Schimbul dintre

snge i esuturi

Difuziunea

= micarea apei i a moleculelor liposolubile

i hidrosolubile

Difuziunea
Depinde de:
Caracterul liposolubil sau hidrosolubil al
substanei
Raportul dintre dimensiunea porilor capilari
si dimensiunea moleculei
Diferena de concentraie dintre plasm si
esuturi

Caracterul lipofil sau hidrofil

moleculele liposolubile (O2, CO2) trec direct
prin membrana capilar
apa i moleculele hidrosolubile (glucoza,
ionii de sodiu i clor) trec numai prin porii
capilari, mai ncet dect substanele
liposolubile
viteza de transfer prin porii capilari este
foarte mare astfel nct schimbul ntre
plasm si esuturi se face de 80 de ori ct
timp plasma trece prin capilar

Dimensiunea moleculei n raport cu porii

capilari condiioneaz permeabilitatea
moleculei

Dimensiunea moleculei n raport cu porii

capilari condiioneaz permeabilitatea
moleculei

Interstiiul si
lichidul interstiial

1/6 din volumul corpului

Format din elemente solide (fibre de

colagen si filamente de proteoglicani), gel si
1% lichid liber (vezicule sau mici suvoaie)

Gelul are compoziie asemntoare cu a

plasmei din care rezult prin difuziune si
filtrare, cu mai puine proteine
Fibrele de colagen se extind pe distan e
mari n interstiiu, sunt foarte solide si
asigura rezistena esutului
Filamentele de proteoglicani conin 98%
acid hialuronic si restul proteine, sunt
foarte fine (greu de evideniat inclusiv la
microscopul electronic), formeaz o perie
tisular n ochiurile creia este fixat gelul
formnd gelul tisular

Prin gelul tisular moleculele difuzeaz cu

95-98% din viteza de curgere a unui lichid
fr proteoglicani

Cantitatea de lichid liber tisular cre te de

la 1% la 50% n edeme

Difuziunea prin peretele capilar depinde de

forele Starling:
Presiunea n capilare (Pc)
Presiunea n lichidul interstiial (Pif)
Presiunea coloid-osmotic a plasmei (p)
Presiunea coloid-osmotic a lichidului
interstiial (f)

Presiunea net de filtrare = Pc Pif p

+f
n mod normal usor pozitiv
Filtrarea depinde si de numrul si
dimensiunea porilor capilari si de numrul de
capilare din esut = coeficient de filtrare
(k)
Filtrarea = k x presiunea net de filtrare

Difuziunea difer ntre captul arterial si

cel venos al capilarului
La captul arterial are loc filtrarea

La captul venos are loc reabsorbia

Captul arterial al capilarului

Fore ce mping lichidul din capilar n esut:
Presiunea capilar la captul arterial = 30 mmHg
Presiunea n lichidul interstiial = - 3 mmHg
Presiunea coloid osmotic a lichidului interstiial = 8
mmHg
Total 41 mmHg
Fore ce rein lichidul n capilar:
Presiunea coloid osmotic a plasmei = 28 mmHg
Total 28 mmHg
Diferena =13 mmHg = filtrare

Captul venos al capilarului

Fore ce mping lichidul din capilar n esut:
Presiunea capilar la captul arterial = 10 mmHg
Presiunea n lichidul interstiial = - 3 mmHg
Presiunea coloid osmotic a lichidului interstiial = 8
mmHg
Total 21 mmHg
Fore ce rein lichidul n capilar:
Presiunea coloid osmotic a plasmei = 28 mmHg
Total 28 mmHg
Diferena = -7 mmHg = reabsorbie

Sistemul limfatic

Reprezint un sistem accesor prin care

lichidul se ntoarce din interstiiu n
circulaie (1/10 din lichidul interstiial;
total 2-3 litri)
Asociat sistemul limfatic transport
proteine i molecule mari ce nu pot fi
absorbite din interstiiu la captul venos al
capilarului

Aproape toate esuturile au vase limfatice

Excepie: SNC, oasele, epidermul,
endomisiumul fibrelor musculare netede

Aceste excepii au prelimfatice (canale

interstiiale de mici dimensiuni) ce conduc
lichidul interstiial ctre vasele limfatice
sau ctre LCR n cazul SNC

Structura sistemului limfatic

Toate vasele limfatice din partea inferioar a

corpului se vars n ductul toracic ce face
jonciunea cu sistemul venos la unirea venei
jugulare interne stngi cu subclavia stng
Limfaticele din extremitatea cefalic stng,
membrul superior stng i din peretele toracic se
vars n ductul toracic nainte ca acesta s se
verse n sistemul venos
Limfaticele din extremitatea cefalic dreapt,
membrul superior drept i din peretele toracic
drept se vars n ductul limfatic drept (mai mic
dect canalul toracic) ce se vars n sistemul venos
la jonciunea subclaviei drepte cu jugulara intern
dreapt

Capilarele limfatice

Permit reabsorbia proteinelor i a moleculelor

mari din interstiiu
Celulele endoteliale sunt ataate prin filamente de
esutul conjunctiv nconjurtor; la jonciune
celulele endoteliale se suprapun formnd valve ce
se deschid n interiorul capilarului limfatic

Capilarele limfatice

Lichidul interstiial mpinge valva i curge

direct n capilarul limfatic care se nchide
apoi i nu permite scurgerea napoi din
vasul limfatic n interstiiu

Formarea limfei
Coninutul limfei reflect coninutul
lichidului interstiial
Concentraia de proteine n esuturi este
de 2 g/dl, n ficat de 6g/dl, n tractul GI
de 3-4g/dL
ntruct 2/3 din limf este format n
ficat i n tractul GI concentraia
proteinelor n ductul toracic este de 35g/dL

Limfa are un rol important n absorb ia

nutrienilor din tractul GI (proteine, acizi
grai, etc.)

Printre valve pot trece n limf i bacterii

dar acestea sunt distruse la trecerea prin
ganglionii limfatici

Rata fluxului limfatic

100 ml/or prin ductul toracic
20 ml/or prin celelate vase limfatice
Total 120 ml/or sau 2-3 litri/zi

Rata fluxului limfatic

Depinde de presiunea lichidului intersti ial

i de pompa limfatic
La efort poate crete de 10-30 de ori

Creterea presiunii lichidului intersti ial

crete fluxul limfatic
Creterea presiunii capilare
Scderea presiunii coloid-osmotice a
plasmei
Creterea presiunii coloid-osmotice a
lichidului interstiial
Creterea permeabilitii capilare

Rata fluxului limfatic

La creterea presiunii lichidului intersti ial

peste 2 mmHg fluxul limfatic atinge un
platou i nu mai crete deoarece limfaticele
sunt comprimate din exterior

Pompa limfatic
Contracia muchilor scheletici
Micarea corpului
Pulsaiile arterelor adiacente
Compresia esuturilor prin obiecte
exterioare corpului
Presiunea poate crete n ductul toracic
pn la 50-100 mmHg

Pompa capilar limfatic

La creterea presiunii tisulare prin
acumulare lichid filamentele ce ancoreaz
celulele endoteliale limfatice trag de valve
i lichidul trece din interstiiu n vas
Ulterior prin creterea presiunii valvele
sunt comprimate i se nchid i lichidul din
capilarul limfatic este pompat ctre
canalele colectoare

Pompa capilar limfatic

Adiional celulele endoteliale limfatice
conin filamente de actomiozin cu
contracia ritmic a capilarelor limfatice

Rolul sistemului limfatic

Controlul concentraiei proteinelor n
lichidul interstiial
Controlul volumului lichidulului interstiial

Controlul presiunii lichidulului intersti ial

Creterea concentraiei proteinelor n lichidul interstiial

Creterea presiunii coloid-osmotice a lichidului interstiial

Creterea filtrrii dinspre plasm spre esuturi

Creterea volumului
lichidului interstiial

Creterea presiunii
lichidului interstiial

Creterea fluxului limfatic cu scderea concentraiei

proteinelor n lichidul interstiial

Controlul hormonal al circulaiei

Ageni vasoconstrictori
1.Noradrenalina i adrenalina
Noradrenalina este eliberat din terminaiile
nervoase simpatice (stress, efort) stimulare
direct
Stimularea simpatic determin eliberarea din
glanda suprarenal a adrenalinei i noradrenalinei
efecte indirecte prin hormonii circulani

 Noradrenalina este puternic vasoconstrictor

pentru arteriole i venule

Adrenalina este mai slab vasoconstrictor i uneori

poate fi slab vasodilatator (coronare n timpul
efortului fizic)
Ambele cresc contractilitatea i frecvena
cardiac

Ageni vasoconstrictori
2.Angiotensina II
Efect vasoconstrictor extrem de intens
predominant pe arteriole
3.Vasopresina (hormonul antidiuretic)
Vasoconstrictor i mai puternic dect
angiotensina
Rol minor n reglarea circulaiei n condiii
fiziologice
Acioneaz ndeosebi n ocul hemoragic pentru
meninerea TA

Ageni vasoconstrictori
4.Endotelina
Efect vasoconstrictor extrem de intens
Secretat de celula endotelial dup
stress/traum

Ageni vasodilatatori
1.Bradikinina
Kininele sunt polipeptide mici ce rezult din
scindarea enzimatic a 2 globulinei plasmatice
sau din lichidul extracelular
Cea mai important enzim proteolitic ce
genereaz kinine este kalikreina
Kalikreina este prezent n plasm i esuturi sub
form inactiv i este activat n inflamaie,
macerare snge, etc.

 Dup activare prin scindarea 2 globulinei este

generat Kallidina ce este scindat apoi de
enzimele tisulare n bradikinin
Odat format bradikinina persist doar cteva
minute fiind scindat de carboxipeptidaz sau de
enzima de conversie a angiotensinei
Kalikreina este de asemenea inactivat de
inhibitorul kalikreinei prezent n esuturi

 Bradikinina exercit vasodilataie arteriolar

puternic i crete permeabilitatea capilar
(crete porozitatea capilarelor)

Kininele au rol ndeosebi n reglarea fluxului

sanguin la nivelul tegumentului i n glandele
salivare i cele ale tractului GI

Ageni vasodilatatori
2.Histamina
Este eliberat n orice esut al corpului dac
acesta este inflamat sau supus unei reacii
alergice
Sursa principal sunt mastocitele n esuturi i
bazofilele n snge
exercit vasodilataie arteriolar puternic i
crete permeabilitatea capilar (crete
porozitatea capilarelor)

Controlul circulaiei prin ioni i alte

substane
Creterea concentraiei ionilor de calciu determin
vasconstricie prin stimularea contraciei fibrelor
musculare netede
Creterea concentraiei ionilor de potasiu
determin vasodilataie prin inhibarea contraciei
fibrelor musculare netede
Creterea concentraiei ionilor de magneziu
determin vasodilataie puternic prin inhibarea
contraciei fibrelor musculare netede

Controlul circulaiei prin ioni i alte

substane
Creterea concentraiei ionilor de hidrogen
(scderea pH-ului) determin vasodilataie
arteriolar
Anionii citrat i acetat determin vasodilataie
slab

Controlul circulaiei prin ioni i alte

substane
Creterea concentraiei CO2 n esuturi determin
vasodilataie moderat n toate esuturile cu
excepia creierului unde determin vasodilataie
puternic
Creterea concentraiei CO2 n snge determin
vasoconstricie prin aciunea asupra centrului
vasomotor cu stimulare simpatic

Controlul nervos al
circulaiei

Rolul sistemului nervos vegetativ

Controlul rapid al valorilor TA
Redistribuia volumului sanguin
Controlul funciei de pomp a inimii

Inervaia simpatic a vaselor de snge

Prezent n toate vasele cu excepia
metaarteriolei, sfincterului precapilar i
capilarelor
La nivelul arterelor mici i arteriolelor stimularea
simpatic determin creterea rezistenei la flux
i scderea debitului de snge ctre esuturi
La nivelul venelor i venulelor stimularea
simpatic determin mobilizarea sngelui din
rezervoarele venoase i creterea returului venos

Vasoconstricia simpatic
Major la nivel renal, splenic, intestinal,
tegumentar
Minor la nivelul SNC i muchilor
scheletici
Sub controlul centrului vasomotor din
trunchiul cerebral

Centrul vasomotor

Localizat n bulb i 1/3 inferioar a punii

Centrul vasomotor
1. Zona vasoconstrictoare
Localizat bilateral n poriunile
anterolaterale ale bulbului
Neuronii i distribuie fibrele ctre toate
nivelele mduvei spinrii unde stimuleaz
neuronii vasoconstrictori preganglionari

Centrul vasomotor
1. Zona vasoconstrictoare
Localizat bilateral n poriunile
anterolaterale ale superioare a bulbului
Neuronii i distribuie fibrele ctre toate
nivelele mduvei spinrii unde stimuleaz
neuronii vasoconstrictori preganglionari

Centrul vasomotor
2. Zona vasodilatatoare
Localizat bilateral n poriunile
anterolaterale ale inferioare a bulbului
Neuronii i distribuie fibrele ctre zona
vasoconstrictoare pe care o inhib

Centrul vasomotor
3. Zona senzorial
Localizat bilateral n tractul solitar n
poriunile posterolaterale ale bulbului i
punii inferioare
Neuronii primesc semnale aferente prin
nervii vag i glosofaringian i de la centrii
nervoi superiori

Tonusul vasoconstrictor simpatic

n condiii normale zona vasoconstrictoare
a centrului vasomotor descarc ritmic, lent
(0.5-2 impulsuri/secund)
Este meninut astfel o stare de
contracie permanent a vaselor = tonus
vasomotor

Sincopa vaso-vagal
Apare de obicei dup un stimul emoional puternic
Mecanism = scderea brusc a TA i bradicardie
cu scderea irigaiei cerebrale i pierderea
contienei
Cortexul emite impuls:
ctre hipotalamusul anterior i de aici ctre zona
vasodilatatoare a centrului vasomotor
ctre centrul vagal din trunchiul cerebral i de
aici ctre inim cu bradicardie excesiv

Controlul rapid al TA
Rol princeps al sistemului nervos simpatic
Mecanisme:
Vasoconstricie arteriolar cu creterea RVP
Vasoconstricie venoas cu creterea returului
venos, a umplerii inimii i a contractilitii inimii
(legea Frank-Starling)
Efect inotrop pozitiv direct cu creterea
contractilitii miocardului

Controlul rapid al TA
Intr n aciune n cteva secunde
n 10-30 secunde valoarea TA se dubleaz

Dac stimularea simpatic este eliminat n

10-40 secunde valoarea TA scade la
jumtate

Mecanisme reflexe ce menin TA

Iniiate de baroreceptori
Iniiate de chemoreceptori
Iniiate de receptori de presiune joas din
atrii i arterele pulmonare
Iniiate prin hormonul natriuretic atrial
Iniiate de ctre ischemia cerebral

Sistemul baroreceptorilor

Localizare n peretele arterial i stimulare

prin ntinderea peretelui

 Concentraie mare n
glomusul carotic i n
pereii aortei
Stimulii de la nivelul
glomusului carotic sunt
transmii prin nervul
Hering ctre nervul
gloso-faringian
Stimulii de la nivelul peretelui aortic
sunt transmii prin nervul vag

Stimularea baroreceptorilor
La nivelul glomusului carotic stimularea
apare la presiuni de peste 50 mmHg
La nivelul peretelui atrial stimularea ncepe
de la 30 mmHg

Reflexul circulator
Stimularea baroreceptorilor prin creterea
TA inhib zona vasoconstrictoare a
centrului vasomotor din TC i stimueaz
centrul vagal
Se produce vasodilataie arteriolar i
venoas
Scade contractilitatea i frecvena
cordului
Scade TA

Reflexul circulator
Stimularea baroreceptorilor prin scderea
TA stimuleaz zona vasoconstrictoare a
centrului vasomotor din TC
Se produce vasoconstricie arteriolar i
venoas
Crete contractilitatea i frecvena
cordului
Crete TA

Baroreceptorii sistem tampon n

reglarea TA
Intervenia
baroreceptorilor
limiteaz variaia TA cu
cca 30%

Intervenia baroreceptorilor n
ortostatism
La trecerea n ortostatism scderea
brusc a TA ar conduce la ischemie
cerebral sever
Baroreceptorii stimulai de scderea TA
intervin rapid cu stimulare simpatic i TA
nu este lsat s scad sub limite
periculoase

Intervenia baroreceptorilor n reglarea

TA pe termen lung
La valori permanent crescute ale TA
barorecptorii se reseteaz la noile valori
astfel nct nu pot readuce TA la normal