Ctre,

Preedintele Consiliului judeean _________________________________________________

Primarul *)

CERERE
PENTRU EMITEREA CERTIFICATULUI DE URBANISM

Subsemnatul (1)
cu domiciliul n judeul
strada
e-mail

_________________

, CNP | | | | | | | | | | | | |

, localitate
nr. _________ bl. -

, satul - sectorul - , cod potal _______

sc. -

et. -

ap. -

telefon / fax __________ ,

_________________________________ , in calitate de ___________________.

n conformitate cu prevederile Legii nr. 50/1991, privind autorizarea lucrrilor de construcie,

republicata, solicit emiterea
CERTIFICATULUI DE URBANISM
Pentru imobilul - i/sau construcii situat n judeul
___
.
orasul
satul _________________________ sectorul ______
comuna
cod postal _______ strada __________________________ nr. ____ bl. ____ sc. ____ et. ____ ap. __
s-a identificat prin (3)
.
Suprafaa terenului pentru care solicit certificatul de urbanism este de
Solicit certificatul de urbanism n scopul (4) :

mp

_________________________________

___________________________________________________________________________________
Anexez (5
Memoriu
Plan situatie 1:2000
Plan situatie 1:500
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
SEMNTURA
Data ___________________
______________________________
*) Se completeaz dup caz:
- Primarul General al municipiului Bucureti
- Primarul sectorului ____al municipiului Bucureti
- Primarul municipiului ______________________
- Primarul oraului _________________________
- Primarul comunei ________________________