FRACTURILE

CALCANEULUI

Indrumator: Conf. Dr. Ovidiu

Alexa
Dr. Ouatu Ctin

FRACTURILE CALCANEULUI
EPIDEMIOLOGIE:

- reprezinta 2 % din fracturi

- 90 % din fracturi apar la barbati intre 21 -45 ani
- 7 % - 15 % din fracturi se asociaza cu leziuni
deschise
ETIOLOGIE:
- caderi de la inaltime
- traumatism direct (rar)
- fracturi de oboseala

FRACTURILE CALCANEULUI

ANATOMIE:

os spongios
sustentaculum tali (medial)
participa la formarea boltii longitudinale a piciorului,
intra in componenta articulatiilor talocalcaneana si
calcaneocuboidiana
insertie a tendonului lui Achile

FRACTURILE CALCANEULUI

CLASIFICARE: a) talamice b) extratalamice

a) talamice: cele mai frecvente, grave

- cu infundare talamica: orizontala, verticala,
cominutive
- cu separare
- pretalamice
- transtalamice
- retrotalamice
b) extratalamice : fracturi a marii tuberozitati,
apofizelor
- fracturile marii tuberozitati: fractura totala,
fractura orizontala
fractura partiala superioara, inferioara
- fractura marii apofize, micii apofize

FRACTURILE CALCANEULUI

SIMPTOMATOLOGIE:
calcai tumefiat, largit, scurtat
pierderea reliefului bimaleolar si ahilian
bolta longitudinala stearsa
echimoza la nivelul calcaiului
dureri sub si retromaleolare
miscari in articulatia subtalara foarte
dureroase

FRACTURILE CALCANEULUI

Leziuni asociate:
->

50 % din pacienti au leziuni asociate:

fracturi coloana lombara (10 %);
fracturi ale membrelor inferioare (25

%);
afectarea tesuturilor moi, vezicule
cutanate;
sindrom de compartiment
fracturi deschise (7 17 %)

FRACTURILE CALCANEULUI

Examen Rx:
- incidenta laterala, anteroposterioara, incidenta Harris, Rx
de coloana lombara
- incidenta laterala: unghiul Bhler(25-40 gr.)
unghiul Gissane (95-105 gr.)

Bhler:
tip I: unghiul Bhler < 30
tip II: unghiul Bhler in jur de 0
tip III: unghiul Bhler < 0

FRACTURILE CALCANEULUI
- incidenta anteroposterioara permite vizualizarea
articulatiei
calcaneocuboide
- incidenta Harris, incidenta Broden

FRACTURILE CALCANEULUI

FRACTURILE CALCANEULUI
Clasificare Essex Lopresti: diferentiaza tipurile de fracturi
,in functie de modul de aparitie a liniilor de fractura.

- fractura in limba: linia secundara de fractura apare sub fateta post

si se

termina posterior la tuberozitate

- fractura cu infundare articulara: linia secundara de fractura iese in
spatele fatetei
posterioare

FRACTURILE CALCANEULUI
Clasificare Sanders: pe baza examenului CT

- tipul I: fracturi fara deplasare

indiferent de numarul
liniilor de fractura
- tipul II: fracturi cu 2 fragmente
a fatetei posterioare
- tipul III: fracturi cu 3 fragmente,
cu frag central infundat
- tipul IV: fracturi cu 4 fragmente,
cominutive

FRACTURILE CALCANEULUI

FRACTURILE CALCANEULUI

Clasificare AO

FRACTURILE CALCANEULUI

FRACTURILE CALCANEULUI
Tratament: a) ortopedic: se adreseaza fracturilor: fara depalsare,
procesului anterior ce afecteaza < 25% din articulatia
calcaneocuboida,
pacienti diabetici.
- reducere ortopedica, procedeul lui Bohler
b) chirurgical: fracturi cu deplasare, fracturi a procesului anterior >
25% din articulatia calcaneocuboida, fracturile tuberozitare cu
deplasare, fracturile dislocate
Tratamentul fracturilor extraarticulare:
a) proces anterior abord lateral, fixare cu suruburi a
fragmentelor
aplicarea unor pantofi cu talpa de lemn
b) tuberozitate (smulgere) abord lateral, median, fixare cu
surub,
cerclaj, cizma ghipsata
c) corp calcaneu fara deplasare - aparat ghipsat timp de 12 sapt
cu deplasare, cu translatie, deformare in varus/valgus - reducere
sangeranda si fixare interna

FRACTURILE CALCANEULUI

FRACTURILE CALCANEULUI

FRACTURILE CALCANEULUI
d) procesul medial, lateral: rare, adesea fara
deplasare, se observa pe CT
necesita cizma ghipsata timp de 10 saptamani

FRACTURILE CALCANEULUI
Tratamentul fracturilor intraarticulare:
- refacerea congruentei ariculatiei subtalare
- refacerea inaltimii, latimii calcaneului
- mentinerea unei articulatii calcaneocuboide
normale
- corectarea varusului post fractura
a) aparat ghipsat tip Graffin timp de 10 saptamani
b) reducere sangeranda si fixare interna
c) reducerea axiala si fixare interna: metoda Essex
Lopresti
d) atrodeza

FRACTURILE CALCANEULUI
Abord lateral: permite o buna expunere a articulatiei subtalare,
reducere
buna a fragmentelor articulare, spatiu lateral
suficient pentru
fixarea cu placa.

FRACTURILE CALCANEULUI
Reducere axiala si fixare interna

se aplica fracturilor tuberozitare cu traiect orizontal

se introduce un cui Steinmann longitudinal in fragmentul deplasat
se realizeaza flexia plantara, concomitent se ascensioneaza brosa
se avanseaza cuiul spre calcaneu
aparat ghipsat 30 zile

FRACTURILE CALCANEULUI

Artrodeza:
- cartilajul articular astragalo-calcanean post se
indeparteaza
- se reface arhitectura osului, prin ridicarea
fragmentelor talamice
- defectele sunt umplute cu grefa osoasa
- se introduce cui Steinmann in tuberozitatea
posterioara
- aparat ghipsat pentru 45 zile

FRACTURILE CALCANEULUI
Complicatii:
- dehiscenta plagii: datorita traumatismelor asupra
tesuturilor in timpul
inchiderii pielii
- osteomielita calcaneana: risc scazut prin rezolvarea edemul
local
preoperator
- atrita posttraumatica: prin afectare articulara, se poate
remite prin
infiltratii locale, orteze, artrodeza
- leziuni ale nervului sural: in 15% din cazurile operate prin
abord lateral
- tendinita peroniera: in cazul tratamentelor ortopedice
- pierderea mobilitatii subtalare: secundar tratamentul
fracturilor
intraarticulare

FRACTURILE CALCANEULUI
Bibliografie:
1. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th
Edition 2006
2. Canale & Beaty: Campbell's Operative
Orthopaedics, 11th ed. 2007
3. Roland McRae: Practical Fracture Treatment
4. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics,
Fourth Edition 2008