DIAGNOSTICUL I

ABORDAREA TERAPEUTIC
DIFERENIAT
A MANIFESTRILOR DIGESTIVE
LA ANIMALELE DE COMPANIE

 Afeciunile

aparatului digestiv sunt

recunoscute ca fiind cele mai
frecvente probleme clinice pentru
medicii veterinari.

Distrugerea

echilibrului din aparatul

digestiv poate avea ca rezultat simptome
de la cele vagi sau nespecifice la cele
bine definite cu implicaii clinice specifice.

Iniial se pune problema diagnosticrii

exacte a poriunii digestive afectate ca
apoi s se poat interveni terapeutic.
2

Primele

semne care ne duc cu

gndul la o afeciune
gastrointestinal sunt:
disfagia,
regurgitarea,
vomitarea i
diareea.

 Localizarea
1.

problemei

Regiunea oro-farinian

funciile

zonei orofaringiene sunt:

prehensiunea,
masticaia,
gustul,
consumul lichidelor,
formarea bolului alimentar i
iniializarea reflexului de nghiire;
4

semnele clinice ale problemelor

oro-faringiene sunt variate dar
trebuie s menionm mai ales:
inapetena

sau anorexia,

disfagia,
ptialismul,
halena

fetid,
greaa i
eructaiile.
5

2.Regiunea esofagian
funciile esofagului sunt:
* ingestia sau transportul alimentelor
de la faringe spre stomac;
* relaxarea reflex a sfincterului
esofagian (pentru a facilita deplasarea
alimentelor ingerate i pentru a preveni
refluxul coninutului luminal din stomac n
faringe sau n esofag).
6

simptomele clinice ale bolilor esofagiene

sunt :
* regurgitarea,
* apariia simptomelor
bronhopneumoniei ab-ingestis n urma
aspiraiei coninutului alimentar,

* ptialism adesea combinat cu mucus

sau striuri de snge,
* slbire (adesea atribuit incapacitii de
nghiire i care trebuie difereniat de anorexie).

* uneori afonie sau stare de oboseal

care presupune apariia problemelor neuromusculare.

3. Regiunea gastric

Este un segment al tractului digestiv

specializat care are urmtoarele funcii majore:
- rezervor cu capacitate de schimbare
brusc de volum n timpul alimentrii.
- secret acid clorhidric i enzime
proteolitice (pepsine), cu rol important n iniierea
digestiei.

- totodat el secret mucus pentru a uura

ingestia
(mucusul mpreun cu bicarbonatul gastric protejeaz
mucoasa gastric de enzimele active i sucul gastric) .

- amestec coninutul gastric i reguleaz

distribuia materialului ingerat spre
intestinul subire.
8

Semnul clinic cel mai frecvent

asociat cu afeciunile gastrice este
vomitarea.
Vomitarea - este definit ca o
ejecie puternic a alimentelor
solide i lichide din stomac i din
partea proximal a duodenului dup
stimularea reflex neural
intermdiat prin centrul vomei
(localizat in creier).

 Vomitarea

este adesea precedat de:

hipersalivaie,

eructaie

contracii

repetate ale muchilor

abdominali i ai diafragmului.

10

Culoarea i consistena materialului

vomitat sunt variabile, depinznd de:
- gradul n care s-a efectuat digestia
de

- prezena lichidului biliar sau a

sngelui.
Astfel:
- culoarea galben sau chiar
verzuie a materialului vomitat indic
refluxul intestinal al bilei;
- petele sau coagulii de snge
indic hemoragii gastrice recente;
- materialul asemntor zaului
de cafea indic faptul c sngele a
11

ATENIE!!!!
Vomitarea nu este ntotdeauna
sinonim cu boala gastic ci
poate apare n mai multe cazuri
i nu n mod primar n urma unei
afeciuni gastrice primare.
12

Alte semne clinice asociate

afeciunilor gastrice sunt:

- inapetena pan la
anorexie,
- durerile abdominale,
- distensia abdominal,
- greaa,
- polidipsia i
- pica.

13

Trebuie specificat i faptul c

sngerarea

gastric mai poate avea ca rezultat

melena.
* Cele mai importante consecine
ale persistenei vomei pe o
perioada prelungit de timp sunt:
- deshidratarea,
- dezechilibrul acido-bazic i
- deficienele electrolitice.
14

4. Regiunea intestinal

a. Funciile cele mai importante ale intestinului

subire sunt:
- Digestia nutrienilor
- Absorbia nutrienilor
- Secreia i absorbia apei i a
electroliilor;
- Motilitatea
- Meninerea unei imuniti locale a
suprafeei mucoasei (mpotriva penetrrii
microorganismelor, enterotoxinelor i a antigenilor pentru
intestin).

+ Producerea unei game varietate de

hormoni gastrointestinali (n relaie strict cu
funciile gastrice, pancreatice i intestinale).

15

b. Funciile cele mai importante ale

intestinului gros sunt:
- Absrorbia apei i a electroliilor
din materiile fecale care trec de la cecum la colon;

- Depozitarea materiilor fecale

uscate n segmentul distal al colonului;
- Digestia bacterian a
materialului alimentar
- Motilitatea
- Undele antiperistaltice din partea proximal a colonului
au rolul de a mixa materialul ingerat.
- Contractibilitatea segmentelor are rolul de a amesteca
coninutul intestinal i de a ncetini micrile peristaltice n sens aboral.
- Contraciile intestinale sunt puternice i circulare
reuind s mping coninutul n rect, stimulnd reflexul de defecare.
16

Semnele clinice ale tulburrilor intestinale

- Diareea o cretere a frecvenei, fluiditii
sau a cantitii de fecale eliminate.
* Mecanismele fiziopatologice care contribuie la
formarea diereei sunt:

- dezechilibrul gradienilor osmotici, rezultat

n urma maldigestiei i malabsorbiei.

- hipersecreia de fluide i electrolii produs

de enterotoxinele bacteriene.

- distrugerile structurale ale pereilor

intestinali produc creterea permeabilitii.
- modificarea motilitii intestinale.
*****
!!!!!!! - Localizarea diareii n intestinul gros
sau subire este o condiie esenial pentru
stabilirea direciei de diagnostic.
17

DIFERENIEREA NTRE
AFECIUNILE INTESTINULUI
GROS I CELE ALE
INTESTINULUI SUBIRE

18

Semne clinice

Intestinul subire

Intestinul gros

Frecvena defecrii

Normal sau uor mrit

Foarte crescut

Cantitatea de fecale

mare la nceput de
consisten tare, apoi apoase

mic la fiecare defecare,de obicei

semilichide.

Tenesme i defecri
neateptate

De obicei absente

De obicei prezente

Dureri la defecare

De obicei absente

De obicei prezente

Culoarea sngelui
din fecale

Melen (snge maroniu spre

negru)

Snge proaspt n fecale (rou), sau

snge proaspt amestecat cu fecale i
mucus.

Mucus

De obicei absent.

Prezent n cantitate mare

Grsimi

Prezente n afeciunile de
maldigestie i malabsorbie.

Absente

Pierdere n greutate

Frecvent

Rareori

Vomitare

Frecvent

Rareori

Nimic semnificativ.

De obicei durere; se poate constata

snge proaspt, mucus, stricturi 19
sau
ngroarea mucoasei

La examinarea
rectal.

STOMATITE, GLOSITE,
GINGIVITE

20

Definiie
Sunt definite ca procese inflamatorii
ale mucoasei orale, limbii i
gingiilor, care pot genera
ulceraii, necroze sau infecii
secundare.
Aceste afeciuni pot apare i
secundar n urma a numeroase
boli sistemice implicnd la rndul lor afectarea
unei poriuni mai mari sau mai mici de esut oral.

21

1. Boli

infecioase

2. Boli

metabolice

a. infecii bacteriene
b. infecii virale
c. infecii micotice sau fungice
a. Uremia
b. Diabetul zaharat
c. Hipotiroidismul
d. Hipoparatiroidismul

3. Traumatisme fizico-termice
a. Fitogranulomatoza
b. Roaderea de fire electrice
c. Inghiirea accidental de substane caustice
4. Medicamentele i intoxicaiile
a. Intoxicaia cu metale grele
b. Intoxicaii medicamentoase
5. Boli autoimune
a. Pemfigus vulgaris
b. Dermatita buloas
c. Lupus eritematos sistemic
22
d. Lupus eritematos discoid

 DIAGNOSTICUL
Se bazeaz n primul rnd pe examinarea cavitii
bucale

23

24

-HEMATOLOGIC

- Anemie

cnd leziunile sngernde devin

cronice

- Leucocitoz

n cazul bolilor inflamatorii

severe

- Eusinofilie

n cazul granuloamelor

eusinofilice.

- BIOCHIMIC
- creterea:
- ureei,
- creatininei
- fosforului n afeciunile renale

25

 SUPLIMENTAR

Se recomand
- testele specifice pentru funcia tiroidei,
- teste virale pentru-b. respiratorie infecioas
feline,
- teste imunologice.
* La o examinare citologic pot fi determinate elemente
fungice, sau spirochete.
* Se pot face nsmnri microbiologice pentru
determinarea germenilor implicai.
* Biopsiile sunt recomandate pentru diagnosticul
diferenial ntre leziunile inflamatorii nespecifice i
neoplasme.

26

Virusul stomatitei
veziculoase

Stomatita de contact dup ingestia de acacetic

Stomatit
difteroid la o
broasc estoas

Corpusculi intranucleari
euzinofilici n . lingual
la broasca estoas
27

Biopsie de la un cine cu gingivit, stomatit i

cheilit

28

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face fa

de:

- neoplasmele orale,
- bolile idiopatice orale i
- toate cauzele poteniale ce
determin boli inflamatorii ale
gurii.
29

TRATAMENTUL
Terapia trebuie s fie direcionat
ntotdeauna n funcie de cauze.
Terapia antimicrobian este recomandat
pentru a reduce creterea florei microbiene
de la nivel oral.
Antibioticele sugerate :
Amoxicilin - 22mg/kg oral, s.c., sau i.m. de 3x/zi
Lincomicin 22 mg/kg oral sau i.m., de 2x/zi
Cefalexin 22 mg/kg oral, i.m. sau s.c. de 3x/zi
Metronidazol 50 mg/kg oral o dat/zi (contra
anaerobilor).

Tertaciclin 22 mg/kg oral sau i.m. de 3x/zi.

30

31

Antifungice
sugerate :
- Ketoconazol

10
mg/kg oral, 1 sau 2 prize zilnice

- Amfotericin B

0,5

mg/kg i.v., 1 priz la 48 ore.

32

Alimentaia sugerat :
- Alimente lichide sau
alimente pentru noi nscui
- Sond esofago-gastric pentru

hrnire atunci cnd suferina cavitii bucale este

prelungit.

33

Lavajul sugerat :
Se face de cele mai multe ori sub
anestezie cu diferite substane pentru a
elimina poriunile de mucoas necrozate.
- Clorhexidin 0,2%

- Peroxid - 1,0%
- Soluie de betadin n amestec cu

ser fiziologic 1:10

34

FARINGITELE I TONSILITELE
Sunt definite ca inflamaii ale
mucoasei faringiene i a
tonsilelor, complicndu-se uneori cu
hiperplazia limfoid a esutului
tonsilar.
*Faringitele i tonsilitele sunt
afeciuni care apar frecvent

35

Cauze

* Faringitele apar ca localizare oral

a afeciunilor aparatului respirator sau a
unor boli sistemice.
* Tonsilitele
- primare pot fi o manifestare a
dezvoltrii normale a mecanismului de
aprare faringian atunci cnd organismul a fost
expus la o mare varietate de bacterii virusuri sau fungi .

- secundare apar condiionat n

legtur cu vomitrile cronice sau
regurgitrile, tusea cronic, afeciunile
nazale, sau datorit corpilor str-ini.
36

Semnele clinice
- frecvent la cinii tineri fa de aduli.
Se exprim frecvent prin:
- febr,
- depresie,
- inapeten,
- hipersalivaie,
- voce voalat i
- disfagie.
* La examinarea cavitii bucale se observ mrirea
bilateral a tonsilelor, chiar ieirea lor n afara criptelor.
Dac se datoreaz corpilor strini atunci mrirea
tonsilelor este unilateral.
* Uneori se poate observa pruritul intens al
urechilor sau scuturarea puternic i repetat a 37
capului.

Diagnosticul
- Semnele clinice i observaia direct a
regiunii faringiele i a tonsilelor confirm
diagnosticul de faringit - tonsilit.
- Nu ntotdeauna tonsilele sunt ieite din
criptele tonsilare ci uneori sunt doar roii,
mrite uor n volum i cu aspect friabil.
*** Doar atunci cnd se evideniaz
material purulent se recomand nsmnarea
microbiologic deoarece majoritatea germenilor
asociai tonsilitelor (E.coli, Staphilococcus aureus,
S.albus, streptococii hemolitici, diplococii, Proteus,
Pseudomonas) fac parte din flora obinu-it
orofaringian.
* Se recomand efectuarea examenului
citologic pentru a face diagnostic diferenial
fa de boala neoplazic i examen radiologic
38

E. coli

Streptococcus

Staphylococcus
aureus

Proteus

Staphylococcus
albus

Pseudomonas
39

Tratament
Se recomand n primul rnd
identificarea i tratarea bolii primare.
Sugestii medicamentoase
- sunt recomandate antibioticele cu
spectru larg timp de 5 7 zile.
*** n cazurile cnd infecia apare n mod
repetat dup stoparea tratamentului cu
antibiotice se poate efectua tonsilectomia.

40

REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Definiie

Refluxul gastro-esofagian este de fapt

fluxul retrograd al coninutului gastric
i duodenal n esofag.
* Refluxul tranzitoriu apare rar la
cinii i pisicile normale, pe cnd
* Refluxul recurent este o eliminare
de acid gastric, pepsin, i lichid biliar la
nivel esofagian care duce la apariia
complicaiilor clinice.
* Refluxul patologic este
diagnosticat ocazional la cine i foarte rar
41

Cauze
- Defecte anatomice ale sfincterului
esofagian caudal (calazia);
- Hernie hiatal, intermitent sau de
tip alunecos;
- Incompetena esofagian caudal
dup o anestezie prelungit, sau n urma
meninerii n poziie orizontal prelungit .
42

Semne clinice
- Regurgitarea n cele mai multe cazuri este
intermitent, uneori poate fi persistent.
* Materialul vomitat poate fi de culoare
asemntoare sngelui iar vomitarea poate fi
agravat de efort fizic sau agitaie.
* Uneori se poate constata
- vomitarea ocazional, precedat de
- ptialism,
- aerofagie cu eructaie,
- borborisme i
- distensie gastric.
* Refuzul hranei are ca urmare pierderea
gradual n greutate.
43

Diagnostic
Se bazeaz n primul rnd pe vomitare, sau
ali factori asociai cu afectarea tonusului
sfincterului esofagian caudal.
- La examinarea fizic se constat:
- Disconfort remarcat la percuia
toracic sau palparea abdominal cranial.
- Compresia abdominal cranian
n timpul palprii induce refluxul.
- Materialul vomitat este deseori
fluid, spumos i cu pH acid.
- Sensibilitatea laringian sau
traheal este indicat de o tuse uor provocat
sau prin jena la palpare (retragerea animalului).

44

Diagnosticul paraclinic

Examenele recomandate pentru a putea pune un diagnostic cert

sunt:

1.Radiografiile de cercetare i contrast

efectuate pentru:
- Demonstrarea refluxului recurent al mediului de
contrast gastric n esofag, sau pentru
- Vizualizarea herniei hiatale.

2. n alte ri
- Fluoroscopia. Aceste studii ofer dovezi

vizuale ale refluxului gastro-esofagian (refluxul este normal dac

materialul este rapid eliberat prin peristaltism esofagian), iar
hipomotilitatea, transportul ntrerupt al bolusului i esofagospasmul reflect gradul de esofagit.

- Endoscopia esofagian Ofer

vizualizarea refluxului ,i confirm esofagita.Permite biopsia pentru

confirmarea esofagitei

- Monitorizarea pH esofagian. Verific

refluxul coninutului de acid gastric n esofag.

45

Tratament

* Cazurile uoare pot fi rezolvate prin metoda

conservatoare:

- Diet cu cantitate mare de proteine , sczut n

grsimi pentru a strmta sfincterul esofagian caudal ;
- Restricionarea greutii animalului pentru a
minimiza presiunea intra-abdominal;
* Administrarea de medicamente pentru a
crete tonusul sfincterului esofagian caudal i
golirea gastric:
- Ageni de blocare a receptorului H2 histaminic
- Cimetidin 4mg/kg oral o dat/zi
- Ranitidin 1-2 mg/kg oral de 2 ori / zi
- Antivomitive
- Metoclopramid 0.2 mg/kg oral de 3

46
x/zi
* Cazuri persistente sau severe necesit proceduri

TULBURRI CONGENITALE DE
MOTILITATE

MEGAESOFAGUL
CONGENITAL
Definiie
Este o tulburare primar de motilitate
esofagian la puii de cini i pisici, care se
manifest prin transportarea
anormal sau neadecvat a
alimentelor i dilatarea asociat a
corpului esofagului.

47

Semne clinice

se observ:
- Regurgitarea apei, a alimentelor nedigerate, a
mucusului spumos i a salivei.
- n cazul prelungirii bolii, crete intervalul de
retenie a alimentelor n esofag i poate apare
lichefierea parial.
- Materialul regurgitat nu are un pH acid, spre
deosebire de coninutul stomacului.
- Pierderea n greutate sau ncetinirea creterii
reflect asimilarea caloric neadecvat.
- Infeciile cronice sau repetate ale aparatului
respirator (de exemplu bronhopneumonia ab-ingestis) au
loc ca urmare a aspirrii alimentelor regurgitate.

- Mrirea n volum a esofagului poate fi vizibil

la nivelul incipient al toracelui.
- De multe ori poate fi sesizat respiraia fetid
48
(halena respingtoare).

49

Diagnostic
*Radiografiile de control - ale gtului i ale
toracelui descoper aproape ntotdeauna prezena unui
esofag plin cu aer, lichide sau alimente.
***Efectuarea radiografiei este important pentru a
exclude alte boli congenitale concomitente cu
megaesofagul, inclusiv anomalie a inelului vascular i
invaginaie esofagian.

* Esofagograma - este important pentru a

confirma diagnosticul cnd apare bronhopneumonia abingestis repetat nejustificat, care sugereaz prezena
aspirrii, iar radiografiile nu demonstreaz un esofag
dilatat).

*Fluoroscopia atunci cnd este posibil se

50
efectueaz pentru a demonstra hipomotilitatea i faptul

Radiografie
simpl fr
substan de
contrast
X-ray normal

X-ray megaesofag
Radiografie dup
aplicarea substanei
de contrast (sulfat de
bariu)

Megaesofag x-ray cu
subst de contrast

51

Esofagogram normal
cine

Megaesofag

52

53

a: esofagogram la un cine cu o uoar achalazie dar fr dilataie

esofagian major
b: acelai pacient dup 2 ani de evoluie fr nici un tratament aplicat
Este semnificativ dilatarea esofagian aprut.
c: stadiul terminal al evoluiei achalaziei la acelai pacient cu formarea
54
megaesofagului .

55

Diagnostic diferenial
se face fa de:

- Hipomotilitatea esofagian secundar altor

cauze este neobinuit la pui.
- Esofagita difuz se poate datora unor cauze

infecioase, chimice, termice sau traumatice.

- Obstrucia esofagian poate fi cauzat de corpuri
strine, anomalii ale inelului vascular, sau invaginaiei
gastroesofagiene.

- Hipomotilitatea esofagian contractat

poate fi generat de:
- depresie la nivelul sistemului central nervos
(convulsii, anestezie),
- toxicitate (plumb, botulism, taliu,
anticolinesteraze),
- parazii (toxoplasmoz, tripanosomi-az),

56

Tratament
***Managementul medical are o prognoz

pozitiv atuni cnd tulburarea este diagnosticat timpuriu

(la puii proaspt nrcai).
Astfel, se recomand:
- Hrnirea de pe o platform ridicat.
- Administrarea mai multor mese nu foarte
substaniale n fiecare zi.
- Utilizarea alimentelor cu consistena cea mai bine
tolerat de ctre animalul respectiv (past n loc de
alimente dense).
- Antibioticele cu spectru larg sunt indicate atunci
cnd pneumonia ab-ingestis este iminent.
***Tratamentul chirurgical este instituit
atunci cnd managementul medical nu are succes.
- se poate efectua esofagomiotomia modificat a57 lui

58

Tratamentul chirurgical are rezultate

diferite.

- Complicaiile ca rezultat direct al

opera-iilor, precum i megaesofagul atunci
cnd nu rspunde corespunztor au ca
rezultat o rat ridicat a mortalitii.
- Operaia este indicat n cazul:
- animalelor vrstnice,
- cu boala prelungit,
- cu dilatare grav,
- care nu au rspuns la controlul
regimului alimentar.

59

Managementul post-operator

- lipsa alimentaiei timp de 24 de ore,

- apoi restabilirea treptat a alimentaiei prin
controlarea regimului similar cu tratamentul conservativ.
* Potenialele sechele postoperatorii sunt
urmtoarele:
- Perforarea esofagian cu mediastinit sau
pleurit.
- Reflux gastroesofagian grav,
- Invaginaie gastroesofagian.
* Se ncearc minimalizarea impactului refluxului
asupra esofagului prin reducerea aciditii coninutului
gastric cu antiacizi sau antagoniti receptivi la histamina
H2.
- Cimetidine (Tagamet) 4 mg/kg - oral de o dat/
60
zi

GASTRITA
Definiie
Gastrita acut este o inflamaie
iritativ a mucoasei rezultat n
urma unei leziuni a mucoasei
gastrice.
61

Cauze

Frecvent gastrita este asociat cu dieta, dar de multe ori

agentul etiologic nu poate fi determinat.

* Principalele cauze externe ar putea fi:

- Alimente alterate (intoxicarea lzii de gunoi)
- Corpi strini: mizerie, jucrii, hrtie, corzi, folie de
aluminiu, bee, pietre, oase, iarb, plante.
- Produse de fermentaie, enterotoxine,
micotoxine.
- Chimicale, cum ar fi: etilen glicol, substane de
curare, substane pentru distrugerea buruienelor, ngrmnt.

- Medicamente ca: aspirin,

indometacin, fenilbutazon, corticosteroizi.
* Principalele cauze interne ar putea fi:
- Boli infecioase: virale, bacteriene.
- Parazii interni: Physaloptera, ascaride, tenia.

62

Corpi strini
63

Physaloptera nematod
Stomac pisic la
necropsie

Tenia saginata

Ascaris la pisic

64

Simptome clinice

- starea de vom acut este simptomul

predominant.
- grade variate de letargie,
- deshidratare,
- dureri abdominale i
- polidipsie.
***La cini, n mod frecvent, schimbarea brusc a
dietei, hrnirea excesiv, sau consumul de
alimente alterate provoac, diaree osmotic.
***Alimentele nedigerate formeaz un mediu
prielnic pentru fermentaia microbian, fapt ce
determin sporirea ncrcturii osmotice.
***Fermentaia bacterian produce, gaze i
substane citotoxice care afecteaz n final

65

Stomac normal

Gastrit hemoragic i
ulcere

Edem,
hiperemie, i 4
ulcere cu
coninut necrotic
i un parazit Anisakis spp 66

Helicobacter pilory
67

Diagnostic
Diagnosticul clinic se stabilete n funcie de
antecedentele medicale i n urma unui consult.
* Testele de laborator sunt de obicei
normale i nu sunt necesare n cazul
simptomelor clinice uoare.
*De cele mai multe ori se recomand
efectuarea unei radiografii (pentru a exclude
posibilitatea existenei unor corpi strini).
68

Diagnostic diferenial

Se face fa de alte boli gastrice:

- gastrit cronic,
- ulcer gastric,
- retenie gastric datorat unor disfuncii pilorice sau unor
tulburri de motilitate,
- neoplazie gastric.
Se face fa de alte tulburri abdominale asociate cu starea
de vom:
- boli enterice inflamatorii i obstructive,
- pancreatit,
- boli hepatice,
- boli renale.
Se face fa de unele tulburri sistemice/metabolice asociate
cu starea de vom:
- cetoacidoz diabetic,
- encefalopatie hepatic,
- uremie,
- hipoadrenocorticism,
- medicamente, toxine, otrav.
69
Se face fa de unele boli neurologice asociate cu starea de
vom:

Tratament
- Cele mai multe cazuri se rezolv fr

terapie specific, ci doar prin eliminarea etiologiei.

- Se recomand menajarea tubului
gastrointestinal:

- fr hran 12 ore,
- apoi se pot administra cuburi de ghea sau
cantiti reduse de ap.
***Dac nu apare starea de vom, se va administra hran
uoar, care nu irit, 24 de ore mai trziu, deoarece
aceasta:
- Previne secreia acid
- Previne dilatarea gastric
- nltur starea de vom
70

Dieta const n:

- Restricia de hran pentru 24 48 de ore este, de

obicei, suficient.
- Se introduce, treptat, hrana pe cale oral. Nu este
obligatorie respectarea necesarului de calorii n primele 2
3 zile.
*** Dieta trebuie s fie uoar, srac n grsimi,
fr multe fibre, uor digerabil i pe baz de
carbohidrai. Astfel se recomand:
- Orez fiert cu hamburger sau carne de pui (4:1)
- Cereale procesate pentru nou-nscui sau terci de
ovz
- Brnz cu orez
- Diete Hill sI/D
***Hrana se administreaz frecvent i n cantiti mici .
***Dieta normal se reintroduce dup 2 3 zile.

71

Terapia cu fluide

- indicat n caz de deshidratare sau n cazul

tulburrilor electrolitice i / sau acido-bazice.
- n caz de deshidratare uoar, se recomand
fluide s.c.
- deshidratarea sever necesit administrare de
fluide intravenos, de preferat Ringer lactat.
- Supliment de potasiu - dac apare hipocalemia (n
general, se administreaz 20 mEq de clorur de
potasiu la fiecare litru de fluide pentru a preveni
hipopotasiemia).
- daca este alcalotic (alcaloza metabolic), se
recomand fluide nealcaline, cum ar fi soluia Ringer (i
nu Ringer lactat) sau clorura de sodiu i supliment de
72
potasiu.

 Se

recomand administrarea de
antiemetice.
Acestea sunt indicate n caz de vom
abundent care provoac dezechilibre la nivel de
fluide, electrolii sau dezechilibre acido-bazice.

(antiemeticele se administreaz cu pruden, pentru c ele pot masca simptomele

clinice progresive, pot ntrzia diagnosticul i tratamentul sau pot provoca efecte
secundare).

*** Antiemeticele pentru gastrit acut sunt

medica-mente care acioneaz n special asupra

zonei care activeaz chemoreceptorii i asupra
centrului care provoac starea de vom.

de exemplu cloropromazina (Thorazine) pentru cini

i pisici, cte 0,05 mg/kg i.v., de 3 4 ori/zi sau 0,5
mg /Kg s.c. de 3 4 ori/zi.
73

ULCERE GASTRICE

Definiie
Ulcerele gastrice sunt:
- fie mici rni superficiale,
- fie excavaii severe
ale mucoasei gastrice.
Acestea au multiple cauze i sunt,
n general, asociate cu vrsturi cu
snge digerat (za de cafea) sau
proaspt.
74

Cauze
agenii cauzali sunt reprezentai de:
- agenii cauzatori de gastrit cronic
sau acut.
- stri asociate cu producere sporit de
acid gastric.
- condiii care altereaz fluxul sanguin
al mucoasei gastrice.
- anumite medicamente
- abraziunea mecanic
- neoplazie
75

Simptome clinice
- stare de vom cronic

(de obicei legat de hran,

hematemez)

- melen
- anemie det. de sngerare gastric cronic
- durere abdominal
- apetit variabil, pierdere n greutate
- febr,
- indispoziie,
- colaps,
- moarte datorat perforaiei gastrice
*** Uneori simptomele exprimate sunt cele
ale afeciunii principale.
*** Unele cazuri pot fi asimptomatice
76

77

Diagnostic

Se bazeaz pe antecedentele de gastrit cronic,

pe vrsturile asemntoare cu zaul de cafea sau
care sunt nsoite de snge rou deschis .
Analizele de laborator sunt reprezentate de:
1. Hemograma care relev
- anemie regenerativ la nceput;
- anemie hipocrom, microcitar, n
pierderea cronic de snge;

- leucocitoz n deplasare regenerativ sau

degenerativ spre stnga sau

- leucopenie n perforaie.
2. Profil biochimic
- nivelul de albumin i globulin este
sczut
n cazul pierderilor masive de snge,

- uremie prerenal, deshidratare, comoii

78

Examenele suplimentare sunt reprezentate

de:
- Radigrafie
- Filmele simple pot fi irelevante, cu excepia cazurilor de
perforaie sau peritonit.

- Prezena unui crater conturat de bariu

dup ce bariumul a fost eliminat din stomac,
sugereaz apariia unui ulcer.

- Endoscopie,
- Laparatomie
* Pentru stabilirea unui diagnostic complet, este
necesar o examinare endoscopic sau o
79

Ulcer peptic cine

80

Tratament
- Se recomand administrarea de
antiacizii:
- preparate cu magneziu,
- bicarbonat de sodiu,
- carbonat de calciu,
- hidroxid de aluminiu

81

*** Pentru a preveni apariia hipersecreiei de

acizi, este indicat administrarea continu a
antiacizilor .
Toi antiacizii au efecte secundare!!!!!!!!
a. Bicarbonatul de sodiu - poate produce surplus
de sodiu sau alcaloz sistemic
b. Preparatele cu magneziu - pot duce la diaree
sever i sunt periculoase pentru pacienii suferinzi de
blocaj renal.
c. Carbonatul de calciu - poate provoca
hipercalcemie, leziuni renale sau poate stimula secreia
gastric
d. Hidroxidul de aluminiu poate provoca emisie
de fosfat, care duce la slbire muscular, resorbia
82
oaselor i hipercalciurie.

Blocarea receptorilor H2 (la cini)

4 ori/zi.

- Cimetidina (Tagamet) 5 10 ml /kg per os, i.m., i.v. de 3 ori/zi sau de

- Ranitidina (Zantac) 0,5 mg/Kg per os, de 2 ori/zi la interval de 12 ore.

- Sucralfat - este o disaharid neresorbabil care
acioneaz ca:
- o barier protectoare;
- stimuleaz producerea de mucus;
- inactiveaz pepsina i bila. (Nu se va administra
mpreun cu alte medicamente, deoarece ar putea mpiedicarea absorbiei
acestora.

Doza de SUCRALFAT este de o tablet de 1 g/25 kg

per os de 3 sau de 4 ori/zi.
*** Se mai recomand splturi gastrice cu ap cu
ghea pentru sngerrile gastrice severe.
83

ngrijire susinut const n:

- Terapie intensiv cu fluide administrate intravenos
sau transfuzii totale de snge n cazul pierderilor severe i rapide
de snge.

- Lichidele i hrana administrate oral trebuie oprite

pn se pot controla sngerarea i starea de vom .
- n cazul penetrrii tubului gastrointestinal superior
(rana fiind produs cu mai puin de 4 ore n urm), se recomand
administrarea de antibiotice profilactice.
* Cefalosporinele - sunt recomandate pentru
patogeni de acelai tip (coci gram-pozitivi, bacili enterici gramnegativi)

- Doza (pentru cini) de cefapirin (Cefadyl) este de 5 mg/kg

de 3 ori/zi timp de maxim 24 48 ore.
- Dac penetrarea tubului gastrointestinal este mai
veche de 4 ore, trebuie urmat o terapie masiv cu
antibiotice, n funcie de rezultatele paracentezei abdominale i culturii
84
bacteriene.

Terapie prin intervenie chirurgical

Const n gastrectomie parial n
urmtoa-rele cazuri:
- Perforaie profund i ulcer
complet
- Ulcere asociate cu neoplasme ale
peretelui gastric
- Ulcere cauzate de ischemii
regionale, infarct sau tromboz

Perforaia necesit laparotomie cu excizia

leziunii i drenajul abdomenului.
85

DILATAIA ACUT GASTRIC

VOLVULUS

Dilataia acut a stomacului cu fluid, gaz, i / sau

ingest (alimente) este complicat de volvusul gastric

(rotaia stomacului n jurul axei sale mezenterice).

De obicei, volvusul se produce n direcia acelor de

ceasornic (perspectiv ventro-dorsal) i blocheaz intrarea

gastric esofagian i duodenal.
86

87

 Volvulusul

stomacului produce schimbri

cardiovasculare i metabolice complexe , a cror
rat de morbiditate i mortalitate este ridicat.

Sindromul

dilataiei gastrice volvulus (GDV)

este o afeciune acut, sever care presupune
medicaie i intervenie chirurgical din timp,
pentru a evita rata ridicat de mortalitate .

88

 n general,

sunt predispui rasele de cini de

talie mare (cum ar fi Marele Danez, Ciobnesc German,

Setter Irlandez, Saint-Bernard, Doberman, cinii de vntoare

irlandezi), sindromul fiind foarte rar asociat cu
rasele de cini de talie mic (Baset, Pechinez) i cu

felinele.

89

Cauze

Consumul excesiv de hran, ndeosebi cereale procesate;

Consumul de ap n cantiti foarte mari;
Micarea fizic postprandial;
Predispoziia anatomic (unghi gastroesofagian afectat);
Ileus adinamic;
Blocajul piloric i duodenal;
Anestezia general;
Traumatismele;
Disfuncii ale sfincterului gastroesofagian;
Vrsturile, alte condiii cauzatoare de presiune abdominal;
Stresul;
90
Factorii de natur genetic.

Patogeneza

Dei cauza care provoac acest sindrom nu este bine definit,

progresul fiziopatologic al acestuia este bine cunoscut.
*Dilataia gastric - preced volvulusul i dac este extrem,
poate avea efecte cardiovasculare similare sindromului.
Dilataia poate fi cauzat de urmtorii factori:
- Acumulare de gaz (aerofagie, amestec de acid gastric cu
bicarbonat, fermentaie bacterian a carbohidrailor, rspndirea gazelor n
lumenul gastric);

- Acumulare de fluide n urma: ingerrii de hran i ap,

secreiilor gastrice, pancreatice i ale intestinului subire, transsudaiei
datorit blocajului venos, etc.

- Factori care contribuie la blocajul tranzitului gastric :

- Lipsa eructaiei
- Blocaj piloric
- Modificri sau anormaliti de motilitate gastric
91

*Volvulusul stomacului
- Apare n urma dilataiei.
- Dilataia nu dispare n urma vrsturilor, eructrii sau evacurii
pilorice, dar, se pare c produce fore care duc la apariia
volvusului.
1. Astfel, stomacul se rsucete n jurul axei sale mezenterice,
n direcia acelor de ceasornic (perspectiv ventro-dorsal).
2. Duodenul i pilorul se deplaseaz ventral i spre stnga
liniei mediene, mutndu-se ntre esofag i stomac.
3. Splina se mut din poziia ei normal i se deplaseaz spre
partea ventral dreapt a abdomenului, de multe ori stabilindu-se ntre
ficat sau diafragm i stomac.

4. Presiunea transmural ridicat duce la staz venoas,

congestie i anoxie local.
5. Edemul i hemoragia intramural apar n urma gastritei
92
hemoragice.

*Efecte hemodinamice
- Circulaia de ntoarcerea venoas ctre inim este
diminuat datorit compresiei venei cave caudale i a venei
porte, prin dilataie gastric. ntoarcerea venoas din extremitile

caudale este deturnat prin venele lombare i ajunge la inim prin vena
azygos.

- frecvent apare ocul hipovolemic, iar presiunea central

venoas este sczut. ntoarcerea venoas sczut conduce la un
volum diminuat de contracie a cordului, debit cardiac sczut i presiune
arterial sczut.

- Blocarea sngelui n zona periferic datorit blocrii venei

porte provoac hipoxie i acumulare de reziduuri metabolice.
Tromboza cauzeaz necroz gastric i splenic.
- Devitalizarea mucoasei gastrointestinale determin
endotoxiemie i eliberarea de produi toxici care provoac
hipotensiune, oc endotoxic i coagulare intravascular
rspndit.
93

 Absorbia

toxinelor provocate de ischemia

intestinal i eliminarea de substane
miocardice depresante produse de o hipoxie
pancreatic descresc debitul cardiac, ducnd la
apariia hipoperfuziei cardiace.

94

Printre modificrile metabolice se regsesc:

- Dereglarea echilibrului acido-bazic n care:

- acidoza metabolic - cauzat de blocarea sngelu
n zone periferice i de ocul circulator;
- acidoza respiratorie - datorit proastei ventilri
datorate complianei pulmonare;
- alcaloza metabolic - datorit blocrii hidrogenului
i a ionilor de clorur n lumenul gastric.
- Hipocalemie (blocare n lumenul gastric; eliminare renal;
amortizarea la nivel de esuturi dac este acid).
- Azotemie prerenal

95

 *Disaritmia

cardiac se datoreaz
urmtoarelor cauze:
- ischemie miocardic,
- hipoxie;
- anormaliti la nivel electrolitic i acidobazic
- i factori depresani miocardici.

96

Simptome clinice

Cinii care prezint o form sever a sindromului dilataiei

gastrice volvulus, sunt n stare foarte grav.
Cele mai comune simptome sunt:
- mrirea n volum a abdomenului datorit dilatrii lui,
- la palpare - durere epigastric i uneori splenomegalie
evident
- spate arcuit
- vom neproductiv, ncercri frecvente de a nghii
- salivare excesiv
- mucoase palide, puls femural slab, reumplere capilar
lent (oc)
- dispnee restrictiv
- letargie sau stare de nelinite
97

- mai trziu se constat cianoza mucoaselor

- incapacitatea de a se ine pe picioare, stare muribund
- iar n ultima etap se constat mucoase hiperemiate, cu
reumplere capilar accelerat, indicnd oc endotoxic.

98

Diagnostic
Antecedentele medicale, simptomele clinice

examinarea fizic permit, de obicei, depistarea i recunoaterea

sindromului dilataiei gastrice volvulus.
Corecia ocului circulator

i a decompresiei gastrice
trebuie realizat nainte de oricare alte proceduri
diagnostice (de exemplu radiografii).

Volvulusul poate fi suspectat dac nu se poate

introduce cu succes un tub n stomac, dar acest fapt nu confirm

diagnosticul.

De asemenea, trecerea cu uurin a unui tub n

stomac nu exclude varianta de volvulus.

99

 *Examinarea radiografic a animalului se va realiza

cnd acesta se afl n stare stabil.

se prefer poziia lateral abdominal cu animalul ntins pe
partea lateral dreapt.
Uneori se poate observa radiografic o mprire a stomacului pe
compartimente fapt datorat ndoirii/mpturirii stomacului.
***Aceast ndoire nu se vede n cazul unei dilataii simple.

100

101

Stomacul poate fi plin cu aer sau fluide, sau poate fi plin de

ingest (alimente).
Splenomegalia poate fi evident.
n cazul perforaiei gastrice se poate observa radiologic i
pneumoperitoneul.
La examinarea radiografic a toracelui se poate observa:
- megaesofag datorit aerofagiei, foarte rar,
- pneumonie prin aspiraie.

102

Diagnostic diferenial
Se face fa de:
- Dilataie gastric simpl
- Volvulus intestinal redus
- Torsiunea splinei
- Peritonit
- Hernie transdiafragmatic
- Efuzie pleural
103

Tratament
Iniial,

obiectivul tratamentului este

stabilizarea ct mai rapid a pacientului.

Repoziionarea

prin
intervenie
chirurgical i prevenirea reapariiei
prin gastropexie se realizeaz dup
stabilizarea animalului.
104

 Terapia primar

const n:

- Terapie cu masc de oxigen

- Mrirea volumului circulator prin introducerea unui cateter
mare, intravenos,

Pentru

tratarea endotoxemiei se folosesc corticosteroizi.

- Prednisolon succinat de sodiu - 10 mg / kg IV
- Prednisolon sodiu fosfat - 10 mg / kg IV
De asemenea, se pot utiliza steroizi cu efect de lung
durat:
- dexametazon 5 mg / kg IV, n ritm lent.
- Flunixin meglumine (Banamine) 1 mg/kg IV se
administreaz o singur dat.
105

 Decompresia gastric

se realizeaz prin:

- introducerea n stomac a unui tub larg bine lubrifiat,

pentru decompresie.
- se va elimina pe ct posibil aerul sau fluidul.
- se poate efectua lavajul gastric cu 2 4 litri de ap sau
soluie salin cald pentru a facilita eliminarea alimentelor din
stomac.
Dac stomacul nu poate fi decompresat prin intermediul
tubului,

decompresia se poate realiza prin alte metode :

- Trocarizare
- Gastrostomie temporar cu intubare
- Gastrostomie temporar
- Plasarea tubului prin faringostomie
106

 n cazul aritmiei ventriculare se recurge la

terapia

antiaritmic
- Lidocain
- Procainamid
- Chinidin
Antibiotice
- Cloramfenicol 25 50 mg / kg IV - 8 h
- Cefalotin (Keflin) 20 mg / kg IV - 12 h

107

Chirurgie definitiv

Intervenia chirurgical de repoziionare a stomacului i

gastropexia preventiv va fi amnat pn cnd animalul este
stabil. Acest pas poate dura de la 1 2 ore pn la 24 de ore.

Animalele care prezint perforaie gastric sau peritonit sunt

considerate cazuri urgente, explorarea abdominal realiznduse ct mai repede posibil dup terapia iniial pentru oc
cardiovascular.

Rspunsul la tratamentul medical este de scurt durat la

aceste animale, pentru c peritonita chimic i septic este
susinut de perforaie de aici nevoia de intervenie
chirurgical urgent.
108

Indicaii
(etape operatorii)

Repoziionarea anatomic a stomacului

i
decompresia ulterioar, dac este necesar.
Evaluarea blocrii tranzitului
Evaluarea integritii peretelui gastric
Examinarea i repoziionarea splinei
sau
splenectomie, dac schimbrile patologice sunt evidente
Gastropexie preventiv

109

Anestezie

Atenta monitorizare a acestor pacieni este foarte important,

deoarece funcionarea cardiovascular este, de multe ori,
instabil.
n general, se prefer anestezici narcoleptici sau echilibrai cu
relaxani musculari pentru pacienii n stare grav.

Preanestezie

Atropin - 0,02 - 0,04 mg / kg SC sau IV; sau

Glicopirolat 0,01 0,02 mg / kg SC sau IV

Acepromazin - nu este recomandat, datorit efectelor sale hipotensive.

Prezint dou avantaje la pacienii stabili respectiv: sedare i efect
antiaritmic asupra miocardului. Doz: 0,1 0,2 mg /kg IV (3 mg maxim)

Diazepam - 0,1 mg / kg IV
110

Inducie
Narcoticele sunt preferate datorit efectului reversibil.
- Oximorfon 0,1 0,2 mg /kg IV, maxim 3 mg
- Fentanil droperidol (InnovarVet) 1 ml / 10 30 kg IV n ritm
lent; se poate dilua 1 ml de fentanil droperidol la 20 ml de soluie salin,

administrndu-se sub form de picturi.

De asemenea se mai pot administra tiobarbiturice; dar ele nu

sunt preferate datorit efectelor secundare (depresie miocardic,
aritmogenie, hipotensiune).

Anestezie inhalant
Se recomand isofluran (antiaritmogenic, recuperare rapid, efecte

cardiovasculare reduse)

O alt variant ar fi administrarea de metoxifluran sau halotan.

111

 Monitorizarea pacientului n timpul anesteziei se efectueaz

prin:

- Electrocardiografie (ECG) pentru aritmie

- Evaluarea echilibrului acido-bazic
- Evaluarea presiunii arteriale

Recomandri n timpul interveniei chirurgicale

De cele mai multe ori, este mai bine s se

introduc tubul dup anestezie i celiotomia median .
Acest pas permite decompresia stomacului, dac este
necesar.

112

Se realizeaz repoziionarea stomacului.

Volvusul este rsucit n sensul acelor de ceasornic (perspectiv

ventrodorsal).
Se apuc pilorul i duodenul, de obicei localizate n apropierea cardiei, se
ridic i se ndreapt spre partea dreapt (a cinelui).
Fundusul stomacului, de obicei n partea dreapt a cinelui, este depresat i
rotit spre partea stng n timp ce pilorul este repoziionat.
Se evalueaz viabilitatea stomacului lundu-se n considerare culoarea.
Marea curbur (zona arterelor gastrice scurte) i regiunile cardice ale
stomacului prezint, de obicei, numeroase echimoze. Peretele gastric poate
prezenta (sau nu) o culoare roie sau negru-roiatic. Decizia efecturii unei
rezecii se va lua n funcie de constatrile ulterioare.
Un perete gastric subire i cu aspect friabil, de culoare gri, nu este viabil,
de cele mai multe ori.
Revenirea tonusului muscular i a motilitii, sngerarea la tierea peretelui
gastric, schimbarea culorii o dat cu repoziionarea i reperfuzia sunt semne
ale unui perete gastric viabil.

113

 Gastrectomia parial - se realizeaz n cazul stomacului

perforat sau peretelui gastric neviabil. Rata de supravieuire

este mai sczut dac gastrectomia parial este necesar
(doar 40% din pacieni supravieuiesc, Matthiejen, 1985).
Se va examina pilorul, duodenul i regiunile cardice ale
stomacului, n cutare de semne ale bolilor care provoac
blocaje.

Splenectomia - nu este o intervenie realizat n mod normal,

cu excepia situaiei n care exist o torsiune concomitent a

splinei sau alte schimbri patologice ale acestui organ.

114

 Gastropexia - se realizeaz pentru a preveni reapariia volvusului.

Procedura se realizeaz pe partea dreapt a cinelui, indiferent de metoda

folosit, deoarece mpiedic pilorul i duodenul s se deplaseze ctre
partea stng, aa cum se ntmpl atunci cnd se rotete stomacul.
Este important de inut minte c suprafeele seroas i peritoneal ale
stomacului i cavitatea abdominal trebuie scarificate (iritate cu lama
bisturiului) pentru a crea o adeziune permanent. Suturarea suprafeei
seroase i a celei peritoneale fr incizie sau fr a le scarifica, creeaz o
adeziune temporar, care rezist doar 3 4 sptmni.

Gastropexia circumcostal - este cea mai nou dintre tehnicile de

gastropexie. Are rezultate clinice i experimentale de succes. Creeaz cea
mai puternic adeziune dintre toate tehnicile de gastropexie.

Gastropexie incizional - Este o procedur simpl i rapid. Se

realizeaz o incizie caudal la nivelul jonciunii condrocostale, pe partea
dreapt, prin peritoneu i n muchiul rectal. A doua incizie se va realiza prin
stratul seros i cel muscular din regiunea antral a stomacului. Marginile
opuse ale fiecrei incizii vor fi suturate mpreun cu suturi simple, ntrerupte,
cu fire 2-0 cromice sau 2-0 de nailon monofilament.
115

Monitorizare
- Nivelul electroliilor n ser (n special

potasiu)

- Gazele din snge

- Volumul celular / proteic
- Puls, timpul de reumplere capilar
- Debitul urinar
- Presiunea venoas central
- Motilitatea gastrointestinal

116

 Medicamentele uzuale

pentru tratarea gastritei

hemoragice i a strii de vom i pentru meninerea
motilitii gastrointestinale n limite normale, sunt urmtoarele:
- Cimetidin (Tagamet) 5 10 mg/kg per os, I.V., la 6 12 ore
- Sucralfat (Carafate) 0,5 g per os la 6 8 ore
- Metoclopropamid (Reglan) 0,2 0,4 mg /kg per os; s.c. la 6
8 ore

117

Aritmii

Aproximativ 42 % din cinii care prezint sindromul GDV

dezvolt aritmii cardiace, de cele mai multe ori de origine
ventricular (contracii ventriculare premature, tahicardie ventricular
paroxistic, tahicardie ventricular, ritm ventricular lent).

De asemenea uneori pot apare aritmiile supraventriculare.

Aritmiile ncep, de obicei, la 24 48 de ore de la apariia

sindromului GDV, i scad n intensitate dup alte 24 72 de
ore.

118

Monitorizare pentru aritmii

- Electrocardiogram
- Frecvena cardiac i pulsul
Tratamentul aritmiilor

- Nu este necesar dac se manifest sub forma unor contracii premature

ventriculare izolate.

*Tratamentul pentru tahicardia ventricular paroxistic i

pentru tahicardia ventricular este urmtorul:
-Lidocain - 1,0 2,0 mg/kg bolus intravenos;
- Procainamid - administrare continu de picturi intravenos, 500 mg n
500 ml concentraie 5%, 3- 25 ml/minut.
- Gluconat de chinidin - Parenteral: 6 10 mg / kg I.M. doar 6 ore,
sau oral: 6 10 mg /kg 6 ore.

Tratamentul disritmiilor ventriculare lente

- atropin - 0,02 0,04 mg / kg S.C., I.M., I.V. sau 0,01
glicopirolat - 0,02 mg /kg S.C. sau I.M. Se va repeta doza, dac este necesar.

Glicopirolatul este mai puin aritmogenic.

!!!!!!!!!!!!!!!!! Cnd aritmiile sunt eliminare, animalului nu i se vor mai administra
medicamente antiaritmice.

119

 Alimentaie postoperatorie

- animalul poate consuma ap n 24 48 de ore.

- fiertur de cereale (de ovz) la 48 de ore, n cantiti mici,
la intervale frecvente de timp.
- hran solid dup 4 7 zile, sau chiar mai devreme, dac
nu au fost realizate gastrotomia i gastrectomia, sau dac
starea animalului o permite.
- tubul introdus n timpul gastrostomiei se nltur n 5 7
zile.

120

COMPLICAII FRECVENTE
Necroza i peritonita gastric - se recunoate dup urmtoarele
simptome:

- nrutire rapid a strii pacientului.

- Reumplerea capilar lent
- Puls slab
oc endotoxic:
Poate fi hipoglicemic; membranele mucoase sunt uneori afectate de timpul lent de
reumplere capilar.

- Dureri abdominale
- Pirexie
- Vrsturi

121

Tratamentul complicaiilor
- Terapie de oc agresiv
- Antibiotice
- Examinare abdominal, gastrectomie

parial sau complet, splturi abdominale .

122

Msuri profilactice pentru pacieni

- Educarea clientului este important.

- Animalul va fi hrnit cu porii mici i frecvente, de dou patru
ori pe zi.
- Se va evita hrana uscat (preparate comerciale) sau se va
nmuia hrana uscat nainte de mas.
- Se va evita consumul excesiv de ap .
- Se va evita micarea fizic dup mas .
- Gastropexia profilactic poate fi luat n considerare n cazul
raselor de talie mare care sufer, n mod repetat, de dilatare
gastric simpl, fr volvulus

123

GASTRO-ENTERITA
HEMORAGIC LA CINI
Definiie
Gastroenterita
hemoragic este o enterit
acut necrotic caracterizat
prin apariie brusc de
vrsturi, diaree sever cu
snge i deshidratare rapid.
124

 Simptome

clinice
- afecteaz cinii de toate vrstele, dar
frecvena cea mai crescut este ntre 2 4 ani.
- de cele mai multe ori simptomatologia este
acut i sever.
- Hematochezie: scaune numite gem de
zmeur i dude, care pot s nu fie evidente dect la
examinare rectal sau la introducerea termometrului.

- anorexie i depresie
- vrsturi i hematemez
- puls rapid i mic i ritm slab de
reumplere capilar
- dureri abdominale
- febr

125

Diagnosticul
- clinic al enteritelor este de obicei uor de stabilit,
chiar i de ctre proprietar, sau pe baza diareei.
Examenul ecografic - permite observarea
leziunilor peretelui intestinal i a modificrilor de
peristaltism.
*** Este ns, foarte important:
- evaluarea corect a strii generale a
animalelor,
- a gradului i tipului de deshidratare i
- precizarea etiologiei prin coroborarea datelor clinice cu ancheta
epidemiologic i nutriional,
- examenul morfopatologic,
- efectuarea de investigaii complexe:
bacteriologice, virusologice, micologice i micotoxicologice,
parazitologice, toxicologice corelate cu examenul alimentelor, al
condiiilor zooigienice etc.

126

Criterii clinice de evaluare a deshidratrii

Deshidratare

Nr.
crt

Criteriul

1.
2.
3.

Uoar

Medie

Grav

Pierderea n
greutate n %

5%

%5-10 %

peste 10%

Diareea

Survenit de curnd

Veche de 2-3 zile

peste 3 zile

Stare general

Puin
modificat,extremitil
e calde

Tahicardie, tahipnee,
extremitile reci

tahicardie, colaps
periferic, cianoz,
extremiti reci.
Setea absent, anurie

4.

Setea i
urinarea

Setea moderat,urinare
prezent

setea absent
(deshidratare
hipoton),setea prezent
(deshidratare hiperton)

5.

Starea globilor
oculari

ochi
stlucitori,enoftalmie
redus

corneea fr
luciu,enoftalmie net

Corneea
uscat,enoftalmie
pronunat

6.

Starea pielii i
a pleoapei
superioare

Elastice, suple

elasticitate redus

Fr elasticitate,piele
cu aspect de crp
stoars

Revine
instantaneu,cuta

Revenirea este mai

tardiv,cuta se menine

Revenirea 127
este
ntrziat,cuta se

7.

Pliul cutanat

8.

Starea mucoaselor
aparente

9.
10.

Testul McClooreUldrich*
Valoarea
hematocritului

Umede i calde

Umede, fr sete
n deshidratare
hipoton.
Uscate, sete
intens n
deshidratarea
hiperton.

Uscate, reci,
cianozate

15-20 minute

10-15 minute

6 minute

peste 50 %

peste 55 %

peste 60 %

128

 Tratament
OBIECTIVE

MAJORE N TRATAMENTUL
ENTERITELOR
1. Oprirea pierderilor de ap i electrolii
2. Rehidratarea i resalinizarea
3. Combaterea acidozei i a reteniei
azotate
4. Susinerea marilor funcii
5. Combaterea infeciilor
6. Terapia digestiv.
7. Alimentaia artificial i dietetic.
129

1. Oprirea pierderilor

Oprirea diareei - se realizeaz cu:

- mucilagii,
- ceaiuri antidiareice,
- pansamente digestive asociate cu adsorbante i
astringente.
Ca pansamente digestive se folosesc :
- carbonat de calciu,
- oxid de magneziu,
- oxid de zinc,
- sruri de bismut 10-15 g la cabaline, 1-2 g la cini,
0,3-0,5 g la pisici),
- geluri de hidroxid i sruri de aluminiu (Almagel,
Phosphalugel, Maalox),
- alginat de sodiu (Nicolen, Gastrocote).

Ca adsorbante se folosesc sruri de bismut i

crbune medicinal.

130

 Calmarea

durerii i combaterea hiperperistaltismului

Se

realizeaz odat cu obiectivul anterior, dar i

prin administrarea de antispastice:
- Scobutil,
- Buscopan,
- Atropin,
- Piafen,
- Loperamid,
- Debridat (trimebutin) etc.
Trebuie respectate dozele adecvate taliei
animalului, supradozarea crend riscul de ileus.
n gastroenterite se asociaz antivomitive.
131

2. Rehidratarea i
resalinizarea
Este un obiectiv extrem de important. Este ns foarte important
evaluarea corect a gradului de deshidratare.

Rehidratarea

se face pe cale oral sau

parenteral dup formula:

Q=GxD

unde:
Q litri de lichid ce trebuie administrat n 24 ore;
G greutatea animalului;
D gradul de deshidratare (%).

Calea

oral este puin avantajoas.

Se

alege n cazul evoluiilor lungi sau la cazuri

acute, n curs de redresare, dup administrare
parenteral.
132

 Dintre

cile parenterale, n forme grave este

preferat cea intravenoas, perfuzabil,
chiar i la viei sau intraperitoneal la
purcei.

Calea

subcutanat, se utilizeaz
complemen-tar celei intravenoase sau n
forme mai puin grave de boal.

Este

indicat folosirea soluiilor

izotonice, alcalinizante i energizante
(glucoz 5%, dextroz 5%, bicarbonat de
sodiu 1,3-1,4 %, soluie Ringer sau soluie
Ringer lactat)

133

3. Combaterea acidozei
metabolice i a uremiei
Se

realizeaz odat cu rehidratarea,

prin administrarea de:
- bicarbonat de sodiu 1,3-1,4%,
- lactat sau acetat de sodiu,
- ser Ringer lactat etc.

134

4. Prevenirea i combaterea
complicaiilor bacteriene

Se realizeaz cu antibiotice i chimioterapice, active

ndeosebi asupra germenilor Gram negativi :

- streptomicin,
- cloramfenicol,
- tetracicline,
- spectinomicin,
- gentamicin,
- amoxicilin potenat cu acid clavulanic,
- tilozin,
- lincomicin,
- cefalosporine,
- sulfamide potenate,
- quinolone etc.

135
Exist diverse preparate comerciale complexe, pe baz de
antibiotice sau sulfamide i antiinflamatoare sau

 Tratamentul

antiinfecios
propriu-zis trebuie instituit
numai cnd exist certitudinea
prezenei unor germeni sensibili,
pe baz de antibiogram,
evalund corect starea animalului i
innd cont de restriciile privind
utilizarea medicamentului implicat la
animalele de companie.
136

5. Susinerea marilor
Se realizeaz prin folosirea:
funcii
- Vitaminelor

(vitamina C n doze mari, vitamina B1 1-2

mg/kg, vitamina B6 1-2 mg/kg),
- Analeptice cardio-respiratorii (cafein, strofantin),
- Proteinoterapie (prin administrare de 3 - 4 ori a
produsului polidin),
- Transfuzii de snge sau plasm matern 150 - 200
ml (recoltat prin centrifugarea sngelui citratat 3,8%).
- Antiinflamatoarele steroidice sunt foarte utile n
forme grave, ndeosebi hidrocortizonul hemisuccinat, 2-3
mg/kg/zi, dar utilizarea acestora nu trebuie prelungit,
datorit numeroaselor efecte secundare : imunosupresor,
hepatotoxic, ulcerogen etc.
137

BOLI ALE INTESTINULUI GROS

COLITA ACUT
Este

o boal, nespecific, care determin

inflamarea mucoasei colonului, a
laminei propria i a submucoasei
superficiale

Boala apare cu frecven crescut la cini

i mai rar la pisici.
138

 Cauze
Cauzele

cele mai probabile sunt urmtoarele:

- ingerarea de produse alterate (de la gunoi)
sau materiale abrazive,
- infeciile bacteriene rezultate n urma ingerrii
unor materiale abrazive sau n urma unor boli
imunosupresive (speciile Clostridium, Escherichia coli, Salmonella,
Campylobacter jejuni care produc o colit superficial, parazii, n special
Trichuris vulpis i virusul panleucopeniei infecioase la pisici).

Leziunile

de la nivelul colonului sunt mai

frecvente, dar mai puin severe dect leziunile
intestinului subire.

Colita

de natur micotic determinat de una din

speciile Aspergillus sau Candida Albicans
evolueaz de obicei cu complicaii
139

Clostridium spp

Campylobacter pilori

E coli

Trichuris vulpis

Salmonella

Virusul
panleucopeniei feline
140

Aspergillus spp.

Candida albicans
141

 Simptomatologie

Afeciunea apare frecvent la animalele tinere sau slbite uneori n

urma evoluiei bolilor infecioase. Important este i anamneza din
care poate rezulta ingerarea de produse alterate, mizerie, gunoaie.

Ca prim simptom se constat:

- declanarea brusc a diareii cu fecale semisolide pn
la lichide, nsoite de mucus i pete de snge.
- frecvena crescut a defecrii i apariia tenesmelor ,
- declanare recent de vrsturi, asociate cu
gastroenterit.
- deshidratare,
- depresie,
- febr uoar i
- durere abdominal nelocalizabil.

Examinare rectal (tueul rectal) este dureroas i

stimuleaz ncordarea muchilor anusului.

Fecale sunt nsoite de snge proaspt i mucus i se

pot extrage fragmente de os sau lemn sau alte
142
materiale strine.

Diagnostic

La stabilirea diagnosticului trebuie luate n consideraie

antecedentele medicale tipice i simptomele clinice .

Examene paraclinice
Examenul hematologic cu rezultate variabile:

- Volumul celular i proteine totale din plasm sunt crescute fapt ce

denot o deshidratare.
- Leucograma indic leucopenie (infecie salmonelic de cele mai
multe ori) i eozinofilie (indicnd posibilitatea de colit parazitar
sau eozinofilic).

Examenul fecalelor se repet de dou trei ori, dac este

negativ.
- Din punct de vedere citologic probele de fecale cu snge sau de
probele de fecale cu mucoas colonic pot evidenia numeroase
neutrofile i eritrocite, indicnd distrugerea mucoasei sau elemente
protozoare i fungice.

Colonoscopia i biopsia - pot evidenia existena ulcerelor

sau o mucoas hiperemic, fragil i sngernd . Frecvent sunt
evideniate:
- edeme,
143
- vascularitate crescut i
- infiltrat cu neutrofile, plasmocite i euzinofile n mucoas i

Colonoscopie cu prelevarea de
probe biopsice
144

 Tratament
Din

punct de vedere dietetic se are n vedere

modificarea regimului alimentar.
Astfel, nu se va administra hran animalului n
primele 24 de ore de la prezentarea la
consultaie i se va administra ap, atunci cnd
nu sunt prezente vrsturile.
Dac starea animalului se mbuntete se
poate administra o diet uoar.
Se va lua n considerare n diet :
- hrana pentru bebelui,
- diete preparate din hamburger fiert sau carne
de pui fiart cu orez alb i brnz de vaci, sau
- diet din comer Hills I / D.
145

 Din

punct de vedere medicamentos

- se va restaura echilibrul hidroelectrolitic i
- echilibrul acidobazic, calculndu-se

cantitatea necesar de fluide i totodat estimndu-se

i pierderile continue.

*** n acest caz se pot administra:

- soluii Ringer sau Ringer lactat
- iar la nevoie supliment de potasiu.
- fluidele orale hipertonice cu concentraii
echimolare de sodiu i glucoz (ele fiind eficiente
pentru stoparea pierderii de fluid intestinal, datorate diareei provocate de
enterotoxin, cum se ntmpl in cazul salmonelozei).

146

Trebuie s menionm c tratamentul poate fi ineficient

dac exist o inflamaie grav sau o leziune la nivelul
mucoasei.

n cazul leziunilor mucoasei este recomandat

adminisrarea antibioticelor.
- Ampicilina (11 mg/kg i.v., i.m., s.c., de 4 ori/zi; sau 22
mg/kg oral de 3 ori/zi),
- Cloramfenicol (25 mg/kg oral de 3 ori/zi), sau
- Tetraciclin 22 mg/kg oral de 3 ori/zi.

Uneori se pot utiliza i medicamente care modific

motilitatea intestinal de genul analgezicelor narcotice
care determin:
- segmentare intestinal ridicat,
- frecven redus a micrilor intestinale, reducnd astfel
durerea i tenesmele.

Ca medicamente sugerate menionm

- Paregoric 0,06 mg/kg oral de 3 ori/zi;
- Difenoxilat hidrocloric (Lomotil) 0,1 mg/kg oral de 3 ori/zi
sau
147
- Loperamid (Imodium) 0,08 mg/kg oral de 3 ori/zi.

Se recomand de asemenea administrarea de

anticolinergice antispasmodice:
- Acetilcolina - indicat pentru nlturarea temporar a
durerii cauzate de tenesmele severe i a durerii asociate cu
colita acut.
- Propantelin (Pro-Banthine) 0,25 mg/kg oral de 3 ori/zi, sau
- Diciclomin (Bentyl) 0,15 mg/kg oral de 3 ori/zi.
***Precauii: aceste medicamente sunt contraindicate n caz
de obstrucii, enterite infecioase, glaucom i uropatie
obstructiv. Pentru a se evita ileusul, nu se vor administra
mai mult de 24 48 de ore.

Se mai pot administra de asemenea i medicamente

antisecretoare care conin bismut subsalicilat
deoarece ele interacioneaz cu hipersecreia intestinal
provocat de enterotoxin i pot diminua rspunsul
inflamator.
- PeptoBismol 0,25 ml/kg oral de 4 ori/zi singur sau mixat
cu Paregoric 0,25 ml/kg la nceput, apoi jumtate din doza
iniial oral de 4 ori/zi.
Precauii: Aceste medicamente pot provoca materii fecale de
culoare nchis care pot fi confundate, n mod eronat, cu148
melena.

TULBURRI DE MOTILITATE

MEGACOLONUL
Afeciunea

se datoreaz unui colon sau

doar a unui fragment de colon dilatat,
alungit i flacid n mod anormal.

149

 Cauze
- absena congenital sau degenerare a celulelor
ganglionare mezenterice n peretele colonului .
- privitor la latura congenital s menionm absena
segmentar a celulelor ganglionare colonice
mezenterice (boala lui Hirschsprung) care produc
contractri spastice i dilatri ale segmentului afectat,
sau hipoplazia ganglionilor n ntreg colonul
(megacolonul congenital), rezultnd dilatarea colonului
i rectului.
- megacolonul dobndit apare n urma oricrei boli
care obstrucioneaz tranzitul normal al materiilor
fecale, cauznd constipaie cronic (corpi strini - corzi,
pr, oase -; neoplazie - mai ales limfosarcom alimentar
la pisici -; traumatisme - fracturi pelviene vindecate,
fibroz aprut n urma unei boli inflamatorii, sau leziuni
ale coloanei vertebrale.
- Megacolonul idiopatic este o afeciune dobndit care
150
apare mai ales la pisici i ale crei cauze nu se cunosc.

Simptome

clinice

- apare la orice vrst, n funcie de etiologie i

de severitatea constipaiei.

Cea congenital apare de obicei n primele

luni de via, dar poate apare i dup civa
ani.
- episoade repetate de constipaie sever,
- lips de defecare timp de mai multe zile, n
ciuda ncercrilor i a eforturilor.
- mai trziu se constat apariia depresiilor,
- lipsa poftei de mncare i
- vrsturi intermitente.
- materiile fecale sunt lichide, ru
mirositoare, cu snge i mucus.
151

cadrul examinrii fizice se observ:

- stare depresat,
- slbire,
- deshidratare,
- aspect nesntos.

***La palparea abdominal colonul este

ferm, dilatat (uneori, pe toat lungimea sa).
Rectul

lipsit de materii fecale, uneori

putndu-se detecta contractri pelvice i
mase.

152

 Diagnostic
Pentru

stabilirea unui diagnostic clar se

recomand efectuarea radiografiei
simple.
- Radiografiile confirm
dilatarea colonului i fecale ntrite care
blocheaz colonul sau rectul.

Dup

evacuarea fecalelor, se vor efectua

clisme cu bariu i/sau colonoscopie,
pentru a identi-fica contracturile, tumorile
sau boli inflamatorii ale intestinului.
153

154

 Tratament
La

nceput, dac animalul este slbit sau

deshidratat este necesar ngrijirea
intensiv.

cadrul tratamentului de susinere

este necesar evaluarea nivelelor de
fluid i electrolii i a dezechilibrelor
acido bazice i corectarea lor cu soluii
echilibrate poli-ionice.

Frecvent

se constat apriia hipocalemiei .

- n acest caz se vor administra suplimente
de fluide parenterale cu clorur de potasiu
40 mEq/L (a se vedea tabelul).
155

- SUPLIMENTAREA PARENTERAL CU
POTASIU Severitatea
lipsei de
potasiu

Potasiu n
ser(mEq / L)

Dozajul de
potasiu(mEq /
kg / zi)

Uoar

3,0 3,7

13

Moderat

2,5 3,0

46

Sever

< 2,5

79
156

TRATAMENT
Se

vor ndeprta masele de materii fecale

ncet i cu grij, prin clisme repetate . Procedul

poate dura 2- 3 zile. Se vor efectua clisme repetate cu ap cald i spun sau
cu ulei alimentar.

Pacientul

trebuie bine hidratat nainte de

efectuarea clismelor, deoarece secreia
colonului este stimulat de spun i uleiuri.

Se

recomand, lubrifierea colonului distal i

a rectului.
Lubrifiantul solubil se poate introduce folosind o sering mare cu cateter la
capt i un tub de hrnire. Pentru a elimina mase compacte de fecale poate fi
nevoie de forcepsuri cu burete introduse cu grij n rect. Uneori este nevoie de
sedare sau anestezie general.
157

 Se

recomand identificarea i eliminarea

cauzelor principale.

Dac

se identific un segment ngustat, rezecia

chirurgical poate fi benefic. Complicaii apar n mod
frecvent, de aceea trebuie ncercat mai nti tratamentul.

Tumorile

obstructive, contractrile i fracturile

pelviene se vor trata chirurgical.

Se

recomand administrarea medicaiei

pentru producerea de scaune moi i de
defecri frecvente.

- Laxative orale:
- Glicerin de uz veterinar,
- Laxavet, sau
- Preparate pentru cini i pisici ce conin petrolat,
ulei mineral sau ulei de pete.
158
158

 Diet:
Hran

umezit suplimentat cu Laxavet,

Metamucil sau fibre de tre.

Se va avea grij ca animalul s nu

nghit oase, gunoi, etc.

Clismele periodice cu ap cald i

supozitoarele cu glicerin pot nltura formele uoare
de constipaie.

Exerciiile fizice, scderea n greutate

(dac animalul este obez) i curarea
tviei cu excremente pot fi benefice.
159

V
MULUMESC !!!
160