Sindroame mediastinale

Sindroamele mediastinale sunt date de sindroame de compresiune. In functie de etaj :

sindroame de compresie vasculara arteriala sau venoasa
in etajul antero-superior: pe trunchiul brahiocefalic si pe subclavia stanga => puls paradoxal /
scaderea tensiunii arteriale pe o parte
pe vena cava superioara => staza cerebrala, cu cefalee, somnolenta, cianoza fetei, turgescenta
pe vena cava inferioara => cianoza si edeme la membrele inferioare, ascita, hepatomegalie
afectand circulatia colaterala sup. => edem in pelerina
in mediastinul posterior pe vena azygos => circulatie compensata prin venele intercostale =>
pot aparea hemoptizii
Pe arborele bronsic intalnim tuse iritativa cu tiraj si cornaj.
Compresii:
pe n recurent stang => disfonie, voce bitonala, spasm glotic
in etajul inferior pe n frenic => sughit / paralizie diagfragm ( diafragm ascensionat cu dispnee)
in etajul posterior pe nn intercostali => scaderea amplitudinii miscarilor respiratorii
compresia pe nn pneumogastrici => disfagie
compresie pe lantul simpatic => tahicardie, sdr. Claude-Bernard-Horner
compresia esofagului => disfagie, durere retrosternala, regurgitatie
sindrom de compresie pe canalul toracic, cu revarsat chilos
Sindroamele mediastinale pot fi afectiuni acute sau cronice.
I). Acute supurative + pleurezie
Mediastinitele acute
Mediastinita acuta supurativa = inflamatie acuta supurativa a spatiului mediastinal ca urmare :
unui traumatism
unei cavitati septice ( !perforarea traheei/esofagului in cursul endoscopiei)
extensie pe cale limfatica de la un proces septic de vecinatate (mai ales la bolnavii tarati)
Are un tablou dramatic, dominat de stari (?) cu dispnee severa,ce poate duce la deces, si durere
violenta in zona toracica.
Pneumomediastin
emfizem subcutanat
auscultatie sincrona cu cordul
Pleurezia mediastinala
durere retrosternala/cervicala
dispnee foarte importanta
Poate duce la stop.
Dg prin Rx opacitate, ce anterior poate mima o pericardita, iar posterior o tumora.

Cauza principala de pleurezie mediastinala TBC !

II). Cronice
Determina sindrom mediastinal:
formatiuni tumorale
adenopatii mediastinale
cancerul bronhopulmonar cu dezvoltare mediastinala
anevrisme de aorta
gusa plonjanta (plonjeaza din mediastinul superior catre inferior)
tumori timice (se intalnesc la copii si se opereaza), alte tumori mediastinale
Adenopatiile:
datorita ggl traheali, bronsici, intrabronsici
TBC! - ggl traheobronsici in primoinfectie TBC
din boli hematologice;
boala Hodgkin greu de diagnosticat, cu febra ondulanta, astenie, scadere ponderala;
leucemie
limfosarcoame
Dg prin biopsie.
Cancerul bronhopulmonar cu extindere mediastinala - obstructie bronsica si compresie. Rx : crestere a
hilului si opacitati extinse la nivel pulmonar.
Sindromul mediastinal prin anevrisme de AO:
antero-superior ascendent pe crosa
prin mediastinul posterior anevrism de aorta descendenta => compresie pe esofag, radacina nn
intercostali