Tema 2 : Dezvoltarea i evoluia terapiei de familie

Obiective:
s analizeze impactul contextului socio-cultural n evoluia terapiei de familie;
s analizeze concepia lui G. Bateson privitor la rolul familiei n etiologia schizofreniei;
s descrie aportul pionerilor terapiei de familie.
Subiecte:
1.
Terapii de familie n contextul socio-cultural.
2.
Cercetarea despre dinamica familiei i etiologia schizofreniei (G. Bateson).
3.
Pionerii terapiei de familie.
4.
Epoca de aur a terapiei de familie

1. Terapii de familie n contextul socio-cultural.

Vechile concepii asupra cuplului sntate-boal considerau individul ca fiind singurul purttor i
responsabil al afeciunii psihice, segregndu-l de mediul n care acesta s-a dezvoltat pn n momentul
n care a solicitat ajutor. Acum, ns, individul nu mai este abordat ca o singularitate (ca o main
creia i trebuie reparate circuitele) ci devine parte a sistemului (sistemul familial, sistemul comunitii
din care face parte, sistemul cultural), n funcie de rolurile i statusurile activate. Eficacitatea clinic a
acestei abordri a determinat constituirea unor noi curente n terapie, unul dintre ele fiind terapia de
familie. Familia nu mai este considerat o alturare de indivizi, ci este un sistem, un tot organic, a
crui funcionare transcende particularitile individuale. A lucra cu familia sau contextul social al
acesteia nu nseamn, ns, renunarea la dimensiunea personal a experienei membrilor.
A nceput o focalizare progresiv pe ceea ce oamenii fceau bine, cum reueau s fac asta, i n ce fel
putea fi aplicat aceast "reet" n alte aspecte ale vieii lor, aa nct aceasta s devin mai
satisfctoare. Cutarea i abordarea de tip patologic a fost nlocuit de o atitudine activ de ncurajare
a familiilor s-i recunoasc propriile competene, s le observe n construcie.
S. Minuchin (2001) unul dintre pionierii terapiei de familie, n unul din interviurile sale subliniaz c,
la nceputurile sale, terapia de familie s-a dezvoltat ntr-o manier dihotomic, determinat de cei doi
mari ntemeietori ai curentului: Nathan Ackerman i Gregory Bateson. Primul era clinician (psihiatrie
infantil) de formaie psihanalitic, al doilea antropolog i filosof.
Ackerman, clinician de mare inut, a scris primele cri de terapie de familie definind sistemul
conceptual iniial. A continuat s rmn fidel formaiei sale psihodinamice, ns analiza sa s-a
focalizat pe construcia felului n care opereaz sistemele familiei prin ntreptrunderea structurilor
psihice individuale ale membrilor.
Pe de alt parte Bateson, nefiind clinician, i-a pstrat stilul filosofic de raionament. A adus n cmpul
terapiei idei care au fost de o importan capital: ecologie, sistem, cibernetic (S. Minuchin, 2001) i
o preocupare pe care psihologii nu au ndrznit s o manifeste: ideea c nu numai sistemul l poate
influena pe individ, ci i individul care ptrunde ntr-un sistem nou poate produce acolo modificri
ireversibile (de exemplu, terapeutul care ptrunde n sistemul familial poate produce modificri care
nu pot fi controlate n totalitate).
2. Cercetarea despre dinamica familiei i etiologia schizofreniei (G. Bateson).
O arie extrem de fertil de cercetare s-au dovedit familiile cu un membru sau mai muli membri
suferind de schizofrenie, datorit dramatismului patternurilor ciudate de interaciune dintre ei. Natura
uman devine exacerbat n condiii de stress (R. Schwartz, M. Nichols, 2001). Dei cercetrile iniiale
au pornit de la premisa optimist c terapia de familie ar putea fi o cur pentru aceast teribil
afeciune, speranele nu au fost ndeplinite n totalitate. Specialitii au observat, ns, cu mare atenie
1

familiile n interaciune, au fost martori ai unor interaciuni pe care predecesorii lor le-au bnuit doar.
Primele meniuni asupra influenei familiei asupra schizofrenicilor au fost fcute de Freud (1911) n
descrierea lui Dr. Shreber. n aceast prim formulare psihanalitic a psihozei, Freud discut
importana factorilor psihologici n paranoia i schizofrenie, i sugereaz modul n care, relaia bizar
a pacientului cu tatl su, joac un rol important n derularea bolii.
Harry Stack Sullivan (S. Minuchin, 1974) se focalizeaz pe relaiile interpersonale n activitatea sa
intens cu schizofrenicii. ncepnd din 1927 el accentueaz importana "familiei spitalului" (hospital
family) - compus din medic, infirmiere, asistente medicale i alte ajutoare - ca subsitute benevole ale
familiei pacientului. Cu toate acestea, nu a mers mai departe s implice familia pacientului n terapie,
dar cercetarea facut asupra legturii dintre viaa de familie i aceast teribil afeciune a dus, ntre
anii 1940 i 1950, la lucrrile de pionierat ale primilor terapeui de familie.
Unul din grupurile cu cel mai puternic drept de a reclama apariia terapiei de familie a fost proiectul
pentru schizofrenie al lui Gregory Bateson de la Palo Alto, California. Proiectul Palo Alto a nceput n
toamna anului 1952, cnd Bateson a primit o bursa pentru a studia natura comunicrii n condiiile
nivelurilor. Orice comunicare, scria Bateson, are dou niveluri sau funcii diferite: relatarea i
comanda. Orice mesaj are un coninut declarat, ca de ex. Spal-te pe mini, este ora mesei!, dar n
plus, mesajul mai conine indicaii asupra felului cum trebuie primit. n acest caz, al doilea mesaj este
c vorbitorul este responsabil. Acest al doilea mesaj metacomunicarea este ascuns i adesea trece
neobservat.
n 1954, Bateson a primit o burs pentru a studia comunicarea pacienilor cu schizofrenie. Grupului i
s-a alturat Don Jackson (psihiatru). Interesele grupului s-au ndreptat spre dezvoltarea teoriei
comunicrii, care putea explica originea i natura comportamentului schizofrenic, n special n
contextul familiilor.
Bateson i colegii si presupuneau c stabilitatea familiei este realizat prin feedback-ul care
reglementa comportamentul familiei i al membrilor acesteia. Ori de cte ori sistemul familiei este
ameninat, tendina este de a menine stabilitatea sau homeostazia. Comportamentul simptomatic
servete funcia cibernetic de pstrare a echilibrului familiei. Din nefericire, n timpul procesului,
unul din membrii familiei poate s-i asume rolul de pacient identificat.
n 1956, Bateson i colegii au introdus conceptul de legtur dubl. Ei presupuneau c acest
comportament psihotic ar putea fi decodat n contextul comunicrii patologice de familie.
Legtura dubl are ase trsturi caracteristice:
- dou sau mai multe persoane ntr-o relaie important;
- experien repetat,
- interdicia primar negativ, precum Nu face X sau te voi pedepsi;
- o a doua interdicie la un nivel mult mai abstract, n contradicie cu prima, ntrit,
de asemenea, prin pedeaps sau perceput ca ameninare;
- o a treia interdicie negativ mpiedicnd scparea i cernd un rspuns; fr aceast
restricie victima nu s-ar simi legat;
- setul de ingrediente nu mai este necesar din momentul n care victima este
condiionat s perceap lumea n condiiile legturilor duble.
Toate descoperirile grupului lui Bateson se unesc ntr-un punct comun, centralitatea comunicrii n
organizarea familiilor. Ceea ce face ca familiile s devin patologice, au concluzionat ei, era
comunicarea patologic.
3. Pionerii terapiei de familie.
Merite deosebite nceputului terapiei de familie le revine lui Don Jackson, Nathan Ackerman i
Murray Bowen. Pe lng aceti fondatori ai terapiei de familie, Jay Haley, Virginia Satir, Carl
Whitaker, Ivan Borzormenyi-Nagy i Salvador Minuchin au fost, de asemenea, pioneri importani.
2

D. Jackson (1954) a dezvoltat o terapie de familie interacional rudimentar. Conceptul lui Jackson
de homeostaz a familiei avea s devin o metafor definitorie a terapiei de familie a primelor trei
decenii. Ulterior, se constat c accentul exagerat pe homeostazie a supraestimat proprietile
conservatoare ale familiilor i a subestimat flexibilitatea lor. Homeostazia familiei este o stare
dinamic, o stabilitate relativ. Familiile caut s-i menin sau s restabileasc status quoul, membrii
familiei funcioneaz ca regulatori, iar familia se spune c acioneaz n moduri activate de erori. n
lucrarea Sistemele schizofrenice i interaciunea familiei (1959), Jackson arat cum simptomele
pacienilor conservau stabilitatea familiilor lor. Lucrarea conine i observaia c simptomele copiilor
snt adesea o versiune exagerat a problemelor prinilor.
Familiile care vin la terapie pot fi considerate ca i cum ar fi blocate ntr-o serie ngust de opiuni sau
de reguli rigide inutile. i att timp ct regulile n familie nu snt discutate, nimeni nu le ratific, ele se
schimb foarte greu.
Strategiile terapeutice ale lui Jackson se bazau pe premisa c problemele psihiatrice rezult din felul n
care oamenii se comport unul cu cellalt ntr-un context. Rezolvarea problemei implic schimbarea
contextului n care problemele apar. Jackson a scris mai mult despre cum s nelegem familiile, multe
din conceptele sale explicative (mecanismele homeostatice, legtura dubl, simetria i
complementaritatea) au stat la baza strategiilor lui i au devenit limbajul de nceput al terapeuilor de
familie de orientare sistemic.
n primii ani, consecutiv direciilor diferite imprimate de Ackerman i Bateson (D. Denborough,
2001), s-au instituit dou tradiii diferite n cmpul terapiei de familie, tradiii care influeneaz
practica terapeutic i n prezent.
n unul din grupuri, sau orientri, sunt inclui cei pe care S. Minuchin (2001) i numete terapeui de
intervenie ("intervening therapists"), el nsui alturndu-se acestui grup. Toi aceti clinicieni au fost
formai n psihanaliz freudian, sau alte terapii de orientare psiho-dinamic, au trecut printr-un
demers de auto-psihanaliz, i credeau cu trie n puterea incontientului. Odat cu emergerea noilor
idei n urma cercetrilor n cmpul familiei, au trebuit s lupte cu imaginea static a terapeutului
psihanalist i s o nlocuiasc. n anii '50, mai muli terapeui de orientare neo-freudian cultural,
inclusiv E. Fromm, E. Erickson, A. Kardiner, K. Horney, i H.S. Sullivan (S. Minuchin, 1974) au
nceput s pun sub semnul ntrebrii dac psihanaliza se focalizeaz ntr-adevr numai pe procesele
intrapsihice. H.S. Sullivan, creatorul colii de Psihanaliz Interpersonal, a spus c psihanaliza este
procesul nscut din interaciunea a doi oameni, psihanalistul i pacientul. Dect s se considere
reaciile de contratransfer ca fiind ceva negativ, neo-freudienii le-au vzut ca pe o surs autentic de
nelegere. Susinnd n continuare contientizarea ideii c terapeutul este o parte a sistemului,
Ackerman i ali specialiti au fcut un pas nainte spunnd c, de fapt, este sarcina terapeutului s
induc schimbarea. Cei care l-au susinut, i au format acest gup al primei orientri tradiionale n
terapia de familie au fost: Whitaker, Boszormenyi-Nagy, Bowen, Satir, Haley i Minuchin (R.
Schwartz, M. Nichols, 2001).
Bateson a susinut o idee contrar. n calitate de antropolog a fost interesat de sursele schimbrii
culturale, i ca atare, a fost ngrijorat de influena perturbatoare a punctului de vedere al terapeutului
asupra culturii familiei. n spiritul acestei idei, s-a dezvoltat ntreaga activitate a Institutului de
Cercetare Mentala (MRI-Mental Research Institute), ncercnd s rspund la ntrebrile (D.
Denborough, 2001): "Cum poate interveni ct mai puin terapeutul n interiorul sistemului familial cu
care interacioneaz? Cum pot fi controlate si micorate potenialele influene negative realizate deja?"
Aceast ntrebare la care a fost dificil de rspuns atunci, nc i mai preocup pe specialitii care au
continuat linia de cercetare i intervenie batesonian: Terapii de scurt durat, Terapii centrate pe
soluie, coala de la Milano i Constructivismul social.

4. Epoca de aur a terapiei de familie

Dup trecerea perioadei de tatonri specific nceputului, terapeuii au fost entuziasmai de rezultatele
obinute dup primele intervenii. ncepea "Epoca de Aur a Terapiei de familie", aa cum a fost
denumit n literatura de specialitate.
ntre anii 1970-1985, au nflorit faimoase coli de terapie, s-au nfiinat centre de formare i s-au
studiat implicaiile sociale ale noilor modele. Cele trei linii terapeutice principale individuale
(comportamental, psihanalitic i experienial) au dat natere unor abordri de familie similare:
terapii de familie psihodinamice, cognitiv comportamentale i experieniale, fiind completate de trei
linii terapeutice ce nu au derivat din nici o terapie individual, ci din revoluia sistemic: terapia de
familie structural, strategic i Bownian (R. Schwartz, M. Nichols, 2001).
Anii '70 au fost ai lui S. Minuchin (1974) cu Families and Family Therapy, descrierea sa fcut
modelului structurii familiale dominnd n perioada respectiv. Teoria structural prea c ofer
terapeutului exact ceea ce cuta: un model simplu dar plin de neles, prin care se descrie organizarea
familiei i un set de pai ce trebuie urmai pentru tratament. Modelul era att de clar, nct prea c tot
ce are de fcut terapeutul pentru a induce transformarea n snul familiei este s i se alture, s-i
surprind structura, i apoi s respecte etapele de tratament pentru a produce dezechilibrul, urmat de
reechilibrare ntr-o manier sntoas. Cel mai dificil lucru de fcut a fost intrarea n sistemul familiei
i alterarea lui. n Philadelphia Child Guidance Clinic s-au fcut numeroase studii de cercetare i s-au
desfurat training-uri n terapia de familie, devenind una dintre cele mai mari i mai prestigioase
clinici de sntate mental din lume. Ctre sfritul decadei menionate, modelul terapiei de familie
promovat aici a suferit numeroase atacuri i provocri, mai ales din partea noilor curente feministe i
de critic postmodernist aprute datorit schimbrilor n credine i valori la nivel macrosocial.
Modelul anilor '80 a fost terapia strategic i literatura de specialitate specific perioadei descrie cele
trei abordri principale ale acestei terapii n: Change de Paul Watzlawick, J. Weakland i R. Fisch
(1980); Problem Solving Therapy de Jay Haley; Paradox and Counterparadox de Mara Selvini
Palazzoli i coala de la Milano.
Terapia strategic ce s-a dezvoltat n anii '80 a fost mbriat de trei grupuri n trei modaliti unice i
creative de intervenie:

Grupul de terapie scurt a MRI (Mental research Institute) n care au activat John Weakland,
Paul Watzlawick i R. Fisch;

Terapia strategic a lui Jay Haley i Cloe Madanes, codirectori la Family Therapy Institute of
Washington DC i

Mara Selvini Palazzoli i colegii de la Milano School.

Influena capital, ns, a venit din partea lui M. Erickson, personalitate extrem de admirat i imitat.
M. Erickson (1986) a accentuat puterea obinuitului, a incontientului i a abilitilor naturale, aciuni
ilustrate de principiile sale de aciune: utilizarea limbajului clientului i a felului su de a vedea
realitatea, ca mijloc de reducere a rezistenei. Locul analizei i interpretrilor a fost luat de ideea unui
client activ, n micare. M. Erickson credea c cele mai demne de reinut transformri se produc n
afara camerei de terapie i, n consecin, punea un accent deosebit pe temele pentru acas ntre
sesiunile de terapie. Aceste directive vor constitui esena interveniei strategice la Jay Haley (S.
Minuchin, 2001).
Ceea ce a fcut intervenia strategic a lui Haley att de atractiv a fost faptul c a devenit un excelent
mijloc de a obine putere i control asupra oamenilor - pentru binele lor, fr ndoial - fr frustrarile
generate altdat din efortul de a-i convinge s fac ce este corect - o problem derivat din faptul c
majoritatea oamenilor tiu ceea ce este corect pentru ei, dar nu o fac (R. Schwartz, M. Nichols, 2001).
De exemplu, ntr-un caz de bulimie, o directiv strategic pentru familie ar fi s amestece coninutul
unei mese obinuite: carne de pui, cartofi prajii, prjituri i ngheat. Apoi, n timp ce familia
privete, bulimicul va framnta cu minile coninutul acesta, simboliznd ceea ce se petrece n stomacul
4

su. Dup ce toat mncarea a devenit o mas nedefinit, se va arunca n toalet pn se nfund.
Ulterior, bulimicul va cere membrului familiei fa de care manifest cele mai multe resentimente, s
curee toaleta. Aceast sarcin va simboliza nu numai ce-i face siei bulimicul, ci i eforturile la care
i supune familia (C. Madanes, 1981). Din pcate, aceste idei creative au fost imitate pn ntr-att,
nct s-a pierdut esena principiilor lui Haley care le sttea la baz (cadrul de dezvoltare i accentul pe
structura ierarhic de organizare n familie).
O contribuie extrem de important adugat abordrii creative ericksoniene la rezolvarea de probleme
a fost un cadru simplu pentru nelegerea felului n care familiile se mpotmolesc n problemele lor
(C.Anderson i S. Stewart, 1983). Dup modelul MRI, problemele se dezvolt i persist din
managementul greit al dificultilor zilnice i nu neaparat datorit unor sisteme sau persoane
disfuncionale. Dificultatea original devine o problem atunci cnd oamenii rmn blocai n ea, fr
motivaia de a continua. Sarcina terapeutului a fost de a nelege n ce fel reacioneaz oamenii la
dificultile prin care trec, ce fac ei, apoi s traseze o strategie pentru a-i determina s acioneze diferit.
Problemele au fost rezolvate ntrerupnd ciclul de interaciuni care menineau problema, i readucnd
oamenii napoi la cursul normal al vieii lor.
Interveniile care au atras atenia din start au fost cele de tip "prescrierea simptomului"( M. S.
Palazzoli, 1980). Scopul nu era propriu zis de a realiza simptomul ci de a rsturna soluia ateptat.
Dac o persoan supraponderal a ncercat fr succes urmarea unei diete, ideea ascuns n mesajul:
"Nu te mai supune unei diete, mannc ce vrei" va produce o schimbare la 180 de grade n
comportament. n loc de a se opri din mncat, poate c persoana ar fi ncurajat s nceap exerciii.
Este mai greu s te opreti din ceva dect s ncepi s faci altceva. Substratul acestor intervenii este
behaviorist i a fost completat de o dimensiune cognitiv prin tehnica de "reframing" (recadrare) care
pornete de la premisa shakespearian c realitatea nu este buna sau rea dar gndirea noastr asupra
ei o face s devin aa. Reframing nseamn reetichetarea unei descrieri fcute de familie, pentru a
face problema mai uor abordabil. De exemplu, este mult mai uor s lucrezi cu un copil care "refuz
s mearg la coal" dect cu un copil cu "fobie colar".
S. Palazzoli (1978) n Paradox and Counterparadox va expune utilitatea dublei legturi n terapie, sau
ceea ce ei au numit counterparadox. coala de la Milano a dezvoltat ideile MRI i lucra cu echipe de
observaie care interveneau n sesiunea de terapie. Scopurile terapiei paradoxale erau profund
pragmatice. Reprourile exprimate de oameni n edina terapeutic erau tratate ca fiind problema, i
nu ceea ce se ascundea n spatele lor. Metafora cibernetic a fost aplicat cu succes i terapeuii de
orientare strategic au putut evidenia n ce fel sunt reglate sistemele familiale de feedback-ul negativ.
S-au obinut rezultate remarcabile doar prin ntreruperea interaciunilor care nconjurau i menineau
problema.
Pe lng modelele structurale i strategice s-au mai dezvoltat i alte modele de terapie de familie:
experienial, psihanalitic, comportamental i Bowenian. Eforturile tuturor specialitilor, indiferent de
orientare s-au concretizat n centre de formare, workshop-uri, literatur de specialitate etc.
Dup anii '80, micrile sociale au determinat schimbri la nivel teoretic n majoritatea colilor de
terapie de familie i nu numai. Printre provocrile aprute, care au determinat chiar apariia unor noi
curente n terapie: micarea feminist i criticile postmoderne, reactualizarea modelelor analitice i
biologice, pilula magic Prozac (S. Minuchin, 2001), succesul unor programe de recuperare cum ar fi
"Alcoolicii anonimi", violena n familie, diferenele culturale rezultate n urma fenomenului de
emigrare, srcia i cum s lucrezi cu oamenii sraci n terapie, noile sisteme de asigurare de snatate
etc.
n anii '90, n urma influenelor sus menionate, emerge o nou concepie n terapia de familie.
Tratarea sindroamelor psihice sau medicale (somatice) este nlocuit cu aciuni de maximizare a
funcionrii i a abilitilor de coping ale pacienilor bolnavi i a familiilor lor. Aceasta arat c s-a
nlocuit ideea c familiile dau natere problemelor, cu ideea c problemele, la fel ca o catastrof
neateptat, se pot produce pur i simplu n familie. Aceast orientare are dou surse principale (S.
McDaniel, J. Hepworth, W. Doherty, 1992):
5

Terapia psihoeducaional de familie: a rezultat n urma lucrului cu pacieni schizofrenici i

familiile lor

Terapia medical de familie: dezvoltat pentru a ajuta familiile care se lupt cu boli cronice cum
ar fi cancerul, diabetul i bolile de inim.

Cele dou abordri nu subscriu ideii c familiile sunt cauzatoarele acestor sindroame, (dar au o
influen puternic asupra cursului bolii), aa nct membrii nu se vor mai simi blamai.
Modelul psihoeducaional s-a nscut din dezamgirea conjugat dat de insuccesul abordrii
terapeutice de familie clasice i abordrii psihiatrice a schizofreniei. Carol Anderson (1986, apud R.
Schwartz, M. Nichols, 2001 pg.332) spunea: "Ne-am blamat reciproc, am blamat pacienii, prinii i
bunicii lor, instituiile publice i societatea pentru cauzele i cursul teribil al acestor afeciuni. Cnd sau terminat banii i speranele, lum n mod frecvent pacienii schizofrenici din familiile lor,
supunndu-i terorii existeniale din cminele de ngrijire, spitale, i mai recent, de pe strzile oraelor
americane".
Terapeuii de familie au realizat sesiuni de terapie prea ncrcate emoional, n care pacienii i familia
au acumulat mari ncrcturi de anxietate, aa nct se punea ntrebarea dac aciunea terapeutic este
ntr-adevr n beneficiul pacientului i familiei. Psihiatria pe de alt parte, a mizat totul pe medicaie,
i aproape nimic pe familia pacientului, creznd c majoritatea recderilor la pacienii schizofrenici se
datoreaz ntreruperilor n tratamentul medicamentos. Dup studii sistematice au reconsiderat aceast
opiune i au luat n calcul variabila mediu. S-a constatat c rata cea mai mic a recderilor au avut-o
pacienii care s-au rentors n familii mai puin stresante (Brown et al, 1972; Vaughn i Leff, 1976;
Vaughn et al., 1984).
Aceste studii au indicat c schizofrenia este o afeciune care implic o vulnerabilitate biologic de
origine neclar, care determin un nivel crescut de reactivitate i o rezisten sczut la stres. Se pare
c, atunci cnd membrii familiei snt supercritici sau intruzivi, pacientul schizofrenic nu poate procesa
aceste ci de comunicare, devine suprancrcat, ceea ce duce la decompensare. Astfel, dac se constat
c familia nu contribuie pozitiv la tratamentul pacientului, aceasta nu este din cauza unei nevoi secrete
de simptom manifestate n sistem, ci pentru c familia e sectuit de resurse ceea ce duce la patternuri
disfuncionale de interaciune.
Psihoeducatorii vor ncerca s stabileasc un parteneriat activ n care membrii familiei se vor simi
sprijinii n interaciunea cu bolnavul din familia lor, se vor simi utili i nu blamai. Componenta
educaional a programului este satisfcut prin informarea pacientului i familiei asupra bolii sale.
Aceste informaii despre cursul i natura schizofreniei i ajut pe membrii familiei s dezvolte
sentimentul controlului - o modalitate de a nelege i anticipa procesul de obicei haotic i aparent
incontrolabil al bolii.
Unele dintre elementele cheie ale interveniei psihoeducaionale sunt: coborrea nivelului ateptrilor
i reducerea presiunii asupra pacientului de a aciona normal. De exemplu, (R. Schwartz, M. Nichols,
2001) scopurile urmrite n primul an dup episodul acut sunt, n primul rnd, evitarea recderilor i
apoi asumarea gradual a unor responsabiliti acas. Pacientul este vzut ca o persoan care sufer de
o afeciune extrem de important cu o recuperare lung - poate avea nevoie mai mult de somn, i de
limitarea activitilor dup un episod acut, sau poate avea dificulti de concentrare. Prin anticiparea
acestor efecte, psihoeducatorii ncearc prevenirea conflictelor ntre pacieni i familia lor, datorit
nerbdrii i frustrarilor legate de ateptri nerealiste din partea familiei.
Dup cum se vede terapia de familie are o istorie scurt dar un trecut mai lung. Ideea de a vedea
ntreaga familie n edina de terapie a ctigat teren dei muli terapeui clinicieni au luptat pentru
pstrarea tradiionalismului n terapie. Descoperirile tiinifice din anii '50 au dus la modificarea
viziunii asupra familiei n sensul unui sistem viu, deschis, un tot organic. Clinicienii din spitale au
observat c, deseori, atunci cnd starea unui pacient se mbuntete, starea altui membru al familiei
se nrutete brusc. Asta a demonstrat clar c schimbrile aprute la o persoan schimb ntregul

sistem, i atunci, provocnd schimbarea n familie poate fi o modalitate eficient de a schimba

individul.