Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cardio 04
Cardio 04
Cardio c4
16.05.2002
Criterii minore
1. Febr/subfebr
2. Artralgii
3. Prezena reaciei de faz acut (VSH ,
leucocitoz, complement seric 2
globuline );
2
4. Alungirea intervalului PR sau BAV I ce
5. Antecedente de RAA sau valvulopatie
poate progresa la BAV II
Diagnosticul se pune pe baza criteriilor: 2 minore + 1 major sau 2majore + 1 minor.
La aceste criterii (majore i minore) se adaug prezena semnelor de infecie streptococic recent:
decelarea streptococului n exudatul faringian / cultur;
modificrile serologice:
titrului de Ac n 80% din cazuri crete titrul ASLO (titrul crete la 2-3 sptmni,
este maxim la 4 6 sptmni i revine la normal la 6 luni)
n 20% din cazuri ASLO este normal;
titrul de DN-az B;
titrul ASLO F
testul streptozin (pe lam);
titrul de streptokinaz;
Manifestri clinice:
Artrita reumatismal
este manifestarea cea mai zgomotoas a bolii (n timp ce cardita este asimptomatic);
este o poliartrit ce afecteaz articulaiile mari glezne, genunchi, coate, olduri); exist i forme
pauciarticulare;
NU afecteaz articulaiile mici (articulaia temporomandibular) i articulaiile rahisului (ca la
spondilartrite);
este migratorie i fugace (2-3 zile maxim 7 pentru o articulaie)
se remite spontan (uneori rmne cu o meteoro-sensibilitate);
n episodul acut articulaia este tumefiat, roie i n impoten funcional (prezint toate
semnele inflamaiei);
Cardita reumatismal
leziunile de valvulit sunt asimptomatice
miocardita este rar simptomatic, fiind sever doar n 10% din cazuri cnd pot fi prezente semne
de IC sau palpitaii fatigabilitate, fr semne de IC; foarte rar apare IC la primul episod;
Miocardita este cea mai frecvent atingere
Examenul obiectiv evideniaz:
tahicardie excesiv n raport cu temperatura;
zgomote cardiace asurzite;
ritm embriocardic (zgomote cardiace cu aceeai tonalitate)
ritm de galop (protodiastolic);
ECG alungirea intervalului PR (BAVI BAV II Mobitz I); foarte rar disociaie prin
interferen;
Rx i Eco. - un grad de dilatare cardiac tulburri de funcie contractil la 50% din cazuri;
endocardita se manifest prin sufluri de intensitate mic (sufluri nou aprute):
sufluri sistolice la apex (mitrale) greu de difereniat de suflurile funcionale ale copilului;
sufluri diastolice Carrey-Coombs de valvulit mitral;
sufluri diastolice de valvulit mitral;
Eco ngrori minore ale valvelor, de ecogenitate sczut;
pericardita durere toracic anterioar ce se accentueaz la presiune i frectur pericardic; se
poate dezvolta pericardita lichidian (dispare frectura, se asurzesc zgomotele cardiace, crete
matitatea cordului);
3
Nodulii subcutanai (Maynet) sunt nespecifici, mici (0,5cm), remiteni, elastici nedureroi, fr
modificri pe tegumentele adiacente; localizai pe suprafeele osoase proeminente, pe tendoanele
extensorilor de la mini i de la picioare;
Coreea Sydenham apare tardiv (pn la 6 luni de la angin) fiind expresia determinrilor
cerebrale; cnd apare izolat diagnosticul este dificil; se manifest prin micri involuntare ce se
atenueaz n timpul somnului, instabilitate fizic, grimase, dislalie, zmbet gen masc de piatr,
limba cu aspect de sac de viermi; nu las sechele; se asociaz cu instabilitate emoional;
Febra dureaz primele dou sptmni, < 39C; apoi urmeaz 2 sptmni de subfebrilitate;
Sindromul inflamator biologic caracterizat prin modificri nespecifice:
VSH > 60-100 mm/h (N sub 50 ani 0-15mm/h 0-20mm/h; peste 50 ani 020mm/h, 0-30mm/h);
Fibrinogen (N 2-4 g/l sau 200-400 mg/dl);
2 globulinele mucoproteine;
ECG BAV datorit alterrii funcionale a esutului excitoconductor; alterarea funciei esutului
conductor se remite la administrarea de Atropin.
Evoluie dureaz aproximativ 6 sptmni la 75% din bolnavi; la restul boala dureaz aproximativ
6 luni; primele semne care apar sunt artrita i cardita apoi eritemul marginat i tardiv coreea;
exist pacieni care nu dezvolt leziuni reumatismale valvulare precum i pacieni care fac
numai leziuni valvulare.
Dup episodul acut:
pot apare semnele bolii rapid dup ntreruperea tratamentului recdere (rebound);
apar semnele bolii la interval mai mare (6 luni 1an) recuren datorit infeciei
cu un streptococ de serotip diferit;
Prognosticul:
bun cei care fac doar artrit;
mai puin bun pacienii care dezvolt cardit dar nu au leziuni valvulare;
prost pacienii care dezvolt leziuni valvulare (au risc de endocardit infecioas); o parte din
acetia sunt candidai la chirurgie de reparare / protezare valvular (ultimii necesitnd tratament
anticoagulant toat viaa dup intervenie).
Tratamentul:
eradicare
Penicilin 1.200.000 1.600.000 U/zi 10 zile sau
Penicilina V (a jeun)
Sulfadiazin
10 zile
Ampicilin
Eritromicin
NU Tetraciclin
pentru artrita acut Acid acetil salicilic 4-8 g/zi 6 sptmni; se administreaz astfel:
ntreaga doz primele 2 sptmni (pn se reduc fenomenele clinice);
apoi 2/3 din doz pn se remite sindromul inflamator;
din doz pn la 6 sptmni;
Pacienii care dezvolt rebound i continu tratamentul cu Aspirin nc 2-3 sptmni 2-4g/zi;
la pacienii care dezvolt cardit se administreaz corticosteroizi:
Prednison (6 sptmni) 1,5-2mg/kg/zi pn se remit semnele clinice i manifestrile
biologice; apoi se scade doza cu 5mg la 5-6 zile; n ultimele 2 sptmni se asociaz cu
Aspirin ce se continu nc 2-3 sptmni; sau
Prednison 2-4 mg/kg/zi 2 sptmni
4
Se crede c administrarea de corticosteroizi scade riscul de apariie a leziunilor valvulare (nu
este demonstrat);
Prevenia secundar a RAA = tratament antibiotic (parenteral sau oral) pe termen lung 5-10 ani;
pn la 18 ani i minim 5 ani dup primul episod;
parenteral
Moldamin (Benzatin penicilin) durata de aciune 7-10 zile;
1.200.000 U =o doz la 3 sptmni;
sau
Extenciline o doz/lun;
oral: Ertromicin (1g/zi n fiecare zi), Sulfadiazin sau Penicilina V