Introducere

Viaa i munca oamenilor se desfoar n epoca actual n condiiile unui accentuat

progres tehnic i tiinific, ceea ce nseamn o cretere a gradului de mecanizare i automatizare,
n toate domeniile industiei.
Datorit creterii morbiditii prin boli traumatice i a efectelor lor asupra capacitii de
munc, afeciunile traumatice ale aparatului locomotor prezint o importan deosebit n
medicina actuala.
Diverse accidente se soldeaz cu traumatisme, n care fracturile la nivelul membrului
superior sunt deosebit de frecvente. Fracturile necesit mobilizri n aparat gipsat, atele sau
intervenii chirurgicale, pentru fixarea fragmentelor osoase. Durata de imobilizare depinde de
vrst i starea bolnavului, de tipul de fractur, de grosimea osului fracturat i de deplasarea lui.
Definiie: Fractura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la nivelul unui os, ca
urmare a unui traumatism. Etimologic cuvntul provine din latinescul fractura. Fractura osului
mpreun cu leziunile esuturilor nvecinate realizeaz focarul de fractur". Cauza fracturilor o
reprezint fora traumatic care depete rezistena esutului osos i care se exercit direct
asupra osului sau la distan asupra scheletului.
Clasificare. Fracturile se pot clasifica n funcie de complexitatea i gravitatea lor:
a. Dup mecanismul de producere:

fracturi directe se produc direct la locul n care a acionat agentul traumatic;

fracturi indirecte se produc la distan de aciunea forei traumatice.

b. Fracturile se mai pot produce prin:

ndoire traumatismul exercitat pe o anumit zon produce fractura n alt zon, i

anume acolo unde arhitectura osoas are zone mai slabe n structura osului, sau la un
punct de curbur maxim;

rsucire dac un segment de membru este prins de un agent traumatic de rsucit,

fractura se produce la distan, n general n form de spiral;

smulgere atunci cnd n fracturile de la distan ligamentele i tendoanele exercit o

traciune foarte mare pe apofize, pe maleole i le smulg din competena osului.

c. Dup aspectul anatomopatologic al fracturilor:

nchise pielea este integr;

deschise pielea este lezat i pot s apar complicaii.

d. Dup sediul fracturilor:

fracturi epifizare dac sunt la extremitile osului;

fracturi diafizare dac fractura se afl ntre extremiti;
fracturi mixte.

e. Fracturi incomplete dac fractura nu intereseaz toat circumferina osului.

f. Fracturi complete segmentele osoase se ndeprteaz ntre ele, iar uneori se i zdrobesc.
Aceste tipuri de fracturi se numesc fracturi cominutive.
Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic
Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori extrinseci i a unor
factori intrinseci.
a. Factori extrinseci: Fracturile sunt produse datorit aciunii unei fore exterioare. Ca
orice for, i cea care produce o fractur are o mrime, o direcie i determin schimbarea strii
de micare sau de repaus a osului asupra cruia acioneaz sau l deformeaz.
Mecanismul de aciune al forei exterioare poate fi direct sau indirect.
1.

Fracturile prin mecanism direct. Sunt cele mai fregvente, fora aplicat asupra

unui fragment de membru determin o deformare a osului care se fractureaz la distan de locul
de aplicare al forei. Traumatismele indirecte acioneaz cnd pacientul cade pe mn, membrul
superior fiind n extensie din cot.
Dup modul de aciune a acestor fore se pot descrie mai multe mecanisme de producere:

mecanismul de prghie fractura se realizeaz aplicnd fora pe epifiza distal. Cnd

punctul de spreijin este situat medial i fora acioneaz din afar, se realizeaz tipul

denumit prin adducie.

mecanismul lateral se produce n urma abduciei de 90 i cu rotaie interm maxim a

humerusului cu cotul flectat tot la 90.

mecanismul de ncovoire (flexie, ndoire) fora este aplicat asupra unei extremiti a

diafizei, n timp ce extremitatea opus rmne fix.

mecanismul de hiperextensie se produce n urma extensiei forat a cotului, ligamentele
anterioare rezist, iar epifiza humeral se rupe pe olecran.
2

2.

Fracturile prin mecanism indirect se produc n urma ocului direct al

agentului contondent asupra locului de impact. De cele mai multe ori agentul vulnerat determin
leziuni ale tegumentului, esutului celular subcutanat, muchilor i n final al osului, producnd o
fractur deschis.
b.

Factori intrinseci sunt importani n determinarea susceptibilitii la fractur a

scheletului uman. Din aceti factori fac parte:

vrsta la care apar cel mai fregvent fracturile este de 20 40 de ani, dat fiind
c prin activitatea lor, oamenii sunt mai expui traumatismelor n aceast
perioad. A doua perioad cu inciden crescut este cea a vrstei a treia
datorit osteoporozei care diminuiaz rezistena osoas. Copiii, dei sunt
fregvent expui traumatismelor fac mai rar fracturi datorit elasticitii

oaselor.
sexul determin fregven crescut la femeile n vrst, datorit lipsei de

rezisten a oaselor i musculaturii.

densitatea rezistena osului este direct proporional cu densitatea lui. Cnd
densitatea osoas scade solicitarea necesar pentru a produce o fractur este
cu mult mai mic. Din acest punct de vedere, fracturile se pot produce pe un
os normal (densitatea osoas mare) sau pe un os patologic (densitate ososas
sczut printr-un proces patologic: formaiuni tumorale, infecii osoase, etc).

Diagnosticul se pune pe baza datelor de anamnez (care indic modul de producere,

agentul traumatizant, poziia n care a fost gsit subiectul, semnele subiective), examenul clinic
local si examenul radiologic (care evideniaz discontinuitatea esutului osos).
Semne clinice locale sunt subiective si obiective. Cele subiective sunt:

durerea

spontan

foarte

puternic,

ocant,

apare

timpul

traumatismului i este nsoit de senzaia auditiv avut de accidentat la ruperea

osului. Sediul durerii este la locul de fractur.

impotena funcional este parial n fracturile fara deplasare si completa in fracturile

cu deplasare
scaderea sensibilitatii tegumentare: anestezii, parestezii.

Semnele clinice obiective sunt probabile sau certe. Semne de probabilitate sunt:
3

durerea provocat n scop diagnostic de examinator prin palpare sau prin mobilizri

active i pasive ale segmentului traumatizat, exacerband durerea.

deformarea regiunii se produce datorita: deplasrii fragmentelor osoase, constituirii

unui hematom ori datorit edemului inflamator.

culoarea tegumentelor este hiperemic imediat dup accident, iar la 2-3
zile apar echimozele. Dac exist leziuni vasculare se instaleaz culoarea palid sau
cianotic a segmentului respectiv.

Diagnosticarea unui singur semn de certitudine este suficient pentru a pune diagnosticul
de fractur. Acestea sunt:

mobilitatea anormal n focarul de fractur poate fi spontan sau provocat i lipsete

n fracturile incomplete sau n cele nclecate. Mobilizarea segmentului traumatizat se
face cu grij, avnd n vedere c o fractur incomplet se poate transforma ntr-una
complet sau se pot leza vase i nervi la mobilizarea sau o fractur nchis se poate

transforma ntr-una deschis.

crepitaia osoas se aude la mobilizarea pasiv (sau se simte la palpare);
netransmiterea micrilor spre celelalte segmente ale membrului.
ntreruperea continuitii osoase se poate observa la oasele superficiale.

Semnul dispare odat cu formarea hematomului sau cu instalarea edemului, iar linia de
fractura se poate observa doar pe radiografie.
Procesul de vindecare a unui focar de fractur este caracterizat prin apariia de esut osos
nou, care va reuni fragmentele osoase i se va adapta din punct de vedere structural funciei
osului respectiv. Acest esut nou poart numele de calus. Apariia i dezvoltarea calusului este un
proces lent, influenat de starea general a organismului i de capacitatea lui biologic de reacie.
Tratamentul de specialitate const n imobilizarea definitiv realizat in aparat gipsat, extensie
continu sau chirurgical.
Pe perioada imobilizrii se aplic masaj, exerciii de tonifiere prin contracii statice,
alternate cu relaxri ale musculaturii regionale i exerciii de ntreinere general pentru
segmentele sntoase. Dup nlturarea imobilizrii se face reeducarea funcional prin masaj,
gimnastic terapeutic i fizioterapie.

Reluarea efortului se face numai dup avizul medicului specialist n urma examenului clinic i
radiologic. Efortul se reia gradat i cu atenie deosebit pentru segmentul care a fost accidentat.

Fracturile extremitatilor humerale

Humerusul - Descriere anatomica

Humerusul este un os lung si pereche. Prezinta o diafiza si doua epifize. Se aseaza in sus
extremitatea prevazuta cu un cap sferic, medial suprafata ei articulara , anterior santul profund,
pe care aceasta extremitate il prezinta.

.
Corpul este aproape cilindric in portiunea superioara, prismatic triunghiular in cea
inferioara. Prezinta trei fete si trei margini , bine diferentiate in portiunea inferioara, cu mult mai
slabe in portiunea superioara.

Fata anterolaterala prezinta doua elemente: tuberozitatea deltoidiana, pe care se insera

muschii deltoid si brachial; santul nervului radial prin care trec nervul radial si artera
brahiala profunda.
Fata anteromediala prezinta santul intertubercular si o impresiune prin care se insera
muschiul coracobrahial.

Fata posterioara este strabatuta de santul nervului radial; deasupra santului si dedesubtul
lui se insera capul lateral, respectiv medial al tricepsului brahial.
Marginile sunt: anterioara, medial si lateral.

Extremitatea sau epifiza superioara este unita cu corpul prin colul chirurgical. Tot aici are
loc dezlipirea traumatica a epifizei, care se poate produce la copii si tineri, deoarece epifiza
superioara si diafiza se sudeaza abia la varsta de 20-25 de ani. Aceasta extremitate prezinta
urmatoarele elemente descriptive:

Capul humerusului reprezinta o treime dintr-o sfera. Axul sau formeaza cu axul iafizei un
unghi de 130.
Colul anatomic, circular, separa capul de restul epifizei.
Tuberculul mare este situate pe partea laterala a capului. Pe el se insera muschii
supraspinos, subspinos si rotund mic.
Tuberculul mic da insertie muschiului subscapular.
Santul intertubercular este delimitat de creasta tuberculului mare, pe care se insera
muschiul pectoral mare si de creasta tuberculului mic, pe care se insera muschiul rotund
mare. Prin santul intertubercular aluneca tendonul capului lung al bicepsului brahial.

Extremitatea sau epifiza inferioara este turtita si recurbata inapoi inainte. Prezinta de
studiat un condil si doi epicondili.

Condilul humerusului prezinta:

1. Suprafete articulare reprezentate de trohlee(4), care se articuleaza cu incizura trohleara a
ulnei; capitul, care corespunde fosetei capului radial; sant intermediar, care separa
trohleea de capitul.
2. Fose in numar de trei: fosa coronoida, deasupra trohleei, fosa radial, deasupra capitulului,
pe partea anterioara a epifizei si fosa olecraniana(7),deasupra trohleei, pe partea
posterioara a epifizei.
Epicondilii sunt doi: epicondilul medial(5), pe care se insera muschii pronatori ai
antebratului, flexori ai antebratulu, mainii si degetelor; pe suprafata posterioara a lui se
gaseste santul nervului ulnar. Epicondilul lateral(2) da insertie muschilor supinatori ai
antebratului si extensori ai antebratului, mainii si degetelor.

Fracturile extremitatii proximale a humerusului

Fracturile extremitii proximale a humerusului pot interesa: capul humeral, colul

chirurgical i tuberozitile. Anatomia patologic a fracturilor cuprinde, pe lng leziuni ososase
i pe cele ale prilor moi, nconjurtoare.
Fracturile se clasific dup mai multe criterii anatomo-patologice:

Din prima categorie fac parte urmtoarele fracturi:

fractura simpl articular n care linia intereseaz suprafaa articular a capului

humeral;
8

fractura subcapilar sau prin decapilare;

fractura uneia din tuberoziti;

fractura simpl a gtului chirurgical.

n a doua categorie intr:

fractura cominutiv a capului cu sau fr nfundare n glen, cu fundul sfrmat;

fractura exploziv cu multe traiecte i fragmente rvite.

Mai exist:

fractur complicat a capului asociat cu cea a cotului i cu a uneia sau chiar ambelor
tuberoziti;

fractura cu trei fragmente, care separ capul, tuberozitatea mare i diafiza;

fractura cu patru fragmente, n care i mica tuberozitate se desprinde;

fracturi intra i extraarticulare.

Pentru ca are o buna reproductibilitate, pentru ca permite deductii terapeutice, pentru faptul
ca inlatura confuziile generate de impartirea fracturii dupa sediu (Kocher 1896), sau mecanism
(Watson Jones 1943) cea mai acceptata clasificare este cea descrisa de Neer. Plecand de la
conceptia lui Codman ca EHS este compusa din patru fragmente, Neer elaboreaza clasificarea sa
in patru parti. Multe fracturi ale EHS sunt nedeplasate (60-80%), in acest caz, segmentele
fracturate raman impreuna, fiind ancorate de partile moi. EHS isi pastreaza aspectul ei anatomic.
Aceste fracturi fara deplasare pot fi considerate ca fracturi cu o singura parte\".
Neer precizeaza ca deplasarea incepe atunci cand unul din segmente este indepartat fata
de celelalte cu mai mult de 1 cm sau angulat peste 45. De aici impartirea fracturilor deplasate in:
- fractura cu doua parti, in care unul din segmente se deplaseaza in raport cu celelalte trei;
- fractura cu trei parti, atunci cand doua segmente sunt deplasate in raport cu celelalte doua;
- fractura cu patru parti in care toate cele patru segmente sunt deplasate una in raport cu celelalte.
Clasificarea nu se opreste aici ci continua cu descrierea fracturilor luxatii si cu fractura
capului humeral. Sunt incadrate in categoria fracturilor luxatii, fracturile in care capul nu mai
este in contact cu glena. Aceasta situatie poate fi intalnita si in fracturile cu doua parti, cu trei sau
cu patru parti. Aici isi gasesc locul si ancosele posterioare (in luxatiile anterioare) sau anterioare
9

(in luxatiile posterioare). O ultima categorie revine fracturilor capului (head splitting\") in care
suprafata cartila-ginoasa este interesata putin (sub 20-45%), sau mai mult (peste 45%).
Fractura duce la deformarea umrului i anume la lirea lui sau la apariia unei
depresiuni pe faa extern a braului sub umr. Punctul dureros apare la 3-4 cm sub acromion.
Prim ajutor medical in acest tip de fracturi se realizeaz prin imobilizarea membrului superior cu
antebraul in flexie cu ajutorul unei earfe legate de gt, calmarea durerilor, sedarea i transportul
de urgen la spital.
Fracturile extremitatii humerale superioare se inscriu cu o frecventa cuprinsa intre 4,58,5% intre fracturile scheletului. Se intalnesc mai adesea la persoanele in varsta, de sex feminin,
ca urmare a unor traumatisme minore.
Cel mai acceptat mecanism de producere este cel indirect, iar zona osoasa afectata se afla
la nivelul colului chirurgical. In caderile cu sprijin pe mana sau cot se produce o migratie
superioara a humerusului, oprita intr-un prim timp de coiful rotatorilor si mai apoi de contactul
capului humeral cu acromionul. Impactul dintre acromion cu EHS, favorizat de terenul
osteoporotic al varstei a treia, face ca sa cedeze colul chirurgical. Exista si posibilitatea ca
acromionul sa separe ca o lama de topor\" la inceput trohiterul si numai dupa aceea sa se
produca fractura colului (fractura cervico-trohiteriana Delbet sau in Kocher\"). Cele doua tuberozitati pot fi smulse, parcelar sau total, de catre insertiile musculare in cazul luxatiilor de
umar. Traumatismul direct, extrem de rar, este responsabil de fractura colului anatomic sau de
fracturile cominutive ale trohiterului.
Anatomie patologica
Mecanismele descrise mai sus au drept consecinta leziuni osoase si ale partilor moi.
Leziuni osoase: Intereseaza frecvent colul chirurgical. Traiectul de fractura, oblic de sus
in jos si din afara inauntru, ramane uneori fara deplasare, in cazul in care forta traumatica este
mai importanta, fragmentele de fractura unghiuleaza si se trece la grupul fracturilor impactate. In
functie de pozitia bratului fata de torace, impactarea are loc in: valgus, varus, retropulsie sau
fragmentele raman aliniate, dar se penetreaza egal prin telescopare. Unghiularile se pot combina
(ex. valgus si retropulsie). Daca traumatismul nu si-a epuizat energia, aceste fracturi impactate
(angrenate) se deplaseaza. Deplasarea urmeaza doua directii: frecvent in abductie, (fragmentul
distal aluneca intern fata de cel proximal) sau mai rar, in adductie, (fragmentul distal se aseaza
10

extern fata de cel proximal). in afara fracturilor colului chirurgical, la nivelul EHS exista si alte
posibilitati de localizare a traiectelor de fractura: col anatomic, trohiter si trohin.
Fracturile se insotesc si de leziuni ale partilor moi care influenteaza prognosticul si
indicatiile de tratament. Mentionam in acest sens leziunile vasculare, nerase si tendinoase.
Leziunile vaselor care nutresc capul humeral sunt frecvente. Ruptura ramului ascendent al
arterei circumflexe anterioare, care urca in santul bicipital pentru a penetra si vasculariza capul la
limita cartilajului, poate avea loc in momentul producerii accidentului sau ca urmare a abordului
chirurgical. Leziunile arterei axilare in cazul fracturilor deplasate in abductie sau a fracturilor
luxatii, sunt rare.
Interesarea nervilor din regiune este posibila. Nervul circumflex (axilar) este mai frecvent
afectat prin relativa sa fixare la deltoid dupa trecerea prin patrulaterul birondo-humero-tricipital
ca si prin relatia cu partea inferioara a capsulei. Este interesat ori de cate ori exista o deplasare
importanta sau o luxatie anterioara a capului humeral. Leziunile plexului brahial, nervului
suprascapular sau musculo-cutanat se coreleaza cu traumatisme de mare energie.
Leziunile tendinoase ale coifului rotatorilor sunt cauza vindecarii cu sechele (umar
dureros), iar luxatia tendonului lungii portiuni a bicepsului brahial si interpunerea in focarul de
fractura deplasat reprezinta o cauza de ireductibilitate.
Simptomatologie

Tablou clinic. Tipica pentru o fractura EHS este fractura colului chirurgical deplasata in
abductie. Se prezinta pentru consultatie o bolnava in varsta. Din interogatoriu aflam ca a cazut cu
sprijin pe palma sau cot. Subiectiv acuza durere si impotenta functionala a umarului. Examenul
obiectiv descopera atitudinea caracteristica a traumatismelor umarului (de umilinta\"), dar ceea
ce frapeaza imediat, dupa tramatism, este deformarea regiunii sub forma loviturii de topor\". Se
diferentiaza de acelasi semn intalnit si in luxatia anterointerna a umarului prin faptul ca lovitura
este situata mai jos, se accentueaza odata cu abductia bratului, si semnul Berger este negativ.
Miscarile imprimate cotului nu se transmit capului humeral care se gaseste la locul sau
subacromial. Mai mult, in cursul acestei manevre, se pot percepe crepitatii osoase. in continuare
se observa ca axul bratului prelungit in sus, cade intern fata de apofiza coracoida si la
masuratoare, distanta dintre epicondil si acromion este mai mica decat la partea sanatoasa (o
scurtare a bratului). Dupa 24-48 de ore, deformarea este mascata de edem, dar simptomele se
11

completeaza prin aparitia unei echimoze. Marea echimoza Hennequin este caracteristica pentru
fractura colului chirurgical si se intinde din axila, atat intern, pe fata externa a toracelui, pana la
creasta iliaca, cat si extern, pe fata interna a bratului, pana la cot. Examinarea axului
neurovascular are importanta deoarece fragmentul intern ameninta elementele vasculonervoase
in axila. Se va nota marimea hematomului, prezenta pulsului la radiala si cele mai mici parestezii
ale mainii. Nervul circumflex este interesat frecvent (sensibilitatea fetei externe a umarului este
modificata, iar contractia deltoidului lipseste; la radiografie constatam subluxatia inferioara a
humerusului).
Examenul radiografic
Pentru o incadrare corecta a fracturilor in clasificarea Neer, examinarea radiografica
standard este insuficienta. Pentru o evaluare corecta a fracturii, se va folosi expunerea din trei
incidente, asa-numita serie traumatica a umarului\". Cele trei expuneri sunt prima AP, a doua
paralela cu scapula si a treia profilul axilar. Daca mai persista dubii, ele ar putea fi rezolvate fie
prin CT sau prin RMN.

Fracturile extremitatii distale a humerusului

12

Extremitatea distala a humerusului este turtita antero-posterior, asemenea unei palete si

prezinta suprafata articulara a humerusului pentru articulatia cotului. Fracturile extremitii
distale a humerusuiui pot fi: supracondiliene sau la nivelul condililor humerali. Se produc prin
cderea pe mn sau pe cot. Importante sunt leziunile nervilor (median, radial sau cubital) care
produc tulburri de sensibilitate i motilitate ce apar imediat dup accident sau leziuni ale arterei
humerale care se nsoesc de instalarea unui hematom, dispariia sau diminuarea pulsului radial,
paloarea i edemul membrului respectiv. In cazul acestui tip de fractura imobilizarea membrului
superior se realizeaza cu cotul n flexie de 90 cu o atel fixat pe partea posterioar a
antebraului, antebraul fiind susinut cu o earfa trecut dup gt.
In fracturile de humerus, partea afectata este alcatuita din:
-

humerus os lung pereche ce se articuleaz proximal cu scapula i distal cu oasele

antebraului.
- muchii braului care se mpart n dou regiuni:

13

1. regiunea anterioar care cuprinde bicepsul brahial, muchi liberi care nu ader de
humerus, iar pe plan profund muchii coracobrahiali, brahialul anterior i lungul
supinator;
2. regiunea posterioar prezint relieful muchiului triceps brahial, cel mai puternic extensor
format dintr-o lung poriune inserat sus pe omoplat i doi muchi vati unul intern i
altul extern insetai sus pe humerus. Toi terminai n sus cu un tendon puternic inserat pe
olecran.

Metode de tratament
Tratamentul
Tratamentul fracturii cuprinde trei timpi:
1. reducerea ct mai perfect i precoce a fracturii;
2. imobilizarea stric i continu pn la consolidarea ei complet;
3. aplicarea tratamentului funcional, ct mai precoce, pn la consolidarea ei complet.

Tratamentul profilactic i igieno-dietetic

Meninerea sntii membrului trebuie s conin un ansamblu de msuri adresate
principiilor competente care l alctuiesc.
Igiena are un rol foarte important, tiut fiind c o mn murdar venit n contact cu
alimentele pe care omul le consum, pot duna ntregului organism. Dac toate aceste norme nu
vor fi bine aplicate att nainte, pentru meninerea sntii ct i dup anumite tratamente, dup
ce acestea au fost tratate prin diferite metode, tratamentul poate fi totdeauna n zadar i
ineficient, indiferent ct de bine va fi aplicat. Regimul dietetic va avea n vedere ca aportul
caloric s evite suprancrcarea ponderal. Se recomand alimente bogate n calciu, dar i n
vitamine i minerale.

14

Tratamentul medicamentos
Dup traumatisme, medicaia se face, n general, n direcia combaterii durerii i
reducerea proceselor inflamatorii. Pentru aceste obiective se folosesc:
Medicaie antialgic se folosete de obicei n durerile cu intensiti mai mari. Sunt
folosite:
-

infiltraii cu xilin 1% cu sau fr cortizon n zone limitate;

calmante n cazul durerilor articulare;

termolepticele (antideprin, teprin);

neurolepticile (toritazin).
Medicaia antiinflamatoare sunt utilizate mai fregvent fenilbutazona, indometacin,

aspirina, brufen precum i diferite unguiente ca: hidrocortizon, fenilbutazona, salicitate de metil,
diclofenac.

Tratamentul ortopedico- chirurgical

Recurge la regula imobilizrii de durat a segmentelor traumatizate i a celor vecine
pentru a permite refacerea continuitii osului fracturat i repararea esuturilor moi traumatizate.
Tratamentu ortopedic are urmtoarele obiective:
-

reducerea exact a fragmentelor deplasate ale fracturii dup traumatism sub anestezie
perfect;

meninerea constant a fragmentelor reduse pn la consolidarea fracturii sub aparat

gipsat;

mobilizarea activ a ct mai multor articulaii ale membrului lezat.

Efectuarea aparatului gipsat se face cu aplicarea unor atele care pornesc de la umr,

nconjoar cotul aezat n unghi drept i ajunge de la umr, pe partea opus a braului. Peste atel
se trage o fa care se ruleaz n jurul membrului fracturat cu grij s nu se creeze cute sau n
timpul aplicrii lor s nu se deplaseze fragmentele osoase.
Aparatul face reducerea fragmentelor prin extensie datorit greutii sale; de aceea
bolnavul trebuie mai mult s umble sau s stea n poziie vertical.

15

Metodele de extensie continu sunt:

-

aparatele cu extensie continu n axul osului;

aparatele cu extensie continu n abducie;

extensie continu prin benzi adezive aplicate direct pe piele;

extensie continu prin intermediul traciunii continue;

extensie continu prin metod chirurgical.

Tratamentul chirurgical
Const n imobilizarea chirurgical a fragmentelor fracturii (osteosinteza) i se face cu

ajutorul uruburilor, plcii, srmei i tijei.

Calea de acces este fie incizia antero-intern, fie antero-extern prin anul bicipital
extern, cnd vrem s abordm i nervul radial lezat.
uruburile sunt indicate att n fracturile spiroide i oblice lungi ct i n fracturile
plurifragmentare, dac nu avem o plag suficient de lung.
Plcile se pot utiliza n fracturile diafizare transversale sau oblice scurte. Utilizarea
plcilir ca mijloc de osteosintez are o serie de dezavantaje:
necesit o larg expunere a focarului de fractur;
devascularizarea fragmentelor;
placa preia solicitrile la care este supus osul subiacent, ceea ce face ca aceasta s-i
modifice structura.
Osteosinteza centromedular utilizeaz tija Kntscher. Avantajele centromedulare sunt
legate de pstrarea circulaiei periostale, de faptul c osul
preia solidar cu materialul de osteosintez solicitrile la
care e supus membrul, de un risc mai mic de infecie.
Tratamentul trebuie individualizat si are ca scop evitarea complicatiilor osoase (calusul
vicios, necroza) sau cele datorate partilor moi (PSH).In fracturile cu o singura parte\"
(nedeplasate) este suficienta imobilizarea umarului in pozitie functionala (abductie 30 si usoara
antepulsie) pentru o perioada de 14 zile, urmata de reeducarea functionala, care dureaza 1-2 luni.
Aceasta schema terapeutica este unanim admisa. In fracturile cu doua parti" se face
diferentierea intre fracturile impactate si fracturile deplasate, unde se procedeaza diferit in
functie de sediul traiectului fracturat:

16

cand intereseaza tuberozitatile, de cele mai multe ori, fractura se reduce odata cu
reducerea luxatiilor umarului si urmeaza a fi tratata conservator. Uneori smulgerile
tuberozitare raman deplasate mai mult de 1 cm (aprecierea se face si TDM) si atunci este
necesara reducerea chirurgicala urmata de fixarea osului cu surub. Cu ocazia operatiei se
trateaza si rupturile coifului rotatorilor;

cand intereseaza colul anatomic, fractura se trateaza ortopedic la tineri si prin

hemiartroplastie la varstnici (din cauza pericolului necrozei).

cand intereseaza colul chirurgical de cele mai multe ori se trateaza conservator prin
reducere, se opereaza, iar fixarea cu placa in T" este alegerea corecta. O alta modalitate
de tratament ar putea fi reprezentata de reducerea ortopedica si brosaj percutanat (fracturi
insile) in maniera cu trei brose.

Fracturile cu trei parti" este bine sa fie tratate operator. Vascularizatia capului este asigurata
de una dintre tuberozitati, care ramane atasata la cap. Operatorul va incerca o reducere cat mai
buna a fragmentului metafizar si a celeilalte tuberozitati urmata de o fixare ferma (mai ales la
tineri). Acest lucru poate fi realizat printr-o banda in tensiune\" cu care se reduc tuberozitatile la
metafiza, combinata cu suruburi aditionale prin care se previne varizarea capului. In ambele
variante fracturate - cu doua parti" si cu trei parti" - exista si posibilitatea ca, dupa reducerea
ortopedica (cu ajutorul unor cuie Steinman), fixarea sa fie incredintata unor brose introduse
percutanat si conectate ia o bara externa de neutralizare. In fracturile cu patru parti" fragmentul
cefalic este lipsit de vascularizatie si tratamentul ortopedic conduce la rezultate nefavorabile in
care necroza se inscrie cu 34%. In aceste varietati fracturale tratamentul chirurgical nu poate
evita necroza, iar fixarea osului osteoporotic este iluzorie. Singura atitudine acceptata ramane
hemiartroplastia cu proteza. Aceasta este indicatia de electie la pacientii peste varsta de 40 de
ani. La cei sub 40 de ani, reducerea sangeranda are ca tactica operatorie fixarea la capul humeral

17

a uneia dintre tuberozitati. In acest fel, fractura cu patru parti" se transforma in una cu trei
parti" care urmeaza a fi osteosintezata ca atare .
Fracturile luxatii cu doua parti" se trateaza ca si smulgerile tuberozitare, in cele cu trei parti" se
incearca tratamentul conservator (reducere si imobilizare), iar cand acesta nu reuseste se practica
reducerea chirurgicala a luxatiei urmata de fixarea ferma a fracturii ca in fracturile cu trei parti".
Fracturile luxatiei cu patru parti" pot fi tratate numai cu proteza.

Principiile i obiectivele tratamentului b.f.t.

Balneo-fizioterapia este terapia de stimulare i reglare a mecanismelor de adaptare a
organismului la mediu.
Balneo-fizioterapia are cel mai important rol n recuperarea fracturilor, dup imobilizarea
perfect a focarului de fractur.
Orice traumatism, prin sechelele funcionale produse, pune probleme de recuperare, n
afar mijloacelor ortopedice, contribuie de regul metodele fizicale i balneare de tratament.
Efectele analgetice se obin prin aplicaii de cldur local (parafin, cataplasme cu
nmol, undele scurte, microundele, ultrasunet, masajul sedativ, la mevoie medicaie antialgic).
Efectele antiinflamatorii au n stadiile recente aplicaii de crioterapie (tratament cu
ghea sub form de comprese, bi pariale cu ap, cu ghea, masajul cu ghea). n stadiile
cronice la reducerea inflamaiei contribuie bile galvanice, galvanoionizrile, iar n situaii
particulare, ca remedii n procedeele inflamatorii trenante i cnd nu pot fi folosite alte mijloace
cu doze mici.
Efectele decontracturante se obin prin cldur umed (bi calde minerale, bi calde
simple i bi pariale ascendente). Aplicaii cu nmol n cataplasme: n contracturi dureroare,
inflamatorii recente aplicaii de crioterapie, diadinamice.
Combaterea retraciilor musculare ce pot reduce mobilitatea articular i se realizeaz
prin cldur local intens (parafin i nmol), ntinderi prin cldur, mobilizri pasive, undele
scurte, masajul profund de tip reflex.
Creterea tonuslui i forei de contracie a muchilor hipotrofice sau atrofici se
realizeaz prin contracii izomerice rezistive.
n traumatismele musculare cu hematoame calcifiante sau cicatrici fibroase sunt necesare
aplicaii de ultrasunete n doze mari, fibrolitice, cureni de nalt fregven cu scop sclerotic.
18

Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte)

Prin hidro-termoterapie se nelege aplicarea metodic i tiinific n scop profilactic,
curativ i recuperator a unui numr foarte variat de proceduri care folosesc apa la diferite
temperaturi, presiuni i sub diverse stri de agregare aplicat direct sau prin intermediul unor
materiale sau obiecte.
Asupra organismului, procedurile de hidro-termoterapie acioneaz prin factori: mecanic,
termic i chimic, fie n asociaie, fie preponderat unul dintrea acetia, n funcie de procedur.

Hidroterapia
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care se
produce sub influena apei calde.
Baia cald simp se execut ntr-o cad obinuit cu ap la 36 37 C i cu durata de
15 30 minute. Are aciune sedativ general.
Mod de aciune:
-

factor termic;
presiunea hidrostatic a apei.
Baia la temperatur de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35 C cu durat de 10
15 minute. Are efect calmant.
Mod de aciune: presiune hidrostatic i uor factor termic.
Baia cu masaj este o baie cald cu ap la temperatur de 36 - 39 C n care se execut
masajul asupra regiunii. Durata bii depinde de durata masajului efectuat.
Mod de aciune:
-

factor termic;
factor mecanic.
Baia parial ascendent temperatura apei este de 35 C. Se crete temperatura apei
din minut n minut, prin adugarea de ap fierbinte. Temperatura apei poate s ajung la 41 - 43
C iar a bolnavului la 39 C. Durata bii este de 15 30 minute.
Mod de aciune baie hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important.

19

Bile de soare i nisip utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu
precauie, 2 3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele
urmtoare. Sunt deosebit de importante pentru echilibrul fosfocalcic necesar sintezei osoase.
Crioterapia recele ca agent fizic termic este folosit n tratarea articulaiilor, inflamaia
scznd spasmul muscular n acelai timp aduce o mbuntire a circulaiei locale.
Crioterapia este reprezentat prin masaj cu ghea, punga cu ghea i pulveraii cu
chelen.

Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de

baz ale termoterapiei sunt:
-

hiperemia;
hiperemia local i sistemic;
analgezia;
reducerea tonusului muscular;
creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:

cldura profund, produs de diatermie i ultrasunete;

cldura superficial, produs de celelalte tehnici n care efectul de penetraie este mai
redus, de numai civa centimetri de la tegument.
Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile
reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai benefic
dect cldura uscat.
mpachetarea cu parafin const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de
parafin la o temperatur mai ridicat.
Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire profund i uniform a
esuturilor, pielea se nclzete la temperatura de 38 40, provocnd o transpiraie local
abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemie profund. Dup mpachetare se
aplic o procedur de rcire.
Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la diferite
temperaturi asupra unor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor
hiperemiant i rezorbtiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu
plantele medicinale se mai adaug i efectul chimic.
20

Bile de lumin se realizeaz n dispozitive adaptate, durata fiind de 5 20 minute i

dup terminarea lor se face o procedur de rcire.

Tratamentul prin electroterapie (tehnici, efecte)

Electroterapia este acea ramur a balneofizioterapiei care se ocup cu aplicarea n scop
profilactic, curativ i de recuperare a diferitelor forme de curent electric precum i a unor energii
derivate din acesta.
Curentul galvanic toate formele sale, galvanizri simple, bi galvanice i
ionongalvanizri.
Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prin folosirea ca electrod activ al polului. n
cadrul bilor galvanice este acumulat i efectul termic al apei iar n cadrul ionogalvanizrii
proprietile substanelor farmacologice active introduse cu ajutorul curentului galvanic.sunt
indicate 10-12 edinte.
Curentul de joas fregven cu o fregven pn la 100 Hz este utilizat n procesul
analgezic. Astfel vom utiliza n cadrul curenilor urmtoarele forme de curent:
-

difazatul fix cu aciune analgezic;

lunga perioad;
scurta perioad.
Tot n acest scop sunt folosii i curenii Tabert cu fregvena de 40 Hz i impulsuri de 2
m/s tot cu aciune analgetic.
Curenii de medie fregven sunt cureni sinusoidali cu fregven cuprins ntre 3.000 i
10.000 Hz. Din rndul lor se folosesc curenii interfereniali ce au un efect antialgic cu fregvena
de 80 100 Hz,se recomand 10-12 edine.
Curenii de nalt fregven
n rndu acestora vom avea undele scurte care au un important efect antialgic i
miorelaxant. Tot din aceast categorie se ntlnesc i undele diadinamice, ultrasunetele i
ultravioletele.
Ultrasunetele au un efect analgetic, de asemenea electroterapia ofer i posibilitatea
obinerii efectelor de excitare a musculaturii, efect hiperemiant i decontracturant.
Ultrasunetele se aplic n cmp continuu ct i n cmp discontinuu.
Aplicarea n cmp continuu cnd avem o und ultrasonor longitudinal i nentrerupt
cu aciune asupra mediului.
21

Aplicarea n cmp discontinuu cnd avem o ntrerupere ritmic a undei ultrasonore, se

folosete cu ajutorul unui generator de impulsuri.
Tratamentul se poate efectua n dou modaliti:
-

aplicarea cap emitor prin contact direct asupra tegumentului folosind ulei, gel, vaselin.
Capul emitor se plimb circular sau liniar fr a se apsa prea tare i cu vitez foarte
mic. Trebuie s fie mereu n contact perfect cu tegumentul, poziionat vertical i s se
evite proeminenele osoase i regiunile bine vascularizate;
- aplicarea indirect n ap se face cnd avem de tratat extremitile, care anatomic au
multe suprafee neregulate i proeminene osoase. Se execut micri lente, liniare sau
circulare la aproximativ 3 centimentri distan de tegument avnd grij ca suprafeele
emitorului s fie paralel cu tegumentul.
Bile galvanice pentru activarea circulaiei. Factorul termic (cldura) prezint o
deosebit importan prin efectele pe care le are asupra organismului cum ar fi:
-

creterea metabolismului;
creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie;
efect decontracturant i de relaxare a musculaturii;
creterea vscozitii lichidului articular uurnd astfel realizarea micrilor printr-o
cretere a mobilitii;
- efect antialgic;
- creterea fluxului sanguin la nivelul muchilor.
Ultravioletele determinarea faptului c sensibilitatea la razele untraviolete este foarte
diferit, n funcie de individ, de regiunea corpului, de vrst i de ali factori, se recomand o
atenie deosebit n alegerea dozei.
Biodozemetria reprezint msurarea timpului necesar pentru obinerea celui mai slab
eritem pe tegument i preced n mod obligatoriu orice tratament cu ultraviolete.
Tehnica de aplicare. Se aplic lampa la o distan fix de 50 centimetri fa de regiunea de
aplicat.

Tehnica masajului
Cu scop antalgic se aplic masajul profiund, cu presiuni i vibraii pe muchii cefei i ai
spatelui i (masaj vibrator al muchilor supraspinos, subscapular i pectoral.
Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din 4 timpi:

masajul regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect regiunea de tratat)
timpul de lucru 3 4 minute;

masajul zonal (manevre pe regiunea de tratat) 3 4 minute;

22

masajul selectiv (se face mai mult pe fascicol, contracturi i cicatrici musculare) 2 3
minute;

kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten) 10 minute.

Bolnavul este pozitionat n ezut pe un scaun rotund sau pe banchet special cu braul

superior descoperit iar maseurul pe partea lateral a bolnavului. Masajul braului se poate face cu
toate procedeele, se ncepe cu netezirea cu o mn netezind toat masa muscular a tricepsului,
cu degetul mare alunecnd prin anul bicipital. n timp ce cealalt mna a maseurului se fixeaz
n uoar flexie pe antebra. Astfel netezirea stimuleaz circulaia i funciile nervilor trofici.
Netezirea poate fi combinat cu vibraia, Masajul se continu cu friciuni pe anurile
intramusculare i pe V-ul deltoidian. Friciunile determin o accelerare a produilor de regenerare
i cicatrizare prin activarea circulaiei locale. Se continu cu frmntatul cu o mn si cu dou
mini pe aceleai direcii. Frmntatul pe cale mecanic favorizeaz circulaia profund i
eliberarea produilor toxici de metabolism, menine troficitatea muscular i dezvoltarea
elasticitii. Se poate aplica de asemenea tapotamentul care se execut cu partea cubital a
degetelor, cu palma sau cu dosul palmei. In cele din urma, manevere de cernut si rulat.
Ca postur se utilizeaz poziia n abducie progresiv a braului, avand o pern ntre cot
i trunchi. Aceast postur se folosete n perioada de repaus.
Mobilizarea precoce ncepe chiar din a 4-a zi de la producerea fracturii, cnd durerile au
mai cedat i const n micri lente, innd cont de reaciile bolnavului, micri n special n
direcia abductiei. Pentru a nu antrena i omoplatul n aceast micare, se va urmri din spatele
bolnavului poziia acestui os i se va fixa cu un deget, n cazul ca are tendina de a se deplasa
mpreun cu braul n micarea de abducie.
Mobilizarea se face cu micri pasive repetate de mai multe ori pe zi, iar ntre eidine
braul este fixat n earf. Micrile pasive i earfa vor fi nlocuite treptat cu micri active
comandate i cu aciuni cerute de activitatea cotidian, care la rndul lor vor contribui la reeducare.
Cu ct bolnavul este mai n vrst, cu att mai precoce va fi mobilizarea umrului, cci
retraciile capsulare snt mai puternice i mai greu de nvins.

Gimnastica medical

23

Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exerciiile izometrice. Ele se
vor face dup consolidarea fracturii. Sunt recomandate mai ales n recuperarea fracturilor
membrului inferior.
Exerciiile

indicate

recuperarea

dup

fracturi

ale

membrului

inferior

sunt exerciiile executate la:

-

covorul rulant;

bicicleta ergometric;

spalier.
Avantajele exerciiilor izomerice

mare eficien n obinerea creterii de for i hipertorfiere muscular;

timp scurt pn la boinerea efectelor dorite;

tehnic simpl, nu necesit aparatur, se poate executa oriunde.

Dezavantajele exerciiilor izomerice:

nu amelioreaz supletea articular;

provoar oboseal rapid deoarece solicit puternic centrii nervoi;

comprim vasele la nivelul muchiului, ngreunnd circulaia sngelui i limfei i

suprasolicitnd cordul.
Terapia ocupaional (Ergoterapia)
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse

activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic,
ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor
afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Terapia ocupaional este complementar kinetologiei medicale i reprezint elementul
central al recuperrii socio-profesionale, permind ameliorarea insuficienei de for muscular
sau articular. Utiliznd n deosebi micri globale, terapia ocupaional poate avea un efect
stimulant asupra unui muchi paretic sau chiar paralizat, contribuind la reeducarea gestului care
reprezint forma cea mai expresiv i complex a motricitii.
Principalele activiti sau tehnici folosite sunt clasificate n:
1. tehnici de baz (ceramica, croitorie, tmplrie, etc) care se ntlnesc n toate serviciile
de profil
24

2. tehnici complementare care constau n confecionarea unor articole din carton, piele,
hrtie, etc
3. tehnici de recuperare, reprezentate de activitile care urmresc dobndirea
independenei cotidiene a pacienilor (mbrcat, alimentare, sarcini menajere, etc)
4. tehnici de expresie, care sunt utilizate pentru pacieni cu probleme mentale , nu
neaprat n domeniul psihiatric, ci i n recuperarea funcional a bolnavilor cu sechele
dup accidente vasculare cerebrale sau traumatisme cranio-cerebrale, ele constau n
activiti de scris, desenat, aranjamente florale, etc.
n cadrul terapiei ocupaionale, un loc de seam l ocup activitile prin care pacienii
sunt nvai s utilizeze aa numitele ajutoare tehnice; ele nglobeaz toate sistemele de
transformare a mediului fizic ambiant destinate a asigura cel puin posibilitatea de autoservire,
respectiv independena social, a handicapului.
Principalele ajutoare tehnice se refer la :
-

deplasare:

bastoane,

cadre,

fotolii

rulante,

adaptri

ale

autoturismelor

obinuite la handicapul fiecrui subiect, autoturisme monoloc electrice, etc;

-

viaa cotidian: dispozitive care faciliteaz mbrcarea, aezarea in pat, de pe scaun sau
fotoliu, adaptri ale grupurilor samtare, etc;

activitate menajer: dispozitive speciale de prindere a vaselor de butoane speciale la

aragaz, adaptri ale mainii de splat, etc.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade

mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea
funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale:
-

mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;

dezvoltarea forei musculare;

restabilirea echilibrului psihic.

Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi.

maina de cusut;

roata olarului;

sritul cu coarda;

mersul pe plan nclinat;

25

mersul pe teren accidentat.

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a

ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.

Kinetoterapia
Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective:

refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;

refacerea tonicitii i troficitii musculare;

refacerea stabilitii micrii controlate i abiliti.

Kinetoterapia debuteaza cu micri pasive care se ncep dup suprimarea imobilizrii i

de obicei dup reluarea micrilor active.

Micrile active se execut dup un program special n funcie de particularitile
segmentului imobilizat. Aceasta se continu cu micri cu rezisten de obicei dup ce s-a obinut
un tonus muscular corespunztor prin micri active i pasive. Ca micri active se recomand
balans nainte-napoi, abducie-adducie i circumducie, bolnavul innd braul deprtat de corp,
prin nclinamea uoar a trunchiului de partea braului. Mai trziu micrile active vor trece de
linia umerilor, folosind sprijinul pe perete sau pe treptele unei scri fixe. Se recomand ca aceste
micri s se execute simultan i cu cellalt bra, pentru a evita compensrile din trunchi.
In fracturile de cap humeral se urmrete ntreinerea suprafeelor de alunecare cu
minimum de solicitare. Se vor efectua mobilizri active de tip pendular crescndu-se progresiv
amplitudinea i tehnici de decoaptare pasiv articular manual sau mecanic. Exerciiile
Codman, exerciii pendulare, ce mobilizeaz pasiv articulaia gleno-humeral printr-o manevr
simpl, posibil de efectuat i la domiciliu. Se realizeaz o mobilizare de tip autopasiv, cu
traciune n ax i eliberarea capului humeral de chinga rotatorilor i a ligamentului
acromiocoracoidian, obinndu-se o micare de flexie-extensie i circumducie.
Anterior programului kineto se folosete masajul i electroterapia cu efect analgezic,
miorelaxant i trofic. Programul kineto trebuie s tonifice global centura scapular i s
rearmonizeze segmentele lanului cinematic al membrului superior.
In fracturile de col anatomic sau de tuberozitate, consolidarea se realizeaz n 3-4
sptmni, dar trebuie s se identifice paralizia de nerv circumflex; n acest caz afectarea de tip
26

posttraumatic este urmat i dezvolt deficit de deltoid i mic rotund, n cazul recuperrii se va
ine cont de zona de fractur (fractura se localizeaz n zona de inserie muscular), anul
bicipital poate fi afectat, perturbnd alunecarea tendonului de lung poriune a bicepsului (iniial
sau tardiv, prin organizare de aderene). Se vor utiliza att tehnici pasive de mobilizare n primele
6 sptmni, ct i mobilizare activ sub controlul durerii, asociind solicitarea progresiv pentru
muchii rotatori. Insuficiena muchilor stabilizatori, secundar posttraumatic, poate induce
incongruena articulaiei gleno-humerale. Progresiv, scderea sau lipsa de alunecare n culisa
bicipital a tendonului biceps induce redoare articular, care trebuie combtut, chiar din stadiul
precoce prin mobilizri pasive i active de tip flexie-abducie a braului.
In cazul fracturii de trohin, problema principal este de eliberare a tendonului lungii
poriuni a bicepsului i tonifiere de subscapular, prin contracii complete i ntindere.
Fractura de col chirurgical afecteaz stabilitatea i libertatea micrilor umrului. Mai
ales n cazul fracturilor cu deplasare programul de recuperare se instituie precoce evitnd
micrile pasive, traciunile i rotaiile; concomitent solicitrile nu se execut prin micri contra
rezisten sau realizarea de prize, prin care humerusul se transforma intr-un brat de parghie. Se
introduc exercitii active de asuplizare si intretinere a fortei musculare, cand se constata ca s-a
realizat consolidarea. Pacientul poate acuza durere a partilor moi periarticular, dar poate dezvolta
si algoneurodistrofie reflexa, pentru care se apeleaza la programele specifice de recuperare,
urmandu-se controlul reactiei simpaticotone, ameliorarea durerii si a tulburarilor trofice locale.
Din punct de vedere al recuperrii funcionale, fracturile extremitii inferioare a
humerusului se pot mpri n dou mari categorii :

fracturi cominutive, n care ositeosintezele sunt deosebit de greu de efectuat i n care se

poate ncepe o recuperare precoce;

fracturi care pot fi stabil osteosintezate si n care recuperarea se va face dup urmtorul
program :

Etapa I (2448 ore)

- Culcat pe spate, imobilizat la pat:

exerciii libere de respiraie, nsoite de miscari ale membrului superior nelezat.

Etapa a Il-a (zitele 320)

- eznd:
27

flexila i extensia degetelor (nchiderea i deschiderea pumnului) (serii de 810 repetari)

Observaie:fora de flexie reprezint pan la 50% din capacitatea maxim

flexia i extensia minilor pe antebrae (2x5);

Observaie: se lucreaz cu amplitudine redus

circumducii ale pumnului, cu degetele n flexie (34 ori n fiecare sens); Observaie :
durata edinei 1520 min

aceeasi miscare cu degetele n extensie;

Observaie: n prima sptmn se lucreaz de dou ori pe zi

repetarea ultimelor doua exercitii;

Observaie: n sptmn a doua se lucreaz de trei ori pe zi;

circumducii ale umerilor n ambele sensuri (2X2);

Observaie: primele 5 exerciii se efecuteaz cu amplitudine maxima;

ndoiri laterale ale capului, cu uoare arcuiri (2x5);

circumducii ale capului n ambele sensuri (3X4);

proiecia umerilor napoi, cu uoar extensie a capului (2X1);

adductia umerilor, cu usoar flexie a capului (2X4);

masajul spatelui, al toracelui (partea superioar) i a membrului superior sntos (8 min).

Etapa a III-a (zilele 2130)

- Stnd:

anteducie i retroducie alternativ a membrelor superioare (2x5) ;

Observaie: la nceputul etapei, primele patru exerciii se repet de trei ori.

- eznd :

abducia activ a membrului superior lezat cu asisten (3x3).

- eznd cu braele lateral:

circumducii (cu amplitudine redus) a membrelor superioare n ambele sensuri (4x4);

Observaie: se lucreaz de trei ori pe zi; durata edinei: 3035 min.

- eznd cu minile pe olduri :

28

ndoiri laterale ale capului (3x4) ;

circumducii ale capului n ambele sensuri (4X4).

- Stnd:

flexia trunchiului cu anteducia membrelor superioare, alternnd cu extensia trunchiului,

cu bratele pe langa corp, antebraele n flexie de 90 , cu deprtarea antebraelor (3x4)

Etapa a IV-a (zilele 3145) - se repet exerciiile din etapa precedent la care se adaug cele
efectuate n poziia:
- eznd:

abductia membrelor superioare, cu rezisten (2X3);

adductia membrelor superioare, cu rezisten (2X3) ;

anteductia membrelor superioare, cu rezisten (2X3);

retroductia membrelor superioare, cu rezisten (2X3);

flexia i extensia antebraelor (2x4) ;

pronaia i supinaia antebraelor (3X4) ;

flexia i extensia antebraelor, alternate cu pronaie i supinaie (3x4) ;

Observaie: edina se ncheie cu masaj; se execut neteziri, uor framantat al antebraelor i

friciunea umrului i a poriuinii proximale a membrului superior lezat.

Etapa a V-a (zilele 4660)

- Stnd :

anteductie i retroducie alternativ a membrelor superioare (3X4) Observaie : n primele

10 zile se in dou edine pe zi, iar n ultimele 5 zile, una ; durata edinei : 4550 mim.

adducia ncruciat i abductia membrelor superioare, cu balans (3x4)

anteducia i retrodiucia simultan a membrelor superioare (3X4)

flexia i extensia simultan a antebraelor; flexia cu supinaie, extensia cu pronaie

(3X4) ;

flexia i extensia antebraului; flexia i pronaie, extensie cu supinaie (3x4).

29

- Culcat pe spate, cu un baston inut n maini:

flexia si extensia antebraelor nainte si sus (3X4).

- eznd :

flexia antebraului membrului superior lezat, cu rezisten (3X4) ;

extensia antebraului membrului superior lezat, cu rezistent (3x4) ;

pronaia i suspinaia membrului superior lezat, cu rezisten (3x4).

- Stnd cu faa la scara fix, cu braele nainte apucat sus :

semigenuflexiuni

(3X4

cu

meninere

510

s)

Observaie: dup fiecare micare, membrele superioare revin ling corp.

Exercitiile kinetice urmaresc: viteza, cresterea amplitudinii in articulatiile respective
afectate si tonifierea musculaturii. In fracturile mainilor exercitiile libere au la baza miscarile de
prehensiune, stimulii senzoriali din palma in momentul miscarii au un rol important in
recuperarea functionala a mainii. n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea
activitii generale i regionale ct mai aproape de normal, dar respectnd cu strictee repausul n
focarul de fractur.
n concluzie, putem spune c aprecierea corect a fracturilor humerusului necesit o
evaluare radiografic amnunit pentru a fi corect ncadrate n criteriile de apreciere ale lui
Neer, precum i o atitudine terapeutic adecvat, innd cont de numrul prilor deplasate i de
posibilele leziuni ale vascularizaiei capului humeral.

30

BIBLIOGRAFIE

1. Antonescu, Dinu, Patologia aparatului locomotor, vol. I, Ed. Medicala, Bucuresti, 2006;
2. Baciu, Clement , Anatomie functionala si biomecanica aparatului locomotor, ed. A III-a,
Ed. Sport-Turism, Bucuresti, 1977;
3. Baciu, Clement, Programe de gimnastica medicala, Ed. Stadion,Bucuresti, 1974;
4. Conf. Dr. Cretu, Antoaneta, ABC-ul primului ajutor medical, Ed. Didactica si Pedagogica,
Bucuresti, 1988;
5. Dragan, Ioan, Medicina sportiva, Ed. Medicala, Bucuresti, 2002;
6. Dumitru, Dumitru, Reeducarea functionala, Ed. Sport-Turism, Bucuresti, 1981;
7. Hoffmeyer P (2002) The operative management of displaced fractures of the proximal
humerus. J Bone Joint Surg Br; 84(4):469480;
8. Kamineni S, Ankem H, Sanghavi S (2004) Anatomical considerations for percutaneous
proximal humeral fracture fixation. Injury; 35(11):11331136;
9. Lill H, Bewer A, Korner J, et al (2001) [Conservative treatment of dislocated proximal
humeral fractures.] Zentralbl Chir; 126(3):205210;
10. Musat, Carmina, Igiena si prim ajutor medical in educatie fizica si sport, Ed. Fundatiei
Universitare Dunarea de Jos, Galati, 2002;
11. www.eorif.com/Shoulderarm/ .

31