DCI: EPOETINUM IN ANEMIA ONCOLOGICA

Severitatea anemie pacientilor oncologici depinde de extinderea bolii de baza si

de intensitatea terapiei antitumorale
Cele mai utilizate criterii pentru evaluarea toxicitatii induse terapeutic sunt cele ale
World Health Organization (WHO) si National Cancer Institute (NCI),care sunt aproape
identice in clasificarea severitatii anemiei.
TABEL 1
Gradul de severitate al anemiei depinde de nivelul de Hb ,rapiditatea instalarii anemiei,
mecanisme compensatorii si comorbiditati
Anemia a fost definita in ECAS ca orice Hb mai mica de 11 g/dl indiferent de sex si
varsta Bolnavii cu afectiuni maligne trebuie evaluati prin intierea tratamentului anemiei
atunci cand:
Hb <11 g/dl indiferent de varsta sau sex
INDICATIILE GENERALE ALE TRATAMENTULUI CU EPOETINUM
IN BOALA NEOPLAZICA
CRITERII DE INCLUDERE :
Tratamentul anemiei (Hb < 11 g/dl ) la pacientii adulti si copii cu tumori maligne solide
sau hematologice care primesc sau urmeaza sa primeasca chimioterapie cu potential
toxic medular sau hamatogen
Tratamentul anemiei (Hb < 11 g/dl ) la pacientii adulti si copii cu tumori maligne solide
sau hematologice care primesc sau urmeaza sa primeasca radioterapie cu potential
toxic medular ori hematogen
SEVERITATE WHO (g/dl) NCI (g/dl)
1. GRAD 0 (NORMAL) >11 NORMAL
2. GRAD 1 (USOARA) 9,5-10,9 10,0-NORMAL
3. GRAD 2 (MODERATA) 8.8-9,4 8,0-10
4. GRAD 3 (GRAVA SEVERA) 6,5-7,9 6,5-7,9
5. GRAD 4 (AMENINTA VIATA) <6,5 < 6,5
1
Tratamentul in scop paliativ la tumori maligne solide si hematologice ,adulti si copii
,cu sindrom anemic simtomatic (Hb < 11 g/dl ,fatigabilitate ,dispnee), inclusiv pacientii
care au necesitat transfuzia de sange ( la valori ale Hb<8 g/dl ) si sindrom anemic
asimtomatic (Hb < 11 g/dl )
Tratamentul in scop paliativ la tumori maligne solide si hematologice ,adulti si copii
,cu sindrom anemic simtomatic (Hb < 11 g/dl ,fatigabilitate ,dispnee), inclusiv pacientii
care au necesitat transfuzia de sange ( la valori ale Hb<8 g/dl )
Tratamentul pacientilor anemici (Hb < 11 g/dl) dependenti de transfuzii ,situatie in
care eritropoietina se initiaza concomitent cu transfuzia de sange
Fac exceptie de la regulile prezentate situatiile in care tratamentul cu EPOETINUM
este singura alternativa terapeutica la pacient cu anemie severa care il mentine in viata:
- Imposibilitatea transfuziei de sange legate de pacient (sideremia crescuta , lipsa
sangelui compatibil,refuzul transfuziei de catre pacient)
- Sindroame mielodisplazice In situatiile mentionatese accepta tratamentul cu
EPOETINUM la valori ale Hb mai mici de 8 g/dl.
CRITERII DE CONTINUARE :
Raspunsul terapeutic cresterea Hb cu cel putin 1 g/dl-se va evalua la 4,8 si 12
saptamani de la initierea terapiei
Daca pacientul se afla in curs de chimioterapie sau radioterapie se permite
continuarea tratamentului pana la valori ale hemoglobinei de 14 mg/dl

 Pacientii care au incheiat tratamentul chimio si/sau radioterapic vor urma tratament
cu eritopoietine pana la valori ale Hb de 14 g/dl ,atata timp cat mai se obtin imbunatatiri
ale simtomatologiei clinice ,dar nu mai putin de 4 saptamani de la terminarea
tratamentului
Daca valoarea Hb depaseste 14g/dl tratamentul cu eritropoietina se opreste mai
repede de 3
luni.
CRITERII DE EXCLUDERE
Se exclude tratamentul cu EPOETINUM in anemia cu Hb <8 g/dl.
Se exclude tratamentul cu EPOETINUM in anemia refractara la tratament - valori in
scadere ale hemoglobinei dupa 3 luni consecutive de tratament
Se exclude tratamentul cu EPOETINUM la pacienti fara raspun hematologic
cresterea Hb cu cel putin 1 g/dl la 4 saptamani de la dublarea dozei de initiere
( 900 UI /Kg/saptamana )
Se exclude tratamentul cu EPOETINUM la pacienti cu anemie ,indiferent de valoarea
Hb ,in cazul pacientilor care au prezentat in antecedente sau prezinta hipersensibilitate
la medicatie
Se exclude tratamentul cu EPOETINUM la pacienti cu anemie ,indiferent de valoarea
Hb ,in cazul pacientilor cu hipertensiune greu controlabila terapeutic
Anemia feripriva care poate sa insoteasca tumori maligne (solide) si cancere
hematologice ,deci sideremie si feritina in valori mici
FSE = factor de stimulare a eritropoetinei
Corectarea anemiei de alt cauz decat cancerul
Valoare normal a Hb-ei
Hb 9-11 g/dl simptomatic
Hb 11.9 g/dl asimptomatic
Hb < 9 g/dl
Nu se recomand tratament profilactic
Iniierea tratamentului cu FSE
Iniierea FSE in funcie de factorii individuali
Evaluarea pt. necesarul de transfuzie i a inceperii tratamentului cu FSE infuncie de
factorii individuali
Tratament pan la valoarea int a Hb: 12 g/dl
Individualizarea tratamentului pt meninerea valorii int a Hb-ei