-1Bolile cu transmitere sexual

Prof. Dr. Gheorghe Talu

Bolile cu transmitere sexual (BTS) se numr printre infeciile cu cea mai
mare reprezentare n orice societate. Dac la un moment dat se credea c
numrul acestora va scdea drastic datorit mijloacelor moderne de
detectare i tratament curativ i preventiv, totui asistm la o recrudescen a
lor, a apariiei formelor de boal rezistente la antibioticele uzuale i apariia n
for a infeciilor virale cu efecte dezastruoase (SIDA).
O problem important a oricrei BTS este descoperirea contactuluisurs, eecul identificrii avnd consecine att la nivelul comunitii
deoarece exist riscul rspndirii infeciei, dar i asupra pacientului, deoarece
reinfecia poate avea loc oricnd.
Persoanele care trimit boala de obicei sunt cele infectate, dar
asimptomatice, pentru c persoanele care prezint diferite simptome ntrerup
activitatea sexual i urmeaz un tratament.
Boala afecteaz n mod predominant femeile i nou-nscuii i de aceea
prevenirea este un obiectiv important, pentru c aceste boli se transmit mai
frecvent de la brbai la femei, specificitatea simptomelor la femei este mai
mic, au risc de complicaii i chiar de sechele permanente (infertilitate, etc).
Principalele obiective care se au n vedere n prevenirea acestor boli este
aceea de a scdea durata infectivitii prin tratament precoce instituit, de a
scdea eficiena transmiterii prin promovarea folosirii prezervativelor i de a
schimba unele norme de comportament sexual prin scderea numrului de
parteneri.
Clasificare
Tip de infecie
Infecii bacteriene

Tip de boal
Sifilisul
ancrul moale
Limfogranulomatoza
venerian
Chlamidiozele
Mycoplasmozele
Gonoreea
Donovanoza

Infecii virale

Infecia cu HIV
Hepatitele virale
Herpesul genital

Microorganism
Treponema Pallidum
Haemophillus Ducrey
Chlamidia trachomatis
Chlamidia trachomatis,
unele subtipuri
Mycoplasma homini,
Ureaplasma urealyticum
Neisseria gonorrhoeae
Calymmatobacterium
granulomatis
Virusul HIV
Virusul hepatic A, B, C
Herpes simplex

-2-

Infecii parazitare

Condiloamele anogenitale
Moluscum contagiosum
Trichomoniaza urogenital
Candidozele genitale
Scabia
Ftiriaza pubian

Papiloma virus
Pox virus
Trichomonas vaginalis
Candida albicans
Sarcoptes scabiei
hominis
Phtirius pubis

Sifilisul

Definiie
Sifilisul este o infecie cronic sistemic determinat de spirocheta
Treponema pallidum transmis de obicei sexual i caracterizat prin episoade
de boal activ ntrerupt de perioade de laten.

Epidemiologie
Incidena bolii a cunoscut, n ultima jumtate de secol, mai multe perioade
de recrudescen.
Prima a fost nregistrat n 1960 i a corespuns perioadei de
liberalizare sexual la ambele sexe;
Al doilea episod a fost n 1980 n comunitile de homosexuali;
La nceputul anilor 90 sifilisul a ]nceput din nou s creasc la
toxicomani i prostituate datorit cunsumului de droguri.
Modalitatea de contaminare cea mai frecvent (n 95% din cazuri) este
calea sexual, ns transmiterea mai poate avea loc pe cale oral prin
contactul cu leziunea respectiv, sau prin transfuzii, dac donatorul se afl
n faza preserologic; o form special de sifilis este aceea care se
transmite transplacentar, de la mam la ft.
Factorii de risc ai bolii sunt factorii socioeconomici i factorii demografici;

Manifestri clinice
Evoluia clinic a bolii cuprinde 3 faze:
1. Perioada primar ce debuteaz cu apriia ancrului i a adenopatiilor
satelite;

-32. Perioada secundar corespunde perioadei de invazie a viscerelor i

lichidelor bilogice cu Treponema pallidum;
3. Perioada teriar;
o Sifilisul primar
Apare odat cu contactul infectant i presupune o perioad de incubaie
de aproximativ 21 de zile. Leziunile caracteristice acestei faze sunt ancrul
sifilitic i adenopatia regional (satelit).
ancrul sifilitic se prezint sub forma unei papule nedureroase, care se
erodeaz rapid, apoi se indureaz i capt o consisten cartilaginoas
(ancru tare). La brbai se localizeaz cu predilecie la nivelul penisului,
dar i n canalul anal, rect i n gur la homosexuali, iar la femei
localizrile frecvente sunt la nivelul labiilor i mai rar n vagin, col uterin i
n gur.
Adenopatia regional apare n general dup o sptmn de la apariia
ancrului i este constituit de ganglioni cu consisten crescut,
nedureroi i nesupurativi. Limfadenopatia inghinal nsoete ancrele
genitale externe i ancrul anal, ancrele rectale determin adenopatie
perirectal, iar ancrele cervixului i ale vaginului conduc la adenopatie
iliac sau perirectal.
o Sifilisul secundar
Debuteaz dup 2 luni de la contact i dureaz n medie 2-3 ani. Este
caracterizat de urmtoarele leziuni:
Sifilidele maculare
Cutanate - apar cel mai precoce, se prezint sub forma unor pete
rotunde sau ovale, cu diametrul de 5-10 mm, cu margini imprecise, roz
palide, nepruriginoase, care dispar la digitopresiune. Se localizeaz
predominant la nivelul trunchiului pe torace, extremitile proximale i
pe flancuri, respectnd n mod obinuit faa i extremitile.
Mucoase macule erozive, de culoare rou aprins, rotunde sau ovale,
cu diametrul de aproximativ 1 cm, neindurate, acoperite de o pelicul.
Sifilidele papuloase apar ntre 4 i 12 luni de la contact, sunt de culoare
roie, cu diametrul cuprins ntre 3-10 mm, se gsesc localizate
tegumentar sau la nivelul mucoaselor. Leziunile papuloase tegumentare
pot evolua spre mai multe tipuri de leziuni:
papuloscuamoase au o form lenticular, sunt de culoare roiearmie, sunt dure la palpare, nepruriginoase, sunt acoperite de o
scuam care se desprinde la centru i persist la periferie sub forma
unui gulera guleraul lui Biett.
papuloerozive leziuni mari, umede, foarte infectante (condyloma lata)
care se ntlnesc n locuri umede, unde suprafeele sunt n contact i
este posibil suprainfecia, la nivelul pliurilor inghino-genitale, axile,
pielea de sub sni i perianal.

-4foliculare se dezvolt la nivelul foliculilor piloi i pot determina

alopecie difuz alopecia n luminiuri, cderea prului sprncenelor
sau a brbii.
La nivelul mucoaselor, papulele iau aspectul eroziv, sub forma de plci
mucoase, de culoare gri-argintie, margine roie, indolore, situate pe buze,
mucoasa bucal, lingual, vulv, vagin, gland i prepu.

n aceast perioad bolnavul poate avea o serie de simptome generale,

nespecifice:
febra
pierdere n greutate
anorexie
cefalee
meningism
Manifestrile viscerale sunt mai puin frecventa n aceast faz a bolii i
includ:
afectri oculare nevrit optic, retinit pigmentar, irit, uveit
anterioar;
afectarea hepatic caracteristic pentru acest tip de hepatit este nivelul
foarte mult crescut al fosfatazei alcaline n ser i aspectul histologic
specific;
afectarea renal sub forma unei glomerulonefrite prin complexe imune;
afectare gastrointestinal;
afectare articular.

o Sifilisul tardiv
Se caracterizeaz prin apariia leziunilor ntre 2-3 ani i 15-20 de ani de la
debutul bolii. Instalarea acestui stadiu inflamator apare devreme n patogenia
sifilisului, dar manifestrile clinice par abia n acest ultim stadiu.
Goma este o leziune caracterizat din punct de vedere histologic printr-o
inflamaie granulomatoas cu necroz central nconjurat de celule
mononucleare epiteloide, rareori celule gigant i perivasculit, fiind
rezultatul unui proces de hipersensibilitate ntrziat. Se pot localiza la
mai multe nivele:
Gomele pielii leziuni de tip papuloscuamos sau ulcerativ-indurat, sub
forma de cercuri sau arcuri, cu hiperpigmentare periferic. Se pot
vindeca spontan cu cicatrizare, sau pot avea o evoluie fulminant cu
caracter distructiv.
Gomele osoase frecvent sunt implicate oasele lungi, atunci cnd
leziunile sunt avansate, se prezint radiologic sub form de periostit
sau osteit sclerozant.
Gomele tractului respirator superior pot merge pn la perforarea
septului nazal sau a palatului.

-5Gomele hepatice se paote asocia cu splenomegalia i implicit cu

anemia, se manifest prin durere epigastric, subfebrilitate.
Neurosifilisul
Sifilisul meningeal implic creierul sau mduva spinrii i se manifest
clinic cu:
- cefalee
- grea
- vom
- redoare de ceaf
- paralizii de nervi cranieni
- convulsii
- simptome psihice
Sifilisul meningovascular asociaz i inflamaia pia mater i a
arahnoidei, se prezint n general ca un accident vascular cerebral de
arter cerebral medie, cu urmtoarele diferenieri:
- mai nti exist un prodrom encefalitic cu cefalee, vertij,
insomnie, tulburri psihice;
- urmeaz apoi sindromul vascular.
Sifilisul parenchimatos
Paralizia general reflect lezarea difuz parenchimatoas i se
manifest cu:
- reflexe vii
- pupile Argyll-Robertson: pupil mic, neregulat ce
reacioneaz la acomodare, dar nu i la lumin;
- tulburri ale afectivitii
- tulburri ale percepiei (iluzii, halucinaii)
- tulburri cognitive (scderea memoriei recente, dezorientare,
scderea capacitii de judecat)
- tulburri de vorbire
- tulburri de personalitate
Tabesul dorsal se datoreaz demielinizrii cordoanelor posterioare,
rdcinilor dorsale i a ganglioilor rdcinilor dorsale. Clinic se
constat:
- mers ataxic cu baz larg de susinere
- parestezii
- tulburri de miciune
- impoten
- reflexe diminuate sau abolite
- pierderea sensibilitii dureroase, termice, a senzaiei posturale.
Sifilisul cardiovascular este limitat la vasele mari i n special a arcului
aortic, rezultnd aortit, anevrism sacular sau stenoza ostiumului
coronarian. Este consecina afectrii esutului elastic, printr-un proces de
endarterit obliterant a vasa vasorum. Exist anumite semne
caracteristice ale afectrii cardiovasculare sifilitice:
n cazul aortitei sifilitice, radiografia evideniaz calcificri liniare ale
aortei ascendente;

-6

Anevrismele sunt de obicei saculare, nu duc la disecie, iar dac se

gsesc la nivelul aortei abdominale, atunci sunt localizate deasupra
arterelor renale.

o Sifilisul latent
Este o form de sifilis asimptomatic clinic, dar care prezint reacii
serologice pozitive. n raport cu vechimea presupus a bolii (un test serologic
anterior negativ asociat cu un istoric de expunere, de apariie a unor leziuni
sau de natere a unui copil cu sifilis congenital), se disting dou tipuri de sifilis
latent:
1. Sifilis latent timpuriu ce marcheaz perioada primului an de infecie;
2. Sifilis latent tardiv se manifest n perioada imediat urmtoare primului
an de infecie.
Sifilisul latent se datoreaz fie unui rspuns imunitar crescut, fie este
consecina unei virulene sczute a treponemelor.
Acest tip de sifilis poate persista toat viaa n aceast form, sau poate
progresa n faza de sifilis teriar, inclusiv cu atingeri viscerale.
o Sifilisul congenital
Contagiunea acestui tip de sifilis se face n viaa intrauterin, de la mam
la ft, prin intermediul circulaiei fetoplacentare, n general dup luna a IV-a
de gestaie odat cu dezvoltarea rspunsului imun al ftului.
Manifestrile sifilisului congenital se mpart n:
Sifilisul congenital timpuriu apare n primii doi ani de via i este
echivalentul sifilisului secundar sever al adultului. Se caracterizeaz prin:
leziuni mucocutanate - bule (pemfigus sifilitic), vezicule, peteii,
descuamare superficial, leziuni papuloscuamoase, plci mucoase i
condiloame late.
manifestri osoase (osteocondrita, osteita, periostita) la nivelul oaselor
lungi, dar i modificri ale oaselor late ale craniului:;
laringit sifilitic (iptul lui Sisto);
anemia are de obicei origine hemolitic (hemoglobinuria paroxistic la
rece) determinat de anticorpii Donath-Landsteiner;
trombocitopenia
leucocitoza
hepatosplenomegalie
limfadenopatie
sindrom nefrotic, etc.
Sifilisul congenital tardiv se dezvolt n perioada ce urmeaz primilor doi
ani de via i se suprapune n general peste sifilisul teriar al adultului.
Manifestrile clinice includ.
manifestrile active, asemntoare celor din stadiul teriar al adultului,
cu deosebirea c atingerile cardiovasculare apar foarte rar, iar n

-7-

cadrul afectrii oculare se distinge prin frecven i gravitate keratita

interstiial.
stigmatele reprezint sechele ale fostelor leziuni active:
- dinii Hutchinson ce au urmtorul aspect: incisivii superiori
centrali sunt distanai, cu aspect de dini de ferstru i
molarii de tip mur, cu mai mult de 4 cuspide;
- faciesul prezint bose frontale, nasul n a, maxilare slab
dezvoltate;
- tibia n lam de iatagan;
- surditate;
- cecitate;
- bolt palatin ogival, tec.

Diagnostic de laborator
A. Diagnostic bacteriologic
Diagnosticul de sifilis se poate pune n stadiul primar prin evidenierea
treponemei n ancru. Aceeai metod de diagnosticare este valabil i n
stadiul secundar, prin identificarea treponemelor la nivelul sifilidelor cutanate
i mucoase. Se recolteaz serozitate prin grataj i se examineaz la
microscopul cu fond negru. Identificarea unei singure treponeme este
suficient pentru diagnostic.
B. Diagnostic serologic
Const n punerea n eviden a anticorpilor specifici i nespecifici n serul
bolnavilor de sifilis, ce apar ca rspuns la prezena treponemei n organism.
Exist dou tipuri de anticorpi:
- anticorpi nespecifici reaginici ce nu au proprieti
antitreponemice, avnd doar rol de markeri ai prezenei infeciei.
Din punct de vedere biochimic, ei sunt imunoglobuline de tip IG
i Ig M i sunt indui de fraciunea lipoidic sau lipoproteic a
treponemelor. Apar la 15-20 de zile de la apariia sifilomului,
ating titrul maxim n timpul stadiului secundar florid, pentru ca n
stadiul tardiv, titrul s scad i chiar s dispar.
- anticorpi specifici antitreponemici, numii i imunoanticorpi,
deoarece au i proprieti treponemicide, sunt indui de
fraciunile antigenice proteice i polizaharidice. Biochimic sunt
constituii din imunoglobuline Ig M, Ig G i Ig A.
Testele serologice uzuale pentru sifilis sunt:
1. Reacii cu antigen non-treponemic reacii de aglutinare pasiv cu un
antigen cardiolipidic nespecific pentru a pune n eviden anticorpii
antifosfolipidici.
a. VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) este folosit ca test
screening de depistare a infeciei i pentru cuantificarea activitii bolii.
Rezultatul este fie calitativ i se msoar prin cruci, fie este cantitativ i
este exprimat n uniti ce reprezint inversul ultimei diluii pozitive.

-8Este un marker remarcabil al eficacitii tratamentului prin faptul c se

negativeaz primul dup eradicarea infeciei.
b. RPR (Rapid Plasma Reagin test) este mai scump dect VDRL, n
schimb este mai uor de realizat i mai rapid.
2. Reacii cu antigen treponemic reacii care utilizeaz drept antigen
Treponema Pallidum vie, inactivat i pune n eviden anticorpii specifici
aprui ca urmare a infeciei treponemice.
a. TPHA (Treponeme Pallidum Hemagglutination Assay) este o reacie de
hemaglutinare pasiv, care folosete antigenul treponemic fixat pe
hematii. Testul este mai nti exprimat calitativ, iar dac este pozitiv, se
stabilete titrul corespunztor ultimei diluii pozitive. De obicei, testul se
pozitiveaz dup 3-4 sptmni de la debutul bolii.
b. FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody test-Absorbed) este o
reacie de imunofluorescen indirect, n care antigenul este o
suspensie de Treponema Pallidum fixat pe o lam cu aceton.
Rezultatul se interpreteaz n funcie de diluie i de intensitatea
fluorescenei. Testul se pozitiveaz aproximativ n a 3-a sptmn de
la infecie. Este folosit mai mult ca o metod de control a diagnosticului
pozitiv stabilit prin alte teste.
Tratament
Curativ
Penicilina rmne tratamentul de elecie n tratamentul sifilisului nc din
anul 1943 cnd Mahoney i Harris au fcut aceast important descoperire
tiinific. Ea acioneaz eficient mai ales n stadiile iniiale ale bolii, pentru ca
apoi, n stadiile tardive s ntmpine o oarecare rezisten din partea
organismului, probabil datorit asocierii i a altor factori.
Sifilisul primar, secundar, latent precoce
- doz unic de 2400000 U.I de benzatin-penicilin G;
- pentru pacieni alergici la penicilin: tetraciclin 500 mg de 4 ori
pe zi, sau doxiciclin 100 mg de 2 ori pe zi, timp de 15 zile
Sifilis teriar (benign, cardiovascular) i latent tardiv
Afeciuni cutanate - 3 doze a 2400000 U.I de benzatin penicilin G
la interval de 8 zile sau 600000 U.I/zi de procain penicilin G, timp
de 15-20 de zile;
Afeciuni cardiace - 600000 U.I/zi de procain penicilin G timp de
15-20 de zile, la care se asociaz eventual corticoterapie;
- pentru pacienii cu alergie la penicilin: tetraciclin 500 mg de 4 ori
pe zi, sau doxiciclin 100 mg de 2 ori pe zi, timp de 4 sptmni;
Neurosifilis - 3000000-4000000 U.I de penicilin G cristalin la un interval
de 4 ore, timp de 10-14 zile sau 2400000 U.I procain
penicilina G, asociate cu probenecid 500 mg, ambele de 4
ori pe zi;
- dac exist alergie la penicilin, se face desensibilizare
tratament cu penicilin;
Sifilis n sarcin

-9-

corespunztor stadiului
dac pacienta este alergic la penicilin, se face desensibilizare
i tratament cu penicilin, tiut fiind faptul c tetraciclinele sunt
interzise n sarcin, iar eritromicina nu ofer o garanie de
vindecare.
Sifilis congenital - cu penicilin

n terapia sifilisului, la 2 ore dup iniierea tratamentului apare reacia

Jarisch-Herxheimer, a crei patogenez nu este cunoscut, ce const n:
- febr
- frisoane
- mialgii
- cefalee
- tahicardie
- tahipnee
- leucocitoz
Se recomand repaus la pat i administrarea de aspirin.

Profilaxie
folosirea prezervativului;
folosirea de ageni antiseptici profilactici;
detectarea i tratarea cazurilor infecioase.

ancrul moale

Definiie
ancrul moale reprezint o boal cu transmitere sexual destul de
frecvent, cauzat de un bacil gram negativ, numit Haemophillus ducrey.

Epidemiologie
are o inciden crescut n rile slab dezvoltate subtropicale din Africa i
America de Sud i n comunitile de negri i hispanici din marile orae
americane;
studiile au artat faptul c dobndirea acestei boli, crete riscul de infecie
cu virusul HIV;
o inciden mai crescut se nregistreaz la sexul masculin dect la cel
feminin, ceea ce sugereaz faptul c mecanismul de transmitere
predominant este prostituia feminin.

-10-

Manifestri clinice
perioada de incubaie este cuprins ntre 3 i 7 zile;
la nceput apare o papul decolorat, care trece deseori neobservat,
pentru ca, n scurt timp s se formeze o ulceraie rotund sau ovalar,
profund i foarte dureroas. Baza leziunii nu este indurat, este
acoperit de o secreie purulent i sngereaz uor.
pot fi prezente multiple ulceraii n stadii diferite ce se formeaz prin
autoinoculare;
la brbat localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul prepuului i
frenului, iar la femeie labiile, comisura posterioar i regiunea perianal;
boala se asociaz, n aproximativ 50% din cazuri, cu o limfadenopatie
inghinal unilateral, monoganglionar, voluminoas, dureroas.
Ganglionii pot fistuliza cu formarea ulcerelor inghinale.
Evoluie i complicaii
cel mai adesea boala se cronicizeaz i se prelungete pe un interval mai
mare de timp;
complicaiile sunt rare i constau n: extinderea ulceraiei n zona inghinocrural, fimoz, parafimoz, limfagit dorsal a penisului.
Diagnostic de laborator
pentru a elimina alte cauze care ar putea produce leziuni genitale, se
impune examenul direct la microscopul cu fond negru, efectuarea testelor
serologice pentru identificarea sifilisului (VDRL, TPHA, FTA-ABS) i
cultura de virus herpes;
diagnosticul se stabilete prin examinarea direct a frotiului ce permite
observarea unor bacili Gram negativi mici, cu capetele rotunjite, intens
colorai la extremiti, izolai sau n lan. Se poate detecta i o grupare a
bacililor sub form de bancuri de peti, atunci cnd nu exist o flor
bacterian bogat;L
dac examenul direct este negativ, se face identificarea bacilului prin
nsmnare pe culturi.
Tratament
Tratamentul ancrului moale const n administrarea precoce a
Eritromicinei 1g de dou ori pe zi, timp de 7-15 zile sau ceftriaxon 500
mg administrat intramuscular timp de trei zile,
Alte alternative de tratament sunt : augmentin, ciprofloxacina, trimetoprimsulfametoxazol.
Se poate face i puncie atunci cnd adenopatia este fluctuant.

-11-

Limfogranulomatoza venerian
Definiie
Limfogranulomatoza venerian este o infecie
determinat de specii de Chlamidia trachomatis.

transmis

sexual

Epidemiologie
Calea de transmitere cea mai frecvent este cea sexual, dar s-au
nregistrat i unele cazuri prin contact personal non-sexual sau acccidente
de laborator;
Incidena este nc crescut n Asia, Africa, America de Sud, Caraibe;
O cretere a numrului de cazuri a avut loc concomitent cu o cretere a
infeciei cu HIV;
Rata de prevalen este favorabil sexului masculin, existnd un raport
ntre sexe de aproximativ 3:1, majoritatea cazurilor implicnd brbai
homosexuali activi sau provenind din rndul turitilor, marinarilor,
personalului militar.
Manifestri clinice
Perioada de incubaie este de aproximativ cteva sptmni;
Leziunea primar poate fi o vezicul, un ulcer neindurat sau o papul i
este localizat la brbaii heterosexuali pe penis, la brbaii homosexuali
n zona anal sau rectal, iar la femei pe labii, vaginul posterior, sau frul
labiilor sau regiunea ano-rectal;
Prin intermediul limfaticelor regionale, infecia primar penian, vulvar i
anal determin limfadenopatie inghinal i femural, infecia rectal
produce limfadenopatie hipogastric i iliac profund, iar infecia
vaginului sau cervical conduce la mrirea ganglonilor obturatori i iliaci;
Caracteristic infeciei la brbaii heterosexuali este sindromul inghinal,
caracterizat prin limfadenopatie inghinal dureroas ce apare la cteva
sptmni dup contractarea infeciei. n cele mai multe cazuri,
adenopatia este unilateral, iniial este discret, dar poate deveni
voluminoas, apoi se adaug o periadenit i n final, aceast mas
compact de ganglioni abcedeaz prin multiple fistule de drenaj. Abcesele
pot conflua i se formeaz focare necrotice supurative de dimensiuni mari.
Rectita, la brbaii homosexuali se aseamn cu boala Crohn a rectului i
se manifest cu dureri anorectale, scurgeri rectale mucopurulente
sangvinolente, tenesme rectale, diaree.
Simptomele sistemice ce nsoesc limfadenopatia regional i rectita sunt
reprezentate de:
- febr
- frisoane

-12-

cefalee
meningism
anorexie
artralgii
mialgii

Evoluie i complicaii
leziunea primar de obicei se vindec repede, fr cicatrice, n cteva zile
de la apariie;
vindecarea spontan a limfadenopatiei se face n cteva luni, cu apariia
unor cicatrici inghinale i a unor mase ganglionare mrite de volum;
complicaiile infeciei rectale netratate includ:
- abcese perirectale
- fistul anal
- fistul rectovaginal
- fistul rectovezicale
- fistul ischiorectal
- strictura rectal
complicaiile infeciei genitale la brbai sunt:
- leziuni cronice ulcerative sau fistulare ale penisului, uretrei sau
scrotului
- elefantiazis genital prin obstrucia limfaticelor
- strictur uretral i incontinen urinar.
Diagnosticul de laborator
se impune eliminarea oricrei alte cauze care ar putea determina o
ulceraie genital. n acest sens se fac testele pentru detectarea sifilisului,
a herpesului genital i a ancrului moale;
secreia se recolteaz direct din ulceraie sau prin puncie ganglionar i
se supune urmtoarelor teste:
pentru detectarea antigenelor chlamidiene sau a acidului nucleic se
folosesc:
- testul imunofluorescent pe lam
- tehnici imunoenzimatice (ELISA)
- test de amplificare genic
izolarea microorganismului pe o cultura celular
pentru detectarea anticorpilor n ser, n acest tip de infecie, se
folosete testul de fixare a complementului cu antigen specific de gen
stabil la cldur.
Tratament
tratamentul de elecie al limfogranulomatozei veneriene este reprezentat
de administrarea de Doxiciclin, 200 mg timp de 21 de zile. Dac leziunile
nu regreseaz n acest timp, se mai poate prelungi tratamentul cu nc o
sptmn sau dou de tratament cu acelai antibiotic;

-13

o alternativ de tratament este eritromicina;

se poate ncerca i tratamentul chirurgical prin puncia evacuatoare a
adenopatiilor, sau intervenia reparatorie a leziunilor tardive
(fistule,stricturi).

Chlamidiozele

Definiie
Chlamidiozele sunt boli produse pe cale sexual, datorit
microorganismelor Chlamidia trachomatis serotipurile D, E, F, G, H, I, J, K.

Epidemiologie
Infeciile cu Chlamidia trachomatis reprezint principala cauz a bolilor cu
transmitere sexual de origine bacterian.
Prevalena infeciei este estimat la 40% n rndul tinerilor ntre 25 i 30
de ani. Aceasta impune determinarea unor metode de screening n acest
segment de populaie, n vederea depistrii i tratrii ct mai timpurii a
acestor leziuni;
Studiile statistice au artat faptul c infecia uretral chlamidian este mai
puin frecvent la brbaii homosexuali fa de cei heterosexuali, iar
infeciile rectale apar mai frecvent la brbaii homosexuali;
Prevalena infeciei este mai crescut la indivizii singuri, de ras neagr
sau hispanic, la vrste cuprinse ntre 18 i 24 de ani, la femeile ce
folosesc contraceptive orale;
Leziunile produse de infecia chlamidian pot persista asimptomatic mult
timp (chiar ani de zile), ceea ce poate duce la formarea unor leziuni
tisulare ireversibile la nivelul trompelor, rspunztoare de sterilitatea
tubar i de sarcinile extrauterine.

Manifestri clinice
o La brbai
Uretrita
Perioada de incubaie este cuprins ntre 5 i 15 zile;
n unele cazuri infecia este asimptomatic, de cele mai multe ori,
ns, afeciunea se manifest printr-o scurgere uretral matinal,
discret, vscoas, transparent, denumit pictura matinal ce
se nsoete de disurie i prurit. Examenul fizic poate evidenia un

-14eritem al meatului i un exudat uretral obinut numai prin

comprimarea uretrei, iar examenul bacteriologic relev prezena
piuriei.
Epididimita
Se manifest cu durere scrotal unilateral, febr, indurare
epididimal sau mrire de volum a scrotului.
Rectita
Este caracteristic brbailor homosexuali i are un caracter mai
blnd fa de rectita din cadrul limfogranulomatozei veneriene
determinat de serotipurile L1, L2, L3. Simptomele sunt
reprezentate de o durere rectal uoar, scurgeri mucoase,
tenesme i sngerare de mic amplitudine.
o La femei
Cervicita mucopurulent
Uneori se manifest clinic prin scurgeri mucopurulente, n
majoritatea cazurilor secreiile se identific numai la o examinare
atent cu speculul i printr-o predispoziie crescut a mucoasei de
a sngera la traume minore.
Boala inflamatorie pelvin
Se datoreaz transmiterii infeciei pe calea ascendent
intraluminal a tractului genital i const n leziuni la mai multe
nivele: endometrit, salpingit i chiar peritonit pelvian. Uneori, n
formele acute se manifest clinic cu dureri abdominale inferioare,
sngerare vaginal, dar de obicei se evideniaz la examenul fizic
doar induraia uterin sau anexial.
Tratarea precoce a infeciei chlamidiene este foarte important din
aceast perspectiv, a posibilitii afectrii anexiale, deoarece
leziunile la acest nivel sunt de multe ori responsabile de apariia
sterilitii la femei, a prezenei sarcinilor ectopice i a avorturilor
spontane.
Rectita
Se manifest cu dureri rectale uoare, scurgeri mucoase, tenesme.
Uretrita
Exist disurie, polakiurie, piurie.
o Infecia neonatal
La natere, n cursul trecerii prin filiera genital infectat cu chlamidia, nou
nscutul poate contracta infecia prin aspiraia secreiei infectate sau prin
contactul acesteia cu organele genitale ale copilului.

Complicaii
Sindromul Reiter asociaz artrita asimetric a membrelor inferioare,
conjunctivita, uretrita (cervicita la femei) i afeciunile dermatologice
(balanita, keratodermita palmo-plantar). Patogenia acestei afeciuni ar fi
constituit de prezena unui rspuns imun hiperactiv care produce

-15-

inflamaie n organele int, la indivizii predispui, purttori ai antigenului

HLA B27.
Perihepatita (sindromul Fitz-Hugh-Curtis) este o complicaie a bolii
inflamatorii pelvine manifestat clinic prin simptomele unei colecistite
acute (febr i durere n hipocondrul drept) ce apar dup un episod
simptomatic de BIP.
Prostatita
Balanita
Bartolinita

Diagnostic de laborator
Identificarea germenului prin creterea acestuia pe o cultur celular este
dificil de realizat prin condiiile speciale de transport i de conservare. De
aceea ea este folosit mai ales n cazul expertizelor medico-legale,
datorit specificitii i sensibilitii deosebite a acestei metode. Aceast
tehnic nu este relevant pentru cercetrile chlamidiei obinute din
prelevri profunde (sperm, biopsii, puncii lichidiene) i prelevrile
primului jet de urin;
Detectarea antigenelor prin teste imuno-enzimatice (ELISA) sau teste de
imunofluorescen direct sunt utilizate extensiv datorit simplitii i
rapiditii lor, inconvenientul lor ar fi acela al impreciziei rezultatului, n
cazul n care prelevatul conine o cantitate mic de bacterii;
Detectarea anticorpilor anti-chlamidia prin micro-imunofluorescen,
imunofluorescen pe incluziune i imuno-enzimologia poate fi pus n
eviden doar n caz de infcie profund;
Cercetarea direct a acizilor nucleici prin amplificare genic este cea mai
folosit tehnic n depitarea chlamidiei n sperm, biopsii, primul jet de
urin;
Hibridizarea molecular este folosit pentru punerea n eviden a
chlamidia din prelevatele obinute de la nivelul endocolului i a uretrei.
Tratament
Tratamentul de elecie l constituie doxiciclina 200 mg ntr-o singur priz,
sau minociclin 200 mg seara, n dou prize, timp de 7 zile. Recent a fost
introdus tratamentul cu Azitromicin 1 g ntr-o singur priz.
Complicaiile infeciei cu chlamidia necesit un tratament de 21 de zile,
eventual pe cale parenteral, la care se asociaz ocazional corticoterapie
general;
O alternativ de tratament o constituie administrarea de Roxitromicin 300
mg ntr-o singur priz, Ciprofloxacin 400 mg pe zi n dou prize sau
Ofloxacin 400 mg pe zi n dou prize, 7 zile pe sptmn;
Profilaxie

-16

Sfaturi privind importana sexului protejat;

Partenerii sexuali trebuie identificai, examinai i tratai pentru eliminarea
riscului de recontaminae;
Se va indica evitarea sexului sau practicarea de raporturi sexuale protejte
n perioada tratamentului;
Efectuarea serologiei virusului HIV n cazul existenei afectrii uretrale.

Micoplasmozele genitale
Definiie
Micoplasmozele genitale sunt boli cu transmitere sexual determinate de
anumite tipuri de micoplasme ce se gsesc la nivelul aparatului genital :
Micoplasma fermentans, Micoplasma hominis, Micoplasma urealyticum,
Micoplasma genitalium.

Epidemiologie
Aceti germeni, supranumii germeni oportunii ai cilor genitale joase, au
rol patogen n funcie de comtextul clinic i de titrul de colonizare
(titru>10000/ml);
Colonizarea cilor genitale joase depinde de o serie de factori: vrst,
factori hormonali, nivel socio-economic, numr de parteneri sociali ;
Se vor cerceta aceste microorganisme n cazul proceselor supurative
genitourinare n care culturile bacterien clasice au fost negative;
De obicei se asociaz cu alte boli transmise sexual, inclusiv infecia cu
HIV.
Manifestri clinice

o La brbat
Uretrit se manifest prin scurgeri uretrale i /sau disurie i se
datoreaz n principal microorganismului Ureaplasma urealyticum.
o La femeie
Infecia vulvovaginal const n scurgeri cu volum crescut, de culoare
alb, cu miros urt, omogene, cu vscozitate mic, prurit vulvar,
dispareunie vulvar, disurie. Pot fi incriminate mai multe
microorganisme n etiologia acestei boli, printre care se poate afla i
Micoplasma hominis.

-17

Boal inflamatorie pelvin (cervicit, endometrit, salpingit,

Diagnostic de laborator
Se pun n eviden micoplasmele cel mai frecvent implicate n aceste
infecii genitale i anume Ureaplasma urealyticum i Micoplasma hominis.
Culturi celulare pe medii lichide sau solide: M. hominis se prezint sub
forma unor colonii caracteristice ou ochiuri, n timp ce Ureaplasma
urealyticum formeaz mici colonii de culoare neagr asemntoare unor
arici de mare. Culturile de M. genitalium se dezvolt ntr-un interval de
timp mai lung (peste 30 de zile). n uretrite, incriminarea micoplasmelor ca
ageni patogeni determinani se face n condiiile n care exist un titru de
10000/ml n prelevatele uretrale i de 1000/ml n cercetarea primului jet de
urin.
Tehnici de amplificare genetic
Tehnici de hibridizare molecular

Tratament
Se administreaz Minociclin 100 mg de dou ori pe zi sau Doxiciclin
100 mg de dou ori pe zi, timp de 10 zile;
n acelai timp se trateaz i partenerul sexual.

Infecia gonococic
Definiie
Infecia gonococic sau gonoreea este boala transmisibil sexual cea mai
frecvent raportat ce este cauzat de Neissereria gonorrhoeae.

Epidemiologie
Incidena i prevalena bolii sunt asociate cu vrsta, sexul, opiunea
sexual, statutul socioeconomic, starea civil, rezidena, nivelul
educaional factori de risc care influeneaz comportamentul sexual,
accesibilitatea la asistena medical i administrarea corect a
tratamentului;
Astfel, ratele cele mai crescute se nregistreaz la persoanele tinere, de
ras neagr sau hispanic, singure, paupere;
n ultimii ani, incidena crescut a bolii s-a datorat i consumului de
cocain i a practicrii prostituiei n scopul obinerii drogurilor, dar i a
liberalizrii practicilor homosexuale;
S-a observat o asociere frecvent cu alte boli transmisibile cum ar fi
sifilisul, ancrul i SIDA.

-18

Sursa principal de infecie la femei o reprezint brbaii asimptomatici.

Manifestri clinice

o La brbai
Uretrita care este simptomatic ntr-un numr redus de cazuri, se
manifest cu secreie purulent, disurie i eritem al meatului.
Rectita la brbaii homosexuali poate fi i ea asimptomatic, sau se
manifest cu durere anorectal, prurit, tenesme, scurgeri
sangvinolente i mucopurulente.
Infecia faringian este urmarea raporturilor sexuale orale i n cele
mai multe cazuri este asimptomaatic.
o La femei
Endocervicit exudativ manifestat cu disurie i secreie vaginal
crescut;
Uretrit
Rectit
Infecie faringian
o La copil
n timpul naterii, gonococul poate infecta conjunctiva, faringele, tractul
respirator sau canalului anal. De asemenea, contaminarea poate avea loc i
accidental prin intemediul rufriei contaminate.
Infecia gonococic diseminat:
Unele tulpini de gonococi au capacitatea de a produce bacteriemie.
Aceasta are loc n proporie mai mare la femei dect la brbai, mai ales n
timpul menstrelor i poate apare chiar dac infecia local genital nu a fost
simptomatic.
Manifestri clinice:
- febr
- leziuni cutanate papuloase, peteiale, hemoragice sau necrotice
dispuse mai ales la extremiti
- artrit asimetric mai ales la nivelul articulaiilor minii,
genunchilor, gleznelor
- miopericardita
- hepatita
Complicaii
La brbat se pot ntlni o serie de complicaii ale infeciei primare, dar ele
au o frecven foarte sczut:
- epididimita
- prostatita

-19-

limfadenita inghinal
edemul penisului ca urmare a limfangeitei dorsale sau
tromboflebitei
- abces periuretral sau fistul
- abces al glandei lui Cooper
La femeie, extinderea infeciei spre trompele uterine are o frecven de
aproximativ 15% i const n afeciunile ce formeaz boala inflamatorie
pelvin:
- endometrita
- salpingita
- peritonita pelvian
- abces pelvic
Complicaia major este salpingita care poate duce a leziuni irversibile ale
tubelor i, consecutiv, infertilitate.
Alte complicaii:
- perihepatita
- bartolonita

Diagnosticul de laborator
examenul direct pe frotiu colorat Gram, din exudat uretral sau
endocervical, pune n eviden dipococii Gram negativ boabe de cafea
extra i mai ales intracelulari;
Cultivarea pe medii de cultur speciale este dificil, dar are o specificitate
mare;
Detectarea anticorpilor gonococici prin metoa ELISA;
Hemocultura i nsmnarea lichidului sinovial n cazul diseminrilor
gonococice;
Tratament
n cazul infeciei uretrale, endocervicale, rectale sau faringiene
necomplicate se recomand, avnd n vedere i asocierea frecvent cu
Chlamidia trachomatis, tratament cu Ceftriaxon 125 mg intramuscular
doz unic, plus Doxiciclin 100 mg p.o de dou ori pe zi, timp de 7 zile;
Alte alternative pentru ceftriaxon sunt: Spectinomicina 2g intramuscular,
Cefiximul 4oo mg p.o, Ofloxacin 400 mg sau ciprofloxacin 500 mg, toate
administrate n doz unic;
n cazul femeilor nsrcinate, se nlocuiete doxiciclina cu eritromicina
stearat 500 mg sau eritromicin etilsuccinat 800 mg de patru ori pe zi,
timp de 7 zile;
Epididimita se trateaz cu ceftriaxona 250 mg intramuscular, doz unic,
la car se adaug doxiciclin 100 mg, sau ofloxacin, 300 mg p.o, de dou
ori pe zi, timp de 10 zile;
n BIP, se impune de obicei spitalizarea i se instituie un tratament
antibiotic cu cefotixitin 2g de patru ori pe zi, i.v, sau cefotetan 2g de dou
ori pe zi, i.v, la care se adug doxiciclin 100 mg de dou ori pe zi, i.v.

-20-

Tratamentul trebuie continuat cel puin 2 zile dup ce starea pacientei s-a
mbuntit. La pacientele care nu sunt spitalizate, se administrez
ceftriaxona 250 mg intramuscular, doz unic, plus doxicicin, 100 mg d
dou ori pe zi, timp de 14 zile.
Toate cazurile cu infecie gonococic diseminat trebuie s fie internate.
Artrita gonococic se trateaz cu ceftriaxon 1g i.v una sau dou zile,
urmnd s completeze tratamentul n regim ambulator cu cefixim, 400 mg
de dou ori pe zi, timp de 7-10 zile.
Copiii cu risc crescut de infecie gonococic (mam infectat), beneficiaz
de terapie cu ceftriaxon, 25-50 mg/Kg intravenos sau intramuscular, doz
unic.
Profilaxie
Prevenirea transmiterii infeciei gonococice prin utilizarea prezervativelor;
Consult i tratament medical precoce n cazul apariiei simptomelor de
uretrit sau secreie vaginal neobinuit;
Tratarea partenerilor sexuali;
Prevenirea oftalmiei gonococice prin administrarea la toi nou nscuii a
picturilor de nitrat de argint 1%.

Donovanoza
Definiie
Donovanoza (granulomul inghinal) este o boal infecioas cu transmitere
sexual, cauzat de Calymmatobacterium granulomatis, evideniat prin corpii
intracelulari denumii corpi Donovan.

Epidemiologie
Este o boal endemic n zona tropical, ntlnit cu precdere n PapuaNoua Guinee, sudul Indiei i sudul Africii;
n rndul indivizilor afectai, raportul ntre sexe este de 10:1;
Manifestri clinice
Perioade de incubaie este n medie de 30 de zile;
Leziunea primar este o papul ce se ulcereaz i se dezvolt un esut de
granulaie friabil, de culoare roie. La brbai leziunile apar la nivelul
glandului, penisului, prepuului, regiunii perianale, n timp ce la femei, sunt
localizate cel mai frecvent la nivelul labiilor.

-21

Leziunile se extind n regiunea inghinal prin autoinoculare, prin

contiguitate, sau prin intermediul limfaticelor, ceea ce duce la apariia unor
tumefacii care pot supura, denumite pseudobuboane.
Complicaii
- locale
1) ulceraii profunde, fimoz, limfedem,
exuberant asemntoare cu un carcinom;
2) infecii secundare anaerobe
- generale
1) Afectri osoase
2) Afectri ariculare
3) Afectri hepatice

proliferare

epitelial

Diagnostic de laborator
Examinarea frotiului, pe probe obinute prin puncie biopsic din esutul de
granulaie, cu ajutorul tehnicii de colorare Giemsa-Wright care evideniaz
corpii Donovan, sub form de cocobacili rotunzi, la nivelul citoplasmei
celulelor mononucleare.
Tratament
Se poate administra unul din aceste medicamente , pe o perioad de 15
-30 de zile.
- Doxiciclin 100 mg de dou ori pe zi
- Minociclin 100 mg de dou ori pe zi
- Eritromicin 2g/zi

Infecia cu HIV
Definiie
SIDA, sau sindromul de imunodeficien dobndit este o boal cu
transmitere sexual datorat infeciei cu virusul imunodeficienei umane
(HIV), virus ce aparine familiei retrovirusurilor.
HIV are un tropism pentru celulele ce prezint pe suprafaa lor antigeni CD4:
imfocite CD4, monocite, macrofage, celule cutanate Langerhans.
Epidemiologie
Infecia cu HIV se transmite cel mai frecvent pe cale sexual, un singur
contact sexual fiind uneori suficient pentru a produce contaminarea (n
cazul n care ncrctura viral este crescut, n perioada de
primoinfecie i n stadiul avansat al bolii netratate). Factorii care mresc

-22-

gradul de contaminare sunt raporturile sexuale traumatizante,

practicarea sexului anal, leziunile genitale preexistente. Grupurile de
populaie expuse cu risc crescut de infectare sunt reprezentate de:
- homosexuali
- utilizatori de droguri
- heterosexuali cu parteneri multipli
- persoanele care practic relaii sexuale ntmpltoare
neprotejate, prostituate
- deinui
transmiterea sangvin poate avea loc prin mai multe modaliti:
- prin transfuzii de snge sau derivate ale acestuia
- prin seringi contaminate (toxicomani, instrumentar medical
incorect sterilizat)
- transmiterea de la mam la ft (la sfritul sarcinii, la natere,
prin alptare)

Manifestri clinice
incubaia presupune o perioad de 2-8 sptmni de la contactul
infectant;
primoinfecia se manifest prin:
- stare subfebril intermitent
- poliadenopatie
- artralgii
- mialgii
- erupii cutanate
faza asimptomatic n care persist adenopatia persistent ce intereseaz
cel puin dou grupe ganglionare (cervicale, occipitale, axilare,
submandibulare);
forma simptomatic minor caracterizat prin:
manifestri cutaneo-mucoase cu tendin spre cronicizare:
- dermatite seboreice
- candidoze buco-faringiene, genitale sau anale
- prurigo
- herpes recidivant
- leucoplazia proas a limbii
astenia
diareea
pierderea n greutate (peste 10%)
febra asociat cu transpiraii nocturne
SIDA reprezint faza tardiv a infeciei cu virusul HIV marcat de apariia
unor boli grave datorit deprimrii profunde a capacitii imunitare a
organismului: infecii oportuniste, neoplazii, manifestri neurologice.
Infeciile oportuniste cu cea mai mare frecven i specificitate sunt:
- pneumocistoza

-23- toxoplasmoza cerebral

- criptosporidioza
- infecia cu cytomegalovirus
- herpes
- candidoza
- infecii cu criptococcus
- mycobacterioze
- infecii cu germeni piogeni
Neoplaziile cele mai importante sunt:
- boala Kaposi
- limfoame nehodkiniene
- carcinoame de col uterin la femei, ano-rectale la brbai
Manifestrile neurologicespecifice SIDA sunt:
- sindromul demenial
- afectri medulare
- neuropatii periferice

Diagnostic de laborator
Msurarea antigenului p24 este util n perioada de primoinfecie, cnd nu
au aprut nc anticorpi.
Diagnosticul de certitudine se pune numai pe detectarea anticorpilor din
ser. Momentul apariiei acestor anticorpi n ser este corespunztor
perioadei de 2 pn la 12 sptmni, aa nct un rspuns definitiv
negativ n ceea ce privete prezena infeciei nu poate fi dat dect dup 3
luni de la contactul infectant.
Acesta const n mai multe etape:
- dac exist un rezultat pozitiv la testul ELISA (sunt obligatorii
dou teste), se trece la o alt tehnic testul Wester-blot;
- un test ELISA slab pozitiv i un test Western-blot parial reactiv
evideniaz o faz de primoinfecie;
- diagnosticul trebuie s fie confirmat de prezena antigenului
p24, de reacia de polimerizare n lan (RPL) i, adiional, se
face un test Western-blot dup o lun i se urmrete dac este
pozitiv.
Cuantificarea ARN-ului viral plasmatic evalueaz gradul de multiplicare
viral i este folosit pentru supravegherea tratamentului.
Tratament
Tratamentul retroviral are ca scop distrugerea virusului sau a capacitii
sale de multiplicare i este condus prin msurarea arjei virale (numr de
virusuri pe ml de plasm).
Tratamentul este indicat urmtorilor indivizi:
- subieci simptomatici
- subieci asimptomatici cu titrul limfocitelor CD4 sub valoarea de
350/mm3;

-24-

subieci asimptomatici al cror nivel viral este crescut

(>10000/ml), oricare ar fi titrul limfocitelo CD4.
Tratamentul de elecie const fie n asocierea unui inhibitor de proteaz cu
2 inhibitori nucleozidici, fie a 2 analogi nucleozidici cu un inhibitor
nenucleozidic al transcriptazei inverse.
Inhibitori nucleozidici ai transcriptazei inverse:
- Didanosine 2 gelule de 200 mg/zi
- Lamivudine 1 gelul de 150 mg de dou ori pe zi
- Zidovudine 1 gelul d 250 mg de dou ori pe zi
Inhibitori nenucleozidici ai transcriptazei inverse:
- Delavirdine 4 gelule de 100 mg de trei ori pe zi
- Neviparine 1 gelul de 250 mg de dou ori pe zi
Inhibitori de proteaz:
- Indinavir 2 gelule de 100 mg de trei ori pe zi

- Nelfinavir 3 gelule de 250 mg de trei ori pe zi

- Ritonavir 6 gelule de 200 mg de dou ori pe zi
Tratamentul alternativ const n administrarea a trei medicamente diferite
de cele administrate iniial n caz de eficacitate redus a tratamentului
iniial;
Tratamentul infeciilor oportuniste:
Pneumocistoz Trimetoprim 20 mg/Kg + sulfametoxazol 100
mg/Kg oral sau i.v timp de 20 de zile;
Toxoplasmoz Pirimetamin 50 mg + Sulfadiazin 4 g timp de 4-6
sptmni;
Candidoz orofaringian/esofagian Amfotericin, Nistatin local/
fluconazol 200 mg pe zi oral;
Tuberculoz Rifampicin 10 mg/kg, Izoniazid 4-5 mg/Kg,
Pirazinamid 20 mg/Kg, Etambutol 15 mg/Kg;
Infecia cu citomegalovirus Ganciclovir 5 mg/Kg de dou ori pe zi,
i.v, timp de 3 sptmni;
Herpes simplex Valaciclovir 1 g pe zi, timp de 5 zile.
Profilaxie
Testul SIDA n cazul indivizilor ce expui situaiilor cu risc de a contracta
boala;
Prevenirea transmiterii pe cale sexual prin utilizarea corect a
prezervativului;
Prevenirea transmiterii pe cale sangvin prin controlul donatorilor de
snge, instrunente medicale corect sterilizate).

-25-

Hepatitele virale

Definiie
Hepatitele sunt infecii virale acute sau cronice datorate virusului hepatitei
A (HVA), hepatitei B (HVB), hepatitei C (HVC), hepatitei D (HVD), hepatitei E
(HVE). Sunt incluse n rndul bolilor cu transmitere sexual, deoarece s-a
observat, prin date epidemiologice i rezultate ale testelor serologice c unele
tipuri pot fi transmise pe cale sexual.

Epidemiologie
Transmiterea virusului hepatitei A se face de obicei prin intermediul apei
contaminate, sau a minilor care au venit n contact cu fecale
contaminate. Transmiterea pe cale sexual este posibil n cazul
contactului oro-anal, incidena acestui tip de infecie hepatitic fiind mai
crescut la homosexuali.
n hepatita viral B, pe lng transmiterea pe cale parenteral, cu cea mai
mare pondere n aceast afeciune, transmiterea sexual are i ea un rol
important, att la homosexuali ct i la heterosexuali.
n cazul hepatitei virale C, transmiterea sexual este mai rar, iar atunci
cnd exist, este asociat cu numrul crescut de parteneri sexuali i cu
practicarea prostituiei.
Manifestri clinice
Incubaia pentru hepatita A este n medie 4 sptmni, pentru hepatita B
i D este n medie 4-12 sptmni, pentru hepatita C, n medie 7
sptmni, pentru hepatita E, 5-6 sptmni.
Simptomele prodromale sunt sistemice i sunt reprezentate de:
- anorexie
- grea i vrsturi
- astenie fizic
- artralgii
- mialgii
- cefalee
- coriz
Perioada activ a bolii este caracterizat de prezena/absena unui
sindrom icteric, jen sau durere n hipocondrul drept, iar obiectiv se
constat ficatul mrit de volum i sensibil.
n cursul convalescenei, simptomele constituionale dispar, rmn mrite
testele biochimice i o oarecare mrire n volum a ficatului. De obicei este
cuprins ntre 2-12 sptmni, fiind mai prelungit n hepatitele B i C.
Complicaii

-26- hepatita fulminant (necroza hepatic masiv)

- hepatita cronic activ sau persistent
- carcinom hepatocelular

Diagnostic de laborator
se nregistreaz creteri ale aminotransferazelor, bilirubinei directe i
indirecte, a timpului de protrombin, etc;
eseniale pentru diagnosticul de hepatit sunt examenele serologice:
detectarea Ig M anti-VHA pentru hepatita acut A;
detectarea antigenului HBs i a Ig M anti-HBc n caz de hepatit
acut tip B i a ADN-ului VHB n caz de infecie cronic;
detectarea anticorpilor anti-VHC i a ARN-ului VHC n caz de
infecia acut sau cronic cu hepatit C.
Tratament
n hepatitele acute nu exist un tratament specific;
n hepatita cronic activ tip B evaluat prin biopsie hepatic pe baza unor
rezultate pozitive de laborator (Ag HBs +, ADN VHB +, transaminaze
crescute), se indic tratament cu Interferon alpha;
n hepatita cronic tip C se asociaz Interferon cu Ribavirin.

Profilaxie
n hepatita A, prevenirea se face prin vaccinarea subiecilor cu risc:
persoane care traverseaz zone endemice sau cele care sunt supuse
riscului de infectare prin natura profesiei sau a comportamentelor sexuale
adoptate;
n hepatita B, principalele msuri de prevenire sunt practicarea sexului
protejat i vaccinarea anti hepatitic B, astfel:
- obligatoriu la toi nou nscuii;
- pacienilor ce prezint o boal cu transmitere sexual
- anturajului apropiat persoanelor infectate
- homosexualilor i heterosexualilor cu parteneri sexuali multipli
- dup un contact sexual ntmpltor, sau cu un partener infectat.
n hepatita C, neexistnd un vaccin specific, se impun urmtoarele
msuri:
- evitarea contactului cu snge potenial contaminat prin
mprumutarea obiectelor de igien personal (periua de dini,
lama de ras, forfecua de unghii);
- n cazul unei viei sexuale stabile, utilizarea prezervativului n
perioada menstrual, n cazul n care femeia este cea infectat
sau n cazul unor leziuni genitale;
- atunci cnd exist parteneri sexuali multipli, se impune utilizarea
prezervativului.

-27-

Herpesul genital
Definiie
Herpesul genital este o boal cu transmitere sexual datorat, cel mai
adesea virusului Herpes simplex de tip 2 (VHS2), n ultima vreme
nregistrndu-se din ce n ce mai mult o cretere a frecvenei infeciei cu
Herpes simplex tip 1 (VHS1).

Epidemiologie
n toat lumea exist o cretere a cazurilor determinate att de HSVHS2,
ct i de VHS1;
Infecia cu VHS2 se produce mai frecvent i mai devreme dect infecia cu
HSV1. Anticorpii anti VHS2 nu au fost detectai nainte de pubertate, acest
lucru corelndu-se cu activitatea sexual anterioar.
Rspndirea destul de avansat acestui virus se datoreaz numrului
mare de purttori neidentificai de VHS2 i reactivrile asimptomatice ale
virusului;
Transmiterea se poate face, n majoritatea cazurilor, pe cale sexual, prin
contact cu leziunile active, sau cu pacienii excretori asimptomatici.
Eficiena transmiterii infeciei este mai mare n timpul perioadei
simptomatice dect n cea asimptomatic a excreiei virale.
Alt modalitate de contaminare este cea fetal i neonatal, adic cea a
transmiterii transplacentare de la mam la ft, sau n timpul naterii, n
urma trecerii prin filiera pelvi-genital;
Frecvena recderilor este mai mare n primul an care urmeaz
primoinfeciei dect n anii care urmeaz i este mai sczut n cazul
infeciei cu VHS1 dect cea ce VHS2;
Infecia cu VHS2 este considerat a fi factor de risc pentru infectarea cu
virusul HIV1.
Manifestri clinice
Perioada de incubaie este nte 1 i 25 de zile, n medie de aproximativ o
sptmn de la contactul infectant;
Primo-infecia herpetic datorate expunerii la virus a suprafeelor mucoase
sau a pielii lezate este acompaniat uneori de semne i simptome locale
i sistemice, alteori este asimptomatic;
La femei:
Cel mai adesea se manifest cu o vulvovaginit acut, hiperalgic,
eroziv, ce se prezint la examenul clinic cu o inflamaie acut
vulvar i prezena veziculelor grupate sub form de bucheele ce

-28-

conin un lichid limpede, incolor. Dup cteva zile, coninutul

veziculelor se tulbur, se sparg, se formeaz o crust i las n
urm o suprafa pigmentat ce dispare cu timpul.
Uretrit
Rectit
La brbai:
Balanopostita eroziv
Uretrit
Rectit
n acest stadiu pot avea loc i diferite complicaii:
- la femei: endometrita, salpingita
- la brbai: prostatita
Herpesul recurent se declaneaz ca urmare a aciunii unor factori locali
(traumatism local, raport sexual) sau generali (febr, stres,
imunosupresie). Este caracterizat printr-o simptomatologie mai atenuat,
mai scurt i fr complicaii fa de primoinfecie.
Diagnostic de laborator
Examen citologic prin punerea n eviden n produsul de grataj colorat
Giemsa (preparare Tzanck) a celulelor gigante cu incluziuni intranucleare;
Izolarea virusului, cu efectul lui citopatic, n culturi de celule;
Evidenierea antigenului viral prin tehnica imumofluorescenei indirecte,
tehnici imuno-enzimatice (ELISA);
Punerea n eviden a virusului prin amplificare genic;
Examene serologice, utile mai ales n identificarea purttorilor
asimptomatici sau a seroconversiei.
Tratament
n primoinfecie se indic tratament cu Valaciclovir (Zelitrex), un derivat de
Aciclovir nou introdus pe pia, n doze de 1g pe zi, n dou prize, timp de
10 zile, sau Aciclovir 200 mg de cinci ori pe zi, timp de 10-14 zile. n cazul
unei forme sever de boal sau a complicaiilor neurologice se face
tratament cu Aciclovir 5 mg/Kg la 8 ore, timp de 5 zile;
n herpesul recurent, tratamentul const n Valaciclovir 1g/zi, n 2 prize
timp de 5 zile, sau Acicovir, 200 mg de 5 ori pe zi, timp de 5 zile;
Prevenirea herpesului recurent, n cazul n care exist cel puin 6
episoade recurente pe an, const n administrarea de Valaciclovir 500 mg
pr zi, pe o perioad de minim 6 luni.
n prezent sunt n lucru mai multe variante de vaccin anti herpetic.

-29-

Condiloame anogenitale
Definiie
Condiloamele anogenitale sunt tumori epiteliale datorate virusului specific
aparinnd grupei papilomavirus uman (HPV-Humanis papilomavirus),
serotipurile 6 i 11, ce infecteaz celulele epiteliale bazale malpighiene de la
nivel genital.

Epidemiologie
Reprezint una din cele mai rspndite boli cu transmitere sexual;
Prevalena bolii are o rat estimat la aproximativ 1% din populaie;
Rata de prevalen cea mai ridicat se ntlnete n jurul vrstei de 50 de
ani;
Modalitatea de transmitere cea mai frecvent este calea sexual, dar se
poate transmite i pe cale transplacentar, n momentul naterii, pe cale
iatrogen (instrumente nesterilizate), sau prin lenjerie contaminat;
Infecia cu HPV survine frecvent la pacienii imunosupresai (HIV);
Reprezint un factor de risc important n apariia cancerului genital.
Manifestri clinice
La brbat, condiloamele genitale sunt sub forma unor formaiuni mari, de
consisten moale, cu aspect de creast de coco. n cele mai multe
cazuri afeciunea este asimptomatic, simptomele, atunci cnd exist
atingeri uretrale, sunt reprezentate de o scurgere uretral i dureri n
timpul miciunii. Sunt localizate la nivelul glandului, anului balanoprepuial, iar la brbaii homosexuali n regiunea perianal.
La femei, condiloamele acuminate apar la nivelul vulvei, vaginului i n
regiunea perianal. Frecvent sunt asimptomatice, uneori dau o senzaie
de prurit sau de arsur. Leziunile sunt de mai multe tipuri:
- la nivelul vulvei: leziuni pediculate, leziuni papulare, leziuni
plane;
- la nivelul colului uterin: condiloame exofitice i condiloame
plane.
Diagnostic de laborator
antigenele capsidare cu specificitate de gen pot fi identificate prin metode
imunohistochimice, ia tipul de virus poate fi determinat prin hibridizarea
acidului nucleic;
examenul Papanicolau al celulelor de descuamaie ale cervixului
evideniaz infecia;
leziunile persistente trebuie supuse unui examen biopsic;

-30Tratament
Nu exist un tratament cu adevrat eficace al acestei afeciuni, rezultatele
anumitor terapii putnd fi anulate prin reapariia leziunilor dup o anumit
perioad de timp. Uneori, unele leziuni se remit spontan.
Metode de tratament:
- imunomodulatoare ce acioneaz prin stimularea local a
rspunsului imunitar prin inducerea sintezei de interferon alfa la
nivelul celulelor imune. Nu este recomandat prntru tratamentul
verucilor uretrale, intravaginale, cervicale, rectale;
- un derivat de podofilin ce nu tebuie aplicat n condiloamele
colului uterin, meatului uretral, vaginului, anusului;
- crioterapia este util pentru leziunle mici i puin numeroase
externe;
- preparat de acid tricloracetic este destinat tratrii condiloamelor
genitale i perianale externe i cervicale;
- 5-fluorouraciluleste destinat tratrii condiloamelor uretrale
recurente.
Moluscum contagiosum
Definiie
Moluscum contagiosum este o infecie transmis sexual determinat de
un virus din familia pox virus.

Epidemiologie
calea principal de transmitere este cea sexual, dar se poate transmite i
prin contact cutanat direct;
O inciden crescut a bolii a fost remarcat la bolnavii infectai cu HIV:
Manifestri clinice
perioada de incubaie este ntre 2 pn la 7 sptmni;
leziunile se prezint sub forma unor papule cu diametrul pn la 7 mm, de
culoare alb-rozat, ombilicate central, nedureroase, pot produce prurit. Se
ntlnesc mai ales la nivelul penisului sau vulvei, dar i la nivelul pubisului
sau a feei interne a coapselor.
Tratament
leziunile pot fi ndeprtate prin chiuretaje.

-31-

Trichomoniaza uro-genital
Definiie
Trichomoniaza uro-genital este o boal transmis sexual de un protozoar
flagelat, Trichomonas vaginalis.

Epidemiologie
transmiterea sexual reprezint singura cauz de contaminare;
se asociaz frecvent cu alte boli cu ransmitere sexual.
Manifestri clinice
perioada de incubaie este de 1-4 sptmni de la contactul infectant;
la brbai, trichomoniaza este asimptomatic n 60% din cazuri, n cazurile
simptomatice bolnavii prezint o uretrit cu scurgere matinal mucopurulent matinal i senzaie de prurit intrauretral.
La femei, taboul clinic este de vulvo-vaginit, cu leucoree aerat, fluid,
abundent, de culoare galben, urt mirositoare, dispareunie i tulburri
urinare disurie, polakiurie.
Diagnostic de laborator
Examenul direct la microscopul cu fond negru evideniaz protozoarul
Cultivarea parazitului este cea mai sensibil metod, dar este dificil de
realizat;
Ete posibil i decelarea anticorpilor prim imunofluorescen direct.

Tratament
Se administrez ovule de Metronidazol, timp de 16 zile plus 4 comprimate
de Tinidazol, cte 2 comprimate pe priz.

Candidozele genitale

-32Definiie
Candidoza genital este o infecie transmis sexual datorat ciupercilor de
tip Candida, cea mai rspndit fiind Candida albicans.
Epidemiologie
La brbat, infecia se transmite n principal pe cale sexual;
La femeie, ciupercile de tip Candida fac parte din flora saprofit, fiind n
echilibru cu flora intestinal. n anumite condiii, n mediul vaginal pot
avea loc proliferri ale acestui agent. Aceste condiii sunt:
- factori generali: imunodeprsie, diabet, sarcin;
- factori iatrogeni: corticoterapie, imunosupresori, antibiotice cu
spectru larg de aciune;
- factori traumatici: raporturi sexuale repetate, utilizarea de
spunuri acide, folosirea ndelungat de esturi sintetice;

Manifestri clinice
la brbai, infecia se manifest printr-o balanit, caracterizat de apariia
unor leziuni eritematoase la nivelul glandului, ce capt apoi un aspect
eritemato-eroziv i se acoper de un depozit albicios;
la femei, tabloul clinic este de vulvovaginit acut ce include prurit vulvar,
arsuri vaginale ce determin dispareunia i o leucoree abundent,
albicioas. La examenul obiectiv, mucoasa vaginal este edemaiat, cu
leziuni uoare.
Diagnostic de laborator
examinare la microscop, ntre lam i lamel, pe un frotiu colorat Gram
sau Giemsa;
cultur de celule.
Tratament
la brbat se indic toaleta cu spun alcalin i alicarea de pomad cu
Nistatin;
la femeie se indic, la fel, toaleta cu spun alcalin, aplicaie de derivai
imidazolici n pomezi i tratament local cu ovule ce conin imidazol.

Scabia

-33-

Definiie
Scabia sau ria este o ectoparazitoz care se poate transmite sexual prin
intermediul unui acarian din familia sarcoptidelor Sarcoptes scabiei hominis.

Epidemiologie
Scabia se transmite prin contactul prelungit cu o persoan infectat, n
cazul particular n timpul contactului sexual, dar se poate transmite i
indirect prin intermediul hainelor sau a lenjeriei;
Prezena ei se asociaz, de obicei cu mediul socioeconomic sczut,
aglomeraia, promiscuitatea sexual.
Manifestri clinice
Perioada asimptomatic este de 4-6 sptmni;
Pruritul are caracter profund endemic i cunoate o exacerbare nocturn.
Iniial apare la nivelul spaiilor interdigitale, ncheieturile minilor, fese, faa
posterioar a trunchiului.
Obiectiv se constat:
- anuri acariene cu traiect sinuos pe partea anterioar a
ncheieturii minii i n spaiile interdigitale;
- vezicule translucide la extremitatea anurilor acariene;
- prezena la brbai, la nivelul organelor genitale, a nodulilor de
natur pruriginoas;
- leziuni de grataj.

Complicaii
- scabia crustat (norvegian) este o form de scabie ce apare la
persoane cu o imunitate deprimat (corticoterapie, SIDA, hemofilii) i const
n eritrodermie, cruste cheratice, descuamri, nu exist prurit, nu prezint
tunelurile caracteristice;
- suprainfectarea leziunilor de exemplu, infectarea cu tulpini nefritigene
de streptococi poate determina glomerulonefrita acut;
- apariia de egzeme.

Diagnostic
produsul obinut prin raclaj se examineaz la microscop i se evideniaz
acarianul, oule sau dejeciile sale.

Tratament
Se aplic pe piele:
Benzonat de benzil - 2 aplicri la 24 de ore, sau
Lindan - aplicare unic, sau

-34-

Piretrin - aplicare unic.

n cazul leziunilor suprainfectante se poate induca o antibioterapie oral;
Prevenirea reinfestrilor se face prin dezinfecia lenjeriei de corp i prin
tratarea contacolor apropiai, chiar asimptomatici.

Ftiriaza pubian

Definiie
Ftiriaza pubian este o infecie ce se poate transmite sexual datorit unui
ectoparazit, Phtirius pubis.

Epidemiologie
Infestarea se produce prin contactul direct ntre purttor i receptor, n
principal prin contact sexual i acest ectoparazit este transmis nu numai la
nivelul prului pubian, ci poate infesta i genele, sprncenele, barba, prul
axilar sau de pe trunchi.
Manifestri clinice
Perioada de incubaie dureaz n jur de 30 de zile,
Simptomul principal al bolii este pruritul;
Leziunile de grataj de la nivelul pubisului formeaz regiuni maculare de
culoare albstruie.
Diagnostic
Se pune n eviden parazitul printr-un examen vizual simplu.
Tratament
Tratamnetul const n aplicarea de Piretrin de sintez, urmat la 30 de
minute de splarea cu spun n vederea eliminrii paraziilor mori.
Prevenirea reinfeciei se face prin dezinfectarea hainelor i a lenjeriei i
tratarea partenerului n acelai fel.

-35-