Medicului ef al CSP Chiinu

dna __Luminia Suveic___

de la______________________
Numele, prenumele
______________________
Unitatea economic
___________ ____________
adresa juridic, sectorul
telefonul _________________
C E R E R E
Rog precautarea posibilitii eliberrii (prelungirii) autorizaiei sanitare de
funcionare a obiectivului
________________________________________________________________
(denumirea obiectivului)
amplasat pe adresa _________________________________________________
(strada, numrul, sectorul)
cu urmtorul gen de activitate: __ _____________________________________
(produse alimentare, mrfuri industriale, mrfuri de uz casnic, medicamente i
altele)

La cerere se anexeaz (se indic copiile documentelor autentificate

prin tampila umed conform listei aprobate)
1. Extrasul di Registrul de Stat al persoanelor juridice sau buletinului de identitate (pentru
persoanele fizice);
2. Extrasul din Registrul bunurilor imobile cu schema ncperilor eliberat de OCT i
contractului de arend (dup caz);
3 avizului igienic privind posibilitatea amplasrii obiectivului (cu excepia gheretelor,
tarabelor, tontelor i seciilor de comer) sau copia la autorizaia precedent
4 avizul igienic la proiect i avizul la recepie final (dup caz)
5 lista sortimentului
6 Lista angajailor supui instruirii igienice i examenului medical conform anexei
Autorizaiei sanitare de funcionare a obiectivelor de comer ambulant(tonetelor,
tarabelor, gheretelor)
1. Extrasul di Registrul de Stat al persoanelor juridice sau buletinului de identitate (pentru
persoanele fizice);
2. schemei de amplasare a obiectivelor, coordonat cu Direcia General de arhitectur i
urbanism i relaii funciare (n cazurile amplasrii lor pe teritoriile libere) sau n cazuri
amplasrii obiectivelor n incinta instituiilor medicale, de cultur, piee etc. contractului
de arend cu schema de amplasare eliberat de locator
3 lista sortimentului
4 Lista angajailor supui instruirii igienice i examenului medical conform anexei

L..

Data

Semnatura

Not. Rspundere pentru autenticitatea copiilor anexate la cerere o poart agentul economic

Plata se garanteaz
Not :n dependen de activitate a obiectivului, urmeaz a fi prezentate
materialele adugtoare la solicitarea CSP(art.18,pt.3 din Legea nr.10-XVI
din 03.02.10)

-------------------------------------------------------------------------Numrul de nregistrare a cererii

autorizaiei sanitare de funcionare

Telefonul de contact a persoanei de serviciu
din secie

574-