Rujeola

Definiie

Rujeola este o boal eruptiv acut,

deosebit de contagioas, endemic i
epidemic, determinat de virusul
rujeolic, caracterizat prin : febr,
catar oculo-nazal i bronic, enantem
particular i exantem maculo-papulos
generalizat

Epidemiologie

Sursa de infecie: bolnav

Ci de transmitere: aerogen, prin
secreii nazo-faringiene
Poarta de intrare- nazo-faringian i
conjunctival
Receptivitate- general, excepie sugari
sub 4 luni
Imunitatea postinfecioas- solid i
permanent
Gravidele care fac rujeol n trimestrul
III transmit infeceia transplacentar
3

Manifestri clinice

Perioada de incubaie este de 10-14 zile

Stadiul prodromal dureaz 3-4 zile, se
caracterizeaz:

Febr, astenie
Tuse, coriz)
Conjunctivit, fotofobie
Semnul Koplik este patognomonic pentru rujeol
Apare cu 2 zile nainte de apariia erupiei
Localizat pe mucoasa jugal, la nivelul molarilor inferiori
Leziuni de 1-2 mm, proeminente, albicioase pe o baz
eritematoas
Dispar rapid n 1-3 zile

Gingivita eritematoas: depozite fine, alb-albstrui, n

dreptul caninilor
Enantemul stropit: pete congestive/ hemoragice pe

vlul palatin i pe peretele posterior al faringelui

Perioada de stare

Exantemul

persist 6-7 zile

Apare la 3-4 zile dup debut

Leziunile sunt maculopapule, roz (se albesc la

presiune), ulterior devin confluente

Erupia debuteaz retroauricular i n regiunea
cervical superioar posterioar, apoi pe frunte i obraji
Se extinde centrifug, astfel n a 3 a zi este prezent pe :
fa, gt, trunchi, extremiti superioare i inferioare
ncepe s pleasc dup 4-6 zile de evoluie (n
aceeai ordine n care a aprut) i se transform ntr-o
pigmentaie brun
La dispariia exantemului rmne o fin descuamaie
(absent pe tegumentele palmare i plantare)
Febra persist pn n a 3-4 zi de erupie
Rujeola tipic are o durat de evoluie de 7-10 zile.
Infecia este contagioas 5 zile nainte i 5 zile dup
apariia erupiei
5

Complicaii
Complicaiile pot fi consecina infeciei virale sau
secundare unei infecii bacteriene:
Otita medie, mastoidita
Complicaii respiratorii:
laringita,
laringotraheita,
bronhopneumonia,
pneumonia lobar.
Suprainfeciile se datoreaz de regul H.influenzae,
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
Complicaii neurologice:
A. Encefalomielita postinfecioas
B. Encefalita rujeolic cu incluzii - imunodeprimati, >6
luni
C. Panencefalita sclerozant subacut(PESS)
6

Diagnostic de laborator

Examene serologice
ELISA
Testul de inhibare a hemaglutinrii

Anticorpii apar la 1-3 zile de la apariia

erupiei i ating nivelul maxim 3-4
sptmni mai trziu, deci, serurile
recoltate la interval de 7-14 zile permit
decelarea unei creteri de 4 ori a titrului
anticorpilor

Prognostic rezervat la copilul sub 2 ani.

Letalitatea este de 0,5-1,5%
Tratament
Repausul la pat : cel puin 8-10 zile dup apariia

erupiei
Simptomatic
n suprainfecii bacteriene : antibiotice

Prevenie
Imunizarea pasiv cu imunoglobuline umane, i.m., n

intervalul de 6 zile dup expunere, este recomandat

copiilor sub 1 an, la persoanele cu boli cronice, gravide i
persoane imunodeprimate (utilizare limitat)

Imunizare activ
Se recomand 2 doze de vaccin la toi copiii.
Dup cele dou episoade epidemice din 2004 i 2005 se

recomand nceperea vaccinrii la vrsta de 7 luni

Rubeola

Rubeola este o afeciune febril acut

determinata de virusul rubeolic, care afecteaz
copiii i aduliii tineri,
Caracterizat :
Exantem maculo-papulos generalizat
Limfadenopatie
Catar respirator moderat

Evoluie benign, dar survenit n primul trimestru de

sarcin determin anomalii severe ale ftului

10

Rubeola dobndit

Epidemiologie
Rubeola afecteaz n principal copii aparinnd grupei

de vrst 5-14 ani

Infecia survine n toate anotimpurile, cu un vrf al
incidenei primvara.
Infecia se transmite pe cale respiratorie
Nu este la fel de contagioas ca rujeola

11

Diagnostic clinic

Incubaia : 2-3 sptmni

Perioada prodromal
Debut: astenie, febr moderat, coriz i chiar cu exantem

maculopapular, ce survin n aceeai zi

Limfadenopatia poate precede exantemul cu 2-7 zile
enantem: macule mici pe palatul moale

Perioada de stare
Exantemul debuteaz la fa, apoi trunchi i extremiti (se

generalizeaza intr-o zi) i dureaz 1-5 zile

Adenopatia : ggl.retroauriculari, cervicali posteriori,
suboccipitali

Complicaii - foarte rare: purpur trombocitopenic,

miocardita, sindrom Guillain-Barre, aplazia medular i

encefalita, artrita
12

Diagnostic de laborator

Izolarea virusului nu este o metod de rutin

Teste serologice

Test de inhibare a hemaglutinrii (IH)- test standard

Test ELISA permite detectarea IgM specifici i a IgG.
Anticorpii IgM persist maximum 6 sptmni.
IgG persist toat viaa i sunt transferai de la mam
la ft, care este astfel protejat timp de 4-6 luni.

13

Rubeola congenital
n cursul vieii, viremia asociat rubeolei poate determina

infecia placentei i a ftului.

Mama poate fi asimptomatic sau simptomatic.
Consecinele infeciei ftului sunt:

Hipoplazia organelor cu anomalii structurale ale nou-nscutului

Rezorbia embrionului (n infecia foarte precoce)
Avort spontan sau natere prematur

14

Rubeola congenital
Infecia n cursul primului trimestru de sarcin este cea

mai critic (90% din fetui sunt infectai)

Infecia rubeolic a gravidei :

Spt. 2-6 : malformaii oculare

Spt. 5-7 : leziuni cardiace i otice
Spt. 8-9 : malformaii dentare
Spt. 11-12 : leziuni otice
Dac infecia matern survine dup a 18-a spt.de sarcin,
malformaiile sunt extrem de rare.
Infecia intrauterin este asociat cu persistena cronic a
virusului la nou-nscut, dar nivelul excreiei virale scade cu
vrsta.

15

Manifestri clinice

1. Efecte tranzitorii la nou-nscut

2. Manifestri permanente ce pot fi decelate de la
natere sau pot fi recunoscute n cursul primului an
de via:

Afeciuni cardiace congenitale

Scderea acuitii vizuale total sau parial
Surditate
ntrzierea creterii, micrognaie
Hepatosplenomegalie
Purpur trombocitopenic, anemie
Osteit i meningoencefalit

3. Anomalii care apar i progreseaz n perioada

copilriei i adolescenei:
Retard mental moderat/sever, deficiene motorii, balans

permanent, panencefalit progresiv rubeolic, ciroz

hepatic, deficite imunologice

16

Prognosticul copiilor cu deficiene este bun. Din cei cu

rubeol congenital 35% mor n primul an de via prin
purpur trombocitopenic, insuficien cardiac, sepsis

Diagnostic de laborator
Demonstrarea prezenei anticorpilor IgM la nou-nscut

permite stabilirea diagnosticului de rubeol congenital.

Anticorpii IgM nu traverseaz placenta, deci prezena
lor semnific sinteza acestora de ctre nou-nscut, in
utero.

17

Tratament
Nu exist tratament specific pentru rubeola congenital
Numeroase defecte pot fi corectate chirurgical sau

rspund la terapia medicamentoas

Prevenie
Pentru eliminarea rubeolei i a rubeolei congenitale este

necesar :

Imunizarea copiilor
Imunizarea femeilor de vrst fertil
Testarea serologic a persoanelor care prezint afeciuni
eruptive n primul trimestru de sarcin.

Avortul terapeutic : diagnostic al rubeolei n primele 3-4

luni de sarcin
Vaccinul induce imunitate la cel puin 95% din cei
vaccinai i asigur protecie cel puin 10 ani.

18

Varicela
vrsatul de vnt

19

Varicela
Boal acut, benign, foarte contagioas, specific

uman, determinata de virusul varicelo-zosterian

Clinic: exantem vezicular generalizat
Evoluie autolimitant, cu excepia cazurilor aprute la
imunodeprimai, gravide, nou-nscui, care pot evolua
sever, uneori fatal

20

Epidemiologie

Sursa de infecie

Bolnavii cu varicel: sunt contagioi prin secreii

nazofaringiene i mai puin prin coninutul veziculelor

Bolnavii cu herpes zoster: prin coninutul leziunilor
cutanate

Calea de transmitere
Aerogen
Vertical (transplacentar)- risc maxim trimestrul II

Contagiozitatea - 85-95%
Durata: ultimele zile ale incubaiei, cu 48 ore naintea

apariiei veziculelor, pn n faza de cruste (14 zile)

Copiii din colectiviti necesit izolare 3 spt.- pn la
cderea complet a crustelor

Receptivitatea
General pentru contacii receptivi (neimunizai)
De la 6 luni (anticorpi materni)
21

Manifestri clinice
Perioada de incubaie 15 zile (10-20 zile)
Perioada preeruptiv (1-2 zile): febr, disconfort, cefalee,

inapeten

Perioada eruptiv ( 3 spt.)

Exantemul apare n prima spt., n 2-5 valuri eruptive care

se succed la interval de 1-3 zile, fiecare val fiind nsoit de un

croet febril.
Vezicula element caracteristic:

Superficial
Coninut clar pictura de rou
nconjurat de o areol hiperemic
Nu conflueaz

Caracterele exantemului

Polimorf (pluristadial)
Generalizat
Centripet
Evoluie rapid a leziunilor (8-12 h)
Numr mediu = 250-500, mai numeroase la copiii mari

Enantem vezicule pe mucoase, rapid decapate - ulceraii

22

Forme clinice severe

Grupe de risc
Imunocompeteni nou-nscui, sugari, copii cu astm

bronic corticodependent sau eczeme cronice,

adolesceni i aduli, femeia gravid, cazurile secundare
i teriare dintr-un focar epidemic.
Imunodeprimai deficite imune congenitale sau
dobndite
Forme severe cu afectare cutanat extensiv i
determinri multiviscerale:
1. Forma necrotico- hemoragic: evolueaz spre necroz i
CID
2. Forma gangrenoas suprainfecii cutanate cu bacterii
anaerobe
3. Forma buloas
4. Forma visceralizat

23

Varicela la femeia gravid

Consecinele varicelei asupra gravidei: riscul

apariiei pneumoniei variceloase severe, cu detres

respiratorie acut Survine preferenial n trim. III de
sarcin (mortalitate 3-10%).

Consecinele varicelei asupra sarcinii: avort

spontan, moarte in utero, risc de natere prematur (mai

frecv.n primele 20 spt.de sarcina)

Consecinele varicelei asupra ftului

Varicela congenital (afectare cutanat, neurologic,

scheletic, ocular, retard de cretere)

Varicela neonatal
Herpes zoster n primii ani de via

24

Varicela neonatal

Risc maxim cnd erupia matern apare cu 5

zile naintea naterii i 2 zile dup natere
Clinic:
Erupie cutaneo-mucoas gemeralizat (uneori cu

elemente ulcero-necrotico-hemoragice)
Afectare cerebral, pulmonar
Mortalitate de 0-30 %

25

Complicaii
1.

Complicaii bacteriene

2.

Cele mai frecvente

Bacterii implicate: streptococ grup A, stafilococ
Foliculite, erizipel, celulite (faciale, periorbitare), abcese,
flegmoane. Aceste leziuni se pot complica cu sepsis cu risc
de instalare a ocului septic.

Pneumonia variceloas primar

Frecvent are evoluie favorabil

26

Complicaii

3.

Complicaii neurologice

Cerebelita
Encefalita variceloas
Mielita transvers
Sindromul Reye encefalopatie acut i degenerescen
hepatic acut

5.

Sindrom hemoragipar- trombocitopenie

Hepatita

6.

Alte complicaii rare: GN, pancreatit, artrit, oculare

4.

27

Diagnostic de laborator

Diagnostic virusologic
Cultura VZV din vezicule
Evidenierea VZV prin imunofluorescen pe frotiu, cu

Ac monoclonali specifici antiVZV marcai cu fluorescein

(rapid: 2-3 ore)
PCR cu evidenierea ADN-VZV (n afectri neurologice)

Diagnostic serologic: IgM antiVZV i IgG antiVZV

28

Tratament

Tratament antiviral:
Indicaii

Copil > 12 ani

Copii cu boli cronice cutanate sau pulmonare
Copii aflai sub trat.cronic cu aspirin/ corticoizi
Cazuri sec.de boal dintr-un focar epidemic
Adolesceni, aduli

Aciclovir 5-7 zile,

Tratament simptomatic

Antitermice : paracetamol (NU aspirin ! )

Antihistaminice
Aplicaii locale cu alcool mentolat 1%/ sol.clorhexidin
CI !: talc, creme antiprurit, topice cu antibiotice
Igiena unghiilor: profilaxia suprainfeciilor

29

Profilaxie

Vaccinul antivaricelic viu atenuat este bine

tolerat,
Determin seroconversie dup 6 spt.de la
vaccin, la peste 95% din copiii sntoi
(administrat >1 an)
n SUA se recomand vaccinarea universal a
copiilor sntoi ntre 12 luni i 12 ani i a
adolescenilor i adulilor fr antecedente de
varicel
n alte ri se recomand vaccinarea copiilor cu
risc de a dezvolta forme severe (imunodeprimai).

30

Scarlatina

Scarlatina este o boal infecioas caracterizat

prin febr, angin, vrsturi i exantem urmat de
descuamare.

Determinat de orice tulpin capabil de a produce

una sau mai multe toxine eritrogene A, B, C.

Mortalitatea a sczut de la 72% n era

preantibiotic la 7-27% dup utilizarea antibioticelor.

32

Manifestri clinice

Perioada de incubaie - 3-6 zile

Debutul brusc

Febr
Cefalee
Disfagie
Vrsturi cu durata de aprox. 3 zile

Examen fizic
Faringe intens hiperemiat
Hipertrofie amigdalian
Adenopatie subangulomandibular

33

Perioada de stare

Simptome generale- febr, cefalee, astenie

Exantem

Apare la 12-48 ore de la debutul bolii i dureaz 7-9 zile

Iniial la baza gtului, pe zona anterioar a toracelui
Se generalizeaz n cteva ore
Micropapule congestive, macule, microvezicule cianotice
(scarlatina astacoid)
La palpare, erupia este aspr; pielea este uscat
Exantemul este pruriginos cu urme de grataj
respect faa, palmele i plantele
La nivelul pliurilor de flexie: semnul lui Pastia
Faciesul din scarlatin: masca lui Filatov
34

Enantemul

Angin:
Intens eritematoas, roie ca flacra,
cuprinznd :
Istmul faringian
Oprindu-se brusc la limita palatului dur: angina
vopsit

Angina pultacee
Angina psudomembranoas

35

Ciclul glositei exfoliative

Ziua
Ziua
Ziua
Ziua
Ziua

I limba sabural
II-III-a dublul V lingual
IV-V limba zmeurie
VI-VII limba lcuit
X-XII revenire la aspectul normal

Descuamarea

ncepe dup 7-14 zile de boal i poate dura 2-4

spt.
Cel mai frecvent afecteaz palmele i plantele.
Recderile constau n reapariia simptomelor n
primele 6 spt.de convalescen.
Survin n 0,5% din cazuri.
Rembolnvirile datorate unei noi infecii cu
streptococ beta hemolitic (dup luni-ani de la
prima mbolnvire) se constat mai ales la cei
tratai cu antibiotice (1,5-5%)
37

Diagnostic de laborator

Cultura exudatului faringian pozitiv

pt.streptococi grup A
Teste de detecie rapid a Ag streptococice n
exudat
Hemoleucograma : leucocitoz, hipereozinofilie,
neutrofilie
VSH crescut
Titrarea antistreptolizinelor ASLO n ser, n
dinamic (la 10 zile i la 21 zile de boal); o
cretere de cel puin 4 ori a titrului este
semnificativ
38

Complicaii

Toxice n I-a sptmn

Supurative:

Miocardita
Nefrita
Hepatita
encefalita
Abces periamigdalian, abces retrofaringian
Otit medie, mastoidit, sinuzit acut
Limfadenit supurativ cervical
Angina Ludwig
Meningit, abces cerebral

Nesupurative
Glomerulonefrit acut,
Reumatismul articular acut

39

Tratament

Penicilina G, timp de 7 zile, urmate de :

3 administrri de benzatin penicilin la 7 zile
n caz de alergie la penicilin macrolide
n formele toxice sau septice :
Penicilin 5-10 milioane UI/zi, timp de 2-4 spt.
Eventual imunoglobuline

40