Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLASIFICAREA ANTIBIOTICELOR
1)
2)
CARACTERISTICI FARMACODINAMICE
FARMACODINAMIE = studiul efectelor AB asupra bacteriei
( eficacitate), ct i asupra organismului ( toxicitate)
= AB bacteriostatice : opresc multiplicarea bacteriilor, care
vor fi distruse i eliminate prin mecanismele de aprare
ale gazdei
= AB bactericide :produc distrugerea bacteriilor
Efectul postantibiotic:
reprezint efectul asupra creterii bacteriene indus de un AB ,
dup suprimarea acestuia.
CARACTERISTICI FARMACOCINETICE
= ABSORBIA : procesul prin care AB este transferat de la locul de
administrare ( oral, i.m.) la locul de aciune .
= BIODISPONIBILITATEA: reprezint timpul ( dup administrare) i
proporia ( concentraia ) de AB care ajunge n circulaia
sanguin, n esuturi sau n focarele septice, sub form activ
= CONCENTRAIA SERIC : depinde de proporia absorbiei
intestinale, de felul administrrii parenterale, de doza administrat
= DISTRIBUIA : este schimbul de AB ntre diversele
compartimente ale organismului i locul de aciune.
= PENETRAIA TISULAR: capacitatea AB nelegat de proteine de a
trece barierele tisulare i celulare
SPECTRU ANTIMICROBIAN
SPECTRU ANTIMICROBIAN INI IAL ( pn n 1960):
# AB cu spectru ngust :
= de tip penicilinic : penicilinele,eritromicina : coci Gram +
i - , bacili Gram + , spirochete, leptospire
= de tip streptomicinic : aminoglicozide : coci Gram + i - ,
bacili Gram
REZISTENA BACTERIILOR LA
ANTIBIOTICE
Definiie: capacitatea unor germeni patogeni de a supravieui , i de a
se multiplica n prezena AB.
MECANISMELE DE REZISTEN
1)
2)
3)
4)
MECANISMELE DE EFLUX
PRINCIPII DE TERAPIE
ANTIMICROBIAN
= oportunitatea AB: prescripii inutile n boli neinfecioase, boli virale,
parazitare, autolimitate
= consecina folosirii nejustificate a AB: risc crescut de reacii adverse,
apariia rezistenei bacteriene, modificarea florei endogene, ntrzierea
instituirii AB adecvat
N CONSECIN :
1. Stabilirea unui diagnostic precoce de infecie, ct mai precis i complet:
analizarea datelor epidemiologice, clinice, de laborator.
- nainte de instituirea tratamentului cu AB , trebuie recoltate produsele
patologice necesare stabilirii etiologiei.
2. Stabilirea momentului optim de iniiere a terapiei cu AB:
* infecii grave: tratament de urgen, pe criterii de probabilitate
* infecii comune: temporizare
AB n situaii speciale :
la n.n. i la sugarul mic : alegerea unor AB fr contraindicaie de vrst, calcularea dozelor, folosirea
preparatelor pediatrice
Asocierile de AB :
pentru asigurarea unui spectru larg de aciune, n infeciile severe de etilogie necunoscut
Profilaxia cu AB
Profilaxia bolilor transmisibile : scarlatin,angine streptococice, meningit
meningococic,febr tifoid,etc.
BETALACTAMINELE
= au comun nucleul betalactamic =
DIBACTAMI
PENAME : 1) Penicilinele biosintetice naturale :
penicilina G cristalin, penicilinele orale, peniciline depozit
2) Peniciline antistafilococice :
izoxazolilpeniciline
3) Aminopenicilinele : ampicilina,
amoxicilina
4) Carboxipeniciline : ticarcilina
5) Ureidopeniciline : piperacilina
6) Inhibitori de betalactamaze
PENEME : ritipenem
CARBAPENEME : imipenem, meropenem, ertapenem
CEFEME : cefalosporine
CARBACEFEME : loracarbef
MONOBACTAMI : aztreonam
TRIBACTAMI
MECANISMUL DE ACIUNE AL BL
1) Ptrunderea BL n bacterie: peretele bacterian este
singurul obstacol ntre BL i inta lor ; pentru bacteriile
Gram + , ptrunderea este uoar, deoarece
peptidoglicanul nu este o barier pentru moleculele mici
de BL ( excepie: enterococul, care are un numr mare
de lipide n perete ).
Pentru bacteriile Gram - : LPS are rol de barier pentru
trecera BL.Porinele, proteinele transmembranare,
formeaz canale, cu ap, prin care trec BL hidrofile.
MECNISMELE DE REZISTEN A
BACTERIILOR LA BL
1) Rezistena prin impermeabilitate : deficitul de porine
2) Modificarea PBP ( proteinele int )
3) Mecanismele de eflux
4) Rezistena legat de sinteza de - lactamaze :exist mai
multe sute de enzime diferite,care , prin aciunea lor
distructiv, desfac legtura lactam din inelul de baz
betalactamic
SPECTRUL PENICILINELOR G i V
COCI GRAM + : streptococi ( betahemolitici grup A, viridans, anaerobi );
INCONSTANT sensibili fa de: pneumococ, enterococ,gonococ
COCI GRAM - : meningococi
BACILI GRAM + : # aerobi : Bacillus anthracis, Corynebacterium
diphteriae, parial Listeria monocytogenes
# anaerobi : Clostridium tetani, Clostridium
perfringens, Clostridium botulinum
SPIROCHETE : Treponema pallidum, leptospire, Borellia
REZISTENI:enterococ,staf.spp,majoritatea bac.Gram -, Bacteroides
fr., Mycopl., Chlam.,Rickettsia, Mycobacterii spp.
Proprieti farmacocinetice
1) Penicilina G sodic sau potasic :
INDICAII:
Angine
Erizipel
Scarlatin i sd. poststreptococic
Leptospiroz
Gangren gazoas
lues
REACII ADVERSE
1
2) PENICILINELE ANTISTAFILOCOCICE
Stafilococii patogeni , iniial sensibili la penicilin, au devenit
rezisteni prin sinteza de betalactamaz sau penicilinaz.
Spectru : sensibili :stafilococul sensibil la meticilin,streptococus
pyogenes,pneumococ penic.sens
rezisteni:stafilococul rezistent la meticilin,enterococ faecium,
bacili Gram neg.,Mycopl.,Chlam.,Ricket.,Mycobacterium spp.
Meticilina :nu se mai folosete astzi ( capul de serie)
Izoxazolilpenicilina : oxacilina, cloxacilina
= legare intens de proteine : 93_97 %
= difuziune slab n LCR,seroase,oase,prostat
= eliminare renal sau biliar
= la n.n. este risc de hiperbilirubinemie
INDICAII :
o
3) AMINOPENICILINE ( peniciline A)
Cuprind : ampicilina i amoxicilina
4) CARBOXIPENICILINELE
Spectru :
1) Bacterii Gram aerobe, neproductoare de - lactamaze
2) Sunt peniciline antipiocianic (n asociere cu un aminoglicozid)
TICARCILINA: parenteral
Indicaii :
Infecii severe cu bacili Gram ,n special piocianic( pe baza
antibiogramei) + aminoglicozid
Tratament de probabilitate la neutropenicii febrili
5) UREIDOPENICILINELE
piperacilina
Spectru de aciune : Enterobacteriaceae
Indicaii : infecii severe cu germeni sensibili ; profilaxia n
chirurgia colorectal, ginecologic
6) ASOCIERI DE BETALACTAMINE CU
INHIBITORI DE BETALACTAMAZE
o
Principalele asocieri :
acid clavulanic + amoxicilin = augmentin, amoxiclav
acid clavulanic + ticarcilin = timentin
sulbactam + ampicilin = unasyn, sultamicin
tazobactam +piperacilin = tazocin, tazocilin.
CARBAPENEME
CEFALOSPORINE ( CEFEME )
PARENTERALE
ORALE
GENERAIA I
Cefalexina
Cefadroxil
Cefaclor
cefazolina
GENERAIA II
Cefuroxima
Cefamandola
Cefoxitina
Cefotetan
GENERAIA III
Cefotaxim
Ceftriaxon
Cefoperazona
Ceftazidim ; moxalactam
GENERATIA IV
Cefepime; cefpirom
Cefuroxim - axetil
Ceftibuten
Cefpodoxim
Cefixim
CEFALOSPORINELE I
Spectru : cel al penicilinei G + oxacilin + ampicilin :
CEFALOSPORINE II
n aceast categorie se difereniaz, dup structur, dou grupuri de
antibiotice:
1.
CEFALOSPORINE ADEVRATE: cefuroxima, cefamandola
2.
CEFAMICINELE : cefoxitina, cefotetan
SPECTRU : penicilin + oxacilin + ampicilin+ gentamicin+
metronidazol
CONCLUZIE: fa de cefalosporinele gen.I, au spectru mai extins pe
enterobacterii
CEFALOSPORINE III
Subgrupate n funcie de spectrul de activitate :
a) CEFALOSPORINE DE EXTREM STNG : cefotaxim, ceftriaxon :
= coci Gram + i -, enterobacterii
= activitate modest pe piocianic i Bacteroides fragilis
b) CEFALOSPORINE DE CENTRU : ceftazidim, cefoperazon :
= active mai ales pe piocianic i ali bacili Gram neg. anaerobi
c) CEFALOSPORINE DE EXTREM DREAPT : moxalactam
= bacili Gram neg. anaerobi, respectiv Bacteroides fragilis.
CEFALOSPORINELE IV
CEFALOSPORINE CU ACTIVITATE
ANTI- MRSA
SPECTRU : = coci Gram + ( streptococi, stafilococi,
pneumococi), inclusiv MRSA
= Enterobacteriaceae
= bac.Gram
neg.respiratori( Haem.infl.,Moraxella)
INDICAII : infecii complicate cutanate i ale prilor moi
CEFTAROLIN FOSAMIL ( ZINFORO)
MONOBACTAMII
oAu un singur
inel betalactamic
o1980: AZTREONAM :
-activ
TRIBACTAMII
-
Condenseaz 3 nuclee
Spectru ultralarg ; bactericide ; rezistente la
betalactemaze.