DECLANSAREA MEDICAMENTOASA

A TRAVALIULUI
Naterea provocat este naterea pe ci naturale n care travaliul este declanat
artificial prin utilizarea unor substane medicamentoase. Tehnicile de excitare cervicoistmica
utiliznd sonde cu balonet au fost n mare parte abandonate.
Declanarea artificial a naterii se poate face prematur, ntre 28-37 sptmni de
gestaie, i la termen sau aproape de termen.

INDICAII
Declanarea prematur a naterii. Este indicat n urmtoarele circumstane:
-

Forme grave de toxemie care nu remit sub tratament corect aplicat;

Nefropatii
cronice
evolua cu risc matern i fetal;

HTA asociat i preexistent

sarcinii, care

Cardiopatii cu tulburri grave, mai ales respiratorii, n ultima parte a sarcinii;

Sarcina cu ft mort, cnd travaliul nu se declaneaz spontan;

pot

Maladia hemolitic a nou-nscutului n sindroamele de izoimunizare Rh, cnd indexul

amniotic impune extragerea ftului.
-

Malformaii fetale, n special anencefalia i hidramniosul precoce.

Declanarea naterii la termen are urmtoarele indicaii:

-

Sarcina prelungit fr suferin fetal;

Aproape de termen, la cererea pacientei, pentru realizarea unor condiii de confort,

cnd condiiile de declanare a naterii sunt ntrunite.

CONDIII
Declanarea artificial a naterii presupune urmtoarele condiii:
-

Cunoaterea exact a vrstei gestaionale i a gradului de maturitate fetal utiliznd:

Datele anamnestice;

Datele clinice;

Msurtorile diametrelor ftului prin ecografie (la 20 sptmni, DBP

corespunde cel mai corect vrstei sarcinii);

Amniocenteza (valoarea
raportului
lecitin/
creatininei i al bilirubinei, procentul celulelor oranjofile);

sfingomielin, nivelul

Riscul prematuritii este foarte mic dac sarcina este mai mare de 35 sptmni.

Condiii locale favorabile:

-

Col ramolit, suplu i dehiscent;

Segment inferior complet format, subire, mulat pe prezentaie;

Factorii locali ntrunii realizeaz scorul lui Bishop Tabel nr.14). La un scor mai mare de 8,
ansele reuitei declanrii sunt foarte mari.
- Condiii tehnice de monitorizare a naterii i condiii de efectuare a unor eventuale intervenii
chirurgicale.

TEHNICA DECLANRII TRAVALIULUI.

Dou principii farmacologice
sunt utilizate
medicamentoas a travaliului; ocitocina i prostaglandinele.

pentru

declanarea

artificial

Utilizarea ocitocinei.
-

nainte de instalarea perfuziei ocitocice este indicat pregtirea reactivitii muchiului

uterin la ocitocina, care se
realizeaz
prin administrarea injectabil a 5 mg
de benzoat de estradiol nainte cu 36 ore de instalarea perfuziei.

Modalitatea de utilizare a perfuziei ocitocice este cea descris anterior. Pe parcursul

travaliului este obligatorie monitorizarea instrumentar a dinamicii uterine i a strii ftului.
Dac exist condiii, nainte de instalarea perfuziei ocitocice, se vor rupe artificial membranele.
Ritmul
perfuziei
va
fi
permanent
adaptat
la'
rspunsul
contracii al uterului. Perfuzia ocitocic va fi meninut i pe parcursul delivrentei dup care se
administreaz ergomet.

Utilizarea prostaglandinelor.
Dou prostaglandine sunt utilizate
pentru
declanarea
artificial
a travaliului; prostaglandinele E2a i prostaglandinele F2a.
Ambele substane sunt utilizate n perfuzie, iar dozarea trebuie s fie extrem de riguroas.
Prostaglandinele
E2a se
administreaz
ntr-un ritm de
5
mcg/min
iar prostaglandinele F2a ntr-un ritm de 25 mcg/min.
Dac perfuzia ocitocic sau perfuzia cu prostaglandine eueaz, aceste dou metode
pot fi utilizate asociat.

Nivelul

-3

-2

-1 sau 0

+1 sau +2

Tabel nr.14 Indicele Bishop pentru declanarea travaliului