CURS NR.

PRECEPTE
Datorit schimbrilor condiiilor socio-economice din zonele urbane i rurale i,
implicit, schimbrilor n atitudinea pacienilor/clienilor, familiilor i comunitilor fa de
valorile sntii, teoreticienii ngrijirilor de sntate comunitare au intervenit prin precizarea
preceptelor care stau la baza practicii asistentelor medicale comunitare. Aceste precepte se
refer la organizarea ngrijirilor de sntate comunitare, n general, la asistenta medical
comunitar i la activitatea ei, n particular. Ele trebuie considerate ca un ghid orientativ pentru
a fi folosite n orice situaii i multe din aceste precepte sunt valabile ngrijirilor de sntate, n
general, nu numai ngrijirilor de sntate comunitare.
Implicaiile lor n ngrijirile de sntate au dus la dezvoltarea conceptului de ngrijire
continu a pacientului/clientului la domiciliu, de la domiciliu la spital i invers, lund n
consideraie consimmntul pacientului/clientului, a familiei i a comunitii.
PRECEPTUL 1 - ngrijirile de sntate comunitare presupun o activitate stabilit pe baza
recunoaterii nevoilor de sntate i funcioneaz conform planului general de sntate.
n activitatea de recunoatere a nevoilor de sntate ale comunitii, ngrijirile de sntate se
implic prin supraveghere i consiliere n vederea: promovrii sntii, meninerii sntii,
prevenirii mbolnvirilor, acordrii de ngrijiri bolnavilor pentru nsntoire sau moarte n pace
la domiciliul lor. n afara ngrijirilor la domiciliu serviciile de ngrijiri de sntate se pot
desfura, n centrele de sntate, n clinici, coli i la locul de munc. ngrijirile de sntate
comunitare sunt o parte integrant a programului general de sntate public, coordonndu-i
planurile i activitile n colaborare cu alte agenii sociale i de sntate i nu poate funciona
sau fi de sine stttor n comunitate.
PRECEPTUL 2 - Ageniile de ngrijiri de sntate comunitare trebuie s defineasc cu
claritate scopurile i obiectivele serviciilor proprii.
Ageniile sociale i de sntate din comunitate trebuie s-i defineasc i s-i stabileasc cu
claritate scopurile i obiectivele astfel nct s previn dublarea serviciilor n unele comuniti
sau omiterea lor n altele. Scopurile i obiectivele vor fi variate n funcie de tipul ageniei i de

CURS NR. 2

tipul de comunitate dar ele trebuie s se ralieze la elurile ageniei centrale de ngrijiri de sntate
astfel nct, fiecare cetean s-i menin o sntate optim.
PRECEPTUL 3 - Grupul activ i organizat al cetenilor, reprezentativ pentru comunitate,
este parte integrant a programului de sntate al ngrijirilor de sntate comunitare.
Ageniile publice sau private de ngrijiri de sntate comunitare trebuie s-i cunoasc
problemele cu ajutorul i cu avizul grupului reprezentativ al comunitii. Oricare comunitate are
indivizi care au fost o parte a trecutului i care vor continua s fie o parte a viitorului.
Cunotinele i experiena lor combinate cu cele ale profesionitilor de sntate poate fi de o
inestimabil valoare pentru ntreaga comunitate. Acest grup reprezentativ trebuie s fie invitat s
participe la planificarea i dezvoltarea programelor de sntate conform cu nevoile i interesele
comunitii. El poate s contribuie la nelegerea ngrijirilor de sntate comunitare i s
stabileasc o legtur util ntre agenie i comunitate.
PRECEPTUL 4 - Serviciile de ngrijiri de sntate comunitare sunt disponibile ntregii
comuniti indiferent de origine, cultur sau resurse sociale i economice.
ngrijirile de sntate comunitare sunt un segment de specializare a serviciilor din domeniul
sntii publice. Aceste servicii ar trebui s fie disponibile tuturor persoanelor i s fie adaptate
la nevoile lor de sntate fizic, psihic i emoional fr a ine cont de originea etnic, baza
cultural sau resursele sociale i economice. Starea de sntate a oricrui membru al unei familii
sau al unei comuniti poate afecta sntatea ntregii familii sau a ntregii comuniti.
PRECEPTUL 5 - n ngrijirile de sntate comunitare familia este unitatea de baz a
serviciului de ngrijiri de sntate.
Munca asistentelor medicale comunitare trebuie s se centreze pe familie mai degrab dect
pe clientul individual i se desfoar mai aproape de locul unde triesc i muncesc oamenii.
Aceast abordare este diferit de cea din mediul spitalicesc unde centrarea ngrijirilor de sntate
este pe clientul individual. Impactul sntii sau bolii asupra familiei este mai evident acas
dect la spital iar asistenta medical are posibilitatea de a observa mai de ndeaproape efectele
suferinei i morii. Pentru nelegerea situaiei de la domiciliu, asistenta medical trebuie s aib
cunotine i din tiinele sociale i comportamentale.
2

CURS NR. 2

PRECEPTUL 6 - Promovarea sntii, educaia pentru sntate i sftuirea

pacientului/clientului, familiei i comunitii sunt pri integrante ale ngrijirilor de
sntate comunitare.
La nivel comunitar asistenta medical particip, alturi de ali profesioniti din echipa
comunitar, la planificare i ngrijire. Pe lng educaia pentru sntate, asistenta medical se
implic n programe de imunizri, programe de igien a mediului, a alimentaiei i de
aprovizionare corespunztoare cu ap potabil, dezvoltarea programelor de sntate mental, .a.
La domiciliu, asistenta medical furnizeaz ngrijiri de sntate centrate pe nevoile individuale
ale fiecrui membru al familiei i planific mpreun cu familia obiectivele de sntate adaptate
la nevoile proprii de independen i/sau de reabilitare a sntii.
PRECEPTUL 7 - Indivizii i familiile trebuie s participe activ la toate deciziile privitoare
la obiectivele care trebuiesc atinse pentru meninerea sntii lor.
Asistenta medical comunitar recunoate i respect drepturile clientului i familiei de a
participa la toate lurile de decizie ce vizeaz sntatea proprie. Funcia asistentei medicale este
de a ajuta clientul i/sau familia: s recunoasc nevoia de sntate, s aprecieze toate aspectele
situaiei, s considere ca fiind adecvate acele aciuni care pot s mbunteasc starea de
sntate, s aleag decizia care le este acceptabil. Important este ca, n procesul de luare a
deciziei, clientul i familia s neleag pe deplin scopul deciziei i s-i asume responsabilitatea
pentru eventualele consecine ale acesteia.
PRECEPTUL 8 - Aprecierea periodic i continu a strii de sntate a comunitii,
familiei i clientului este baza ngrijirilor de comunitare.
n anumite situaii, schimbrile survenite n starea de sntate a comunitii, a familiei sau a
clientului poate fi att de discret nct poate trece neobservat dac asistenta medical i agenia
nu menin o apreciere periodic i nu contientizeaz pe deplin implicaiile posibile ale acestor
schimbri. Termenul de periodic este variabil i depinde de muli factori. Datorit schimbrilor
frecvente survenite n familie i comunitate aprecierea trebuie s fie fcut lunar sau, cnd
situaia o cere, mai frecvent. Sunt i cazuri cnd aceast apreciere poate fi fcut la fiecare ase
luni. Situaia familial poate fi dinamic prin natere sau moarte datorit unei complete
3

CURS NR. 2

reorganizri a familiei. La fel, o afeciune grav a unui membru al familiei are repercursiuni
asupra tuturor celorlali. Mai pot surveni i alte tipuri de schimbri, cum ar fi schimbarea
reedinei sau a ocupaiei, ce pot avea efecte marcante asupra strii de sntate psihic sau
emoional.
PRECEPTUL 9 - Asistenta medical este pregtit din punct de vedere profesional pentru
a lucra ca furnizor de servicii de sntate n comunitate.
Pregtirea asistentei medicale comunitare trebuie s se bazeze pe un fundament ferm de
cunotine i abiliti, incluse n teoria i practica ngrijirilor de sntate comunitare. Ea are
nevoie de o competen special pentru a adapta procedurile nvate la situaiile particulare
ntlnite la domiciliul clienilor. Aceast pregtire teoretic i practic de baz trebuie dezvoltat
permanent pentru a ajunge la abiliti performante n: culegerea de date (interviu, observare,
examinare), educaie, rezolvarea problemelor, lucrul cu grupurile, leadership, etc. ntruct,
ngrijirile de sntate comunitare sunt o activitate centrat pe nevoile de sntate ale familiei,
asistenta medical comunitar are nevoie de cunotine suplimentare din domeniul tiinelor
sociale i comportamentale cum sunt antropologia, sociologia i psihologia. Ea trebuie s fie la
curent cu cele mai recente cunotine din domeniul nutriiei, tiinelor sociale, epidemiologiei i
tiinelor comportamentale pe lng cele din domeniul ngrijirilor de sntate i a tiinelor
medicale. Acest precept conform cruia asistenta medical comunitar trebuie s fie foarte bine
pregtit
profesional pentru a-i desfura munca n comunitate este piatra unghiular de la temelia
ngrijirilor de sntate comunitare.
PRECEPTUL 10 - Asistenta medical comunitar este un membru al echipei de sntate ce
deservete comunitatea, familia i clientul.
O echip de lucru eficient se bazeaz pe interesul comun din partea tuturor membrilor
echipei. Asistenta medical comunitar face parte din echipe diferite (n acelai timp sau
separat): echipa comunitar, echipa interdisciplinar, echipa de legtur.

CURS NR. 2

1. ECHIPA COMUNITAR
Este alctuit din: membrii ageniei sau a compartimentului de ngrijiri de sntate, alt
personal de ngrijiri de sntate, studeni, supervizor, director de ngrijiri de sntate, clerici,
voluntari, alt personal neprofesionist. Toi membrii echipei lucreaz mpreun la asigurarea unor
servicii de sntate optime.
2. ECHIPA INTERDISCIPLINAR
Include de obicei: asistenta medical, un igienist, un medic de familie, un lucrtor social, un
nutriionist, un specialist n comportamentul uman. Mai pot fi inclui i membri ai altor
discipline n funcie de necesiti: personalul colilor, preoii, lucrtorii comunitari voluntari, n
multe situaii clientul sau familiile. Asistenta medical comunitar are un rolul de interpret a
ngrijirilor de sntate n aprecierea pe care o face echipa privind nevoile de sntate psihic,
mental i social i n planificarea mijloacelor care vor mbunti starea de sntate. Totodat,
ea menine schimbul activ de infomaii dintre echipa comunitar i aceast echip
interdisciplinar.
3. ECHIPA DE LEGTUR
Asigur continuitatea ngrijirilor de sntate intervenind pentru evitarea ntreruperilor n
ngrijirea pacientului/clientului n timpul tranziiei de la domiciliu la spital i de la spital la
domiciliu. Ea este compus din: asistenta medical psihiatr (personal din spital), asistenta
medical de secie, medic rezident din spital, medic din spital sau de familie, asistenta medical
comunitar, pacientul/clientul
i

DEPARTAMENTUL
DE SNTATE
COMUNITAR
Asistente
Medici de
comunitare
familie

DIFERII
PROFESIONITI

Personal
adiional
Asisteni
sociali

CONSILII
LOCALE

NGRIJIRI
AUXILIARE

INDIVIZI
Dieteticieni
FAMILII
COMUNITI

Medici
stomatologi

Terapeui
Igieniti
ocupaionali
dentari

(particip

deasemenea la aceast echip

ngrijitori
la domiciliu

Psihoterapeui

familia;

i asist la alctuirea planurilor

cu intervenii proprii).
Pentru

ORGANIZAII
VOLUNTARE

eficient

Echipa interdisciplinar - Model danez de colaborare intersectorial (adaptat

dup CHEMA Institute - Danemarca, 2000)

acestor

echipe,

fiecare membru trebuie s

recunoasc

CENTRE DE SNTATE
PUBLIC

funcionarea

respecte

CURS NR. 2

contribuia celorlali membri ai echipei la realizarea scopurilor i obiectivelor planificate i la

implementarea acestora.
PRECEPTUL 11 - Asistenta medical comunitar acord ngrijiri de sntate
pacientului/clientului conform cu recomandrile medicului.
Furnizarea de ngrijiri de sntate clientului individual din rndul pacienilor medicului este
o activitate de baz a ngrijirilor de sntate comunitare. n cazul cnd asistenta medical
ngrijete un client bolnav ea lucreaz conform indicaiilor i sub supravegherea medicului.
Astfel, asistenta medical primete instruciuni de la medicul care rspunde de ngrijirea
medical a pacientului respectiv (medicul de familie sau medicul colar, medicul de
ntreprindere, medicul din spital) i supravegheaz evoluia strii sale de sntate. Cnd o familie
sau un client refuz ngrijirea medical, dei este necesar, asistenta medical se retrage i
raporteaz situaia personalului ierarhic superior. Cu excepia marilor urgene, asistenta medical
nu trebuie s ngrijeasc un client bolnav fr indicaiile unui medic. Dup efectuarea vizitelor la
domiciliul familiilor, asistenta medical trebuie s informeze medicul, n scris sau telefonic
despre evoluia strii de sntate a pacientului.
PRECEPTUL 12 - Asistenta medical comunitar utilizeaz toate nregistrrile despre
familie ale ageniei sau ale altor servicii.
Meninerea cu acuratee a nregistrrilor i folosirea lor este important att pentru familie
ct i pentru agenie. nregistrrile privind familia sunt indispensabile n munca de zi cu zi a
asistentei medicale i constituie un element important pentru realizarea continuitii ngrijirilor
de sntate. Aceste nregistrri sunt deosebit de importante pentru acordarea ngrijirilor.
Totodat, acestea reflect calitatea serviciilor de sntate n folosul comunitii. Prin studierea lor
periodic, agenia i poate evalua programul n relaie cu obiectivele curente i poate stabili
obiectivele pe termen lung. nregistrrile sunt i o surs pentru evalurile statistice, determinarea
costurilor, aprecierea necesarului de personal i planificarea bugetului. Ageniile de ngrijiri de
sntate comunitare au autorizaia legal de a opera cu aceste nregistrri i, cu excepia cazurilor
cnd se constituie ca documente citate n tribunal, ele sunt documente legale i strict
confideniale. n acord cu politica ageniei, dac se solicit, se poate dezvlui coninutul
nregistrrii medicului de familie, unui membru profesionist al altei agenii sau unui lucrtor
6

CURS NR. 2

social. Asistenta medical ef are responsabilitatea de a menine aceste nregistrri, (atta timp
ct ele sunt actuale), ngrijite, complete i legale, fiind contient de multiplele lor posibile
ntrebuinri.
PRECEPTUL 13 - Asistenta medical comunitar nu trebuie s furnizeze ajutor material ci
trebuie s dirijeze clientul i familia ctre resursele comunitare disponibile pentru asistena
financiar i social.
Pe asistenta medical o privete doar problemele de sntate imediate ale clientului,
promovarea sntii fizice i emoionale, prevenirea mbolnvirilor. n ceea ce privete
problemele de sociale i financiare, acestea sunt de competena instituiilor de resort. Asistenta
medical comunitar trebuie s sesizeze factorii responsabili cu privire la cazurile sociale
depistate n comunitate i s asigure informarea acestora cu privire la resursele comunitare
disponibile.
PRECEPTUL 14 - Supravegherea personalului de ngrijiri de sntate i a ngrijirilor de
sntate n general, este sarcina asistentei medicale efe care are calificare n acest sens.
Aceast supraveghere presupune o relaie de colaborare consultativ ntre supervizor i
asistenta medical ef. n cadrul acestei colaborri, supervizorul i propune s dezvolte
abilitile asistentei medicale efe pentru a-i ndeplini cu competen responsabilitile
profesionale. Sarcinile asistentei medicale efe se refer la: coordonarea i supravegherea
continu a procesului de ngrijire, studiul i revederea nregistrrilor cazurilor familiale mpreun
cu supervizorul, supravegherea solicitrilor telefonice, studierea experienelor clinice, conferine
individuale sau de grup referitoare la munca asistentelor medicale i la dezvoltarea programelor
ageniei, .a. Un program adecvat i eficient al asistentei efe va trebui s contribuie la
dezvoltarea fiecrui membru al personalului i la mbuntirea continu a calitii serviciilor de
ngrijiri de sntate pe care agenia le furnizeaz comunitii.
PRECEPTUL 15 - Ageniile de ngrijiri de sntate comunitare planific i implementeaz
programe de educaie continu a personalului.
Aceste programe de educaie continu a personalului sunt eseniale pentru meninerea
calitii serviciilor. Prin aceste programe se pune un accent deosebit pe dezvoltarea cunotinelor
7

CURS NR. 2

profesionale i abilitilor speciale conform standardelor stabilite de agenie. Asistenta medical

ef este cea care trebuie s fie permanent la curent cu situaiile noi aprute n comunitate cum ar
fi: o cretere brusc a incidenei bolilor transmisibile, o schimbare a resurselor comunitare de
sntate sau de asisten social, nfiinarea unor noi consilii locale, .a. n aceeai msur, ea
trebuie s se informeze permanent despre modificrile legislative din domeniul sntii.
Metodele de realizare a acestor programe includ: ntlniri periodice ale membrilor personalului
pentru schimburi de experien i de informaii cu ceilali membri ai echipei comunitare,
participarea la conferine i la ntruniri profesionale sau la cursuri de perfecionare n institute i
coli de var.
PRECEPTUL 16 - Asistenta medical comunitar i asum responsabilitatea pentru
continua sa perfecionare profesional.
Responsabilitatea asistentei medicale pentru creterea continu a calitii sale profesionale
este un concept de baz pentru ntreg sistemul de ngrijiri de sntate. Acest precept este o
particularitate a preceptului anterior. Asistenta medical ef are responsabilitatea de a asigura,
prin programele de educaie continu, adaptarea performanelor personalului de ngrijiri de
sntate la schimbrile permanente ale societii cu implicaii directe asupra sntii indivizilor,
familiilor i comunitii. Fiecare asistent medical are responsabilitatea de a-i planifica o serie
de obiective pe termen scurt i pe termen lung pentru dezvoltarea calitilor sale profesionale i a
cunotinelor generale. Pentru realizarea lor asistenta medical va apela la metode cum sunt:
citirea publicaiilor de specialitate i a celor nrudite cu ngrijirile de sntate, participarea la
ntrunirile organizaiilor profesionale, nsuirea noilor cuceriri ale tiinei i tehnicii care au
aplicaii n ngrijirile de sntate, lecturi din tiinele umaniste i din domeniul artei, vizitarea
galeriilor de art, participarea la concerte, .a. n concluzie, "asistenta medical comunitar va
trebui s investeasc o parte din timp i bani pentru a se ridica la nivelul celor mai nalte
standarde ale profesiunii sale". (Leahy, Cobb, Jones, 1992)