VITILIGO

Razvan-Alexandru Radu
Anul III, Grupa 3
Facultatea de Bioinginerie
Medicala
Universitatea de Medicina si
Farmacie Grigore T. Popa

Ce este vitiligo ?
Vitiligoesteoafectiunecronica
apieliicaracterizataprinaparitiaunorpetealbecu
conturprecispediferitepartialecorpului.Aceste
petesuntdepigmentatedatoritadistrugerii
melanocitelorceluleleresponsabilepentru
pigmentareapielii.Depigmentareapoatefimai
multsaumaiputinimportanta,iarzoneleafectate
aumarimivariabile.

Care sunt simptomele vitiligo?

Ceiafectatidevitiligoobservainprimafazapetesauzone
albepesuprafatapielii.Tegumentulisipastreazatextura
normalaiarlauniipacientidepigmentareaesteinsotitadeo
usoaramancarime.Petelealbesuntmaiusorobservabilein
zoneleexpuselasoare:maini,picioare,brate,fatasibuze.
Pelangapetelealbe,launiipacienti
seobservafiredeparalbinscalp,gene,
sprancenesaubarba.

Dispunerefrecventaapetelorde
vitiligo

 Deobiceivitiligoapareintr-unadin3dispuneri
cunoscute:
dispunere focaladepigmentareaelimitatalaunasau
catevazone
dispunere segmentalapeteleapardoarpeoanumita
parteacorpului(stangasaudreapta)
dispunere generalizatadepigmentareaaparein
ambelepartialecorpului,intr-unmodelbilateral(ceamai
comunadispunerepentrubolnaviidevitiligo)

Cum evolueaza vitiligo ?

Severitateapierderiipigmentuluidiferadela
persoanalapersoana.Incelemaimultecazuri
vitiligoincepedintr-ozonamicaiarcutimpul
aparaltepeteintimpceaceleadejaexistente
crescinsuprafata.Launiibolnavidevitiligo
dispunereasidimensiuneapetelorpoate
ramaneaceeasianiintregi.Ocazionalpetelede
vitiligosepigmenteazaspontan,faraniciunfel
detratament.Multipacientiobservaastaintr-un
anumitmomentdinviata.

Sunt si alte simptome asociate

cu vitiligo? Poate boala sa
ducala alte afectiuni ?
Inafaradepetelealbenusuntaltesimptome
alevitiligo.Caunefectsecundar,zonele
depigmentateautendintadesuferimaiusor
arsurisolare,deaceeasuntrecomandate
cremeledeprotectie.Desiuniispecialisti
sugereazacavitiligopoateaveaefecteasupra
culoriiochilorsauapigmetuluiretinal,cazurile
suntfoarterare,iaroricefeldedeteriorarea
vederiiestesimairara.

Cum se diagnosticheaza vitiligo?

Dacaunmedicsuspecteazapecinevadevitiligo
deobiceiincepeprinapuneintrebaridespre
istorialuimedicala.Factoriimportantipecare-i
areinvederesunt:vitiligolaaltimembriai
familiei,omancarime,oarsurasolarasaualta
traumaapieliicucelmult2-3luniinzonain
careesteaaparutdepigmentarea,stressau
albireprematuraaparului(inaintede35ani).
Prezintainteressiistoriapacientului:daca
pacientulsaucinevadinfamilialuisufera
devreodereglareautoimunasaudaca
pacientulestesensibillasoare.

 Mediculvaexaminaapoipacientulpentruaeliminaalte
problememedicale.Mediculpoateluaobiopsiedin
pieleaafectatasisangepentruanalizemedicaleprecum
NFS(numaratoareaformuleisanguine)saupentru
verificareafunctieitiroidei.
Pentruconfirmareadiagnosticului,mediculvaexamina
pieleacuolampaspecialanumitalampaWoodscu
ajutorulcareiailumineazazonelecuvitiligo.

Prinaceastaexaminare,mediculincearcasaeliminealte
problememedicale(ciupercietc).Untestdesange
pentrudeterminareaprezenteianticorpilorantinucleari
relevaprezentaaltorboliautoimune.

Variante clinice de vitiligo

Vitiligo tricrom areozonaintermediarade
hipocromielocalizataintrecentrulacromicsi
pieleaperifericaneafectata.Evolutianaturalaa
zonelorhipopigmentateesteprogresiala
depigmentaretotala.Aceastaaparein3culori:
maro,bronzsialblaacelasipacient.
Vitiligo marginal inflamatorprezintao
marginerosie,ridicatacareesteprezentadela
debutulvitiligosaupoateaparelacitevalunisau
anidupadebutulinitial.Poatefiprezentunprurit
usor.

 Vitiligo quadricromesteoaltavariantadevitiligocare
reflectaprezentauneiapatraculori(maroinchis)lalocul
derepigmentareperifoliculara.S-adescrissiuncazde
vitiligocucinciculori.
Vitiligo albastru determinacolorareainalbastrua
maculelordevitiligo.Acesttipafostobservatlapacientii
cuhiperpigmentarepostinflamatoriecareaudezvoltat
vitiligo.
Fenomenul Koebnerestedefinitcadezvoltareavitiligo
lalocuriletraumatizatecumesteotaietura,arsura,
abraziune.Estenecesaraolezareminimapentruca
fenomenulsaapara.

Tratamente pentru vitiligo

Pentruparteadetratamentalacesteiboli,amalessava
supunatentieirecomandarilemediculuiPearlGrimes,
directoareaInstitutului pentru Vitiligo si Pigmentare din
CaliforniasiprofesordedermatologielaUniversitatea de
California, Los Angeles.
Inultimiianidr.Grimesacontribuitprinmaimultestudii
laintelegereapatogenezeivitiligosiladeterminarea
eficientei,siguranteisimecanismelorde
vindecarealenoilormetodeterapeutice.

Vitiligo are o frecventa asemanatoare la

toate tipurile de piele.Efectele psihologice
sunt insa cele mai devastatoare la
pacientii de culoare., afirmadr.Grimes.
Dr.PearlGrimes

Terapia topica
Determinareatratamentuluipotrivitpentruunpacientcu
vitiligodepindedeintindereapetelor.Pentrupacientiicu
ointinderedepanala15%dinsuprafatacorpului,exista
catevaoptiuniterapeuticeprecumcorticosteroizii(ex.
Clobetasol),calcipotriolsiimunomodulatoriitopici(ex.
Elidel,Protopic).

In anul 2002, am documentat prin munca noastra

eficienta si siguranta utilizarii inhibitorilor de calcineurin
in tratamentul vitiligo, precum si valoarea acestor agenti
in atingerea repigmentarii. Ulterior, repigmentarea a fost
confirmata si de alte studii adeclaratdr.PearlGrimes
intr-uninterviupentruDermatologyTimes.

Fototerapia
Fototerapiaesteoaltavariantapentrutratareazonelor
limitatecuvitiligo.Pentruaceastasuntdisponibileunitati
culasersauultraviolete,precumLaserul Excimer
308 nm,unitatilecuradiatiiUVBfiltrate(290320nm).
UltravioleteledebandaingustadetipBsuntceamai
nouatehnologieintratareavitiligo.LampileUVBrezolva
problemasupraexpuneriilaultravioletemaximizand
emitereaderadiatieUVinbandaingusta(311-312
nanometri)simicsorandexpunerealaradiatiiUVinutile.

 Fotochimioterapia prin metoda PUVA

MetodaPUVAasociazaadministrareamedicamentului
psoralen(pecaleoralasauprinaplicaretopica)siradiatiile
ultraviolete(UVA).Psoralenul,ingeratcu2-3oreinaintede
fototerapie,facepieleamaisensibilalarazeleultraviolete.
Eficacitateatratamentuluiesteintre50-70%.
Depigmentarea
Obiectivulacestuitratamentestedepigmentareapieliidepe
intregulcorp,pentruaobtineunaspectuniformalpielii.Aceasta
optiuneterapeuticaesteluataincalculcandvitiligoafecteazao
mareparteacorpului(peste50%dinsuprafatacorpului).
Constainaplicareadehidrochinonapedouaoripezi,pe
portiunilepigmentatealepielii,panacanddevinsimilare
portiunilorafectatedevitiligo.Seevitacontactuldirectcualte
persoane,celputin2oredupaaplicareamedicamentului.

 Tratamentul chirurgical
Incazurilegrave,inspecialceleincareseobserva
depigmentareaparului,sepoateefectuaogrefadepielesauun
transplantdemelanocite.
Grefadepieleesteindicataincazulpetelordevitiligodemici
dimensiuni.Proceduraconstainprelevareauneiportiunidepiele
normala,pigmentata(zonadonatoare)siplasareaeipeozona
depigmentata(zonareceptoare).Complicatiileposibileale
grefariidepielesuntinfectiilesauabsentapigmentarii.

Transplantul de melanocite
Aceastaproceduraconstainrecoltareauneibucatidepiele
pigmentatesipunereaeiintr-osolutiespecialacestimuleaza
dezvoltareamelanocitelor.Apoi,melanociteledinculturasunt
transplantateinzoneledepigmentateafectatedevitiligo.

Studii genetice efectuate unui lot de

subiecti cu vitiligo

Fig. 1 Situatia pacientilor cu vitiligo

din grupul studiat, pe grupe de varsta.

Fig. 2 Factorii declansatori pentru

vitiligo in grupul studiat

 Analiza factorilor de risc implicati in etiopatogenia

vitiligo arelevaturmatoarele:
1. Vitiligoestemai frecvent la femei decat la barbati (26
femeisi19barbati).Aceastapredominantaaboliila
sexulfemininarputeafideterminata,descaderea
imunitatii,vitiligofiindasociatcualteboliautoimune
(tiroiditaHashimoto,boalaAddisonetc.)
2. Varsta medie de debut invitiligoestede2030deani
siinmajoritateacazurilorasurvenitlanivelulmembrelor
superioare.

Proteina HSP70i
CercetatoriidelaUniversitateaLoyoladinChicagoau
dezvoltatoproteinamodificatageneticcupotentialin
remediereaefectelorvitiligolasoareci.Efectesimilareaufost
observatesiasupraunormostredetesutuman.
Atuncicandafostadministratasoarecilor,celulaHSP70ia
declansatdepigmentarea.Blanasoarecilor,afecatatade
vitiligoacapatatunaspectalbicios.Candsoareciiaufost
vaccinaticuvariantamutantaaproteineiHSP70i,blanalora
redevenitneagra.Acelasiefectapututfiobservatsiasupra
unoresantioanedepieleumana.

HSP70i inainte/dupa

Bibliografia
http://www.vitiligo.ro/info/despre-vitiligo
http://www.romedic.ro/vitiligo
http://www.vitiligo.ro/info/cauzele-vitiligo
http://
www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/PUVATERAPIA-PART
EA-SPECIALA65.php
http://
www.vitiligo.ro/stiri/tratamentele-pentru-vitiligo-recomandarede-dr-grimes
https://www.emcb.ro/article.php?story=2006052918121637

Multumesc pentru atentie !