KINETOLOGIE II

C4
Tendonul i ligamentul

Definiie: Tegumentul i ligamentul sunt structuri dense,

rezistente, de esut conjunctiv, formate din fibre de colagen,
care leag os de os (ligament) i muchi de os (tendon).
Rol tendonului i al ligamentului:
- tendonul i ligamentul transmite forte (leag muchii de os
i os de os), amortizeaz fora brusc i amplific fora
slab
- tendonul i ligamentul stabilizeaz articulaia
- tendonul i ligamentul dau rezisten articulaiei
- tendonul i ligamentul particip la micare.
Proprietati:
- rezistena tendonului i ligainentului este data de fibra de
colagen, i este comparabil cu a firului de oel de aceeai
dimensiune
- vscozitatea tendonului i ligamentului este dat de
proteoglicani i ap. Tixotropia este modificarea vscozitii
n raport cu micarea. Dup nclzire vscozitatea scade,
permind ntinderea tendonului i ligamentului.
- proprietile tendonului i ligamentului depind de raportul
tensiune/deformare
Structur: fibra tendonului ia natere din structurile
conjunctive ale muchiului i se continu cu structurile
conjunctive ale osului. La inseria pe os, la tendon exist o
zon de trecere fibrocartilaginoas care se mineralizeaz

treptat.
Tendonul este alctuit din:
- fibre de colagen;
- proteoglicani;
- apa;
- filamente de actin i miozin prin care tendonul ia parte
activ la micare;
- teaca fibroas care protejeaz tendonul i uureaz
alunecarea lui n anurile osoase;
- teaca smovial care are lichid sinovial;
- burse sinoviale care se afl n zonele de mare frecare ale
tendonului pe os. Au lichid sinovial. Au rol de amortizare a
presiunilor. Inflamaia bursei se manifest prin bursite i
tenosinovite.
Inervaie i vasularizaie:
- tendonul i ligamentul au receptori senzitivi (aparat Golgi)
specializai n reglarea contraciei musculare.
Relaia cu antrenamentul: antrenamentul hipertrofiaz
tendonul n perioada de cretere i crete rezistena lui la
aduli. Imobilizarea scade rezistena tendonului, favoriznd
ruperea lui la reluarea activitii.
Repararea tendonului i ligamentului se face prin:
- prin formare de cicatrice, cu aderene, care blocheaz
alunecarea lui. La reluarea micrii aderenele dispar.
Cicatricile sunt locuri unde se produc noi rupturi;
- tendoanele mari, cu circulaie bogat regenereaz prin
nmugurire;
- ligamentele puse cap la cap se refac prin sutur
chirurgical. Exist grefe de tendon
Kinetoterapia n afeciunile tendoanelor:
- patologia tendonului i ligamentului se manifest prin:

- limitare de mobilitate (redoare) ce apare n inflamaii i

rupturi pariale sau totale;
- hiperlaxitate ligamentar.
- tratamentul kinetoterapeutic n redoare const din
stretching.
Creterea rezistenei tendonului i ligamentului se
realizeaz prin exerciii fizice. nainte de program se face
nclzirea.
- n hiperlaxitate ligamentar se crete stabilitatea articular
prin creterea forei musculare i a coordonrii musculare.

Muchiul striat

Definiie: muchiul striat este elementul motor al micrii

care transform energia chimic din alimente n energie
fizic (for). Fixat pe oase, muchiul striat trece peste
articulaii realiznd micarea. Exist 430 muchi striai
reprezentnd 40-45% din greutatea corpului.
Clasificri ale muchilor
1. dup numrul articulaiei peste care trece
2. dup numrul capetelor de origine
3. dup aezare (superficiali, profunzi)
4. dup gruparea fascicolelor fa de tendon
5. dup funcie (tonici, fazici)
Arhitectura muchiului, cu aranjamentul fibrelor musculare
n raport cu axul forei, d proprietile funcionale ale
muchiului.
Legtura dintre structur i funcie:
- fora muscular este proporional cu suprafaa de
seciune a muchiului care este suma suprafeiei fibrelor

musculare;
- rapiditatea de rspuns a muchiului este proporional cu
lungimea fibrei;
- gradul de scurtare i fora depind de unghiul dintre axul
forei i direcia fibrelor (unghi de penaie). Unghi mare
determin scurtare mare a muchiului cu vitez mic, n
timpul contraciei musculare.
Vascularizaia i contracia muscular. Muchiul este foarte
bine vascularizat
- n repaos, capilarele sunt n majoritate nchise
- n contracie izometric circulaia scade proporional cu
tensiunea de contracie
- n contracie izotonic circulaia crete de 30 ori
Inervaia este realizat prin nervi musculari care se ramific
n muchi formnd plexuri.
Structura muchiului:
- corpul muscular este format din fascicole
- fascicolul muscular este format din 10-30 fibre musculare
- fibra musculara este celula muscular
- muchiul are tendoane
- o fascie nvelete un grup muscular care realizeaz o
micare
- perimisiumul este manonul extern conjunctiv al
muchiului cu fibre oblice i n spiral care se adapteaz la
variaia de lungime a fascicolelor musculare. Din el se
desprind septuri care invelesc fiecare fibra musculara. Astfel
se formeaz un schelet conjunctiv (matrice) prin care se
distribuie n muchi vase i nervi. Permisiumul are 2 roluri:
- rol protector: mentine forma muchiului si-I protejeaza
de ntinderea prea mare
- rol mecanic: uureaz alunecarea corpurilor
musculare n timpul contraciei musculare

Fibra muscular

Definitie: fibra muscular este celula muscular format din

membran (sarcolem), citoplasm (sarcoplasm), nuclei i
miofibrile. Prin contracie, fibra muscular se scurteaz
pn la 50% i dezvolt o for de 100-300 mg.
Structura fibrei musculare este reprezentat de:
- sept conjunctiv (endomisium) pe care se fixeaz fibra
muscular i care se prelungete spre capetele muchiului
intrnd n structura tendonului
- sarcolema este membrana fibrei musculare. Pe faa sa
extern se atl esut conjunctiv (matrice). Pe faa sa intem
se afl nucleii muchiului.
Placa motorie a fibrei musculare se afl pe sarcolem la
locul de ntlnire al nervului cu fibra muscular.
Sisternul tubular T este: un sistem de canalicule prin care
sunt dirijate influxurile nervoase spre elementele contractile
ale muchiului
- sarcoplasma conine surse de energie (lipide, glicogen),
organite (nuclei, mitocondrii, lizozomi), enzime, miofibrile,
sistem canalicular
- miofibrilele sunt elementele contractile ale muchiului
(proteine):
- miofibrilele ocup 2/3 din spaiul celular
- miofibrilele sunt dispuse paralel
- miofibrilele au aspect tigrat: zone clare alternnd cu
zone ntunecate, grupate n sarcomeri
- sarcomerii sunt alctuii din 2 protene contractile:
- miozina: ntunecat, groas
- actina: clara, subire
- un filament de miozin este nconjurat de 6 filamente
de actin

- n timpul contraciei musculare filamentele de miozin

i actin se ntreptrund
- sarcomerii se prind de linia z care trace prin toate
miofibrilele i se prinde de sarcolem
- reticul sarcoplasmatic
CIasificarea muchilor se face dup:
- functic
- proprietati
- structura
Muchi tonici
Sunt extensori
Proximali, antigravitaionali
Sar o articulaie
Au tendoane late
Se contract lent
Obosesc greu
Sunt bogai n mioglobin,
ATP, mitocondrii, enzime
Sunt bogat vascularizai
Au multe sinapse neuro musculare de la motoneuronul a
mic
Potenialele de aciune nu se
propag

Raspuns slab

Muchi Fazici
Sunt flexori
Supeficiali
Sar 2 articulaii
Au tendoane lungi
Se contract rapid
Obosesc repede
Sunt sraci n mioglobin,
ATP, mitocondrii, enzime
Sunt srac vascularizai
Au o singur sinaps de la
motoneuronul a mare
Potenialele de aciune se
propag pe toat suprafaa
fibrei musculare producnd o
contracie
rapid
cu
cheltuial mare de energie i
oboseat mare

Consum energetic mic

Nu exist numai muchi
fazici
sau
tonici.
n
componena muchilor intr
fibre musculare tonice i
fazice
cu
predominena
unora
Repararea muchiului: la rupere, fibra muscular nu este
ntrerupt. Ea se regenereaz i se formeaz cicatrici la
locul leziunii. Cicatricile uoare nu afecteaz funcia.
Cicatricile din leziunile severe au aspect de tendon care se
poate rupe din nou.
Kinetoterapia n patologia muchiului
- kinetoterapia se realizeaz prin muchi
- antrenamentul la efort al bolnavilor se face prin activitate
muscular
- antrenamentul sportiv se realizeaz prin muchi
- n miopatii kinetoterapia se aplic cu restricii, existnd
chiar contraindicaii.

Nervul

Rolul sistemului nervos:

- concepe
- comand
miscarea
- moduleaz
- corecteaz
Sistem nervos central este alctuit din celule nervoase.
Celule nervoase sunt de dou feluri:
1. nevroglia cu rol de protecie, reparare i modulare a

sistemului nervos (producnd neurotransmitori i metabolii

necesari neuronului)
2. neuronul cu rol de a primi i transmite comenzi.
Sistem nervos periferic este alctuit din fibre nervoase
Sistemul nervos central

Neuronul
- componente
- corp celular
- dendrite = prelungiri celulare prin care neuronii
vn n contact cu ali nervi
- axon (prelungire tubular prin care se propag
influxul nervos)
- nemielinizat = subire
- mielinizat = gros, ntrerupt prin trangulaiile
Ranvier
- terminatia presinaptic = partea terminal a
axonului care ia parte la formarea sinapsei (jonciune
neuromuscular sau placa motorie)
Sinapsa este de dou feluri
1. Sinapsa neuro-neuronal
2. Sinapsa neuro-muscular
Componentele sinapsei:
1. terminaia presinaptic a axonului cu arborizaia terminal
i vezicole cu acetilcolin;
2. partea postsinaptic cu aparatul subneuronal (membrana
plicaturat);
3 fanta sinaptic.
Clasificarea neuronilor:
- afereni: primesc informaii de la periferie (muchi,

articulatii);
- interneuroni (neuroni intercalai): 99% dintre neuroni moduleaz informaiile;
- eferenti: transmit comenzi (se numesc motoneuroni)
Clasificarea
Calea final comun (ntre cortex i muchi)
1. motoneuroni a mare pentru fascicule musculare fazice
(albe) cu axon gros ce conduce rapid influxul nervos;
2. motoneuroni a mic pentru fascicule musculare tonice
(roii) cu axon subire cu conducere lent a influxului
nervos;
3. motoncuroni y pentru fusul muscular (proprioceptor) din
fibra muscular;
Sistcmul nervos periferic

Este alctuit din nervii periferici.

Nervii periferici (formai din fibrele nervoase i nveliurile
lor) 43 perechi:
- 12 nervi cranieni
- 31 nervi spinali
Rdcinile nervilor periferici:
- anterioar fibre eferente mielinice, motorii de la
motoneuronii din mduv;
- posterioar fibre aferente senzitive care vn la neuronii
aferenti din cornul posterior al mduvei de la celuleli
ganglionului spinal. Primesc informaii de la receptorii
periferici.

Clasificare
1.
- fibre mielinice din rdcinile posterioare
- groase: conduc informaia rapid de la proprioceptorii
- mijlocii: conduc informaia mai puin rapid de la
proprioceptori i receptori tactili
- subiri: conduc informaia lent de la receptori termici i
pentru durere
- fibre amielinice: conduc informaia lent de la receptori
viscerali i de la receptorii pentru durere.
2. fibre nervoase motorii - fibre A: axoni mielinizai cu diametru mare ptr comenzi
motorii i ptr informaii proprioceptive
- fibre B: axoni mielinizai cu diametru mic ptr informaii de la
organe interne (vegetative);
- fibre C: axoni amielinici cu diametru foarte mic ptr
informaii dureroase i vegetative.
Nervii muchilor striai sunt mielinizai:
- 40% fibre senzitive
- 60% fibre motorii
- 2/3 motoneuroni a
- 1/3 motoneuroni y . .
Sistemul nervos vegetativ autonom
- simpatic - n sistemul nervos central: creier i mduva
toracic;
- parasimpatic n sistemul nervos central: creier i maduva
sacrat.
Repararea nervului: nervul se regenereaz
- regenerare - n 18 luni cu viteza 1- 4 mm/zi, peste 18 luni
placa motorie dispare:
- prin sutur n 10-14 zile
- leziuni ale nervului:
- neurotmezis - leziune total cu paralizie total. fr

for, torus i sensibilitate - reparare chirurgical.

- axonotmezis - axon distrus, teac pstrat, paralizie
moderat cu scdere de for muscular; evoluie buna,
nceat;
- neuropraxia - compresie, parez cu hipotrofie muscular,
parestezii; vindecare n 2-3 luni
Kinetoterapia i patologia nervului
- obiective
1. refacerea forei musculare
2. refacerea aliniamentului corect prin posturi
3. creterea mobilitii articulare dac s-au instalat
redori
4. recuperarea sensibilitii
5. recuperarea coordonrii
- mijloace: kinetoterapie
Receptorii senzitivi (definiie): terminaii nervoase care
transform diversele forme de energie (lumin, cldur,
presiunea, sunetul, micarea) n impulsuri pe care le
transmit sistemului nervos central.
Au rol de control prin feedback al NMAK (aparat kinetic),
regleaza micarea
Clasificare
- dup localizare
- interoceptori
- exteroceptori
- proprioceptori
- dup funcie
- mecanoreceptori
- termoreceptori
- fotoreceptori
- presoreceptori
- chemoreceptori (ptr substane chimice, dependeni de

pH)
- nocireceptori ptr durere
- proprioreceptori
- fusul muscular
- organul de tendon Golgi
- receptori articulari
- dup morfologie:
- libere
- ncapsulate
Fusul muscular: (definiie) = un proprioceptor cu inervaie
complex (motorie i senzitiv) sensibil la schimbrile de
lungime ale muchiului.
Localizare: printre fibrele musculare.
Numar: 6-1300 fusuri intr-un muchi.
Alctuire: capsul, 3-10 fibre musculare intrafusale cu
miofibrile, receptori senzitivi
- anulospiral (central), spiralat cu fibre nervoase
mielinice groase, aferente
- eflorescena Ruffini (periferic) cu fibre mielinice mijlocii,
afetfue cu conducere lent
Inervaie
- senzitiv receptori + fibre senzitive aferente
- motorie - fibre motorii eferente de la motoneuroni
Funcionare: ntinderea muchiului, ntinderea fusului i a
receptorilor lui care trimit semnale la mduva spinrii, ce va
comanda contracia fibrelor musculare extrafusale
Organul de tendon Golgi

Definiie = proprioceptor simplu senzitiv aflat la jonciunea

tendon - muchi, dispus n serie cu fibrele musculare, n
conexiune eu teaca tendonului i a corpului muscular. De la
el pleac fibre nervoase mielinice aferente.

Functionare: este sensibilizat de ntinderea tendonului cu o

anumit for = monitorul forei musculare
Receptori articulari
- localizare: n capsula articular, ligamente, esut conjunctiv
moale
- funcionare: sensibil la poziia articulaiei, presiunea
intraarticular, viteza deplasrii, starea de tensiune
articular, excitani chimici i mecanici. Trimite semnale spre
motoneuronii y care scad rapid fora muscular.
Mecanoreceptori cutanai = exteroceptori
- localizare: mn, picior
- funcionare: sensibili la presiune i ntindere, transmit
informaii din mediu spre (motoneuronii a) SNC, cu efect pe
micarea articular. Afectarea lor duce Ia tulburri posturale,
de mers i prehensiune.
Patologia receptorilor senzitivi i kinetoterapia

Lipsa feedback din partea receptorilor duce la tulburri de

control, coordonare i echilibru. Tratamentul este
kinetoterapeutic:
- refacerea sensibilitii
- refacerea controlului, coordonrii i echilibrului.
Ci motorii:
- pentru activitatea motorie voluntara arcul reflex: comanda
de Ia sistemul nervos central, etaje superioare, ajunge la
calea final comun (motoneuroni a mare i a mic) din
coarnele anterioare ale mduvei spinrii de unde prin fibre
nervoase trece la muchi (fibre musculare fazice i tonice).
- pentru activitatea motorie involuntar, tonic (postura i
tonusul muscular), buck y - cotnand de la SNC (de la
etajele superioare) modulate de informaiile de la

proprioceptor ajunge la motoneuronul y de unde prin fibrele

nervoase trece la tusul muscular, se rentoarce la
motoneuronul a de unde prin fibre nervoase trece la fibrele
musculare tonice extrafusale.
Activitatea proprioceptorilor moduleaz activitatea voluntar
i involuntar.
- transmit informaii rdcinii posterioare a mduvei, zona
senzitiv, apoi zona motorie a mduvei spinarii:
- motoneuroni a al muchiului agonist;
- interneuron motoneuron a al muchiului sinergist
care ntrete micarea;
- neuroni inhibitori Renshow (intercalri) muchiul
antagonist care inhib micarea;
- motoneuroni y (menine tonusul muscular)
- funcionare: ntinderea pasiv a muchiului i a fusului
muscular declaneaz contractie muscular.
- intinderea brutal a muchiului i a organului Golgi
inhib sau ntrete contracia muscular (pe muchi
agonist, sinergic, antagonist)
- inflamaia articular prin receptorii articulari declaneaz
inhibarea tonusului muscular
Cile nervoase de legtur = nervii periferici
1. ci nervoase aferente, senzitive, cu viteze de conducere
dependente de grosimea fibrelor nervoase. Cel mai rapid
este transmis ntinderea.
2. ci nervoase eferente de comand, motorii de la
motoneuronii a ptr fibrele musculare extrafusale i de la
motoneuronii y ptr fibrele musculare intrafusale.
Cile nervoase prsesc mduva prin rdcinile anterioare
(senzitivej i posterioare (motorii) care se uncsc formnd
nervii periferici.
Conexiunea cu centrii superiori:
- cortex

- dieneefal
- trunchi cerebral
- cerebel
Rol: (micarea voluntar involuntar)
- Concep
- Comand
- Moduleaz
- Corecteaz

C6
Fiziologia miscarii
Unitatea motorie

Definiie: unitatea motorie este unitatea funcional

neuromuscular alctuit din 1 neuron cu dendritele i
axonul lui i toate fibrele musculare Ia care ajung
terminaiile axonului.
Funcionare: toate fibrele musculare dintr-o unitate motorie
se vor contracta n acelai timp. O fibr muscular primete
semnal de la un neuron. Un neuron trirnite semnale la mai
multe fibre musculare. Un muchi alctuit din multe fibre
musculare primete semnale de la mai muli neuroni.
Componena neural a unitii motorii este neuronul cu
axonul i dendritele lui. Proprietile neuronului se manifest
prin excitabilitatea sa:
- motoneuronii mici:
- excitabilitate mare, curent puin genereaz semnal
(potenial de aciune)
- axon subire cu diametru mic
- viteza de conducere mic
- catre fibre musculare cu contracie lent
- motoneuromii man:
- excitabilitate mic
- axon gros cu diametru mare
- vitez de conducere mare
- ctre fibre musculare cu contracie rapid
Componena muscular
- fibra muscular

- raportul de inervaie = raportul dintre neuron i numrul de

fibre musculare pe care le inerveaz se numeste coeficient
de inervaie
- mare 1/10 1/15 - ochi: un neuron corespunde unui
numr mic de fibre musculare. Un muchi primete semnale
de la 4000 neuroni i are o activitate fina, difereniat.
- mic 1/300 - brat: multe fibre musculare la un axon. Un
muchi este inervat de puini neuroni. Bicepsul brahial este
inervat de 50-60 neuroni.
- modificarea raportulu de inervaie prin:
- naintarea n vrst
- boll neurologice
Legatura dintre neuroni i muchi:
- electric
- chimic
- secusa muscular = o contracie muscular = rspunsul la
impulsurile neuronului
- tetanos = secuse sumate, o suit de contracii musculare
n urtna serilior de impulsuri venite de la un neuron. n
realitate muchiul nu se relaxeaz complet.
- oboseala = urmarea contraciilor prelungite. Rezistena la
oboseal depinde de gradul de antrenament, de tipul de
fibr muscular, de frecvena i intensitatea contraciilor
tetanice.
Tipuri de uniti motorii i fibre musculare:
1. UM cu contracie lent, rezistente la oboseal
2. UM cu contracie rapid, rezistente Ia oboseal
3. UM cu contracie rapid i oboseal rapid. Produce cea
rnai mare for. Muchiul este un amestec de aceste tipuri
de fibre musculare. Fibrele musculare tonice I obosesc
greu, au putere mic. Fibrele musculare fazice II obosesc
repede, au for mare. Absena activitii fizice modific
proprietile muchiului (viteza. fond, rezistena la

oboseal). Dup cteva sptmni de antrenament se

schimb tipologia muchiului.
Membrane excitabile: neuronul i fibra muscular i
manifest activitatea prin intermediul membranelor care
sunt excitabile, adic intr n activitate sub influena
stimulilor (electrici i chimici).
I. Excitabilitatea nervului se manifest prin:

A. activitatea electric: activitatea electric a membranei

neuronului se manifest prin poteniale de aciune (semnale
electrice)
- membrana desparte 2 medii, 2 fluide, (intracelular i
extracelular) cu concentraii ionice diferite. lonii sunt K, Na,
Cl.
Distribuia diferit a ionilor de-o pane i de alta a
membranelor realizeaz gradient de concentraie i
gradieni electrici cu diferene de potenial, creatoare de
fore electrice i de mobilizare a ionilor de la concentraii
marl spre concentraii mici, n vederea uniformizrii
concentraiei ionilor de o parte i de alta a membranelor
Potential de repaos = 60-90 mV
- n repaos celula vie este polarizat electric plus (+) n
exterior cu Na i CI minus (-) n interior cu K, aminoacizi i
proteine.
Sub semnal electric ionii se inverseaz, Na intr n celul i
K iese din celul, membrana se depolarizeaz i apare
potenialul de aciune. Depolarizarea este urmat de
repolarizare, urmat la rndul ei de hiperpolarizare cu
ieirea Na extracelular i cu instalarea potenialului de
repaos.
Potential de aciune = 110-120 rriV = unda de negativitate
creat prin pentrarea Na n celul.
Propagarea impulsului de la un neuron (cu 10000 sinapse)

la axon (cu condiia depirii unui prag de 10-15mV peste

potenialul de repaos. Potenialele se sumeaz) i conform
legii 4 totul sau nimic pragul depit se depolarizeaz
membrana i se transmite impulsul n axon de uncle trece la
sinapsa neuromuscular Ia sinapsa neuromusculara (n
prezena calciului i acetilcolinei)
Ia muchi (muchiul
preia fiecare semnal pn la oboseal adic pn Ia
epuizarea neurotransmitorilor).
- muchi fazici primesc semnale multe, acetilcolina se
epuizeaz repede i apare repede oboseala;
- muchi tonici primesc semnale rar, obosesc greu
B. Neurotrofismul = transportul axonal de impulsuri pe cale
chimic de la nerv la muchi i invers = legtura chimic
dintre nervi i muchi
Transportul const din:
- proteine
- acizi aminali
- acid ribonucleic
- enzime
Lipsa transportului din cauza secionrii nervului are
urmtoarele efecte:
- atrofie muscular
- degenerarea fibrelor musculare
- scderea forei semnalelor
- scderea permeabilitii membranelor
- scderea acetilcolinei
ntreinerea transportului i a sntii nervului se face prin
activitate fizic
- activitatea muchiului ntreine transportul axonal
- cu vrsta transportul axonal scade
- prin transport axonal se face invadarea sistemului nervos,
cu virui bacterii, toxine.

II. Excitabilitatca muchiului

Potenialul de aciune ajuns Ia sinapsa neuromuscular, n

prezena Ca elibereaz acetilcolina care strbate fanta
sinaptic:
- se fixeaz pe membrana postsinaptic
- se redistribuie ionii, Na intr n celula, K iese din celul apare potenialul de aciune pe membrana muscular i
contracia muscular se face pin:
- interaciunea miozinei cu actina
- n prezena Ca
- cu consum de ATP
Efectul antrenamentului: antrenamentul crete viteza de
propagare a potenialului de aciune n celula muscular.
Relaxarea muscular este urmarea desprinderii miozinei de
actin cu consum de ATP i Ca.
ATP refcut din glicogenul muscular
- n fibrele musculare albe, anaemb
- n fibrele musculare roii, aerob
Reflexul este un rspuns Ia un stimul. El se manifest prin
contracie muscular.
Contracia muscular este suma activitilor unitilor motorii
activate n acelai timp.
Contracia muscular
- realizeaz micarea, fiind suma activitilor unitilor
motorii activate n acelai timp
- este un rspuns reflex la un stimul
- circuitul reflexului: receptor senzitiv -> fibre nervoase
aferente -> uniti motorii
uniti motorii = neuroni - muchi agonisii care realizeaz
micarea
- muchi sinergici de aceeai parte a corpului
- muchi antagoniti care se opun micrii
- muchi sinergici de partea opus
- la stimuli exagerai se declaneaz reflexe inhibitoare care

protejeaz prin feedback negativ corpul de stimuli nocivi

exagerai.
- integrarea reflexelor se face n mduv unde stimulii se
transform n comenzi. Ali stimuli se rspndesc spre zone
medulare vecine i ali trec spre centrii superiori.
REFLEXELE MEDULARE
1. Stretch-reflexul (reflexul de ntindere. miotatic) = reflex
monosinaptic reflexul fusului muscular
- declanat de ntinderea rapid a muchiului inclusiv a
fusului muscular
- este tn reflex sensibil la schimbarea de lungime a
muchiului
- ntinderea muchiului i a fusului muscular trirnite semnal
motoneuronului a declansnd contracia muscular a fibrelor
musculare extra fusale
- contracia numai a fibrelor intrafusale prin bucla gama
determin contracii musculare ale fibrelor extrafusale ca i
cnd ar fi fost ntins tot muchiul
- rolul buclei gama: asigurarea permanent de impulsuri
pentru motoneuronul a (alfa) ptr realizarea tonusului
muscular
- motoneuronii gama i alfa primesc permanent impulsuri de
la sistemul nervos central. Motoneuronii gama sunt mai
sensibili, mai excitabili i menin permanent n contracie
fibrele musculare intrafusale care la rndul lor ntren
contracia fibrelor extrafusale
2. reflexul de tendon Golgi
- este un reflex inhibitor
- este declanat de schimbarea rapid a strii de tensiune
a muchiului prin sensibilizarea receptorului organului de
tendon Golgi
- semnalul ajunge prin neuronii intercalari la motoneuronii

alfa pe care i inhib, producnd relaxare muscular la

muchiul supus tensiunii excesive
- unitatea miotatic este reprezentat de bucla gama i
circuitul Golgi i are ca substrat fenomenul "inervaiei
reciproce Sherrington
3. reflexul inhibitor de autofrnare Renschow: din axonul
motoneuronului alfa se desprinde o colateral care face
sinapsa cu interneuronii Renschow ce inhib motoneuronul
alfa din care s-a desprins colaterala daca acesta are o
activitate prea intens. Controleaz activitatea tonic
anormal
4. reflexul inhibitor reciproc: semnalele pentru motoneuronii
alfa ai agonitilor inhib motoneuronii alfa ai antagonitilor
prin interneuroni
5. retlexul flexor nociceptiv i reflexele extensoare opuse: Ia
un stimul nociceptiv, membrul agresat se retrage iar cel
opus se extinde. Este un reflex polisinaptic, de aprare, de
ndeprtare de cauza nociceptiei.
Reflexul flexor nociceptic este supus legilor lui Pfluger
- legile Iui Pfluger
1. legea flexie homolateral reflex
2. legea iradierii conlralaterale: extensie de partea opus
3. legea iradierii longitudinale: reacia n oglind a
membrelor superioare
4. legea generalizrii (contracia Pinat muchilor) Acest
reflex oboseste repede
5. fenomenul Rebound: Dac n perioada de oboseal apar
stimuli noi, agonistul rspunde slab iar antagonistul
rspunde puternic
6. reflexul de spasm muscular: n fractura cu durere n mod
reflex apare spasm muscular cu blocarea zonei. Spasm sau

cramp apare la urmtorii factori iritani: ischemie, frig,

supraefort. Cedeaza Ia izometrie
SUPRAMEDULARE (supraspinale)
I. reacia pozitiv de spriin
- presiunea pe talp, extensia membrelor inferioare. n
ortostatism tonusul extensorilor este crescut
2. reflexele de redresare se declaneaz la trecerea din
decubit n ortostatism Ia stimuli optici, labirintici i tactili.
Scopul este posture verticala
3. reflexele tonice ale gtului sunt declanate de stimulii
proprioceptorilor gtului n micarea capului
- reflexul tonic asimetric: rotaia capului cu nclinare crete
tonusul extensorilor de patea brbiei i a flexorilor de partea
occiputului, mai evident la membrele superioare.
- reflexul tonic simetric: flexia capului determin creterea
tonusului flexorilor la membrele superioare i n coloana
lombar i a extensorilor membrelor inferioare. Extensia
capului are efecte inverse
4. reflexele labirintice (vestibulare): declanate de semnale
de Ia ureche
- rellexul labirintic asimetric: n decubit lateral creme tonusul
tlexorilor la membrele de deasupra i crete tonusul
extensorilor Ia membrele n contact cu suprafaa de sprijin
- reflexul labirintic simetric: decubit dorsal cu extensia
capului, crete tonusul extensorilor n extremiti. Decubit
ventral cu flexia capului, crete tonusul flexorilor n membre
5. reflexele de echilibrare, de balans sunt importante penul
postur i locomoie. Ele ntrein, centrul de greutate n
interiorul suprafeei de sprijin. Sunt importante pentru
postura i locomoie. La cdere, reflex, un membru inferior
se deplaseaz lateral pentru a lrgi suprafaa de sprijn sau
se produce ghemuire pentru a cobor centrul de greutate
6. reflexul vibrator tonic este un reflex artificial. Vibraia
muchiului cu frecvena ntre 50 i 150 Hz, prin intermediul

fusului muscular declaneaz contracie muscular pe

muchii vibrai cu relaxarea antagonitilor. Este mai
evidenta la membrul superior la hemiplegici
Reflexele i micarea: sistemul nervos moduleaz reflexele
astfel nct ele se produc numai cnd se pot desfura din
punct de vedere mecanic.
- modularea se face prin - inhibiie recurent: prin
interneuronii Renschow activai de cortex, de motoneuronii
gama i de ali motoneuroni alfa. Scade excitabilitatea
motoneuronilor i crete oboseala muscular.
- inhibiia presinaptic: reduce potenialele de aciune prin
scderea neurotransmitorilor nainte de sinaps. Se
realizeaz prin interneuroni
Rolul proprioceptorilor: adaptarea micrilor la cerinele
mediului i a reflexelor la mecanica musculo-scheletal
Plitt feedback:
- ajustarea posturii
- seleetarea grupelor musculare
- adaptarea forei musculare
- adaptarea amplitudinii de micare
Kinestezia: (detiniie) - senzaia complex de
- postur
- efort
- greutate
- timp al micrii
realizat prin receptor i sistem nervos central independent
de retlexele declanatoare de micare.

C9
TEHNICI N KINETOLOGIE

Tehnicile n kinetologie sunt mijloacele de tratatnent n

kinetoterapie.
Prin asamblarea tehnicilor i repetarea lor sistematic se
realizeaz exerciiul fizic terapeutic.
Clasificarea tehnicilor:
1. ANAKINETICE (fr deplasare, fr contracie
muscular) - imobilizarea postura.
2. KINETICE (cu micare):
- statice (cu contracie muscular):
- contracia izometric;
- relaxarea musculara.
- dinamice (cu contracie muscular, cu deplasare):
- active:
- reflexe;
- voluntare:
- mobilizare activ;
- mobilizare activo-pasiv;
- mobilizare activ cu rezisten.
- pasive:
- traciuni;
- sub anestezie;
- pura asistata;
- autopasiv;
- mecanic;
- pasivo-activ;
- manipularea.
Tehnici anakinetice

Caracteristici: tehnicile anakinetice se efectueaz fr

micare i fr deplasare, fr contracie muscular

voluntar n timpul aplicrii lor se menine tonusul muscular.
I. Imobilizarea
- definiie: imobilizarea este meninerea n nemicare a
corpului n ntregime sau a unor pri din el cu ajutorul unor
instalaii i aparate
Caracteristici: n timpul imobilizrii se pstreaz tonusul
muscular
Clasificarea imobilizrilor:
A. imobilizarea de repaus se mpale n:
- imobilizarea de repaus general care se menine n boli
grave:
- boll cardiovasculare (infarct)
- arsuri extinse
- traumatisme cranio-cerebrale, medulare, toracice
- imobilizare de repaus regional, segrnentar, care se
menine n:
- intlamaii localizate cu dureri la mobilizare
- artrite
- tendinite
- miozite
- flebite
B. imobilizarea de contenie, contenia Bind:
- n aparat gipsat
- atel
- orteze
- corsete
- dispozitive din plastic termomaleabil
Se aplic n fracturi, luxaii, entorse, artrite specifice,
discopatii.
C. imobilizarea dc corecie: se folosesc aceleai dispozitive
enumerate mai sus. segmentul de corp este aezat n

postur corijat
Se aplica n:
- Scolioze:
- Devieri articulare, secundare, unor retracturi:
- Paralizii:
- Rupturi tendino-musculare.
Regulile imobilizrilor:
- s nu fie jenat circulaia, s nu provoace dureri i leziuni
pe tegumente;
- s fie bine mulat segmentele imobilizate sa nu alba joc
liber;
- sub aparat se fac contracii izometrice pentru obtnerea
tonttsului muscular
dezavantaje: (dac imobilizarea se prelungeste):
- se induc hipotrofii de inactivitate
- se produc redori articulare greu reductibile
- apar edeme i tromboze venoase fiind tulburat circulaia
de intoarcere
- se produc escare i alte tulburri trofice
- apare disconfort fizic i psihic pentru pacient:
2. Posturile
- definitie: posturile sunt atitudini impuse corpului sau unor
pri din el, n scop terapeutic pentru a corecta poziii
vicioase i n scop facilitator al unor procese fiziologice.
- Clasificarea posturilor:
A. posturi corective: se aplic n boll invalidante (paralizii,
spondilita anchilopoetic, reumatism inflamator, coxartroz,
lombosciatic)
- clasificare:
- libere, autocorective
- liber-ajutate cu suluri, perne
- fixate cu aparatur
- reguli:

- posturile s nu provoace dureri i nici contracturi

- devierile osoase nu se corecteaz dect la copii n
cretere
- posturile se aplic dup nclzire prealabil
- posturile seriate se realizeaz cu orteze amovibile
care permit adaptarea i modificarea posturii corective pe
msur ce devierea este corectat
- corecia prin posturi se realizeaz noaptea
B. posturi de facilitare
- posturi de drenaj bronic
- posturi antideclive pentru circulaia de ntoarcere
- posturi facilitatorii respiratorii
- posturi de drenaj biliar
Tehnici kinetice
- clasificare:
A. tehnici kinetice statice:
- caracteristici: n tehnicile kinetice statice se produce
contracie muscular, fr deplasarea segmentelor
articulare, fr micare
- clasificarea tehnicilor kinetice statice:
1. contracia izometric
- detiniie: contracia izometric este contracia
muscular fr schimbarea lungimii muchiului, cu
creterea tensiunii n muchi. Contracia izometric
determin creterea forei i rezistenei musculare cu
hipertrofie a masei musculare. Contracia muscular
izometric este obositoare pentru c suspend circulaia
sngelui n muchi
2. relaxarea muscular
- definiie: relaxarea muscular este scderea tensiunii de
contracie a muchiului. Chiar n relaxare maxim se
pstreaz un grad de tensiune (tonus) muscular prin
activitatea permanent a fibrelor musculare intrafusale. Se
plaseaza (loaf fibtele extrafusale.

- clasificarea relaxrii musculare:

1. relaxare general, a ntregului corp, legat de
relaxarea psihic
2. relaxare local, pe un grup muscular
- metode de obinere a relaxrii musculare
- pentru relaxarea general, se execut alternativ,
contracii statice urmate imediat de relaxri
- suspendarea unui segment de corp n chingi, sau
sprijin absolut pe plan orizontal
- scuturarea ritmic a segmentului articular
- masaj blnd al muchiului contractant
3. tehnici kinetice dinamice: au la baz micarea.
Muchiul execut contracii izotonice. Tehnicile kinetice
dinamice reprezint 90% din tehnicile folosite n kinetologie.
Tehnicile kinetice dinamice wunt de 2 feluri: pasive i active.
Tehnicile kinetice pasive constau din:
1. mobilizarea pasiv
Definiie: se face cu ajutorul unei fore exterioare
- fr contracia muscular a pacientului
Efectele mobilizrii pasive
- pe aparatul locomotor articular
- ROM - mobilizarea pasiva menine amplitudinea
articular
- mobilizarea pasiva mentine trofieitatea articulatiilor
- mobilizarea pasiv menine elasticitatea structurilor
capsuloligamentare
- pe muchi, mobilizarea pasiv menine excitabilitatea
muscular, scade contractura muscular, declaneaz
stretchreflexul
- pe sistem nervos i psihic mobilizarea pasiv menine
memoria kinestezic i moralul pacientului
- pe circulaie mobilizarea pasiv are efect de pomp asupra
vaselor, elimin edemele, produce hiperemie local,
tahicardie

- la alte aparate i sisteme mobilizarea pasiv menine

troficitatea esuturilor, creme tranzitul intestinal i evacuarea
vezicii urinare, influeneaz sistemul endocrin
Condiii de reali/arc a mobilizarii pasive
- este obligatoric cunoasterea diagnosticului functional prin
bilant articular i testing muscular - este obligatoric
cunoasterea tehnicilor kinetoterapcutice
- este necesara comunicarea i colaborarea cu 'pacientut
Pacientul sa inteleaga manevrcic - este necesara pozitie
confortabila pentru pacient i kinetoterapeut
Pacientul sa vada segmentele mobilizate - miscarea se
executa pe direcii fiziologice - prizele: intre tniinile
kinetoterapeutului sa nu existe decit o articulatie
- mobilizarea pasiva se efectueaza analitic, se antreneaza
articulatie dupa articulatie, succesiv, pe toate dircctiile de
miscare
- mobilizarea pasiva se cfctucaza fr durere - n
mobilizarea pasiva se adapteaza forts, viteza, durata,
frecventa manevrelor la starca pacientului i la scopul
urmarit
- mobilizarea pasiva este pregatita prin aplicatii dc
caldura, masaj, electroterapie antialgica
I. Tractiuni
- definiie: tractiunile constau din aplicarea unor forte n axul
segmentului anatomic pentru a indeparta capetele osoase
articulare. Se efectueaza manual sau cu instalatii
- clasiticare:
- tractiuni continue
- indicatii: - n ortopedie pentru rcalinierea osului fracturat, n
deplasari de capete articulate
- n recuperate pentru corectarea articulatiilor blocate
si deviate pentru decoaptarea articulatici
- aplicare: tractiunile se aplica prin instalatii cu
contragreutati, cu arcuri, scripcti, plan inclinat, prin brose
transosoase, benzi adezive la piele, corsete, mansoane,

ghete
- dozare: se dozeaza forts i durata tractiunii prin pragul de
durere
- tractiuni discontinue
- indicatii: tractiunile discontinue se aplica
- la articulatii cu redori care nu sunt n pozitie anatomica
- la articulatii cu dureri i contracturi musculare
- n discopatii cu aparatul Tru-track
- se efectueaza de kinctoterapeut cu mina sau cu instalatii
- tractiuni altemante: sunt o varianta de postura
asemanatoare ortezelor progresive
Ele se aplica oblic (nu n ax) cu aparate amovibile.
Reglajele crese progresiv la 48 ore
indicatii: corectia devierilor determinate de cicatrici, redori
de tesuturi moi
2. Mobilizari pasive sub anesteiie
- detinitie
pasiva sub ancstezie consta din fortarea
redorilor articulare sub anestezie
- mod de lucru: se executa n etape succesive, urinate de
fixarea unei atele pentru mentinerea nivelului de amplitudinc
cistigat. Dupa 48 ore de fixate se face mobilizare activopasiva. Se combate edemul local cu comprese rcsorbtive,
medicamente antialgice i antiinflamatoare
- riscuri: fracturi de epifize la copii, smulgeri de ligamente,
rupturi cutanate
3. Mobilimre pasiva Pura asistata
- definitie: mobilizarca pasiva este mobilizarea executata de
kinetotcrapeut. Pacientul isi relaxeaza voluntar musculatura
- parametri:
- pozitia: este necesar confort i abordare bursa a
segmentului articular - contrapriza sa fie cit mai aproape de
articulatie. Contrapriza fixeaza segmentul articular
- priza se afla Ia distanta de articulatie. Priza mobilizeaza
segmentul articular
- manevre:

- se executa miscare lenta pe directia libera, pe loam

amplitudinea posibila, cu insistare la capatul miscarii
- se fac mici i repatate fortari la nivelul redorii, combinate
cu tractiunc n ax i rotare n ax. Exista 2 tehnici: tehnica
oscilalici gradate , cu 5 grade de dozaj i tehnica translatorie
cu 3 grade de dozaj
- manevre speciale=intinderi. Contrapriza are rol de talus pe
care este fortat capul articular al segmentului distal
- scuturarea relaxanta: kinetoterapeutul prinde extrcmitatea
distala a segmentului anatomic imprimindu-i scuturaturi de
mica amplitudine, repetate
- forta este dozata n funcie de durere
- viteza este lenta (Inca dorim scaderea tonusului muscular
i este rapida pentru cresterea tonusului muscular
- ritmul poate fi pendular n 2 timpi sau n 4 timpi, cu
mentinerea intinderii la capatul excursiei
- durata:
- o miscare= 1-2 secunde
- mentinerea intinderii = 10-15 sec
- o sedinta pentru o articulatie =10 mn se repeta de 2-3
on pe zi
- inainte de mobilizare pasiva se face pregatire prin caldura,
masaj, electroterapie. Miscarea poate Ii intrcrupta pentru
masaj, 1-2 minute
4. Mobilizarea autopasiva este cfcctuata de patient
- definitie: mobilizarca autopasiva este mobilizarca n care
pacientul isi mobilizeaza segmcntul bolnav prin instalatii sau
cu ajutorul partii sanatoase - avantaje: mohilizarea
abtopasiva este mai usor de suportata pentru ca pacientutiai
dozkva mobilizarea n funcie de durere
- exemple: genotlexiuni, n hcmiplegii cu mina sanatoasa se
tnobilizeaza mina paralizata, roata
5. Mobilizarea pasiva mecanica se et'ctueaza prin sistcme
mecanice Zander. Exista riscuri
6. Mohilizarea pasivo-activa

- definitie: mobilizarea pasivo-activa este mobilizarea pasiva

asistata activ de catre bolnav
- indicatii: se efectueaza Ia muchi cu forts 2.
Kinctoterapeutul mobili/caza pasiv articulatia pe toata
amplitudinca n timp ce pacientul isi contracts masulatura
- scopul mobiliz.arii pasivoactive este reeducarea fortei
musculare, reeducarea unui muchi transplantat
7. Manipularea este o forma pasiva de mobilizare efectuata
cu o tehnica speciala
C10
Mobilizarea activa
Definitie: mobilizarea activa este mobilizarea efeectuata de
pacient prin contracie musculara izotonica avind ca rezultat
miscarea
Clasificarea mobolizarii active:
- mobilizare activa retlexa
- mobilizare activa voluntara
MOBILIZAREA ACTIVA REFLEXA
- definitie: mobilizarea activa reflexa este mobilizarea
aparuta reflex, involuntar, ca raspuns la un stimul senzorial
- scop: contractia musculara retlexa este folosita n scop
terapeutic pentru a facilita o miscare sau o postura
- clasi ficarea re fl exelor:
- reflexul de intindere sau stretch-reflexul. Intinderea brusca
a muchiului determine contractia acestuia, Daca se aplica
rezistenie, efectul este mai amplu.
Stimulul pleaca de la fusurile musculare
- reflexul de echilibrare se declanseaza la dezechilibrarea
corpului i are ca efect declansarea de miscari reflexe care
readuc corpul la echilibru
- reflexele de postura mentn pozitia ortostatica. Aceste

reflexe au punt de plecare n pielca labirintul din urechea

interna, n muchi i articulatii.
Reflexele dc postura declanseaza miscari involuntare cu
contractarea muchilor agonisti i relaxarea muchilor
antagonisti.
Reflexele care stau la baza metodei Bobath sunt
- reflex cervical tonic
- reflex labirintic tonic
- reflex de indreptare sau redresare
- Efectele reflexelor sunt:
- stimularea neuromusculara
- asigurarea extensibitatii muchilor
- intretinerea vascularizatici. - intretinerestroficitatii muchilor
- reducerea spasticitatii
- dezvoltarea de stereotipuri de miscare
MOBILIZAREA ACTIVA VOLIUNTARA
Mobilizarea activa voluntara este mobilizarea activa
realizata prin contracie musculara voluntara, izotonica
Efectele ei sunt aceleasi ca la mobilizarea pasiva dar cu
rezultate mai importance i aparute mai rapid:
- creste mobilitatea articulara
- creste forte musculara
- creste coordonarea miscarilor
- creste circulatia
- creme vend latia pulmonara
- e atnelioreaza psihicul
- se produce echilibrarea neuro-endocrina Tchnici de
mobilizare activa voluntara:
1. mobilizare activa libera Pura este mobilizarea efectuata
de pacient fr interventie exterioara
- paramctrii mobilizarii active trebuie sa fie adaptati
pacientului. Acestia cunt:
- pozitia de plecare
- direciez,o'out)Sch.

- amplitodint( (-10Z,
- ritm
- forta
- durata
2. mobilizare activo-pasiva ( asistata)
- se aplica la forte 3-4
- rolul asistarii este:
- asistarea protejeaza form musculara scazuta a pacientului
- asistarea directioneaza miscarea
- asistarea sustinc segmental anatomic
- asistarea pozitioneaza segmentul anatomic
- conditii neccsare realizarii mobilizarii activo-pasive:
- forta exterioara.doar ajuta la efectuarea miscarii pe directia
de actiune a muchiului ajutat. Forta exterioara este mai
mare la inceput pentru a invinge inertia i la sfirsitul
excursiei pentru a mari amplitudinca de miscare
- mijloacele asistarii: corzi elastice , scripeti, membrul
sanatos, baston, suspendare n chingi, apa n hidrokinetoterapie
- metoda de lucru: se lucreaza lent, continuu, la comanda,
Cu repetitii.
Este necesara stabilitatea bursa a corpului. Nu se
antreneaza antagonistii
3. mobilizarea activa cu rezistenta
- definitie: mobilizarea activa cu rezistenta este mobilizarea
activa n care o forta exterioara se opune miscarii
- gnecanism de actiune: ingschiul dezvolta contra rezistenta
un travaliu crescut
- scopul mobilizarii active cu rezistenta este cresterea fortei
musculare i a rezistentei musculare. Muschiul se
hipertrofiaza n urma mobilizarii active cu rezistenta
- reguli de aplicare a mobilizarii active cu rezistenta
- rezistenta se aplica pe tot parcursul miscarii active
- valoarea rezistentei trebuie sa fie mai mica decit forta
muchilor care se contracta. Daca rezistenta este egala cu

forta musculara contractia musculara din izotonica devinc

izometrica
- rezistenta sa nu aiba repercursiuni negative asupra
coordonarii
- rezistenta se aplica pe fata de miscare a segmentului
articular.
Presiunea rezistantei intluentind exteroceptorii, va stimula
miscarea
- dupa miscarea cu rezistenta se introduce relaxare
- mobilizarea activa cu rezistenta se executa n ritm rar la
rezistenta mare
- mobilizarea activa cu rezistenta se executa n ritm rapid la
rezistenta mica
- este importanta stabilitatea segmentului n miscare. Se
poate recurge la chingi, presiune manuala
- tehnici de aplicarc a mobilizarii active cu rezistenta:
- seri pet i
- greutati: se cintaresc greutatile i se noteaza valoarea pe
ele. Saci de nisip, discuri metalice, gantere, mingi
medicinalc
- arcuri: se folosesc pentru tonificre musculare i pentru
facilitarea miscrii. 2-3 arcuri dispuse n paralel isi dubleza i
tripleaza valoarea. Se folosesc pentru recuperarea fortei i
mobilitatii la mina i picior, recuperarea prehensiunii
- materiale maleabile: lut, chit, ceara, nisip, parafango, utile
pentru recuperarea miinii i degetelor
- apa opune rezistenta proportionala cu suprafata corpului
care se misca. Suprafata corpului se mareste cu flotoare.
Rezistenta apei se mareste prin marirea ritmului miscarii.
Directiile de miscare cu rezistenta n apa sunt n jos, lateral
i la scoaterea segmentului anatomic din apa. Rezistenta
apei creste dace creste viscozitatea apei prin adaos de
substante (namol semifluid)
-rezistenta kinetoterapeutului: kinetoterapeutul poate grada
rezistenta i o poate adapts n ftincie de forta musculara a

pacicntului. Se aplica la forte musculare foarte slake

- pacientul ofera rezistenta prin autorezistenta cu propriul
carp, cu membrul sanatos
Exercitiul fizic terapeutic ATE
Definitie: exercitiul fizic este exercitiul commis din tehnici de
kinetoterapic care repetate sistematic cu un anumit scop
amelioreaza miscarea
Scopul exercititrlui, fizic vtrapeutic este cresterea
amplitudinii articulare, cresterea fortei musculare, cresterea
coordonarii, cresterea abilitatii
Structura (Boston) exercitiului fizic terapeutic,:
A = activitate = activites: pozitia de sta6i miscarea
'I' = tchnica = techniques: tipul de contracie musculara:
izometrica
- izotonica - concentric:a
- excentrica
- izokinetica
E = clemente = elements: facilitarea sau inhibarea
raspunsului prin elemente declansatoare de stimuli
senzoriali
Exemplu: scop tonifierea cvadricepsului
Exercitiu: A: din sezind. se executa extensia genunchiului
T: se efectueaza contractia concentrica a cvadricepsului
contrarczistenta
E: se aplica rezistenta = gravitatia presiunea miinii
kinetoterapeutului Princinii
1. pozitia de start trebuic astfel aleasa inch sa usureze
munca muchilor, sa fie stabila i solida
2. progresivitatea (cresterea treptata a parametrilor miscarii
pc masura ce inaintam n tratament) difera dupa scop:
fepentru tonifiere musculara progresivitatea se obtine prin:
- prin cresterea progresiva a rczistentei i a bratului pirghici
- scoaterea treptata a ajutorului
- asocierea de elemente care ingrcuneaza miscarea

- modificari do ritm
- se incepe cu izometrie, apoi se trece la izotonie
- se incepe Para gravitatic, apoi se adauga gravitatia
- se creste treptat durata exercitiului
44 pentru amplitudinea articulara, progresivitatca se obtine
prin:
- prin modificarca ritmului
- la limita miscarii se adauga miscari midi ritmice
- la sfirsit se aplica intinderi, tensiuni prelungite pentru
coordonare,,progresivitatea se obtine prin:
- de la miscari
articulatii man se trece la miscari articulatii
mici
- se creste progresiv precizia miscarii
- se introduc miscari combinate pe mai multe articulatii
- se diminucaza poligonul de sustinere
- se ridica centrul de greutate
Reguli de obtinere a progresivitatii:
1-3-lent de la performante midi se trece spre performante
mari
44 progresivitatea sc aplicajn limp
44 ft altemeisza miscarea cu relaxarea, ritmic
-1.6-se executa miscari n limitele unghiului de miscare
Bazele procedurale ale exercitiului fizic
I. povitia i miscarea: activites
Pozitia:
- definitie: pozitia este postura din care se deruleaza
miscarea. Pozitia necesita stabilitate
- conditii pentru stabilitate mare
- suprafata bazei de sustinere sa fie mare
- distanta dintrc centrul de greutate i suprafata de sprijn sa
fie mica
- numarul de articulatii ce suporta greutatea sa fie mare
- lungimea bratului pirghiei sa fie mare pentru mobilivarea
muchilor fazici i mica pentru mobilizarea muchilor tonici
- pozitia sa promoveze sau sa inhibe tonusul muscular,

dupa necesitati
- pozitia sa permita aplicarea de rezistente care cresc
reactia bucici gama i a fusului muscular
- pozitia difera dupa tipuri de contracie musculara aplicate:
pentru izometrie se aleg pozitii cu compresiune n ax, pentru
izotonie se aleg pozitii care lasa articulatiile libere
- durerea obliga la schimbarca pozitiei
- clasificarea pozitiilor:
- pozitii fimdamentale
1. pozitia ortostatica
- pozitie verticala
- barbie orizontala cu privirea inainte
- umeri coboriti, bratele pe linga corp
- palmele privesc coapsele
- genunchii intinsi, picioare usor departate
2. pozitia sezind cu sold i genunchi la 90 - cu genunchi
usor departati - cap, trunchi, brate ca la ortostatism
3. pozitia n genunchi - corpul se sprijina pe genunchi, usor
indepartati, Cu picioarele n flexie plantara maxima
4. pozitia culcat - dorsal cu picioare apropiate, palmele
privesc coapsele
5. pozitia atimat - bratele sustn corpul, cic find intinse
- pozitii derivate - din cele 5 pozitii fundamentals rezulta o
gama foarte larga de posturi derivate prin modificari ale
suprafetei de sprijin, ale pozitiei trunchiului i membrelor
Exemple1. pozitia de decubit lateral i rostogolirea = pozitie
pentru marii handicapati motori cu baza de sustinere mare
- centru de greutate foarte jos
- postura stabila
- fr incarcarea agiculatiilor
- pozitia permite valorificarea reflexclor tonice favorabile
recuperarii acestor pacienti
- pozitia permite mobilizari ale membrelor
2. pozitia sezind cu trunchiul aplecat = politic pentru
antrenarea timctiilor vitale (respiratia, circulatia)

- este utila pentru antrenarea miscarilor necesare

activitatilor uzuale zilnice
- sprijinul plantelor pe sol i al palmelor pe scaun creste
stabilitatea pozitiilor
3.pozitia decubit ventral cu sprijn pe coate
- supafata mare de sprijin
- centru de greutate jos situat
- pozitia solicita reflexe de postura, gravitatia actionind
asupra capului, gitului, umerilor
- pozitia ofera posibilitati de tonitiere a musculaturii umarului
i coloanei cervico-dorsale, acestea atlindu-se n zona
scurtata
- pozitia este utilizata mai des la copii pentru ca necesita o
mare hiperextensie a coloanei lombare
4. patrupedia are suprafata de sprijn intinsa
- stahilitate relativa, centrul de greutate find ridicat
- sunt solicitate retlexele de echilibru - se mobilizcaza
coloana cu usurinta
5. pozitia n genunchi, cu sprijn pe tendonul rotulian cu
cvadricepsul intins
- baza mica de sustinere
- centru de greutate ridicat
- necesita controlul cchilibrului
- trunchiul i pelvisul pot ft manipulate usor
6. ortostatism pe virfuri, pe caleii, stind deparlat, cu un picior
n fats i altul inapoi - este cea mai instabila pozitie Cu baza
mica de sustinere i centru de greutate inalt
- necesita un mare control central at musculaturii
- la membrele superioare sunt posibile miscari izotonice
- la membrele inferioare este prezenta izometria
7. alto posturi:
- semiingenunchiere
- podul
- mersul
Miscarea controlul motor

n dezvoltarea neuromotorie a copilului miscarca parcurge

niste etape
Aceleasi etape se parcurg i n recuperarea miscarii piedute
la un bolnav cu leziuni ale sistemului nervos central '
Etapele n dezvoharea misearii sunt:
1. mobilitatea = executarea miscarii pe toata amplitudinea ei
- cauze ale limitarii de mohilitate:
- redori articulare
- hipertonii (spasticitate)
- hipotonii
- reeducarea mobilitatii se face prin
- recistigarea amplitudinii articulare
- refacerea fortei musculare
2. stabilitatea capacitatea de a mentine posturi n pozitii
median ale corpului
- necesita reflexe tonice posturale normale i contractii
normale simultane ale muchilor n jurul unei articulatii
(cocontracie)
3. mobilitatea controlata = capacitates dc a cxccuta miscari
avind segmentele distale fixate. Exemplu: rotarea trunchiului
n pozitie unipodala
- necesita: forts musculara reactii de echilibru normalc
amplitudine articulara
4. abilitatea articulara = capacitatea de a misca seonentele
distale, mina i piciorul n afr posturii sau locomotici.
Membrul superior este segmentul Cu cele mai mari
capacitati de abilitate. Abilitatea articulara este cel mai Malt
nivel al controlului motor. Datorita abilitatii se poste
manipula i explora mediul inconjurator
C11
Exercitiul fizic terapeutic

Tipuri de contractii musculare TECHNIQUES

Contractiile musculare sunt de urmatoarele tipuri: L
Contractii musculare izotonice
I. concentrice )
2. excentrice
Contractii musculare izometrice
cqtarerizokinetice (efectuate cu aparate)
7FNP = facilifirTnebromuscuMa proprioceptiva '
"
Definitie: tehnicile FNP sunt tehnici de kinetoterapie care
folosesc stimulii proprioceptivi din muchi, tendoane,
articulatii pentru facilitarea sau inhibarea contraciei
musculare i a miscarii
Clasificare: I. Tehnici FNP fundamentale (neconstientizate
de pacient)
II. Tehnici FNP speciale (faciliteaza toate etapele controlului
motor: mobilitatea, stabilitatea, mobilitatea controlata i
abilitatea)
III. Tehnici FNP specifice fiecarei etape a controlului motor
I. Tehnicile FNP FUNDAMENTALE (pacientul nu le
constientizeaza) sunt urmatoarele
1. prizele trebuie aplicatc astfel incit sa fie:
- ferme
- pe muchi i pe tendon
- fr durere
- sa nu jeneze circulatia i miscarea
2. comenzile i comunicarea (vocea, tonul, cuvintele
pronuntate de kinetoterapeut) influenteaza miscarea
- comanda ferma 0 este stimulanta - comanda blinda se
aplica la durere
- comanda sa fie scurta, Clara
- miscarea ef8ctuata la comanda sa fie executata sub
control vizual
3. intinderileipruste --o faciliteaza forta de contracie
4. tractiunea i compresiunea
- tractiunea faciliteaza miscarea

- compresiunea favorizeaza stabilitatea

5. rezistenta maxima opusa miscarii
- faciliteaza forta musculara, creste forta musculara
- declanseaza iradierea comenzii spre grupurile musculare
slabe
6. secventialitatea normala a miscarilor = succesiune de
contractii musculare care apar n once activitate zilnica
- n miscarile copilului primele contractii apar n articulatiile
proximale inaintea articulatiilor distale
- la adulti n ADL (activitatea zilnica) + miscarile se
desfasoara de la distal la proximal dupa o prealabila rotatie.
Daca rotatia nu se poate executa, celelalte componente ale
miscarii nu se pot desfasura
7. intarirea: cresterea de forta musculara se obtine prin
iradierea influxului nervos, de la muchi putemici spre
muchii slabi - de la muchi putemici
- de la membre sanatoase
- prin reflexe - prin vizualizare
- prin reciprocitate intre scheme de miscare . Miscarea unui
segment anatomic va facilita miscarea altui segment
anatomic. Astfel, gitul va facilita miscarea trunchiului i a
membrului superior
8. miscari de decompensare:
- trecerea de la o tehnica FNP la alta
II. Tehnici FNP SPECIALS au caracter general i sunt
valabile pentru toate etapele controlului motor:
Pentru mobilitate
- stabilitate
- mobilitate controlata
- abilitate Ele se bazeaza pe modificarea stimularii
motoneuronilor prin inversarea antago ' tilor datorita
inervatiei reciproce
inhibitiei reciproce
Sherrington
induciei reciroce
Astfel agonistul este facilitat de rezistenta opusa

antagonistului n felul urmator

IL inversare lenta: izotonie + rezistenta -- pe schema de
miscare antagonista
ILO inversare lenta cu opunere: izotonie + rezistenta +
izometrie la sfirsitul schemei de miscare antagonista
CR contractii repetate: pe muchi slabi intinderi
stretch
- izometrie intinderi + izotonie pe antagonisti
IA inversare agonistica: izotonie + rezistenta pe muchiul
agonist apoi se revine contrarezistenta pe toata
amplitudinea schemei de miscare antagoniste
III. Tehnici FNP SPECIFICE:
1. pentru mobilitate: IR initiere ritmica: mobilizare pasiva,
lenta, ritmica (n hipertonii). Comanda kinetoterapeutului va
fi: relaxeaza-te, lasa-ma pe mine sa-ti misc mina, apoi
incearca sa misti o data cu mine
RO hold relax: izometrie + relaxare = tine-relaxeaza
pe muchi normali inervatiRC: izometrie, relaxare +
contracie pe antagonist pe rotatie
SR stabilizare ritmica: izometrie pe agonist i antagonist
concomitent = cocontracie
- se aplica n dureri i redori post imobilizare ghipsata
RR rotatie ritmica efectuata pasiv n hipertonii. Comanda
kinetoterapeutului va fi: "relaxeaza-te" i "lasa-ma pe mine
sa-ti misc mina"
2. pentru stabilitate (pentru cresterea tonusului muscular pe
extensori)
CIS = contracie izometrica n zona scurtata a extensorilor
Izometrie alternanta: fr a schimba pozitia corpului se face
contracie izometrica alternativ pe agonisti i antagonisti
3. pentru mobilitate controlata: partile distale fixate
(ortostatism, patrupedie) Se fac deplasari, alunecari inainteinapoi, la stinga-dreapta, contrarezistenta pina la intrarea n
izometrie
4. pentru abilitate

Pentru mers +PR: progresia cu rezistenta la locomotie. Se

aplica rezistente pe bazn la incercarea de avansare prin
mers
SN: secventialitate normala = REPETAREA desfasurarii
normale a miscarilor pina se atinge abilitatea, coordonarea
normala
Elemente facilitatorii: MANEVRE declansatoare de stimuli
care maresc sau reduc raspunsul motor
I. manevrele declansatoare de stimuli proprioceptivi sunt:
- intinderea rapida + prin reflex miotatic amplifica
miscarea Intinderea prelungita 4 prin reflex Golgi inhiba
miscarea
- rezistenta > creste recrutarea de motoneuroni alfa i
gama
- rezistenta poate fi reprezentata de gravitatie, greutatea
corpului, mina kinetoterapeutului, aparate mecanice vibratia > prin reflex vibrator tonic, la frecventa de 100200 Hz, aplicat 60 sec, faciliteaza muchiul vibrat pe corpul
muscular sau pe tendon. Efectul este mai amplu Baca
muchiul este alungit. Pe muchiul antagonist, vibratia
agonistului are efect inhibitor
- telescoparea (compresiunea) creste tonusul muscular. Se
realizeaza n posturi
- tractiunea n ax = inversul telesalparii. Creste amplitudinea
miscarii, scade durerea. Se executa lent, insistent
- acceleratia > prin sistemul vestibular (pe extensori
creste tonusul muscular)
- rostogolirea ritmica + prin sistemul vestibular produce
relaxare)la copii spastici
- balansarea ritmica, lenta, are efect calmant relaxant
II. manevre declansatoare de stimuli exteroceptivi (prin
piele) sunt facilitatori pentru muchii subiacenti:
- atingere usoara cu mina, cu gheata
- periaj n directia cresterii parului. Se aplica pe
dermatoame. Are efect de scadere a durerii, de crestere a

sensibilitatii reflexului miotatic, creste tonusul muscular la

muchii posturali. Se aplica 30-40 mn de periaj. Alt efect
este reducerea sudoratiei pe segmentele distale ale
membrelor prin scaderea tonusului simpatic. Este
contraindicat pe muchii spastici
- temperatura scade tonusul muscular, durerea, tumefierea,
spasmul muscular. Temperatura este folosita pentru efect
facilitator prin: - termoterapie
- crioterapie
- caldura neutra reprezentata de:
- o blana, un sal de lina, o perna cu puf
- solux slab 20-30 min
- bai la temperatura de indiferenta 34-35
- impachetare n patura 20 min
- tapotare paravertebrara: efecte de scaderea a tonusului
muscular i de calmare n general. Se aplica de la ceafa la
fese loviri usoare cu podul palmei laterovertebral 3-4 min
III. manevre declansatoare de stimuli combinati
( proprioceptivi + exteroceptivi):
- contacte manuale = PRIZELE ferme promoveaza miscarea
- prizele mentinute timp indelungat faciliteaza postura
- prizele aplicate pe agonisti faciliteaza miscarea agonistului
- pentru cocontracie prizele preseaza difuz muwhii ambelor
parti ale articulatiei pentru facilitarea for simultana
- presiunea pe tendoanele lungi n spasticitate aplicata ferm,
cu policele de la ambele miini scad tonusul muscular.
Acelasi efect it are presiunea pe tendoanele lungi, n
patrupedie i presiunea pe tendoanele lungi n sprijinul cu
palma pe o suprafata Nu se aplica n hipotonii
IV. elementele telereceptive: influenteaza actul motor prin
vaz, auz, miros
- vaz: se urmaresc cu privirea exercitiile culorile vii i
imaginile miscatoare faciliteaza miscarea culorile pastel
relaxeaza
- auz comenzile verbale, ritmarea sonora a miscarilor

faciliteaza miscarea. Muzica lenta induce relaxarea

- olfa-ctiv(miTosul) este folosit pentru activarea muchilor
fetei. Influenteaza sistemul nervos vegetativ
V. elemente interoceptive sunt reprezentate de sinusul
carotidian care este stimulat prin pozitionarea capului mai
jos decit trunchiul: patrupedie cu capul aplecat n jos,
decubit ventral cu capul sub nivelul patului, la marginea
acestuia . Stimularea sinusului carotidian prin aceste posturi
scade tonusul muscular
C12
Metode de kinetoterapie
Definitie: metoda de kinetoterapie este un grup de exercitii
fizice terapeutice practicate dupa anumite reguli cu un scop
final unic. Fiecare metoda are o structura proprie. Metodele
poarta numele autorilor care le-au descris
- metoda Bobath - scop: reinvatarea miscarilor normale la
pacientii neurologici, din posturi reflex-inhibitorii, prin reflexe
de redresare
- metoda De Lorme Watkins - scop: cresterea fortei
musculare prin exercitii cu rezistente progresive
- metoda Maigne -scop: inlaturarea deranjamentelor
articulare cu usurarea consecutiva a durerii, prin mobilizari
pasive, fortate a articulatiilor pina la limita permisa anatomic
- metoda Jacobson i Schultz scop: relaxare progresiva
prin constientizarea starii de contracie musculara, n
antiteza cu stares de relaxare musculara
- metoda Kabat scop: facilitarea miscarii voluntare prin
stimuli proprioceptivi
- metoda Klapp scop: corectarea scoliozei prin miscari
active specifice localizate la un segment anumit al coloanei
vertebrale din pozitia de pornire n genunchi

- metoda Muller- Hettinger scop: tonifiere musculara prin

exercitii izometrice
- metoda Frenkel scop: recistigarea coordonarii prin
stimuli vizuali, i proprioceptivi
- metodele Fay, Phelps, Tardieu, Voida, Voss, Brunnstrom,
Kenny scop: reeducarea neuromotorie a copiilor cu
infirmitati neurologice
- metoda Williams scop: asuplizarea coloanei
lombosacrate n discopatii, prin exercitii de intindere,
delordozare, pozitie corijata
- metoda culturista scop: cresterea fortei i volumului
muchilor
Metoda Kabat
Definitie: metoda Kabat este metoda de kinetoterapie care
are scopul de a facilita miscarea voluntara prin mobilizari pe
diagonala i n spirala, insotite de stimuli proprioceptivi FNP
Principii de neurofiziologie n reeducarea neuromotorie
Reeducarea neuromotorie se bazeaza pe automatismul
miscarilor, pe rolul subcorticalitatii i a sistemului
extrapiramidal (cerebel, formatia reticulate, hipotalamus,
rinencefal i maduva spinarii) n controlul motor
n reeducarea neuromotorie tinem cont de faptul ca omul
are potentiate nefolosite de vindecare
Dezvoltarea neuromusculara la om se desfasoara n etape,
de la cervical (superior) spre caudal (inferior) i de la
proximal spre distal. De aceea capul, gitul i trunchiul sunt
surse de intarire, de facilitare pentru regiunea inferioara i
periferica a corpului Reflexele i miscarile se desfasoara n
felul urmator:
La copil La adult
Predomina reflexe primitive fr scop Predomina reflexele
posturale
Postura faciliteaza miscarea
Predomina flexorii
Predomina extensorii

Miscarea este primitiva, oscilatorie, de flexie-extensie

Miscarea este coordonata, abila, constind dintr-o
succesiune de miscari i posturi cu altemante intre agonisti
i antagonisti
Pe masura dezvoltarii copilului miscarile i reflexele
primitive sunt inhibate Treptat se dezvolta posturi cu
mentinerea
reflexa a echilibrului, ceace permite
realizarea miscarii abile, coordonate
Miscarea la om se dezvolta n 4 etape: mobilitate, stabilitate,
mobilitate controlata i abilitate
La bolnav nu sarim aceste etape n tratament
Necesitatile miscarii abile sunt:
- contracie alternativa a agonistilor i antagonistilor cu
echilibru intre ei - postura
- tonus i forta musculara normala
- mobilitate articulara
Tratamentul pentru obtinerea miscarii abile, cu scop, consta
in:
- inhibarea tonusului muscular anormal - posturi corecte repetarea miscarii
- stimulare multisenzoriala
- orientarea spre un scop
Fundamentarea teoretica a metodei Kabat
Kabat a observat:
- rolul proprioceptiei n facilitarea miscarii: adugarea de
stimuli proprioceptivi la eforturile voluntare ale pacientului
faciliteaza miscarea
- facilitarea maxima se obtine prin exercitiu intens contra
rezistenta
Tehnicile FNP fqlosite de Kabat sunt: ;1. rezistentagnaximatpina la izometrie
2. intinderea muchiului
3. schemele globale de miscare pe diagonala, executate n
spirals asa cum le inregistreaza creierul n engrame, intarite

prin iradierea torentelor de impulsuri pornite de la creier

spre muchii corelati functional
4. reflexoterapia prin elementele din ATE (manevre
declansatoare de stimuli)
5. altemarea antagonistilor bazata pe inervatie i inhibitie
reciproca Sherington Agonistul este facilitat de rezistenta
opusa antagonistului Aplicatiile metodei Kabat
- boala Parkinson
- AVC hemipareze
- traumatisme vertebromedulare
- traumatisme craniocerebrale
- scolioze
- reeducarea transplantelor musculare
- reumatologie
- ortopedie
Schemele de miscare se efectueaza n diagonala i spirala
Se mobilizeaza, n diagonala i n spirala, urmatoarele
segmente anatomice: cap-git, trunchi superior, trunchi
inferior, membre
Componentele de miscare ale diagonalelor sunt:
- flexie-extensie abducie-adducie rotatie
Pentru segmentul cap-git-trunchi superior: pivotul este gitul
Posturarea se face n decubit dorsal cu capul n
hiperextensie i privirea peste umarul sting
Diagonala de flexie este urmatoarea: se executa n
diagonalaPexia gitului, privirea se indreapta spre dreapta i
n jos, umarul sting se duce la solaul drept
Diagonala de extensie: de la pozitia finala anterioara se
ajunge la pozitia de pornire
Pentru segmentul trunchi inferior-membre inferioare
bilaterale unite, solidarizate:
membrele inferioare unite incruciseaza linia mediana,
bazinul rotindu-se
Pentru membre: pivotii sent (puncte cheie) - proximali:
umar-sold

- intermediari: cot-genunchi
- distali: pumni, glezne Se executa flexia-extensia
combinate cu abductia adductia i cu rotatiile Scheme
unilaterale
- membre superioare
Dl flexie: aruncarea unui obiect peste umarul opus - scapula
executa: abducie, rotatie
- umar: flexie, adducie, rotatie externa
- cot: flexie sau extensie
- antebrat: supinatie
- pumn: flexie
- degete: flexie i adducie cu police n adducie
D1 extensie impingerea usii la masina din interior cu mina
- scapula: adducie -rotatie
- umar: extensie, abducie, rotatie interna
- cot: flexie sau extensie
- antebrat: pronatie
- pumn: extensie
- degete: extensie i abducie, police n abducie
D2 flexie: scoaterea unui obiect din buzunarul opus
- scapula: adducie, rotatie
- umar: flexie, abducie, rotatie externa
- antebrat: supinatie
- pumn: extensie
- degete: extensie, abducie, police n extensie D2 extensie:
mina la spate (la regiunea anala)
- Scapula: abducie , rotatie
- umar: extensie, adducie, rotatie interna
- cot: flexie sau extensie
- antebrat: pronatie
- pumn: flexie
- degete: flexie, adducie, opozitia policelui - membre
inferioare
DI flexie: lovirea mingii n fotbal
- sold: flexie, adducie, rotatie externa,

- genunchi: flexie sau extensie

- picior: dorsiflexie, inversie
- degete: extensie
DI extensie: introducerea piciorului n pantalon
- sold: extensie, abducie, rotatie interna
- genunchi: flexie sau extensie
- picior: flexie plantara, eversie
- degete: flexie D2 flexie: lovitura la carate - sold: flexie,
abducie, rotatie interna
- genunchi: flexie sau extensie
- picior: dorsiflexie i eversie
- degete: extensie
D2 extensie: faza de propulsie n mers
- sold: extensie, adducie, rotatie externa
- genunchi: flexie sau extensie
- picior: flexie plantara inversie - degete: flexie Scheme
bilaterale
BS (simetrice)
Dl extensie: sezind pe scaun cu sprijn n
palme
D2 extensie: dezbracarea unui pulover
D2 flexie: rtdicarea unui obiect de pe dulap
BA (asimetrice) extreTitati pereche fac miscari intro parte a
corpului
Punerea unui cercel n ureche
BR (reciproce): extremitati opuse n directii opuse n acelasi
timp
Despicat: se duce trunchiul din extensie n flexie, cu
membrele superioare solidarizate ca i la spartul lemnelor
Lifting: revefiimaltadespi9f
Componteliemei: foZitia mitiala este cu alugirea maxima a
muchilor
Pozitia finals este cu scurtarea maxima a muchilor
Intre cele 2 pozitii segmentul mobilizat parcurge toata
amplitudinea de miscare n diagonala i spirala
Fiecare schema are o componenta musculara principala,

formata din muchi inruditi care realizeaza miscarea

principala a schemei. Exista muchi care participa la 2
scheme de miscare (muchiul deltoid participa la flexia,
abductia i adductia umarului) Pentru suplete, fluiditate i
coordonare a miscarii, muchii efectueaza mai multe miscari
completindu-si reciproc actiunile Efectuare: - pasiva
- activa
- activo-pasiva
- activa cu rezistenta Mod de lucru Membrul superior:
- pozitia pacientului: n decubit dorsal
- pozitia kinetoterapeutului: de partea membrului care se
lucreaza
- priza: mina dreapta a pacientului este prinsa de mina
dreapta a kinetoterapeutului. Degetele se intrepatrund
astfel: intre degetul 1 i 2 al kinetoterapeutului se afla
degetele 3,4,si 5 ale bolnavului. Intre degetul 2 i 3 al
kinetoterapeutului se afla degetul 2 al bolnavului. Intre
degetele 4 i 5 ale kinetoterapeutului se afla degetul 1 al
bolnavului. Degetul 5 al kietoterapeutului cuprinde primul
metacarpian al pacientului
- contrapriza pe brat sub umar
- diagonala se efectueaza sub rezistenta gradata Membrul
inferior
- pozitia pacientului: decubit dorsal
- pozitia kinetoterapeutului: de partea membrului inferior
bolnav
- priza: kinetoterapeutul prinde piciorul bolnavului avind 4
degete pe partea intema a piciorului
- contrapriza: pe coapsa
- diagonala: se efectueaza sub rezistenta gradata Cap
pozitia pacientului: decubit dorsal, capul n afr mesei
- pozitia kinetoterapeutului: pe scaun la capul bolnavului, cu
mina dreapta pe ceafa i mina stinga sub barbie
- diagonala: se executa flexia capului sub rezistenta spre
dreapta, pina ce barbia atinge clavicula dreapta ; flexia

capului spre stinga pina la clavicula stinga, cu rezistenta

Trunchi
- pozitia pacientului: decubit dorsal, decubit lateral, sezind
- pozitia kinetoterapeutului depinde de pozitia pacientului priza: o mina pe frunte
- contrapriza: o mina pe genunchi
- diagonala: se executa flexia trunchiului, cu rezistenta
Critica metodei
1. Lucrul sub rezistenta cere efort din partea
kinetoterapeutului. La copiii mici este mai usor
2. Folosirea schemelor globale de miscare antreneaza
miscari de substitutie. n paralizii cu valori de 2 ale
muchilor, acestia pot fi exclusi din antrenament
C13
Metoda Bobath
Definitie: Metoda Bobath este o metoda de kinetoterapie
alAsindroamelor spastice la copii cu infirmitate mcsorie
central. AMC.) i la adulti leziuni de rt,uron motor central ,
i L 0 244-1 Vi-e--(.' ittiii-t,"1/244 (kbl n C14iL4)- I /117
ka
(Generalitati: met da apartine sotilor Bobath. Karel Bobath a
fost doctor n neuropsihiatrie infantila iar sotia sa Berta,
fizioterapeut
- scopul metodei este reinvatarea miscarilor normale prin
reducerea
spasticitatii, i inhibarea schemelor anormale de miscare
- miiloace: - se folosesc reactiile de redresare i echilibru din
posturi reflex - inhibitorii
- se antreneaza n miscare i partea sanatoasa
- se incepe din faza acuta, respectind etapele dezvoltarii
controlului motor (mobilitate, stabilitate, mobilitate

controlata, abilitate)
Evaluarea factorilor care impiedica miscarea la pacientii cu
spasticitate. Acesti factori sunt:
1. Tulburarile senzoriale
2. Tulburarile de tonus muscular
.
3. Dezordinile reflexelor de postura
4. Tulburarile de abilitare
1. Tulburari senzoriale: n leziunile sistemului nervos central
se pierd engramele senzitive. De aceea acesti pacienti
prezinta urmatoarele tulburari senzoriale:
- tulburari tactile
- tulburari ale simtului kinestezic
- tulburari ale proprioceptiei
- somatognozia (tulburari ale perceptiei spatiale i
corporale)
- stereognozia (nu recunoaste cu ochii inchisi obiectele puse
n mina)
- afazia ,
- tulburari cognitive
- anomilii, de cim&vizual
Aceste tulburari determina postura anormala, miscarea
anormala, lipsa de echilibru
Dn aceasta cauza pacientii spastici prezinta:
- asimetrii de trunchi, extremitati i fata
- lipsa de incarcare pe partea bolnava
- frica, care amplifica dependents i intretine spasticitatea
- durere
2. Tulburari de tonus muscular
- tonusul muscular poate fi:
- flasc n faza acuta
- mixt membrul superior proximal este spastic iar distal
este flasc
- spastic n faza cronica (prezinta rezistenta la intindere),
fr miscare voluntara selectiva, fr dexteritate i fr
independenta.
Scade
forta
musculara
a

antagonistilor.Spasticitatea
se
repartizeaza
astfel:
predomina pe muchii flexori la membrele superioare i pe
muchii extensori la membrele inferioare.
Trunchiul este mai putn atins
Mecanismul de producere al spasticitatii: din cauza
leziunilor din sistemul nervos central, bucla gama devine
excesiv de activa, cu exagerarea reflexului miotatic, datorita
cresterii excitabilitatii motoneuronilor alfa. Centrii corticali
lezati nu-si mai exercita controlul inhibitor asupra reflexelor
medulare (reflexul miotatic). Astfel apar miscari primitive i
nedorite. Spasticitatea determina frica i durere care la
rindul lor accentueaza spasticitatea printr-un cerc vicios frica
spastici to %tdurere
3. Dezordini ale reflexelor de postura. Exista o
hiperreactivitate a reflexelor de postura ceace duce la lipsa
de stabilitate i echilibru
Cauze ale dezordinilor de reflexe i postura sunt:
a. pierderea automatismului echilibrului i redresarii
b. aparitia miscarilor sinergice i asociate. Miscarile
efectuate cu efort de partea sanatoasa declanseaza n mod
reflex miscari i de partea bolnava. Acestea pot impiedica
miscarea voluntara. De aceea miscarile sinergice i
asociate trebuie eliminate
c. reflexele tonice supramedufare sunt exagerate pentru ca
sunt eliberate de sub controlul centrilor nervosi lezati. Acest
fapt duce la tonus postural anormal i coordonarea
anormala a posturii i miscarii. Anomaliile de tonus postural
i de miscare se inhiba reflex, actionind asupra punctelor
cheie de control:
- puncte cheie proximale: git, coloana vertebrala, umar, sold
- puncte cheie distale: pumn, glezna, degete
Postura normala:
- este automata
- postura faciliteaza miscarea
- postura consta din mentinerea echilibrului i stabilitatii

corpului
- feed be4ack-ul ienzorial neceiar posturii pleaca de la
receptori vizuali, vestibulari, propriocepton din punctele
cheie de control
- tonusul postural rezulta din echilibrul armonios dintre
reflexul miotatic i reflexul de tendon Golgi, reflexele
inhibitoare i corectoare, care sunt modificate permanent i
adaptate
conditiilor
momentului,
prin
influente
supramedulare subcorticale i corticale
Postura hemiplegicului:
- cap: flexie laterala catre partea afectata
- membrul superior - scapula: depresie, retracie
- brat: adducie, rotatie interna
- cot: flexie
- antebrat: pronatie
- pumn: flexie i deviatie cubitala (ulnara)
- degete: flexie
- trunchi: flexie laterala catre partea afectata cu scurtare
- membru inferior pelvis: ridicat posterior, retracie
- coapsa: rotatie interna, adducie, extensie
- genunchi: extensie
- glezna: flexie plantara, supinatie, inversie
- degete: flexie
Posturile reflex-inhibitorii sunt opuse celor spastice ale
hemiplegicului i sunt ghidate de kinetoterapeut prin
punctele cheie. Dn aceste posturi se inhiba miscarea
anormala
4. Tulburari de abilitate: miscarile selective sunt imposibile
din catiza lipsei engramelor motorii, sterse la adulti prin
boala i neformate la copilul nascut cu infirmitate motorie
centrala. Enegramele motorii se refac la adult i se
formeaza la copil, prin kinetoterapie
Principiile Bobath de tratament:
- se inhiba spasticitatea i hiperreactivitatea tonica prin
posturi reflex-inhibitorii

- nu se face tonifierea musculaturii. Antrenamentul muscular

analitic creste spasticitatea
- se schimba schemele de miscare anormale. Este esential
n timpul tratamentului sa dam pacientului senzatii de
postura i miscare normala
- se faciliteaza reactiile de reabilitare i echilibru
Modul de reducere a spasticitatii
1. Posturarea corecta n posturi reflex-inhibitorii n scopul
realizarii transferurilor i a miscarilor corecte
- decubil lateral pe partea sanatoasa cu capul i trunchiul in
extensie, cu rotatia externa a umarului, cot n extensie,
supinatia antebratului i pumn cu degete n extensie,
abductia policelui. Membrul inferior cu soldul n flexie
usoara, abducie i rotatie extema, genunchi n flexie
usoara, flexia dorsala a piciorului, abductia halucelui
- sezind, cu soldul i genunchiul la 90, trunchiul n extensie
i membrele superioare sustinute. Picioarele perfect aliniate
i sprijinite pe sol i capul pe linia de mijloc -% ortostatism cu si'metrie a trunchiului, capul pe linia de
mijloc i greutate egala pe m5mbrele inferioare
2. Incarcarea partii afectate cu greutatea proprie:
normalizeaza tonusul muscular
- n culcat
- n sezind
- n ortostatism
- nu pe durere
3. Rotatia trunchiului: scop
- incurajeaza incarcarea cu propria greutate pe partea
bolnava
- efectueaza elongarea partii afectate
- da informatii vestibulare
- invata pacientul sa-si foloseasca ambele parti
4. Elongarea partii afectate se face prin stretch prelungit,
blind lent. Se face pe trunchi simetric, n postura corecta
- trunchi: flexie laterala catre partea afectata cu scurtare

- membru inferior pelvis: ridicat posterior, retracie

- coapsa: rotatie interna, adducie, extensie
- genunchi: extensie
- glezna: flexie plantara, supinatie, inversie
- degete: flexie
Posturile reflex-inhibitorii sunt opuse celor spastice ale
hemiplegicului i sunt ghidate de kinetoterapeut prin
punctele cheie. Dn aceste posturi se inhiba miscarea
anormala
4. Tulburari de abilitate: miscarile selective sunt imposibile
din cau'za lipsei engramelor motorii, sterse la adulti prin
boala i neformate la copilul nascut cu infirmitate motorie
centrala. Enegramele motorii se refac la adult i se
formeaza la copil, prin kinetoterapie
Principiile Bobath de tratament:
- se inhiba spasticitatea i hiperreactivitatea tonica prin
posturi reflex-inhibitorii
- nu se face tonifierea musculaturii. Antrenamentul muscular
analitic creste spasticitatea
- se schimba schemele de miscare anormale. Este esential
n timpul tratamentului sa dam pacientului senzatii de
postura i miscare normala
- se faciliteaza reactiile de reabilitare i echilibru
Modul de reducere a spasticitatii
1. Posturarea corecta n posturi reflex-inhibitorii n scopul
realizarii transferurilor i a miscarilor corecte
- decubii lateral pe partea sanatoasa cu capul i trunchiul in
extensie, cu rotatia extema a umarului, cot n extensie,
supinatia antebratului i pumn cu degete n extensie,
abductia policelui. Membrul inferior cu soldul n flexie
usoara, abducie i rotatie extema, genunchi n flexie
usoara, flexia dorsala a piciorului, abductia halucelui
- sezind, cu soldul i genunchiul la 900 , trunchiul n
extensie i membrele superioare sustinute. Picioarele

perfect aliniate i sprijinite pe sol i capul pe linia de mijloc

- ortostatism cu siinetrie a jrunchiului, capul pe linia de
mijloc i greutate egala pe msmbrele inferioare
2. Incarcarea partii afectate cu greutatea proprie:
normalizeaza tonusul muscular
- n culcat
- n sezind
- n ortostatism
- nu pe durere
3. Rotatia trunchiului: scop
- incurajeaza incarcarea cu propria greutate pe partea
bolnava
- efectueaza elongarea partii afectate
- da informatii vestibulare
- invata pacientul sa-si foloseasca ambele parti
4. Elongarea partii afectate se face prin stretch prelungit,
blind lent. Se face pe trunchi simetric, n postura corecta
5. Protractia umarului cu extensia gitului i coloanei, rotatia
externa a bratului, cu cotul n extensie, extensia la nivelul
pumnului i abductia policelui. Este schema de inhibitie a
spasticitatii membrului superior
6. Gradarea stimulilor auditivi i tactili: zgomotul i stimulii
tactili cresc tonusul muscular
Reinvatarea miscarilor normale ( cu scop) se face:
- din posturi reflex-inhibitorii
- se impiedica aparitia miscarilor asociate i sinergice
- miscarile cu scop sa fie voluntare efectuate activ
- se reinvata miscarile cu scop, din pozitii care pot fi
mentinute activ
Reeducarea abilitatii
- se incepe cu miscari izolate ale extremitatilor distale
- din posturi reflex-inhibitorii, gradat, activ, se efectueaza
mobilizarea pumnului i a degetelor, apoi flexia globala a
degetelor, apucarea volumelor mari, apoi extensia degetelor
care permite lasarea obiectelor din mina

Exemple: se postureaza. Se incepe mobilizarea pasiv

pentru a invata miscarea normala. Se imprima senzatia
miscarii. Asezam capul intro pozitie din care reflexele gitului
permit flexia i extensia membrelor
1. membrul superior: extensia gitului i coloanei vertebrale,
rotatia externa a bratului, extensia cotului i pumnului cu
supinatie, abductia policelui ,
2. membrul inferior: abductia i rotatia externa a soldului
face ca genunchiul sa devina liber, mobil
3. glezna i d'egete: dorsiflexia gleznei i degetelor +
abductia halucelui
4. rotatia contrara a centurilor
- umeri
- bazin
5. copil mic: capul i membrele superioare n flexie
elibereaza membrele inferioare din spasticitate i miscarea
devine posibila
6. n boala Little: se ridica copilul n sus. Se produce
extensia capului i a membrelor. Dn aceasta pozitie
membrele pot fi miscate usor
Se fac miscari pasivo-active i active astfel incit pacientul sa
vada i sa simta miscarea efectuata cu efort normal T
Treptat copilul se pozitioneaza singur. Pacientul este invatat
sa-si miste segmentele selectiv, sa se ridice i sa-si dezvolte
reactiile de echilibru. Reactiile de echilibru se stimuleaza
provocindu-le i intarindu-le prin repetare. Stimularea se
realizeaza prin impingeri usoare ale corpului pacientului,
dezechilibrari. Pacientul va fi invatat sa reactioneze: sa-si
ridice bratul i membrul inferior pentru sprij in
Reguli generale de tratament: principii
A. antrenam:
1. antrenam scheme de miscare
2. inhibam spasticitatea i apoi comandam miscarea cu
scop
3. nu cerem relaxare ci inhibam spasticitatea

4. antrenam partea bolnava

- abordam bolnavul pe partea bolnava. Familia va fi instruita
sa dea informatii tactile pe partea afectata
- amplasarea n camera se face cu partea afectata spre usa
i spre noptiera
B. constientizam bolnavul:
5. atragem atentia asupra miscarii corecte pentru a usura
constientizarea
6. sa se efectueze miscari cu scop. Bolnavul sa se simta
folositor.
Responsabilizam bolnavul
7. sa-si priveasca membrele n activitate
8. n timpul sarcinilor de ingrijire se denumesc segmentele
corpului pentru a fi constientizate
9. incurajam independenta. Kinetoterapeutul ghideaza
miscarea
10.sedinta de kinetoterapie incepe i se termina cu miscari
pe care le poate realiza singur
C. Modul de lucru
11.se folosesc miscari lente blinde
12.nu exacerbam durerea
13.antrenam
sensibilitatea
proprioceptiva,
tactila,
stereognozia astfel incit pacientul sa simta miscarea
normala
14.sunt interzise eforturilor excesive pe partea sanatoasa
pentru a nu declansa n mod reflex miscari sinergice i
asociate
Aspecte entice
- posturile nu reactioneaza intotdeauna asa cum prevede
autorul. Ele sunt foarte active la copilul mic i din ce n ce
mai slabe la copilul mare. La copilul mic sunt greu de impus
i mentinut este greu de inteles cum posturile reflexinhibitorii pot fi transformate n pozitii functionale
- metoda se invata greu i necesita indeminare cistigata prin
munca i timp