare deosebit de important deoarece testeaz n mod
obiectiv funcia senzorial a retinei, avnd aplicabilitate n diagnostic, prognostic i activitate tiinific. Este
foarte important deoarece permite aprecierea cecitii la noi-nscui, putnd fi executat chiar din primele
zile dup natere. Electrooculograma permite nregistrarea potenialului de repaus retinian provocat de
micrile globului ocular. Reprezint nregistrarea grafic a potenialelor de aciune retiniene, aparute ca o
consecin a unei stimulri luminoase adecvate.
n acest test un electrod este plasat pe ochi pentru a obine rspunsul electric la lumin. cnd ochiul
este stimulat cu blitz sau lumina continu electrodul nregistreaz un potenial electric care poate fi afiat pe
un osciloscop.
Traseul ERG la om include dou unde notate n mod conventional a i b
Unda "a" este datorat hiperpolarizrii receptorilor retinieni i prezint dou componente a1 si a2.
Unda a1 reflect activitatea conurilor (componenta fotopic) iar a2 se manifest n special n cursul adaptrii
la ntuneric (bastonae, componenta scotopic). Stimularea cu lumin roie disociaz cele dou componente.
Latena undei "a" este ntre 5 - 20 msec iar amplitudinea intre 50 - 300 mV.
Unda "b" este consecina activrii celulelor Mueller (celule intermediare cu rol de integrare i
prelucrare intraretinian a informaiei) de ctre celulele receptoare. Prezint dou componente (b1 si b2) cu
origine similar undelor a1 si a2.
Amplitudinea undei "b" (100 - 300 mV), uor accesibil msurtorii este un parametru important
clinic.
Alte unde pe traseul ERG ( b , c, d, e, f, g, h = poteniale oscilatorii tardive) au o semnificaie clinic
redus.
Stimularea luminoas intens a retinei determin rspunsul sistemului fotopic (conuri), concretizat
prin dedublarea undelor "a" si "b" i apariia potenialelor oscilatorii. Utilizarea unor stimuli cu lungime mare
de und (lumina roie) i intensitate suficient produce un rspuns fotopic izolat. n timpul adaptrii la
ntuneric, stimulii cu intensitate mic sau lungime de und scurt produc rspuns predominant din parte
sistemului scotopic (bastonae) caracterizat prin unda "a" lent, urmat de unda "b" ampl i larg; n acest
mod ERG este capabil s reflecte dualitatea funcional a retinei.
Figura 4 ERG
Utilitate clinic:
Testul este utilizat n studiul afeciunilor ereditare i dobndite ale retinei, incluznd degenerarea
retinian, acromatopsia i desprinderea de retin. Cnd aceste afectiuni implic ambele sisteme receptoare
retiniene (celule cu conuri i bastonae), ERG difereniaza anomalii specifice fiecrui sistem.
Modificri ale ERG sunt asociate cu:
afeciuni vasculare ischemice (arterioscleroza, arterita cu celule gigante);
depunere intraocular a cuprului
afeciuni oculare de natur medicamentoas (cloroquin, quinin);
detari de retin;
deficiena de vitamina A
opacifieri ale mediilor retiniene.
Afeciunile maculei nu modific aspectul standard al ERG. Dereglri maculare pot fi detectate
utiliznd ERG focalizat.

Poteniale evocate vizuale
Acest test al cilor vizuale este util n diagnosticul leziunilor care intereseaz nervul optic, tracturile
optice, n scleroza multipl i alte afeciuni.
Stimularea vizual activeaz retina i impulsurile snt transmise pe calea vizual la cortexul vizual
principal. Fibre din aceast zon se proiecteaz n aria vizuala secundar, pe convexitatea lobului occipital
(Figura 5). Un stimul vizual aplicat la nivelul retinei va produce un rspuns electric occipital, ce poate fi
nregistrat cu electrozi plasai n vertex i n zona occipital.
a
b
Figura 5 a i b - Plasarea electrozilor pentru nregistrarea potenialelor evocate (sistemul 10-20)
Latena absolut masurat n milisecunde a primei deflexiuni majore pozitive (P100)- (Figura 4).
Figura 6 Aspecte grafic normal ale PEV

Latenele normale ale undelor evocate se stabilesc individual de fiecare laborator din cauza
variabilitii echipamentului i mediului. Valorile pot varia ntre persoane, de la o persoan la alta, la nivelul
aceleiai persoane cu vrsta, din motive genetice, somatice.
Electroocolograma
Electrooculograma reprezint nregistrarea grafic a diferenei de potenial ntre cornee (+) i polul
posterior (-). Testul msoar cu ajutorul electrozilor depolarizarea membranei bazale din epiteliu pigmentar
retinian. Timpii testului sunt: adaptarea la ntuneric timp de 16 min, preadaptarea la lumina 5 min, adaptarea
la lumin max. 14 min. Raportul ARDEN obinut la finalul testului reprezint capacitatea ochiului de
adaptare n tercerea de la ntuneric la lumina maxim. Testul ofera informaii mai puine comparativ cu ERGul.
Figura 7 Electrooculograma
II. ANALIZATORUL ACUSTICO-VESTIBULAR
Urechea uman percepe sunetele cuprinse ntre 16-20000 cicli pe secund (Hz). Cmpul auditiv
presupune totalitatea sunetelor pe care le percepe aparatul auditiv, care se ngusteaz dup vrsta de 35 de
ani. Analizatorul auditiv are proprietatea de a transforma energia sonor n excitaie nervoas care este
transformat ulterior n senzaie auditiv.
Analizatorul vestibular are ca principal funcie meninerea echilibrului, aceasta fiind de fapt o
funcie integrat la nivel mezencefalic. La realizarea sa particip urechea intern, precum i impresiile
vizuale, cele tactile i sensibilitatea profund. Analizatorul vestibular reprezint segmentul periferic al
analizatorului stato-kinetic fiind format din dou pri cu funcii diferite n meninerea echilibrului: sistemul
canalelor semicirculare care integreaz echilibrul n micare (funcia kinetic) i organul otolitic (utricul i
sacul) care integreaz echilibrul static de postur (funcia gravitaional). Receptorii vestibulari sunt
reprezentai de ctre celulele neurosenzoriale din cupulele ampulelor canalelor semicirculare. Receptorii
vestibulari sunt situai n utricul i sacul ccptiite cu macule otolitice. Celulele ciliate senzoriale sunt
excitate de ctre micrile otolitelor, mobilizate de ctre micrile endolimfei corelate cu micrile capului i
corpului.
Examenul clinic al echilibrului static se realizeaz prin :
1.Proba Romberg. Bolnavul st poziie ortostatic i este rugat s pstreze aceast poziie i cu ochii
nchii (n mod normal acest lucru este posibil). n cazul tulburrilor vestibulare, persoana nu-i poate
menine echilibrul i are tendina de cdere.
2.Proba Romberg sensibilizat, se execut n aceleai condiii dar pacientul are ca baz de susinere un
singur picior sau aeaz tlpile una n faa celeilalte (poziia clci-vrf), ncercnd s pstreze aceast poziie
pe un picior sau altul cu ochii nchii. Direcia dup care cade pacientul este dat de partea lezat. n
afeciunile cerebeloase aceast prob este negativ i nu apar modificri nici dup nchiderea ochilor.
3.Proba Babinski-Weill (mersul n stea). Bolnavii execut 10 pai nainte i apoi 10 napoi, de mai
multe ori, iar n mod normal nu apar modificri de direcie. n leziunile centrale mersul este oscilant (prezint
o baz larg i deviant). Apoi pacientul este rugat s nchid ochii i s execute aceeai succesiune de pai. n
cazul leziunilor labirintice periferice devierea de traseu este partea labirintului deficient, avnd tendina de a
realiza o deviaie n stea).
4.Proba mersului pe loc Bolnavul cu ochii nchii pete pe loc, iar n cazul leziunilor labirintice
bolnavul are tendina de a devia prin rotare spre dreapta sau stnga.
6

5.Examenul canalelor semicirculare se realizeaz prin explorarea nistagmusului spontan ce const n
micri ritmice, simultane i involuntare ale globilor oculari, de intensiti slabe, mijlocii sau rapide.
II.2.EXPLOAREA PARAMETRILOR BIOELECTRICI
Explorarea capacitii auditive
Explorarea capacitii auditive are ca scop localizarea leziunii precum i a adaptabilitii sociale. n
vedrea acestui lucru se execut o serie de examinri: acumetria fonic (se folosete vocea), acumetria
instrumental (se folosete ceasul, acumetrele sau diapazoanele) i audiometria (cu aparte electrice,
audiometre).
Acumetria fonic
Reprezint explorarea ce folosete voce uman ce poate fi optit (utilizat n cazul hipoacuziilor
moderate; vocea optit se aude de la o distan de 6-8 metri), de conversaie (utilizat n cazul unor
hipoacuzii mai pronunate; n mod normal se aude de la 20 de metri), sau vocea strigat (care n mod normal
se aude dela 200 de metri). Pentru a obine rezultate concludente, explorarea se execut ntr-o ncpere
izolat fonic, investignd fiecare ureche n parte, n timp ce urechea neinvestigat este acoperit cu mna sau
cu o casc. Tehnica de explorare presupune adresarea bolnavului cu voce optit, utiliznd tonuri grave, acute
i mixte. Dac vocea nu se aude dect sub 5 m se poate diagnostica hipoacuzie uoar, dac nu se aude dect
sub 1 m se poate diagnostica hipoacuzie medie iar dac se aude la ureche, surditate accentuat. Surditatea
total (cofoz) se diagnosticheaz atunci cnd nu ne putem nelege cu bolnavul dect prin semne.
Acumetria instrumental
Presupune totalitatea tehnicilor de explorare a funciei auditive pe cale aerian i osoas cu ajutorul
unor instrumente emitoare de sunete. Acumetria instrumental prezint un caracter analitic calitativ i
cantitativ dnd posibilitatea de diagnostic diferenial ntre surditatea de tip transmisie i cea de tip
neurosenzorial (de percepie). Instrumentul de explorare folosit este diapazonul cu valori standardizate,
executndu-se probele Rinn, Weber i Schwabach, pentru stabilirea tipului de surditate
Audiometria
Este metoda de explorare care permite raportarea audiiei la stimulii acustici. Se efectueaz cu
aparate etalonate care stabilesc pierderile auditive ale vibraiilor acustice de frecvene i intensiti variabile
pe care le nregistrm grafic realiznd curba audiometric.
Ca i acumetria instrumental se execut n ncperi lipsite de zgomotul de fond (insonorizate).
Audiometria poate fi subiectiv i obiectiv.
Audiometria subiectiv poate fi: vocal, tonal, liminal, supraliminal i verbotonal.
Audiometria vocal se realizeaz cu vocea examinatorului sau este nregistrat pe band magnetic
adaptat la audiometru. Se emit cuvinte monosilabice, bisilabice cu i fr sens, precum i o niruire de fraze.
Cuvintele emise trebuie s fac parte din vocabularul uzual al subiectului.
Audiometria tonal investigheaz audiia minim pe cale aerian (CA) i pe cale osoas (CO).
Explorarea se execut cu tonuri de intensiti crescnde din 5 n 5 dB pn la percepia lor de ctre subiect.
Audiometria verbotonal este utilizat la protezarea auzului dar i pentru reeducarea vocal a
deficienilor auditivi.
Audiometria obiectiv ofer posibilitatea depistrii rspunsului la stimuli sonori chiar la pacienii
necooperani. Se exploreaz rspunsul involuntar la un stimul sonor brusc (audiometria prin reflex motor)
sau fenomenele electrice generate n structurile neurosenzoriale (cercetarea potenialelor evocate la nivel
cortical i subcortical, electrocohleograma nregistrarea potenialelor periferice la nivelul cohleei).
Audiometrul este un generator de tonuri pure (fr armonici) de amplitudini i frecvene variabile.
Testarea curent a acuitii auditive necesit sunete cu frecvena intre 128 Hz i 12 KHz i intensitate ntre 10 si 130 dB.
Un decibel este diferena de intensitate minim perceput nc de o ureche sntoas.
Testrile audiometrice se execut n camere silenioase, izolate fonic (camere anecoide) i cuprind
urmtoarele probe:
a) audiometria tonala liminar (determinarea pragului auditiv). Rezultatele se noteaz pe un grafic
denumit audiogram-fig.13.5.
7

b) conducerea aeric se testeaz cu catile plasate etan pe urechi.
c) conducerea osoas se testeaz cu ajutorul diapazonului sau difuzor special plasat pe mastoid
Testarea cu sonda acustic este un examen special al conducerii osoase executat cu ajutorul unor
sonde subiri care permite transmiterea direct a energiei vibratorii la nivelul lanului osicular.
Figura 7 Audiogram
Semnificaie funcional:
Din punct de vedere otologic se consider ca normal auzul care percepe sunete de intensiti ntre 0
i cel mult 10 - 15 dB (-10 dB nseamn un auz cu 10 dB mai bun dect auzul considerat n general normal).
Pentru a evita perceperea bilateral a stimulului, sensibilitatea urechii opuse este blocat cu un sunet
de fond (zgomot alb) de spectru larg.
Stimularea sonor suinut a urechii examinate determina fenomene de adaptare carecterizate prin
scderea temporar a acuitatii auditive. Oboseala este un fenomen similar adaptrii cu diferena ca scderea
acuitatii auditive este de lung durat (ore, zile) i apare sub aciunea unor sunete (zgomote) cu intensitatea
de peste 80 dB. Oboseala este considerat ca o stare patologic.
Audiometria convenional se limiteaz la testarea frecvenelor ntre 128 i 8000 Hz.
Audiometria tonurilor nalte: cu toate c frecvenele din spectrul vocii vorbite (importante pentru
comunicare) se ncadreaz n domeniul 2000 - 3000 Hz, testarea frecvenelor nalte (10 - 18 KHz) este util
pentru recunoaterea precoce i prevenirea hipoacuziilor de percepie profesionale i iatrogene.
Audiometria vocal (acumetria) realizeaz un studiu sintetic al audiiei testnd att pragul auditiv ct
i inteligibilitatea cuvintelor. Apreciaz funcia global a organului auditiv cu ajutorul unei liste de cuvinte
alese dup reguli bine stabilite. Se testeaz att pragul de sensibilitate (exprimat n dB) ct i capacitatea de
discriminare a cuvintelor exprimat procentual. Audiometria vocal i audiometria tonal liminar se
completeaz reciproc.
Figura 8 Examen bilateral
Figura 9 Otoemisiuni acustice prezente
Figura 8 Restant auditiv bilateral

MSURAREA PARAMETRILOR RESPIRATORI
Respiraia este o funcie vegetativ, de nutriie, prin care se asigur obinerea oxigenului din
aerul atmosferic, aprovizionarea cu oxigen a tuturor celulelor organismului uman, eliminarea
dioxidului de carbon din celule i din organism. Ea comport dou etape:
- procesul de respiraie extern sau pulmonar, prin care are loc aprovizionarea organismului
cu oxigen i eliminarea dioxidului de carbon din organism;
- procesul de respiraie intern, tisulara, prin care se realizeaz aprovizionarea cu oxigen a
tuturor celulelor i eliminarea din celule a dioxidului de carbon.
Fig. 1 Procesul respiraiei

Procesul respiraiei decurge astfel (Fig.1): aerul atmosferic ptrunde n plmni prin cile
respiratorii superioare (fosele nazale, naso - faringele, laringele, traheea i bronhiile principale). La
nivelul alveolelor pulmonare are loc trecerea oxigenului, prin difuzie i fixarea lui pe hemoglobina
sanguin. Oxigenul fixat pe hemoglobin, sub forma de oxihemoglobin, este transportat de snge
pn la nivelul vaselor capilare unde tot prin difuzie, trece n celule. Dioxidul de carbon (CO2)
difuzeaz din celule n snge i este transportat la alveolele pulmonare. La nivelul alveolelor
pulmonare CO2 trece prin difuzie i este eliminat cu aerul expirat. Respiraia este un proces ciclic.
Frecvena respiratorie la om se modific n funcie de vrst, avnd valoarea de 40 respiraii pe minut
la nou - nscut, de 30 respiraii pe minut la 8 -10 ani, de 20 respiraii pe minut la 20 de ani i de 12 -18
respiraii pe minut dup 40 de ani. n efort fizic frecvena respiraiilor crete pn la 40 - 60 respiraii
pe minut. Creterea ritmului respirator are loc i n condiii patologice: febr, hipertiroidism, etc.
Raportul dintre durata inspiraiei i expiraie este de 1 : 2, proporie optim pentru
meninerea constant a compoziiei aerului alveolar.
n practica medical, starea de funcionalitate a sistemului respirator se stabilete n baza
cunoaterii volumelor i capacitilor respiratorii. Determinarea volumelor i capacitilor respiratorii
se face cu ajutorul aparatelor cunoscute sub denumirea de spirometre. Date privind funcionarea
sistemului respirator se obin i din analiza micrilor respiratorii ale toracelui, micri nregistrate cu
ajutorul pneumografelor. De asemenea, se obin informaii despre starea sistemului respirator prin
msurarea debitului respirator, a lucrului mecanic respirator, a temperaturii aerului n fosa nazal etc.
DETERMINAREA PARAMETRILOR BIOMECANICI
Scopul acestor investigaii fundamentale pentru evaluarea funciei respiratorii l reprezint
determinarea prezenei, naturii i extinderii disfunciei pulmonare ventilatorii cauzate prin obstrucie,
restricie sau combinarea acestora. Sindromul obstructiv definete o afectare ventilatorie generat prin
creterea rezistenei la flux n cile aeriene, de obicei n cursul expirului (ex.: astmul bronic). Sindromul
restrictiv definete o afectare a ventilaiei prin limitarea anatomic (pneumonie, tbc, etc.) sau

funcional (pleurezie, afeciuni neuro-motorii ale dinamicii peretelui toracic) a parenchimului
pulmonar. Sindromul mixt reprezint combinarea celor dou mecanisme menionate anterior.
Comportamentul mecanic pulmonar poate fi cuantificat prin urmtorii parametri: volume i
capaciti (parametri dimensionali, predominent statici); debite (parametri dinamici); parametri
biomecanici vsco- elastici (rezisten la flux, complean sau elastan pulmonar, etc.).
a. Parametri statici - volume i capaciti ventilatorii
Aceti parametri evalueaz dimensiunile pompei pulmonare.
a.1. Capacitatea vital (CV) reprezint cantitatea maxim de gaz care poate fi mobilizat ntr- o
singur micare ventilatorie forat. Reprezint o sum de volume, care sunt msurate la nivelul
orificiului bucal atunci cnd aparatul toraco- pleuro- pulmonar trece din poziia expiratorie maxim n
poziia inspiratorie maxim. Determinarea CV se poate face prin examen spirografic sau prin
pneumotahografie integrat volumic (fig. 2).
Fig. 2 - Sistem computerizat de spirometrie Pony Graphic (Cosmed)

Pe traseul spirografic se determin componentele CV: volumul curent (VC); volumul inspirator de
rezerv (VIR); volumul expirator de rezerv (VER).
a.2. Capacitatea inspiratorie (CI) este volumul maxim de aer care poate fi inspirat cnd aparatul
toraco- pulmonar i schimb poziia de expir de repaus la cea de inspir maxim. Se calculeaz pe
spirogram ca fiind egal cu suma VC + VIR.
a.3. Capacitatea rezidual funcional (CRF) - este volumul de gaz care se gsete n plmni n
poziia de repaus expirator. CRF reprezint volumul de gaz n care ptrunde, se amestec i se dilueaz
aerul inspirat nainte de a intra n procesele de transfer alveolo- capilar i transport sanguin al O2 i
CO2. Mrimea CRF exprim echilibrul dintre forele de retracie elastic ale plamnului si toracelui, care
se opun la nivelul suprafeei pleurale.
Determinarea CRF se face prin:
- metoda diluiei spirometrice a gazelor inerte (N2 , He);
- pletismografie corporal (body- pletismografie);
a.4. Volumul rezidual (VR) - este volumul de gaz care rmne n plmni la sfritul unei expiraii
complete (forate). VR nu poate fi evacuat la subiectul viu, astfel nct determinarea acestui volum se
face:
- prin calcul: VR = CRF - VER;
- prin metoda diluiei gazelor inerte (N2 , He) n respiraie unic, n circuit deschis.
a.5. Capacitatea pulmonar total (CPT) - este volumul de gaz coninut n plmni la sfritul
unui inspir complet (poziie inspiratorie maxim). Determinarea CPT se poate face:
- prin calcul: CPT = CV + VR sau CPT = CI + CRF;
- prin metoda diluiei He prin respiraie unic n circuit deschis;
- prin metoda radiologic: msurarea CPT pe radiografii toraco- pulmonare, efectuate n
incidene postero- anterioar i lateral, cu subiectul n apnee dup un inspir maximal. Prin
prelucrarea computerizat a imaginilor radiologice se poate determina valoarea CPT.
Toate volumele si capacitile pulmonare se vor corecta BTPS, indiferent de metoda de
determinare utilizat.
Fig 3 Inregistrarea grafic a volumelor i capacitilor respiratorii

b. Parametri dinamici - debite ventilatorii
Debitele ventilatorii reprezint parametri biomecanici de performan, care evalueaz cinematica
pompei ventilatorii. Debitele ventilatorii se msoar de obicei n cursul unei manevre expiratorii
maximale si fortate (expirograma forat maximal); uneori se recurge la nregistrarea unui inspir
forat sau a unei ventilaii fortate. Rezultatul se poate exprima: n debite medii (msurate pe expirograma
fortat);n debite instantanee maxime (msurate pe curba flux-volum).
b.l. Pe expirograma fortat se determin urmatorii parametrii:
- volumul expirator maxim pe secund (VEMS) - este volumul de gaz expulzat din plmni
n prima secund a expirului forat. Uneori se determin volumele expirate la 0, 5 sec (VEM 0, 5 ), 0,
75 sec (VEM 0, 75), 2 sec (VEM 2) sau 3 sec (VEM 3) de la nceputul expirului maximal forat, dar
aceti parametri nu furnizeaz informaii suplimentare n raport cu VEMS i nu au intrat n
investigaia de rutin.
VEMS se exprim n litri sau % din CV, dup corecia BTPS. Raportul (VEMS/ CV) x 100 sau
indicele de permeabilitate bronic (IPB) Tiffeneau- Pinelli este un indice valoros pentru
identificarea disfunciilor ventilatorii obstructive.
- debit expirator maxim pe fraciuni ale CV: pentru jumtatea mijlocie a CV forate (FEF 25-75
), pentru al treilea sfert al CV (FEF 50- 75), ntre 75% i 85% din CV (FEF75. 85) i ntre 200 i 1200 ml
din CV (FEF = forced expiratory flow). FEF25_75, FEF50-75 si FEF75_85 sunt parametri mai sensibili
dect VEMS pentru diagnosticul obstruciei discrete la fluxul de aer, deoarece valorile lor depind
predominant de proprietatile mecanice pulmonare (permit diagnosticul precoce al sindromului
obstructiv).
- ventilaia maxim este volumul de aer expirat ntr- un minut n cursul unei ventilaii
maximale. Se determin prin metoda spirografic, prin nregistrri directe sau prin calcul
(indirect): MVV (Maximal Voluntary Ventilation) = VEMS x 30
- indici temporali ai expiraiei: sunt parametri care cresc utilitatea (sensibilitatea) informaiilor
furnizate de parametrii menionai anterior. Mai frecvent se utilizeaz:
- timpul de expiraie forat a 95% din CV forat;
- timpul de expiraie forat a 1/ 2 mijlocii a CV forate.
b.2. curba (bucla) flux-volum reprezint nscrierea grafic a fluxului de aer produs n timpul
expiraiei, n raport cu volumul de aer expirat (egal cu capacitatea vital forat n cazul unei manevre
ventilatorii maximale).
Pe bucla flux- volum a expiraiei forate se poate msura debitul expirator maxim de vrf (PEFpeak expiratory flow). PEF este valoarea maxim a fluxului de aer care poate fi generat n cursul unui expir
maxim i forat care ncepe din poziia inspiratorie maxim. PEF este utilizat ca parametru unic de
evaluare a prezenei i severitii obstruciei ventilatorii la expir.
n vederea nregistrrii PEF n condiii de ambulator (ex.: monitorizarea la domiciliu de ctre
pacienii astmatici a performanei ventilatorii, depistarea iminenei de criz astmatic sau verificarea
efcienei medicaiei anti-astmatice), s-au introdus n practic dispozitive speciale, de uz clinic i ambulator,
denumite peak-flow-metre.
Ali parametri determinai pe bucla flux-volum sunt:
3

- debitul expirator maxim instantaneu la 50 %, respectiv 25% din CV (MEF50, MEF25) reprezint
debitul expirator maxim atins n momentul n care n plmn au mai rmas 50, respectiv 25% din CV.
- debit expirator maxim instantaneu la 60% din capacitatea pulmonar total prezis (MEF60 CPTpr)
reprezint fluxul maxim atins n momentul n care volumul pulmonar msoar 60% din CPT prezis
(teoretic)pentruacel pacient.
Debitele expiratorii maxime instantanee sunt parametri mai sensibili dect VEMS pentru
depistarea precoce a tulburrilor ventilatorii obstructive din cile aeriene distale.
c. Parametrii biomecanici vsco - elastici
Aceti parametri evalueaz relaiile dintre variaia volumului de aer intrapulmonar si
variaia corespunztoare a presiunii transpulmonare (presiune motrice). Curba volum-presiune
static se obine prin nregistrri simultane de volum (prin spirografie) i presiuni (indirect, prin
manometrie esofagian). Pe aceast nregistrare se determin: presiunile transpulmonare statice
(presiunea inspiratorie maxim), compliana pulmonar static.
Pe curba volum- presiune dinamic se determin:
- compliana pulmonar dinamic
- parametrii biomecanici rezistivi ai aparatului toraco- pleuro- pulmonar: rezistena
pulmonar la flux (egal cu suma rezistenelor opuse la curgerea aerului de ctre cile aeriene si
esuturile neelastice pulmonare); rezistena la flux n cile aeriene (Raw); rezistenta la flux n sistemul
respirator (suma rezistenelor opuse de peretele toracic, esuturile pulmonare neelastice i cile
aeriene). Rezistena la flux n cile aeriene periferice (Rperif) se determin prin calcul de pe
expirograma forat i de pe curba volum- presiune static.
nregistrarea variaiei n timp a volumului pulmonar, spirograma, se face potrivit anumitor
teste. n Fig. 3 este reprezentat variaia volumului pulmonar corespunzator unui test respirator care
cuprinde: respiraie normaI, n repaus, un inspire maxim, revenire la respiraie normal, un expir
maxim i revenire la respiraia normal n repaus. Din graficul funciei V(t) se pot deduce urmtoarele
volume i capaciti pulmonare:
- volumul curent VC - volumul de aer vehiculat n respiraie normal;
- volumul rezidual VR - volumul de aer rmas n plmni la sfritul unei respiraii
maximale;
- capacitatea pulmonar totaI CPT volumul de aer aflat n plmni la sfritul unei
inspiraii maximale;
- capacitatea vital CV - volumul de aer ce poate fi expirat foat din plmni, dup o
inspiraie maxim;
- capacitatea rezidual funcioanl CRF volumul de aer aflat n plmni la sfritul
eliminrii volumului curent;
- capacitatea inspiratorie CI - volumul de aer maxim inspirat la sfritul unei expiraii
normale;
- volumul inspirator de rezerva VIR- volumul de aer ce poate fi introdus n plmni la
sfritul unei inspiraii normale;
- volumul expirator de rezerva VER volumul de aer care poate fi expirat forat la sfritul
unei
expiraii normale.
Fig 3. Variaia n timp a volumului pulmonar

Msurarea volumelor i capacitilor respiratorii se face cu ajutorul spirometrelor. n Fig. 4
este prezentat structura spirometrului obinuit. Este constituit din cilindrul cu ap 1, n care se poate
4

deplasa cIopotul 2 sub care se afla aerul pe care l respir pacientul prin intermediul conductei 3 i al
mtii 4.
Clopotul este echilibrat cu greutatea 5, astfel nct aerul din interiorul lui se afl la presiune
atmosferic.
Acest spirometru funcponeaz n circuit inchis, pacientul respirnd ntr-un volum limitat.
Durata unei nregistrri la spirometrul cu circuit nchis este limitat din cauza creterii coninutului de
C02. Respiraia are loc, de regul, pe gur, mai rar, pe nas. n cazul respiraiei pe gur, accesul aerului
pe nas este blocat, de exempluI, cu o agraf cauciucat care comprim nrile. Cnd pacientul expir,
presiunea aerului din interiorul clopotului se ridic, iar cnd pacientul inspir presiunea scade i
clopotul coboar. Micarea clopotului se nregistreaza cu ajutorul dispozitivului 6, numit i chimograf.
Fig. 4 Spirometrul: 1 rezervor de ap;2 clopot; 3 carcas; 4 pies de gur; 5 contragreutate; 6

rol de antrenare band de hrtie.
Spirometrele actuale pot avea urmtoarele mbuntiri, fa de cel convenional: nregistrarea
deplasrii clopotului se face pe cale electric, fiind prevazute, n acest sens, cu un poteniometru a
crui tensiune de ieire este proporional cu poziia clopotului; conin un automat de refacere a
coninulului de oxigen (stabilizator de O2) i un filtru chimic pentru absorbia excesului de C02; sunt
prevzute cu un ventilator care asigur o circulaie constant a aerului, perpendicular pe direcia de
micare a clopotului, obinndu - se, astfel, o reducere a rezistenei resimite de pacient n comparaie
cu respiraia n aer liber i o ameliorare a dinamicii sistemului; conin un automat de rcire care
menine aerul la temperatur constant, reducndu - se astfel erorile determinate de modificarea
volumului cu temperatura; sunt prevzute cu un analizor de gaze (O2, CO2).
n afara spirometrelor cu circuit nchis cu ap se construiesc i spirometre la care deplasarea
pe vertical a clopotului n ap este nlocuit cu o deplasare pe orizontal a unui piston - clopot.
Pistonul se deplaseaz n interiorul unui cilindru, pe un tor de cauciuc care joac rolul de garnitur de
etanare. n felul acesta, frecarea vscoas de la spirometrul cu ap este nlocuit cu o frecare de
rostogolire uscat. La spirometrele cu circuit nchis fr ap, dinamica sistemului este mai bun, iar
rezistena la respiraie este mai redus.
Fig. 5 Spirometrele: a - spirometrul cu ap; 1 - scal gradat pentru aprecierea

volumului (n litri); 2 - clopot metalic; 3 - vas cu ap; 4 - tub de legtur; 5 - pies bucal;
b - spirometrul uscat; 1 - tij gradat n litri utilizabila
pentru aprecierea variaiei de volum a burdufului; 2 burduf cu volum
variabil; 3 - clopot metalic; 4 - sistem de limitare a admisiei aerului;
5 - tub de legtur; 6 - pies bucal.
5

VolumeIe i capacitile respiratorii deduse din spirogram sunt parametri importani ai
sistemului respirator n baza crora se pot stabili diferite boli pulmonare. Aceti parametri ns nu dau
informaii directe asupra funciei de variaie. Astfel, la efort fizic, adaptarea ventilatiei pulmonare se
face nu att prin mrirea volumului inspirator i expirator de rezerv, ct mai ales prin creterea
frecvenei respiratorii. De aeeea, debitul respirator caracterizeaza mai bine ventilaia pulmonar.
Procedura de msurare a volumelor i capacitilor respiratorii
- Informarea pacientului n vederea unei bune cooperri la efectuarea probei.
- Pregtirea fizic a pacientului:
- efectuarea n repaus / s nu fie dup efort;
- poziie ortostatica;
- degajarea toracelui de mbrcmintea care ar putea stnjeni;
- Aplicarea pensei nazale;
- Efectuarea unei inspiraii maxime din aerul atmosferic;
- Expiraia forat maxim n spirometru prin tubul de cauciuc prevzut la capatul liber cu un tub de
sticl dezinfectat sau tub de carton de unic folosin;
- Efectuarea a 3 - 4 determinri succesive lundu-se n consideraie cifra maxim obinut (Nu media
valorilor!).
- Corectarea cifrei maxime prin nmulirea cu un factor de corecie, cu scopul exprimrii n condiii
alveolare convenionale (T =37 C, presiune barometric ambiant i saturaie cu vapori de apa).
Factor de corecie
1.102
1.096
1.091
1.085
1.080
1.075
1.068
1.063
1.057
Temperatura
aerului
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Factor de corecie
Temperatura aerului
1.051
1.045
1.039
1.032
1.026
1.020
1.014
1.004
1.000
29
30
31
32
33
34
35
35
37
Factori de corecie (BTPS)

Pentru determinarea volumelor componente ale capacitii vitale, tehnica se completeaz n
felul urmtor:
a) Volumul curent (VC)
- pacientul inspir normal i expir normal n spirometru. Se fac mai multe determinri i se reine
cifra maxim.
b) Volumul inspirator de rezerv (VIR)
- pacientul efectueaz o inspiraie maxim urmat de o expiraie normal.
VIR = VE - VC
c) Volumul expirator de rezerv (VER)
- se determin prin calculul:
VER = CV - (VIR + VC)
d) capacitatea pulmonar total: CPT = VC + VIR + VER + VR
e) capacitatea rezidual funcional: CRF = VR + VER
f) capacitatea inspiratorie: CI = VC + VIR;
g) capacitatea vital: CV = VC + VIR + VER.
Interpretarea rezultatelor - Capacitatea vital real determinata la spirometru i corectata,
se compar cu CV ideal a unui subiect care variaz n funcie de sex, vrst i greutate.
Se pot folosi formulele (KOURNAND i BALDWIN):
CV ideal barbati = [27,63 - (0,112 x Vi)] x I
6

CV ideala femei =[27,78 - (0,101 x Vi)] x I
unde Vi = vrsta exprimat n ani i I = nlimea n cm.
Se poate folosi i nomograma:
MSURAREA DEBITELOR VENTILATORII

Debitul respirator poate fi exprimat prin relaia:
QR = n * qr
n care: n este numrul de respiraii n unitatea de timp, iar qr este cantitatea de aer vehiculat la o
respiraie. In stare normal, la un adult n repaus, pentru n =16 respiraii/min i qr = 0,5 l rezult un
debit respirator de repaus de 8 l/min. Debitul respirator de repaus se numete i volum - minut
respirator. Debitul respirator maxim sau ventilaia voluntar maxim este cel mai mare volum de aer
care poate fi respirat ntr-un anumit interval de timp (de obicei 15 s) prin efort voluntar. Acest debit
este atins la o frecven a respiraiilor de peste 70 / min i are o valoare normal de 180-200 l/min. El
depinde de: capacitatea vital, capacitatea de coordonare, fora muscular, starea cilor respiratorii,
proprietile vscoase ale plmnilor etc.
Rezerva respiratorie este diferena ntre debitul respirator maxim i debitul respirator de
repaus. Micorarea rezervei respiratorii la 60-70 % din debilul respirator maxim determin apariia
dispneei. Raportul dintre oxigenul reinut n plmni n timp de un minut i debitul respirator de
repaus se numete randament respirator. Pentru ca randamentul respirator s fie maxim, este necesar
ca ntre inspiraie i expiraie raportul s fie optim (1 : 2).
Msurarea debitului respirator se face cu spirometre n circuit deschis, aparate cunoscute i
sub denumirea de pneumotahografe. Aceste aparate conin: un tub scurt de seciune calibrat, cu
rezistena aerodinamic mic; un traductor de vitez; blocuri de prelucrare numeric a informaiei.
7

Dup natura traductorului de vitez, deosebim pneumotahografe:
- cu traductoare rezistive (plas rezistiv nclzit, dispusa ntr-un tub, perpendicular pe
direcia de micare a aerului; fir de platin ntins n lungul diametrului tubului),
- cu termistoare;
- cu manometru diferenial.
Variaia rezistenei traductoarelor rezistive i a termistoarelor, dependent de viteza aerului
respirator, este determinat cu ajutorul unei puni electrice. n figura 1 este reprezentat schema
electric a unui traductor cu termistori.
Fig. 1 Msurarea debitului respirator punte cu termistori

Un termistor R4 este dispus n zona de deplasare a aerului, iar termistorul R3 este plasat n
spaiul cu aer staionar. Rezistoarele R1 i R2 sunt situate n celelalte brae ale punii. Tensiunea de
ieire a punii U se modific n timpul modificrii rezistenei termistorului R4, respectiv a variaiei
temperaturii aerului inspirat 1 expirat. Pneumotahografele cu traductoare cu termistoare se
construiesc, de regul, nu pentru msurarea debitului respirator, ci pentru indicarea prezenei
respiraiei i a ritmului respirator.
Traductorul diferenial de presiune (Fig. 2) folosit la pneumotahografele de precizie, se leag la
piesa tubular 1. In interiorul piesei tubulare 1 se afl sita metalic fin 2 care opune o rezisten mic
fluxului de aer respirator i produce o cdere de presiune proporional cu viteza medie a aerului
respirator.
Diferena de presiune este detectat cu ajutorul traductorului diferenial de presiune 3.
Semnalul de ieire al traductorului, dependent de viteza aerului inspirat i expirat, este amplificat i
prelucrat n blocuri electronice. Seciunea tubului 1 fiind cunoscut, la ieirea aparatului se afieaz
analogic sau numeric valoarea debitului respirator. La unele aparate afieaz sau se nregistreaz n
afara debitului respirator, urmtorii parametri: debitul de vrf expirat, capacitatea vital, volumul
expirat format ntr-un anumit interval de timp etc.
Fig. 2 Msurarea debitului respirator traductor diferenial de presiune

Adaptarea aparatului la diferite debite (aduli, copii) se face prin schimbarea tubului 1, iar
sensibilitatea se modific prin utilizarea de site cu densitatea de ochiuri diferit. Ca i n cazul
8

spirometrelor cu circuit nchis, trebuie avut grij ca rezistena total simit de pacient s nu
depeasc 1 cm H20. Un tub de sticl cu diametrul de 5 cm, cu o reea de oel inoxidabil cu o
densitate a firelor de 160 fire/cm, creeaz o presiune diferenial de 0,1cm H2O la un debit de 10
l/min; se obine la ieirea traductorului un semnal de 10 V, la un debit de 10 l/min.
Traductoare cu turbin
Prezint n interiorul traductorului o turbin, de mas redus, rigiditate maxim, inerie mic
i orientare uni sau bidirecional a fluxului. Pot avea ca principiu de funcionare efectul fotoelectric.
Fig. 3 Traductor fotoelectric pentru msurarea debitelor respiratorii
Fig. 4 Diferena de faz (pozitiv sau negativ) ntre semnalele de la fiecare din cele dou receptoare
infrarou (IR 1 i IR 2) depind de sensul de rotaie al rotorului i, prin urmare, furnizeaz informaiile de
direcie ale fluxului de aer (expirare sau inspiraie). > 0 pentru fluxul expirator, <0 pentru fluxul
inspirator.
Fig.5 Cele dou trenuri de impulsuri sunt de forma unui ptrat date de un trigger Schmitt (IC 14) i apoi
trimise la dou porturi de intrare ale unui microprocesor (IC1, pini 83 i 84). Microprocesorul are
posibilitatea de a schimba sensul de rotaie al turbinei sau o opri (IC1 pini 78 i Q1).
nregistrarea temperaturii n fosa nazal
Temperatura n fosa nazal este o mrime influenat de respiraie, i ca urmare nregistrarea
variaiei acestei mrimi permite obinerea de informaii despre prezena i frecvena ritmului
respirator. Pentru sesizarea diferenei de temperatur ntre aerul inspirat la temperatura mediului
ambiant i temperatura aerului expirat se folosete un termistor sferic ( = 1 2 mm) introdus n fosa
nazal.
La introducerea termistorului n nar trebuie avut grij ca el s nu se afle n contact cu
mucoasa. Termistorul se leag n braul unei puni Wheastone. Semnalul de la ieirea punii se
amplific (A) i se aplic dispozitivului nregistrator.
Fig. 6 nregistrarea temperaturii cu termistor dispus n fosa nazal: R1, R2, R3 rezistenele punii
de msur; A amplificator; DI dispozitiv inscriptor
Pneumograma obinut cu termistor reprezint o msur indirect a activitii respiratorii.
Informaii referitoare la sistemul respirator, obinut din nregistrarea variaiei temperaturii n fosa
nazal, este mai redus i mai puin precis dect cea obinut din spirograme. Pierderea informaiei
este compensat de creterea comoditii i operativitii.
Pneumogramele obinute prin nregistrarea variaiei temperaturii n fosa nazala furnizeaz, de
regula, informaii despre prezena i frecvena respiraiei; doar n condiii speciale i pe intervale
scurte permit evaluarea amplitudinii relative a respiraiei.
Aceste informaii sunt ns suficiente, n majoritatea cazurilor, pentru necesitile
interoperatorii i postoperatorii pentru terapie intensiva i pentru medicina muncii. n scopul
micorrii erorilor, s-au fcut ncercri cu dou termistoare, cte unul n fiecare nar, precum i cu
respiraia pe gura cu dispunerea termistorului la gura. Aceste procedee nu s-au rspndit, deoarece
creterea disconfortului este substanial.
10

Masurari Fiziologice 2015-2016

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Masurari Fiziologice 2015-2016

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Msurri fiziologice An III Sem II

LUCRAREA PRACTIC NR. 1

1. Scoaterea accidentatului de sub tensiune

Msurri fiziologice An III Sem II

2. Efectuarea respiraiei artificiale

Msurri fiziologice An III Sem II

Msurri fiziologice An III Sem II

LUCRAREA PRACTIC NR. 2

Msurri fiziologice An III Sem II

Curenii electrici datorai micrii ionilor n procesul de depolarizare/repolarizare ajung i

Fig.2.2. Elementele electrocardiogramei

1.2. Sistem de instrumentaie pentru msurarea activitii electrice a inimii

Msurri fiziologice An III Sem II

Fig. 2.3. Schema bloc a unui electrocardiograf de generaie nou

Filtrul digital trece jos

Filtrul digital trece sus

Formarea template-ului ECG

- 500 sau 1000 Hz atunci cnd electrocardiograful nu

Msurri fiziologice An III Sem II

Msurtori globale obinute din derivaii multiple

Compresie de date pentru transmitere i stocare

- nu exist un standard pentru modul de formare a

1.3. Mijloace de captare pentru msurarea activitii electrice a inimii.

Fig.2.4 (a). Reea de electrozi pentru msurarea ECG cu densitate mare

Msurri fiziologice An III Sem II

1.4. Configuraii pentru msurarea semnalului ECG.

Fig. 2.5. Derivaiile bipolare ale semnalului ECG

Msurri fiziologice An III Sem II

unde R, L, F sunt potenialele de la nivelul minii drepte, minii stngi i respectiv de la

Msurri fiziologice An III Sem II

Astfel, de exemplu potenialul unipolar msurat la nivelul piciorului stng este:

Fig.2.6. Conexiunea electrozilor pentru a obine terminalul central Wilson

ns printr-o modificare a terminalului central Wilson se pot obine potentiale unipolare cu

Din Ecuaiile 7, 8 i 9 se poate observa c derivaiile unipolare augmentate se pot deduce

Fig.2.7. Derivaii precordiale

Msurri fiziologice An III Sem II

1.5. ECG de nalt frecven (de nal rezoluie)

Fig.2.8. Exemplu de potenial ventricular ntrziat

Msurri fiziologice An III Sem II

LUCRAREA PRACTICA NR. 3

Msurri fiziologice An III Sem II

Fig. 3. 2. nregistrarea diferenei de potenial la nivelul unei fibre miocardiace unice.

1.2. Teoria vectorial

Msurri fiziologice An III Sem II

n consecin, orice modificare a unui vector elementar (adic a procesului de depolarizare

1.3. Teoria unghiului solid

Msurri fiziologice An III Sem II

Metoda triunghiului echilateral

Fig. 3.7.. Metoda triunghiului echilateral de apreciere a axei electrice

2.2. Metoda de citire rapid a axei electrice

Msurri fiziologice An III Sem II

2.3.Metoda de determinare a axei electrice a inimii prin inspecie

PROIECIA MINIM (NUL)

se seteaz frecvena de eantionare la 1kHz din meniul MP100/150 ->Set up Acquisition.

Msurri fiziologice An III Sem II

Msurri fiziologice An III Sem II

LUCRAREA PRACTIC NR. 4.

Fig 4. 1. Triunghiul Einthoven i raportul dintre diferenele de potenial de la nivelul membrelor

Msurri fiziologice An III Sem II

Fig. 4. 2. Borna central Wilson

Astfel, de exemplu potenialul unipolar msurat la nivelul piciorului stng este:

Printr-o modificare a terminalului central Wilson se pot obine poteniale unipolare cu o

Pentru derivaiile precordiale avem:

Msurri fiziologice An III Sem II