STERILIZAREA

EPIDEMIOLOGIE LP (5)

CLASIFICAREA INSTRUMENTELOR MEDICALE

!!INSTRUMENTE CRITICE - Risc nalt de transmitere. !Penetreaz! pielea sau mucoasele; vin n contact cu "esuturile sterile sau sistemul vascular; !Ex: ace, bisturie, catetere vasculare, implanturi; !Necesit! STERILIZARE ntre utiliz!ri; !n stadiul actual al datelor #tiin"ifice, sterilizarea cu vapori de ap! satura"i sub presiune (autoclav) trebuie s! fie metoda de elec"ie, dac! dispozitivul medical suport! aceast! procedur!; !!INSTRUMENTE SEMI-CRITICE-Risc mediu. !Vin n contact cu mucoasele sau cu solu"ii de continuitate ale pielii; !Ex:endoscoape, laringoscoape, echipament de respira"ie asistat!, ATI ,termometre, tonometre !Necesit! STERILIZARE sau DEZINFEC$IE DE NIVEL NALT;

CLASIFICAREA INSTRUMENTELOR MEDICALE

!!INSTRUMENTE/OBIECTE NECRITICE-Risc sc!zut sau minim !Vin n contact doar cu pielea intact!; !Ex:stetoscoape,plosca, carje, mobilier din salon, electrozi EKG; !Necesit! DEZINFEC$IE DE NIVEL INTERMEDIAR pn! la SC%ZUT ntre utiliz!ri; !. REGULI: "!Pentru obiectele sau instrumentele critice #i semi-critice nu se utilizeaz! substan"e germicide pe baz! de s!ruri cuaternare de amoniu sau alte dezinfectante de nivel sc!zut; "!Pentru suprafe"ele din mediu sau obiectele #i instrumentele noncritice nu se utilizeaz! gutaraldehida 2% sau alte dezinfectante de nivel nalt(peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic).

Chemical Antimicrobials

* Type of Disinfectant: H = High level; I = Intermediate level; L = Low level

STERILIZAREA
Defini"ie: opera"iunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele de pe obiectele inerte contaminate ; procedur! special! ,pentru care sunt necesare controlul permanent al opera"iunilor,respectarea procedurilor stabilite,asigurarea conform!rii la exigen"ele specifice; !STAREA DE STERILITATE ( p # 10$6) !Dispozitivele #i materialele de unic! folosin"! nu vor fi niciodat! reprocesate n vederea reutiliz!rii; !Toate dispozitivele medicale #i materialele care urmeaz! a fi sterilizate trebuie dezinfectate chimic si cur!"ate prin metode fizice nainte de a fi supuse unui proces de sterilizare standardizat;

STERILIZAREA
!Dispozitivele medicale care, prin modul de proiectare, sau prin natura materialului din care sunt construite, nu suport! nici un tip de sterilizare, trebuie s! fie supuse unei dezinfec"ii adecvate, al c!rei efect s! fie bactericid , fungicid , virulicid #i sporicid; !Termenii "produs sterilizant" sau "sterilizare chimic!" sunt utiliza"i pentru o gam! restrns! de compu#i chimici (formaldehida, glutaraldehida) care, n condi"ii controlate, pot distruge sporii bacterieni; !Organizarea activit!"ilor propriu-zise de sterilizare, precum #i activit!"ile conexe (sp!larea, decontaminarea #i mpachetarea, stocarea #i livrarea) va "ine cont de necesitatea respect!rii circuitelor, a evit!rii golurilor de control pe parcursul realiz!rii lor #i a utiliz!rii altor spa"ii dect cele anume desemnate, serviciul central de sterilizare trebuind s! aib! un caracter unitar geografic pentru toate etapele men"ionate;

PREG%TIREA INSTRUMENTELOR MEDICALE pentru STERILIZARE

!! Decontaminarea/ Pre-dezinfec"ia/ Cur!"area materialului medico-chirurgical ( instrumente, echipamente ) 1.! Faza de pretratament (nmuiere) n solu"ie de detergentdezinfectant; 2.! Faza de cur!"are:-cur!"are manual!; -cur!"are automat!; !! Cl!tire cu ap! potabil!; !! Dezinfec"ie; !! Cl!tire cu ap! potabil!; !! Uscare; !! Lubrefiere; !! mpachetarea instrumentarului (materialului de sterilzat).

!! Radia"ii ionizante (gamma ) ! La scar! industrial!, putere de penetrare foarte mare, nu modific! temperatura %i umiditatea materialului;

METODE FIZICE DE STERILIZARE

!! STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU AER CALD (PUPINEL, ETUV&) ! La sterilizatorul cu aer cald se sterilizeaz! sticl!ria #i instrumentarul care nu suport! sterilizarea cu aburi sub presiune (o"el ne-inoxidabil: cromat). ! Sterilizatorul cu aer cald este total contraindicat pentru materiale textile, lichide #i cauciuc.

!!STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU AER CALD (PUPINEL, ETUV&)

! Parametrii: 1 or! la 180C, 2 ore la 160 C ,ciclu complet 4-5 ore; !Cutiile metalice se introduc nchise; nu se suprancarc! incinta; !Men"inerea sterilit!"ii : n cutii metalice nchise 24 ore; n pungi hrtie plastic sudate 2 luni de la data steriliz!rii; !AVANTAJE: eficacitate,siguran"a instrumentelor din metal,o mai redus! degradare a p!r"ilor t!ioase,instrumente uscate; !DEZAVANTAJE: penetrabilitate mai redus! a agentului sterilizant printre materiale,ciclu opera"ional mai lung,degradare a materialului termosensibil;

Evaluarea eficacit!"ii steriliz!rii la sterilizatorul cu aer cald: Evaluarea pentru fiecare ciclu: - Se cite#te temperatura termometrului (dac! aparatul este echipat) sau temperatura afi#at! pe monitor. Temperatura se noteaz! n caietul de sterilizare. -!Se certifica virarea culorii indicatorului fizico-chimic de pe cutie. -! Se certifica virarea culorii indicatorului "integrator" pentru sterilizatorul cu aer cald, care controleaz! timpul #i temperatura. Ex. xxxx Indicatorul integrator plasat n interiorul cutiilor metalice indic! dac! au fost ndeplinite condi"iile pentru o sterilizare eficient! temperatura atins! n interiorul pachetului #i timpul de expunere. O dat! pe lun! Se controleaz! fazele procesului de sterilizare realiznd graficul timp/ temperatur! al unui ciclu de sterilizare complet, cu aparatul nc!rcat cu cantitatea de material recomandat! de produc!tor. Gradientul de temperatur! n timpul perioadei de sterilizare (precizia de termostatare): 1&C.

Evaluarea eficacit!"ii steriliz!rii la sterilizatorul cu aer cald: O dat! pe lun! Se utilizeaz! indicator biologic cu Bacillus subtillis pentru controlul eficacit!"ii steriliz!rii. Pot fi utiliza"i indicatori biologici cu Bacillus subtillis prepara"i industrial, comercializa"i sau prepara"i n laborator. Se utilizeaz! pachete-test (cutii metalice sau cutii de sering!) cu 2 flacoane/ tuburi de indicator biologic #i se plaseaz! cel pu"in un pachet-test n mijlocul incintei sterilizatorului cu aer cald, odat! cu celelalte pachete pentru sterilizat. Se realizeaz! ciclul complet de sterilizare. La sfr#itul ciclului, indicatorii biologici se extrag din cutie #i se incubeaz! 48 ore la 56o C, la laborator. Pentru indicatorii biologici comercializa"i, citi"i cu aten"ie #i respecta"i instruc"iunile produc!torului. Laboratorul va emite un buletin de analiz! cu rezultatul constatat. La 6 luni Se efectueaz! verificarea aparatului n prezen"a tehnicianului de la o societate autorizat!. Se controleaz! termostatul #i dac! aparatul atinge temperatura corect! n cutii, utiliznd un termometru maximal.

!!STERILIZAREA CU ABUR SUB PRESIUNE - AUTOCLAV

#! Expunere directa a fiec!rui articol la contactul cu abur uscat saturat, la temperatura %i presiunea si timpul corespunzator #! Pentru instrumentar chirurgical din o"el inoxidabil mpachetat,material moale(textile),cauciuc,sticl!rie; de%euri infec"ioase;medii de laborator,lichide n flacoane; #! Sunt admise dou! modele:cu pre #i post vacuumare sau f!r! postvacuumare; #! Parametrii pentru instrumentar #i textile: 2 atm,134C, 30 min; #! AVANTAJE: temperaturi mai sc!zute,durata mai redus!,mai bun! penetrare; #! DEZAVANTAJE: corodarea instrumentarului de o"el carbon neprotejat,tocire sau uzare t!i#uri,pot r!mne umede;

!!STERILIZAREA CU ABUR SUB PRESIUNE - AUTOCLAV& !Men"inerea sterilit!"ii : n cutii metalice nchise 24 ore; n pungi hrtie plastic sudate 2 luni de la data steriliz!rii; n hrtie special! 1 lun!;
Evaluarea eficacit!"ii steriliz!rii: Pentru fiecare ciclu: Pe tot parcursul ciclului complet de sterilizare se urm!re#te pe panoul de comand! #i se noteaz! temperatura #i presiunea atins! pentru fiecare faz! a ciclului sau se analizeaz! diagrama. Se cite#te virarea culorii indicatorului pentru temperatura de pe banda adeziv! . Se cite#te virarea culorii indicatorului "integrator" pentru sterilizatorul cu abur sub presiune, care controleaz! timpul, temperatura #i satura"ia vaporilor. Saptamanal: - Controlul cu indicator biologic (Bacillus stearothermophyllus) pentru autoclavele din sta"iile centrale de sterilizare sau pentru autoclavele care nu sunt echipate cu dispozitiv automat de nregistrare (diagrama). -Se controleaz! calitatea penetr!rii aburului cu ajutorul testului Bowie & Dick.

!!STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU OXID DE ETILEN& !Numai n sta"ia central! de sterilizare; gaz inodor,toxic prin inhalare,contact sau parenteral ,inflamabil; !Numai pentru echipamente electronice, obiecte din material plastic termosensibile, care vor necesita desorb"ie, respectiv materialele sterilizate cu oxidul
de etilen! nu pot fi utilizate dect dup! ce con"inutul n gaz a sc!zut sub 2 mg/Kg, valoare fixat! prin consens. Pentru a ajunge la aceste rezultate se utilizeaz! un spa"iu ventilat, cu o temperatur! de cel pu"in 20 &C, care nu este utilizat n alte scopuri #i n care este interzis! sta"ionarea personalului. Perioada de timp necesar! desorb"iei este n func"ie de compozi"ia materialelor sterilizate. Pentru sterilizatoarele cu oxidul de etilen! care nu au inclus n ciclul complet de sterilizare desorb"ia la sfr#itul programului, timpul de desorb"ie necesar pentru echipamente dup! extragerea din aparat este mare: - 16 s!pt!mni pentru materiale fabricate din poliamide, - 6 s!pt!mni pentru materiale fabricate din polielietilen!, teflon, latex, silicon, acetatul de etilenvinil, poliuretan, polipropilen, PVC plastifiat.

!!STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU OXID DE ETILEN& !Spa"iile n care se efectueaz! sterilizarea cu oxid de etilen!
Sterilizarea cu oxid de etilen! se va realiza n spa"ii ventilate, destinate numai pentru aceast! activitate. Concentra"ia n aer a oxidului de etilen! trebuie controlat! prin: - instala"ii fixe tip detector - periodic prin serviciul tehnic al spitalului cu ajutorul unor aparate mobile de dozare a gazului (tip Draeger) echipate cu tuburi cu reactivi specifici.

! Verificarea eficien"ei steriliz!rii:

Vor fi citite #i interpretate diagramele nregistrate ale ciclului complet de sterilizare: se cite#te temperatura, presiunea, presiunea negativ! (vidul) #i durata. Indicatorii fizico-chimici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabrica"i pentru sterilizarea cu oxid de etilen!. Pentru fiecare ciclu se folosesc teste biologice (bacteriologice) cu spori de Bacillus subtillis.

!!STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU ABUR 'I FORMALDEHID& LA TEMPERATURI JOASE 'I PRESIUNE SUBATMOSFERIC& !Numai n sta"ia central! de sterilizare; gaz incolor,cu miros caracteristic,toxic,alergizant,agent mutagen,cancerigen,teratogen; !Numai pentru echipamente, obiecte din material plastic termosensibile;
!Formaldehida este stocat! n stare lichid! n doze de sticl! dimensionate pentru un singur ciclu de sterilizare; doz! letal! ingerat! 10-20 ml.Din m!suri de securitate este important! achizi"ionarea #i utilizarea de formaldehid! mbuteliat! direct de c!tre produc!tor. !Verificarea eficien"ei steriliz!rii: Vor fi citite #i interpretate diagramele nregistrate ale ciclului complet de sterilizare: se cite#te temperatura, presiunea, presiunea negativ! (vidul) #i durata.;indicatorii fizicochimici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabrica"i pentru sterilizarea cu formaldehid!. Pentru fiecare ciclu se folosesc teste biologice (bacteriologice) cu spori de Bacillus stearothermophyllus.