RADIOIMAGISTICA

TORACELUI

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUB

UMF CAROL DAVILA

TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII

RADIOGRAFIA PULMONARA
de fata:
incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda
inspir / expir dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie
manevre Valsalva / Mueller modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul maselor vasculare
hiperlordoza studiul varfurilor pulmonare
cu raze dure-moi
decubit lateral revarsate pleurale
copii:fara grila, in stativ de contentie
profil
oblice
tintite, tangentiale
! compararea cu rgr. anterioare
! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica
RADIOSCOPIA TELEVIZATA
examen dinamic al diafragmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre Valsalva,
tuse, pozitie si incidenta
MRF
depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus
TOMOGRAFIA CONVENTIONALA
utila cand nu se dispune de CT
confirma:
o leziune vizibila pe rgr.
sediul intrapulmonar al leziunii
leziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonare
TRANZITUL BARITAT in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie
BRONHOGRAFIA locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare)
LIMFANGIOGRAFIA

RGR.PULMONARA DE FATA

RGR. PULMONARA DE PROFIL

FLEISCHNER

BRONHOGRAFIE

TOMOGRAFIE CONVENTIONALA

TEHNICI
DE
INVESTIGARE.INDICATII
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

SCINTIGRAFIA

poate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei

BIOPSIA

gold standard-ul ptr. emboliile pulmonare

malformatii vasculare, pediatrie explorare pulmonara functionala

ECOGRAFIA

studii de perfuzie cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonara

studii de ventilatie cu Xe, Kr evaluarea emfizemului

ANGIOGRAFIA

utila in stadializarea tumorilor

detectarea metastazelor pulmonare si pleurale
diagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare
high resolution utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectazii
angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm
ghidare punctii-biopsii sau drenaje

ptr. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligne

IRM

diagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinale

ANATOMIA RADIOLOGICA
Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT:
Criterii de executie corecta a cliseelor

Analiza continatorului

schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral

parti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragm

Analiza continutului

pleura
plaman
mediastin

CONTINATOR
Rgr. fata

Rgr. profil

Coloana
vertebrala
+ CT

- primele 3-4 v. toracale

- corp, ap. spinoasa, pediculi
~ap. transverse

-spatiile
intervertebrale
-g. de conjugare

Stern
+ CT

margine superioara dreapta

manubriu, ev. oblice

-toate cele trei

segmente

Coaste

-dificil

+ CT

-nr., structura, contururi

-orientarea (pozitie si incidenta)
-spatiile intercostale

Cartilaje
costale

Calcificari - centrale
- periferice

-arcuri

posterioare
decalate stg -dr

CONTINATOR
Clavicule

-suprapuse pe varfurile pulmonare

-contururi nete

Omoplati

-spina, varful, marginea interna

Parti moi
parietale

-mm.

+ CT

SCM
-p. moi supraclaviculare
-mm. pectorali
-gl. mamara + mameloane

Diafragm

-cupole

+ CT

convexe cranial
-dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant.
-insertii costale

- 2 linii opace
oblice

dr
-intersectate - stg
-paralele

CONTINUT
Rgr. fata
Pleura

Rgr. profil

-vizibila doar in incidenta tangentiala

-domul pleural
-scizura orizontala dr. in dr. coastei IV
-scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara

-scizura orizontala +
oblice
-scizurile supranumerare:
lingulara, apicale ale LI

formarea scizurii bulbului

venei azigos

CONTINUT
Arbore
traheobronsic

-trahee median
-bifurcatie T4-T5
-unghi bifurcatie 40-70%
-bronhia I stg mai orizontala

-trahee in
med.mijl.
-carina + br. I
stg : ortograde

Plaman

Hipertransparente (aer) +
+interstitiu,pereti bronsici, artere,
vene, limfatice radiologic:
opacitati arteriale (hil manta)

= Spatii clare
-retrosternal
-retrocardiac

SEGMENTATIA PULMONARA
LOB SUPERIOR

LOB MIJLOCIU

LOB INFERIOR

Ap

apical

bazal

Ax

CONTINUT
CT
Pleura

Scizurile :
-spatii avasculare
-benzi dense
-plaje discrete de atenuare crescuta

Arbore traheobronsic

=benzi sau imagini rotunde de densitate

aerica, inconjurate de perete dens

Plaman

=atenuare scazuta
+ artere, vene : benzi sau noduli
- hilurile pulmonare: bine vizibile

CT

IRM

FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL

cartilaje costale calcificate

suprapunere de par, bijuterii,
imbracaminte
nedegajarea marginii interne
a bratului sau scapulei
mameloane
marginea externa a sanului
nuclei epifizari izolati
ancose costale
foseta ligamentului romboid
coaste supranumerare,
hipoplazii, sinstoze, bifiditati

SEMIOLOGIE
GENERALA
1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta
a celor doua hemitorace
2.OPACITATI
Numar
a.
Localizare
b.
Forma
c.
Dimensiuni
d.
punctiforme
a.
micronodulare ( pana la 3mm)
b.
nodulare ( : 3mm - 1cm)
c.
macronodulare ( peste 1cm)
d.
intinse
e.
masive
f.
Intensitate
e.
Structura
f.
omogena
a.
neomogena : calcificari, transparente
b.
Contururi
g.
netitate
a.
forma
b.
Relatii cu vecinii
h.
3.HIPERTRANSPARENTE
a.
difuze desen pulmonar vizibil
b.
Circumscrise
a.
cu inel opac fin
b.
cu inel opac gros
4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice

SEMIOLOGIE
GENERALA

SEMNUL SILUETEI (FELSON)

2 opacitati situate in acelasi
plan isi sterg conturul la
interfata
BRONHOGRAMA AERIANA
ramurile bronsice aerate apar
radiotransparente datorita
disparitiei aerului din alveole
pneumonii
boala membranelor hialine,
limfom, sarcoidoza, carcinom
alveolar, sdr. de detresa
respiratorie a adultului
UNGHIURILE BERNOU
Stabilesc apartenenta la
perete sau la plaman a unei
opacitati

SINDROAME RADIOLOGICE
1.

SINDROMUL PARIETAL = ansamblul de semne

radiologice ce traduc o atingere a peretelui toracic (parti moi,
schelet)

2.
3.

SINDROMUL PLEURAL
SINDROAMELE PULMONARE
a.
b.
c.
d.
e.

SINDROMUL ALVEOLAR
SINDROMUL INTERSTITIAL
SINDROMUL BRONSIC
SINDROMUL VASCULAR
SINDROMUL PARENCHIMATOS

1. SINDROMUL PARIETAL

LEZIUNILE PARTILOR MOI

Cresteri localizate ale grosimii

peretelui

Cresteri/ reduceri difuze ale

grosimii (comparativ)

hipertrofie m. pectoral
asimetrii congenitale
agenezie de m. pectoral
mastectomie
atrofie musculara de cauza
neurologica

Calcificari :

= opacitati omogene, intensitate

variabile, racordate in panta lina,
eventual cu lizereu transparent de
demarcatie fata de plaman
(dezvoltate endocavitar)

adenopatii
parazitoze
hematoame vechi

Hipertransparente:

emfizem subcutanat

1. SINDROMUL PARIETAL

LEZIUNILE SCHELETULUI
OSOS

Modificari costale

Numar:
coaste supranumerare,
hipo/aplazii, absenta
congenitala/ dobandita
Dimensiuni:
modificari generalizate/
localizate
Pozitie, orientare

Contur

tipul constitutional
hiperinflatie,pleurezie,
atelectazie, fibrotorax
modificari de ax ale CV

coarctatie Ao,
neurofibromatoza, fracturi

Structura
osteolitice,
osteocondensante, mixte

1. SINDROMUL PARIETAL

LEZIUNILE SCHELETULUI
OSOS
Modificarile coloanei
vertebrale

de ax:
scolioze, cifoze,
sdr. spatelui drept
modificari de forma
- eroziuni fata anterioara
corpuri vertebrale:
anevrism Ao
- largirea g. de conjugare :
neurinom
modificari de structura
modificari ale spatiilor i.v.:
pensari, calcificari, vid
discal

Modificarile sternului,
etc.

1. SINDROMUL PARIETAL

LEZIUNILE DIAFRAGMULUI

pozitie
Sus situat
bilateral

- expir
- sarcina
- ascita
- tumori abd. volumin.
-obezitate
-hepatosplenomegalie
- reducerea
compliantei pulmonare

unilateral

- hepatomegalie
- splenomegalie
- pareza de nv frenic
- atelectazie
- fibroza pulmonara
- pneumonectomie
- pahipleurita
- scolioze

Jos situat : hiperinflatie, inspir profund

contur:
alterare tonus/ fibre
impingere/ tractionare
mobilitate: redusa, absenta, paradoxala
rupturi, hernii diafragmatice

2. SINDROMUL PLEURAL

1.

2.

PLEUREZII
libere in marea cavitate
pleurala
mici, medii, masive
inchistate
parietal
diafragmatic
mediastinal
interlobar (scizural)
PNEUMOTORAX
HIDROPNEUMOTORAX

PLEUREZII
PNEUMOTORAX
HIDROPNEUMOTORAX
PAHIPLEURITE
TUMORI PLEURALE

2. SINDROMUL PLEURAL

PNEUMOTORAX

liber in marea cavitate

mediu:

mic

dificil de evidentiat
banda fina hipertransparenta, fara desen
pulmonar, apico-laterala
rgr. in expir fortat, radioscopia
CT

important, sufocant (cu supapa)

hipertransparenta periferica
fara desen pulmonar
colabarea plamanului la hil: bont pulmonar
mai opac centrat pe hil, bordat de un fin
lizereu opac = pleura viscerala
mediastin nemodificat ca pozitie
hiperinflatie a plamanului controlateral
uneori: benzi opace in perimetrul
transparentei = aderente pleurale

urgenta clinico-radiologica
pp o solutie de continuitate de mari
dimensiuni, cu supapa
important efect de masa

partial, cloazonat ! diagnosticul diferential

PLEUREZII
PNEUMOTORAX
HIDROPNEUMOTORAX
PAHIPLEURITE
TUMORI PLEURALE

2. SINDROMUL PLEURAL
FORMATIUNI
SOLIDE
PAHIPLEURITE
TUMORI PLEURALE
BENIGNE
Fibrom, angiom,
condrom, tumora
amiloida, lipom
Mezoteliom local
benign
TUMORI PLEURALE
MALIGNE
primare
fibrosarcom
mezoteliom
difuz
secundare

PLEUREZII
PNEUMOTORAX
HIDROPNEUMOTORAX
PAHIPLEURITE
TUMORI PLEURALE

3. SINDROAMELE PULMONARE
A. SINDROMUL ALVEOLAR
= disparitia aerului din alveole si
inlocuirea lui printr-un fluid
(exudat, transudat,sange)
OPACITATE ALVEOLARA
(EXUDATIVA)
-intensitate submediastinala, mai
slaba spre periferie
-structura omogena
-prezenta bronhogramei si
alveologramei aeriene
-contururi sterse / nete la scizuri
-evolutie rapida
-nu modifica vecinii
-sistematizate / nesistematizate

3. SINDROAMELE PULMONARE
A. SINDROM ALVEOLAR - cauze

Infectii pneumonii, bronhopneumonii

Edem pulmonar cardiogen / necardiogen
Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie
Hemoragia pulmonara, sdr. Good Pasture, infarct
pulmonar
Tumori :
carcinom alveolar
limfom
leucemie
Altele:
proteinoza alveolara
pneumonita de iradiere
Sarcoidoza
plaman eozinofilic

INDICATII

CT
cautarea leziunilor excavate
cautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr.
alveolar
ghidarea punctiei
IRM: interes teoretic in
pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri)
proteinoze
hemoragii intra-alveolare

CONTUZII PULMONARE

PNEUMONITA DE IRADIERE

PNEUMONIILE BACTERIENE
FAZA

ANAPAT

RADIOLOGIE
CLASICA

DURATA

CONGESTIE

dilatarea

opacitate

24 ore

capilarelor
exudat ce
ocupa partial
alveolele
ingrosarea
peretilor
alveolari

HEPATIZATIE
ROSIE

alveolele

ocupate in
totalite de
hematii=bloc

de intensitate foarte
mica = voal

Ziua 1

Opacitate intinsa
4-5 zile
sistematizata
intensitate submediastinala
Z 2-6
contururi nete doar la scizuri
omogena
bronhograma si alveolograma
aeriana

PNEUMONIILE BACTERIENE
FAZA
HEPATIZATIE
CENUSIE

CRONICIZARE

HEPATIZATIE
GALBENA

ANAPAT
continutul

alveolar se
elimina partial,
intrand si aer in
alveole
predomina

RADIOLOGIE
CLASICA

DURATA

Opacitate in rezolutie
de la periferie spre centru
din centru spre periferie
in tabla de sah

2-5 zile

fibroblastii

Opacitate retractila
bronsiectazii

Alveole

Abces

pline
de piocite
Perete alveolar
distrus

Z7-14
aspect normal
dupa 3 sapt.

In perioada
febrila sau
dupa

Pneumonie axilara LSD

Pneumonie axilara LSD in rezolutie

Pneumonie LM in rezolutie

Pneumonie apicala LID

Pneumonie bazala LID

Pneumonie lingulara

Pneumonie LIS

Faza de abcedare

Faza de rezolutie

Pneumonie pseudotumorala

Pneumonie Infarct pulmonar

BRONHOPNEUMONII

ANAPAT:

procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii

RX:

mai multe opacitati nodulare

uni/bilateral
centru mai opac, periferia mai intensa
contururi difuze
dimensiuni variate si rapid variabile
tendinta la confluare
Forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara,
pseudolobara
Forme etiologice: STF, STR, GRAM-

BRONHOPNEUMONIA

Anatomopat:

STAFILOCOCICA

Forme acute, galopante tablou clinic de

edem pulmonar grav
Forme insidioase abcese peribronsice care
ulterior comunica cu bronhia si apar
pneumatocele

Rx:

Noduli
Imagini buloase
Imagini hidro-aerice
Aspect polimorf
Remaniere in timp scurt

Particularitati:

Copii:

60% pneumatocele
90% revarsat pleural sau pneumotorax/
piopneumotorax

Adulti:

mai frecvent forma pneumonica

20-50% forma buloasa
50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari
multiple
foarte rar piopneumotorax

STREPTOCOCICA

Rx:

Lobi inferiori
Nu exista tendinta pentru
dezvolatera pneumatocelelor
sau a piopneumotoraxului
Empiem obisnuit + aderente

BRONHOPNEUMONIA

KLEBSIELLA

segmente posterioare ale lobilor

superiori si segmentele superioare ale
lobilor inferiori, mai frecvent pe dreapta
opacitate lobara / segmentara
tendinta la exudate inflamatorii
voluminoase, pputand afecta intreg
plamanul
tendinta la abcedare cu formare de
cavitati

PROTEUS

segmente posterioare lobi superiori

segmente superioare lobi inferiori
abcedare frecventa
aspect bronhopneumonic

E.COLI

necaracteristic

GRAM (-)

PIOCIANIC

segment posterior lob inferior

opacitati nodulare multiple cu
tendinta la conglomerare /
formare de opacitati
pneumonice cu
bronhograma aeriana

Bronhopneumonia cu B.Gram (-)

Bronhopneumonie
nosocomiala

B. SINDROMUL INTERSTITIAL
= ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut
conjunctiv al plamanului
(compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar)
CAUZE
LEZIUNI ELEMENTARE
infiltratie lichidiana
(edem
Opacitati nodulare
hemodinamic,
inflamator, toxic)
Opacitati lineare
staza venoasa
Opacitati reticulare
cronica sau limfatica

proliferare de celule
anormale
Caracteristici radiologice:
nesistematizate
contur net
absenta confluarii
evolutie lenta

B. SINDROMUL INTERSTITIAL

Imagini liniare : liniile septale (Kerley)

edem interstitial prin staza limfatica
acute: edem pulmonar, pneumopatii
virale
cronice: cancer bronsic cu obstructie
limfatica, limfangita carcinomatoasa,
pneumoconioze, stenoza mitrala,
sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza,
proteinoza alveolara
Imagini reticulare:
= Ingrosare septuri interlobulare si
interlobare, centrate pe artera
centrolobulara
alveolita alergica extrinseca
maladii sistemice
fibroza interstitiala difuza
pneumocistoza
limfangita carcinomatoasa

B. SINDROMUL INTERSTITIAL
Imaginea

in fagure de miere

= spatii aeriene chistice

inconjurate de retea opaca
grosiera, dispusa paralel cu
peretele
=distructie pulmonara in faze
tardive de fibroze interstitiale:
Histiocitoza
Fibroza

interstitiala primitiva

Pneumoconioze
Sarcoidoza
Alveolita

alergica

Fibroza pulmonara difuza idiopatica

B. SINDROMUL INTERSTITIAL
Imaginea

de geam mat, sticla pisata

= afectare interstitiala la debut =

micronoduli foarte fini in ansamblu
imagine opaca flu
-HRCT: vasele vizibile in aria de
crestere difuza a densitatii
infectioase

(virale, pneumocistoza
in cursul SIDA)
imunoalergice
sarcoidoza

(alveolita extrinseca)

: debut (+micronoduli)

Histiocitoza

Sida, pneumocistis carinii

Alveolita extrinseca

B. SINDROMUL INTERSTITIAL
Opacitati punctiforme, micronodulare
miliara tuberculoasa
miliara carcinomatoasa
pneumoconioze
sarcoidoza
fibroza interstitiala idiopatica
af. infectioase (pneumopatii virale, oportunisti,
micoze, parazitoze)
neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar, limfom,
leucemie)
boli de colagen
microlitiaza alveolara
hemosideroza

Opacitati macronodulare
Tuberculoza
Metastaze
Pneumoconioze
Abcese pulmonare multiple
Hidatidoza .
Elemente de diagnostic:

Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza,

bazala)

Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleurale

Leziuni ggl

Calcificari

Anomalii cardiace

Anomalii osoase

Anamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si

anatomopatologice

Sarcoidoza

Azbestoza

Pneumoconioze

Silicoza

PNEUMONIA INTERSTITIALA

ETIOLOGIA:
Mycoplasma pneumoniae
virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei,
Coxsakie, adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei,
CMV)
ANAPAT:
edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al
interstitiului peribronhovascular alveole
Rx:
predomina in lobii inferiori, segmente posterioare
accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si
periacinar / perilobular
imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu
debutul clinic
in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi
componenta alveolara si in final cea interstitiala)
in 25 zile: normalizare radiologica
pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita

PNEUMONIA INTERSTITIALA

PNEUMONIE VIRALA

C. SINDROMUL
BRONSIC

IMAGINI DIRECTE
INGROSAREA PERETILOR
BRONSICI
cu calibru normal
inflamatie cronica
bronsica
cu calibru crescut
bronsiectazii

C. SINDROMUL
BRONSIC
IMAGINI

INDIRECTE

consecinte

ventilatorii
obstructie

completa
atelectazii
pulmonare,
lobare,
segmentare
obstructie

incompleta
atelectazie

incompleta
hiperinflatie

(air-trapping)
consecinte

circulatorii
evanescenta

pulmonara

C. SINDROMUL
BRONSIC
IMAGINI

INDIRECTE

consecinte

ventilatorii
obstructie

completa
atelectazii
pulmonare,
lobare,
segmentare
obstructie

incompleta
atelectazie

incompleta
hiperinflatie

(air-trapping)
consecinte

circulatorii
evanescenta

pulmonara

D. SINDROMUL PARENCHIMATOS
= totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase
pulmonare, care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si, deci, nici
semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozante
1.

Macronoduli intraparenchimatosi
unic

benign

sancru de inoculare

tuberculom

infiltrat tuberculos

caverna neevacuata

chist hidatic

tumori pulmonare benigne:

adenom
hamartom

abces pulmonar neevacuat

aspergiloza

silicoza

hematom posttraumatic

infarct pulmonar

angiom pulmonar

nodul reumatoid

infiltrat fugace
malign

cancer bronsic

metastaza pulmonara unica

multiplii

benigne

tuberculoame

infiltrate tuberculoase

caverne neevacuate

chiste hidatic

tumori pulmonare
benigne: adenomatoza

abcese pulmonare
neevacuate

aspergiloza

silicoza

infarcte pulmonare

noduli reumatoizi

infiltrate fugace

maligne

cancer bronhiolo-alveolar

metastaze pulmonare

tuberculom

Infiltrat eozinofilic

hamartom

aspergiloza

Caractere de benignitate

Caractere de malignitate

contur
dimensiuni
leziuni asociate

metastaze pulmonare multiple

Chiste hidatice multiple

D. SINDROMUL PARENCHIMATOS
2.

cavitati intrapulmonare

cu pereti grosi

abces pulmonar partial/total

evacuat

caverna tuberculoasa recenta

cancer pulmonar I excavat

metastaze excavate

aspergilom pulmonar excavat

chsit hidatic partial / total

evacuat

cu pereti subtiri

chist aeric

plaman polichistic

bule de emfizem

pneumatocele

bronsiectazii

abcese , caverne vechi

Abces pulmonar. Hidropneumotorax

Cancer pulmonar excavat

E. SINDROMUL VASCULAR

Circulatia pulmonului:
nutritiva
apartinand marii circulatii
Ao toracica aa. i.c aa bronsice
functionala apartinand micii circulatii
aa vizibile Rx pana la manta
vv: traiect orizontal, ramificatie
laterala
capilare: normal nevizibile, in
manta

variatii presionale fctie de

gravitatie, timpul respirator
(redistributia vasculara normala)
Sdr. vascular
precapilar
capilar
postcapilar

debit mare, presiune mica,

rezistenta periferica mica,
complianta mare

E. SINDROMUL VASCULAR precapilar

cu hipervascularizatie = hiperemie pulm.

boli cu sunt sistemico-pulmonar (DSA)
hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic)
hiperchinezie (hipertiroidism)
Rx:
reducerea transparentei pulmonare
cresterea grosimii desenului pulmonar
absenta sindromului alveolar sau interstitial
artera pulmonara in hil de dimensiuni
crescute
cu hipovascularizatie = olighemie
bilateral (tetralogia Fallot)
unilateral (stenoze de artera pulmonara
congenitala sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod)
Rx:
hipertransparenta pulmonara difuza
desen pulmonar gracil
hil , dar uneori
hipertensiune pulmonara precapilara
spasm arteriolar de protectie a segmentului din
aval
Rx:
hil, vase perihilare dilatate, amputate cu
reducerea desenului vascular in periferie
(unde plamanul apare hipertransparent)
dilatarea cavitatilor cardiace drepte

E. SINDROMUL VASCULAR capilar

Cauze:

compromiterea patului capilar prin

procese de fibroza interstitiala

hiperinflatie alveolara

Rx:

sdr. interstitial / bronsic

hipertensiune pulmonara

E. SINDROMUL VASCULAR postcapilar

= staza venoasa pulmonara
afectiuni ce blocheaza intoarcerea
sangelui spre AS
1.
acuta

prin insuficienta ventriculara

stg ac.
Rx:

sdr. alveolar = EPA

cronica

2.

prin acumulare pasiva de

sange in teritoriul venos
Rx.:

redistributia vasculara
edem interstitial: linii Kerley,
desen reticular, micronoduli
edem alveolar in ariile
pulmonare neprotejate; nu se
mai produce odata cu aparitia
HTP

TUMORILE PULMONARE
Cea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului
este CARCINOMUL BRONSIC

Frecventa : mai mare la barbati, dar incidenta la femei

este in crestere.
Incidenta : 40-70 ani ; neobisnuit sub 30 ani.
Etiologie :

cel mai important: fumatul riscul este pp cu nr. de tigari

poluare atmosferica
anumite ocupatii lucratori cu azbest, substante radioactive,
anumite chimicale, incluzind minele de uraniu, hematita, cromati,
nichel, arsenic,
fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de
fumatorii fara expunere la azbest.

CARCINOMUL BRONSIC - Anatomopatologic

carcinomul cu celule scuamoase

(epidermoid) : 30-50 %
adenocarcinom (incluzind si
carcinomul alveolar) : 15-35 %
carcinomul anaplastic cu celule
mari:10-15 %
carcinomul cu celule mici: 20-30 %

unele cancere pulmonare nu se pot

incadra perfect in aceste categorii,
avind componente ce corespund mai
multor tipuri, de ex. carcinom
adenoscuamos

alte tumori rare sunt clasificate

separat, de ex. carcinom cu celule
clare, carcinom cu celule bazale si
carcino-sarcomul.

1.Cancerul cu celule scuamoase

central
creste relativ incet
excaveaza mai frecvent ca
alte tipuri
2.Adenocarcinomul :
periferic de ob.
uneori pe plamin fibros
excaveaza mai rar
3.Tumora cu celule mici :
are rata de crestere cea mai
mare
de obicei la prezentare are si
determinari secundare
centrala de ob.
asociaza tipic adenopatii
mediastinale sau hilare
rar excaveaza

CARCINOMUL BRONSIC

Aprox. 50% din cancere apar central (in sau proximal de bronhiile
segmentare)

Tumorile periferice

tumora apare la nivelul mucoasei bronsice si invadeaza peretele bronsic

poate creste in jurul bronhiei si de asemenea in lumenul bronhiei
obstructia duce la atelectazie / deseori la infectii in plaminul distal de tumora
apar ca noduli de parti moi sau mase neregulate
invadeaza tesuturile adiacente
semne de colaps sau consolidare pot apare, dar sunt mai putin evidente fata de
tumorile centrale

Ambele tipuri (central sau periferic) pot asocia :

adenopatii mediastinale sau hilare (ceea ce poate constitui cauza de obstructie a

cailor aeriene centrale)
necroza centrala excavatii

tumorile periferice pot apare in zone cu cicatrici (cunoscut fiind ca fibroza

predispune la modificari neoplastice)

metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp, dar cele mai
comune locuri sunt : ggl. hilari, mediastinali, supraclavicular , ficat, oase,
creier, glande suprarenale si piele

cancerul pulmonar este o cauza comuna de limfangita carcinomatoasa

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

Largirea hilului
in tumora centrala =
manifestarea insasi a tumorii
+/- adenopatii
in tumora periferica =
adenopatii
afectarea reala a hilului este
apreciata prin CT sau IRM

CT: rezolutie mai buna

IRM: contrast natural mai bun
fara contrast i.v.

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

Obstructia cailor aeriene

atelectazie distal de tumora:
segmentara / lobara / a
intregului plamin
pneumonie distal de obstructia
bronsica, secundara acesteia,
fara bronhograma aeriana
prezenta, putind acoperi tumora
(suspectata daca pneumonia nu
se vindeca cu tratament corect)

atelectazie incompleta /
hiperinflatie

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

Mase periferice
masa periferica + largire a hilului +
metastaze osoase = cancer
daca masa periferica este singurul
element anormal diagnosticul
diferential dificil, mai ales ca nu exista
semne radiologice sigure de
diferentiere intre benign si malign.
Totusi :
nodulul malign este mai mare la
prezentare decit unul benign
prezinta contur extern difuz,
lobulat sau ombilicat, spiculat
pot exista noduli sateliti
formatiunii principale : mai
frecvent in t. benigne, dar pot fi
asociate si cu cancerul
calcificarile difuze sau centrale
intr-o masa periferica sunt
sugestive ptr. leziuni benigne, dar
ocazional o tumora maligna poate
inghiti un granulom calcificat
rata de crestere : o tumora maligna
se dubleaza in 1-18 luni, a.i. un
nodul care nu isi schimba
dimensiunile in 2 ani poate fi
considerat benign

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

Mase periferice
excavare :
10-15% in cancerul periferic pe
rgr.
mai bine demonstrata pe CT
datorata necrozei centrale sau
formarii de abces secundar
obstructiei bronsice
+/- nivel de lichid
peretele cavitatii este de obicei
gros si cu contur intern neregulat,
nodular, dar uneori apare subtire
bronhograma aeriana
uneori in adenocarcinoame,
obisnuit in carcinomul alveolar

CARCINOMUL BRONSIC
- Cancerul virfului pulmonar (Pancoast)

Rx

masa sau doar ingrosare

pleurala + distructie osoasa
(coaste, vertebre, etc.)
- invadeaza plexul brahial si ggl.
simpatic cervical inferior - cel mai
bine demonstrat prin CT si IRM
CT
bun in special ptr. interesarea
osoasa
IRM
sectiunile in plan coronal si
sagital care demonstreaza
raporturile tumorii cu plexul
brahial si vasele
subclaviculare
ptr. invadarea grasimii
extrapleurale
Echografia
prin fosa supraclaviculara ptr.
biopsie percutanata

CARCINOMUL BRONSIC

Interesare mediastinala

adenopatiile mediastinale apar tipic in

cancerul cu celule mici, dar poate apare si
in celelalte cancere bronsice
= mediastinul apare largit, policiclic

adenopatiile sau tumora centrala pot

afecta esofagul tranzit esofagian
baritat : compresie sau invazie

afectarea nervului frenic : hemidiafragm

sus situat (poate fi determinat si de
atelectazie / afectiune subfrenica), cu
miscare paradoxala(fluoroscopie sau
echografie)

obstructia venei cave superioare :

CT, IRM

invazie a pericardului prin adenopatii sau

de catre tumora primara: pericardita sau
revarsat pericardic

invazie a atriului sting : CT, IRM

CARCINOMUL BRONSIC

Interesare pleurala
revarsatul pleural poate
apare prin

invazie directa
obstructie limfatica
secundar unei pneumonii
obstructive
ca raspuns la prezenta
tumorii

uneori pneumotorax
datorita unei tumori excavate
subpleurale
Metastaze pulmonare

limfogene (carcinoza miliara,

limfocarcinomatoza)
hematogene (micronodulare,
nodulare, macronodulare)

CARCINOMUL
BRONSIC
Interesare osoasa

carcinomul periferic poate

invada coastele sau coloana
direct
metastazele hematogene
osoase sunt de ob.
osteolitice + durere
( depistate precoce prin
scintigrafie osoasa)

dureri osoase, in special la

nivelul pumnului, gleznei,
miini, picioare sunt datorate
osteoartropatiei hipertrofice
pe rgr. se ct. periostoza
bine delimitata
scintigrafia poate fi pozitiva
inaintea modificarilor rgr.

CARCINOMUL BRONHIOLO-ALVEOLAR

ADENOCARCINOM
Anatomo-patologic: mucinos/ non-mucinos/mixt
Aspect radiologic - FORME
consolidare - Rx bronhograma aerica / CT angiograma A
masa nodul variante: nodul de sticla mata / ou ochi
Multinodulara

Crestere lepidica

Fara invazie vasculara, stromala, pleurala

Bronchioloalveolar carcinoma: how to

classify tumors now
J Thorac Oncol 2011;6:244
1.

2.

3.

<=3cm, NO stromal, lymphatic, vascular or pleural invasion, no

necrosis, no growth patterns other than lepidic:
Adenocarcinoma in situ, either serous or mucinous
<=3cm, with <=5mm area of stromal invasion or growth pattern(s)
other than lepidic:
Minimally Invasive Adenocarcinoma (MIA)
>3cm OR lymphatic, vascular or pleural invasion OR necrosis OR
>5mm area of stromal invasion OR growth pattern(s) other than
lepidic:
Serous: invasive adenocarcinoma, lepidic predominant or
Mucinous: invasive mucinous adenocarcinoma

TUBERCULOZA
- Frecventa crescuta
- Polimorfism lezional

- Anatomo-clinic:
1.Tbc primara = primoinfectia
2.Tbc secundara = reinfectia / reactivarea
1.TUBERCULOZA PRIMARA
Varsta copilariei
= Complexul primar
1. Afect primar = sancru de inoculare
= focar de alveolita
2. Limfangita specifica
3. Adenopatie hilara sau mediastinala

Evolutia afectului primar:

Resorbtie
Fibroza
Calcificare
Cazeificare : caverna primar /
tuberculom

1.TUBERCULOZA PRIMARA
Complicatii
A. locale
epituberculoza

= congestie perifocala
opacitate segmentara, omogena,
intensitate mica
primoinfectia extensiva, cazeoasa =
pneumonie cazeoasa opacitate
lobara / segmentara, intensitate medie
caverna primara
complicatii bronsice sau pleurale
B.

diseminare bronhogena =
bronhopneumonia tuberculoasa

C.

diseminare hematogena
miliara

tuberculoasa
diseminari paucibacilare

nivelul septurilor / interstitiului

fibroza
la apexuri nodulii Simon
la

2.TUBERCULOZA SECUNDARA

din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului

INFILTRATE TBC
rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa)
nebulos = leziune exudativa + proliferativa
evolutie caverne
TUBERCULOAME
TBC CAVITARA CU DISEMINARI
BRONHOGENE
fibrozare
leziuni
HEMATOGENE
cazeificare
proteiforme
TBC FIBROCAVITARA
= fibroza leziune inactiva
+ caverne leziuni in stadii diferite de activitate