ASFIXSIA

Principiile ngrijirii nou-nscutului,proceduri i manipulaii

SEMINAR IMSP ICOSMiC
02-04.03.2005

DEFINIIE
ASFIXIA

este o stare
patologic condiionat de
lipsa aeraiei n pulmoni
dup natere, n prezena
altor factori de viabilitate

Criterii diagnostice

Acidoza metabolic pronunat sau mixt

(pH sub 7,0, BE sub -12) n snge
ombilical
Persistena scorului Apgar 0-3 puncte
circa 5 minute
Complicaii neurologice n perioada
neonatal: convulsii, coma,hipotonie
Disfuncii poliorganice confirmate:
cardiovasculare, gastrointestinale,
hematologice, respiratorii, renale, etc.

Cauzele principale

Factori de risc n sarcin:

diabetul zaharat matern, maladii

somatice severe, gestoza,
sarcina multipl, iminena de
ntrerupere a sarcinii, hemoragii
n trimesrele II-III de sarcin,
RDIU, prematuritate

Cauzele principale

Factorii intrapartum: operaie

cezarian, poziii anormale ale ftului,

natere prematur sau suprapurtat,
membrane rupte de 24 ore, travaliu
prelungit (peste 24 ore), expulsie
prelungit (peste 2 ore),lichid amniotic
meconial, insuficiena placentar,
dereglri ale circulaiei ombilicale,forceps
i alt patologie somatic la ft.

Mecanisme de baz ale ASFIXIEI

1.

2.

3.

4.
5.

ntreruperea circuitului sanguin

ombilical
Dereglarea metabolismului placentar
gazos
Hemoperfuzia neadecvat a poriunii
materne a placentei
Oxigenarea limitat a sngelui matern
Insuficiena efortului respirator a nounscutului

Tabloul clinic
1.

Depresia cardiorespiratorie

2.

Asfixia grav-medie
Asfixia sever
oc hipoxic

3.
4.

Tabloul clinic
1.

Depresia cardiorespiratorie
sindrom ce se caracterizeaz prin
apatia imediat la natere sau n
primele minute de via a inhibiiei
funciilor vitale de baz.
Scorul Apgar la 1 min.- 5, la 5 min.mai mare de 7 puncte, bradicardie,
hipotensiune arterial, hipotonie,
respiraie inefectiv. Auscultativ,
respiraie diminuat, zgomotele
cardiace accentuate.

Tabloul clinic
2. Asfixia grav-medie

Scorul Apgar 4-6 puncte

Apatie, mobilitatea spontan redus, reacie
slab la excitani i examinare, reflexele
fiziologice diminuate. Tegumentele cianotice.
Tahicardie. Auscultativ zgomotele cardiace cu
tonalitate nalt, asurzite.
Respiraia dup:
apnee primar ritmic cu suspin, posibil tiraj
sternal,
apnee secundar respiraia atenuat, raluri
umede de diferit calibru, localizate difuz.
SAB Acidoz respiratorie subcompensat; pH
mai mic ca norma, BE i pCO2 fa de norm.

Tabloul clinic
3.Asfixia sever

Scorul Apgar 0-3 puncte

Hipotonie muscular, mobilitatea
spontan redus, reacie slab la
excitani dureroi, reflexele fiziologice
diminuate. Tegumentele palide.
Zgomotele cardiace asurzite, suflu
sistolic, creterea matitii relative a
cordului. Pulmonii simptomatologie
variat
SAB Acidoz mixt decompensat:
pH mai mic ca norma, BE n norm,
pCO2 majorat fa de norm

Tabloul clinic
4.oc hipoxic

Tegumentele palide cu nuan surie,

simptom Petei albe mai mult de 3
sec., TA joas, apnee, areflexie,
adinamie, ochi nchii, reacia pupilei
la lumin absen sau micorat,
hepatomegalie, peristaltismul
intestinal lent, atonie.
SAB Acidoz mixt decompensat:
pH mai mic ca norma, BE n norm,
pCO2 majorat fa de norm

TACTICA
Este

important s tim c
tratamentul trebuie s fie
ntreprins de urgen
(ABC-ul reanimrii) i c
cercetarea cauzei este
secundar

TACTICA
I.Depresia cardiorespiratorie

1.Dezobstruarea cilor respiratorii

Imediat dup ieirea capului (naintea degajrii
umerilor) trebuie aspirate bine gura, orofaringele
i hipofaringele, folosind o sond de aspiraie
10Fr, DeLee sau alt sond flexibil care s nu fie
mai mic de 10Fr

Dezobstruarea cilor respiratorii

Poziionai
nou-nscutul:
Punei nou-nscutul
pe spate;
Poziionai capul nounscutul ntr-o poziie
uor extins pentru a
deschide cile
respiratorii (gtul nu
trebuie s fie extins
ca n cazul adulilor).
Putei amplasa un
rulou din stof sub
umerii nou-nscutului
pentru a contribui la
extinderea capului.

Asistena general

Administrai oxigen cu o vitez

moderat a fluxului.
Dac frecvena respiratorie a
copilului este mai puin de 30
respiraii pe minut, atunci
supravegheai copilul cu atenie. Dac
frecvena respiratorie este oricnd
mai mic de 20 respiraii pe minut,
resuscitai copilul, utiliznd balon i
masc, formnd o presiune pozitiv la
inspiraia pentru

Dac copilul are apnee:

Stimulai

copilul s respire,
prin fricionarea spatelui lui
timp de 10 secunde;
Dac copilul nu ncepe s
respire imediat,
resuscitai-l, utiliznd masca
sau balonul.

Stimularea cutanat

Stimulare tactil
Uscarea i Dezobstruarea sunt primii pai de
stimulare tactil
Netezirea blnd a trunchiului, membrelor,
capului, lovirea tlpilor, frecionarea spatelui
Lovirea tlpilor sau fricionarea spatelui o dat
sau de dou ori vor stimula, de regul,
respiraia nou-nscutului cu apnee primar;
Dac acesta rmne n continuare apneic,
stimularea tactil trebuie abandonat i va fi
iniiat imediat ventilaia cu balon i masc.
Timpul pentru acordarea asistenei
primare 20 sec.

Stimularea cutanat

Imediat resuscitai copilul, utiliznd

masca i balonul, dac copilul
Nu

respir deloc, chiar fiind

stimulat;
Are dispnee;
Are o frecven
respiratorie mai puin de
20 respiraii pe minut

3.VAP prin masc

VAP prin masc

Verificai poziia nou-nscutului i asiguraiv c gtul este doar uor extins;

Poziionai masca i verificai ct de strns
este alipit aceasta:
Punei masca pe faa nou-nscutului astfel
nct aceasta s acopere brbia, guria i
nasul nou-nscutului;
Lipii strns masca de faa nou-nscutului
astfel nct contactul s fie impermeabil;
Stoarcei balonul numai cu dou degete
(balonul pentru aduli) sau cu ntreaga
mn (balonul pentru nou-nscut);
Verificai contactul dintre masc i faa nounscutului ventilnd de dou ori i
observnd ridicarea cutiei toracice.

Masca

VAP prin masc

Odat ce ai verificat ct de strns este lipit

masca i este prezent propulsarea peretelui
anterior al toracelui, ventilai nou-nscutul
folosind oxigenul. Dac oxigenul nu este
imediat disponibil, ncepei ventilarea
folosind aerul din camer.
Meninei frecvena corespunztoare a
ventilaiilor (aproximativ 40 de respiraii pe
minut) i presiunea adecvat n timpul
ventilaiei:

Dac pieptul nou-nscutului se ridic,

probabil, presiunea de ventilare este
adecvat;

VAP prin masc

Dac pieptul nou-nscutului nu se

ridic:
Verificai i corectai, n caz de
necesitate, poziia nou-nscutului;
Repoziionai masca pe faa nounscutului pentru a face impermeabil
contactul ntre masc i faa nounscutului;
Comprimai mai tare balonul pentru a
mri presiunea de ventilare.

VAP prin masc

Ventilai timp de un minut i apoi oprii-v

pentru a determina rapid dac nou-nscutul
respir spontan:
Dac frecvena respiraiilor este normal
(de la 30 pn la 60 de respiraii pe minut),
ncetai ventilarea;
Dac observai cianoza central (limba i
buzele cianotice), tirajul costal sau
dispneea respiratoare, sau frecvena
respiraiilor este de la 20 pn la 30 sau
mai mult de 60 de respiraii pe minut,
ncepei tratamentul dereglrilor respiratorii;

II.

TACTICA
Asfixia grav-medie

Pasul A
Din Pasul B VAP prin balon i
masc, corecia policitemiei i
dereglrilor ionice.
Dac nu este efect se trece la pasul C

TACTICA
III. Asfixia grav

Paii A+B
Din C masaj indirect al inimii,
adrenalina, natriu bicarbonat, n
prezena semnelor de hipovolemie
volum espander.

TACTICA
IV.

oc hipoxic

ABC reanimarea
Tratament intensiv sindromal,
medicamentos. adrenalina, natriu
bicarbonat, n prezena semnelor de
hipovolemie volum expander.
corecia dereglrilor ionice i
metabolice