Investigarea

metabolismului
hidroelectrolitic

I. ECHILIBRUL HIDRIC

Apa total

reprezint 50-60% din greutatea corpului

depinde de:
gradul de adipozitate
sex
vrst

Distribuia apei n organism

esutul adipos
conine o
cantitate foarte
mic de ap
-lipidele sunt
hidrofobe

Distribuia apei n organism

Copiii:
mai susceptibili la variaii majore
vitez crescut a metabolismului
suprafa corporal mare/greutatea
mecanisme
renale de
conservare
a apei i
electroliilor
imature

Distribuia apei n organism

Btrnii:

creterea masei esutului adipos/scderea

esutului muscular

scderea capacitii de reglare a bilanului sodiuap

Distribuia apei n organism

Distribuia apei n organism

Compartimentele hidrice

Apa intracelular = 40% din gr. corp.

Apa extracelular = 20% din gr. corp.

compartimentul intravascular = 4%
compartimentul interstiial = 15%
compartimentul transcelular = 1%
lichidele acumulate n:

cavitile delimitate de seroase (pleural, peritoneal,

pericardic)
tractul G.I, articulaii - ex. ascita cel de-al III-lea
spaiu

Apa

aport zilnic

apa metabolic
apa exogen

alimente
ingestia de lichide

Apa

eliminare zilnic

renal

diureza
reglat prin
intermediul ADH

extrarenal

gastrointestinal

materii fecale
n diaree, vrsturi,
fistule

cutanat

perspiraia insensibil

Mecanisme de reglare

osmolaritatea plasmatic

senzaia de sete
hormonul ADH - hipotalamus

volemia

senzaia de sete
hormonul ADH - hipotalamus
SRAA aldosteron
ANP peptidul natriuretic atrial

Reglarea osmolaritii
plasmatice

Reglarea volemiei

Reglarea volemiei

Dezechilibrele de volum
Clasificare
1.

Depleiile de volum (hipovolemiile)

Hipertone

Izotone

Hipotone

2.

Excesele de volum (hipervolemiile)

Hipertone

Izotone

Hipotone

Soluie hiperton

0.9% NaCl

3% NaCl

Modificri celulare n soluii

hipertone

Soluie hipoton

0.9% NaCl

0.5% NaCl

Modificri celulare n soluii

hipotone

Soluie izotonic

0.9% NaCl

0.9% NaCl

Depleiile de volum hipovolemiile

Definiie: deshidratarea = cantitate

insuficient de lichide n organism

Cauze

pierderi gastrointestinale

vrsturi
diaree - pierdere de bil, suc pancreatic i intestinal
ocluzie intestinal - sechestrare de lichide n ansa
intestinal obstruat
ascit

pierderi cutanate i sanguine

perspiraie i sudoraie excesive

plasmoragie - arsuri
hemoragie

Depleiile de volum hipovolemiile

Cauze (cont.):

pierderi renale

diabet insipid hipofizar sau nefrogen

diurez osmotic DZ
insuficiena CSR (boala Addison)
IRA faza de reluare a diurezei
IRC deshidratare n caz de aport de ap
administrare de diuretice

Poliuria din diabetul insipid

Poliuria din diabetul zaharat

Insuficiena suprarenalei

Aciunea diureticelor

Efectele hipovolemiilor
hemoconcentraie:

Ht
concentraia proteinelor plasmatice

azotemie

prerenal

Ureea
Creatinina

perfuzia renal i FG

Semne de deshidratare

Excesele de volum
(hipervolemiile)

Definiie: retenie de ap n organism

Cauze:

hiperaldosteronism primar boala Conn

hipersecreie de ADH - SIADH
afeciuni cardiace IC
sindrom nefrotic
ciroz
perfuzii rapide i excesive cu perfuzii saline
intoxicaia cu ap determinat de ingestie
excesiv (tulburri psihice)

SIADH
Sindromul secreiei inadecvate de ADH
exces de ADH
hiponatremie
fr edeme
hipoosmolaritate plasmatic
hiperosmolaritate urinar

SIADH
Cauze de SIADH

neoplasme maligne cu secreie autonom de

vasopresin (carcinomul pulmonar cu celule
mici, cancerul pancreatic)

afeciuni pulmonare
necanceroase (tuberculoz,
abces pulmonar, boli
obstructive cronice)

Efectele hipervolemiilor

volumului intravascular

hemodiluie:

Ht
concentraia proteinelor plasmatice
(hipoproteinemie relativ)

cretere ponderal

volumului interstiial

edem pulmonar
edem generalizat/decliv

Evaluarea echilibrul hidric

apa se poate pierde din ambele

compartimente hidrice majore ale
organismului

compartimentul - poate fi identificat

prin:

semne circulatorii i neurologice

examinarea fizic
teste de laborator
Na seric i urinar
N seric i urinar
creatinina seric

Evaluarea echilibrul hidric

Volumul

extracelular

se determin prin msurarea

concentraiei realizat de un volum
cunoscut de substan care difuzeaz
liber prin peretele vascular dar nu
strbate membrana celular tiocianat
de sodiu

Evaluarea echilibrul hidric

Volumul plasmatic poate fi evaluat prin:

examinarea clinic

msurarea TA
msurarea pulsului
distensia venei jugulare

metode invazive msurarea presiunii

venoase centrale
metode neinvazive msurarea diametrului
venei cave inferioare prin ultrasonografie

Evaluarea echilibrul hidric

Volumul sanguin

Volumul intracelular

obinut din volumul plasmatic i hematocrit

calcul: volumul plasmatic/1-Ht

nu poate fi msurat direct

calcul: apa total volumul extracelular

Volumul interstiial

nu poate fi msurat direct

calcul: volum extracelular volum plasmatic

II. ELECTROLIII SERICI

Ionograma sanguin
Valori plasmatice normale
Na+

135 -145 mEq/l

K+

3,5 5 mEq/l

Cl

98 107 mEq/l

HCO3
Ca
Fosfor
Mg

Osmolaritate

22 28 mEq/l
8,5 10,5 mEq/l
2,5 4,5 mEq/l
1,6 3 mEq/l

280 295 mOsm/kg

Distribuia ionilor n
organism

Osmolaritatea plasmatic

reprezint suma anionilor i cationilor din

plasm exprimat n mOsm/l
determinanii majori ai osmolaritii LEC:

electroliii (! Na)
glucoza
uree

cu excepia hiperglicemiilor i azotemiilor peste

90% din osmolaritatea LEC este dat de
srurile de Na+
osmolaritatea plasmatic (285-295 mOsm/l)
poate fi calculat utiliznd urmtoarea formul:

Osmolaritatea (mOsm/l) = 2 (Na+K) +

Uree
6

Glucoz
18

1. SODIUL

Sodiul

Na+ plasmatic = 135 145 mEq/l

cel mai abundent cation extracelular

Hiponatremia

Na+ plasmatic 135 mEq/l

cel mai frecvent dezechilibru electrolitic prezent la 2% din pacienii spitalizai

cauze

pierderi prin transpiraii excesive, diaree,

vrsturi
tratament diuretic, diet desodat
dezechilibre hormonale insuficien
suprarenal (boala Addison)
insuficien renal
aport excesiv de ap - SIADH

Efectele hiponatremiei

Efectele hiponatremiei

cel mai grav efect edemul cerebral

Hipernatremia

Na+ plasmatic > 150 mEq/l

aport inadecvat de ap sau la pacienii cu

status mintal alterat

foarte rar, hipernatremia este cauzat de un

exces al aportului de sodiu

cauze

deshidratare
terapie cu manitol sau lactuloz
diabet insipid hipofizar i nefrogen
sindrom Cushing

Sindrom Cushing

Efectele hipernatremiei

slbiciune, agitaie

afectarea funciei
tisulare apa iese din
celul efect grav la
nivelul creierului

senzaie de sete,
mucoase uscate

Sodiul
VALORI DE ALERT

< 125 mEq/l stare de slbiciune,

deshidratare

90 105 mEq/l simptome neurologice

severe, probleme vasculare

> 152 mEq/l simptome cardiovasculare

i renale

> 160 mEq/l insuficien renal

2. POTASIUL

Potasiul

K+ plasmatic = 3,5 5 mEq/l

cel mai abundent cation intracelular

Potasiul

rol n:

conducerea nervoas

contracia muscular

meninerea echilibrul acidobazic

meninerea presiunii osmotice

funcia cardiac

Potasiul

Potasiul

msurarea nivelului
seric K+ NU estimeaz
corect cantitatea
total de K+ din
organism

concentraia sa este
influenat de EAB:

acidoza = ieirea K+ din

celul
alcaloz = intrarea K+
n celul

Dezechilibrele balanei de K

cele mai periculoase dezechilibrele

electrolitice

Hiperkaliemia efectele depind de

rapiditatea instalrii dezechilibrului

concentraia rapid (sindrom de strivire)

rapid a K+ extracelular hiperexcitabilitate
neuromuscular
concentraia lent inactivarea canalelor
voltaj dependente de Na+ hipoexcitabilitate
neuromuscular

Dezechilibrele balanei de K

Hipokaliemia

transpiraii, vrsturi cronice sau diaree,

ingestie de laxative
hipoexcitabilitate neuromuscular
slbiciune muscular
hipotonie muscular
reflexelor
aritmii

Hipokaliemia

K+ plasmatic < 3,5 mEq/l

cauze frecvente

aport sczut

captarea K+ n celule

secreie postprandial de insulin

alcaloz
stimularea -adrenergic
intoxicaiei cu bariu sau cesiu

Hipokaliemia
Alte cauze:

pierderi de K de la nivelul tractului

gastrointestinal i biliar (concentraia de
K n secreia intestinal - de 10 X > (80
mEq/l) dect n sucul gastric):

diaree
vrsturi

pierderi renale K

hiperaldosteronism primar (sdr. Conn)

tratament intensiv cu diuretice

Hipokaliemia

Efectele hipokaliemiei

aritmii cardiace

extrasistole ventriculare
tahicardie atrial
tahicardie ventricular
fibrilaie ventricular

afectarea funciei neuromusculare

parestezii

motilitate sczut a tractului gastro-intestinal

slbiciunea musculaturii respiratorii

afectarea funciei renale

Efectele hipokaliemiei

semne ECG de hipokaliemie:

amplitudinii undei T
extrasistole ventriculare
subdenivelarea segmentului ST

Hiperkaliemia

K+ plasmatic > 5,3 mEq/l

cauze frecvente:

insuficien renal
deficit de aldosteron - boala Addison
utilizare de diuretice care economisesc K+
ieire K+ n spaiul extracelular
acidoz sever prelungit
ser hemolizat eritrocitele sunt bogate n K

Efectele hiperkaliemiei

aritmii cardiace

bradicardie sinusal
oprire sinusal
BAV gr I
ritm nodal
ritm idioventricular
tahicardie ventricular
fibrilaie ventricular
oprire ventricular

slbiciune muscular

oboseal, grea, parestezii

Efectele hiperkaliemiei

semne ECG de hiperkaliemie:

unde T ascuite
complexe QRS lrgite i bifazice
traseu normal

Hiperpotasemia

Potasiul
VALORI DE ALERT

< 2,5 mEq/l fibrilaie ventricular

> 8,0 mEq/l iritabilitate muscular, inclusiv

iritabilitatea muchiului cardiac

monitorizarea atent pentru hipokaliemie a

pacienilor tratai cu digital sau diuretice, din
cauza aritmiilor posibile

digitala + diureticele + hipokaliemia = combinaie

LETAL