Patologia erupiei dentare

Erupia dentar reprezint ultima etap de formare a dinilor, constituind

un proces fiziologic prin care dintele migreaz in dezvoltare sa de la locul de
formare din interiorul osului maxilar ctre cavitatea bucal. La sfritul acestui
proces dintele ii va gsi locul pe arcad, realiznd raporturi de vecintate
potrivit unui cod genetic caracteristic fiecrui individ.

In mod normal, erupia dentar incepe in jurul vrstei de 6 luni, o dat cu

erupia primilor dini temporari i se termin la 2 ani i jumtate, pentru dinii
temporari, i in jurul vrstei de 18-25 de ani, pentru cei permaneni, o dat cu
erupia molarului de minte. Erupia acestui dinte ins poate aprea, in mod
excepional, i dup vrsta de 60 de ani sau dup pierderea celorlali dini de pe
arcad, in faza in care deja se ajunge la utilizarea protezelor dentare.

In mod normal, maturizarea i erupia dinilor sunt concordante cu vrsta

cronologic a copilului, dar pot fi i discordante, in sensul unei erupii precoce
sau, dimpotriv, intrziate. Unele abateri de la normal privesc localizarea dinilor
sau poziia lor, in raport cu substratul osos.

Modificri

Tulburrile erupiei dentare se refer la modificri in ceea ce privete

vrsta de erupie normal a dinilor pe arcad, ordinea in care erup dinii, ritmul
lor de erupie sau poziia in care erup.

In ceea ce privete vrsta de erupie dentar putem vorbi de o erupie

precoce sau o erupie intrziat fa de normal. Se refer att la apariia dinilor
temporari, ct i la a celor permaneni, cu consecine diferite asupra dinamicii i
funcionalitii aparatului dento-maxilar.

Erupia precoce se refer la apariia anticipat a dinilor normal conformai

in cavitatea bucal. Apar o dezvoltare precoce i o accelerare in calcifierea
acestor dini, cauzate fie de factori de ordin general (factori de mediu, sex, unele
stri patologice endocrine sau boli febrile) sau factori locali (extracia dinilor
temporari cu 6-12 luni inainte de perioada de erupie a dintelui permanent,
stimulnd apariia precoce pe arcada acestuia, asociat cu apariia unor tulburri
i in ordinea de erupie).

Erupia intrziat (tardiv) inseamn apariia dinilor in cavitatea bucal

dup un interval de timp mai mare dect intervalul mediu considerat normal
pentru tipul rasial al copilului. Intrzierea erupiei presupune retenia dintelui
superficial in structura osoas sau submucoas, dar cu pstrarea stimulului
natural de erupie. Pe de alt parte, vorbim de incluzia dentar, care se refer la
un dinte care i-a pierdut potenialul de erupie. In cazul intrzierii in erupie,
dup indeprtarea cauzei, dintele ii reia drumul spre cavitatea bucal, pe cnd
dintele inclus nu mai are aceast capacitate.

Cauze

Intrzierile in erupia dentar pot fi de cauze fiziologice sau patologice.

Cauzele fiziologice pot fi reprezentate de persistena dinilor temporari peste
vrsta normal de erupie a celor definitivi (dini care au fost lovii i din cauza
traumatismului au realizat o anchiloz dento-alveolar) sau de formarea unui
esut dens, greu de strbtut la nivelul cavitii bucale (apare ca o consecin a
extraciei dinilor temporari cu mai mult de doi ani inainte de inlocuirea lor
fiziologic). Acest lucru arat importana tratamentului corespunztor al dinilor
temporari pentru erupia normal a dinilor permaneni. Erupia intrziat este
considerat patologic i necesit tratament dac dintele nu a aprut in
cavitatea bucal dup aproximativ un an de la momentul considerat normal.
Spaiul necesar erupiei poate fi micorat i va trebui fie meninut, fie obinut prin
tratament ortodontic, astfel inct s nu se piard potenialul eruptiv al unor dini
extrem de importani in sistemul dentar (mai ales canini permaneni care pot fi
retenionai in maxilar).

Intrzierile de natur patologic

Intrzierile de natur patologic au fie cauze locale (obstacole in calea

erupiei dintelui), fie cauze generale, sistemice (mai rar). Cauzele locale
(obstacolele) sunt fie gingivale, tumorale, dentare sau osoase. Ele trebuie
depistate i indeprtate ct mai devreme, pentru o bun dezvoltare a dintelui in
sistemul dento-alveolar. Vor fi urmrite cu cea mai mare atenie obstacolele
gingivale (esuturi cicatriceale gingivale posttraumatice sau postoperatorii la
nivelul rebordului alveolar, fibromatoza gingival, mririle de volum ale gingiilor
de cauz medicamentoas in tratamentul epilepsiilor, hipertrofia frenurilor),
obstacolele tumorale (chisturi de erupie ale dinilor temporari, chisturile
pericoronare ale dinilor permaneni, tumori de natur dentar, epulisul
congenital al nou-nscutului, tumorile benigne i maligne ale prilor moi),
obstacolele dentare (devierea poziiei mugurilor dentari prin traumatism sau prin
creterea anormal a dinilor vecini, malformaia germenilor dentari sau calitatea
proast a acestora, ce determin pierderea potenialului de erupie, persistena

dinilor temporari traumatizai in antecedente i care pot realiza o anchiloz

dento-alveolar, dinii supranumerari mai ales produc intrzieri in erupia
incisivului central superior permanent) i obstacolele osoase (in diverse
osteopatii-osteoscleroze, osteodistrofii, osteopetroz, disostoz cleido-cranian).
Dintre cauzele generale care provoac intrzieri in erupie putem enumera
cauzele genetice (trisomia 21 - boala Down), afeciunea Turaine (dezvoltare
proast a fanerelor cu absena glandelor salivare i retardare sau chiar lipsa
dezvoltrii dentare), carene in vitamina A sau B, hipotiroidism, hipofuncia
glandelor suprarenale sau a gonadelor (glandele sexuale).

Tulburrile in ordinea de erupie dentar pot fi direct legate de tulburrile

in vrsta de erupie. i ordinea de erupie va fi influenat de cauze locale (cu
efect asupra unui grup restrns de dini) sau de cauze generale (cu afectare
extins la nivelul arcadelor). Manifestrile cele mai frecvente i deranjante se
intlnesc la nivelul sectorului frontal al arcadelor dentare.

RITM.
In ceea ce privete ritmul de erupie dentar, acesta este legat in primul
rnd de procesul normal de cretere a maxilarelor, proces ce va oferi spaiu
pentru apariia dinilor pe arcade. Tulburri de ritm al erupiei pot aprea atunci
cnd dezvoltarea insuficient, la un moment dat, a maxilarelor diminueaz
spaiul necesar erupiei dentare. Exist situaii in care, la nivelul unei
hemiarcade, dinii deja au erupt i au atins nivelul planului de ocluzie, in timp ce
pe hemiarcada opus, ei nu au erupt sau sunt in erupie, dar nu au atins nivelul
planului de ocluzie.

POZIIE.
Tulburrile legate de poziia de erupie a dinilor recunosc o etiologie
divers, att de cauze generale, ct i locale, ce provoac lips de spaiu pe
arcadele dentare, determin obstacole in erupie sau persistena dinilor
temporari. Dintre tulburrile de poziie, amintim malpoziiile (presupun apariia
dintelui in poziie modificat pe arcad, dar in apropiere de locul normal de
erupie), transpoziiile dentare (presupun inversarea poziiei intre doi dini vecini
ca locuri pe arcad cu consecine defavorabile estetice dac apar la nivel incisivcanin sau canin-premolar) i heterotopiile (se refer la prezena dintelui la
distan mare de locul normal de erupie). Toate aceste tulburri de poziie
necesit tratament chirurgical, eventual asociat cu un tratament ortodontic
corect condus.