Mecanism de producere

Clasificarea Allman
1. Fractura treimii medii
2. Fractura treimii externe
3. Fractura treimii interne

Fracturi ale treimii medii

Fracturi ale treimii distale
Tip I cu deplasare minim/interligamentar
Tip II cu deplasare datorit poziiei fracturii medial de
ligamentele coracoclaviculare
IIA conoidul i trapezoidul ramn ataate de fragmentul distal
II B fie conoidul, fie ambele sunt rupte
Tip III fracturi cu implicare articular
Tip IV ligamentele ataate la periost, cu deplasarea
fragmentului proximal
Tip V cominutive
Fracturi ale treimii proximale
Tip I cu deplasare minim
Tip II cu deplasare
Tip III intraarticulare
Tip IV separare a epifizei (sub vrsta de 25 de ani)
Tip V cominutive

Fracturile treimii medii

Fractur fr deplasare

Fractur cu deplasare

Fracturile extremitii
distale
Tip I
(fr deplasare)

Tipul IIA

Tipul IIB

Tip III

Aspect clinic

Complicaii
Leziuni vasculo-nervoase

Pseudartroza

TRATAMENTUL FRACTURILOR CLAVICULEI

Bandaj ncruciat n 8
(Billington)

A. Perham
B. Bhler brace
C. Taylor
D. E. Velpeau
F. Velpeau modificat

Indicaiile tratamenului chirurgical

Pseudartroza
Fractura deschis sau cu iminena de deschidere
Fractura cu fragmente intermediare
Leziuni vasculo-nervoase
Fracturile captului distal cu ruptura ligamentului coracoclavicular la adult

Fixarea centromedular cu broe Kirschner

(Tehnica Mc Keever)

Osteosinteza cu plac i uruburi (DCP)

Anatomia scapulei

Clasificare
A. Fractura unghiurilor omoplatului
Fractura unghiului extern
- fractura gtului anatomic
- fractura gtului chirurgical
Fractura unghiului inferior
Fractura unghiului intern

B. Fractura corpului omoplatului

C. Fracturile apofizei coracoide i ale
acromionului

Fractur glenoidal antero-inferioar

Fractura cominutiv a cavitii glenoide

Fractura bazei
acromionului

Fractura bazei apofizei

coracoide

Fractur stabil/instabil a colului

scapulei

Tratament
Majoritatea conservator
Uneori chirurgical

Tratament

Tratament

Tratament

Tratament

Disociere scapulo-toracic

Clasificarea Rockwood

Luxaii
acromoiclaviculare

Rockwood tip III

Disjuncie
acromioclavicular
Tratament
chirurgical

Mecanism de producere

Luxaie infraglenoidian (erect)

Luxaie subcoracoidian

Luxaie anterioar subclavicular

Luxaie anterioar intratoracic

Coafa rotatorilor
Subscapularis
Supraspinatus
Infraspinatus
Teres minor

Mecanism de producere

Clasificarea Neer

Fractur extremitate proximal humerus

Aspect clinic

Inciden axilar a Rtg n fracturile extremitii proximale humerus

Neer ?
Neer ?

Reducere i OS cu tij zvort

Targon interlocking nail

Helix wire

Reducere i OS cu plac i
uruburi

Procedeul Neer de reducere a fracturilor

trohiterului n 3 pri

Procedeul Neer de reducere a

fracturilor trohinului n 3 pri

Osteosintez cu fixator extern

Endoprotetizarea extremitii
proximale humerale
Indicaii
Fracturile n 4 pri cu deplasare
Fracturi-dislocaie n 4 pri
Fracturile cominutive complexe ale capului
femural
Fracturi pe os patologic
Redori secundare foarte strnse

Endoproteze tip Neer I

Endoproteze tip Neer II

Fractur cominutiv n 4
pri endoprotetizat

Endoprotetizare cu reinseria
trohiterului

Mecanism de producere
Direct
Indirect
tipurile de fractur

Examen clinic
Probabilitate
Certitudine
+?

Examen clinic
Probabilitate
Certitudine
+ ax vasculo-nervos

Examen clinic

Probabilitate
Certitudine
+ ax vasculo-nervos
?

Examen clinic

Probabilitate
Certitudine
+ ax vasculo-nervos
radiografie 2 incidene
perpendiculare

Fractur pe os patologic

Clasificarea AO
a fracturilor diafizei
humerale

Ia n considerare urmtorii factori:

1. Localizare
Proximale
Medii
Distale

2. Traiect
Transverse
Oblice
Spiroide
Cominutive

3. Leziuni asociate ale esuturilor moi

4. Leziuni asociate vasculo-nervoase
5. Starea osului (normal sau patologic)

Tratamentul ortopedic
funcie de vrst, forma anatomoclinic i de
complicaii

Aduli, cu fracturi fr deplasare sau cu deplasare

moderat:

Imobilizare n aparat gipsat toracobrahial

(atel gipsat brahial n U Bhler, manon gipsat brahial

cu antebraul liber W. Jones, Crawford Adams)
Fracturi cu deplasare ale diafizei:

Reducere i imobilizare n aparat gipsat toracobrahial

(abducie 45, anteducie 30, rotaie extern)
Fracturi cominutive

Aparat de atrnare Caldwell 14 zile, apoi ap. gipsat

obinuit

Indicaiile tratamentului
chirurgical

Fracturile deschise
Leziuni vasculare asociate
Fracturi pe os patologic
Fracturi bilaterale de humerus
Fracturi humerale la un pacient politraumatizat
Disfuncii ale nervului radial dup manipularea
fracturilor humerale
Eecul tratamentului ortopedic
Fracturi cu extensie intraarticular

Aparat de atrnare
Caldwell

Atel brahial n U

Manon gipsat brahial funcional

Aparat gipsat de
atrnare Caldwell

Tratamentul chirurgical

Osteosintez cu plac i uruburi

Fixator extern

Osteosintez cu tije Ender

Osteosintez centromedular cu tije

zvorte (Kntscher)

Complicaii

Leziunea nervului radial

(Fractura Holstein-Lewis oblic, treimea distal)

Complicaii

Leziunea nervului radial

(Fractura Holstein-Lewis oblic, treimea distal)

Complicaii

Complicaii

Complicaii

Pseudartroza

Clasificare
1. Supracondilian
2. Supra-intercondilian
3. Diacondilian
4. A epitrohleei
5. A epicondilului humeral
6. A trohleei
7. A capitelului

Fracturile supracondiliene

Clasificarea fracturilor supraintercondiliene (Riseborough & Radin)

Tip I: Fr dislocare
Tip II: Cu deplasare, dar fr rotaie
Tip III: Cu deplasare i rotaie
Tip IV: cu deplasare, rotaie, cominutiv

Tratament
Reducere ortopedic, imobilizare n aparat gipsat brahiopalmar (doar
n fracturile fr deplasare!)
Extensie continu transscheletic cu broe sau urub transolecranian,
cu cotul la zenit
(n fracturile cu cominuie important i la pacienii tineri)
Tratament chirurgical
(cu o singur contraindicaie: fracturile cominutive cu fragmente
mici)

Reducere, osteosintez cu plci semitubulare, respectiv grefon

osos corticospongios

Fracturile izolate ale condililor

humerali
(Clasificarea Milch)

Tip I: nu interseaz creasta

lateral a trohleei humerale
Tip II: intereseaz creasta
lateral a trohleei humerale

a. Fractura condilului lateral tip I

b. Fractura condilului lateral tip II

Fractura condilului medial

- Osteosintez cu uruburi -

Fractura capitelului
humeral

Fractura epicondilului medial

Fractura epicondilului lateral i

medial

Fractura epicondilului medial cu

inclavare intraarticular

Luxaiile cotului

Subluxaie lateral a cotului

Luxaie lateral a cotului

Luxaie divergent a cotului

Luxaie anterioar a capului radial

Tratament

Osteosintez cu urub

Osteosintez cu plac i uruburi

Metoda hobanului

Mecanism de producere

Clasificare (Mason)

Tip I: Fractur parcelar sau

complet, fr deplasare
Tip II: Fractura cu deplasare
Tip III: Fractura cominutiv

Fractur cap radial tip I

Fractur cominutiv cap radial

Tratament

Tratament

Tratament

Tratament

Tratament