Inovare

Calitatea serviciilor in
medicina de familie
Realizat de: MIRCESCU SERGIU
DUMITRACHE C.D LARISA-LUMINIA
IFRIM(CONDURACHE) I. IOANA-ELENA

n Romnia, n ultimii ani, asistena medical primar a dobndit o

importan tot mai mare datorit unor atribute recunoscute ale acestei
specialiti.
La acest nivel se afl locul de prim contact al pacientului cu sistemul
sanitar, unde se prezint pentru orice fel de problem medical,
acoperind ntreg spectrul de patologie.
Aici se acord servicii medicale eficace i adecvate i la nevoie se
orienteaz n sistem.
Consultaia la medicul de famile este centrat pe pacient, existnd o
preocupare pentru o bun comunicare cu acesta.

Medicul de familie deine abiliti specifice de rezolvare a

problemelor, are o abordare comprehensiv asupra sntii pacientului
su (coordonare ntre promovarea sntii, prevenie, tratament, paleaie
i reabilitare) (1).
Exist i implicare la nivel de sntate a comunitii.
Pe de alt parte, asistena medical primar este unul din segmentele
asistenei medicale confruntate nc din 1999 cu reforma din sistemul
sanitar
Desprinderea de sistemul centralizat a generat necesitatea dobndirii
din mers de ctre medicii de familie a abilitilor manageriale necesare
unei bune gestiuni a practicii.

Este evident c este dificil ca un manager s dein toate aceste

competene, cu att mai mult cu ct muli dintre acetia sunt medici (asa
cum este cazul n majoritatea practicilor individuale din ara noastr) da
aceste domenii i subdomenii trebuie cunoscute n vederea identificrii
corecte a resurselor necesare dezvoltrii sntoase a practicii.
Modul de cum este condus un cabinet variaz i n funcie de
serviciile pe care le presteaz furnizorii, de competenele acestora.
Conform Legii 95 serviciile furnizate de MF sunt:

Serviciile eseniale:
Intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale
Asisten curent a solicitrilor acute
Monitorizarea bolilor cronice: supraveghere medical activ, tratament,
coordonarea evalurilor periodice efectuate de medici de alt
specialitate.
Servicii medicale preventive: imunizri, monitorizarea sarcinii i
luziei, depistare activ a riscului de mbolnvire, supraveghere medical
activ.

Serviciil extinse:
Servicii de consiliere
Planificare familial
Proceduri de mic chirurgie
Servicii medico-sociale: ngrijiri la domiciliu, ngrijiri terminale.
Servicii adiionale:
Manopere i tehnici nsuite, certificate prin atestate de studii complem

Servicile clinice sunt un aspect destul de puin abordat din

punct de vedere conceptual. La fel de puin este i practicat ca
atare de ctre profesionitii din asistena medical primar. Acest
lucru a dus la imposibilitatea cunoaterii exacte a tipului de
servicii practicate, dar i la lipsa ameliorrii calitii acestora.
Serviciile clinice sunt destinate rezolvri problemelor curative
acute i cronice precum i a celor de prevenie.

Evaluarea unui cabinet

Evaluarea unui cabinet se poate face cu ajutorul unui

set de indicatori. Indicatorii pot fi de structur, de proces
sau clinici
Exemple de indicatori specifici pentru structur i/sau proces sunt:

A) Prezena unei liste de echipamente standard,

B) Igiena (prezenta de materiale de igien corepunztoare sau a
modlaitilor de depozitare a deseurilor sau de sterilizare etc)
C) Delegarea de sarcini medicale asistentei medicale (scoaterea firelor
postoperator, lavaj auricular, punctie venoas, audiometrie etc
D) Delegarea de sarcini legate de laborator (testarea glicemiei )
E) Informarea pacientului (sfatul telefonic, consiliere la bolnavii cronici,
consiliere pentru stil de via sntors etc)
F) sarcini organizatorice delegate

G) sarcini de secretariat (rspunde la telefon, nregistreaz datele de

identificare, scrie biletele de trimitere etc)
H) colaborarea cu colegii sau cu alte organizatii partenere (cum se
organizeaz perioadele de absen ale medicului titular, ntliniri ntre
membri echipei cu minuta nregistrat, organizarea participrii la EMC
etc)
I) Accesibilitate, organizare i disponibilitate (programarea consultaiilor,
timpul de ateptare, etc)
J) Organizarea activitilor preventive (list de pacieni cu indicaie
pentru vaccinare antigripal, catagrafii de vaccinri pentru copii,
pacienii cu diabet n eviden, registru de pacieni cu risc cardiovascular
crescut)
K) Nivelul de informatizare
L) Evaluare anual pe rezultate clinice (nr de consultaii, diagnostic,
scrisori medicale etc)

Analiza acestor indicatori poate informa asupra strii

actuale i poate aduce termeni de comparaie ntre
furnizorii de servicii. n acelai timp astfel de informaii
reprezint o resurs pentru consumatori pentru a-i putea
alege furnizorul potrivit.

Indicatorii de structur sunt n general mai puin evaluai

(cu ocazia evalurilor de ctre CAS).

Calitatea serviciilor in cabinetului medicului de familie i modaliti

de evaluare a acesteia
Fiecare individ are dreptul fundamental sa primeasc ngrijiri
de nalt calitate. Acest lucru include accesibilitate la instituiile
de sntate, ngrijiri de calitate potrivit ultimelor dovezi, eficien,
bun organizare, siguran i, mai mult dect orice, ngrijiri
orientate ctre nevoile pacienilor, indiferent de mediul demografic
din care provin
Calitatea serviciilor oferite n cabinetul medical are dou componente
distincte:
calitatea actului medical propriu-zis, care depinde de nivelul de
pregtire profesional i experiena furnizorului de ngrijiri (medic,
asistent medical, moa)
calitatea serviciilor oferite pacientului, care depinde de modul n care i
pune cunotinele i abilitile n slujba acestuia (1).

Intervenia managerial se poate exercita asupra primei

componente cea profesional
Este important de reinut c, n abordarea modern,
curent, a calitii, aceasta se regsete n serviciile
oferite clientului doar dac se nsumeaz dou
componente ale calitii:

-calitatea n fapt, prin care se nelege calitatea tehnic a

serviciilor oferite, dependent de pregtirea profesional
a furnizorului, condiiile de lucru, organizarea serviciilor,
resursele folosite etc;
-calitatea n percepie, care se refer la modul n care
pacienii i familiile acestora resimt serviciile primite.

Sistem de cretere a calitii

Prin sistem de cretere a calitii nelegem un set de activiti i

msuri la diferite niveluri ale sistemului de sntate, cu scopul asigurrii
continue a calitii
ngrijirilor acordate pacienilor(Consiliul Europei 2000). Aici
includem specificarea rezultatelor ateptate, evaluarea
performanelor actuale, implementarea schimbrilor n sistem
dac este nevoie, urmat de evaluarea impactului schimbrilor.
Acest proces este descris ca un ciclu avnd urmtoarele etape:

Selectarea temelor: identificarea i selectarea zonelor n care este

necesar creterea calitii
Specificarea rezultatelor dorite: selectarea ghidurilor, a celor mai bune
practici sau a intelor pentru un sistem de ngrijiri optim pentru pacient.
Analizarea serviciilor: dezvoltarea de indicatori, revizuirea criteriilor i
standardelor i colectarea datelor pentru evaluarea strii actuale a
serviciilor
Schimbarea performanelor: dezvoltarea i ndeplinirea unui plan
referitor la prile slabe ale prestaiilor, legat de identificarea
obstacolelor n faa schimbrii.
Evaluarea rezultatelor: monitorizarea continu a performanelor

Activitatea de mbuntire a calitii trebuie sa urmeze un astfel

de proces ciclic de continu analiz , axndu-se de fiecare data pe teme
noi. Trebuie revizuite
i schimbate n caz de nevoie, att aspectele privind pacientul (starea
de sntate, calitatea vieii, experiena), ct i serviciile acordate(ex.
organizarea, accesibilitatea, sigurana procedurilor, dezvoltarea
personalului, echipamentul).

Evaluarea calitii este o preocupare a sistemelor de sntate,

prin aceasta nelegnd msurarea i interpretarea elementelor tehnice
i interpersonale implicate n procesul ngrijjiri sntii.
Evaluarea se poate face prin procesul de auditare. Auditul poate fi
intern i extern.
Auditul intern se face de ctre personal medical din organizaia medical proprie.
Iniial se realizeaz un set de indicatori, pe baza studierii literaturii.
Evaluarea cuprinde organizarea serviciului medical, procedurile utilizate n scop
diagnostic sau terapeutic, utilizarea resurselor, rezultatele i calitatea vieii pacienilor.
Ii ajut pe practicieni, care pot astfel s-i aprecieze nivelul performanei lor
profesionale comparativ cu standardele i ghidurile de bun practic acceptate.
Auditul extern se refer la aceleai activiti dar efectuate de alte autoriti
sanitare de exemplu companiile de asigurri, organismele profesionale externe.
Msurarea calitii serviciilor oferite are ca scop stimularea cunoaterii realitii i
compararea ntre organizaii. n urma acestui proces pot fi identificate modelele
pozitive n medicina familiei (modelel de bun practic), modele care pot fi diseminate.

Exemple de intervenii de cretere a calitii sunt:

echipe externe de sprijin n cadrul unor aciuni la nivel naional de
mbuntire continu a calitii, aciuni care s fie iniiate fie de stat, fie
de societile profesionale
cercurile calitii (Quality Circles) aciuni n grupuri mici de semeni
Reele de colaborare pe tema calitii
Ateliere peer-groups

Criteriile privind calitatea serviciilor de asistenta medical primar:

Accesibilitatea serviciilor
Timp mediu acordat pentru o consultatie in cabinet
Ponderea retetelor compensate si gratuite prescrise de medicul de
familie
Ponderea trimiterilor pentru investigatii paraclinice, la laboratoare in
contract cu casa de asigurari de sanatate, din total consultatii
Ponderea trimiterilor pentru investigatii radiologice, din total consultatii
Ponderea trimiterilor la medicul specialist din ambulator, din total
consultatii
Ponderea trimiterilor la spital pentru internare, din total consultatii
9
Numar total vizite la domiciliu efectuate in cadrul obligatiilor
contractuale (se iau in calcul consultatiile acordate atat persoanelor
asigurate cat si persoanelor neasigurate)

Managementul calitii practicii medicale

Supravegherea medical preventiv a copilului sub 1 an
a.Numr copii sub 1 an in evidenta din care: procent copii alptai exclusiv la varsta de 4
luni
b.Utilizeaz protocolul privind profilaxia anemiei feriprive la sugar
c.Utilizeaza protocolul privind profilaxia rahitismului la sugar
d.Procentul copiilor vaccinati din totalul copiilor catagrafiati (pentru fiecare din
vaccinarile cerute de calendarul national de vaccinari).
Supravegherea medical preventiv a gravidei
a.Numar gravide in eviden, din care numar de gravide luate in eviden in primul
trimestru de sarcin
b.Posed in cabinet si utilizeaza protocoalele privind efectuarea consultatiei prenatale si
postnatale
c.Numar gravide care au consemnat in fisa existena sau neexistena riscului obstetrical
d.Numar gravide care urmeaza tratament preventiv cu fier si acid folic
e.Numar gravide care au nascut in perioada de raportare, din care numar gravide care au
efectuat cel putin 6 consultatii prenatale
Depistarea precoce a bolilor cu impact major asupra sanatatii
populatiei
a.Utilizeaza protocolul privind depistarea precoce a cancerului genito-mamar
b.Utilizarea protocoalelor de practic pentru servicii preventive
.

Activitti in vederea msurarii gradului de satisfacie al pacientului

Exist un sistem de inregistrare a sugestiilor si reclamaiiilor
Analiza gradului de satisfactie al pacientilor prin chestionare de
satisfacie
Educatia Medical Continu a personalului medico-sanitar
Numr de puncte Educaie Medical Continu acumulate in perioada de
raportare: pentru medic, pentru asistente.

n realitate ns, muli pacieni nu primesc

ngrijirea de care au nevoie sau sunt expui
unor ngrijiri ineficiente, inutile sau chiar
duntoare iar serviciile medicale nu pun
pacienii i nevoile lor pe primul plan.
Pacienii pot i trebuie s joace un rol central
n definirea calitii optime a procesului de
ngrijiri.
De aceea preocuparea pentru a implementa
sisteme de monitorizarea a calitii este
constant.

Lista cu problemele ce trebuie remediate

VA MULTUMESC!!!!