INTERPRETARE EKG

ISTORIC

1901
Einthoven inventeaz un nou dispozitiv pentru

nregistrarea EKG, din electrozi din argint

1924
Willem Einthoven ctig premiul Nobel pentru

inventarea electrocardiografului

Ce nregistreaz EKG ?

- nregistreaz impulsurile electrice care declaneaz contracia cardiac

- inima genereaz un cmp electric ce poate fi evideniat la suprafaa corpului,
prin electrozi plasai pe tegument

PRINCIPIU

Depolarizare i Repolarizare

n repaus, cardiomiocitele sunt ncrcate pozitiv

pe versantul extern al membranei i negativ la
interior

n timpul depolarizrii, potenialul de

membran se inverseaz. Negativitatea de
repaus a interiorului se reduce spre 0 i apoi
interiorul devine pozitiv ca urmare a influxului
de Na+.

Conducerea impulsului electric n inima

Nod SA generator de ritm cardiac

Declaneaz impulsul electric care st la
baza stimulrii cardiace
- unda de depolarizare se propag
concentric
F = 60-80/min
Nodul- AV (F=40-60/min )
- Fascicul AV (HIS)
Ramuri a fasciculului
stng / anterior-posterior
- drept
- Reeaua Purkinje

Conducerea impulsului electric n inima

Nod SA
Nod AV
Fascicul His
Ramura stg/dreapt
Reeaua Purkinje

Derivaiile in EKG
- o derivaie este format din doi electrozi care culeg variaiile de
potenial electric produse n cursul ciclului cardiac

Derivaiile membrelor

Derivaiile precordiale

Bipolare

I, II, III
(derivaiile standard ale membrelor)

Unipolare

aVR, aVL, aVF

V1-V6

Einthoven derivaii standard ale membrelor : DI, II, III

Goldberger- derivaii unipolare ale membrelor aVR, aVF, aVL
Wilson derivatiile precordiale V1-V6

Derivaiile standard ale membrelor

DI, DII i DIII

nregistreaz direcia, amplitudinea i durata variailor de voltaj

n plan frontal
Rezult prin combinarea a trei electrozi:
R (plasat pe braul drept)
L (plasat pe braul stng)
F (plasat pe gamba stng)

DI
R

DIII

DII
L

Triunghiul lui Einthoven

Derivaiile unipolare ale membrelor

aVR, aVL i aVF

exploreaz planul frontal al inimii

electrodul explorator (pozitiv) se
plaseaz pe R, L sau F, iar ceilali
doi electrozi se leag mpreun,
reprezentnd electrodul de
referin (negativ)

Derivaiile unipolare ale membrelor

aVR

aVL

+
L

aVF

L
+

Derivaiile precordiale

V1, V2, V3, V4, V5, V6

electrodul explorator este plasat pentru:

V1, n spaiul 4 intercostal, pe marginea dreapt a

sternului
V2, n spaiul 4 intercostal, pe marginea stng a sternului
V3, ntre V2 i V4
V4, n spaiul 5 intercostal, pe linia medioclavicular
V5, n spaiul 5 intercostal, pe linia axilar anterioar
V6, n spaiul 5 intercostal, pe linia medioaxilar

Derivaiile precordiale:

LA
RA
V1

V2

LV
RV

V6

V3
V4 V5 V6
V5
V4
V1

V2

V3

6.5

Sistemul hexaxial

Prin suprapunerea derivaiilor

unipolare i bipolare ale
membrelor ntr-un singur
punct, rezult sistemul hexaxial

derivaiile DII, DIII i aVF

sunt derivaiile inferioare

derivaiile DI i aVL (dar i V5,

V6) sunt derivaiile laterale

Sistemul hexaxial

V1 i V2 exploreaz
ventriculul drept, fiind
denumite precordiale
drepte
V3 i V4 exploreaz septul
interventricular, fiind
denumite derivaii
intermediare, septale sau
tranziionale
Derivaiile V4, V5
investigheaz peretele
anterior al ventriculului
stng
V5 i V6 exploreaz
ventriculul stng, fiind
denumite precordiale
stngi

Ciclul cardiac

-un ciclu cardiac este reprezentat prin - unda P

- complex
QRS

EKG unde si intervale

Intervale :
PR 0.12-0.20 s
QRS <0.12 s

Depolarizarea nodului SA pe EKG-nu se

poate capta
Unda P = depolarizare atrial
Interval PR = inceputul depolarizrii atriului
pn la inceputul depolarizrii vetriculilor
complex QRS = depolarizare venrticular
Segment ST = pauza electric inaintea
repolarizrii ventriculilor
Unda T = repolarizarea venrticular
Segment QT = intervalul dintre depolarizare
ventriculara pina la repolarizarea ventriculilor
Unda U =repolarizare ventriculara lent

Hrtia milimetric
1 ptrel= 0.04 sec

2 ptrate = 1 cm

1 ptrat = 0.2 sec

5 ptrate= 1 sec

timp

6.1

Unda P

Unda P = depolarizare atrial

definete RITMUL SINUSAL

- pozitiv n DII, DIII i aVF i negativ n aVR

- cu durata: 0,08-0,12 sec

Intervalul PR (PQ)

cuprinde depolarizarea atrial i conducerea intraatrial i

atrioventricular
are durata normal: 0,12-0,20 sec ( 3-5 ptrele)

Complexul QRS

semnific depolarizarea ventricular i este format din:

unda Q, prima und negativ

unda R, prima und pozitiv
unda S, a doua und negativ,

durata: 0,08-0,10 sec

Complexul QRS

Deflexiunile complexului QRS in derivaii precordiale

Segmentul ST

reprezint poriunea iniial, lent a repolarizrii ventriculare

trebuie s fie situat pe linia izoelectric sau la 1mm deasupra sau dedesubt de
aceasta
este orizontal i izoelectric

Unda T

reprezint poriunea terminal, rapid a repolarizrii

ventriculare

este rotunjit, asimetric, cu panta ascendent mai lent i cea

descendent mai rapid
amplitudinea de aproximativ 1/3 din cea a complexului QRS

EKG interpretare

I. Frecvena cardiac
II. Ritmul cardiac
III. Unda P
Intervalul PR
Unda Q
Complexul QRS
Segment- ST
Unda T

Hrtia milimetric
1 ptrel= 0.04 sec

2 ptrate = 1 cm

1 ptrat = 0.2 sec

5 ptrate= 1 sec

timp

6.1

ECG STANDARD

Normal
10 mm/mV

5 mm/mV

20 mm/mV

Determinarea frecvenei cardiace

Frecvena cardiac (FC) normal de repaus este de: 60100/minut

Ritm normal: ritm regulat, origine nod sinoatrial

interval R-R

Se ine seama de urmtoarele principii:

viteza standard de derulare a hrtiei este de 25 mm/sec
FC se exprim n cicluri/minut
se verific dac frecvena atrial este egal cu cea ventricular

Determinarea frecvenei cardiace

FC

poate fi determinat cu ajutorul ecuaiei:

1 secund................25mm
60 secunde..............x
(1 minut)
x = 60x25 = 1500mm/minut.
FC = 1500/intervalul R-R n mm

Determinarea rapid a frecvenei cardiace

5 ptrate = 1 sec
1 min = 300 ptrate
Frecvena cardiac :
300/ 5 = 60 bti

Determinarea rapid a frecvenei cardiace

300, 150, 100, 75, 60, 50, 45...

se caut pe ECG o und R suprapus peste o

linie groas i se numr liniile groase dup

care apare urmtoarea und R pentru a
aprecia FC astfel: 300, 150, 100, 75, 60, 50

Determinarea rapid a frecvenei cardiace

Ritm neregulat:
numrm cte complexe QRS sunt pe 30 ptrate
30 ptrate ....6 sec
Nr complexe pe 1 min (60 sec) ........ 10X10

Frecvena cardiac

Frecvene lente numite bradicardii

F<60/min

Bradicardie sinusal
BAV grad II sau III.
Boala nodului sinusal
Asistolie

Frecvene cardiace> 100/min

numite tahicardii

Tahicardie cu complexe inguste

tahicardie sinusala
tahicardie atrial
fibrilatie atrial/ flutter
tahicardii prin reintrare
Tahicardii cu complexe largi
tahicardie ventricular
torsada virfurilor

Frecvena cardiac

NSA-pacemaker
FC 60-70/min

pacemaker atrial ectopic

FC >75/min
NAV-pacemaker idionodal
FC 60/min

Pacemaker idioventricular
FC 30-40/min

Frecvena cardiac
Bradicardie

sinusal: F<60/min
unda P prezent

Tahicardie

sinusal: F>100/min
unda P prezent

Frecvena cardiac
Asistolie

FC 0

Ritmuri cardiace

Tulburri de ritm i de conducere

Ritm SA

ritm sinusal
bradicardie sinusal/ tahicardie sinusal/ arritmie sinual
boal de nod sinusal
Ritm atrial
tahicardie atrial
fibrilaie atrial/ flutter
Ritm jonctional
Sindrom de preexcitaie
Ritm ventricular
tahicardie ventricular
flutter ventricular
fibrilaie ventricular
torsada virfurilor
Tulburari de conducere
Extrasistole
Ritm ectopic

Ritm cardiac
Ritm

sinusal :

F= 60-100/min
Unda P pozitiva
Dupa P intodeauna compl QRS

Tulburri de ritm i de conducere

Bradicardie

Tahicardie

sinusal:

F<60/min
Ritm regulat
unda P prezent

sinusal:Ritm regulat
F>100/min
unda P prezent

Boala nodului sinusal

bloc sinoatrial

Oprire sinusal

bradicardie sinusal sever

Tulburri de ritm i de conducere

Aritmie

sinusal
Ritm neregulat
origine NSA
unda P prezent, identice

Tulburri de ritm i de conducere

Tahicardie

atrial (paroxistic)

Origine- focar ectopic situat in atrii

F 120-250/min
Undele P deformate, nu se aseamn

Tahicardie paroxistic
Supraventricular (TPSV)

Debut i final brusc (paroxistic)

Tulburri de ritm i de
conducere
Fibrilaia

atrial:

Const in activitate atrial complet haotic

origine din focare atriale ectopice
Ritm neregulat
Absena undelor P
Unde ,,f,, mici
Frecvena atrial 400-600/min
Frekvena ventricular 70-180

Tulburri de ritm i de
conducere
Flutter atrial:

Activitate circular in atriul drept

Ritm neregulat
F 250-350/min
Unde ,, F

Tulburri de ritm i de conducere

Ritm

jonctional

Alctuit dintr-o succesiune de extrasistole jonctionale

Ritm regulat, bradicard (AV-60/min)
Undele P absente

Ritm jonctional

Tulburri de ritm i de conducere

Tahicardie

jonctional (paroxistic)

Origine- focar ectopic situat in nod AV

F 150-250/min
Undele P inversate, apar inainte sau dup compl QRS

Tulburri de ritm i de
conducere
Tahicardie ventricular (TV)

Declanat de un focar ectopic ventricular

F: >120/min

Ritm:regulat, unde P absente

Succesiune de complexe QRS lrgite

Tulburri de ritm i de
conducere
Torsada de virfurilor

F: >270/min

Ritm regulat/neregulat

succesiune rapid de complexe QRS

cu morfologie variabil

Tulburri de ritm i de
conducere
FLUTTER VENTRICULAR

Declanat de un focar ectopic ventricular

F: 200-250/min

Ritm:regulat, unde P absente

Succesiune de complexe QRS largi, ascuite

Tulburri de ritm i de
conducere
Fibrilaie

ventricular(VF)

Activitate ventricular complet haotic

Origine- focare ectopice ventriculare multiple

Tulburri de ritm i de
conducere

Tulburri de ritm i de conducere

Sindrom de preexcitaie
Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW)

Interval PR (PQ) scurtat < 0.12 s

Unda ,, Delta ,,

Impulsul se propag printr-o cale accesorie

Sindrom PQ scurt ( LGL )

Fascicol
KENT

Tulburri de ritm i de conducere

Tulburri de conducere
Blocuri cardiace
Bloc sinoatrial
Blocurile atrioventriculare
BAV gr. I
BAV gr. II
BAV gr III

Bloc de ramur

Mobitz I cu perioade Wenkebach

Mobitz II

Bloc sinoatrial

Bloc al nodului SA
Apare o pauz de un ciclu cardiac
Unda P inainte i dup identice

BAV gr. I

prelungirea constant a intervalului PR > 0.2 ms

BAV gr. II

esetenkent a P hullamaot nem koveti QRS komplexus

Tip Mobitz I : alungirea progresiv intervalului PQ de la un complex la altul,

urmat de un P blocat fr QRS

Tip Mobitz II: fiecare a doua /treia unda P condus e urmat de QRS

bloc 2:1, bloc 3:1

Bloc Mobitz II.

Unele

unde P nu sunt urmate de complex QRS

BAV gr. III

Nu este corelaie intre unde P si complex QRS (disociaie atrio-ventricular)
Undele P au o freven proprie, uneori deformate
Complexele QRS largi au alt frecven proprie (20-40/min)- ritm
idioventricular

Bloc de gradul III

Ninci o corelaie intre unde P i complexe QRS

Apare cind NSA nu stimuleaz NAV. Ventriculii au frecven proprie

BAV gr. III

Tulburri de conducere ventriculare

Blocuri de ramur

Conducerea impulsului electric n inima

Nod SA
Nod AV
Fascicul His
Ramura stg/dreapt
Reeaua Purkinje

Tulburri de conducere ventriculare

Blocuri de ramur
Cauza: blocajul impulsului n
ramurile stng sau dreapt a
fasciculului His
n bloc al unei ramuri determin o
ntrziere a impulsului electric pe
partea respectiv
Apar complexe QRS lrgite
QRS >0.12 sec ( 3 ptrele)

Bloc de ramur dreapt

Apar complexe QRS lrgite in V1,V2

BRD

Bloc de ramur dreapt

Cum recunoatem??

Complexul QRS in V1 are forma ,,M , in V6 ,, W

,, Morrow

V1

urechi de iepure

Bloc de ramur stng

BRS

Bloc de ramur stng

Cum recunoatem??
Apare sub form de complexe QRS lrgite , negative n V1,2 si
pozitive n V5,6

Normal

Unda S adnc

EXTRASISTOLE
- sunt bti premature descrcate din focare
ectopice diferite
-- au forme normale sau bizare

CLASIFICARE:

Extrasistol atrial
Extrasistol nodal
Extrasistol ventricular

Extrasistol atrial

ESA

- focar atrial ectopic

- Unde P anormale, care nu au origine in NSA, QRS -0,08ms

Extrasistol nodal

- origine n nod AV
- Unde P absent, complex QRS aparent normal

EXTRASISTOLE VENTRICULARE

-iau natere ntr-un focar ectopic al unui ventricul

-nu sunt precedate de unda P
- QRS lrgit

CLASIFICARE :

monofocale/polifocale
cuplate/salve
bigeminism/trigeminism/Quadrigeminism

Extrasistole monofocale-monomorfe

- un singur focar ventricular ectopic

- Unde P absente, QRS largit, de acelai morfologie

Extrasistole polifocale-polimorfe

ESV 1

ESV 2

ESV 3

- mai multe focare ventricular ectopic

- Unde P absente, QRS largit, de diferite
morfologii

Extrasistole cuplate

Bigeminism

- ESV se cupleaz cu o btaie

normal
- Unde P absente, QRS largit,

Trigeminism

-ESV cuplat aparent cu 2 bti normale

- Unde P absente, QRS largit

Cvadrigeminism

-ESV cuplat aparent cu 3 bti normale

- Unde P absente, QRS largit

Extrasistole- Salve

-ESV cu origine din focar ectopic unic care

produc o serie de impulsuri succesive
salve de ESV > 4 este tahicardie ventricular
- Unde P absente, QRS largit

Fenomen ,,R pe T ,,

-complexul QRS al unei ESV cade pe

panta ascendent a undei T
Risc de aritmie sever

HIPERTROFIE

Hipertrofia unei caviti cardiace nseamn crerere a

grosimii peretelui acestei caviti

HIPERTROFIE ATRIAL stng

- dreapt
HIPERTRIFIE VENTRICULAR
stng
- dreapt

HIPERTROFIA ATRIAL
- HAD
Unda P nalt
,, P pulmonar ,,

- HAS
Unda P bifid
,, P mitral ,,

HIPERTROFIE VENTRICULAR
STNG (HVS)

HIPERTROFIE VENTRICULAR
STNG (HVS)

QRS <0.11 s, complexe QRS cresute

unda R n V(5-6) > 25 mm
unda S n V(1-2) > 25mm
S(V1)+ R(V5) > 35mm
Unda T negativ in derivaii precordiale

HIPERTROFIE VENTRICULAR
DREAPT (HVD)

QRS <0.11 s
Und R mare n V(1-4)
Und S n V(5-6)
ST subdenivelat , T negativ n V1-V3

,, Strain ,,

HIPERTROFIE VENTRICULAR
DREAPT (HVD)