FIZIOTERAPIA

definiie, istoric, categorii

utilizarea factorilor fizici, naturali i artificiali n scop terapeutic:

apa (hidroterapia)

apa mineral (balneoterapia, crenoterapia)

namolul (peloidoterapia)

curentul electric (electroterapia),

cldura (termoterapia)

climatul (climatoterapia)

masajul (masoterapia) , la care se adaug cu dat mai recent:

kinetoterapia (terapia prin micare)

cmpurile magnetice (magnetoterapia)

lumina polarizat i laser (laserterapia).

Conceptul de recuperare

1973 Wood a prezentat un concept nou (prin care a atras atenia

OMS) demonstrnd c, numai caracterizarea din punct de vedere clinic a unei
boli este insuficient pentru a contura dimensiunile reale ale acesteia i este
obligatoriu a se defini concomitent cu aspectul clinic i impactul funcional i
social.
Problema a fost pe larg dezbtut i n1980 OMS a propus
completarea CIM (Clasificarea Internaional a Maladiilor) cu CIH (Clasificarea
Internaional a Handicapului).

Deficitul funcional

Deficiena corespunde unei pierderi de substan, unei alterri a

funciei ce induce o stare patologic.

Incapacitatea (rezultatul deficienei) corespunde reducerii pariale

sau totale a resurselor de prestare a unei activiti, de locomoie, de comunicare,
comportamental, etc.

Handicapul (dezavantajul social) corespunde prejudiciului pe care

deficiena sau incapacitatea l creaz subiectului. El reflect consecinele sociale,
economice, culturale, etc, pe care le suport bolnavul.
Denumiri folosite

Medicina fizic i recuperarea medical, sau Rehabilitation, sau

Reeducation functionelle, sau Fizioterapia, sau pe scurt Rehab
are ca scop aplicarea de msuri menite s previn, s reduc, sau s
elimine consecinele funcionale, fizice, psihice, sociale i economice ale
deficienei sau incapacitaii.

Conceptul actual promovat OMS

maladia i deficiena necesit ngrijiri medicale i/sau chirurgicale

cu viz etiologic, patogenic sau simptomatic utiliznd factori chimici, fizici,
psihologici;

incapacitatea sau dizabilitatea generate de boal impun msuri de

recuperare medical,

iar handicapul msuri de recuperare medical i socioprofesional

Def.: Acad Rom de Stiinte Med, 1978

RECUPERAREA MEDICALA = o activitate complex, medical,

educaional i socio- profesional menit s restabilesc ct mai deplin funciile
pierdute de un individ i s dezvolte mecanisme compensatorii, care s-i asigure
posibilitatea de munc i autoservire, respectiv o via activ, cu independen
economic i social.

aadar, reabilitarea medical asist populaia cu dizabiliti s

ctige independen i self determinare.
Mijloace recup medical

Factorii fizici naturali i artificiali sunt utilizai cu eficien n

reeducarea funcional a:
- aparatului locomotor (limitat parial sau total, posttraumatic sau de
boli reumatice inflamatorii i degenerative),
- sistemului nervos central i periferic,
- sistemului cardiovascular i pulmonar,
- arilor n perioda de convalescen,
- suferinelor planeului pelvin,
- vrstnicului
Cine presteaz ?

Tratamentul, n totdeauna individualizat are la baz interaciunea

medic- pacient,

dar i medic-familie,

medic kinetoterapeut, fizioterapeut, specialist n terapie

ocupaional;

poate fi efectuat numai de persoane calificate care trebuie s se

adapteze i personalitii bolnavului, nivelului cultural i de nelegere.
Contraindicaii

Terapia cu factori fizicali are i contraindicaii generale i speciale.

Contraindicaiile de ordin general sunt: strile febrile, caectice,

hemoragice, afeciunile acute sau etapele de acutizare a celor cronice, infectiile,
tumorile maligne, bolile de snge, bolile psihice, sarcina.

Contraindicaiile speciale vor fi prezentate la fiecare capitol

ELECTROTERAPIA

Electrologia este tiina care se ocup cu studiul aciunii urmtorilor

ageni fizici:

curentul electric (constant sau variabil)

radiaiile electromagnetice (unde scurte, radar)

i undele sonore (ultrasunete).

Electroterapia: aplicarea curentului electric asupra unei regiuni a
organismului n scopul obinerii de efecte terapeutice. Pentru acest tip de
activitate se folosesc i termenii de electrostimulare sau terapie electric.
Aspecte de biologie

Celula, unitatea de baz a organismelor vii este considerat un

sistem electric

Membrana celular:
Fosfolipide, glicolipide, colesterol
Proteine (transmembranare, periferice)
Canale membranare-gradient chimic
Receptori
Comunicare intercelular
Molecule adeziune
Endocitoz, exocitoz

Aspecte de biologie

Potenial de membran: La nivelul membranei celulare se

nregistreaz n repaus, un echilibru ntre forele electrice dispuse pe faa intern
i extern a celulei, fenomen numit potenial de repaus care pentru celula
nervoas este de 70mV.

Rolul hotrator n generarea lui l au ionii de Na+ i de K+, aflai n

concetraii diferite n mediul intra i extracelular;
- ionii de Na+ se afl la exteriorul celulei n concetraie de 142- 145
mEq/l iar n interior de 10-12mq/l;
- cei de K+ au o concentraie extracelular de 4mEq/l i de 140155mEq/l intracelular.

Aceast diferen este meninut de un mecanism consumator de

energie, numit pomp ionic subvenionat de mitocondrie. Pompa de sodiu este
mai puternic dei permeabilitatea membranei pentru K+ este de 50-100 de ori
mai mare.
Na+/K+-ATPase (Na+/K+-pump)

1 ATP export 3 Na+ ioni i import 2 K+ ioni.

Element crucial pt meninerea potenialului de repaus.

Alte pompe: Ca2+ pump

Aspecte de biologie

Un stimul ce agreseaz membrana celular produce modificri

importante la nivelul acesteia (n miimi de secund)
=> proces de excitaie;

Membrana stimulat devine permeabil ionilor de Na+ ceea ce

declanaz un flux ionic, de conducere a acestora ctre interiorul celulei, proces
prin care faa extern a celulei devine negativ => depolarizare

Prin fenomenul de depolarizare nivelul potenialului crete brusc,

devine pozitiv => potenial de aciune => celula este apt s transmit un
semnal.

Aadar, faza de depolarizare coincide cu procesul de deschidere a

canalelor sodice voltaj - dependente ceea ce crete considerabil conductivitatea
membranei (de aproximativ 500 ori) pentru sodiu i se obine potenialul prag
sau critic.
Potenial de aciune
Aspecte de biologie

Propagarea potenialului de aciune se face din aproape n aproape

i cuprinde ntreaga membran; proprietatea membranei de a conduce unda de
excitaie se numete conductibilitate.

In fibrele nervoase nemielinizate - unda se propag din aproape n

aproape, de manier bidirecional dup legea totului sau nimic.

In fibrele mielinice excitaia este transmis saltator.

Stimularea celular

Numeroase substane chimice (acizi, baze, sruri) sau stimuli

mecanici pot provoca difuziunea ionilor de sodiu spre interiorul celulei
deschiznd canalele, cu generarea unui potenial de aciune.

La fel un stimul electric de o anumit intensitate poate depolariza

celula i acest fapt se va ntmpla la catod. La anod fibrele hiperpolarizate, prin
aportul de sarcini pozitive, devin mai puin excitabile.

Dac intensitatea crete lent stimulul devine ineficace, chiar la

valori mari, supraprag.
Proprietatea unui stimul cu pant lin (triunghiular, exponenial,
trapezoidal) de a nu declana o stimulare se numete acomodare.
In cursul acomodrii fenomenul de transport ionic prin activarea pompei
de sodiu nu se mai produce.

Fibrele nevoase i musculare se comport diferit n procesul de

acomodare:

- fibrele nervoase motorii i muchii striai, perfect inervai se

acomodeaz
- n timp ce fibrele musculare denervate nu se acomodeaz la
impulsurile cu pant lin, ceea ce faciliteaz electrostimularea selectiv.
Sinapsa

Potenialul de aciune determin eliberare de neurotransmitori

(Ach) din membrana presinaptic

difuzeaz n spaiul sinaptic

leag receptorii din interiorul spaiului postsinaptic

deschiderea canalelor ionice si alterarea potenialul de membran

Transmiterea neuromuscular

n condiii normale muchiul i nervul formeaz o unitate

funcional = unitate motorie (Sherington)

aplicarea unui stimul electric direct pe muschi (n cazul denervarii

complete) poate iniia contracia, joncuinea neuro - muscular funcionnd ca o
sinasps obinuit.
Impedana

Caracteristicele electrice ale pielii

Organismul uman din punct de vedere electrofiziologic este

considerat o soluie electrolitic, izolat la exterior de stratul cutanat care este
considerat o rezisten electric a crei valoare este dependent de numeroi
parametrii (numrul i starea porilor tegumentari, gradul vasodilataiei, starea de
umiditate, etc).
Aspecte fizice

Curentul electric se obine n urma deplasarii sarcinilor electrice, a

electronilor, de la polul (+ ) la polul (- ) n vid sau de-a lungul unui material
numit conductor

Se cunosc trei tipuri de conductori:

- gradul I (metalici)
- gradul II (electrolitici)
- gradul III (gazoi)
Cls conductorilor biologici

Grd I f. buni conductori de electricitate (str cu continut bogat in

apa): sange, limfa, lichid cefalorahidian;

Grd II buni conductori: gl sudoripare, muschi, viscere;

Grd III rau conductori: tesut nervos, osos, adipos, gl sebacee;

Grd IV f. rau conductori: piele, fanere.

Corpul omenesc = conductor grd II, fiind privit in ansamblu ca un

electolit.

Aspecte fizice

Impuls: un eveniment electric izolat, separat de urmtorul printr-o

perioad definit de timp ;

Tren de impulsuri (cicluri)- secvene repetitive de impulsuri ;

Electrod terapeutic - material bun conductor de electricitate care

permite transferul electricitii ctre esuturi;
- au form variabil (dreptunghiular, oval, rotund, special-Scherbah)
- dimensiuni variabile (punctiform, mare); electrodul mic este cel
activ, iar cel mare indiferent;
- densitatea curentului este invers proporional cu mrimea
electrodului;
- aplicarea electrozilor - direct / n jurul zonei dureroase pe
dermatomul , miotomul sau sclerotomul ce corespunde nervului afectat
- orientarea poate fi monopolar, bipolar/ cvadrupolar.
Clasificare curent electric
1. dup frecven:

curentul galvanic, constant, sau continuu, cu frecven 0;

curentul variabil: - de joas frecven (1- 1000Hz);

- de medie frecven (1000- 10000 Hz);
- de nalt frecven (peste 100000 Hz);
2. dup direcie:

unidirecional (polarizat) - lipsa de oscilaii a particulelor i

existena unor efecte polare (curentul galvanic, curentul cu impuls cu pant
brusc i progresiv)

bidirecional (nepolarizat) - oscilaii ale particulelor n raport cu

poziia iniial; se remarc absena efectelor polare, ceea ce se traduce prin
absena riscului de arsur chimic la contactul cu metalele.
3. dup organizarea temporal a undelor electrice:
curent alternativ, cnd undele electrice se succed fr intervale
libere;
curent cu impulsuri (pulsai), cnd undele sunt separate de
intervale libere;
4. dup forma undei:

impulsuri mono- sau bifazice simetrice, asimetrice, rectangulare,

sinusoidale, exponeniale, triunghiulare, etc.

Modularea

este un fenomen fizic prin care se variaz parametrii (amplitudine,

frecven, durata impulsului) pe timpul duratei unui tren de impulsuri cu scopul
de a ndeprta fenomenul de acomodare care apare pe parcursul sedinei de
terapie i care scade randamentul terapeutic.
Efectele biologice ale curentului electric

antialgice (blocarea transmiterii durerii);

ionizante (penetrarea transcutan a unor substane chimice cu rol

terapeutic);

excitomotorii (inducerea unei contracii musculare independente de

voina persoanei);

vasodilatatorii, nutritive;

antiedematos, rezorbtive;
Efectul antalgic

Curentul electric este utilizat n tratamentul durerii acute i cronice

de mai bine de 100 ani
Mecanisme:

blocarea conducerii prin fibrele nervoase senzitive a impulsului

nevos

aciunea ionizant

neurostimulare periferic, controlul de poart

vasodilataie

diminuarea activitii celulare la nivelul cornului dorsal al

mduvei;

stimularea produciei de peptide opioide (GABA i serotonin )

Efectul ionizant

Aplicarea unui curent continuu (galvanic, constant ) crete

permeabilitatea cutanat i n consecin penetrarea unor substane, precum ioni
(dielectroliz), sau alte molecule (dielectroforez);

pentru a facilita acest fenomen durata de aplicare a procedurii

trebuie s fie 20-30 min
Efectul excitomotor

Capacitatea curentului electric de a stimula nervul (producnd

depolarizare membranar) cu apariia unui influx nervos i totodat muchiul
(depolarizare membranar)

Se induce contracia muscular involuntara excitand nervul motor

sau muchiul direct

Rspunsul este condiionat de starea anatomofiziologic a

muchiului

Tipuri de curent electric folosite n practic

Electroterapia cu curentul galvanic (constant sau continuu)

Electroterapia cu curent de joas frecven (cu impulsuri)

Electroterapia cu curent de nalt frecven

Radiaiile luminoase

Terapia cu laser

Cmpuri magnetice de joasa frecven

Vibraiile mecanice

CURENTUL GALVANIC

Definitie: curentul galvanic se caracterizeaz prin existena unui

flux de electroni unidirecionat, nentrerupt, de frecven zero (continuu),
intensitate mic (mai puin de 50mA) i tensiune mic (30-80V).

n esuturile vii numeroase substane se gsesc sub form de ioni,

iar aplicarea curentului continuu faciliteaz disocierea , sporind concentraia i
totodat migrarea lor i a unor molecule, pe care le orientez spre polii de semn
opus
Efecte biologice

Polare :electroliza: eliberarea atomilor liberi din solutia electrolitica

Interpolare : ionoforeza, electroforeza, electroosmoza

Ionoforeza: proc biochimic ce are loc in tes reprezentat de

deplasarea ionilor prin membranele celulelor semipermeabile

Electroforeza: moleculele nedisociate din elem neutre electric

(coloizii) se inconjura prin absorbtie cu ioni deplasindu-se in directia
catodului(catelectroforeza) sau a anodului (anelectroforeza) dupa semnul
incarcarii electrice.

Electroosmoza: este deplasarea continutului de apa din tesuturi. prin

stucturile membranelor sub influenta curentului continuu
Scopuri terapeutice

Analgezic: efect la anod (pozitiv); mecanisme: excitabilitatii

nervoase la anod, reglarea tulburarilor excitabilitatii ale SNC, vasodilatatie,
resorbtia metabolitilor din inflamatie, reglare neurovegetativa

Stimulant asupra fibrelor motorii; efect aparut la catod la

inchiderea/ deschiderea circuitului

Vasodilatator superficial si profund; efect aparut la catod (negativ)

Rezorbtiv
Biotrofic
Echilibrare vegetativ prin aplicare asupra ggl cervicali, lombari,

ggl stelat

Reglare a sist circulator:

pol sup +, pol inf - => efect descendent=> descarca cordul si plamanii
pol sup -, pol inf + => efect ascendent => incarca cordul si plamanii
Efecte asupra excitabilitatii SNC:
descendent => sedativ
ascendent => excitant

Galvanoterapia
se poate realiza:

cu electrozi plac, dispui la nivelul zonei afectate, transversal sau

logitudinal;

prin masaj galvanic cu electrodul activ sub form de rulou;

n ap: baie parial pentru membre, sau baie general, Stanger

procedur cu electrozi plac

un electrod este polul pozitiv al aparatului (anodul) iar cellalt

negativ (catodul)

forma i dimensiunile electrozilor se adapteaz zonei dar i

scopului, antalgic sau vasodilatator

dimensiunile catodului trebuie s fie egale cu ale anodului, sau

puin mai mari pentru a se evita arsura chimic (fenomen negativ)
Protecia mpotriva acestei reacii adverse:

prin interpunera ntre electrod i tegument a unui strat hidrofil (la

ambii poli) care se umecteaz (pentru a favoriza conducerea curentului);

dimensiunile stratului hidrofil vor fi mai mari cu 1 cm fa de cele

ale electrodului, iar grosimea stratului hidrofil de 0,5-1cm.

adaptarea intensitii curentului folosit la necesitile i

particularitii pacientului

Se evit aplicarea procedurilor pe zonele ce conin piese metalice de

osteosintez, proteze endotisulare sau obiecte metalice
Tehnica de lucru
bolnavul este informat asupra procedurii i asupra percepie ce o va avea;

bolnavul este aezat ntr-o poziie confortabil ce permite accesul la

zona de tratat; aria tegumentar va fi curat, far leziuni;

bulnavul nltur de pe regiune obiectele metalice de podoab;

aparatul se deschide i se verific electrozii la zona de implantare a

conductorului electric;

stratul hidrofil umectat se aaz bine ntins pe zona recomandat;

deasupra sunt aplicai electozii care vor fi fixai cu benzi elastice sau sculei cu
nisip;

electrozii nu se poziioneaz la mare distan unul fa de cellalt;

orientarea electrozilor este trasversal (paravertebral), sau anteroposterior/ latero-lateral la nivelul articulaiei;

aplicaia poate fi bipolar, cu electrozi de aceeai dimensiune, sau

unipolar (mai mic anodul, electrod activ);

se stabilete intensitatea curentului n cooperare cu pacientul care

trebuie s perceap doar senzaia de furnictur uoar (aproximativ la
0,1mA/cm2 de electrod);

durata edinei este de 15-20-30 min;

seria de edine 10-15.

Pentru baia parial, uni-, bi-, tri-, sau patru celular

bolnavul se aaz confortabil, imersnd membrele inferioare pna la

10 cm sub genunchi i membrele superioare flectate la nivelul cotului, pn la
1/3 inferioar a braului, n recipiente ale aparatului adecvate ca dimensiuni i
prevzute cu electrozi.

Se permite conectarea a dou, trei, sau patru membre pe sensul

descendent al curentului (pozitiv membrele superioare, negativ membrele
inferioare) sau ascendent (dispunerea invers a polaritii) n funcie de scopul
terapeutic, sedativ sau stimulator.

Temperatura apei = 35- 37,5 grade C.

Durata edinei este de 20- 30 min.

Baia general Stanger

este un aparat special alctuit dintr-o parte principal cu aspect de

cad de baie, prevzut cu 3 electrozi mari, n care se face imersia complet a
pacientului pan la nivelul axilei.

Sensul curentului se stabilete descendent (dup introducerea

pacientului), dinspre extremitatea cefalic spre mb inf, sau ascendent.
Ionoforeza (iontoforez)

metod special de aplicarea a curentului galvanic

aplicarea unor fore electrice modific permeabilitatea cutanat ceea

ce influeneaz migrarea substanelor transepidermic

fenomenul de migrare a ionilor este concretizat de deplasarea

acestora ctre polul de semn electric contrar

Anionii au efect scleroletic

Cationii au efect sclerozant

Substante folosite: K, Ca, Li, Mg, Cu, Zn, Ach, His, anestezice, la
anod; I, acid salicilic, acid ascorbic, ATB, la catod
Factorii care influenteaza patrunderea in tegument a ionilor din
substantele chimice farmaceutice

Greutatea atomica: ionii grei migreaza mai incet, cei usori mai
rapid

Cantitatea si concentratia ionilor in solutie: cationii trec mai

incet decat anionii (printr-un proces de franare); franarea este cu atat mai mare
cu cat cantitatea de substanta din solutie este mai mica

Intensitatea curentului (doza de curent) : cresterea intensitatii

curentului creste cantitatea de ioni transferati pana la o anumita limita, dupa
care descreste prin fenomenul de franare

Marimea electrozilor pentru facilitarea patrunderii ionilor: se

recomanda aplicarea electrozilor mici, activi, iar solutia trebuie preparata cu apa
distilata.

Indicatii

Afect ale SN: nevralgii, nevrite, pareze,nevroze;

Afect ale ap locomotor: mialgii, artrite, artroze, tendinite,

bursite, periartrite,traumatisme,entorse

Afectiuni CV: tulburari ale circulatiei periferice arteriale si

venoase, ATS, HTA
Contraindicatii

Suferinte ale tegumentelor: supuratii, alergii, eczeme, tuberculoza,

solutii de continuitate la nivelul tegumentelor, neoplasm cutanat

Intoleranta pentru curent electric

Stari febrile

Decompensari cardiace

Potential embolic