Principii actuale i consacrate n

tratamentul dislipidemiei
secundare diabetului zaharat

Catedra Endocrinologie
USMF ,,N. Testemianu

Triada lipidic (dislipidemia aterogen)

n diabetul zaharat tip 2
Creterea nivelului trigliceridelor
Creterea LDL colesterol

Scderea HDL colesterol

Aciunea hipolipemiantelor asupra spectrului lipidic

Aciune

Medicamente

LDL

HDL

Studii

Trigliceride

Statine

Fibrai

Sechestranii
acizilor biliari

Acid nicotinic

4S, CARE,
LIPID,
HPSVAHIT

Statinele
(Inhibitorii HMG Co-A reductazei)
Indicaii

Contraindicaii
Afeciuni hepatice faza activ
Majorarea transaminazelor

Hipercolesterolemia tip IIa i

dislipidemiile mixte tip IIb
dup Fredrickson refractar la
dietoterapie cu durat de
minim 3 luni.

indiferent de etiologie (creterea

ALT i AST de 3 ori valoarea
normal de etiologie
neidentificat)
Copii
Sensibilitate crescut la
inhibitoarele HMG CoA reductazei
Femei gravide, femei n perioada
de alptare i femei cu vrsta
reproductiv lipsite de
contracepie

Statinele
(Inhibitorii HMG Co-A reductazei)
Reacii adverse
Sunt rare.

Efecte adverse minore: dispepsia, cefalee, rash-ul, tulburri de somn.

Dispar n 2 3 sptmni.
Nu impun reducerea dozelor.
Efecte adverse majore:
Hepatotoxicitatea cu creterea transaminazelor hepatice de 3 ori
valoarea normal (0,2 2,3%).
Efectul hepatotoxic este dozodependent.
Miopatia (mialgii, astenie marcat) cu creterea creatinfosfokinazei

de 10 ori valoarea normal (0,05%). Asocierea cu fibrai sau acid

nicotinic crete riscul miopatiei. Rabdomioliza se ntlnete foarte
rar.

Statinele
(Inhibitorii HMG Co-A reductazei)
Precauii
Preparatele se vor administra cu maxim atenie n
urmtoarele cazuri:
boli hepatice n anamnez
steatoz hepatic cu majorarea transaminazelor

Statinele
(Inhibitorii HMG Co-A reductazei)
Precauii
Tratamentul trebuie ntrerupt:
n prezena valorilor mari persistente ale transaminazelor
apariia fenomenelor de miopatie
boli grave
traumatisme sau intervenii chirurgicale majore.

Statinele
(Inhibitorii HMG Co-A reductazei)
Precauii
Tratamentul se va iniia cu doze mici, prin administrare
seral (sinteza colesterolului fiind mai intens noaptea).
La iniierea tratamentului cu statine se vor doza obligator:
spectrul lipidic, AST, ALT, Creatinfosfokinaza (CFK).
Controlul enzimelor hepatice i a CFK o dat la 2 3 luni n
primele 6 luni de tratament, apoi de 2 ori pe an.

Statinele
(Inhibitorii HMG Co-A reductazei)
preparate, doze, regim de administrare
Substana
activ
Lovastatin

nregistrat n
Moldova
Medostatin

Tablete

Doza min./max.

10, 20, 40 mg

10/40 mg

10, 20, 40 mg

20/40 mg

Simvagamma
Sortis

Simvastatin
Zosta
Vasilip

Statinele
(Inhibitorii HMG Co-A reductazei)
preparate, doze, regim de administrare
Substana
activ

nregistrat n
Moldova

Pravastatin

Tablete

Doza min./max.

10, 20 mg

10/40 mg

Fluvastatin

Leskol XL

20, 40, 80 mg

20/80 mg

Atorvastatin

Atoris

10, 20, 40 mg

10/80 mg

10, 20 mg

10/40 mg

Atorec
Rosuvastatin

Statinele
(Inhibitorii HMG Co-A reductazei)
Doza diurn recomandat n BRC
(KDOQI clinical practice guidelines for managing dyslipidemias
in chronic kidney disease)

Nivelul RFG (ml/min./1,73 m2)

Statine

30

< 30 sau dializ

Atorvastatin

10 80 mg

10 80 mg

Fluvastatin

20 80 mg

10 40 mg

Lovastatin

20 80 mg

10 40 mg

Pravastatin

20 40 mg

20 40 mg

Simvastatin

20 80 mg

10 40 mg

Fibraii (acizii fibrici)

Indicaii
Hipertrigliceridemie (reduc cu
40% trigliceridele plasmatice)

Contraindicaii
Insuficiena hepatic i renal

Litiaz biliar

Hipercolesterolemia uoar sau

moderat (reduc cu 10 15%
Sarcina i alptarea
LDL-C i cresc HDL-C)

Fibraii (acizii fibrici)

Reacii adverse
Tulburri gastro-intestinale
Rash cutanat
Majorarea transaminazelor,
Miopatie, asocierea cu statinele i prezena IRC crescnd

riscul de apariie a miozitei

Majorarea indicelui litogen biliar (n special pentru
Clofibrat)

Fibraii (acizii fibrici)

Precauii
Monitorizarea transaminazelor, CFK
Monitorizarea ureii, creatininei

Fibraii (acizii fibrici)

Medicamente nregistrate n R. Moldova
Fenofibrat
Lipicard 200 mg
Tricor 145 mg

Alegerea tratamentului dislipidemiei

n diabetul zaharat tip 2
Varianta de
dislipidemie

Scopul terapiei

Preparate

Creterea LDL-C

< 100 mg/dl

De elecie: Statinele

Creterea
trigliceridelor

< 150 mg/dl

Fibrai
Statine (la asocierea
LDL-C )

Scderea HDL-C

> 45 mg/dl

Fibrai
Acid nicotinic

Dislipidemie mixt

De elecie: statinele
De linia a 2-a combinaia
statine i fibrai

Ajustarea dozelor hipolipemiantelor n boala renal

cronic (BRC)
(KDOQI clinical practice guidelines for managing dyslipidemias in
chronic kidney disease)

Rata filtratului glomerular (ml/min./1,73m)

Medicament

60 - 90

15 - 59

< 15

Atorvastatina

Nu

Nu

Nu

Fluvastatina

Lovastatina

Nu

cu 50%

cu 50%

Simvastatina

Not

Ajustarea dozelor hipolipemiantelor n boala renal

cronic (BRC)
(KDOQI clinical practice guidelines for managing dyslipidemias in
chronic kidney disease)

Rata filtratului glomerular (ml/min./1,73m)

Medicament
Acid
nicotinic
Fenofibrat

60 - 90
Nu
cu 50%

15 - 59
Nu
cu 25%

< 15

Not

cu 50%

34% excreie
renal
Poate majora
creatinina
seric