Tratamentul

neuropatiilor
diabetice
2009

Hiperglicemia iniiaza cascada dereglrilor

metabolice i vasculare, ca urmare se dezvolt
polineuropatia diabetic.
SCOPUL

Obinerea glicemiei (apropiat)

normale
Reducerea riscului cardiovascular

Tratamentul polineuropatiei
diabetice

Tratamente bazate pe concepte

patogenice.
Tratament simpromatic al
neuropatiei dureroase.
Tratamentul neuropatiei diabetice
autonome.

Terapia intensiv a diabetului

ntrzie, dar nu previne complet dezvoltarea
polineuropatiei i a neuropatiei autonome,
n aa fel pacienii tratai intensiv au avut
dup 5 ani un risc mai mic cu :
64% pentru neuropatie, cu
44% tulburari de conducere nervoasa i cu
53% pentru disfuncii vegetative

Tratamente bazate pe concepte

patogenice
Reducerea stresului oxidativ
Activatorii transketolazei
Inhibarea protein-kinazei C (este la etapa preclinic
de evaluare a siguranei i eficienii)
Inhibare enzimei chee aldolaz-reductaz (grupa
retras pentru efecte secundare n studiile preclinice)

Antioxidani
Acid alfa-lipoic (Thiogamma) este un antioxidant
natural aparinnd complexului enzimatic al
piruvat- i alfa-ketoacid-dehidrogenazei.
Efectele:
Amelioreaz fluxul sangvin endoneural prin
inhibarea NO-sintetazei.
Normalizeaz nivelul de glutation.
Previne activare factorului de transcripie a
factorului nuclear kappa prin stres oxidativ.

Studiile randomizate i controlate

din ultimii 10 ani pe acidul alfa-lipoic

ALADIN (Alpha Lipioc Acid in Diabetic

Neuropathy) Au fost inclui 260 pacieni cu
DZ tip 2 cu PND, tratamentul zilnic prin
administrarea a 100, 600 i 1200 mg/zi prin
injectri i/v pe o perioad de 3 sptmni.
Scorul total al simptomelor s-a ameliorat
semnificativ din ziua 5 de tratament pentru cei
crora li s-a administrat 1200 i 600 mg/zi.
S-au considerat ca doze eficiente de 1200
mg/zi la 61,5% i 600 mg/zi 76,2%.

 ALADIN II a evaluat eficacitatea administrrii

orale pe timp lung (2 ani) a 600 i 1200 mg/zi de
acid alfa lipoic la DZ tip 1 i 2 cu PND - nu au
atins pragul semnificaiei statistice.
ALADIN III la 509 pacieni cu DZ tip 2 au
fost randomizai n tratament de 3 sptmni cu
600 mg/zi urmat de 6 luni a 1800 mg/zi, fie
placebo nu au atins pragul semnificaiei
statistice.
Studiul SYDNEY (Moscova)
Studiul OPRIL (studiu mic)
Studiun NATHAN II n curs de desfurare.

Optimal se consider administrarea (Tioctacid) la

nceput tratament i/v a 600 mg pe 200 ml. Sol.
NaCl 0,9% timp de 3 sptmini (15 picurtori)
ulterior administrare peros a 600 mg/zi cu 30-40
minute inainte de mas timp de 1-2 luni.
Contraindicaii
la pacienii cu hipersensibilitate cunoscut la
acid alfa-lipoic sau la oricare dintre excipienii
produsului.

Activatorii transketolazei
(vitaminoterapie)
Acumularea n exces a metaboliilor intermediari
ai glucozei duc la devierea metabolizrii acestora
pe ci alternative (patologice). Creterea
activitii transketolazei ar putea reduce acest
exces prin activarea glicolizei fiziologice. S-a
observat ca un astfel de efect l are Tiamina nsa
aceasta este mult amplificat de ctre un derivat
al acesteia Benfotiamina (Milgamma) care crete
cu 250% activitatea enzimei n celulile
endoteliale.

Vitaminele grupa B - efectele lor nu se pot

atribui ca terapie patogenic deoarece nu s-a

demonstrat deficit de vitamine din aceasta grupa,
ns ele pot aciona asupra mecanizmelor
dezvoltrii PND prin :
majorarea proteciei neurotrofice a nervului
posibilitatea regenerrii neuronale
eficacitatea clinic n tratamentul sindromului
algic in PND.
Mod de administrare:
Milgamma n doze de 100 mg sau 150 mg timp
de 3-6 luni.

Tratament simpromatic al
neuropatiei dureroase
Durerea are un impact substanial asupra calitii
vieii, ea este un simptom de importan clinic
major i adesea este motivul pentru care
majoritatea pacienilor solicit ngrijire medical.
Aceast grupa de medicamente, spre deosebire
de cele bazate pe concepte patogenetice, nu
influeneaz istoria natural a PND.

Medicamentele folosite pentru tratamentul

durerii neuropate la pacienii cu PND aparin
unor clase diferite.

1. Antidepresive triciclice (Amitriptilina,

Imipramina).
2. Inhibitorii receptorilor serotoninei i
noradrenalinei (Paroxitin).
3. Anticonvulsivante (Carbamazepin, Gabapentin).
4. Opioide (Tramadol).
5. Fizioterapie (stimularea nervoas percutan,
aplicarea cmpului magnetic static, acupunctura).

Tratamentul neuropatiei diabetice

autonome
NDA cardiovascular

n general nu sunt necesare tratamente

specifice (n tahicardii simptomatice se pot
administra doze mici de beta-blocante cardioselective
Metaprolol, Bisoprolol, Betaxolol).

n hipotensiune ortostatic se recomand

masuri non-farmacologice (creterea aportului de
sare, bandaje elastice la nivelul membrelor inferioare).

NDA gastro-intestinal

Gastropareza diabetic - se administreaz

Metoclopramid, Domperidon.
Diaree diabetic Loperamid , enzime
pancreatice, antibiotice (Doxaciclin,
Ampicilin).
Constipaie creterea aportului de fibre
alimentare, exerciii fizice, laxative osmotice
(Lactuloza), prochinetice (Bisacodil,
Metoclopramid)

NDA uro-genital
Cistopatia diabetic autocatetirism
Disfuncie erectil psihoterapie, sildenafil