ANEXA nr.

DEC
LAR
AI
E
INF
OR
MA
TIV
A
PRI
VIN
D
LIV
RR
ILE
DE
BUN
URI,

PREST
RILE DE
SERVICII
I
ACHIZI
IILE
EFECTU
ATE N
ANU
L
I.
DAT
E
DE
IDE
NTIF
ICA
RE
A
PER
SOA
NEI
IMP
OZA
BILE
NE
NRE
GIS
TRA
TE
N

3
9
2
B

SCO
PUR
I DE
TVA
Cod CAEN al activitii principale
Cod de
identificare
fiscal

Denumire
/ Nume,
Prenume

Domicili
ul fiscal
Scara

Sector TelefonFax

Ap.
Jude
Localitate

.
Strada

"MI;

N
umr |
| Bloc
E-mail

Cod pota
l
II. DATE
DE
IDENTIFI
CARE A
MPUTER
NICITUL
UI

Denumire /
Nume,
Prenume
Cod de
identificare
fiscal

Domiciliul
fiscal

III.
CIFR
A
DE
AFA
CER
I
Cifra de
afaceri

realizat
la finele
anului de
raportare
(lei)

IV.
LIVR
RI
DE
BUN
URI
l
PRE
ST
RI
DE
SER
VICI
I
CT
RE:
-lei1. Persoane nregistrate n scopuri de TVA
2. Persoane nenregistrate n scopuri de TVA

V.
ACHIZI
II DE
LA :
-lei1. Persoane nregistrate n scopuri de TVA
2. Persoane nenregistrate n scopuri de TVA

Sub
sanciuni
le
aplicate
faptei de
fals n
acte
publice,
declar c
datele
din
aceast
declarai
e sunt
corecte
i
complet
e.
Semntura i tampila
N
u
m
e

Data:
Cod
14.1
3.01
.02/i
b

P
r
e
n
u
m
e
:

F
u
n
c

i
a
:

Loc
rezerva
t
organul
ui fiscal
Nr
nregist
rare:
Numr de
nregistrare ca
operator de date
cu caracter
personal 759