Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
(precancere cutanate)
Keratoze actinice
Keratoze actinice
Keratoze actinice
Keratoze actinice
Evoluie i prognostic. Au evoluie lent, cronic.
Unele dintre keratozele actinice involueaz spontan dac
pacienii nu se mai expun la soare pe o perioad lung de
timp (circa 1 an). Reexpunerea la ultraviolete poate
conduce la recurene cu aceeai localizare. Transformarea
malign este rar i apare dup ani-decade.
Epitelioamele spinocelulare care se formeaz din
keratozele actinice sunt neagresive i au prognostic
relativ bun.
Rata de conversie a keratozelor actinice n epiteliom
spinocelular este relativ mic. Leziunile cu risc sunt cele
infiltrate sau erodate.
Keratoze arsenicale
A. Multiple punctate, tightly adherent and very hard keratoses on the palm. B. Arsenical keratoses on the back. Multiple lesions are seen here ranging from red to
tan, dark brown, and white. The brown lesions are a mix of arsenical keratoses (hard, rough) and small seborrheic keratoses (soft and smooth). The difference can
be better felt than seen. The red lesions are small Bowenoid keratoses and Bowen disease (see Fig. 11-4). The white macular areas are slightly depressed and
represent superficial atrophic scars from spontaneously shed or treated arsenical keratoses. The entire picture gives the impression of rain drops in the dust.
Cornul cutanat
A hornlike projection of keratin on a slightly raised base in the setting of advanced dermatoheliosis on the upper eyelid in an 85-year-old
female. Excision
showed invasive SCC at the base of the lesion.
Carcinomul bazocelular
Definiie.
tumor cu originea n celulele bazale ale epidermului i anexelor
este una dintre cel mai puin agresive neoplazii (metastazeaz foarte rar).
Caracterul malign este subliniat de capacitatea ei de distrugere local.
CBC nu afecteaz primar mucoasele, dar se poate extinde la acestea de pe
tegumentele vecine.
Epidemiologie.
CBC este o tumor malign relativ frecvent, cu uoar preponderen la brbai.
Apare pe zonele fotoexpuse (extremitatea cefalic este cea mai afectat) i are
inciden mai mare la vrstnici (debutul la tineri se asociaz cu imunosupresie).
Patogenie.
Apariia CBC se datoreaz incapacitii celulelor tumorale de a se keratiniza.
n cinetica normal a epidermului un singur strat de celule celulele bazale constituie
populaia germinativ.
Ajunse n stratul malpighian ele i pierd capacitatea de diviziune mitotic i intr n procesul de
maturare.
Spre deosebire de celulele epidermului normal, celulele tumorale i pstreaz capacitatea de
diviziune mitotic indiferent de localizarea lor n interiorul tumorii;
ele nu sufer procese de maturare, keratinizare sau cornificare.
Manifestri clinice.
CBC este o tumor alctuit din unul sau mai muli noduli mici (perle bazaliomatoase), rotunzi,
translucizi, acoperii de epiderm subire care las s se vad telangiectazii pe suprafa.
ntr-un stadiu evolutiv avansat nodulii confluai pot forma o leziune tumoral cu centrul
deprimat i uneori ulcerat, ulcero-crustos sau sngernd.
CBC este asimptomatic.
Sngereaz relativ uor la traumatisme minore.
Poate afecta, n ordinea frecvenei, urmroarele regiuni: faa (2/3 superioare) - nasul, fruntea,
obrajii, pavilionul urechii i regiunea toracic superioar.
Leziunile pot fi unice sau multiple.
Evoluie i prognostic
CBC are o evoluie cronic.
Crete lent n dimensiuni, timpul necesar dublrii masei tumorale fiind de cteva luni.
Pe msur ce se mrete, tumora are tendin la ulcerare.
Leziunile care ulcereaz precoce sunt mai agresive.
Unele tipuri de CBC se pot vindeca spontan cu formare de esut cicatricial.
Teoretic nu metastazeaz, deoarece celulele nu se pot dezvolta n afara stromei.
Atunci cnd se produce metastazarea are loc pe cale limfatic sau mai rar, hematogen.
Timpul scurs ntre momentul diagnosticului tumorii primare i cel al apariiei metastazelor
este n medie de 9 ani.
Apariia metastazelor confer un prognostic rezervat, cu o supravieuire medie de
aproximativ 9 luni
Tratament
Criochirurgia.
Fotocauterizarea cu laser CO2.
Substanele citotoxice topice:
metotrexat, podofilin, 5-fluorouracil. Aplicaiile locale de 5-fluorouracil sunt utile n tratarea CBC superficiale.
Pentru celelalte forme de CBC se asociaz ageni citotoxici cu alte metode (chiuretare, electrocauterizare).
Exist riscul ca n CBC invazive ale feei aplicarea de 5-fluorouracil s determine doar o vindecare la suprafa,
cu evoluia n profunzime a tumorii.
Recurenele sunt frecvente. De aceea metoda este rezervat pacienilor imobilizai la pat, cu speran mic de
via.
Radioterapia.
Este indicat pentru cei care nu pot fi supui unei intervenii chirurgicale (vrstnici, afeciuni medicale severe)
sau pentru cei la care intervenia ar fi mutilant.
Doza de radiaii administrat depinde de: suprafaa, profunzimea i grosimea leziunii. Nu trebuie folosit n
ariile n care recurenele pot fi catastrofale (periocular) i la pacienii tineri, unde sechelele radiodermitei
tardive ar compromite rezultatul cosmetic iniial.
Interferonul gamma.
excizie chirurgical
(cea mai sigur metod terapeutic), cu marje de securitate de 5-10 mm n suprafa, iar n profunzime pn
n hipoderm.
Plgile mai mari pot beneficia de grefe.
coala anglo-saxon i n America de Nord se practic o tehnic
chimiomicrochirurgical Mohs.
Carcinomul spinocelular
Definiie.
Carcinomul spinocelular (CSC) este o tumor malign cu origine
keratinocitar,
caracterizat prin anaplazie, rat de cretere rapid, invazivitate
tisular local i capacitate de metastazare apreciabil.
Epidemiologie.
CSC este cea mai frecvent tumor malign a semimucoaselor i
mucoaselor.
Apare mai rar la nivel cutanat n comparaie cu CBC (raportul
CSC/CBC este 1/3).
Are o inciden de dou ori mai mare la brbai.
Se localizeaz de obicei pe tegumentele modificate (de radiaii
actinice, ionizante, cicatrici, traumatisme .a.) i mai rar pe cele
indemne.
Evoluie i prognostic
Epiteliomul spinocelular are o evoluie mai rapid dect cel bazocelular.
Factorii care influeneaz prognosticul sunt: localizarea (localizrile
mucoase metastazeaz mai frecvent), mrimea, profunzimea i gradul de
difereniere al tumorii (formele slab difereniate sau anaplazice sunt mai
agresive).
Tumora invadeaz structurile cartilaginoase i osoase.
Metastazeaz iniial n ganglionii limfatici regionali, apoi n alte organe.
Ganglionii afectai sunt mrii, duri, i n timp se fixeaz de esturile
subiacente. Pot ulcera i fistuliza.
Diseminarea hematogen este neobinuit.
Frecvena metastazelor variaz foarte mult (0-50%) n funcie de leziunea
preexistent pe care s-a dezvoltat tumora i de starea sistemului imun
(metastazele sunt mai frecvente la imunodeprimai).
Apariia metastazelor se asociaz cu o rat mic de supravieuire.
MELANOMUL
cancerelor cutanate.
Apare frecvent dup vrsta de 45-50 ani sau prepuberal; n aceast din
superior.
-. cea mai frecvent form clinic, se prezint ca un nodul friabil, de dimensiuni variate, cu suprafa i contur la
nceput netede, apoi cu timpul devin neregulate, de culoare neomogen, alternnd negrul cu brun i cu roz
(pteaz n negru-brun tifonul aplicat pe suprafaa leziunii).
-. Uneori, pete de pigment pot fi mprtiate n jurul periferiei (umbr" sau halou pigmentar - fug de
pigment"). Extensia se face rapid, tridimensional, mai ales n profunzime, invadnd precoce dermul.
-. n evoluie ulcereaz i are tendin la sngerare uoar. Se localizeaz frecvent pe cap, gt i trunchi.
A-B-C-D-E
A = Asymmetry (asimetrie).
B = Border (margini neregulate).
C = Color (culoare neuniforma; pot exista nuante
de maro, negru, gri, rosu si alb).
D = Diameter (diametru mai mare de 6 mm
guma de la creion).
E = Elevation / Enlargement / Evolution.
ratusca cea urata
Melanom.
Indicele Breslow. Reprezint grosimea maxim a
tumorii, exprimat n mm, msurat de la nivelul
stratului granulos pn n partea ei cea mai
profund. Are avantajul unei mai bune
reproductibiliti i poate fi folosit i n cazurile n
care nivelul Clark este dificil de apreciat;. Corelaiile
dintre indicele Breslow, nivelul de invazie Clark i
supravieuirea la 5 ani sunt prezentate n tabelul
urmator (dup Balch i Milion).